类风湿性关节炎的诊断

类风湿关节炎的诊断主要依靠其特征性临床表现,结合自身抗体阳性及X线改变诊断,但在疾病早期以单关节发病,X线改变尚不明显时,诊断有一定困难,需随访观察方能确诊。
目前国际上广泛采1987年美国风湿病协会(ARA)发表了修订的类风湿关节炎分类标准,具体如下:
1.晨僵至少1小时,持续≥6周。
2.3个或3个以上的关节炎肿胀持续≥6周。
3.腕关节、掌指关节或近侧指间关节肿胀≥6周。
4.对称性关节肿胀。
5.X线表现骨侵蚀或骨质疏松。
6.类风湿结节。
7.类风湿因子阳性。
诊断标准7项中符合4项或4项以上者可诊为类风湿关节炎。此标准在国内初步检验敏感性为91%,特异性为88%。
英国风湿学会标准(1964年)
1.清晨僵硬感。
2.至少有一个关节痛或压痛。
3.至少一个关节有肿痛。
4.至少有2个以上关节肿胀(这两个关节起病间隔期不超过3个月)。
5.对称性关节肿胀(近端指、趾关节不一定完全对称)。
6.皮下结节位于伸面或关节周围骨骼突起处。
7.类风湿性关节炎的典型X线征(不仅有退行性变化,还有病变关节邻近部位骨质疏松)。
8.类风湿因子阳性。
9.滑囊液有不完全粘蛋白沉淀。
10.滑膜的特征组织改变有三种以上:明显的绒毛增生,表浅骨膜细胞增殖常呈栅栏状;明显的炎性细胞浸润,并有形成“淋巴样结节”的趋向;浓密的纤维蛋白在表面或间质中沉着;坏死病灶。
11.结节的特征性组织改变为肉芽肿,其中心有细胞坏死,围绕有增殖的巨噬细胞的栅栏,四周有慢性炎细胞浸润和纤维性变。
在以上11项中,具备7项以上者,为典型类风湿;具有5项以上,则可诊断为类风湿;具备3项以上者为可疑类风湿。
中国中西医结合类风湿疾病学会修订标准(1988年)
1.诊断标准
(1)症状:以小关节为主,多为多关节肿胀或小关节对称性肿痛(单发者须与其他病鉴别,关节症状至少持续6周以上),晨僵。
(2)体征:受累关节肿胀压痛,活动功能受限或畸形,或强直,部分病例可有皮下结节。
(3)实验室检查:RF阳性,ESR多增快。
(4)X线检查:重点受累关节具有典型的类风湿关节炎X线表现。
对具有上述症状和体征者,或兼有RF阳性,或兼有典型X线表现者均可诊断。
2.分期
(1)早期:绝大多数受累关节有肿痛及活动受限,但X线仅表现为软组织肿胀及骨质疏松。
(2)中期:部分受累关节功能活动明显受限,X线显示关节间隙变窄或不同程度骨质侵蚀。
(3)晚期:多数受累关节出现各种畸形或强直,活动困难,X线片显示关节严重破坏,脱位或融合。