从一例胃胀痛患者谈辩证运用中成药的重要性

最近天气转寒,胃病患者增多。前两天一例患者用药情况告诉我们用中成药治病同样离不开辨证论治,如果只是象用西药一样辨病治疗可能达不到好的效果。
四天前的下午,一女性患者来诊,自述头天上午出现胃痛、胸部涨闷,不欲饮食,口泛清水。在某诊所医生为其开药如下:胃苏颗粒、吗丁啉、法莫替丁。昨天服药两次,今日又服药两次,但病情没有半点缓解,现症状感觉如前,没有食欲,感觉胃中有水一样,口中时泛清水,胸部涨闷难受。观其舌质淡、苔薄白润。问其病史,素有胃病史,但一般不发作厉害。此次在发病前晚上先食了一瓶冷雪梨罐头,当晚即感胃中不适,第二天早晨起床后因口渴又喝了一杯凉开水,上午即出现胃痛、胸部涨闷。考虑患者素体脾阳亏虚、适逢天气转冷、又饮食生冷,中阳受损运化无力、水湿内停而胀痛。嘱患者停服前药,给予附子理中丸一瓶、香砂胃苓丸一盒同服,禁食生冷油腻之品。
第二天下午患者经过时来告知,服药一次后当晚即诸症缓解,今日已服两次,症状消失大半。嘱把余药服完即可。
分析:前医给予促胃动力药和胃苏颗粒无效实乃未抓住病机也,胃苏颗粒虽然可以疏肝理气、和胃消胀,但温运乏力,相反适合于肝郁化热的胃病患者,如果是呕吐酸水就可以用,但该患者是泛吐清水,所以病机未明,用之乏效。而附子理中丸温中健脾治其本,香砂胃苓丸由平胃散合五苓散加木香、砂仁组合而成,具祛湿运脾、行气和胃作用治其标。标本兼治,在不用西药的情况下即可取得良好的效果。同时也说明辩证得当,中药比西药疗效还好,西药吗丁啉应该是适应征的但同样无效。此病例告诉我们在临床应用中成药时切莫象应用西药一样不加辨证的运用。