慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病,疗程迁延,症状复杂,难以根治。笔者自拟中药方治疗慢性盆腔炎30例,并与西药常规治疗28例对照观察,现报告如下。
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资料与方法
1.1
一般资料 全部58例均为本院中医科门诊患者,随机分为2组。治疗组30例,年龄25～52岁,平均35.2岁;病程5个月～8年,平均4.8年。对照组28例,年龄26～54岁,平均34.5岁;病程6个月～9年,平均5.2年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2
诊断标准[1] ①下腹坠胀疼痛,腰骶酸痛,白带量多或伴经量增多及经期延长等,且每于劳累或月经前后或性生活后症状加剧;②妇科检查:子宫多呈后位,活动受限或压痛,一侧或双侧附件增粗,或呈条索状,或有包块及压痛;③B超及其他检查排除其他诊断。
1.3
治疗方法
1.3.1 治疗组 药用:蒲公英30 g,败酱草30 g,白花蛇舌草15 g,黄芪15 g,丹参15 g,茯苓15 g,薏苡仁15 g,三棱10 g,莪术10 g,川楝子10 g,延胡索10 g,桂枝6 g,甘草6 g。日1剂,水煎早晚分服。行经期间停服。
1.3.2 对照组 每个月经期第1～5日予左氧氟沙星注射液100 mL,联合甲硝唑注射液100 mL,每日2次静脉滴注。
1.4
疗程 治疗组3个月经周期为1个疗程,对照组2个月经周期为1个疗程,2组均治疗1个疗程后评定疗效。
1.5
疗效标准[1] 治愈:症状、体征消失,妇科检查正常,6个月内无复发;好转:症状较前减轻,妇科检查有明显改善;无效:症状、体征无明显改善。
2
结果:治疗组30例,治愈19例,好转7例,无效4例,总有效率86.7%。对照组28例,治愈4例,好转10例,无效14例,总有效率50.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组临床疗效明显优于对照组。
典型病例:王某,女,45岁,工人。2002-09-03初诊。慢性盆腔炎病史2年余,经多种抗生素治疗无明显疗效。刻诊:下腹坠胀、疼痛,腰骶酸痛,带下量多、黄稠、有异味,尿频,排尿不适,溲黄,舌质黯红,苔黄稍腻,脉弦细。妇科检查:子宫后位、压痛,双侧附件稍增粗、压痛。证属湿热下注,气虚血瘀。治宜清热利湿,益气活血化瘀。药用:蒲公英30 g,败酱草30 g,白花蛇舌草15 g,黄芪15 g,丹参15 g,茯苓15 g,薏苡仁15 g,三棱10 g,莪术10 g,川楝子10 g,延胡索10 g,桂枝6 g,甘草6 g。日1剂,水煎早晚分服。服用2个疗程,诸症基本消失,再服1个疗程巩固。随访6个月未复发。
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讨论:慢性盆腔炎多为急性盆腔炎治疗不彻底,或体质差,病情迁延所致。抗生素治愈率低,且易复发。属中医学妇人腹痛、带下、疒徵瘕等范畴。《素问·骨空论》云:“任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。”对其病机的认识,沈又彭认为带下有主风冷者,有主湿热者,有主脾虚气虚者[1]。慢性盆腔炎的发病多因急性盆腔炎失治、误治损伤正气;或因经期、产后胞脉空虚,湿热邪毒内侵;或过食生冷,寒邪客于胞中,血为寒凝,气机不畅。主要病机为邪热余毒残留,与冲任之气血相搏结,凝聚不去,日久难愈,耗伤气血,虚实夹杂。可概括为湿、热、瘀、虚,瘀滞与湿共存是其特征。病变部位为冲任、子宫。治宜清热利湿,活血化瘀,补气扶正。自拟方中蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、茯苓、薏苡仁清热利湿;川楝子、延胡索、三棱、丹参、莪术等行气活血,化瘀止痛,消肿散结;黄芪益气扶正;桂枝温通血脉;甘草调和诸药。全方共奏清热利湿、行气活血、化瘀止痛、益气扶正之效,使下焦湿热得除,正气得补,气血通畅,诸症自除。现代药理学研究证明,蒲公英、败酱草等清热解毒药具有明显广谱抗菌作用,能抑制杀灭病原微生物,减轻炎症反应,改善临床症状[3];黄芪能诱生干扰素,增强免疫功能[4];川楝子、延胡索、三棱、丹参、莪术等活血化瘀药,能消炎,抗纤维化,改善微循环,促进炎症的吸收及粘连的松解和包块的消散[5]。另外,在用药治疗的同时,应注意心理疏导,并进行盆腔炎的常识宣教,以减轻患者的紧张焦虑情绪,更可坚定患者的信心,同时嘱患者注意生活起居,忌食辛辣,戒烟酒,亦有利于慢性盆腔炎的预防和治疗。