中医实践与补遗-----医案辑录:2.全身常年疼痛不休
2010-09-07 17:45 4楼
看病看到北京都束手无策一定是个罕见的疾病,楼主不必灰心,医生不是神,有无能为力的时候是正常的。
我想说的是,对于没有充足的辩证依据的情况下,找到发病原因是最重要的,病人在首次发病之前发生过什么,这个一定要问。还有疼痛的性质是什么样的,是刺痛还是酸痛还是隐痛,这些也有助于辩证用药的。再加上全身疼痛一般是在什么部位明显,是肌肉的话有没有无力感,是关节有没有僵直感等等。此病难治的原因其实应该在于没有明确诊断,好的治疗效果应该是在明确的诊断基础上才行的。我建议检查一下血钙,老年女性容易缺钙导致骨质疏松,这个可以引起全身疼痛,还要检查一下是否有病毒性肌病以及皮肌炎之类的,有些时候病情在不很严重的时候可能查不到。从中医里讲,脉弦滑,会不会是湿热蕴结肌肤呢?加上年老气血不足,不荣又不通,必痛,很多时候对于皮肌炎或者病毒性的治疗都是按湿热毒论治的比较多,虽然病人虚证不多,但毕竟年纪比较大了,补虚是很必要的,一味的攻伐通络对于年老人来说未必效果好,原因就是在于年老上,比如像老年带状疱疹后遗症这样的,对吧。依我看,清热解毒利湿通络,加大剂量黄芪扶正,再加一些像雷公藤,细辛之类的止痛要药,或许可以见效。
说了这么多都是纸上谈兵,如果让我遇上了也未必会获效的,权当交流吧。
我想说的是,对于没有充足的辩证依据的情况下,找到发病原因是最重要的,病人在首次发病之前发生过什么,这个一定要问。还有疼痛的性质是什么样的,是刺痛还是酸痛还是隐痛,这些也有助于辩证用药的。再加上全身疼痛一般是在什么部位明显,是肌肉的话有没有无力感,是关节有没有僵直感等等。此病难治的原因其实应该在于没有明确诊断,好的治疗效果应该是在明确的诊断基础上才行的。我建议检查一下血钙,老年女性容易缺钙导致骨质疏松,这个可以引起全身疼痛,还要检查一下是否有病毒性肌病以及皮肌炎之类的,有些时候病情在不很严重的时候可能查不到。从中医里讲,脉弦滑,会不会是湿热蕴结肌肤呢?加上年老气血不足,不荣又不通,必痛,很多时候对于皮肌炎或者病毒性的治疗都是按湿热毒论治的比较多,虽然病人虚证不多,但毕竟年纪比较大了,补虚是很必要的,一味的攻伐通络对于年老人来说未必效果好,原因就是在于年老上,比如像老年带状疱疹后遗症这样的,对吧。依我看,清热解毒利湿通络,加大剂量黄芪扶正,再加一些像雷公藤,细辛之类的止痛要药,或许可以见效。
说了这么多都是纸上谈兵,如果让我遇上了也未必会获效的,权当交流吧。
2010-09-07 18:22 5楼
回复 5# 绿衣
我对西医不太熟悉,先生用西医的分类对疼痛的性质确定病因,很有道理,遗憾是我对西医不精通,现在学也来不及了。此病人的疼痛可以排除骨质,完全是肌肉疼痛,记得当时问诊是刺痛,非酦痛胀痛一类,要说缺钙吧,这种近三十年了,也就是说四十余岁就有此病了。病因当时也追问过,家中也没有大的事故,因三十年前我曾见过她一面,那时未听说患上此病。具体这个病是什么时间得的,说得也不准确,只能说最少二十多年了。有一点可以提示,早年生活在矿山。但观现症一派实证,偏热,曾想到风湿问题,但脉证不支持,所以也未敢用附子麻黄一类药。且第一诊用柴胡剂,曾担心药凉拉肚子,结果没有反应。所以又转到活血通络上,仍无效。实在是郁闷。几年过去了,仍在思考这一案,好在找到了华夏论坛,终于有机会交给大家讨论,以解我心头不解之惑。也许清热凉血解毒是一法。疼痛面积为全身性,非局部性。
我对西医不太熟悉,先生用西医的分类对疼痛的性质确定病因,很有道理,遗憾是我对西医不精通,现在学也来不及了。此病人的疼痛可以排除骨质,完全是肌肉疼痛,记得当时问诊是刺痛,非酦痛胀痛一类,要说缺钙吧,这种近三十年了,也就是说四十余岁就有此病了。病因当时也追问过,家中也没有大的事故,因三十年前我曾见过她一面,那时未听说患上此病。具体这个病是什么时间得的,说得也不准确,只能说最少二十多年了。有一点可以提示,早年生活在矿山。但观现症一派实证,偏热,曾想到风湿问题,但脉证不支持,所以也未敢用附子麻黄一类药。且第一诊用柴胡剂,曾担心药凉拉肚子,结果没有反应。所以又转到活血通络上,仍无效。实在是郁闷。几年过去了,仍在思考这一案,好在找到了华夏论坛,终于有机会交给大家讨论,以解我心头不解之惑。也许清热凉血解毒是一法。疼痛面积为全身性,非局部性。
2010-09-07 19:51 8楼
没有见病人,不好说,只能从有限的信息来分析一下,
全身不分白昼黑亱疼痛不休,
全身疼痛多病在太阳,白昼黑亱疼痛是否太阳之阳不入里交于阴而至呢?病在阴分阳分,所以白昼黑都疼痛
红光满面,精力充沛,
此阴虚不能藏阳于下,阳浮于上,不入三阴,居三阳之上,火性热入心,故红光满面,胃阳实,精力充沛心阳实,
说话宏亮,舌微红
阳明之实充肺气,金实而鸣,心火通舌,故舌微红,微红是否是虚证红呢?
苔薄白,口微苦,
苔薄白,此热伤气,口微苦,心主火,火味苦,
脉弦滑有力,
少阳有火,水不生木,少阳至太阳,三阳之上,阳之有过而火,阴不附阳而上至三阳以奉养肌肤而痛,
用活血药是否无血无阴可活,用风药又伤阴血,
可用仲景方半夏泻心汤合黄芩黄连阿胶汤,合三甲复脉汤合服,以上只是推理心算,未合全理,还望指正批评,
全身不分白昼黑亱疼痛不休,
全身疼痛多病在太阳,白昼黑亱疼痛是否太阳之阳不入里交于阴而至呢?病在阴分阳分,所以白昼黑都疼痛
红光满面,精力充沛,
此阴虚不能藏阳于下,阳浮于上,不入三阴,居三阳之上,火性热入心,故红光满面,胃阳实,精力充沛心阳实,
说话宏亮,舌微红
阳明之实充肺气,金实而鸣,心火通舌,故舌微红,微红是否是虚证红呢?
苔薄白,口微苦,
苔薄白,此热伤气,口微苦,心主火,火味苦,
脉弦滑有力,
少阳有火,水不生木,少阳至太阳,三阳之上,阳之有过而火,阴不附阳而上至三阳以奉养肌肤而痛,
用活血药是否无血无阴可活,用风药又伤阴血,
可用仲景方半夏泻心汤合黄芩黄连阿胶汤,合三甲复脉汤合服,以上只是推理心算,未合全理,还望指正批评,
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我接手后,刻诊:中等个子,微胖,红光满面,精力充沛,说话宏亮,舌微红,苔薄白,口微苦,脉弦滑有力,饮食二便正常。西医各种检查基本都正常,唯有全身疼痛一证近三十年不解。无风湿痹证一类病症。考虑可辨之证不多,除主症外仅有口苦脉弦,于是从少阳入手,身痛为表合太阳,于是我初用小柴胡汤合桂枝汤加大量鸡血藤,两解太少二阳兼活血通络。七剂无效。
二诊:因无证可辨,改用《医林改错》方“身疼逐瘀汤”合《医学衷中参西录》中“活络效灵丹”加减:
秦艽3g 川芎6g 桃仁9g 红花9g 甘草6g 羌活3g 没药6g 当归30g 五灵脂6g 香附3g 牛膝9g 地龙6g 苍术9g黄柏10g 丹参30g 乳香6g 七剂 水煎服 稍有小效。
三诊:因连服14剂无大效,医已感乏术,婉言谢谢绝,无奈老同学要求再治一次,硬着头皮再次出方:血府逐瘀汤加大量全虫、蜈蚣,乌蛇 七剂,仍然无效。故终止治疗,请其另求高明。
按:此症可辨之处不多,突出症状就一个,全身疼痛不休几十年,我使出浑身解术,未得有效缓解,深感遗憾,深恨学艺不精,以后又多次请教同行,仍不得其解和有效方子。今特此写出请诸位分析讨论,提出治法与方药,以赐教余也。另:此案在治疗过程中曾考虑用火神派附子乌头一类,但始终未敢用,原因在体质健壮,而且舌脉症均偏实偏热,不符病机,故弃用此法。