如何理解“真热假寒”与“真寒假热”的证候特征?

病有错杂,证有真假。真热假寒证的病理机制是邪热内盛,阳气郁闭而不得外达,即“热深厥亦深”。其辨证要点是:内部(深层)、躯体(中心)的热象(如口温、肛温甚高,胸腹灼热,小便短赤,脉沉实有力等)为真,外部、肢末的“寒”象(如四肢厥冷,面白唇紫,脉沉而细等)为假。

真寒假热证的病理本质,一般是指虚阳浮越,即上假热而下真寒的“戴阳”证。其辨证要点是:内部,下部的寒证(如体温常偏低,胸腹欠温,下肢厥冷,小便清长,脉沉取无力等)为真象,而上部、外部的“热”症(如面红如妆,咽痛而干,烦躁不安,脉浮而数等)为假象。只要仔细分辨,真寒假热证的识别亦不困难。但临床应注意与阴虚阳亢证相区别,真寒假热以阳虚为本,阴虚阳亢则以阴虚为本,二者虽均可出现面红、咽干等上部热象的症状,但下部的、内部的症状,前者为寒,后者为热,二者截然不同。故其辨证要点是:下肢冷,尿清长者为虚阳浮越;下肢不冷,尿短黄者为阴虚阳亢。吴又可在《温疫论》中说:“捷要辨法,凡阳证似阴,外寒而内必热,故小便血赤;凡阴证似阳者,格阳之证也,上热下寒,故小便清白。但以小便赤白为据,万不失一。