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肝硬化腹水案(重用益母草治腹水)
2010-08-21 17:45
楼主
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杏海拾零
熊某某,男,64岁,教师,本地人,于08年8月22日来诊。
患者患酒精性肝硬化二十余年,经多次B超检查示:肝硬化。近几年来一直间断住院,并长期服用护肝药物,病情时好时差。近半月来因事操劳,又听信于他人用田三七炖鸡服用多次,出现全腹水肿,渐波及于颜面、四肢,现诊腹部肿大,胀痛不安,颜面晦暗,食欲不佳,稍多胀甚,口较干、稍苦腻,乏力,二便正常。
查舌质红,苔白腻衬黄,舌下静脉黑暗,边有新瘀点,脉弦、涩。
中医辨为:鼓胀,水肿。
辨证:肝郁湿滞,瘀阻水停。
治以:疏肝清热,活血利水。
药用:益母草120克(先煎此味,再以此汤煎后药),茯苓12克,柴胡12克,三棱15克,莪术15克,鳖甲15克,甘草3克,枳壳10克,瓜蒌壳10克,胆草6克,连翘15克,虎杖20克,茵陈20克,黄芪30克,泽兰15克,赤芍15克,白术15克。
四剂,水煎服,一天一剂。
8月27日二诊。
服上药后小便量明显增多,腹肿消一半有余,四肢肿浮消,腹部仍胀,口不干,多食仍胀甚,精神稍转好。舌质淡红,苔薄白,脉细弦涩。
湿热之症除,治以疏肝健脾活血利水。
药用:益母草60克(同前法),柴胡12克,枳壳12克,香附10克,郁金10克,玄胡10克,赤芍15克,三棱15克,莪术15克,鳖甲15克,黄芪30克,泽兰15克,白术15克,茯苓15克,太子参30克,甘草3克。
四剂,水煎服,一天一剂。
9月1日三诊。
颜面水肿消,但面色仍较暗,腹部仍稍肿,胀减,精神仍不振,舌质淡红暗,苔薄白,脉细涩,稍弦。
二诊方:丹参30克易玄胡,党参30克易太子参。四剂。
9月2日晚来电话,告知服上药后出现腹胀甚。考虑为方中党参所致,嘱自行检出方中党参继服。
9月6日四诊。
自药中检出党参后再服,腹胀较之前减轻,腹部水肿基本消失,多食仍胀,肝区时有不舒,舌脉同前。
减化瘀利水之味,再方:柴胡12克,枳壳12克,香附10克,郁金10克,玄胡10克,赤芍15克,三棱15克,莪术15克,鳖甲15克,黄芪30克,泽兰15克,白术15克,茯苓12克,太子参10-克,刘寄奴20克。
四剂,水煎服,一天一剂。
9月17日五诊:
患者四诊后见肿消,精神较佳,便自行停药至今。因素有前列腺增生,在前几天突然出现小便无力,排便不畅,尿不尽,小腹胀刺痛,身疲倦。舌质暗红,脉细涩。
考虑为气虚瘀阻。治以补气活血之法。
方用朱良春经验方:刘寄奴方加减。
药用:黄芪30克,刘寄奴20克,玄胡15克,川牛膝15克,留行子15克,莪术15克,三棱15克,沉香5克,琥珀10克,熟地15克,山药12克,枣皮10克。
三剂,水煎服,一天一剂。
9月20日六诊:
服五诊方后,小腹胀痛均减,精神较前好,小便时稍觉有热痛感,舌质暗红,苔少,脉弦涩。
仍以上方加生地15克,再四剂继服。
9月24日七诊:
病情基本稳定。仍以四诊方出入:柴胡12克,枳壳12克,香附10克,郁金10克,玄胡10克,赤芍15克,三棱15克,莪术15克,鳖甲15克,黄芪30克,白术15克,茯苓12克,琥珀10克,刘寄奴20克。四剂。
10月5日八诊:
患者因见病情稳定,服上药后觉得自己精神又较好,念家中黄豆正值采收之时,到地中劳动一天,于昨日又出现腹部及颜面水肿,腹部再现胀痛,腰部酸胀疼痛,身体更觉疲软。查舌质暗红,舌尖下仍有瘀点,脉弦涩、细数。
再方:(益母草100克,煎法同前),柴胡6克,枳壳10克,赤芍12克,甘草6克,当归10克,生地15克,桃仁10克,红花6克,淮牛膝15克,丹参15克,土鳖10克,三棱12克,莪术12克,太子参15克,川芎6克。
三剂,水煎服,一天一剂。
10月9日九诊:
服八诊方,肿又渐消,精神亦可,现以上方三剂。
10月14日十诊:
服上两诊方后水肿再度消失,腹稍胀,但出现头晕,之前是自己骑车来诊,今由他人骑车带来。舌脉基本同前。]
再方:柴胡10克,白芍10克,枳壳10克,太子参30克,茯苓10克,白术10克,当归10克,香附10克,甘草5克,郁金10克,天麻10克,仙鹤草30克,丹参15克。
三剂,水煎服,一天一剂。
10月17日十一诊:
服上方后眩晕,腹胀好转,在这两天内出现鼻出血,血色较红,舌质淡红,苔少,脉细数。
上诊方加黑栀子10克。三剂。
10月20日十二诊:
病情趋于稳定,再方用:柴胡10克,白芍10克,枳壳10克,白术10克,当归10克,香附10克,三棱10克,莪术10克,太子参10克。甘草5克,郁金10克,天麻10克,仙鹤草30克,丹参15克。
上方一直服至10月30日。
后因患者再出现腰酸痛,上方加淮牛膝15克,壮骨风15克。病情一直较稳定,服至11月15日。因患者苦于中药麻烦要求停药,嘱继服护肝类中成药,注意休息。
按:此患者一开始水肿时出现湿热瘀阻之症,重用益母草,配合疏肝,祛湿,活血,利水之法,得益于益母草之活血利水之功,而水肿速消。在治疗过程中,其气滞瘀阻之证始终占据病之因。八诊时,因思及患者瘀血之症较重,便用血府逐瘀汤加减,肿虽消,而虚不受攻,又出现头晕,乏力,再予培土之法,几年来病情终趋平稳,偶有不适皆来我处服中药几服则平稳。如今再回顾此治,在治疗中养阴之法或护阴之思路不足,如果将此法贯穿于诊治过程中,其效或许更佳。
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2010-08-21 18:06
2楼
👤
古道瘦马
好文。值得学习!
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2010-08-21 18:20
3楼
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孙洪彪
效如桴鼓之应
似乎,此类疾病,控制后应予以散剂长期的巩固治疗
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2010-08-21 18:29
4楼
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樊正阳
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1#
杏海拾零
精练, 开始用药时,再重用泽兰叶,与益母草先煎取汁再煎余药,利水效果会更好!
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2010-08-21 22:46
5楼
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曾伟峻
重用益母草在朱良春老先生的书里读过,不过能用到120克,也是要心里有底才行
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2010-08-21 22:49
6楼
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曾伟峻
两三年前在一个论坛里,有一个会员也连载了一例肝硬化腹水的病例,最后病人是没有好转去世了。
当时的处方,很多网友看了都不满意,主张上十枣汤之类的强利汤药,不知道杏海老师对这个怎样看?
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2010-08-21 22:56
7楼
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樊正阳
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5#
曾伟峻
益母草无毒,多用无妨,现在流行用大量嘛!
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2010-08-22 10:43
8楼
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月舞飞狐
学习了,看来益母草也益男啊,
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2010-08-22 11:24
9楼
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杏海拾零
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6#
曾伟峻
用十枣汤与否,还是要看患者的证型而定,因该方攻逐水饮之力猛,我觉得如能用它法代之,先以它法治之为慎。而对于该案之所以选择重用益母草,是因为该患为瘀阻水停,而恰用益母草正取其活血利水之功,如用十枣汤对于该案可能只利其水,而未治其瘀血之本。而本案也未到必用十枣汤的地步,而本所近几年来所治几例水肿患者皆以重用益母草,效果同样显著。
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2010-08-22 16:41
10楼
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黄风
对证了就是好方药,瘀而水肿重用益母,好例。
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2010-08-22 16:48
11楼
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yjseokkk
好文。值得学习!
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患者患酒精性肝硬化二十余年,经多次B超检查示:肝硬化。近几年来一直间断住院,并长期服用护肝药物,病情时好时差。近半月来因事操劳,又听信于他人用田三七炖鸡服用多次,出现全腹水肿,渐波及于颜面、四肢,现诊腹部肿大,胀痛不安,颜面晦暗,食欲不佳,稍多胀甚,口较干、稍苦腻,乏力,二便正常。
查舌质红,苔白腻衬黄,舌下静脉黑暗,边有新瘀点,脉弦、涩。
中医辨为:鼓胀,水肿。
辨证:肝郁湿滞,瘀阻水停。
治以:疏肝清热,活血利水。
药用:益母草120克(先煎此味,再以此汤煎后药),茯苓12克,柴胡12克,三棱15克,莪术15克,鳖甲15克,甘草3克,枳壳10克,瓜蒌壳10克,胆草6克,连翘15克,虎杖20克,茵陈20克,黄芪30克,泽兰15克,赤芍15克,白术15克。
四剂,水煎服,一天一剂。
8月27日二诊。
服上药后小便量明显增多,腹肿消一半有余,四肢肿浮消,腹部仍胀,口不干,多食仍胀甚,精神稍转好。舌质淡红,苔薄白,脉细弦涩。
湿热之症除,治以疏肝健脾活血利水。
药用:益母草60克(同前法),柴胡12克,枳壳12克,香附10克,郁金10克,玄胡10克,赤芍15克,三棱15克,莪术15克,鳖甲15克,黄芪30克,泽兰15克,白术15克,茯苓15克,太子参30克,甘草3克。
四剂,水煎服,一天一剂。
9月1日三诊。
颜面水肿消,但面色仍较暗,腹部仍稍肿,胀减,精神仍不振,舌质淡红暗,苔薄白,脉细涩,稍弦。
二诊方:丹参30克易玄胡,党参30克易太子参。四剂。
9月2日晚来电话,告知服上药后出现腹胀甚。考虑为方中党参所致,嘱自行检出方中党参继服。
9月6日四诊。
自药中检出党参后再服,腹胀较之前减轻,腹部水肿基本消失,多食仍胀,肝区时有不舒,舌脉同前。
减化瘀利水之味,再方:柴胡12克,枳壳12克,香附10克,郁金10克,玄胡10克,赤芍15克,三棱15克,莪术15克,鳖甲15克,黄芪30克,泽兰15克,白术15克,茯苓12克,太子参10-克,刘寄奴20克。
四剂,水煎服,一天一剂。
9月17日五诊:
患者四诊后见肿消,精神较佳,便自行停药至今。因素有前列腺增生,在前几天突然出现小便无力,排便不畅,尿不尽,小腹胀刺痛,身疲倦。舌质暗红,脉细涩。
考虑为气虚瘀阻。治以补气活血之法。
方用朱良春经验方:刘寄奴方加减。
药用:黄芪30克,刘寄奴20克,玄胡15克,川牛膝15克,留行子15克,莪术15克,三棱15克,沉香5克,琥珀10克,熟地15克,山药12克,枣皮10克。
三剂,水煎服,一天一剂。
9月20日六诊:
服五诊方后,小腹胀痛均减,精神较前好,小便时稍觉有热痛感,舌质暗红,苔少,脉弦涩。
仍以上方加生地15克,再四剂继服。
9月24日七诊:
病情基本稳定。仍以四诊方出入:柴胡12克,枳壳12克,香附10克,郁金10克,玄胡10克,赤芍15克,三棱15克,莪术15克,鳖甲15克,黄芪30克,白术15克,茯苓12克,琥珀10克,刘寄奴20克。四剂。
10月5日八诊:
患者因见病情稳定,服上药后觉得自己精神又较好,念家中黄豆正值采收之时,到地中劳动一天,于昨日又出现腹部及颜面水肿,腹部再现胀痛,腰部酸胀疼痛,身体更觉疲软。查舌质暗红,舌尖下仍有瘀点,脉弦涩、细数。
再方:(益母草100克,煎法同前),柴胡6克,枳壳10克,赤芍12克,甘草6克,当归10克,生地15克,桃仁10克,红花6克,淮牛膝15克,丹参15克,土鳖10克,三棱12克,莪术12克,太子参15克,川芎6克。
三剂,水煎服,一天一剂。
10月9日九诊:
服八诊方,肿又渐消,精神亦可,现以上方三剂。
10月14日十诊:
服上两诊方后水肿再度消失,腹稍胀,但出现头晕,之前是自己骑车来诊,今由他人骑车带来。舌脉基本同前。]
再方:柴胡10克,白芍10克,枳壳10克,太子参30克,茯苓10克,白术10克,当归10克,香附10克,甘草5克,郁金10克,天麻10克,仙鹤草30克,丹参15克。
三剂,水煎服,一天一剂。
10月17日十一诊:
服上方后眩晕,腹胀好转,在这两天内出现鼻出血,血色较红,舌质淡红,苔少,脉细数。
上诊方加黑栀子10克。三剂。
10月20日十二诊:
病情趋于稳定,再方用:柴胡10克,白芍10克,枳壳10克,白术10克,当归10克,香附10克,三棱10克,莪术10克,太子参10克。甘草5克,郁金10克,天麻10克,仙鹤草30克,丹参15克。
上方一直服至10月30日。
后因患者再出现腰酸痛,上方加淮牛膝15克,壮骨风15克。病情一直较稳定,服至11月15日。因患者苦于中药麻烦要求停药,嘱继服护肝类中成药,注意休息。
按:此患者一开始水肿时出现湿热瘀阻之症,重用益母草,配合疏肝,祛湿,活血,利水之法,得益于益母草之活血利水之功,而水肿速消。在治疗过程中,其气滞瘀阻之证始终占据病之因。八诊时,因思及患者瘀血之症较重,便用血府逐瘀汤加减,肿虽消,而虚不受攻,又出现头晕,乏力,再予培土之法,几年来病情终趋平稳,偶有不适皆来我处服中药几服则平稳。如今再回顾此治,在治疗中养阴之法或护阴之思路不足,如果将此法贯穿于诊治过程中,其效或许更佳。