这样的患者如何辩证施治?

劳役---伤气
受热---外邪
饮食失节,损伤脾胃,-脾胃功能下降,脏腑功能发挥为气,故也是气虚。
时发烦躁而渴,---清气不足,浊气郁结,郁而不散,生热所致。
又食冷物过度,-寒则收引,使热无以出。
遂病身体困倦,-气虚所致。
头痛四肢逆冷-气有温煦作用,气虚则致。不营也痛。和传统的阳虚则寒有所区别。
呕吐而心下痞-清气不足,浊气郁结外出所致,宿食停饮而成。
虽没有舌脉,但症状分析示:清气不足,浊气郁结,胃肠堵滞不降所致。
治疗上:以党参、山药、茯苓等补清气;以香附、生麦芽、柴胡等理浊气,以赭石、玉片、厚朴、半夏等降胃肠之物,佐以生姜,量要大,一方面散气以除热,另一方面降逆以止呕。
结合舌脉,选用适当的量即可。
注意,外邪对人体造成伤害,但已经不存在,故而只谈现在的病机。
学生拙见。

当然,上面加一味连翘,配合生姜来散热,也不错。

遂病身体困倦,-气虚所致。

中焦如沤,其病多湿,湿阻气机,也可见身体困倦

遂 字是重点
虚证其来也缓,实证遂然得之

此案为罗知悌验案节选/threads/49284

哈哈哈,不能因为“多湿”就说一定是湿,确实,湿能导致困倦,但困倦不一定都是因湿而起。
一个“遂”字好了得,和突然、猛然、一下子好像还不是一个意思。

遂 suì 【释义】1称心;如意:遂心|遂愿|顺遂。2成功:未遂|所谋不遂。3就;于是:服药后病遂愈|推开门,遂见一轮红日正冉冉升起。 4终于 【遂心】 suì xīn合自己的心意;满意。 〖例句〗李老师人到中年,工作、生活都遂心如意。 【遂愿】 suì yuàn满足愿望;如愿。 〖例句〗奶奶登上天安门城楼,这下她可遂愿了。
所以,不是说疾病突然而得。
老师说的这点很对,突发的更多是实。
要说有湿,必有成因,后有舌脉。
此案,湿从何来?要突出湿,就要有后面的舌脉。但此例没有。
如果按照他们的办法治疗好了,那么就很有可能的是病人即使不用治疗,靠自身的自我调节力也可恢复正常。
一般案例,有性别、年龄、就诊时间、和舌脉。

回复 6# 绿芸


古人医案,确实难以规范

此案,我言其为湿热确实欠妥 ,热证夹食或可?

但此为实证还是显见的。

老师说的对,加实是有的,从“呕吐而心下痞”就可以知道,故而学生用赭石、厚朴之类。
气的概念:脏腑功能就是气。这点好多书上都有。故而,气虚,就是指脏腑功能低下。
常说的脾胃气虚,就是脾的运化功能降低,胃的受盛功能降低。功能低下之后,饮食不降,停滞成积食、水饮不运而停滞成饮证等,这些都是实证。

脾喜燥恶湿,与胃相表里,饮食失节,又食冷物过度,损伤脾胃,致寒湿内盛,湿性重浊,脾为湿困,流注肢体,固见身体困倦。寒为阴邪,其性清冷,固见四肢逆冷。脾升胃降,寒湿困脾,胃失和降,固见呕吐。劳役受热,热邪炎上,易扰心神,固见时发烦躁而渴。
这是个寒热错杂的病证,治疗以清热,除湿,健脾为主

回复 9# 茱萸123


此类临床并不少见
个人多选,藿香正气、藿朴夏苓汤、三仁汤等更加消食导滞药治疗

看9楼的帖子,知道传统中医理论高深,现学生有疑问:
脾喜燥恶湿,与胃相表里,饮食失节,又食冷物过度,损伤脾胃,-我们知道,每一脏都有气、血、阴、阳,现在既然“损伤”,那是四者中的那个或那几个受损那?
致寒湿内盛,湿性重浊,脾为湿困,流注肢体,固见身体困倦。--湿有内湿和外湿之分,这里没有外的感染湿邪,故而,有湿的话,就是内湿,既然是内湿,就是脾失健运所致。请问老师,脾失健运怎么诊断?没有脾失健运,怎么能有湿?不能因为“饮食失节,又食冷物过度”,就说是脾失健运吧。还有,湿的特点是重浊、易阻遏气机、损伤阳气、粘滞、易袭阴位,试看,“身体困倦”和上面的那个特点相符那?
寒为阴邪,其性清冷,固见四肢逆冷。-热深厥亦深怎么解释?
脾升胃降,寒湿困脾,胃失和降,固见呕吐。-这些能导致呕吐,但不能见呕吐就说此原因。一个命题成立,它的逆命题不一定成立。
劳役受热,热邪炎上,易扰心神,固见时发烦躁而渴。-先不说劳役,只说“热”,此“受热”为外感,此外感已经导致“时发烦躁而渴”,就可以知道其他症状亦不轻,也应该很能看见而把其他症状写上,但没写,什么原因?