经方辨治炎性疾病验案举隅

戴天木
笔者临床运用《金匮要略》温阳方剂,辨治炎症性疾病,每获佳效,兹举验案如下。
1桂枝加黄芪汤治过敏性鼻炎
张某,男,25岁,1994年10月5日初诊。过敏性鼻炎10余年。每于晨起即阵发性鼻痒,继而喷嚏频作,鼻塞不通,清涕如注,片刻后复常。发作时伴恶风,头微汗。平素易患感冒,纳差。某医院诊为过敏性鼻炎,迭服中西药未能根治。诊见:面�形瘦,舌苔薄白,脉浮缓。证属卫阳不固,外受风寒,肺窍不利。治以温阳固表,祛风散寒,宣肺通窍。方用桂枝加黄芪汤加味。处方:黄芪20
g,桂枝、白芍、生姜、白术、防风、苦杏仁、苍耳子、辛夷花、乌梅各10
g,鹅不食草12 g,大枣7枚,甘草6 g。每天1剂,水煎服。服5剂,各症锐减。随症加减,续服15剂,诸症若失。随访2年未复发。
按:桂枝加黄芪汤功能调和营卫,益气固表。本例过敏性鼻炎病机为卫阳不固,外感风寒,营卫失调,故以该方加味治之。患者每于发作时即恶风、汗出,是为营卫不和,故以桂枝汤调和营卫;易外感,脉浮缓,为肺气虚弱,卫阳不固,故以黄芪、桂枝温通卫阳,白术、防风益气固表祛风;佐苦杏仁、苍耳子、辛夷花、鹅不食草宣肺通窍,祛风散寒;乌梅敛肺涩涕。诸药合用,标本同治,使肺气复,卫阳固,风寒除,营卫调,鼻炎自愈。
2苓甘五味姜辛汤治慢性支气管炎
周某,男,49岁,1996年7月13日初诊。患慢性支气管炎6年。每发于冬季感寒之后,久咳不愈,或受凉或烟、尘刺激则加重。咳吐大量泡沫痰涎,尤以夜半及清晨为甚。伴胸闷,背寒,心悸,眩晕,纳呆,口干。经X线摄胸片、CT等检查,诊断为慢性支气管炎。屡用抗生素及清热止咳中药治疗无效。诊见:形体肥胖,面色晦暗,舌质淡、舌体胖大、舌苔白厚而腻,脉弦缓。证属素体痰湿,寒饮内伏,肺失宣降,肺气上逆。治以温肺蠲饮,化痰止咳。方用苓甘五味姜辛汤加味。处方:茯苓15
g,甘草、干姜、细辛、法半夏、陈皮、紫苏子、白芥子、苦杏仁、紫菀、枳壳、诃子各10
g,五味子6 g。每天1剂,水煎服。7剂后,咳痰已减大半,余症均减。续服20剂痊愈。
按:慢性支气管炎以抗生素久治无效者,证以肺寒者居多。本例素有痰湿,寒饮久伏于肺,非温阳散寒之品,莫能奏效。苓甘五味姜辛汤为寒饮射肺之支饮咳嗽而设。方中干姜、细辛温阳散寒以除痰饮;二陈汤配枳壳理气除满,燥湿化痰;紫苏子、白芥子、干姜温化寒痰;苦杏仁、紫菀降气止咳;五味子、诃子敛肺止咳,既防久咳伤肺,又制姜、辛之发散太过。诸药合用,散敛相济,标本兼顾,俾阳复寒散,痰消饮除,其病自愈。
3肾气丸治慢性肾盂肾炎
杨某,女,48岁,1995年11月15日初诊。患慢性肾盂肾炎5年,每因劳倦或外感而发。小便频数,夜间为甚,尿急而无痛感,量少、色淡黄。伴精神萎靡,腰�腿软,下肢轻度浮肿,畏寒肢冷,少腹拘急。服氟哌酸等药和清热利尿中药罔效。诊见:舌质淡红、苔薄白,脉沉弱。尿检白细胞少许。证属肾阳虚弱,膀胱气化失常,水湿内停。治以温阳化气,利尿除湿。方用肾气丸加味。处方:熟地黄20
g,茯苓、山药、制附子、车前子各15 g,山茱萸、牡丹皮、泽泻、怀牛膝、乌药、益智仁、桑螵蛸各15
g,肉桂6 g。每天1剂,水煎服。服5剂,诸症大减。续服20剂,诸症悉除,尿检多次正常。
按:本例慢性肾盂肾炎,症见尿急、尿少,下肢浮肿,是肾气不化,湿邪内阻之故;夜尿频繁,为肾阳虚弱,固摄无权所致,故治以温阳化气法。肾气丸功能温补肾阳,化生肾气,既治虚劳病小便不利,又治下消病小便过多。加车前子、怀牛膝,名济生肾气丸,以增益肾利尿之功,治尿少、浮肿;方中山药、益智仁、乌药,名缩泉丸,加桑螵蛸合肾气丸温肾摄水,以除夜尿频数。诸药合用,补中有泻,涩中有利,阳复寒散,气化正常,故诸症可除。
戴天木(湖北中医学院,武汉市武昌区云架桥110号430061)