浅论《金匮要略》反治三法

1.热因热用:即以热药治热病,适用于真寒假热之证。

如《金匮要略·呕吐哕下利》
第14条“呕而脉弱,小便不利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。”
第45条“下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。”
两条均系外有热象,而张仲景却用热药治疗,实为热因热用之法。

2. 通因通用:通即为通利之意,适于痹塞不通之证。

《金匮要略·呕吐哕下利》
第37条“下利,三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜大承气汤。”虽有泻利,但心下坚实痞满,乃积滞所然。
38条“下利,脉迟而者滑者,实也,利未欲止,急下之,宜大承气汤。”
39条“下利脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。”两条均是脉滑,滑则内积实热之象。40条“下利已差,至其年月日时复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤。”
41条“下利谵语者,有燥屎也,小承气汤主之。”
上五条张仲景均用下利之法,是因皆为实热积滞于胃肠所致。必须用泻下导滞之品去除积滞。俾积滞祛除,传导复常,则下利自止。切不可仅见其利而不究其根本而止利。
又如失血证,常规应先止血,若因瘀血所致的出血则应活血化瘀,瘀消则血止。如《妇人妊娠》第2条用桂枝茯苓丸治疗,妇人妊娠宿有癥病的下血即是如此。

3. 塞因塞用:塞即堵塞、堵漏之意,即补益之法。

如《金匮要略·胸痹心痛短气》
第5条,“胸痹心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之”。
胸痹心中痞满,多因痰浊,阴寒之邪羁留,气滞不通所致。常法当通其痞结,通则不痛。张仲景反用温补以治,是因本证肇于阳虚大气不运,除痞塞不开,似胀非胀,多伴神疲纳少,苔薄脉细等虚象。实属无形之痞,必须补中助阳,使阳气振奋,阴寒方散,则痞满自消。
又如《金匮要略·腹满寒疝宿食》
“趺阳脉微弦,法当腹满,不满者必便难,两胠疼痛,此虚寒从下上也,当与温药服之。”
便难,以泻下应为常法。但此处便难,结合脉微弦,其病机应为阴寒凝聚于胃肠,腑气难降,传导无力,与阳明胃家实之大便结显然有别,故宜与温药,使肠道传导复常,大便自利。