酒客与桂枝汤

何绍奇

《伤寒.太阳上篇》云:若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。

注家多认为平素好酒之人,湿热在中,如患桂枝汤证,汗出恶风发热,但因为桂枝汤甘温,服后因甘碍湿、温助热则呕。酒客确喜食辛辣焦香,而不喜甜腻。至于“凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血”,则不仅因为湿热,而且还包括阳热内盛之人,所谓“桂枝下咽,阳盛则毙”。如恽铁樵说“当阳盛得桂枝,胃不能受而呕,则其后当见血”,但他指出“可疑处在“脓”字,当是讹字。”舒驰远说:服桂枝汤而吐者,我见过,然“其后果必吐脓血乎?”“从未之见也!”姜春华先生认为:“古人偶有所见,则笔之于书,桂枝本非吐药,即或服后偶有吐之者,亦未必吐脓血。”

在我的阅历中,用桂枝汤吐血者时或可见,如雷某之儿子,平素不慎饮食,喜饮酒,胃痛,十多年前适逢前辈蒲辅周先生百年诞辰,名医云集梓潼,遂请为其诊治,其中一位诊为胃溃疡病,虽舌红苔黄脉数,医仍用黄蓍建中汤数帖,不意一服便呕,随即吐血盈碗,送县医院急诊,诊断为溃疡病出血。黄蓍建中为桂枝汤之变方,较之桂枝汤,以有黄蓍、饴糖,就更为甜腻,湿热内蕴者则颇不相宜。此辨证既误,又未了解患者病史及生活喜好,只照某病某方套路,误用甘温,而至吐血之变。