劳倦失眠脉坏难治

商州牧赵笏山同乡,崞县人。以进士宰秦中,所至有政声,丙辰夏,以天旱祈雨,夜作早兴,又商地皆山,每祷出入崎岖甚苦。
秋末忽病,商僻地少医,遣干仆入省,求余往治。余以需次人,不敢私出省,同乡武芝田观察,言于抚军吴仲容先生,乃治任随之,越秦岭而视焉。至其署,笏山尚危坐,议论风生。问何病?曰,夜不瞑目者廿日矣。问何所苦?则曰,胸满气急,饮食不思。茶后诊之,六脉俱形沉数,而右关毫无神气,乍沉乍浮,乍缓乍急,且二至而一息。余以脉非吉象,不便明言,乃曰,君所患为心火上炎,心肾不交故也。急滋阴以壮水,则得寐、笏山急索一方,乃以地黄汤加生地、桔梗进之。药下二刻,倦而就枕,沉沉酣睡,晨钟动方起。请余入曰,真仙丹也。前屡服天王补心丹,以为睡觉良药,而竟不寐。今服君药,彻夜常眠,披衣而起,如释重负,弟病虽危,有阁下神手当无恐也。再诊之,脉似稍起,而右关依然。乃进七味都气汤,又开香砂六君汤敷衍之。亟欲归省,而笏山再三款留,不得已为延三日。临行笏山食亦少进,起坐颇自如,嘱余笔论其病,余乃书曰;金水不生,脾胃枯竭,室欲惜精,少思淡食,一阳始生,病将自绝。
笏山铭之。余归途无事,戏作挽联云:“越秦岭而视君,愧余寡术。牧商山而怀古,想尔同仙。”入省后,芝田问笏山之病何如?余曰:必不起!曰;何故?曰:脉已败坏,焉得不死。因告以已作挽联,同人皆笑,芝田阴为料理身后,至十一月二十四日殁于署。其弟来省交代,余即书前联挽之,并道及论病数语。其弟憬然曰:阁下何神哉!叩头而去,扶柩归焉。

注:
真脏脉

真脏脉是在疾病危重期出现的脉象,真脏脉的特点是无胃、无神、无根。为病邪深重,元气衰竭,胃气已败的征象,又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”。《素问•玉机真藏论》说:“邪气胜者,精气衰也。故病甚者,胃气不能与之俱至于手太阳,故真脏之气独见,独见者,病胜脏也,故曰死。”真脏脉的形态在该文中亦有具体描述:“真肝脉至中外急,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦……,真心脉至坚而搏,如循薏苡子累累然……;真肺脉至大而虚,如以毛羽中人肤……;真肾脉至搏而绝,如指弹石辟辟然……;真脾脉至弱而乍数乍疏……。诸真脏脉见者,皆死不治也。”《医学入门•死脉总诀》说:“雀啄连来三五啄,屋漏半日一滴落,弹石硬来寻即散,搭指散乱真解索,鱼翔似有又似无 ,虾蝦静中跳一跃,更有釜沸涌如羹,旦占夕死不须药。”可供参考。

根据真脏脉的主要形态特征,大致可以分成三类:

1.无胃之脉 无胃的脉象以无冲和之意,应指坚搏为主要特征。如脉来弦急,如循刀刃称偃刀脉;脉动短小而坚搏,如循薏苡子为转豆脉;或急促而坚硬如弹石称弹石脉等。临床提示邪盛正衰,胃气不能相从,心、肝、肾等脏气独现,是病情重危的征兆之一。

2.无根之脉 无根脉以虚大无根或微弱不应指为主要特征。如浮数之极,至数不清;如釜中沸水,浮泛无根,称釜沸脉,为三阳热极,阴液枯渴之候;脉在皮肤,头定而尾摇,似有似无,如鱼在水中游动,称鱼翔脉。脉在皮肤,如虾游水,时而跃然而去,须臾又来,伴有急促躁动之象称虾游脉 ,均为三阴寒极,亡阳于外,虚阳浮越的征象。

3.无神之脉 无神之脉以脉率无序,脉形散乱为主要特征。如脉在筋肉间连连数急,三五不调,止而复作,如雀啄食之状称雀啄脉;如屋漏残滴,良久一滴者称屋漏脉;脉来乍疏乍密,如解乱绳状称解索脉。以上 脉象主要由脾(胃)、肾阳气衰败所致,提示神气涣散,生命即将告终。

但是,随着医疗技术的不断提高,通过不断研究和临床实践,对真脏脉亦有了新的认识,其中有一部分是由于心脏器质性病变所造成的,但并非一定为无药可救的死证,应仔细观察,尽力救治。