《入世中医学》第八章 第一节(下)

四、望态
望态,是指观察个体的站立、就坐、仰卧、步行的动静姿态及言语行为等动作。正常人应该站如杆,坐如钟,卧如虎,步履稳健,所言是实,吐字清楚。人是高级动物,有一种叫自我保护能力,一旦出现行动不方便之症,便会自行注意并采取适合其不受损伤减轻痛苦的动作。
立,立足不稳在内属虚,在外属伤;不能久立,属元气不足;两手撑腰,病属精髓。坐,坐而慢靠,病在腰骨;不能久坐,或坐而难起,病属伤肌;坐而仰首口张病在肺气;坐而俯首叹息,病在中气;但卧而不能坐,病在元气;但坐而无睹,病在脑神。卧,喜面向里而卧,病属虚寒;仰卧叉足病属实热;辗转不眠或坐卧不安,病属情欲;而不得卧是病属痰饮。言语不清,答非所问,病在脑神;声宏属实,声低属虚。
五、望五官
五官生于颅面,是个体生命之中心——脑神与外界接触的通道,是脑神之使,之窗,之窍,即目、耳、鼻、口、舌。分别具有视、听、嗅、纳、尝等作用。五官虽同属脑神之使,由于各自的结构不同,功能与作用也不相同,病理反应不一。一旦脑神功能受损,五官则失去反应或失调。
望目,就是望目之神色形态。正常人瞳仁乌黑发亮,对光反应灵敏,两侧对等,白睛乳白不染,质地坚固。所以若视物清晰可见为有神;若视模糊为脑衰,目光呆滞为神衰。赤目是热火上炎之候,白晴黄染是湿热上薰之象,白晴斑点为蛔斑。气虚则眼袋下坠,虚湿则眼袋浮肿,气陷则眼晴内陷,深陷则为精衰。瞳仁放大为气散,瞳仁缩小为精微。久病直视不动为无神,突发直视或斜视为惊厥。
望耳,正常耳色微黄而红润。耳厚、肥、大为元气充沛,耳薄、瘦、小为元气不足,耳轮萎缩而坠,瘦干而色暗为元气虚衰,红为有热,白为虚寒。
望鼻,主要望鼻之色泽及分泌物。鼻为息道,助肺之司呼吸,鼻大呼强宗气有余,鼻小呼微宗气无多。鼻色明泽为顺,由下而上则病善。息道通畅气通鼻干,气塞则涕流,寒则涕白而稀。热则涕黄而稠,痰浊涕如脓,腥臭为湿热毒为杂。
六、望口
口为纳入大门,万物入口,舌先受之,荣于唇,损于齿,充于苔。望口就是观唇之厚薄与色泽,察口之形态与大小。
唇部色诊的临床意义与望面色同,但因唇如皮裂肉露而成薄而透明,故其色泽较之面色更为明显。唇以红而鲜润为正常,是内在气血外在表现。唇厚其皮亦厚先天充沛,唇薄其皮亦薄先天不足。唇色深红为实火犯血,嫩红为虚火炽血,淡红为血淡津渍,唇色深红为血稠津干,唇色淡白为气血两虚,血少津多;唇色青紫气滞血瘀。嘴唇干枯皱裂,是燥伤津液,唇失滋润。唇口糜烂,唇内溃烂,唇边生疮,为热与毒结。
口大胃大,口小胃小,先天赋予,故男子口大而女子口小。口应张闭自如,凡口闭而不开,或口开而难闭,或半张半开,或歪斜不正其病在齿,皆因痰阻经脉,或痰蒙脑神,齿关失司使然。如口噤、口撮、口僻、口张。
齿为筋所长,非石非骨,精培髓充,坚韧白润为良。牙缺牙落为精亏髓枯,歪斜不齐为先天不足。损齿伤髓,齿痛、齿胀、齿酸为髓衰热淫。
七、望舌
舌为经脉所化,气血所充,似肉而非肉,故质红温润柔软而活动自如,生味觉泌唾液,故知五味冷热。苔覆于舌体表面,正常为淡白色,好布于舌根。是宗气、胃气化生,上泛充斥于舌而成。所以,望舌就是通过观察舌质、舌苔的各种变化,客观地了解个体气血的强弱,胃气的盛衰,及邪之深浅、性质、进退反应,从而判断疾病的转归与预后。一般情况下,舌质与舌苔的变化是统一的,其主病也是两者的综合。但是在疾病的发生和发展过程中,由于正邪之间的复杂关系,复杂变化,临床也会见到舌质与舌苔不相一致的情况,所以要进行细致而全面的加以综合分析,结合病人的全身症状,达到辩证的统一观。
望舌质,望舌质就是望舌色与舌之形态。舌色与望唇色一样同理,主要区别在于舌尖。舌体胖嫩,齿痕明显为津渍于脉,主痰饮水湿。舌体肿胀满口,为湿蕴热化,主湿热、痰火、湿毒。舌瘦为血虚不充,或虚火灼脉,津液损耗。舌生点刺主邪热入脉;舌生疔疮,痛主经脉热毒,不痛主虚火上浮;舌衄主热甚迫血。舌硬主经脉失养,虚风牵引;舌裂主燥火,舌光主失津;舌歪主经脉引动,或经脉闭痿。舌伸主脑热;舌缩主精衰;舌弄主宗气失养。
望舌苔,正常人之舌苔为薄白而湿润,干湿适中,不滑不燥。望舌苔就是望苔色和苔质。由于苔之形成虽与胃气、宗气息息相关,但与舌之分泌的唾液多少亦不可分割,故在望苔不忘唾液。
苔色分白、黄、灰、黑四类四级,从白到黑从寒到热病进病重,从黑到白从热渐清病退病轻。唾液有为润,润则可治;唾液无为燥,燥则治难。润极为湿为痰,燥极为火为毒。
苔质有厚薄之分,有有根无根之别,有剥苔之象。薄指透明舌质可见,厚则厚不见质,病进病重。有根为刮之不去谓胃气尚有,刮之易去为无根,宗气衰败。剥苔为伤气伤津。若苔因津多湿滞为腻,若因津少糊口为腐。