阎小萍治强直性脊柱炎方

(一)肾虚督寒证    本证候临床颇为多见,尤其是久居寒冷之地的人。    证候特点:腰、臀、胯疼痛,僵硬不舒,牵及膝腿痛或酸软无力,畏寒喜暖,得热则舒,俯仰受限,活动不利,甚则腰脊僵直或后凸变形,行走坐卧不能,或兼男子阴囊寒冷,女子白带寒滑,舌苔薄白或白厚,脉多沉弦或沉弦细。    治疗法则:补肾祛寒、壮督除湿、散风活瘀、强壮筋骨    方药:补肾壮督祛寒汤(原壮督I号方)狗脊25—40g  熟地15—20g  制附片9～12g  鹿角9—12g骨碎补15—20g  杜仲15—20g  桂枝9—15g    白芍9～15g知母9—15g    独活9～13g    羌活9—15g    续断15—20g防风9—12g    威灵仙9-15g  川牛膝9～15g  炙山甲6-15g  (二)邪郁化热证  本证系寒湿之邪入侵或从阳化热,或郁久热生所致。多见于强直性脊柱炎的活动期或病程较长,久服、过服温辛燥热之品者。  证候特点:腰骶臀胯僵痛、困重,甚则牵及脊项,无明显畏寒喜暖,反喜凉爽,伴见口干、咽燥、五心烦热、自汗盗汗,发热或午后低热,甚者关节红肿热痛,屈伸不利,纳呆倦怠、大便干、小便黄,舌偏红,舌苔薄黄或黄白相兼少津,脉多沉弦细数,尺脉弱小。  治疗法则:补肾清热、壮督通络  方药:补肾壮督清热汤(原名壮督Ⅱ号方)  本方是在补肾壮督祛寒汤的基础上,减或去掉辛热之品如桂枝、制附片等药的用量,酌加清热之品,如败龟板、黄柏等而组成。狗脊20—40g  生地15～20g  知母9—15g    鹿角霜6—10g骨碎补15-20g  败龟板20-30g  秦艽9—15g    羌活9—12g独活9—12g    桂枝6-9g    白芍9-15g    黄柏6—12g地鳖虫6—9g    杜仲15—20g    桑寄生15—20g  炙山甲9～15g    (三)湿热伤肾证    本证多见于久居湿热之域或于潮湿、闷热之环境中长期工作的人群,肾虚湿热之邪入侵蕴结而伤肾、督所致。亦常见于本病的活动期而见此证候者。    证候特点:腰臀胯酸痛、沉重、僵硬不适、身热不扬、绵绵不解、汗出心烦、口苦黏腻或口干不欲饮、脘闷纳呆、大便溏软,或黏滞不爽,小便黄赤或伴见关节红肿灼热锨痛,或有积液,屈伸活动受限,舌质偏红,苔腻或黄腻或垢腻,脉沉滑、弦滑或弦细数等。    治疗法则:清热除湿、祛风通络、益肾壮督    方药:补肾壮督清化汤(原名壮督Ⅲ号方)    本方系在补肾壮督清热汤的基础上去掉养阴清热之品,如龟板、生地等,并酌加芳香化湿之品组成。    狗脊20-30g  苍术9-12g    黄柏9-12g    牛膝9-15g    苡米20-40g  忍冬藤20-mS  桑枝20—30g  络石藤15-30g    白蔻仁6-10g  藿香9-12g    防风9-12g    防己9-12g    萆薢9-12g    泽泻9-15g    桑寄生15-20g  炙山甲6-9g (四)邪痹肢节证  本证候见于以外周关节病变为首发或为主要伴见症状的大馗(强直性脊柱炎)患者。尤其以下肢大关节如髋、膝、踝等为多见。    证候特点:病变初起表现为髋、膝、踝、足跟、足趾及上肢肩、肘等关节疼痛、肿胀、沉重、僵硬,渐见腰脊颈僵痛不舒、活动不能;或除腰背胯尻疼痛外,并可累及以下肢为主的大关节,畏寒、疼痛、肿胀,伴见倦怠乏力、纳谷欠馨等。病处多见畏寒喜暖(亦有无明显畏寒、反喜凉爽、发热者),舌淡红暗、苔白,脉沉弦或沉细弦。    治疗法则:益肾壮督、疏风散寒、祛湿利节    方药:补肾壮督利节汤(原名壮督Ⅳ号方)    本方是在补肾壮督祛寒汤基础上酌加通经活络补肾利节之品,如:骨碎补、青风藤、海风藤、鸡血藤、石楠藤等;偏于热象者可酌加清热之品,并减量或去掉辛燥之品。    狗脊20-30g    骨碎补15-20g  鹿角片6-10g  青风藤10-15g    络石藤15-20g  海风藤10-15g  桂枝9-12g    白芍9-15g    制附片6-10g  知母9-15g    秦艽9-15g    独活9—12g    威灵仙9—15g  续断15-20g    桑寄生15-20g  炙山甲6-12g  (五)邪及肝肺证  本证候多见于胸胁疼痛、腹股沟部位疼痛、臀部深处疼痛及双坐骨结节疼痛等为主要表现的大馗(强直性脊柱炎)的患者。  证候特点:腰、脊、背部疼痛、僵硬、屈伸受限、心烦易怒、胸锁关节、胸肋关节、脊肋关节疼痛、肿胀感;或伴有压痛;或伴有胸闷、气短、咳嗽、多痰等;或伴有腹股沟处、臀部深处疼痛及坐骨结节疼痛,或伴有双目干涩疼痛且可牵及头部、双目白睛红赤或红丝缕缕,发痒多眦,大便或干或稀,脉象多为沉弦,舌苔薄白或微黄。  治疗法则:燮理肝肺、益肾壮督、通络利节  方药:补肾壮督燮理汤(原名壮督V号方)  本方是在补肾壮督祛寒汤基础上酌加燮理肝肺、利气行血、活络止痛之品,酌减或去掉辛燥黏腻之品而成。    狗脊20-30g    骨碎补15-20g  鹿角9-12g    延胡索10-15g    香附9-12g     苏梗9-12g    姜黄9-12g    枳壳9-12g    桂枝9-15g    白芍9-15g    续断15-30g  杜仲15-20g    羌活9-15g    独活6-10g    防风9-12g    炙山甲6-15g