焦树德‘泻利药’应用心得

2010-08-14 08:54 楼主
大黄
大黄性味苦寒,有泻血分实热,下肠胃积滞,推陈致新的作用,故临床上常用它通便泻火、消痈散肿、清热燥湿、活血通经。但最常用于泻下。急性热性病人,如五、六天或七、八天不大便,证见高热不退,下午热重,阵阵汗出,晚间神昏谵语,循衣摸床,腹部胀满、痞硬拒按,舌苔黄厚或黄褐焦黑,脉象重按有力,此为火热积结于肠胃之证。这时可急用生大黄、芒硝、厚朴、枳实,攻下泻火。患者泻下一、二次稀便,常可热退症除。

胃火炽盛的人,口舌生疮,口渴咽燥,齿龈肿痛,大便秘结或衄血、吐血者,可取生大黄一、二钱,用开水浸泡20~30分钟,取汁饮服,每日一次,连用二、三日,可通便泻火而使病愈。凡大便干秘,数日不行的实证,需用通便者,都可用此法。

热痢初起,由于肠胃湿热积滞而里急后重、大便不爽,可用生大黄配黄连、木香、槟榔等,泻除肠胃积滞,其痢可止。此即“通因通用”之法。

大黄还有散肿消痈的作用。凡痈肿热痛不消,可用大黄内泻毒热、推荡壅滞而使痈消肿散。这时常与赤芍、归尾、银花、连翘、丹皮等配合应用。例如:大黄配白芷为丸内服,可治头背部的痈毒;配丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子、赤芍等,可治肠痈(阑尾炎)。近些年来,用大黄牡丹皮汤加减,治疗急性阑尾炎已收到良好效果。

大黄还可用以清热除湿。例如治疗黄疸(阳黄)时,除用茵陈、栀子、车前子、黄柏等药外,再适当配入大黄,则可加速清热除湿和退黄疸的效果;再如用大黄粉外撒,可治疗黄水疮、湿疹等。

女子由于内有瘀血而导致月经闭止不来,肌肤干燥失荣,瘦弱少食,小腹满,目珠青黯,盗汗等症(俗称干血痨),可用大黄蟅虫丸治疗,每服一丸,一日两次[大黄蟅虫丸是前人的经验方,市上有成药出售,以大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、赤芍、生地、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬(金龟子的幼虫)、蟅虫(即地鳖)组成]。大黄能入血分,其性沉降下行,故妇女因血瘀而月经闭止不行者,可在调经药中加入大黄以活血通经。

另外,大黄配甘草还有止吐的作用。我曾用生大黄配生甘草(大黄甘草汤),结合生赭石、旋复花、半夏、党参、槟榔等,治疗神经性呕吐,取得了满意的效果,仅供参考。
黑白丑泻下,有小毒,主要是攻逐腹部积水。大黄泻下,主要是推荡肠胃积滞、热结。巴豆、大黄均为峻泻药。但巴豆性热,大黄性寒。

大黄生用则泻下的力量猛烈(所以攻下的方剂中,常用生大黄,且往往注明“后下”);酒炒(或酒浸、酒洗)则能达身体上部而驱热下行,酒洗并能助其泻力(目赤、牙痛、口疮、胸中焚热者适用);蒸熟则泻力和缓,适用于老年人及体弱者;炒炭可用于大肠有积滞的大便下血,有止血作用。大黄合芒硝同用,可使泻下之力增强而且快速;配黄芩、栀子泻肺火;配黄连泻心火;配龙胆草泻肝火;配生石膏泻胃火。

用量一般为1.5~9克;但个别病例,有时也可用到12~15克。元气不足,胃虚血弱,病在气分及阴虚便燥者,均不宜用。遇有怵(音触,恐惧之意)服汤药、每喝汤药即吐者,把汤药煎好后,可先用大黄1克、甘草1克,煎水一小杯,慢慢喝下,服后约过15~20分钟如不吐,再服原来的汤药即可不吐,已试多人,有效,附此供参考。
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2010-08-14 08:55 2楼
芒硝

芒硝苦咸性寒,为盐类泻下剂。主用于治疗热邪炽盛所致的大便秘结,常和大黄同用。本品使肠中水分增多、软坚润燥,大黄推荡积滞,二药合用,泻力可以增强,攻下的效果可以加速。

本品除泻下外,尚有软坚破血的作用。可配合当归、红花、桃仁、川芎等,治疗妇女血瘀经闭;配苍术、白术、三棱、莪术、牡蛎、郁金、丹参、山查核等,治疗腹中癥瘕积块。

芒硝煎水可作为外洗剂,用于治疗目赤、痔疮等。配硼砂、冰片等研为细粉,可外用治疗口舌生疮;或吹喉用,治疗咽喉肿痛。

芒硝与莱菔同煎,过滤,冷却后析出结晶,经过风化而成为白色粉末,叫做“元明粉”。元明粉的泻下作用比芒硝较缓和,治疗作用大致相同。多用于热较轻体较弱者。

用量:芒硝一般一次为3~6克;元明粉一次量为3~9克,均可用汤药冲服。无热邪结滞及年老体衰者忌用。
2010-08-14 08:55 3楼
番泻叶

番泻叶味甘苦,性寒凉,是一种使用方便的泻下药。治疗火热内结的便秘,可取本品5~7克,用开水浸泡约半小时,取汁分两次饮服,隔4至5小时服一次(服第一次如即泻下,第二次即可停服)。习惯性便秘者,可于每日睡前(或早晨)服一次即可。

本品小量使用可清除胃热而开胃进食,适量应用可泻下通便,过量服用会引起恶心,甚或呕吐。通便泻下一般用3~7克,或用水泡服或入汤药煎服。

番泻叶的泻下作用,可通过乳汁使哺乳的小儿泻肚;本品还有使身体下部充血的作用。故授乳妇忌用;妇女月经期、孕妇及有痔疮者都不适用。
2010-08-14 08:56 4楼
巴豆

巴豆辛热有毒,泻寒积、逐痰癖,为峻泻猛剂。用于肠胃中有寒痰积聚、食积胀满、腹中有痞癖癥结等,须用泻法从大便消除者。内服时,多用巴豆霜(巴豆经过制作而去油者)加入丸、散剂中应用。每次约有数厘(约0.06~0.25克)即可,不可多服。如服巴豆霜后泻肚不止,赶紧服冷稀粥或饮冷开水可得缓解。注意此时不要喝热粥或热水,越喝热的越助泻力。

巴豆除泻下作用外,还有消除腹中癥结积块的作用。我曾用巴豆霜1.5~2.5克,加入黄连24克、厚朴18克、吴萸9克、泽泻9克、白术9克、枳实12克、黄芩9克、茵陈9克、干姜4.5克、砂仁6克、党参9克、茯苓9克、川乌9克、川椒9克、桃仁9克、红花9克、香附12克、三棱9克、莪术9克、皂角刺3克、生牡蛎12克、炙山甲6克、昆布12克、乌贼骨6克、山楂核9克、桂枝9克的细末中研匀,炼蜜为丸,每丸重3克,日服两次,每次半丸至二丸(以大便微泄为度),温开水送下,治疗早期肝硬化的肝脾肿大,从几个病例来看,对肝大有一定的效果。有的服一料即可见消,有的须服三、四料才见消。巴豆霜的量及其他药物均可随症增减。因治疗例数太少,仅供参考。

巴豆霜是用量很小即可致泻的泻下药,并有消疳化积的作用,所以小儿科的丸散中常用之。例如市售的“保赤散”、“铁娃散”中,都含有巴豆霜。巴豆(去壳)配胡桃仁、大风子、水银等,捣如泥膏状,外擦,可治疥疮。注意巴豆有毒,摸过巴豆的手,不可揉眼。误揉之,可使眼睑肿胀。
2010-08-14 08:56 5楼
芦荟

芦荟味苦性寒,有泻下作用,并能凉肝明目,消疳积,清热杀虫。芦荟能入肝经血分。有通月经的作用,可配合当归、川芎、熟地、茜草、红花等,治疗妇女经闭。并能凉肝明目,配草决明、青葙子、生地、白芍、夜明砂、石斛等,可治血热目昏。

芦荟配合胡黄连、焦三仙、使君子、苍术、白术、鸡内金、茯苓、槟榔、黄芩、党参等为丸剂服用,可治疗小儿疳积、虫积所致的面黄消瘦、肚大青筋、下午低热等症。前人经验认为芦荟引药入肝的效力最快,近几年曾用芦荟0.3克左右,为末,装胶囊中,随汤药(柴胡、黄芩、半夏、焦三仙、槟榔、白蒺藜、皂刺、红花、草蔻、炒莱菔子等)吞服,治疗慢性肝炎,对恢复肝功能及消除症状均有一定作用。对儿童肝炎,肝功能长时期不恢复者,也可用本品配合胡黄连、柴胡、黄芩、黄连、焦三仙、苍术、槟榔、炒内金、红花、茜草、半夏、枳实等,做为蜜丸服用二、三个月,可渐见好转。以上体会,仅供参考。

芦荟作为泻下剂治疗热结肠胃时,每用0.6~1.5克左右即可致泻。也有个别的人,用0.3克即泻,使用时须视具体情况而斟酌。作为通经、凉血、消疳、杀虫剂时,每次约有将近0.2克左右即可。小儿用量更要酌减。因本品味极苦,故常把它研为细粉,装入胶囊中,随汤药吞服。一般不入汤剂煎服。小儿一般多入丸药中使用。芦荟有破血作用,孕妇忌用。
2010-08-14 08:56 6楼
火麻仁

火麻仁性味甘平,含有脂肪油,为滋润滑肠的通便药。适用于老年人、热性病后、产后等由于津液不足所致的大便燥结。常与郁李仁、桃仁、爪蒌仁、熟大黄、蜂蜜等同用。

黑芝麻、火麻仁均可滋润通便,但黑芝麻偏于滋补肝肾、养血益精而润燥,火麻仁则偏于缓脾生津、增液润肠而通便。

用量一般为9~15克,燥结重者也可用至20~25或30克。
2010-08-14 08:57 7楼
郁李仁

郁李仁味辛苦,性平。能开幽门之结气,润大肠之燥涩而行气、润燥、通肠,并有利水消肿作用。火麻仁偏入脾与大肠血分,生津润燥、增液缓脾而滑肠通便。郁李仁偏入脾与大肠气分,通幽散结、行大肠气而导滞润肠。

郁李仁配火麻仁、全瓜蒌、番泻叶,为末蜜丸,每个10克,每服1~2丸,可用于治疗习惯性便秘。

郁李仁兼有行气利水作用,可用于腹水兼有便秘者。另外,因受惊而失眠,经服一般安眠剂无效者,可在辨证论治的基础上加入酒煮郁李仁(把郁李仁用黄酒煮十分钟,去酒)10~15克,往往有效。

用量一般6~12克,特殊情况下,可用至30克。
2010-08-14 08:57 8楼
蜂蜜

蜂蜜味甘性凉,为润肠通便药。多用于老人、虚人、津液不足、肠道涩滞而致的大便燥结。可用蜂蜜一至三羹匙,开水冲服,一日二、三次。蜂蜜煎熟后则不太凉而补中,是很好的滋养品,可用于病后调养。

饴糖、蜂蜜、大枣均味甘补中,但饴糖性微温主入脾,能缓急止腹痛,滋润滑肠之力不如蜂蜜;蜂蜜兼能润肺治疗肺燥咳嗽。大枣甘温补中,但专补脾胃,无润肠通便之力。
2010-08-14 08:58 9楼
木通

木通性味苦寒,有利水通淋、导热下行、通经下乳等作用。临床上最常用为利尿治淋药。木通能降泻心火,导心经湿热由小便而出。配生地、竹叶、生甘草梢(名导赤散),可治疗心火盛、湿热下注所引起的小便不利、尿道作痛、舌尖红等症。木通有明显的利水清热作用,可用于治疗膀胱结热而致的热淋、血淋等,常配合车前子、栀子、瞿麦、萹蓄、滑石、大黄等同用。以这些药随证加减,可用于治疗急性泌尿系感染。木通还能宣通血脉、下乳、利关节。配川芎、当归、红花、赤芍、桃仁等,可治妇女经闭;合猪蹄熬汤饮服,可治产后乳少;配合桑枝、防己、松节、威灵仙、羌活、独活等,可治关节不利、筋骨疼痛。

木通与泽泻都为利尿祛湿药,但泽泻偏于泻利肝肾经之湿热,木通偏于泻利心与小肠经之湿热。木通与其他利尿药不同,不但能通利小便并且能兼通大便,这也是木通的一个特点。

据近代报导,木通有显著的利尿和强心作用。故配合茯苓、猪苓、桑皮、苏子、泽泻等,可用于治疗心功能不全所致的小便不利、两足浮肿、全身浮肿、烦闷喘促等症。但应随时注意在辨证论治的基础上加减配合药物。
用量一般3~9克。内无湿热,滑精,气弱者及孕妇均忌用。
2010-08-14 08:58 10楼
通草

通草味甘淡性微寒。功能利小便,下乳汁,泻肺热,舒胃气。本品质轻柔。味淡能渗湿利尿,性寒能清热降火。配防已、茯苓、猪苓、大腹皮等,治水肿小便不利。配木通、瞿麦、连翘、竹叶等,治热淋小便不利。配杏仁、蔻仁、苡仁、滑石、厚朴、半夏、竹叶等,治湿热内蕴而身重疼痛、舌苔白厚、口不渴、胸闷不饥、午后身热、小便不利等症。配杏仁、黄芩、苡仁、桑叶、豆卷等,治疗表证兼湿而致的肺热咳嗽、烦渴、小便不利等症。配穿山甲、川芎、甘草、猪蹄等煎汤饮服,能通乳汁而治乳少。

木通与通草不同点是:木通降心火引热下行而利水,其性降中兼通(通血脉、通大便、通利关节)。通草泻肺热助气下降而利水,其性降中兼升(使胃气上达而下乳汁)。

灯心草清心热,引热气下行而利水。通草降肺气,渗湿清热而利水。王不留、木通主要是行血脉、通瘀滞而下乳汁。通草则主要是使胃气上达而下乳汁。

用量一般3~9克。但在有的下乳方中,可用到15~18克或30克。孕妇忌用。
2010-08-14 08:59 11楼
茯苓

茯苓味甘淡,性平。主要功用有三:1、利水除湿;2、宁心安神;3、益脾止泄。茯苓淡渗利湿,能利尿消水。凡五脏六腑身体各部出现水湿停留的证候,皆可用茯苓治疗。例如配党参、白术、半夏、陈皮、猪苓、泽泻、桑皮、冬瓜皮等,可治脾虚湿停而全身浮肿;配党参、白术、枳实、橘皮、生姜(外台茯苓饮),可治胃和胸部有停痰宿水而致满闷不食;配瓜蒌、川椒目、桑皮、苏子、葶苈子、橘红、桂枝、猪苓、泽泻、白蒺藜等,可治胸胁部停水(悬饮)。

茯苓味甘益脾,能助脾运化水湿而达到健脾的作用。例如配党参、白术、猪苓、泽泻、藿香、车前子、炒芡实、伏龙肝等,可治脾虚湿盛引起的水泻。配党参、白术、甘草,可治脾虚气弱等证。用苓桂术甘汤(茯苓、桂枝、白术、甘草)加炒白芍、木香、吴萸、肉豆蔻等,治疗肠功能紊乱(出现脾虚、中焦水湿不化而致消化不良、大便不整者),能取得一些疗效。

茯苓有宁心安神作用可治失眠健忘。主用于心脾两虚、心神不宁、失眠健忘之证。常配合当归、白术、柏子仁、远志、枣仁、朱砂(0.6~0.9克冲服)等同用。猪苓利水之力大于茯苓,但无补益之性,多用于祛邪,不用于补正。茯苓淡渗利湿、益脾宁心,兼有补益之性。祛邪、扶正均可使用,多用于补益剂中。

茯苓一般指白茯苓而言。其色淡红者,称赤茯苓,偏于清热利湿;抱松根而生者,称茯神,偏于宁心安神;茯神中之松根称茯神木,偏于舒筋止挛;茯苓外面的皮质部分称茯苓皮,偏于利水消肿。茯神木可治心掣痛、神惊、健忘,并可平肝祛风,治疗冠心病心绞痛时,在宽胸、通阳、活血,开窍剂中,加入茯神木15~30克,有时可收到止痛的效果。

用量一般为9~12克。茯苓皮可用15~30克。茯神木可用15~30克。阴虚津液枯乏者不宜用,滑精者亦须慎用。
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