“子长医改”:财力不足也能解决“看病难”

新华社西安8月25日电(记者段博陶明)地处陕北的子长县通过公立医院改革等措施,使医疗服务提升、药品价格大幅下降,将医改成果真正惠及普通人群。

切断药厂、医药代表与医院利益链

子长县因陕北红军将领谢谢子长而得名。2009年,全县人口26万,地方财政收入约7亿元。

子长县委县政府调研认为,老百姓看病难的实质是看病贵,而看病贵最为突出的表现是检查费用高和大处方开出的药价高,这些与医院“以药养医”和政府投入缺位有关。虽然县本级财政收入不充裕,但为了解决群众看病难、看病贵问题,县政府把公立医院改革和治理药价虚高作为医改突破口。

2009年6月起,子长县改变了过去由医疗单位采购药品的做法,实行全县统一招标采购药品。县委书记薛海涛告诉记者:“通过县级统一招标采购,削减了中间环节,减少了流通费用,使药价公开透明。”

进入子长县人民医院,“药品价格公示牌”格外醒目,上面公布了上千种药品的市场价格、集中采购价格,以及价格降低的幅度。

县人民医院院长吴建军介绍说,全县所有公立医疗机构集中采购药品,统一配送,减少了流通环节,切断了医药厂家、医药代表与医务人员之间的“利益链”,且全县城乡所有药品实现了同质同价。

相关统计数字显示,实行药品县级统一采购后,1044种常用药品较市场价格下降40.39%,116种重点议价药品较市场价格下降48%。同时,与医改之前相比,子长县医院药品价格总体下降40%左右。子长县政府还取消了原本政策允许医疗机构15%的药品加价,医院减收部分由县财政集中补贴。

子长县李家岔乡66岁的农民周奋民患疝气多年,由于手术费用高治不起,在家“硬扛”,听说医改看病便宜了,今年刚过完年,他就前往医院做了疝气手术。老人给记者算了一笔账,仅手术费一项,就从6000元降至2000元,加上“新农合”报销的部分,个人的花费不到1000元。

井湾村女青年王爱爱因患急性阑尾炎住院一周,办理出院手续时,她不敢相信每天的药费只有18元,整个治疗才花1740元,除掉医保报销的费用,个人只需出440元。

与医改前比,子长县住院病人月平均费用下降44.8%;门诊患者月平均费用下降45%。

公立医院彰显公益本质

以药养医是医院药费居高不下的一个重要原因。公立医院作为事业单位,性质为非营利性医院,由于差额拨款,其余要靠医院自身赚钱补贴,因此,医生的收入与检查费用及开药多少有直接关系。相当一段时间,过度医疗检查和开大处方成为医生增加收入的重要手段。

为了扭转这一逐利倾向,子长县决定改变本地公立医院的财政供养方式,由差额拨款改为全额拨款,医务人员津贴补助和人才培养费用全部纳入政府财政预算。医院不再面临经营压力。

为了让公立医院“轻装上阵”,子长县将公立医院1900多万元的债务统一打包,由政府财政偿还。为了帮助公立医院提高医疗服务水平,子长县财政每年投入130万元,为医院引进优秀医务人才。

子长县还为医院增加医疗设备投入,要求只按成本价格核收检查费用,例如,投入500多万元,为县医院购进西门子双排螺旋CT和日立8500彩超等医疗设备。CT检查费用下调三分之一;彩超检查费用下调15%。

对医生的考核,将过去的处方金额提成改为处方数量提成。这样,“大处方”失去了市场。

增加了手术等技术含量高的工种收入,医生效益工资取决于手术的技术难度和总体数量,与药费没有关系。

与改革前相比,患者医药费用总额和次均费用均明显下降,每位出院者平均费用下降31.8%;门诊次均费用下降37.5%。

医疗费用降下来了,医务人员收入并没有下降,比较改革前,绩效工资反而增加了48%。

体现执政理念

“子长医改”经过两年实践,不仅祛除“以药养医”顽症,稳定了医疗队伍,而且大幅降低了医疗价格,让老百姓享受到真正的实惠。

子长县委书记薛海涛说,实行公立医院全额拨款,并不是重新回到“大锅饭”时代。

据记者了解,医改以后,子长县政府对县医院实行收支两条线和会计委派制度,医院的所有经营收入由财政专户监管,医院的利润和县财政的专项补助资金,40%用于医院正常运行,30%用于医务人员的绩效工资和奖金福利,30%作为医院发展资金。

县财政投资5700万元建设综合医疗大楼,该楼成为当地标志性建筑。

为了方便百姓就医,子长县还加大了基层乡镇卫生院的投入。

子长县把公立医院改革与城镇职工和居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、大病医疗救助等制度相衔接,充分发挥医疗保障政策的综合效益。

陕西省社会科学院副院长石英指出,无论是“子长医改”还是“神木免费医疗”,两个财力不同的县给出了同样的答案,就是真正下功夫,才能解决好百姓看病难、看病贵的问题。