《诊家枢要》诊脉之道

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凡诊脉,须要先识时脉、胃脉与腑脏平脉,然后及于病脉。

时脉:谓春三月,六部中俱带弦;夏三月,俱带洪;秋三月,俱带浮;冬三月,俱带沉。

胃脉:谓中按得之,脉和缓。

腑脏平脉:已见前章。/threads/53235

凡人腑脏脉既平,胃脉和,又应时脉,乃无病者也,反此为病。

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诊脉之际,人臂长则疏下指,臂短则密下指。

三部之内,大小浮沉迟数同等,尺寸阴阳高下相符;男女左右,强弱相应;四时之脉不相戾,命曰平人。

其或一部之内,独大独小;偏迟偏疾;左右强弱之相反;四时男女之相背,皆病脉也。凡病脉之见在上曰上病,在下曰下病,左曰左病,右曰右病。

左脉不和,为病在表,为阳,在四肢;右脉不和,为病在里,为阴,主腹藏。以次推之。

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凡取脉之道,理各不同。脉之形状,又各非一。

凡脉之来,必不单至。必曰浮而弦;浮而数;沉而紧;沉而细之类。将何以别之?

大抵提纲之要,不出浮、沉、迟、数、滑、涩之六脉也。
浮沉之脉:轻手、重手得之也。
迟数之脉:以己之呼吸而取。
滑涩之脉:则察夫往来之形也。

浮为阳,轻手而得之也。而芤、洪、散、大、长、濡、弦,皆轻手而得之之类也。
沉为阴,重手而得之也。而伏、石、短、细、牢、实,皆重手而得之之类也。
迟者一息脉三至,而缓、微、弱皆迟之类也。
数者一息脉六至,而疾、促皆数之类也。

或曰滑类乎数,涩类乎迟,何也?
然脉虽是而理则殊也。彼迟数之脉,以呼吸察其至数之疏数。此滑涩之脉,则以往来察其形状也。

数为热,迟为寒,滑为血多气少,涩为气多血少。所谓脉之提纲,不出乎六字者。盖以其足以统夫表里、阴阳、冷热、虚实、风寒燥湿、脏腑血气也。浮为阳为表,诊为风为虚。沉为阴为里,诊为湿为实。迟为在藏,为寒为冷。数为在府,为热为燥。滑为血有余,涩为气独滞也。人一身之变,不越乎此。能于是六脉之中以求之,则疚病之在人者,莫能逃焉(内经以滑为血少气多。涩为气少血多者。盖气盛而血不能壅之则滑,血壅而气不能行之则涩也)

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持脉之要有三:曰举;曰按;曰寻。

轻手循之曰举;重手取之曰按;不轻不重,委曲求之曰寻。

初持脉,轻手候之,脉见皮肤之间者,阳也,腑也,亦心肺之应也。
重手得之,脉附于肉下者,阴也,藏也,亦肝肾之应也。
不轻不重,中而取之,其脉应于血肉之间者。阴阳相适,中和之应,脾胃之候也。
若浮中沉之不见,则委曲而求之,若隐若见,则阴阳伏匿之脉也。三部皆然。

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察脉,须识上、下、来、去、至、止六字,不明此六字则阴阳虚实不别也。

上者为阳,来者为阳,至者为阳;下者为阴,去者为阴,止者为阴也。

上者:自尺部上于寸口,阳生于阴也。
下者:自寸口下于尺部,阴生于阳也。
来者:自骨肉之分而出于皮肤之际,气之升也。
去者:自皮肤之际而还于骨肉之分,气之降也。
应曰至,息曰止也。

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明脉须辨表、里、虚、实四字。
表,阳也,府也。凡六淫之邪,袭于经络,而未入胃府及藏者,皆属于表也。
里,阴也,藏也。凡七情之气,郁于心腹之内不能越散,饮食五味之伤留于腑脏之间不能通泄,皆属于里也。
虚者,元气之自虚。精神耗散,气力衰竭也。
实者,邪气之实。由正气之本虚,邪得乘之,非元气之自实也。故虚者补其正气,实者泻其邪气。经所谓:“邪气盛则实,精气夺则虚”此大法也。

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凡脉之至:在肌肉之上,出于皮肤之间者,阳也,府也;行于肌肉之下者,阴也,藏也;若短小而见于皮肤之间者,阴乘阳也。洪大而见于肌肉之下者,阳乘阴也。寸尺皆然。
东垣云:不病之脉,不求其神,而神无不在也。有病之脉,则当求其神之有无。谓如六数七极,热也。脉中(此中字浮中沉之中)有力,(言有胃气)即有神矣,为泄其热。三迟二败,寒也。脉中有力,(说并如上)即有神矣,为去其寒。若数极迟败,中不复有力,为无神也,将何所恃邪?苟不知此,而遽泄之去之,人将何所根据而主耶?故经曰:脉者气血之先,气血者人之神也。善夫!