中医实践与补遗-----用药传奇5:力大无比数黄芪

5:力大无比数黄芪

说起黄芪可能学中医的没有人不知道,如名方补中益气汤,玉屏风散首位君药就是黄芪,然而在临床中我看到很多中医大夫的方子里都有,辨证也无误,但是病人反映却不佳.说吃了几十付了不见动静,病也没见好多少,问题出在哪里呢?

对此问题我十年前就思考过,现在我就谈一谈这个答案。对于黄芪的作用,一般药书都是这样表述的:味甘,性微温。归脾肺经。健脾补中,升阳举陷,益气固表,托毒生肌,10---15g,水煎服。我认为这样叙述从理论上来看,没有什么问题,但是从实践中看这样的量根本就起不了多大的作用。很多医生用黄芪辨证不错,疗效不高,问题就出在这里了,用量不足。

黄芪少量力薄,只有大量才能涌出力量。这个认识我在学习《医学衷中参西录》时就有感悟,后在读《医林改错》时认识更加深入。王清任在书中用黄芪的几个方子是这样的:补阳还五汤,生黄芪四两;黄芪桃仁汤,黄芪八两;可保立苏汤,一两五钱;黄芪甘草汤,生黄芪四两,所有用黄芪方子都不低于30g。我在临床上用上述的方子时都是遵照王氏的用量,甚至还要大,效果斐然,大有一剂知,二剂已之形容。

1987年2月我在读《新中医》杂志时看到了,广东名老中医邓铁涛【耕耘集】中的医话,论黄芪一文时更时兴奋不已,终于找到了“模特”,知音。邓老在医话中说到:“王清任善用黄芪,特别是重用黄芪,最重者用八两(240克),我仿其法治一截瘫患者,曾用黄芪十二两(360克),效果不错。”举个咱自己的例子吧。2007年6月间,某研究所刘工,经人介绍到藻露堂瑞和大药房找到我,请我出个诊,给其父亲看个病。我问什么病?答曰:脉管炎。隨后,我坐上来接得车,到家后。看到是一位七十多岁的老人,刻诊,一米七五左右的个子,身体魁梧,说活宏亮,一见面就对我说,你快给我想个办法,疼死我了。当年在朝鲜战场上,子弹打到身上都没这疼,都能忍受。

我查看了伤口,在左脚背外侧,有一硬币大溃疡,巳发黑,微量脓液,脉弦滑,舌红苔厚白,余无它证。根据以往我治此病的经验,需托表,益气,解毒,活血。

处方如下:生黄芪180g 当归30g 元参60g 金银花120g 生甘草15g 怀牛膝15g 丹参30g 制乳没各10g 10付 水煎服。并许愿40天治好。

十天以后,二诊,疮面已收小为黄豆大小,色红不黑,上方去掉乳香没药,因巳不疼了,况此二药伤胃难咽。

一月后如期治愈,病人感激不尽。

再举一个最近的例子:病人为一农民工,男性,52岁,姓王。慕名来到我处,拿着检验报告,述曰:前列腺增生,最近小便滴淋难下,而且还有烧灼感,打了一星期点滴了,仍不见好,特请王大夫给尽快解决一下。

刻诊:舌淡苔白,脉浮大无力。隨即出方:生黄芪150g 生甘草15g当归12g苦参10g浙贝母15g白头翁30g怀牛膝15g 五付再诊。

一周后,病人第二次来诊,吃药后,小便已利,但烧灼感还有。上方又加车前草30g白茅根30g川楝子15g五付再诊。

一周后告之,小便已不热了,治愈。嘱常吃济生肾气丸。

上述两案,只所以取得好得疗效,我认为关键在于黄芪用量大,如果改为小量,怀水车薪,绝对效果不好。这是我多年的经验,现公开于众,希望大家去体会。临床上我还用大量黄芪治疗自发性气胸、痈疮,痤疮,高血压,乙肝,等诸多病证,在此略过。需要强调的是黄芪一是大量,二是生用,这既是张锡纯的经验,也是我在临床上感到用蜜制易上火发热,生用则无此弊。