中西药联用的合理性和配合禁忌

中西药联用可使临床疗效增强,尤其是对一些疑难重症的治疗,有时可取得意想不到的效果。如肿瘤病人在化疗同时服用中药能减轻毒副反应,肾脏病患者在用激素治疗的期间配用中药,可减少激素的用量,减低毒副反应等。然而,如果中西药配伍不当、剂量不适或用法不妥等也会产生一系列不良反应,导致药源性疾病,甚至危及生命。因此,研究中西药联用的合理性和配伍禁忌,是中西医临床的重要课题。为此,笔者将常用中西药合理应用和配伍禁忌简述如下,以供临床用药时参考。
1 中西药联用的合理性
1.1 辨病辩证,相辅相成
辨证论治和整体观念是中医的特色和优势,临床上中医辨证结合西医辨病,常可达到标本兼顾、相辅相成的作用。如临床研究提示,肾阳虚的气管炎 target=_blank>慢性支气管炎和哮喘患者,肾上腺皮质功能和免疫功能低下,在用抗生素的同时,加服壮阳补肾中药(如淫羊藿、巴戟天、附子等)补肾固本止咳;西医辨病属胆道感染,中医辨证属肝气郁结、湿热内蕴者,用抗生素的同时,加中药疏肝解郁,清化湿热之品,如柴胡、枳实、虎杖、龙胆、茵陈等,可明显改善症状,缩短疗程。因为枳实、柴胡等中药能松弛胆道括的肌,有利于西药更好地发挥抗菌消炎作用。
1.2 互相协同,增强疗效
中西药合理联用,有协同增效作用。如香连丸与四环素、痢特灵、氟嗪酸等联用,治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用。金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的抑制作用。达美康与黄芪、地骨皮、知母、玄参、鬼箭羽、葛根等联用,能增强降糖效果,防治糖尿病血管并发症的发生和发展。癌症病人化疗、放疗的同时,结合扶正解毒抗癌的中药,可防止癌肿的扩散,提高生活质量。甘草中的甘草甜素有糖皮质激素样作用,可抑制氢化考的松在体内的代谢谢灭活,使其在血中的浓度升高,所以甘草与氢化考的松在抗炎和抗变态反应方面有协同作用。
1.3 取长补短,降低毒性
西药的成分明确而作用单一,临床应用虽然疗效明显,但药物毒副作用较大,配合中药有时可获得理想的效果。如大多数抗肿瘤药物都有消化道反应及骨髓抑制,引起呕吐、白细胞减少等毒副作用,而海螵蛸含大量硫酸钙,白及含白及胶质等成分,具有收敛、止血、制酸、消肿生肌的作用;女贞子、石韦、补骨脂、山茱萸等有升高白血球作用。因此,配伍这些中药能够减轻化疗的副作用。再如十全大补汤、复方阿胶浆等可治疗结核病人因服用利福平后引起的血小板减少症;中药益气养阴清热之品可治疗甲亢病人因服用他巴唑而引起的白细胞减少症;女贞子、生地黄、甘草、鸡血藤等药物能降低链霉素的耳毒性;小柴胡汤、人参汤可减轻丝裂霉素的骨髓抑制作用。
1.4 减少药量,缩短疗程
强的松、环磷酰胺等西药治疗免疫性疾病(如肾炎、类风湿性关节炎等),长期应用毒性较大,加用雷公藤等,可减少西药的用量,缩短疗程。
2 中西药的配伍禁忌
2.1 含生物碱成分的中药及制剂
①麻黄、延胡索、槟榔、黄连、黄柏、川乌、附子等含生物碱的中药,与酶制剂(淀粉酶、胃蛋白酶、多酶片等)联用可产生沉淀,降低酶的活性,使疗效降低或失去治疗作用。
②麻黄等含生物碱的中药与士的宁、阿托品、麻黄素等配伍,对加重毒副反应,引起中毒。
③麻黄的主要成分为麻黄碱,是交感神经兴奋剂,有升高血压的作用;对抗中枢抑制作用,与降压灵、复方降压片、利血平等降压药配伍,或与镇静催眠药氯丙嗪、非那根、巴比妥等配伍,可降低西药疗效。
④麻黄、颠茄、洋金花等兴奋心肌的中药,与洋地黄、地高辛等强心药配伍,可导致心律加快,增加强心药对心脏的毒性;麻黄、枳实有类似肾上腺素样作用,与肾上腺素同用,可增加后者的毒副作用;异烟肼有兴奋中枢的副作用,麻黄碱也能兴奋中枢,两药同用可使不良反应增加。
⑤缬草、延胡索所含的生物碱能抑制中枢兴奋,与中枢兴奋药如咖啡因、苯丙胺等西药同用,可使药效降低。
⑥铁剂在酸性条件下容易吸收。延胡素含的生物碱,能抑制胃酸,降低胃液的酸度,影响铁的吸收,如否仁、桃仁、乌梅等含的杏仁苷可与铁剂结合生成亚铁氰化铁,影响铁的吸收。
2.2 含鞣质成分的中药及制剂
①地榆、重楼、白芍、锁阳、五倍子、石榴皮、诃子等含大量鞣质,与淀粉酶、胃蛋白酶等酶类的药同用,可形成络合物沉淀,从而降低酶制剂的生物利用度。
②鞣质类中药与硫酸亚铁等重金属制剂、生物碱类西药、强心苷、氨基比林、维生素C、蛋白质(如明胶)等西药同服,在胃内能形成难溶性的化合物,影响药物的吸收,降低效价。
③含鞣质类中药与四环素、利福平、磺胺类四药联用,可影响西药代谢谢速度,增加在肾脏的重吸收,从而损害肝脏,有可能发生中毒性肝病。
2.3 含苷类成分的中药及制剂
①杏仁、桔梗、远志、白芥子、三七等含苷类成分的中药遇酶制剂可发生酶水解,而失去治疗价值;遇金属盐类(铅盐、钡盐、铜盐等)可产生沉淀而影响吸收。
②蟾蜍、毛地黄等含强心苷类成分的中药;同洋地黄等强心苷类西药联合应用,能加重心脏中毒症状,引起心跳停搏。
③雷公藤与氯霉素同用,两者都能抑制骨髓造血机能,可引起血小板减少性紫癫、粒细胞减少,或再生障碍性贫血。
④桃仁、杏仁、银杏等含氰苷成分的中药,同麻醉、镇静止咳等西药联用,易引起呼吸中枢抑制,甚至死于呼吸衰竭。
⑤黄芩中的黄芩苷与氢氧化铝同用,可形成络合物而不易被吸收。
⑥甘草皂苷水解后生成甘草次酶,其结构和功能类似肾上腺皮质激素,与水杨酸衍生物长期合用,可使胃溃疡发生率增加。
⑦甘草能升高血糖和血压;与降血糖和降压类西药联用,可影响后者的功效。甘草还能使血清钾离子降低,和利尿酸、双氢克尿噻等利尿药联用,常发生低血钾症。
⑧柴胡、旋覆花、桑叶、槐花、山楂、侧柏叶等均含有槲苷、芸香苷等糖苷,在体内代谢谢时产生苷元槲皮素,槲皮素和金属离子(碳酸钙、硫酸镁、硫酸亚铁、氢氧化铝等)相遇,能形成螯合物而降低疗效。
2.4 含有机酸成分的中药及制剂
①山楂、乌梅、山茱萸、五味子等均含有大量的有机酸,服后能酸化尿液,使磺胺类药物析出结晶,引起结晶尿或尿血。
②含有机酸成分的中药与氨茶碱、胃舒平、小苏打、氢氧化铝等碱性西药同服,可发生中和反应,从而降低疗效。
③红霉素在碱性条件下抗菌力强,PH<4时几乎无效,所以一般制成肠溶片或伴服小苏打,以避免被胃酸破坏、若同含有机酸成分的中药同服,有可能接触酸性物质,使其失去作用。
④含有机酸成分的中药能酸化尿液,增加吹喃妥因、利福平、阿司匹林等西药在肾脏的重吸收,加重对肾脏的损害。
2.5 含重金属离子的中药及制剂
①代赭石、磁石、石膏、滑石、龙骨、海螵蛸、牡蛎等含有大量铁、钙、钾、镁等金属离子,与四环素类、异烟肼或含黄酮和黄酮醇类的西药(如芦丁等)联用,可分别产生相应的螯合物,影响药物的性质和吸收,从而降低疗效。
②含重金属离子的中药与东莨菪碱、阿托品等合用易产生沉淀或变色,影响西药的疗效。
总之,中西药联用产生相互作用的内容较广,可能发生的不良反应也很多,临床应根据它们的性味、主要成分和药理作用,进行综合评价,通过医疗实践,尽量发挥其有利因素,避免不良反应,达到配伍合理与安全有效。