付灿主任治疗多发性神经病经验

作者:曾海

付灿主任中医师是重庆市名老中医,行医40余载,擅长治疗多种疑难杂症,其中对多发性神经病的治疗有独到之处,临床疗效好。笔者跟师学习期间,受益匪浅,现将其经验介绍如下。

1 病因病机

付老认为本病属中医“血痹”、“痿证”范畴,其病因病机较复杂,概括起来主要有虚、邪、痰、瘀四个方面。

1.1 虚 主要指人体正气的亏虚,涉及肝、脾、肾三脏。肝藏血主筋;脾为后天之本,气血生化之源;肾主藏精。如果肝、脾、肾亏虚,则机体正气不足,易为外邪所伤,同时亦会产生痰、瘀等病理产物,进一步引发和加重本病,因此虚是本病产生的基础。

1.2 邪 此处的邪不仅指“六淫”中的风、寒、湿邪,同时也包括各种物理、化学、生物等致病因素。在正气不足的基础上,机体易为上述外邪所伤,导致经络闭阻,气血运行不畅,肌肉筋脉失养而发为本病。

1.3 痰、瘀 既是机体在病邪作用下脏腑功能的病理产物,又可作为病理因素作用于机体,闭阻经络,使筋脉肌肉失养而出现肢体麻木、软弱、感觉障碍、皮肤外观变化等症。付老认为痰、瘀这种既是因又是果的特点在本病的发生发展中起着重要作用,因而其治疗中不仅注意治本,而且也常常选用活血祛瘀、化痰通络之品。

2 病证结合,分型施治

付老认为由于多发性神经病的起病缓急和临床表现不同,临证时应注意中医辨证与分型相结合。本病因虚、邪、痰、瘀致病,但在疾病的不同阶段,四者又处于不同地位,根据本病的临床特点,付老将其分为以下三个证型。各型均伴或不伴自主神经障碍表现。

2.1 气血亏虚、外邪内侵,夹痰阻络证 属多发性神经病感觉障碍为主者。症见起病或急或缓,初起双手或(和)双足肢端麻木,渐往上发展,局部感觉减退,部分病人可见皮肤干燥,皮温或冷或热,皮色或红或白,舌淡,苔薄白或白腻,脉濡缓或滑缓。治以祛散外邪,化痰通络,兼补气血。方药:羌活、防风、威灵仙、桑枝、法夏、僵蚕、枳壳、党参、黄芪、白芍、当归、生姜。

2.2 肝脾亏虚、瘀血阻络,兼夹外邪证 属多发性神经病感觉障碍与运动障碍并见者。患者除肢体麻木、感觉减退外,尚伴有肢体无力,以下肢为主。舌淡白或淡暗,苔薄白,脉沉细涩。治以补益肝脾,活血通络,兼祛外邪。方药:党参、白术、黄芪、当归、乳香、没药、怀牛膝、干姜、知母、威灵仙。麻木重加天麻;肢冷加附片。

2.3 下元虚衰、痰瘀阻络证 属多发性神经病以运动障碍为主者。患者起病即表现为肢体软弱无力,甚至瘫软不能行走,伴有局部感觉减退、麻木等。舌淡暗或淡红、苔少,脉沉细弱。治以滋肾阴、补肾阳、化痰活血通络。方药:熟地、山茱萸、石斛、麦冬、五味子、石菖蒲、茯苓、远志、肉苁蓉、肉桂、制附片、巴戟天、薄荷、甲珠。如病久面色少华,腰膝酸软,筋骨痿软,腿足消瘦,步履乏力,感觉全无,舌淡红脉细弱,为气血不足,肝肾亏虚,髓枯筋痿。治宜益气血,补肝肾,强筋骨。方药:党参、黄芪、茯苓、知母、黄柏、熟地、龟版、陈皮、锁阳、当归、白芍、怀牛膝、山药、菟丝子。

3 验案举例

例1,女,33岁。因双手指、足趾麻木,双膝酸软无力3周于2004年5月28日就诊。患病前因“胃病”在当地私人诊所服用过药物(具体药物不能述清),服药后不久即出现双手指、足趾麻木,症状逐渐加重并见双足软弱乏力,与其同时服用过同样药物的另一病人也出现了相同症状,但程度较轻。曾在西南医院就诊,经各项检查后确诊为多发性神经病。来我院就诊时双手指、足趾麻木,双膝酸软乏力均明显,舌质淡白、苔薄白,脉沉细涩,中医诊断为“痿证”(肝脾亏虚,痰瘀阻络,兼夹外邪);西医诊断:多发性神经病。治以补益肝脾,活血通络,兼祛外邪。处方:党参10g,黄芪10g,白术10g,当归10g,乳香12g,没药12g,怀牛膝10g,知母10g,干姜6g,天麻10g,威灵仙15g。1日1剂,水煎服。连续服药5剂后,麻木完全消失,稍感双足乏力,于上方去天麻,续服5剂,诸症消失,随访半年未复发。

例2,男,80岁。因双足乏力,膝以下麻木,感觉消失5个月,于2003年6月25日就诊。5个月前患者无诱因出现双足乏力,以为是年龄大所致,未予重视,乏力逐渐加重,需由他人搀扶行走,且从趾→踝→膝渐感麻木,感觉减退直至消失。已在多家医院就诊,排除了肿瘤、糖尿病、脑血管病及风湿性疾病。有肠功能紊乱病史多年,饮食稍不慎即易腹泻。舌淡暗,苔白,脉沉细弱。中医诊断:痿证(下元虚衰,痰瘀阻络);西医诊断:多发性神经病。治宜滋肾阴,补肾阳,化痰活血通络。处方:熟地12g,枣皮10g,肉苁蓉10g,巴戟天10g,石斛10g,制附片(另包先煎)10g,肉桂3g,麦冬10g,五味子6g,石菖蒲10g,远志6g,茯苓10g,薄荷9g,甲珠10g。水煎服,1日1剂。服药6剂,患者双足软弱减轻,微有感觉,但仍麻木。上方再进10剂,不用他人搀扶已能独立行走数分钟,双足对重度刺激已有感觉,踝关节以上麻木减轻,述大便干,1～2日一行,舌淡暗,脉细弱,上方肉苁蓉增到20g,熟地增到18g,继服7剂,患者行走平路已无大碍,对一般刺激有感觉,仅双足趾稍有麻木感,大便已畅,效不更方,再进6剂而愈。