慢性结肠炎...中医失误分析

慢性结肠炎中医失误分析
柳XX,男,68岁,退休干部。
患者宿恙“慢性结肠炎”已历10年有余,每由情志不遂及天气骤变等因素而发病,发则腹胀腹痛,大便溏泻,迭经治疗仍时有发作。查阅病历所载,前医所用治方遍涉清热,利湿、消导、固涩,升举、温中、和胃、健脾、补肾诸法,近日来又因子女之事生气而发病,遂于1989年11月18日来我院就诊。
刻下见症为:便稀清水,完谷不化,每日工资3——5次,脐腹痞胀,隐隐作痛,便后偶有下坠之感,纳谷减少,口干舌燥而不思饮,小便正常,神情萎靡,倦怠乏力,粪检未见红、白细胞及脓球,舌质暗淡,边有散在情淤点,苔薄白,脉沉弦而细,拟诊为脾胃虚弱,中气下陷,治宜益气升阳,方仿东垣升阳益胃汤化裁。
处方:炙黄芪30克,潞党参、干葛根、青防风,春柴胡、
杭白芍、广陈皮、法半夏、建泽泻各10克,焦白术15克,
川黄连3克,炙甘草5克,10剂,1剂/日,水煎取汁,早晚分服。
11月28日二诊:诸症不减,苔脉如前。思其久泻必然由脾及肾,脾肾虚寒,滑脱不禁,治用真人养脏汤加味,处方,炒白芍、全当归、潞党参、焦白术各12克,诃子皮、炙罂粟。壳、北五味、广木香各9克,肉豆蔻(后下),炙甘草各6克,升麻3克。4剂,如前煎服;并嘱忌进酒面、生冷、荤腥、油腻之物。
12月2日二诊:腹泻次数有增无减,余症依然。按压腹胀。 赤白芍、全当归各12克,桃仁、川芎、五灵脂,红花、制香附,青陈皮、醋柴胡、焦白术各9克,炒枳壳12克,青防风6克,5剂,仍如前煎服。
12月17日三诊:腹泻痛胀大减,余症也明显好转,继予上方出入计进20余剂,诸症霍然。以后虽也曾有数次发作,但程度都很轻,并均以上方出入即迅趋缓解。
分析:本例泄泻也同样历经10余载不愈,而且也见便如清水、完谷不化、便后下坠,神情萎顿,倦怠乏力、脉沉细等脾虚气陷之症,这就难怪前两诊误实为虚,所犯错误同例40如出一辙,所不同者,本例实不应当一误再误。因为一者前医已经遍用除疏肝祛淤之外的各种有关治法,二者本次系由郁闷发病,并见有脐腹胀满、少腹定点触痛,舌质暗,边有淤点、脉弦涩等肝强络阻之相应表现。唯至三诊才施以疏肝健脾、理气化淤正治之法,还不失为“亡羊补牢”之举。