东莞部分医院为避免社保定额超支 婉拒病人

持有东莞社保金卡的胡先生近日遇到了一件离奇的事情。他要做一个胃切除手术,却因为近万元的住院费用可以报销社保8000元,被南城医院拒之门外。

南城医院医生告诉他,目前社保病人非紧急手术都暂时不做。医生说:“因为社保没钱,今年医院近500万元社保定额都快用完了。医院担心社保定额再次超支,很多社保病人的手术都暂时被推迟,等社保有钱了再做。”

该医生的观点,得到了南城医院有关负责人的证实。

今年初,本报曾报道东莞多家医院因社保超支遭社保局处罚,如今的情况是否说明,医院为了不超支,不得不为难病人?

对此,市社保局定点医管科科长崔建表示,医院不能以任何理由推迟社保病人做手术。否则,如果查实情况,社保部门将对医院进行严厉处罚,甚至暂停社保资格。

医院不给安排手术

胡先生持有东莞社保金卡,他的胃有些问题,需要部分切除。前段时间,他专门跑到南城医院和市人民医院求医咨询,经初步核算,手术及住院费加起来在1万元左右,社保可以报销约8000元。

本以为社保金卡这次可以帮上大忙了,不料南城医院的医生却告诉他,医院做这个手术,肯定没问题,但问题出在社保身上。

“现在社保没钱,社保欠了医院200多万元都还没给。等社保有钱了,医院才能给你安排手术。”医生说。

该医生还补充道,如果胡先生自费做手术,医院马上可以安排。

被南城医院拒绝后,胡先生又来到了东莞市人民医院。该院以床位紧张为由,无法为他安排手术。

胡先生说:“有人私下告诉我,因为我持的是社保金卡,报销的钱太多,所以医院才不给我安排手术。”

无奈之下,胡先生跑到广州,以为广州也有东莞社保的定点医院,报销应该没有问题。让他郁闷的是,明明可以在东莞做的手术,却被迫去了广州。

自费手术可以马上安排

为何医院不愿给社保病人安排手术?昨日,记者来到南城医院了解情况,该院负责人说,目前凡是遇到社保病人的非紧急手术,都要暂缓,排队等候。除非是紧急手术,危及病人生命的,那就可以马上做。

要排队多久呢?

该院医务股负责人说:“具体什么时候能排上,这个也不好说。我们建议病人去其他医院做手术。”

婉拒患者就医请求的原因是什么呢?该院负责人说,医院暂缓社保病人手术的情况,从去年就出现了,持续到现在。“不仅我们这样做,其他很多医院也是这样的情况”。

这位负责人说:“归根到底,是因为社保没钱。”

据他说,市社保局今年给南城医院划定的社保定额约500万元,到今年7月,这个定额就快用完了。医院预计,下半年社保病人可能更多。如果给所有的社保病人都做手术,最后超出500万元定额太多,万一超出部分社保不给医院怎么办?医院拿什么钱给病人做手术?

该负责人说,如果病人愿意自掏腰包做手术,那就没问题,马上可以安排。

该负责人拜托记者:“我们也不知道社保为什么会没钱,希望你们帮忙问问社保部门。”

医院或被严惩

对此,记者昨日向市社保局核实情况,市社保局定点医管科科长崔建记录下了病人和医院反映的情况,承诺将进一步核实此事。

崔建说,医院不能以任何理由推诿社保病人。如果医院不是因为医疗技术方面的原因,仅因为病人要报销社保就把病人推出去,那是违规的,有可能会面临社保局的严厉处罚,有可能被暂停社保定点医院的资格。

对于医院所谓“社保没钱”的说法,崔建质疑:“社保怎么会没钱?从2001年实行社保报销以来,一直没有超支的情况发生。为何从去年开始,不少医院的社保定额大大超支?”

她说,南城医院去年的社保定额是200万元,今年已经提高到近500万。“如果还大量超支,里面有什么原因,接下来我们将一一核查”。

■新闻回顾

医院社保超支被罚

今年3月12日,本报曾以《多家医院被曝医保“黑洞”》为题,报道东莞多家医院因医保金超支而遭到市社保局处罚,包括暂扣医保金甚至罚款处罚。

按照市社保局的规定,其对市内各社保定点医院的医保金额实行定额管理、总量控制,医院超支即属违规。东莞某大型公立医院因违规被社保局暂扣了1000多万元的医保金,另一大型民营医院则因超支严重被社保局罚款逾100万元。

东莞某大型民营医院的负责人说,他所在医院被社保局罚款100多万元,被罚的原因正是因为医保金超支。因为该医院去年一年医保金超过了社保局的定额1400多万元,社保部门认为“增速不正常”,前来医院调查,结果被社保部门查出了一些问题。

去年8月,市社保局负责人在接受媒体采访时透露,一些社保定点医院存在不合理高价收费,哄骗不需住院的参保患者住院,欺骗患者接受高价药等情况。业内人士分析,如果一家医院医保金超出了社保局设定的定额,不排除有上述“黑洞“操作。