腰椎间盘突出症的分期手法治疗

随着人们生活节奏的加快,腰椎间盘突出症的发生率明显上升,严重 影响了人们的正常生活和劳动力的发挥。目前临床上关于治疗此症的论述颇多,对手法治疗 的效果亦给予了充分肯定。但是,常规手法治疗有诸多不足之处,例如:在疼痛期使用活动 关节重手法,往往引起受压神经激惹症状,使疼痛加剧,或于恢复期长时使用重力度手法, 造成患者机体的医源性损伤,反而使病情难以彻底痊愈。笔者通过长期临床对照观察,认识 到必须按病情发展,分期使用不同手法,从而使手法治疗更具科学性,更符合人体生理特点 ,其疗效亦明显优于常规手法治疗。现将其具体方法阐述如下。

1 临床资料
1.1 一般资料:180例腰椎间盘突出症住院患者,突出部位均为L4、5?,L?5～S?1 之间,以单侧型为主,年龄20~45岁。观察组(即分期手法治疗组)与对照组(即常规手法 治疗组)各90例患者,治疗均为2次/日。?
1.2 治疗方法:设立观察组与对照组,在治疗上除在手法上不同外,其余均采用相同的综 合疗法。观察组采用分期手法,对照组采用常规手法。?1.2.1 观察组?
1.2.1.1 腰椎间盘突出症的分期:根据各种症状在不同时期的主要表现,我们将其分为三 期:①疼痛期:腰腿部疼痛为主,各体位均感疼痛,特别是当腹压增加以(如咳嗽、喷嚏等 )时疼痛加重。②活动障碍期的压痛明显向下肢放射,以活动障碍为主。③恢复期的仍有其 它症状,较轻。主要为脊柱侧弯,并有患侧感觉过敏或迟钝。?
1.2.1.2 各期治疗原则及具体方法:①疼痛期:治疗原则:舒筋通络,活血止痛。此期仅 以放松类手法作用于腰腿部,禁用活动关节类等重手法。具体方法:揉、背、 5,6 扌 〖KG-*2 衮 、拿、揉、拨交替反复作用于患处,并以擦法作用于患侧腰腿。此期侧 重“以痛为俞”的治疗。②活动障碍期:治疗原则:活络通脉为主,辅以理筋整复。此期可 结合病情适当选用活动关节类手法和加强手法力度。具体方法:揉背、封腰、患侧斜搬法。 患侧斜搬法:患者侧卧,患侧在上,一助手以斜搬法旋拉开腰部脊柱,切忌暴力,医者以指 揉、 5,6 扌〖KG-*2 衮 法作用于腰部患处。③恢复期:治疗原则:舒筋通络 为主,辅以活血化瘀。此期手法重在舒、通、松、活,在末期不宜久用重手法。具体方法: 揉背、拿腰、搬按、斜搬双侧腰腿,指按环跳、承扶、委中、承山、阳陵泉等穴。腰部背法 ,即医者与患者背对背,双手反抱患者腹部,将其背起并以腰骶抵住患者腰部,上下颤动。 ?严格适症,把握上述手法是治疗的关键。?
1.2.2 对照组:解除臀部肌肉痉挛;拉宽椎间隙,降低盘内压力,增加椎间盘外压力;调 整后关节,松解粘连。各种方法并用或交替使用。
3 疗效标准及结果对比
3.1 疗效标准:① 治愈:腰痛消失,脊柱活动功能恢复正常。②好转:腰痛明显减轻,劳 累或弯腰时仍有痛感。③未愈:腰痛未减轻,活动无改善。?(国家中医药管理局《中医病 证诊断疗效标准》)?3.2 结果对比?〖BG(! 〖BHDFG1*3,WK6,WK4,WK4 ,WK4,WK8W 〖 治愈〖 好转〖 未愈〖 平均治疗天数〖BHDG1*3 观察组〖 85例〖 5例〖 0例〖 36天〖BHDWG1*3 对照组〖 65例〖 23例〖 2例〖 52天〖BG)F ?观察组总有效率为100%,疗程比对照组平均缩短16天,故疗效大大优于对照组。 2 讨 论分期手法治疗的显效之处在于因 时、因症制宜,严格选择不同方法。?疼痛期,由于突出物对神经根的压迫,腰部气滞血凝 ,神经根水肿,因此腰部在盘压及腹压增加的情况下,疼痛加剧,因此切忌活动类重手法, 仅以轻手法施于患处,以防血脉凝涩,经络壅滞的加重。如此可去其脉涩,减轻盘外压力, 增强局部气血循行,促使受损伤的神经根水肿消失。?
活动障碍期是指神经根水肿基本消失,但突出物对神经根的压迫尚未减轻之时段,此时筋脉 虽未完全恢复,却可适应活动类手法所产生的张力。因此,此期可用斜搬患侧(患侧在上) 法使其产生反弹力,作用于未被挤压的神经根一侧,以降低患侧盘内压力,从而达到血畅脉 通,正骨理筋的目的。但不宜斜搬健侧(健侧在上),因为这样反弹力会作用于受压的神经 根,以致筋脉挛急,加重神经根水肿。?在以上两期的辨证施治过程中,选用手法十分重要 ,特别是活动障碍期,整复手法要适度。?
恢复期侧重于整复手法,特别是背法,如此可降低椎间内压力,促使突出物回纳,为纤维环 修复创造有利条件。此期,各种整复手法适时应用,可发挥最大效果。但在此期之末,手法 不宜过重,否则会造成患者机体的医源性损伤,欲速则不达。?
总之,腰椎间盘突出症的分期手法治疗,最大限度的缓解了手法整复与医源性损伤的矛盾, 故具有痛苦小,疗程短,疗效好的特点。以上是我们使用分期手法治疗腰椎间盘突出症的临 床体会。我们会不断探索,使手法治疗更科学,更规范。