中医实践与补遗-----医案辑录:5. 虚则挥汗如雨

2010-09-09 17:03 楼主
前两天发了个《动则挥汗如雨》的医案,看到一个网友评论说应该用桂枝汤,认为是阴虚多汗。我认为,临床上对于汗出一证表现比较多且复杂,有虚有实,虚实夹杂,有阳明热盛汗出,有痰郁化火汗出,有阴虚汗出,有阳虚汗出,有血虚兼瘀汗出,等等,非简单的是自汗阳虚,盗汗阴虚,表虚桂枝症,临床久的人应该不会仅局限这么认识的。故今再发二则虚汗淋漓的病案已证之。
(案一).2009年9月2日,初诊:王XX,男,62岁,口述:最近晨练完,仍然是一身大汗,几乎都不敢活动,过去从来没有这现象,要求中医予以治疗。刻诊:自汗,舌淡苔白薄,脉浮大中空,有点疲惫,余无它证。凭脉辨证,气虚耳。阳浮于外,津液外泄,调和营卫,敛阴收汗。
处方:生黄芪60g 防风12g 白术15g 鹿含草30g 桂枝15g 白芍15g 生龙牡各45g 山萸肉60g炙甘草10g生姜3片 大枣10个 五剂 水煎服。嘱咐晨练先减少运动量,适当喝些米粥自养。
一周后,复诊,告之,汗已少多,巳不感到乏力。效不更方,再续三付,痊愈。以补中益气丸善后。
按:此证亦可用桂枝加附子汤,因考虑到附子要先煎不便,经方价格太便宜,故未用。因我也不是不食人间烟火的神仙,乃一凡夫俗子,还要挣钱养家糊口,雷锋不能作,只能如此,还请谅之。
(案二).2010年8月19日,初诊,张X,女,44岁。一月前人工流产,导致月经至今未来,现症,动则虚汗淋漓,老想哭,控制不住,疲乏无力,不想吃饭,脉浮濡无力,舌暗苔薄白。辨证:人流伤了气血,未能复元,气阴两伤,兼有血瘀。
出方:当归补血汤合屏风散加甘麦大枣汤为主加减。
生黄芪60g 当归15g 鹿含草30g 防风6g 羌活6g 炒白术30g 山药50g 元参15g 炙甘草30g 浮小麦30g 大枣15个 鸡内金12g 鸡血藤15g 熟地45g 山萸肉45g生龙牡各30g 五付 水煎服。
嘱咐每剂的大枣一个不能少,此枣非为一般药方的引子,乃为一主药耳。
2010年8月26日二诊,易哭,多汗,好转,特别是想哭巳愈,乏困已好多了,要求继续治疗。脉已不濡细,略浮大,舌已不暗,偏淡,苔薄白,巳可以吃东西了,有香味了,二便正常。处方:生黄芪60g 鹿含草30g 防风6g 炒白术30g 羌活6g 山药50g 元参15g 炙甘草30g 浮小麦30g 大枣15个 鸡血藤15g 熟地50g 山萸肉45g 生龙牡各30g仙鹤草5Og 干姜l5g 菟丝子30g 七付 水煎服。
9月2日三诊,多汗、易哭、乏困完全好转。要求通经,处桃红四物汤十丹参十鸡血藤。三付,未再复诊。
按:此案病人亦是以虚汗淋漓求诊,在治疗过程中使用了大量的滋补药可以看出,有一点要说明,滋补的过程要时刻注意病人的胃口,能吃可用大量峻补,不能吃要小量慢补,不要着急。不是什么病,什么体质都可以大补而不顾。一定要因人因时因具体情况而立法处方。
点赞 收藏
[阅读:] [回帖] [编辑] [删除] [举报]
2010-09-09 17:30 2楼
那位朋友只是想表述自己的看法,对与错暂且不提,只是感觉有点自大,楼主不必在意。谁对谁错我们心里有数。不过那位朋友说的脉弦滑主虚也是很有可能的,金匮要略里提及过,而且我也感觉临床多汗症虚证为多,但那个病案看其他症状以及舌红,你的辩证应是对的。看得出楼主治虚汗善用山萸肉,而且剂量不小,在下喜欢用五味子,效果也不错,若今后遇到效果不好的病案,我一定要试试山萸肉。
[引用] [编辑] [删除] [举报]
2010-09-09 17:36 3楼
回复 2# 绿衣


山萸肉加生龙牡治汗出是跟张锡纯学的,不敢邀功。
[引用] [编辑] [删除] [举报]
2010-09-09 17:55 4楼
回复 2# 绿衣


山萸肉价高,用枸杞、五味合用可代替。
[引用] [编辑] [删除] [举报]
2010-09-09 19:34 5楼
因我也不是不食人间烟火的神仙,乃一凡夫俗子,还要挣钱养家糊口,雷锋不能作,只能如此,还请谅之。

这个如果改成以病定价就好了
那样医者可选优方
中药材的浪费也可免

只是这个谁来管呀
[引用] [编辑] [删除] [举报]
2010-09-09 19:58 6楼
yao回复 5# 假大夫


药材的浪费到了让人心痛的地步,看好多人提的药像喂牛的,牛也吃不了那么多啊!

再不是有的方子一搞就是几十味药,狗屁不通!药过十二三,医生胡球拣!
[引用] [编辑] [删除] [举报]
2010-09-09 20:27 7楼
现在的医生有的开的药就要八九十种要,我说那不是医人,而是兽医啊,现在的医生很少有下了十味药,而经方很少有上了十味药的,难道现在人的病比以前难治了吗?
[引用] [编辑] [删除] [举报]
2010-09-10 10:55 8楼
回复 1# 古道瘦马


好就好在“ 山萸肉敛正气而不敛邪气。”这也是跟张锡纯学来的。
[引用] [编辑] [删除] [举报]
2010-09-11 13:48 9楼
能吃可用大量峻补,不能吃要小量慢补,不要着急。不是什么病,什么体质都可以大补而不顾。
确为经验之谈,学生领会了。
[引用] [编辑] [删除] [举报]
2010-09-11 15:54 10楼
不能吃的,少量分多次服,加些谷麦芽。间隔吃。不要连续吃。如吃一天停二天。
[引用] [编辑] [删除] [举报]
2010-09-11 15:56 11楼
回复 4# 樊正阳


不错的。我目前把涨价的都代掉了。
[引用] [编辑] [删除] [举报]
⬅ 亲历鼻痒喷嚏(鼻炎)灸治效验 老茶馆 论三焦有几? 河间金栋 ➡