柴胡加龙骨牡蛎汤治验举隅

柴胡加龙骨牡蛎汤是仲景为治疗伤寒误下,病入少阳,邪气弥漫,烦惊谵语而设,《伤寒论》107条原文:“伤寒八九日,下之,胸满烦,惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”余侍诊山西名老朱进忠先生时,见先生日用此方十数次,遂悉心揣摩,亦频获效于临床,现举例如下。

1 昏厥案

杨某,男,76岁,农民,2003年7月12日初诊。主诉昏厥已三年余,三年前因与邻居口角后突然昏倒,自此常一日发作2、3次,每发3-5分钟即醒,醒后一如常人。发时四肢僵硬但不抽搐,不吐白沫,西医检查排除癫痫,测血压正常。自半年前感冒后,又增胸憋闷微喘,口干口苦,屡治乏效,伴失眠易惊恐,大便正常,纳可,小便可。舌质淡红苔白腻,津液不乏,脉右弦紧大,左脉弦细,且右大于左。辨证为肝木失达,痰饮上犯,上热下寒,治宜疏肝理气,温阳化饮,调和寒热。投柴胡加龙骨牡蛎汤加减:柴胡10g,龙骨15g,牡蛎15g,黄芩10g,半夏10g,云苓12g,桂枝9g,人参10g,大黄3g,大枣4个 ,生姜3片,琥珀3g(分2次冲)。3剂,水煎服。医嘱:饭后半小时之内服药。2003年7月16日复诊:服上方3付后,昏厥未犯,余证均除,白腻苔渐化,脉紧已去。说明药已中鹄,效不更方,再服6剂。三诊时已无不适感觉,嘱停药将息。半年后因他病来诊,诉愈后未再发作。

按:本例是肝气郁滞,痰饮上犯,脉弦者肝郁也,紧者寒也,右脉大于左脉主乎虚,又有口干口苦等症状说明肝胆郁热,故用柴胡加龙骨牡蛎汤加减,本方一者有小柴胡汤之疏理肝胆,二者有半夏、桂枝、甘草、云苓温阳涤痰化饮,三者有桂枝甘草龙骨牡蛎汤镇惊安神。共奏疏达肝气,温化痰饮,调理寒热之效。

2 侧卧抽搐案

王某,女,67岁,农民,2006年5月13日初诊,主诉每侧卧即抽搐已半年,平卧则一如常人,伴头晕,口干,下肢乏力,大便干,纳可,小便可,舌质稍红苔薄黄,脉弦紧。素有血压高病史,服西药控制尚可,辨证为肝气郁滞,上热下寒,治宜疏肝理气,调理寒热,投以柴胡加龙骨牡蛎加减:柴胡10g,龙骨15g,牡蛎15g,黄芩10g,半夏10g,云苓12g,桂枝3g,人参10g,大黄6g,大枣4个 ,生姜3片,琥珀3g(分2次冲)。6剂,水煎服。2006年5月21日复诊,6剂后侧卧抽搐已减十之二三,大便畅,下肢较前有力,头晕减半。舌脉同前,遂又连进14剂,各证均平。

按:此案侧卧则抽搐,说明邪在少阳无疑。经云:诸风掉眩,皆属于肝。患者虽曾屡进滋阴潜阳之剂,未见疗效。《素问?脉要精微论》云:“微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始,始之有经,从五行生,生之有度,四时为宜,补泻勿失,与天地如一,得一之精,以知死生。”朱进忠老先生曾言:要提高辨证论治准确率,就要认真的分析所谓的大和小,即所谓的大的问题和独处藏奸的关系。本例前医就是忽略了其独处藏奸的寒,因脉弦紧,紧则主寒,所以用滋阴潜阳法未效,改投柴胡加龙骨牡蛎汤寒热并调而获效。