痛风是怎样一种疾病 ?
2010-09-14 01:43 13楼
痛风的分类
痛风
古籍另有历节、白虎历节、白虎风等名,或认为痛风属痹证范畴,与痛痹、风痹关系密切。关于此病病因。《明医指掌》卷六:“大率因血受热,已自沸腾,或涉冷受湿取凉,热血得寒则污浊凝泣,不得运行,所以作痛。”或因内伤、气血亏损、外感风寒或湿痰阴火流滞经络。症见四肢,或腰背剧痛,又以指趾关节肿痛、畸形为多见。《张氏医通》:“痛风一证,《灵枢》谓之贼风,《素问》谓之痹,《金匮》名曰历节,后世更名白虎历节。……”《医略六书·痛风》阐述此病证治谓:“轻则骨节疼痛,走注四肢,难以转侧,肢节或红或肿;甚则遍体瘰块,或肿如匏,或痛如掣,昼静夜剧。……主以四物汤加秦艽、威灵仙。在上加桂枝、羌活;在下加牛膝、防己;湿痰加南星、半夏;血瘀加桃仁、红花;湿热加苍术、黄柏;气虚加人参、黄芪;血虚加阿胶、黄明胶;阴虚加生地、龟板;阳虚加虎骨、鹿茸。”寒甚者,用乌头汤、仓公当归汤;化热者,可用《千金》犀角汤、桂枝芍药知母汤或清热定痛汤(林开燧《杂症会心录》方)。参见历节风、白虎历节风、风痹、寒痹等条。
痛风的分类
痛风的起因是血尿酸过多(hyperuricemia),按高尿酸血症形成的原因,可将痛风分为原发性和继发性两类。在此基础上,根据尿酸生成和代谢谢情况,又可进一步分为生成过多型和排泄减少型。
尿酸生成过多型:属于高排泄型。主要是因为核酸代谢谢增强所致,即各种原因引起嘌呤碱基合成过多或降解过快,嘌呤代谢谢产物过多,导致血尿酸增多。
排泄减少型:体内游离尿酸约2/3由肾脏排泄,1/3由消化道随着肠液被动排出,在结肠中尿酸被细菌降解成氨和二氧化碳排出体外。低排泄型患者体内核酸代谢谢并不增强,主要为肾脏排泄功能减退,尿酸排泄过缓而致血尿酸水平升高。
判断尿酸生成过多和排泄减少的方法主要有以下四种方法:
1.24小时尿中尿酸定量测定 正常尿中尿酸排泄量600mg/天(低嘌呤饮食)属生成过多型。
2.尿酸清除率(Cua)测定 尿尿酸(Uua)测定方法是准确收集60分钟尿,留中段尿。同时采血测血尿酸,计算每分钟尿酸排泄量与血清尿酸值之比,正常范围在6.6～12.6 ml/分。Cua>12.6 ml/分属生成过多型,10%属生成过多型,1.0属生成过多型。
痛风
古籍另有历节、白虎历节、白虎风等名,或认为痛风属痹证范畴,与痛痹、风痹关系密切。关于此病病因。《明医指掌》卷六:“大率因血受热,已自沸腾,或涉冷受湿取凉,热血得寒则污浊凝泣,不得运行,所以作痛。”或因内伤、气血亏损、外感风寒或湿痰阴火流滞经络。症见四肢,或腰背剧痛,又以指趾关节肿痛、畸形为多见。《张氏医通》:“痛风一证,《灵枢》谓之贼风,《素问》谓之痹,《金匮》名曰历节,后世更名白虎历节。……”《医略六书·痛风》阐述此病证治谓:“轻则骨节疼痛,走注四肢,难以转侧,肢节或红或肿;甚则遍体瘰块,或肿如匏,或痛如掣,昼静夜剧。……主以四物汤加秦艽、威灵仙。在上加桂枝、羌活;在下加牛膝、防己;湿痰加南星、半夏;血瘀加桃仁、红花;湿热加苍术、黄柏;气虚加人参、黄芪;血虚加阿胶、黄明胶;阴虚加生地、龟板;阳虚加虎骨、鹿茸。”寒甚者,用乌头汤、仓公当归汤;化热者,可用《千金》犀角汤、桂枝芍药知母汤或清热定痛汤(林开燧《杂症会心录》方)。参见历节风、白虎历节风、风痹、寒痹等条。
痛风的分类
痛风的起因是血尿酸过多(hyperuricemia),按高尿酸血症形成的原因,可将痛风分为原发性和继发性两类。在此基础上,根据尿酸生成和代谢谢情况,又可进一步分为生成过多型和排泄减少型。
尿酸生成过多型:属于高排泄型。主要是因为核酸代谢谢增强所致,即各种原因引起嘌呤碱基合成过多或降解过快,嘌呤代谢谢产物过多,导致血尿酸增多。
排泄减少型:体内游离尿酸约2/3由肾脏排泄,1/3由消化道随着肠液被动排出,在结肠中尿酸被细菌降解成氨和二氧化碳排出体外。低排泄型患者体内核酸代谢谢并不增强,主要为肾脏排泄功能减退,尿酸排泄过缓而致血尿酸水平升高。
判断尿酸生成过多和排泄减少的方法主要有以下四种方法:
1.24小时尿中尿酸定量测定 正常尿中尿酸排泄量600mg/天(低嘌呤饮食)属生成过多型。
2.尿酸清除率(Cua)测定 尿尿酸(Uua)测定方法是准确收集60分钟尿,留中段尿。同时采血测血尿酸,计算每分钟尿酸排泄量与血清尿酸值之比,正常范围在6.6～12.6 ml/分。Cua>12.6 ml/分属生成过多型,10%属生成过多型,1.0属生成过多型。
2010-09-14 01:47 14楼
痛风如何早期发现?
早期发现痛风最简单而有效的方法,就是检测血尿酸浓度。对人群进行大规模的血尿酸普查可及时发现高尿酸血症,这对早期发现及早期防治痛风有十分重要的意义。在目前尚无条件进行大规模血尿酸检测的情况下,至少应对下列人员进行血尿酸的常规检测:
(1)60岁以上的老年人,无论男、女及是否肥胖。
(2)肥胖的中年男性及绝经期后的女性。
(3)高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病(如脑梗死、脑出血)病人。
(4)糖尿病(主要是II型糖尿病)。
(5)原因未明的关节炎,尤其是中年以上的病人,以单关节炎发作为特征。
(6)肾结石,尤其是多发性肾结石及双侧肾结石病人。
(7)有痛风家族史的成员。
(8)长期嗜肉类,并有饮酒习惯的中年以上的人。凡属于以上所列情况中任何一项的人,均应主动去医院做有关痛风的实验室检查,以及早发现高尿酸血症与痛风,不要等到已出现典型的临床症状(如皮下痛风结石)后才去求医。如果首次检查血尿酸正常,也不能轻易排除痛风及高尿酸血症的可能性。以后应定期复查,至少应每年健康检查一次。这样可使痛风的早期发现率大大提高。
早期发现痛风最简单而有效的方法,就是检测血尿酸浓度。对人群进行大规模的血尿酸普查可及时发现高尿酸血症,这对早期发现及早期防治痛风有十分重要的意义。在目前尚无条件进行大规模血尿酸检测的情况下,至少应对下列人员进行血尿酸的常规检测:
(1)60岁以上的老年人,无论男、女及是否肥胖。
(2)肥胖的中年男性及绝经期后的女性。
(3)高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病(如脑梗死、脑出血)病人。
(4)糖尿病(主要是II型糖尿病)。
(5)原因未明的关节炎,尤其是中年以上的病人,以单关节炎发作为特征。
(6)肾结石,尤其是多发性肾结石及双侧肾结石病人。
(7)有痛风家族史的成员。
(8)长期嗜肉类,并有饮酒习惯的中年以上的人。凡属于以上所列情况中任何一项的人,均应主动去医院做有关痛风的实验室检查,以及早发现高尿酸血症与痛风,不要等到已出现典型的临床症状(如皮下痛风结石)后才去求医。如果首次检查血尿酸正常,也不能轻易排除痛风及高尿酸血症的可能性。以后应定期复查,至少应每年健康检查一次。这样可使痛风的早期发现率大大提高。
2010-09-14 01:53 15楼
痛风病10大饮食原则
痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症,患者应遵守饮食原则如下:
1. 保持理想体重,超重或肥胖就应该减轻体重。不过,减轻体重应循序渐进,否则容易导致酮症或痛风急性发作。
2. 碳水化合物可促进尿酸排出,患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。
3. 蛋白质可根据体重,按照比例来摄取,1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质,并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等,应该煮沸后去汤食用,避免吃炖肉或卤肉。
4. 少吃脂肪,因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者,脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。
5. 大量喝水,每日应该喝水2000ml至3000ml,促进尿酸排除。
6. 少吃盐,每天应该限制在2克至5克以内。
7. 禁酒!酒精容易使体内乳酸堆积,对尿酸排出有抑制作用,易诱发痛风。
8. 少用强烈刺激的调味品或香料。
9. 限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分,只要含有细胞的食物就含有嘌呤,动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。
10. 不宜使用抑制尿酸排出的药物。
[编辑本段]痛风病人三大营养如何分配?
在限制总热量前提下,三大营养素的分配原则是:高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。①碳水化合物:米面、包括蔬菜和水果,应占总热量的55%～60%。这也符合国人的饮食习惯,如此,可以减少脂肪分解产生酮体,有利于尿酸盐排泄。但应尽量少食蔗糖或甜菜。②蛋白质:蛋白质应占总热量的11%～15%,通常每日为0.8～1.0g/kg体重。③脂肪:总热量的其余部分,则以脂类补充,通常为40～50g/日。由于脂肪氧化产生热量,约为碳水化合物或蛋白质的二倍,为降低病人体重,无疑应该限制。
痛风患者最好少食鸡精:
鸡精则是一种复合调味品,它的基本成分是40%味精,加入助鲜剂、盐、糖、鸡肉粉、辛香料、鸡味香精等原料加工而成,含有多种氨基酸。鸡精既有鸡的鲜味又有其香味,实现了增鲜调味二合一;鲜度是味精的1.5—2倍,同时也是营养更高的健康食品。
鸡精对人体是无毒无害的,因此在烹饪过程中,使用条件较味精宽松许多。但是,并非所有的菜肴都适合加鸡精,炖煮牛肉、排骨等本身具有鲜味的食物时,加入鸡精会让食物走味,影响菜味道。这时可以选用普通味精、牛肉精、蘑菇精等调味品代替。还有一点需要注意的是,鸡精含核苷酸,它的代谢谢产物就是尿酸,所以痛风患者做饭最好少放鸡精。
痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症,患者应遵守饮食原则如下:
1. 保持理想体重,超重或肥胖就应该减轻体重。不过,减轻体重应循序渐进,否则容易导致酮症或痛风急性发作。
2. 碳水化合物可促进尿酸排出,患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。
3. 蛋白质可根据体重,按照比例来摄取,1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质,并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等,应该煮沸后去汤食用,避免吃炖肉或卤肉。
4. 少吃脂肪,因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者,脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。
5. 大量喝水,每日应该喝水2000ml至3000ml,促进尿酸排除。
6. 少吃盐,每天应该限制在2克至5克以内。
7. 禁酒!酒精容易使体内乳酸堆积,对尿酸排出有抑制作用,易诱发痛风。
8. 少用强烈刺激的调味品或香料。
9. 限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分,只要含有细胞的食物就含有嘌呤,动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。
10. 不宜使用抑制尿酸排出的药物。
[编辑本段]痛风病人三大营养如何分配?
在限制总热量前提下,三大营养素的分配原则是:高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。①碳水化合物:米面、包括蔬菜和水果,应占总热量的55%～60%。这也符合国人的饮食习惯,如此,可以减少脂肪分解产生酮体,有利于尿酸盐排泄。但应尽量少食蔗糖或甜菜。②蛋白质:蛋白质应占总热量的11%～15%,通常每日为0.8～1.0g/kg体重。③脂肪:总热量的其余部分,则以脂类补充,通常为40～50g/日。由于脂肪氧化产生热量,约为碳水化合物或蛋白质的二倍,为降低病人体重,无疑应该限制。
痛风患者最好少食鸡精:
鸡精则是一种复合调味品,它的基本成分是40%味精,加入助鲜剂、盐、糖、鸡肉粉、辛香料、鸡味香精等原料加工而成,含有多种氨基酸。鸡精既有鸡的鲜味又有其香味,实现了增鲜调味二合一;鲜度是味精的1.5—2倍,同时也是营养更高的健康食品。
鸡精对人体是无毒无害的,因此在烹饪过程中,使用条件较味精宽松许多。但是,并非所有的菜肴都适合加鸡精,炖煮牛肉、排骨等本身具有鲜味的食物时,加入鸡精会让食物走味,影响菜味道。这时可以选用普通味精、牛肉精、蘑菇精等调味品代替。还有一点需要注意的是,鸡精含核苷酸,它的代谢谢产物就是尿酸,所以痛风患者做饭最好少放鸡精。
2010-09-14 01:55 16楼
痛风的治疗与护理
痛风是尿酸单钠结晶在关节或软组织的沉积。它发展的四个阶段分别是:无症状的高尿酸血症、急性痛风性关节炎、间歇期和痛风石形成。30岁至50岁是痛风发病的高峰时期,男性发病率高于女性。无症状性的高尿酸血症无需药物治疗,但应当指导患者通过改变饮食或生活习惯来降低血尿酸水平。治疗药物主要包括非甾体抗炎药(NASID),秋水仙碱和镇痛药物。如果患者没有合并并发症,首选NSAID类药物治疗。
急性发作期治疗与护理:
1.卧床休息,直至关节缓解3日后开始恢复活动。发作时,避免受累关节负重,抬高患肢,先局部冷敷,24小时后热敷或理疗,同时保暖,减轻疼痛。
2.秋水仙碱能迅速终止急性发作。
3.饮食要求;急性期常有食欲不振,腹部不适应无嘌呤或低嘌呤饮食保证供给多食蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋。宜食精细食物如面包、稻米等。每日液体量大于3000ML,两餐间饮用碳酸类液体有利于尿酸溶解、排泄减少结石形成,也有助于减轻胃肠道不适。
发作期及慢性期:
1.应给低嘌呤饮食,其中每周2日无嘌呤饮食,补充维生素尤其C、B族维生素,补充铁质,控制体重。每日给予总热量应为正常85%-90%,避免过胖。限制脂肪摄入。蛋白质以植物蛋白为主,每日每公斤体重1G,不限牛内奶、鸡蛋。禁辛辣刺激尤其禁饮酒。可适当饮用低浓度茶及咖啡。
2.多饮水,每日3000ML,尿量2000ML以上。
3.促进尿酸排泄药物、抑制尿酸药物应用应注意胃肠道症状。
4.对于有关节畸形患者,加强理疗、锻炼。锻炼以伸展、屈曲为主。
5.无症状高尿酸患者,应定期检查。尿PH<6,服碳酸氢纳,碱化尿液。嘌呤食物每日低于150mg。
注:高嘌呤食物-肝、肾、脑等内脏、沙丁鱼。鱼类、禽类和含腺体肉类含量均较高应予一定限制。带皮谷物、花生、豌豆、全麦以及菠菜、蘑菇、龙须菜等含有一定量嘌呤。
预防:
1.对有家族史的应进行必要的检查,以早期发现,早期治疗。
2.对高尿酸血症者给予饮食指导、戒酒。注意避免劳累、寒冷、饥饿、精神紧张、感染、创伤等因素,以免诱发急性发作。
3.避免使用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿剂、菸酸和水杨酸类药物,以免引起继发性高尿酸血症。必须使用时,应注意监测防止痛风性关节炎。
痛风是尿酸单钠结晶在关节或软组织的沉积。它发展的四个阶段分别是:无症状的高尿酸血症、急性痛风性关节炎、间歇期和痛风石形成。30岁至50岁是痛风发病的高峰时期,男性发病率高于女性。无症状性的高尿酸血症无需药物治疗,但应当指导患者通过改变饮食或生活习惯来降低血尿酸水平。治疗药物主要包括非甾体抗炎药(NASID),秋水仙碱和镇痛药物。如果患者没有合并并发症,首选NSAID类药物治疗。
急性发作期治疗与护理:
1.卧床休息,直至关节缓解3日后开始恢复活动。发作时,避免受累关节负重,抬高患肢,先局部冷敷,24小时后热敷或理疗,同时保暖,减轻疼痛。
2.秋水仙碱能迅速终止急性发作。
3.饮食要求;急性期常有食欲不振,腹部不适应无嘌呤或低嘌呤饮食保证供给多食蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋。宜食精细食物如面包、稻米等。每日液体量大于3000ML,两餐间饮用碳酸类液体有利于尿酸溶解、排泄减少结石形成,也有助于减轻胃肠道不适。
发作期及慢性期:
1.应给低嘌呤饮食,其中每周2日无嘌呤饮食,补充维生素尤其C、B族维生素,补充铁质,控制体重。每日给予总热量应为正常85%-90%,避免过胖。限制脂肪摄入。蛋白质以植物蛋白为主,每日每公斤体重1G,不限牛内奶、鸡蛋。禁辛辣刺激尤其禁饮酒。可适当饮用低浓度茶及咖啡。
2.多饮水,每日3000ML,尿量2000ML以上。
3.促进尿酸排泄药物、抑制尿酸药物应用应注意胃肠道症状。
4.对于有关节畸形患者,加强理疗、锻炼。锻炼以伸展、屈曲为主。
5.无症状高尿酸患者,应定期检查。尿PH<6,服碳酸氢纳,碱化尿液。嘌呤食物每日低于150mg。
注:高嘌呤食物-肝、肾、脑等内脏、沙丁鱼。鱼类、禽类和含腺体肉类含量均较高应予一定限制。带皮谷物、花生、豌豆、全麦以及菠菜、蘑菇、龙须菜等含有一定量嘌呤。
预防:
1.对有家族史的应进行必要的检查,以早期发现,早期治疗。
2.对高尿酸血症者给予饮食指导、戒酒。注意避免劳累、寒冷、饥饿、精神紧张、感染、创伤等因素,以免诱发急性发作。
3.避免使用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿剂、菸酸和水杨酸类药物,以免引起继发性高尿酸血症。必须使用时,应注意监测防止痛风性关节炎。
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(1)无症状期。病人仅有血尿酸持续增高或波动性增高,而无临床表现。从血尿酸增高至出现症状的时间可长达数年,十多年,有些甚至终生不出现症状。
(2)急性关节炎期。病人常在半夜突然起病,因关节疼痛而惊醒。初为单侧关节炎,偶有双侧或先后发作,以第一拇趾关节为多见,其次为踝、手、腕、膝、肘及足部其他关节,病情反复,可发展为多关节炎,出现红、肿、热、痛和活动受限,大关节腔亦可有渗出,显有发热、疲倦、厌食、头痛、白血球增高,血沉加快,经1-2周后症状缓解。间歇期数月或数年,亦有不再发作,多数在一年内复发。受寒、劳累、感染、关节创伤、手术、饮酒、食物过敏或进食嘌呤含量高的食物、精神刺激等为诱发因素。
(3)慢性关节炎期。表现为多关节受累,发作较频,缓解缩短,疼痛加剧,可出现痛风石、关节畸形或活动受限。
(4)肾结石。大约有10-20%原发性痛风的病人合并肾结石。可有肾绞痛、血尿。
(5)肾痛变。出现肾间质性炎症和肾血管损害导致肾功能不全。可有高血压间歇蛋白尿,尿比重降低,血尿素氮及肌酸升高等。