东莞医改方案出台 公立医院改革是成败关键

《东莞市医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)》(下称《医改方案》)出台后引起了广泛关注,近日,东莞市医改方案起草人之一、东莞医学会会长黄锦麦受邀东莞卫生记者沙龙,详细解析了东莞市的医改方案。

他指出,“医改成不成功,最重要是看公立医院改革。”他还建议,政府对公立医院的投入要建立长效机制,医院内部运行高效规范化,医院服务监督要社会化,使公立医院回归公益性。

公立医院改革是成败关键

在东莞近期的医改工作中,公立医院改革是重要一笔,且东莞已被确定为广东省医疗改革试点市。目前,东莞公立医院改革已选定了莞城人民医院、石龙人民医院、石碣医院、新涌医院作为试点医院,将争取在明年8月前摸索出经验,并逐步在全市公立医院推广。

《医改方案》指出,改革公立医院管理体制、运行体制、监管体制和医药价格形成机制。除了积极探索公立医院政事分开、管办分开的有效形式,逐步建立符合东莞市实际的公立医院管理体制外,还将积极推进公立医院的人事管理制度、绩效考核制度和岗位绩效分配制度改革,合理确定医务人员待遇水平,充分调动医务人员的积极性。另外,还将改革公立医院监管机制,实行全行业监管。

“医改成不成功,最重要是看公立医院改革。”黄锦麦表示,公立医院改革与社区医疗卫生机构的持续发展密切相关,“公立医院如果改得不好,就可能和社区卫生医疗机构成为对手。而我们希望的是,公立医院能与社卫机构联手共赢。”

政府投入应建立长效机制

《医改方案》指出,政府承担举办公立医院及其资源保障的职责,按照管办分开、政事分开的原则,卫生行政部门代表政府履行出资人的职权,负责公立医院的资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任,并承担卫生发展规划、服务要素准入、规范标准、服务监管等行业管理职能。

对此黄锦麦表示,公立医院改革首先是政府、部门、医院的本位回归。首先明确政府角色,政府是出资人,可决定医院的建、撤、聘,同时,也有责任保障资源,比如人、财、物,而卫生部门角色则是政府出资人的代表。而卫生局则是政府方的,是政府与其一起去监管医院。

对于公立医院公益性回归,黄锦麦提出了三个举措,“一个是政府对公立医院的投入要长效机制化,光加大投入不行,还要长效,而且逐年增长,增长幅度还要比财政收入增长幅度大。”

第二,医院内部运行高效规范化,“这次提倡人事制度改革、全员聘用制还有绩效工资考核,现在卫生局人事科正在做方案,今后分配除了基本工资加绩效工资外,还有相关补贴。”他指出,今后医院的院长要专业化、职业化,“目前很多医院的院长都是从医生晋升,并非专业管理人才。以后院长将注重管理专业化,可能不再是五年一任,而可以连任。”第三,今后医院服务监督还要社会化,医院服务交给社会来评估监督,特别是交给专业评估机构来监督。

取消药品加成可省3亿元

《医改方案》中指出,初步建立基本药物制度,2010年,东莞全市社区卫生服务机构全部配备使用基本药物,实行零差率销售;制定各级各类医疗机构使用基本药物的比例。

“在今年年底前,在东莞全市396个社区卫生服务机构,将100%实行基本药物服务。”黄锦麦表示,目前国家的307种基本药物肯定都将在社区使用,另外,广东新增补的260种基本药物是否全部使用,还要等待广东省政府的通知。而公立医院将逐步使用基本药物目录,由财政补贴,可能先从试点医院开始。

据黄锦麦介绍,东莞社区去年的药品收入是2.2亿元,取消15%的加成后,市民每年可节约3000万元;而东莞市公立医院去年药品收入为21.5亿元,取消药品加成后,市民可节省3亿元。“全市光公立医院每年就有近60亿元的收入,每年在药费上节省3亿元,并不能立刻缓解看病贵的问题,更不是医改唯一的方案。”黄锦麦表示,但看病价格是老百姓最关心的问题,现在每年看病费用都在以5%～10%的幅度递增,”我希望第一步能停止看病价格的增长,再逐步降下来。”