脑缺血与美尼尔 二者的治疗有相同之处 河间金栋

脑缺血与美尼尔 二者的治疗有相同之处

金 栋 河北省河间市人民医院

笔者曾在《健康报》(2010-7-6)发表一篇名为“区分脑缺血与美尼尔需先搞清病理”的文章,有读者及乡医咨询,既然临床症状不易区分,遇到这样的病人该怎样处理呢?为此就这一问题谈谈自己的临床治疗体会。

虽然脑缺血与美尼尔临床很难区分清楚,但并不影响二者的治疗,甚至可以说二者的治疗有相同之处,为什么?

从病变解剖部位来讲,二者具体的部位都是内耳(前庭、半规管和耳蜗),包括内耳迷路末梢感受器、半规管中的壶腹脊、椭圆囊和球囊中的位置觉、前庭神经等,都属于前庭周围性眩晕。

从发病机理来讲,首先,二者都有相同的病理机制即微循环障碍,这一点至关重要,是二者治疗相同用药的基础。脑缺血属后循环障碍--椎基底动脉供血不足,具体地说是内耳的血管内听动脉(迷路动脉)缺血。美尼尔虽然是以膜迷路积水为基本病理改变,但其发生机制之一就与内耳微循环障碍有关。各种原因诱发的内耳微循环障碍均可使膜迷路组织缺氧、代谢谢障碍,内淋巴液渗透压增高,致膜迷路积水。所以二者的治疗都可以使用改善微循环的药物,如低分子右旋糖酐(脉通液),血管扩张剂如倍他司丁(培他啶)、尼莫地平、氟桂利嗪及中药活血之品如川芎嗪、红花针、疏血通、灯盏花素、血塞通等。

其次,二者都有程度不同的水肿。脑缺血、缺氧后,细胞代谢谢就会障碍,钠泵功能衰竭,葡萄糖消耗也停止;轻度脑缺血可使水分由细胞外向细胞内转移形成细胞内水肿,如果局部灌注压适当,由于胞饮作用还会形成细胞外水肿。而美尼尔则是以膜迷路积水为基本病理改变。所以二者的治疗都可以使用脱水剂如甘露醇等。另外动物实验也证实静滴甘露醇也能暂时增加脑血流量。但是目前在脑缺血的常规治疗中,无论是高校教材,还是《脑血管防治指南》,都已不主张使用甘露醇进行脱水治疗。如果使用甘露醇的话,并非是快速静点用于脱水,而是常规滴速用于增加脑血流量。

从临床表现来讲,二者在发作时都有眩晕,视物旋转、不敢睁眼,并伴恶心、呕吐、面色苍白、出汗等自主神经症状,所以这时镇静剂的使用是必须的。可给予镇静药如地西泮(安定)和或抗组胺药如异丙嗪等肌肉注射,以缓解症状,并能减少紧张和焦虑状态。

异丙嗪属吩噻嗪类抗组胺药,具有中枢安定、镇静、抗晕、止吐等多项药理作用,对二者发作时的症状缓解都非常适用。在具体应用时,要注意其副作用或不良反应。另外,异丙嗪属抗组胺药,倍他司丁属组胺药,二者同时使用时,有时可能会产生药物拮抗作用,从而降低药效,所以使用时,可以间隔30-60分钟为宜。

因为二者的预后不一样,即脑缺血是脑梗死的独立危险因素,若治不及时或治不得当,则有发展为脑梗死的可能,所以对于高度怀疑或确诊为脑缺血的患者,在治疗上除了采取以上措施外,还必须给予抗血小板聚集如阿司匹林和或抗凝、降纤的药物,同时对危险因素如高血压、糖尿病、心脏病、高血脂等也要给予干预措施,以防发展为脑梗死。这是与美尼尔在治疗上的相异之处。