浅述《妇人规》安胎之法

作者:李 慧 雷 磊

《妇人规》二卷为明·张景岳的妇科专著。其学术思想颇具特色,内容较完备,理论详明,方药丰富,既引诸家之论,亦具独家之理,至今仍具有重要的指导意义。现就《妇人规·胎孕类》(上海科学技术出版社,1957年版)对胎气不安、胎漏的病因病机、治疗进行归纳浅析。

胎气不安

1.辨证施治,审寒热虚实

《妇人规·胎孕类》[1]曰:“凡妊娠胎气不安者,证本非一,治亦不同。盖胎气不安,必有所因,或虚或实,或寒或热,皆能为胎气之病,去其所病,便是安胎之法。”胎气不安,重在寒、热、虚、实,病因多端,病证不一,张氏治疗妊娠之病,强调病证不同,治亦不同,辨证祛病以安胎是为安胎之要法[2]。如恶阻因冲任之气上逆者,用半夏茯苓汤降逆和胃;因脾胃气虚者,用五味异功散助其运化;肝肾阴虚者,用理阴煎温补肝肾等。由此“安胎之方不可执,亦不可泥其月数,但当随证随经,因其病而药之,乃为至善。”

胎气不安有寒者,可见吞酸吐酸,呕恶胀满,喜热畏寒,泄泻,脉沉细,未见实热,属阳虚寒证,治宜温中散寒以安胎,方用温胃饮、理阴煎加减。胎气不安有热者,可见烦热口渴,漏血溺赤,脉滑数等症,治宜清热安胎,方用凉胎饮、保阴煎。若但热而未见虚证者,方用枳壳汤、一母丸、黄芩散,清其火热,则胎元自安。胎气不安有虚者,可由禀赋素弱,先天不足,肾气虚弱;或孕后房事不慎,损伤肾气,肾虚冲任不调,胎失所系,以致胎元不固。先天禀赋不足,根据阴阳的偏衰,渐加培补,以期保全。后天虚者,凡**劳倦、饮食七情,皆能伤及胎气,在治疗上均应针对病因论治。然总之不离于气血之虚,方用胎元饮。根据病人心脾气虚于上、肝肾不足于下、气血俱虚、脾肾气虚而兼带浊等多种病证灵活遣方用药,“凡治虚证,贵在随机应变,诚有不可以凿执言者”。“胎气有实滞气滞,凡为恶阻、为胀满不安者,惟其素本不虚,而或多郁滞者乃有之,但察其由而开之、导之”,并列举了呕吐不止、食滞胀满不安、肝气滞逆胀满不安、怒动肝气兼火、脾肺气滞上攻作痛、气滞兼痰、气滞兼火胀为烦等多种病证的辨证用药治疗。

2.固守成方,乃医家大忌

“若谓白术、黄芩乃安胎之圣药,执而用之,鲜不误矣”。对孕妇不问寒热虚实,固守成方,概用芩术以安胎,误人不少。“夫孕之胎气,必随母之脏气,大都阴虚者多热气,阳虚者多寒气”,“若谓受胎之后必增内热,自与常人不同,则何以治恶阻者必用二陈、六君、生姜、半夏之属而后效,其果增热者乎?故治热宜黄芩,寒则不宜也,非惟寒者不宜,即平气者亦不宜。盖凡今之胎妇,气实者少,气虚者多。气虚则阳虚,而再用黄芩,有即受其损而病者。有用时虽或未觉,而阴损胎元,暗残母气,以致产妇羸困,或儿多脾病者,多由乎此。”孕妇之气虚者居多,气虚则阳虚,黄芩乃苦寒之品,善行清热安胎之功,用治血热胎动不安,概用之必损其阳气,伤及胎元。“至若白术,虽善安胎,然或用不得善,则其性燥而气闭,故凡阴虚者非可独用,气滞者亦当权宜”。白术燥湿、益气,虽安胎效佳,亦不可妄用,以其益气安胎,适于脾虚胎儿失养者。张氏在用药上主张灵活运用,不可拘泥。

胎 漏

《妇人规·胎孕类》[1]云:“妊妇经血不固者,谓之胎漏。而胎漏之由,有因胎气者,有因病气者。”因胎气之故者有二,辨其阴阳盛衰,其一为“母气壮盛,荫胎有余而血之溢者,其血虽漏而生子仍不弱,此阴之强也,不必治之”,其二为“父气薄弱,胎有不能全受而血之漏者,乃以精血俱亏,而生子必萎小,此阳之衰”,宜益其先天,培其根本,使冲任二脉气血充盈,则血有所摄,胎有所养。因病气而漏者,则辨证施治。

妊娠期仅有腰酸腹痛或下腹坠胀,或伴有少量阴道出血者,称为胎动不安。“妊娠胎气伤动者,凡跌仆、怒气、虚弱、劳倦、药食误犯、房室不慎,皆能致之”。 若下血不止,常可导致胎动不安、胎死母腹、堕胎、小产等病证,亦可引起胎儿畸形的发生。“妊娠忽然下血,其证有四:或因火热迫血妄行;或郁怒气逆则动血;或因损触胎气,胞宫受伤而下血;或因脾肾气陷,命门不固而脱血”。张氏指出本病病因病机为血热、跌打损伤、肾虚、气血虚弱。

1.血热

妊娠血热而漏,孕妇素体阳盛,七情郁结化热或阴虚发热,或肝郁化热,或过食辛燥助阳之品,或外感邪热,遂致阳盛血热。孕后阴血下聚血海以养胎元,若阳气偏盛,阳盛则热;或孕后得热病,热邪内盛,下扰血海,迫血妄行,热扰冲任,损伤胎气,遂致胎动不安。张氏在处方用药方面注重阴阳的平衡和气血的和调,善用调补阴阳之剂[3]。“凡胎热者血易动,血动者胎不安”,方用保阴煎,药物组成:生地、熟地、白芍、黄芩、黄柏、续断、山药,水煎服。方中生地清热凉血,养阴生津;熟地滋阴补肾,填精益髓,与生地合用以增其滋阴养血之功;白芍养血敛阴;黄芩清热泻火,止血安胎,合黄柏清热泄火之力愈强;续断补益肝肾,止血安胎;山药补脾益血。全方共凑滋阴凉血,清热安胎之效。

2. 气血虚弱

平素体弱,脾胃久虚,中气不足,不能化水谷为精微,上奉于心而生血;或饮食过度,损伤脾气;或久病、大病之后,身体衰弱,气虚不足以载胎,血虚不足以养胎,而致胎动不安或胎漏下血。“胎孕不固,无非气血损伤之病。盖气虚则提摄不固,血虚则灌溉不周,所以多致小产,故善保胎者,必当专顾血虚”,治宜胎元饮为主而加减,药物组成:人参、白术、炙甘草、白芍、熟地、当归、杜仲、陈皮,水煎服。人参大补元气,补脾生血;白术健脾益气,促进水谷运化以养胎;炙甘草补脾益气,调和诸药;白芍养血敛阴;熟地补血养阴,填精益髓;当归长于补血,为补血之圣药;杜仲固肾安胎,佐陈皮理气和中。诸药合用,补气益血,固肾安胎。张氏保胎须详察寒热虚实,治疗侧重益气养血补虚[4]。

3. 跌打损伤

孕后不慎,跌仆闪挫,或登高持重,或劳力过度,冲任受损,气血失和,以致不能养胎、载胎而发生胎动不安。“宜益母地黄汤、安胎散。”益母地黄汤药用生地、益母草、当归、黄芪、姜,水煎服。方中生地主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉;益母草活血散瘀以止痛,清热解毒以消肿,又善调女人胎产诸证,故有益母之名,血热血滞及胎产艰涩者宜之;当归补血活血,行气止痛;黄芪健脾生血,补气以摄血;姜以活血行气,通经止痛,诸药合用行气活血,止血安胎,治妊娠跌坠, 腹痛下血。安胎散方用熟地、艾叶、白芍、川芎、黄芪、阿胶、当归、地榆、炙甘草,上药加姜、枣,水煎服。其中熟地滋阴补血;当归补血活血,合黄芪补气亦助生血之功,白芍养血敛阴,与地、归相协则滋阴养血之功益著,并可缓急止痛;川芎上行头目,下行血海,中开郁结,旁通脉络,与川芎伍则畅达血脉之力益彰;艾叶止血安胎;阿胶补血止血,合艾叶、地榆养血止血以安胎;甘草缓急止痛,调和诸药,佐以姜、枣调和脾胃,以资生化。主治妇人妊娠,跌打损胎,腰痛下血,气血不足,胎动不安。

4.脾肾两虚

素禀肾气不足,或孕后房事不节,或坠胎小产损伤肾气,肾为先天本,主藏精而系胞脉,“胞胎,精血凝也”,肾虚则冲任不固,胎失所系,肾精被耗,载胎无力,以致胎动不安或胎漏。脾为后天之本,气血生化之源,脾失健运,中气不足,则必然致气血生化不足,气血不得正常行其固护调养之功,无力护胎载胎,气虚下陷,冲任不固,荫胎之血无以依附而漏下。“脾肾兼虚者,五阴煎主之”,五阴煎方含熟地、山药、五味子、芍药、白术、扁豆、人参、茯苓、炙甘草,水煎服。其中熟地、山药、芍药、五味子等皆取其滋肾养阴之意,扁豆、白术助人参以益气补脾;茯苓益心脾;甘草益气和中,合茯苓健脾助运,兼调和诸药,使“阴得阳升,而泉源不竭”, 达到滋肾培源、健脾益气的目的。肾藏精,主生殖,司冲任,肾气虚,致脾气不足,脾不统血,则生胎漏,所以补肾同时还宜健脾,使气血生化之源不竭,肾精亦得以补充,脾健而肾气得以滋养[5]。

结 语

张氏治疗妊妇胎漏、胎动不安,善辨八纲,探病求源,擅长温补,主张灵活用药。胎元不固,责之火灼阴络,血热妄行;气虚无以摄血,血弱难于安胎;外伤跌打,冲任受损,气血失和;肾脾虚损,冲任失养。《妇人规·胎孕类》乃结合临床而作,对祖国妇产科理论与临床的发展作出较大贡献,其主张的祛病同时顾护气血、固肾培脾,以调阴阳、固冲任为本,在目前仍是治疗妊娠疾病、保胎之大法,值得进一步研究。