病证结合,探索复发性口疮用药思路

刘虹刘冰
摘要:对复发性口疮的治疗,要提高疗效和控制复发,须在辨证
论治基础上结合现代医学组织病理特点,重视活血化瘀,调补肝肾。
关键词:复发性口疮;活血化瘀;脾;肾.
中图文章编号:1000―2723(2000)01―0040―02
复发性口疮(简称ROV)是口舌粘膜上局限性溃疡损害,反复发作,病史可达二三十年。溃疡
局部灼热疼痛,虽为局部病变,但严重影响进食、休息,甚感痛苦。本病病因复杂,现代医
学至今尚无明确定论,但研究已普遍认为是自身免疫性疾病,与感染因素(病毒、细菌)、内
分泌失调、微量元素缺乏、精神因素等有关〔1〕。中医传统理论认为:口为脾之窍
,舌为心之苗,肾脉连咽系舌本,两颊属胃肠,因而口疮发病与脏腑病变密切相关。病邪性
质归纳为一个“火”字,因疮疡皆属于火,不过有实火、虚火之分。口疮发作期内治外治投
药取效不难,前贤多有总结,难在控制复发。余临床证明以中医辨证论治为基础,现代医学
组织病理分析为指导,探索提高疗效与控制口疮复发的中医药治疗途径。
1不见瘀象,但应活血
“久病多瘀”。前贤很早就认识到久病顽疾要多从瘀论治,如《普济方》曰:“人之一身不
离乎血,凡病经多日疗治不愈,须当为之调血。”口疮病变在口舌,此部位是血脉最为丰富
的地方,虽无瘀血证的肿块、瘀斑及典型舌脉等直观征象,但就现代医学研究对瘀血证的认
识来看,各种因素致血液在脉道内运行不畅,如微循环障碍,与中医的血瘀证含义有相同之
处,具有同一病理意义。ROV局部微循环障碍,组织病理为上皮细胞肿胀,管壁增厚,管腔
狭窄,并有血栓现象,溃疡周围毛细血管瘀血呈盘曲状〔1〕,说明其具有气血不畅
的病理基础。机体营养物质和代谢谢产物的供给与排泄要依靠血运来实现,药物、病原体、机
体之间的相互联系,在很大程度上也要通过血运来实现。ROV辨证配合使用活血化瘀药,既
可发挥改善微循环、抗血栓等方面的药理作用,又可载药“直达病所”,类似“引经药”的
作用。笔者临证常选当归、川芎、丹参、蒲黄、红花、桃仁、益母草、郁金、延胡索、泽兰
、鸡血藤、牛膝。此类药物大多归肝、心、脾经,在活血化瘀,改善血循的同时,可以增强
巨噬细胞的吞噬功能,促进炎性渗出物的吸收,又具有抗菌消炎的作用。在选药时应注意:
实火口疮不宜选性温的活血药;妇女经期月经过多不宜大量使用活血药。具体辨证时,实火
口疮宜清胃散、泻心汤、导赤散,常选金银花、连翘、生石膏、黄柏、黄连、生地黄、竹叶
、丹皮等,配用赤芍、丹参、郁金、益母草。肝郁气滞口疮宜丹栀逍遥散,常选柴胡、龙胆
草、栀子、香附、枳壳、白芍等,配当归、丹参、川芎、延胡索、郁金、益母草、月季花。
阴虚火旺口疮宜知柏地黄丸、三才封髓丹,常选生地、玄参、麦冬、石斛、黄柏、
知母、丹皮、茯苓、泽泻,配用赤芍、郁金、丹参。气虚阴火口疮宜补中益气汤、升阳散火
汤,常选人参、茯苓、白术、黄芪、山药、炙甘草、升麻、柴胡等,配用当归、川芎、蒲黄
、泽兰。阳虚浮火口疮宜理中汤、桂附八味丸,常选附子、肉桂、干姜、炙甘草、巴戟天、
肉苁蓉、熟地黄、泽泻、枸杞等,配用红花、牛膝、鸡血藤。经观察,以气虚阴火和肝郁气
滞型伴月经不调效果明显,可能是活血药与补气药,活血药与理气药的协同作用有关。
2缓时治本,脾肾为先
ROV具有复发的特点,一处溃疡一般3～10天愈合,间歇时间因人而异,有的数月一发,有的
按月周期性复发,甚至此伏彼起,连发数月。间歇期是两次发作之间的静止时间。本病病机
较为复杂,具有本虚标实、寒热错杂的特点。发作期以心脾病变为主,通过局部望诊,结合
全身症状、舌脉象,辨证或为实火或为虚火上熏而发。间歇期因溃疡暂愈,调治往往易被忽
略。笔者认为,本病虽溃疡在口,但为全身性疾病酝酿一定病理阶段后的局部反映。间歇期
虽溃疡暂时愈合,但仍然存在全身的病理基础,以脾肾功能低下为主。临床上经常
可见口疮
患者同时患有胃肠道疾病,如慢性胃炎、溃疡病、泄泻等,中医分类亦将口疮划归为脾胃系
疾病。有些女性患者口疮复发与月经周期有关,甚至在肾气充盛之怀孕期停止复发,分娩后
而继续复发,发作频繁的男性患者有不同程度的性功能减退。现代医学研究表明,ROV属自
身免疫性疾病,免疫功能尤其是细胞免疫功能下降,而与发病有关的感染因素亦通过影响免
疫功能在口疮发病机制中起作用,如疱疹病毒的激活可抑制免疫功能,免疫功能降低可激活
疮疹病毒〔2〕。这正与祖国医学的“邪之所凑,其气必虚”相吻合。临床也早就发
现口疮患者肾上腺皮质机能不全。中医对脏腑实质的研究亦表明:无论是机体免疫功能的稳
定性,还是肾上腺皮质系统的功能,与脏象中脾和肾关系最大。对肾本质的研究认为,在很
大程度上肾是指下丘脑―垂体―肾上腺皮质系统的功能,在维持免疫功能的稳定性方面有重
要作用。对脾本质的研究认为,中医的脾应包括现代医学的脾、造血器官和淋巴器官等
〔3〕。这些器官本身就是免疫的组织学基础。因此,调节脾肾的阴阳平衡可以改善免疫
状态,提高肾上腺皮质机能水平,从而达到控制口疮复发的目的。中医中药具有双向调节作
用,较之直接服用免疫调节剂和激素安全可靠,可长期服用。
由于间歇期不一定有明显的痛苦症状,因而必须结合体质因素和常发口疮的类型综合分析,
调治分类不必太细,可按阴虚和阳(气)虚分为2类。平素口燥咽干,失眠多梦,手足心热,
形
瘦颧红,腰膝酸软,大便干结,男子遗精,女子经少而质粘,口疮常发于经前及经期,舌红
少苔,脉细数,此为阴虚类。口疮易因食煎炸炙烤之品诱发,或患者多夜间工作。药以六味
地黄丸为基本方,常选用生地黄、熟地黄、麦冬、天冬、玄参、女贞子、旱莲草、石斛、玉
竹、知母、枸杞、白芍、炙甘草、西洋参等。女子月经不调加丹参、益母草,男子遗精加黄
柏、乌贼骨、牡蛎。若平素倦怠易乏,面色苍白,畏寒自汗,便溏,女子痛经,男子性功能
减退,舌淡或胖,苔白微腻,脉虚弱,口疡易因劳累诱发,此为阳(气)虚类,药以附子理中
汤为基本方,常选用附子、肉桂、党参、干姜、白术、茯苓、牛膝、甘草、肉苁蓉,气虚明
显加黄芪、砂仁、山药,腰酸、性功能减退选加桑寄生、炙首乌、巴戟天、淫羊藿、补骨脂
、芡实,泄泻便溏选吴茱萸、白豆蔻、五味子,苔腻有湿选藿香、佩兰、厚朴、菖蒲。
间歇期服药可隔日1剂,女子可在经前1周服至经期完,连服3个月。
刘虹(云南中医学院云南昆明650200)
刘冰(云南中医学院云南昆明650200)
参考文献
〔1〕王守儒.实用中西医结合口腔病学.北京.中国中医药出版社,1995.224.
〔2〕耿海霞.疱疹病毒感染与口腔溃疡.国外医学口腔医学分册,1999,(4):23
2.
〔3〕章育正.微生物与寄生虫学.上海:上海科学技术出版社,1986.71.