怎样理解“恶寒发热”的症状?

“恶寒发热”是指恶寒与发热并见,为外感病常见的一个症状,是诊断表证的最主要依据。从理论上讲,恶寒与发热是两种相反的症状,二者是不能同时出现的,但临床却实际存在。因为发热是一个过程,从发热的过程来看,恶寒发热见于发热的初期,恶寒时体温已开始上升,故恶寒是发热的伴随症状。其具体表现为:病人感到恶寒,而只是偶尔觉得轻微发热,甚至加衣覆被、向火取暖,其恶寒仍不得缓解,但切诊或探测则可有客观发热存在;或者是病人虽感发热,但同时又有恶寒的感觉。在恶寒发热中,“恶寒”是病人的主观感觉,而“发热”则既可是主观的,也可是客观的。因此,所谓“恶寒发热”的关键,是病人一定要既有恶寒、又有发热的感觉,如果只觉恶寒而毫无发热之感,则即使体温很高,也不能称作“恶寒发热”,而只能是“恶寒’。

值得注意的是,恶寒发热并不局限于外感表证,亦见于里热证。从临床看,里实热证之恶寒发热,病情较之表证更为严重,是邪正激烈斗争的反映。如邪毒内陷、脓毒流注、肝胆湿热、肝痈、肠痈等病证,均可见恶寒发热,其时恶寒愈重发热愈高,病情显然比表证为严重,乃火毒内蕴,正邪相争,局部气血变滞,营卫不调所致。