白虎汤加减治疗肾病发热30例

白虎汤有清热除烦、生津止渴的功效,对大热、大渴、脉数有力者有效,同时有降温、抗炎等作用。2002年1月～2008年1月,我科室用白虎汤加减治疗肾病因免疫力低下所致感染高热,取得良好的疗效,医学敎育网搜集整理总结如下。
1材料与方法

1.1一般资料

我院自2002年1月～2008年1月用白虎汤加减治疗肾病发热患者30例,其中狼疮肾炎12例,肾病综合征16例,狼疮肾炎合并肾病综合征2例,狼疮肾炎患者均为女性,年龄最大的48岁,最小的40岁,肾病综合征患者男性10例,女性6例,年龄最大者50岁,最小者15岁,狼疮肾炎合并肾病综合征2例均为女性,年龄为42岁和48岁。患者体温最高40℃,给予激素后体温暂时下降。笔者所治疗肾病患者包括狼疮肾炎12例,肾病综合征患者16例,狼疮肾炎合并肾病综合征患者2例。采用中药治疗5d后体温基本恢复正常。

1.2治疗方法

白虎汤加减:生石膏30g,知母10g,薏米30g,川牛膝15g,防风10g,羌活10g,独活10g,川芎10g,丹参30g.

煎服法:每剂加水300mL,煎取150mL,早晚各一次,温服,每日一剂。

1.3典型病例

患者赵某,女,42岁,间断关节疼痛,医学敎育网搜集整理面部蝶形红斑10年,双下肢水肿2个月,发热5d,乏力,右肋脊点压痛(+),双手雷诺氏征(+)。

肾穿示:中度系膜增生性肾小球肾炎伴局灶性节段性硬化。

辅助检查:血常规:Hb82g/L,WBC2.9×10g/L,PLT157×10g/L.尿常规:PRO+++,RBC+++/HP,颗粒管型+/HP.抗ENA抗体:抗Sm抗体25.6(正常<10),抗SSA抗体(+)。抗dsDNA抗体(+)。24h尿蛋白4.56g/24h.RF:IgG型50,IgA型70,IgM型30.ESR65mm/h.生化:TP43g/L(60～80),ALB19.00g/L,CHO10.17mmol/L(3.1～5.7),TG2.4mmol/L(0.55～1.7),HDL2.91mmol/L(1.14～1.68),LDL5.91mmol/L(2.00～3.10),载脂蛋白A2.10g/L(1.02～1.60),载脂蛋白B1.77g/L,电解质正常,心电图正常。

中医诊断为水肿(脾肾气虚,湿热瘀蕴)。西医诊断为系统性红斑性狼疮性肾小球肾炎,继发性肾病综合征。入院后给予患者口服免疫抑制剂强的松片、降脂药来适可片(氟伐他汀)、ATII受体阻滞剂代文(缬沙坦)、钙剂凯思立、免疫调节剂百令胶囊等药物治疗,同时静滴黄芪针、成诺针(川芎嗪)等益气活血化瘀等治疗,效果不佳,给予环磷酰胺(CTX)针剂冲击治疗,第一天,生理盐水100mL+CTX0.6g静脉注射,第二天,生理盐水100mL+CTX0.4g静脉注射,用后患者出现发热体温高达40℃,轻咳,鼻流黄涕,听诊心肺无异常,同时血白细胞数值下降,淋巴细胞下降。西药退热无效,给予中药白虎汤加减治疗,生石膏30g,知母10g,苡米30g,川牛膝15g,防风10g,羌活10g,独活10g,川芎10g,丹参30g,桑白皮10g.一日一剂,水煎,早晚温服。5d后患者体温恢复正常,轻咳,鼻流黄涕消失。

2结果

30例患者,痊愈:体温恢复正常者28例;有效:体温基本恢复正常者2例,效果非常明显。

3讨论

白虎汤原为治疗外感之邪化热入里、邪热伤津所致实热证的经典方剂。

方中石膏甘寒,泻胃火而透肌热,用为主药;知母苦寒以清泄肺胃之热,质润以滋胃燥,用为主药;知母与石膏相配伍,则清热除烦的作用更强;甘草、粳米益胃护津,共为佐使药;4种药物合用,有清热除烦、生津止渴的功效。方中配合芩、连、栀、柏大苦大寒等泻火解毒之品,对大热、口渴、舌红、苔黄、脉数有力之人颇为有效。通观上述所治,均为火邪充斥三焦,邪热虽盛,津液未伤,故可用苦寒直折,使火邪去则津液得存。

现代药理研究证明,石膏的主要成分为含水硫酸钙,尚有微量铁、镁等,其解热作用可能与微量元素铁、锌等有关;表明生石膏及白虎汤对内毒素发热有明显解热效果,并可减轻口渴状态。体外培养,石膏的Hank液能增强家兔肺泡巨噬细胞对白色葡萄球菌的吞噬能力,并能促进吞噬细胞的成熟[7,8].知母主要成分为芒果甙,其解热特点是缓慢而持久。栀子也有退热之功。知母、花粉、黄芩、黄连、黄柏均有抗细菌、抗病毒和抗真菌的作用。

此患者病史较长,手指关节疼痛10年,水肿2个月,发热5d,蝶型红斑,雷诺氏征阳性,尿常规异常,DNA酶谱异常,肾活检异常,24h尿蛋白明显升高,从临床表现、病史、辅助检查看,该患者狼疮性肾炎诊断明确。该患者24h尿蛋白升高,血总蛋白及白蛋白降低,血三脂升高,狼疮性肾病综合征诊断明确,属继发性肾病综合征。

该例患者单用激素治疗效果不佳,加用CTX后出现高热,轻咳,鼻流黄涕,血白细胞下降,血红蛋白下降等。免疫抑制剂的副作用有:骨髓抑制、胃肠道反应、出血性膀胱炎、脱发、肝损害等。该患者使用CTX后,免疫功能明显降低,抵抗力下降,导致患者容易感染病毒,出现轻咳,流黄涕。患者使用CTX后对骨髓造成影响,出现血红蛋白下降,加上狼疮本身对造血系统的影响,故又出现血白细胞下降。患者心肺听诊并无异常,故患者发热可能为病毒感染。

白虎汤出自《伤寒论》,药物为知母、石膏、炙甘草、粳米。功用为清热生津。石膏清肺而泻胃火,知母清肺而泻肾火,故不专治阳明气分热。

白虎汤具有显著的退热作用,单用石膏退热虽快,但作用较弱而短暂;知母退热虽缓,但作用较强而持久。两药合用,退热效果更加显著。

综上所述,医学敎育网搜集整理白虎汤加减治疗发热,或者是高热,疗效确切,本例患者高热,激素治疗无效,用白虎汤加减治疗疗效明显,值得推广应用。