四妙勇安汤合生脉饮治疗冠心病120例

作者:朱寅圣

冠心病在心血管疾病中属发病率、死亡率较高的病种之一,属中医“胸痹”范畴,是严重危害人们健康的常见病。笔者在临床以协定处方的形式使用本组方多年,对120例各类冠心病患者进行治疗观察,结果表明具有明显的临床疗效。具有起效快而可靠,适应各类冠心病,又有可重复性的特点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 收治120例均为门诊病人,年龄在40～70岁不等, 其中男82例,女38例,病程最短1个月,最长20余年。

1.2 收治标准 依据参考文献[1]缺血性心脑病的命名及诊断标准拟定为冠心病的患者。

1.3 治疗方法 给予四妙勇安汤合生脉饮汤剂治疗。方药:当归30 g,玄参30 g,金银花30 g,甘草10 g,人参10 g,麦冬30 g,五味子10 g。水煎服,1剂/d。服用30 d为1个疗程。治疗时间最短30 d,最长90 d。所有病例,在治疗期间,除血压高者常规口服降压药,心绞痛发作时给予速效救心丸舌下含服以外,全部停用其他治疗冠心病的西药。

1.4 疗效判定标准治疗后病人主症消失,随访一年以上未复发为近期治愈;治疗后病人主症基本消失,随访一年以上偶尔复发但不严重为显效;治疗后病人主症有改善,但随访一年内曾多次复发为好转;治疗后病人主症无改善,停止治疗为无效。

心绞痛症状疗效:心绞痛症状完全消失为治愈;剧烈活动后心绞痛偶发,而静止期心绞痛完全消失为显效;心绞痛发作间期延长,时间缩短为好转,无改变为无效。

心电图疗效:心电图完全恢复正常为治愈;心电图ST-T段基本恢复为显效;心电图ST-T段有所改善为好转。

2 结果

2.1 结果治疗1个疗程后,近期治愈33例(27.50%),显效56例(46.67%),好转26例(21.66%),无效5例(4.17%),总有效率为95.83%。受治患者均在受治当天起效。随访1年以上,个别患者病情复发,可仍用原方,亦获同样的疗效。

心绞痛疗效:治愈63例(52.50%),显效36例(30.00%),好转16例(13.33%),无效5例(4.17%)。

心电图疗效:治愈26例(21.66%),显效32例(26.67%),好转39例(32.50%),无效23例(19.17%)。

2.2 典型病例

2.2.1 病例1男,42岁,于2002?04?11就诊。该患者阵发性胸闷、心前区不适、气短、头晕近10年。曾诊断为“冠心病”,近3个月来,胸痛频繁发作,向左上肢放射,常于运动时发作,休息时缓解,伴有气短,曾自服多种中西药物无好转而来我院就诊。查体:BP 180/110 mmHg,心尖部第一心音低钝,A2 >P2 余无阳性体征。心电图示:下壁心肌缺血。临床诊断:高血压病、冠心病、心绞痛型。给予四妙勇安汤合生脉饮治疗,1剂/d,水煎分两次早晚分服。服药当天,胸闷、气短、胸痛缓解,疗效显著,继续治疗,已运动时无发作,服药1个月后复查心电图恢复正常。随访1年无复发。

2.2.2 病例2男,60岁,于2004?03?20就诊。该患者因于10年前诊断为“高血压病”“冠心病”,而在各大医院多次治疗,时好时重,1月前开始无诱因晚间频发心绞痛,自服速效救心丸等稍有好转,20 d前开始不仅晚间心绞痛发作而且白天亦频发,近日来口含硝酸甘油等急救药品不得缓解,而到我院就诊。查体:BP160/100 mmHg,心尖部第一心音低钝,A2 >P2,余无阳性体征。心电图示:心肌缺血。临床诊断:高血压病、冠心病、心绞痛型。给予四妙勇安汤合生脉饮治疗,1剂/d,水煎分两次早晚温服。停用其他扩冠药物,服药当天,胸闷、气短、胸痛缓解,病情好转,疗效显著,继续治疗,服药1个月后复查心电图恢复正常,随访1年无复发。

2.2.3 病例3男,38岁,于2004?04?01就诊。该患者因血压高,心前区闷痛而在各地治疗已1年。近日来心绞痛发作,胸骨后有压榨感,自服冠心病药物开始稍有效果,后来效果不显而到我院就诊,就诊时血压
170/100 mmHg,脉搏120次/min,心电图提示:ST段下移,T波倒置,诊断:冠心病、心绞痛型。给予四妙勇安汤合生脉饮汤剂治疗,1剂/d,水煎两次,早晚温服。停用一切其它药物,服药当天症状改善,经治疗胸闷、胸痛消失、1个月后复查心电图正常。随访1年未见复发。

3 讨论

冠心病是冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄或阻塞,或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。此病属中医“胸痹”范畴,传统认为多有阳虚寒凝、气滞血淤、痰湿侵犯、痰热灼络导致血脉淤阻,郁遏于胸所致。笔者在多年的临床观察中发现,胸痹的病机根本在于各种原因导致心血淤滞,郁久化热,热聚成毒,热毒犯心,心脉不通,胸阳不振。轻者发生心脏疼痛,心悸怔忡,胸闷气短,重者导致猝死。据此,采用四妙勇安汤合生脉饮治疗,取得了可喜的疗效。四妙勇安汤中当归养血和血;丹参养血散淤;玄参养阴凉血化淤;金银花、甘草解毒止痛。诸药合用,共奏养血和血、化淤止痛之功。生脉饮中人参大补元气;麦门冬养阴清热;五味子敛阴止汗。3药合用,一补一润一敛,益气养阴,生津止渴,敛阴止汗,使气复津生,汗止阴存,气充脉复。两方合用,组方独特,严谨,药味精,药力专,共奏清热解毒、活血化淤、宁心宽胸、通络止痛之效。有人实验证实四妙勇安汤加丹参治疗冠心病有效[2]。经现代药理研究临床观察证明,加味四妙勇安汤具有扩张血管,缓解血管痉挛作用,故用于冠心病的治疗效果肯定[3]。