江苏农村儿童重疾医保水平试点在14市县进行

记者17日从江苏省卫生厅了解到,江苏决定开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作,目前已确定南京市六合区等14个新农合统筹地区先行开展儿童白血病、儿童先心病试点工作,确定8所儿童先心病救治省级定点医院和6所儿童白血病救治省级定点医院。

3千多元完成先心病手术

在南京市儿童医院心胸外科病区,江苏东台患有先心病的鹏鹏(化名)刚刚在南京市儿童医院做完手术,目前情况恢复良好。他的父亲告诉记者,儿子患先心病以来,一直因无法负担4万元左右的医药费而没敢住院医治,这次享受到这一惠民政策,只花销3000多元就让儿子完成了整个治疗,让他感到很欣慰。据了解,目前已有4个病例及时转入南京市儿童医院等定点医院接受治疗,有1例已出院。据悉,南京市第一医院今天上午也将为一名来自六合的14岁女孩做房间隔缺损修补手术,孩子父母更倾向于选择微创介入手术,此次手术个人只需付10%即2700元,这也是活动启动以来该院的第一例受益先心病儿童。

六个病种覆盖14个地区

根据政策规定,我省14个新农合统筹地区0-14周岁的参合患儿,患有白血病、先心病两类重大疾病中的6个特定病种,可以享受提高农村儿童重大疾病保障水平政策。这个六个病种包括:儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄。

先行开展农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的地区包括南京市六合区、江阴市、丰县、邳州市、溧阳市、常熟市、如皋市、灌南县、盱眙县、东台市、江都市、镇江市区(含京口区、润州区、新区、丹徒区)、泰兴市和沭阳县。

根据政策要求,农村儿童先心病的救治以市级定点医院为主,白血病救治现阶段以省级定点医院承担。据介绍,这是由于儿童先心病和白血病的治疗,对医院软硬件的要求高,必须技术力量过硬才能承担,为了确保医疗安全,我省在试点阶段将这两类疾病的救治均安排在三级医院。

先心病手术“打包”收费

与以往按项目收费不同的是,此次农村儿童先心病按病种付费。省卫生厅专门组织人员对部分三级医院儿童先心病费用进行了测算,确定了先心病4个病种的限定费用标准。比如在儿童先天性房间隔缺损,确定的费用标准是2.7万元人民币,这个费用包含了患儿入院后的所有费用,如有超出费用由医疗机构自行解决。而接受先天性房间隔缺损手术患儿的家长,在2.7万元的基础上,在入院或出院时一次性交纳所需自付比例的费用即可。

而儿童白血病由于治疗费用个体差异较大,有的病例因为要使用较多的抗生素和血液制品,所以治疗费用非常高。为此,针对白血病的两个病种,按统一的限定标准(8万元和13万元两个档次)进行结算,实行按病种付费;抗生素和血制品的费用实行个人和医保基金支付总额控制。

为了最大限度的救治农村患大病儿童,我省规定,在国家确定的临床路径范围内,定点医院可以选用对病情最有效的治疗方法和药品,不受新农合基本药物目录限制。

最高可获90%的补偿

为有效缓解农村家庭重大疾病患儿的医疗负担,试点工作将大幅度提高报销比例,政策要求儿童先心病的补偿比例要达到省限定费用标准的70%,加上民政医疗救助对于符合条件患儿的补偿,这样对于一些先心病患儿来说,最高可获90%的补偿。

对于符合定点救治条件的患儿,全部做到即时结报,患儿家庭在出院时只需结清个人自付部分的费用,剩余部分由医疗机构垫付。无需回参合地办理补偿手术,其实际补偿额也不受当地新农合和医疗救助最高补偿封顶线的限制。