略谈湿温病
2010-07-29 21:10 2楼
湿温病应注意的三个区别
1.湿与水、饮、痰的区别:湿为湿温病的主要成因,但临床上应注意其与水、饮、痰相区别。四者均属人体水液代谢谢失常的病理产物,又都是第二致病因子。相对比而言,其性状一般可作如下区别。
湿:类似汽态,弥漫全身,无处不达。但体征上一般无明显的异形异物可循,而主要是自我感觉沉.重、闷胀等。
水:液态质清,流动性大,多流聚于低下或松弛部位,而见浮肿等症。
痰:质稠而呈半凝固状态,流动性小,为病不易根除。常见吐痰多,喉中痰鸣,以及触得圆滑包块等异物。
饮:较水浊而较痰稀,流动性不大,常停积于胸、腹、胃、肠等管腔之中。可表现为呕吐清稀痰涎,局部积液等。
四者的关系可概括为:湿为水之散,水为湿之聚,积水成饮,饮凝成痰。
2.湿温与温热的区别:二者虽均属温病范畴,但比较起来,湿温有其自身的许多特点。吴鞠通总结说:“湿温较诸温,病势虽缓而实重,上焦最少,病势不甚显张,中焦病最多,……以湿为阴邪故也,当于中焦求之。”
在病理上,由于湿温病的特点主要是由“湿”的特性所决定的,而湿性粘滞,属于阴邪,故易伤阳而不易伤阴,且与脾胃的关系至为密切。湿温病,多因雨湿季节而感受湿热病邪,或脾虚湿郁而化热,又复感外邪而发。湿热胶滞,病势较缓,病程长而缠绵难愈,病位以中焦脾胃为重心。因而在证候表现上,湿温与温热比较,湿温一般是多为身热不扬而非壮热不退;口渴不多饮而非渴欲引饮;汗出难彻且热不为汗解,而非大汗出或热随汗散;大便常稀溏不爽而非燥结;舌红胖、苔黄腻,而非红绛、苔黄燥;脉濡数或滑数,而非洪数;肌肤易现黄疸、白,而非易出斑疹;神识渐入昏迷或呈朦胧状态,而不是突然神昏;动风、动血的情况也比较少见。
在治疗上,湿温不单清热而常清热祛湿同用。若单清热则湿不退,徒祛湿则热愈炽。同时,应注意芳香化湿通阳、调理气机升降,而不能寒凉太过,冰伏病机。
3.湿热痢疾与湿热泄泻的区别:二者均为湿温之中常见病证。因此,除有湿热的一般见症外,都以腹痛和大便的异常为其主要特点。若以腹痛坠胀,“里急后重”,“下痢赤白”(脓血便)为主者,属湿热痢疾。多见于现代医学中的急性细菌性疾病、阿米巴痢疾。病机系湿热疫毒壅聚肠道,与气血相搏结,以致肠道积滞所致。故治疗应在清热利湿的基础上,兼以解毒活血理气,方如白头翁汤、芍药汤等。若以腹痛不甚剧,泄泻急迫,里急后重不明显,便中无脓血,粪质如蛋汤,或便秽如黄糜为主者,属湿热泄泻。多见于现代医学的急性肠炎、小肠吸收不良等病症。病机系湿热侵及肠道,肠道气机紊乱,清浊相干,混杂而下所致。治疗应在清利湿热的基础上,注意同时调理气机,升清降浊,临床常用葛根芩连汤加减。
1.湿与水、饮、痰的区别:湿为湿温病的主要成因,但临床上应注意其与水、饮、痰相区别。四者均属人体水液代谢谢失常的病理产物,又都是第二致病因子。相对比而言,其性状一般可作如下区别。
湿:类似汽态,弥漫全身,无处不达。但体征上一般无明显的异形异物可循,而主要是自我感觉沉.重、闷胀等。
水:液态质清,流动性大,多流聚于低下或松弛部位,而见浮肿等症。
痰:质稠而呈半凝固状态,流动性小,为病不易根除。常见吐痰多,喉中痰鸣,以及触得圆滑包块等异物。
饮:较水浊而较痰稀,流动性不大,常停积于胸、腹、胃、肠等管腔之中。可表现为呕吐清稀痰涎,局部积液等。
四者的关系可概括为:湿为水之散,水为湿之聚,积水成饮,饮凝成痰。
2.湿温与温热的区别:二者虽均属温病范畴,但比较起来,湿温有其自身的许多特点。吴鞠通总结说:“湿温较诸温,病势虽缓而实重,上焦最少,病势不甚显张,中焦病最多,……以湿为阴邪故也,当于中焦求之。”
在病理上,由于湿温病的特点主要是由“湿”的特性所决定的,而湿性粘滞,属于阴邪,故易伤阳而不易伤阴,且与脾胃的关系至为密切。湿温病,多因雨湿季节而感受湿热病邪,或脾虚湿郁而化热,又复感外邪而发。湿热胶滞,病势较缓,病程长而缠绵难愈,病位以中焦脾胃为重心。因而在证候表现上,湿温与温热比较,湿温一般是多为身热不扬而非壮热不退;口渴不多饮而非渴欲引饮;汗出难彻且热不为汗解,而非大汗出或热随汗散;大便常稀溏不爽而非燥结;舌红胖、苔黄腻,而非红绛、苔黄燥;脉濡数或滑数,而非洪数;肌肤易现黄疸、白,而非易出斑疹;神识渐入昏迷或呈朦胧状态,而不是突然神昏;动风、动血的情况也比较少见。
在治疗上,湿温不单清热而常清热祛湿同用。若单清热则湿不退,徒祛湿则热愈炽。同时,应注意芳香化湿通阳、调理气机升降,而不能寒凉太过,冰伏病机。
3.湿热痢疾与湿热泄泻的区别:二者均为湿温之中常见病证。因此,除有湿热的一般见症外,都以腹痛和大便的异常为其主要特点。若以腹痛坠胀,“里急后重”,“下痢赤白”(脓血便)为主者,属湿热痢疾。多见于现代医学中的急性细菌性疾病、阿米巴痢疾。病机系湿热疫毒壅聚肠道,与气血相搏结,以致肠道积滞所致。故治疗应在清热利湿的基础上,兼以解毒活血理气,方如白头翁汤、芍药汤等。若以腹痛不甚剧,泄泻急迫,里急后重不明显,便中无脓血,粪质如蛋汤,或便秽如黄糜为主者,属湿热泄泻。多见于现代医学的急性肠炎、小肠吸收不良等病症。病机系湿热侵及肠道,肠道气机紊乱,清浊相干,混杂而下所致。治疗应在清利湿热的基础上,注意同时调理气机,升清降浊,临床常用葛根芩连汤加减。
2010-07-29 21:11 3楼
湿温病治疗的三大法
本病系湿与热合而为患,其治疗虽与伤寒、温热均有不同,但总的治疗原则,不外祛湿、清热、扶正三大法。在具体治疗中,祛湿法又可分为芳香化湿,理气行湿,淡渗利湿;清热法又可分为辛凉透泄,苦寒泄热,清气凉血,清热解毒,辛开苦降,下夺逐邪等;扶正法则有甘寒清润,养阴生津,健脾和胃等法。上述诸法,临证应详析症征,分清虚实,审别湿、热之偏,或单而用之,或合而参之,“知犯何逆”而“随证治之”。
湿温病临床处方选药,也有三大原则。即①“治上焦如羽”,病在初期,邪在浅表,用药宜轻清透达,使邪从表解为目的,此乃“非轻不举”之意;②“治中焦如衡”,病处中期,脾胃运、纳失常为矛盾焦点,用药气味不宜太厚太薄,以补偏救弊,此乃“非平不安”之意;③“治下焦如权”,病至末期,肝肾精(津)液耗损,用药以味厚质重滋润之品为宜,此乃“非重不沉”之意。
本病系湿与热合而为患,其治疗虽与伤寒、温热均有不同,但总的治疗原则,不外祛湿、清热、扶正三大法。在具体治疗中,祛湿法又可分为芳香化湿,理气行湿,淡渗利湿;清热法又可分为辛凉透泄,苦寒泄热,清气凉血,清热解毒,辛开苦降,下夺逐邪等;扶正法则有甘寒清润,养阴生津,健脾和胃等法。上述诸法,临证应详析症征,分清虚实,审别湿、热之偏,或单而用之,或合而参之,“知犯何逆”而“随证治之”。
湿温病临床处方选药,也有三大原则。即①“治上焦如羽”,病在初期,邪在浅表,用药宜轻清透达,使邪从表解为目的,此乃“非轻不举”之意;②“治中焦如衡”,病处中期,脾胃运、纳失常为矛盾焦点,用药气味不宜太厚太薄,以补偏救弊,此乃“非平不安”之意;③“治下焦如权”,病至末期,肝肾精(津)液耗损,用药以味厚质重滋润之品为宜,此乃“非重不沉”之意。
2010-07-29 21:11 4楼
湿温病与三大辨证纲领
湿温病以“三焦”立论,作为辨证论治纲领。三焦辨证是清代吴鞠通借用《内经》“三焦”划分部位的概念,根据温热病的特点和三焦所属脏腑在温热病过程中表现的不同病理变化,从人体纵的方面加以概括出上、中、下三个阶段不同证候类型,作为对温热病辨证论治的一种辨证纲领。也就是说,吴鞠通所创立的三焦辨证,其本来含义是适用于多种外感温热病的辨证方法。应当特别注意的是,人们为了更好地把握外感温热病中伤寒、温热、湿热这三大体系,根据湿邪致病的特点和三焦是水湿运行的通路的认识,近年来的某些中医书籍(例如,由北京中医学院主编的全国高等医药院校《中医学基础》教材,上海科学技
术出版社,1978年版),则把三焦辨证从原来适用于多种外感温热病的范围中分离出来,将其主要作为适用于湿温病的辨证纲领。从而有形成伤寒病以六经为纲进行辨证,温热病以卫气营血为纲进行辨证,湿温病以三焦为纲进行辨证的“三足鼎立”之势。湿温病三焦辨证的这种演变,初学者不可不知。
湿温病以“三焦”立论,作为辨证论治纲领。三焦辨证是清代吴鞠通借用《内经》“三焦”划分部位的概念,根据温热病的特点和三焦所属脏腑在温热病过程中表现的不同病理变化,从人体纵的方面加以概括出上、中、下三个阶段不同证候类型,作为对温热病辨证论治的一种辨证纲领。也就是说,吴鞠通所创立的三焦辨证,其本来含义是适用于多种外感温热病的辨证方法。应当特别注意的是,人们为了更好地把握外感温热病中伤寒、温热、湿热这三大体系,根据湿邪致病的特点和三焦是水湿运行的通路的认识,近年来的某些中医书籍(例如,由北京中医学院主编的全国高等医药院校《中医学基础》教材,上海科学技
术出版社,1978年版),则把三焦辨证从原来适用于多种外感温热病的范围中分离出来,将其主要作为适用于湿温病的辨证纲领。从而有形成伤寒病以六经为纲进行辨证,温热病以卫气营血为纲进行辨证,湿温病以三焦为纲进行辨证的“三足鼎立”之势。湿温病三焦辨证的这种演变,初学者不可不知。
2010-07-29 21:12 5楼
湿温病一例案的三点感想
李某某,男,60岁,木工。时值夏秋之交,疾起绵绵不愈三个月有余,已求数医诊治,疗效不显。末次,一医生虑其年老病久,多方无效,误认为虚证,投以人参、黄芪、附子、熟地一类补气壮阳之品,病反加重。余诊时,证症面色晦暗,闷而寡言,卧床呻吟,自诉全身重着难移,胸闷腹胀,五谷不香,渴而不欲饮水,询其二便,大便秘结,小便似桐油样,舌苔黄腻,脉象滑数。脉症合参,此乃湿温之证,非补所宜。湿为阴邪,其性重浊腻滞,故湿邪为病,其来渐缓,起病绵绵
不愈。湿邪郁久化热,热为阳邪,无形之热,蒸动有形之湿,两邪相合,湿热交阻,气机不畅,湿不得化,热不得越,从而出现上述诸症。湿热不除,反投以补益之品,闭门留盗,故病反加剧。余立清热化浊利湿之法,用以开泄气机。处方:藿香10克,佩兰10克,茵陈12克,白蔻仁3克,滑石12克(布包),木通10克,黄芩10克,连翘10克,石菖蒲3克,薄荷3克,进药2剂,自觉诸症减轻,知药已对证,又进3剂,诸症大减,大便通,小便转清。复诊,仍饮食不多,胁肋胀痛,此因患者久病不愈,思虑重重,肝气郁而不舒,伤及脾胃,拟柴芍六君子汤调理而愈。
三点感想:①疾病的发生发展变化,既有普遍规律,又有特殊矛盾。古人言“久病多虚”是指其常,根据湿温病发病缓慢,病势缠绵,病程较长的特点,对湿温病施用补法,必须详审脉症,严格掌握“虚”的临床指征,方能补之所宜,恰到好处,而不能徒以“久病”、“年老”为虚之凭据而滥用补法,而致“虚虚实实”之弊。②湿之与热虽同为湿温病之主因,但就其二者关系而言,湿为始因,热为继发(湿郁久而发热)。因此,对本病的治疗,驱邪方面应以祛湿为“主攻”方向,湿去而热无所生。祛湿之法很多,但对本病而言,芳香化湿和淡渗利湿法最为常用。因为这种湿邪,系一种秽浊之体,药味芳香能辟秽化浊;湿性重浊,有从上趋下之性,淡渗利湿,使其从小便而出,此乃“因势利导”。本例患者用藿香、佩兰和
滑石、木通,即属此意。③湿温之传变虽有“始于上焦,次传中焦,终于下焦”的规律,但并非绝对如此相传。由于湿邪“弥漫三焦”,故上、中、下之分也是相对而言,临床实践中上、中、下合而同病更为常见。本病患者既有中焦脘闷腹胀,五谷不香之症,又有下焦二便不畅之象,实为中、下二焦同病,故湿温三焦分段论治,不应机械拘泥,而应灵活相待,有是证,则用是药。
结语
本文从湿温病的三个特性,湿温病应注意的三个区别,湿温病的治疗的三大法则,湿温病与三大辨证纲领的关系,以及一例湿温病案的三点感想五个方面,略谈了对湿温病的一些肤浅认识,谬误之处,诚盼海内同道批评指正。
瞿岳云
李某某,男,60岁,木工。时值夏秋之交,疾起绵绵不愈三个月有余,已求数医诊治,疗效不显。末次,一医生虑其年老病久,多方无效,误认为虚证,投以人参、黄芪、附子、熟地一类补气壮阳之品,病反加重。余诊时,证症面色晦暗,闷而寡言,卧床呻吟,自诉全身重着难移,胸闷腹胀,五谷不香,渴而不欲饮水,询其二便,大便秘结,小便似桐油样,舌苔黄腻,脉象滑数。脉症合参,此乃湿温之证,非补所宜。湿为阴邪,其性重浊腻滞,故湿邪为病,其来渐缓,起病绵绵
不愈。湿邪郁久化热,热为阳邪,无形之热,蒸动有形之湿,两邪相合,湿热交阻,气机不畅,湿不得化,热不得越,从而出现上述诸症。湿热不除,反投以补益之品,闭门留盗,故病反加剧。余立清热化浊利湿之法,用以开泄气机。处方:藿香10克,佩兰10克,茵陈12克,白蔻仁3克,滑石12克(布包),木通10克,黄芩10克,连翘10克,石菖蒲3克,薄荷3克,进药2剂,自觉诸症减轻,知药已对证,又进3剂,诸症大减,大便通,小便转清。复诊,仍饮食不多,胁肋胀痛,此因患者久病不愈,思虑重重,肝气郁而不舒,伤及脾胃,拟柴芍六君子汤调理而愈。
三点感想:①疾病的发生发展变化,既有普遍规律,又有特殊矛盾。古人言“久病多虚”是指其常,根据湿温病发病缓慢,病势缠绵,病程较长的特点,对湿温病施用补法,必须详审脉症,严格掌握“虚”的临床指征,方能补之所宜,恰到好处,而不能徒以“久病”、“年老”为虚之凭据而滥用补法,而致“虚虚实实”之弊。②湿之与热虽同为湿温病之主因,但就其二者关系而言,湿为始因,热为继发(湿郁久而发热)。因此,对本病的治疗,驱邪方面应以祛湿为“主攻”方向,湿去而热无所生。祛湿之法很多,但对本病而言,芳香化湿和淡渗利湿法最为常用。因为这种湿邪,系一种秽浊之体,药味芳香能辟秽化浊;湿性重浊,有从上趋下之性,淡渗利湿,使其从小便而出,此乃“因势利导”。本例患者用藿香、佩兰和
滑石、木通,即属此意。③湿温之传变虽有“始于上焦,次传中焦,终于下焦”的规律,但并非绝对如此相传。由于湿邪“弥漫三焦”,故上、中、下之分也是相对而言,临床实践中上、中、下合而同病更为常见。本病患者既有中焦脘闷腹胀,五谷不香之症,又有下焦二便不畅之象,实为中、下二焦同病,故湿温三焦分段论治,不应机械拘泥,而应灵活相待,有是证,则用是药。
结语
本文从湿温病的三个特性,湿温病应注意的三个区别,湿温病的治疗的三大法则,湿温病与三大辨证纲领的关系,以及一例湿温病案的三点感想五个方面,略谈了对湿温病的一些肤浅认识,谬误之处,诚盼海内同道批评指正。
瞿岳云
2012-11-12 21:33 6楼
湿寒病
濮阳市路氏中医药研究所 路良宇 路晓康
山西省中医研究院博士研究生 路汇一
一、 概述
湿邪是六淫中致病的主要病因之一,湿病又有湿热、湿寒之分。湿热病在叶天士的《温病学》及吴鞠通所著《温病条辨》中专著论述,这里不再赘述。而湿寒病至今尚未见有专篇立论。只散见于《伤寒论》、《金匮要略》及历代医家医案论文中,没有形成系统的理论体系。本文专篇论述湿寒病。论中仍以三焦辨病位,六经辨证辨病性,八纲辩证辨病因,系统论述湿寒邪气引起的病症。明晰湿寒证的病因,病机及诊治方法,为湿寒之邪引起的病症,初画一个系统体系,为中医湿病分类辨证施治起相关作用。
湿寒病多由阳气不足,湿寒过盛的人患病,一年四季均有发生,由于当代人多喜凉食冷饮。湿寒之气直中胃肠,伤及中焦阳气,造成脾胃阳虚,不能化阴,湿寒困脾致使升降失调,导致三焦气机不畅,经络不通,水布失常淤阻。寒阻阴凝,阻滞疏布,引起经络不通,水液代谢谢失常为主要特征。
它概述了西医病名的美尼尔氏病:慢性咽炎;颈椎综合病;气管炎;肺炎病;胸间积液病;冠心病;多种胃病;肝病;肝硬化病;肾病;肾炎;肾综合征;风湿性关节炎;类风湿性关节炎病;骨病骨质疏松病;坐骨神经疼的中医治法,可相互参考,融合理念结合治疗。
二、 病因病机
湿寒病:寒凝湿,湿裹寒,伤阳逾深,病势越重,湿寒粘滞,病伏愈慢。阳虚阴盛,对于脾胃素虚的人,就会造成水湿内停,再与外感寒邪相感,最易导致湿寒病的发生,太阴内伤,湿寒停滞,外邪又至,病见湿寒阴病。
素有阳虚,湿寒内伏,易发外感阴病,感而身冷不热,以脉紧或迟,舌淡或白腻。
湿寒之邪直中中焦脾胃,引起清阳不升,浊阴不降,造成上焦头部昏蒙;咽郁塞堵;颈强肩绉;咳嗽痰多;呕逆食少;胸闷气短。
湿邪直伤中焦,引起脾胃阳气中伤,水谷不化,腹胀呕逆,食少纳差,肠鸣泄泻。甚至水入则吐,或下利清谷的急、慢性胃肠炎病。
湿寒传至下焦,1、则见肝脾阳虚阴盛,脾阳被肝所克,肝脾阳气并虚,阴邪淤阻,腹胀水鼓,消瘦乏力,肢寒身冷的肝脾阳虚,肝郁湿寒症:肝脾性腹胀肿满,肝硬化病。2、寒湿伤及肾阳,阳虚不能化阴利水,水肿周身、尿少身冷的肾阳虚的肾性水肿,肾炎、肾综合征。
湿寒之邪与风邪相伍的湿痹症:风湿性关节炎,类风湿关节炎。湿寒之邪与暑湿阴邪相兼为病的呕逆泄泻的:急性胃肠炎。
湿寒之邪所致病症不排除细菌、病毒等病原体的感染,待现代检查发现后,将对湿寒病的未来研究找到了与现代医学的融合点,增加了我们的研究内容。
三、 诊断要点:
湿寒症主要是阴湿寒邪,阳气被遏,不能升清降浊,化阴布水,症见:身冷体倦,水谷不化,腹满肿满,呕逆泄泻的阳虚象病人。
四、 各病论治 (以上三焦定位分病论述,本篇为上焦病,头部、湿寒内症头晕目眩)
(1) 头晕目眩
①症状:头晕目眩,视物冒蔽,旋转倒地,恶心呕吐,本症在《金匮要略》支饮篇中“苓桂术甘汤证”、泽泻汤证,均有论述。也于现代的“美尼尔氏病”相仿。可参考前人及现代的论述诊治。
②病机:湿寒之邪,阻遏阳气,清阳不升、浊阴不降,,是一个代谢谢性量变,尚未形成质变的脑代谢谢失调,脑功能失常病。
③治则:利湿降浊,温阳活血,改善脑代谢谢,恢复脑功能。
④方剂:苓桂术甘汤加泽泻,半夏、牛膝,生姜汤。
药物 茯苓、桂枝、白术、甘草、泽泻、半夏、川牛膝 生姜
方义:由茯苓、泽泻、利水降浊,桂枝,生姜温阳活血,白术,甘草健脾和中,半夏辛开解中焦滞湿,佑君臣温阳降浊。方中利水降浊为君,温阳活血为臣,佐以半夏开郁散结,牛膝、生姜为使。全方体现了祛邪扶正,从整体施治愈后不复发。
⑤禁忌:该病多属阳虚之人,病中愈后应少吃凉食,冷饮,少输寒凉液体。多采阳热,注意保暖,呵护一身阳气,则一生少患湿病。
(本篇简述寒湿内症,头晕目眩病,欢迎批评指正。下篇头部湿寒外症,桂枝汤加葛根附子汤,治疗湿寒颈椎病,欢迎参与讨论)
湿寒稿编,邀请信
欢迎更多的同仁参与,拿出各自临床的经验,编著下述各篇。让寒湿病篇早日完善成章,为医界诊治寒湿病起点应有的作用,为人类健康作出应有的贡献,所参加按参加的名次记录。
来函来稿请寄:河南省濮阳市路氏中医药研究所 路良宇收
电子信箱:luliangyu136@126.com
电话:0393—4206136
濮阳市路氏中医药研究所 路良宇 路晓康
山西省中医研究院博士研究生 路汇一
一、 概述
湿邪是六淫中致病的主要病因之一,湿病又有湿热、湿寒之分。湿热病在叶天士的《温病学》及吴鞠通所著《温病条辨》中专著论述,这里不再赘述。而湿寒病至今尚未见有专篇立论。只散见于《伤寒论》、《金匮要略》及历代医家医案论文中,没有形成系统的理论体系。本文专篇论述湿寒病。论中仍以三焦辨病位,六经辨证辨病性,八纲辩证辨病因,系统论述湿寒邪气引起的病症。明晰湿寒证的病因,病机及诊治方法,为湿寒之邪引起的病症,初画一个系统体系,为中医湿病分类辨证施治起相关作用。
湿寒病多由阳气不足,湿寒过盛的人患病,一年四季均有发生,由于当代人多喜凉食冷饮。湿寒之气直中胃肠,伤及中焦阳气,造成脾胃阳虚,不能化阴,湿寒困脾致使升降失调,导致三焦气机不畅,经络不通,水布失常淤阻。寒阻阴凝,阻滞疏布,引起经络不通,水液代谢谢失常为主要特征。
它概述了西医病名的美尼尔氏病:慢性咽炎;颈椎综合病;气管炎;肺炎病;胸间积液病;冠心病;多种胃病;肝病;肝硬化病;肾病;肾炎;肾综合征;风湿性关节炎;类风湿性关节炎病;骨病骨质疏松病;坐骨神经疼的中医治法,可相互参考,融合理念结合治疗。
二、 病因病机
湿寒病:寒凝湿,湿裹寒,伤阳逾深,病势越重,湿寒粘滞,病伏愈慢。阳虚阴盛,对于脾胃素虚的人,就会造成水湿内停,再与外感寒邪相感,最易导致湿寒病的发生,太阴内伤,湿寒停滞,外邪又至,病见湿寒阴病。
素有阳虚,湿寒内伏,易发外感阴病,感而身冷不热,以脉紧或迟,舌淡或白腻。
湿寒之邪直中中焦脾胃,引起清阳不升,浊阴不降,造成上焦头部昏蒙;咽郁塞堵;颈强肩绉;咳嗽痰多;呕逆食少;胸闷气短。
湿邪直伤中焦,引起脾胃阳气中伤,水谷不化,腹胀呕逆,食少纳差,肠鸣泄泻。甚至水入则吐,或下利清谷的急、慢性胃肠炎病。
湿寒传至下焦,1、则见肝脾阳虚阴盛,脾阳被肝所克,肝脾阳气并虚,阴邪淤阻,腹胀水鼓,消瘦乏力,肢寒身冷的肝脾阳虚,肝郁湿寒症:肝脾性腹胀肿满,肝硬化病。2、寒湿伤及肾阳,阳虚不能化阴利水,水肿周身、尿少身冷的肾阳虚的肾性水肿,肾炎、肾综合征。
湿寒之邪与风邪相伍的湿痹症:风湿性关节炎,类风湿关节炎。湿寒之邪与暑湿阴邪相兼为病的呕逆泄泻的:急性胃肠炎。
湿寒之邪所致病症不排除细菌、病毒等病原体的感染,待现代检查发现后,将对湿寒病的未来研究找到了与现代医学的融合点,增加了我们的研究内容。
三、 诊断要点:
湿寒症主要是阴湿寒邪,阳气被遏,不能升清降浊,化阴布水,症见:身冷体倦,水谷不化,腹满肿满,呕逆泄泻的阳虚象病人。
四、 各病论治 (以上三焦定位分病论述,本篇为上焦病,头部、湿寒内症头晕目眩)
(1) 头晕目眩
①症状:头晕目眩,视物冒蔽,旋转倒地,恶心呕吐,本症在《金匮要略》支饮篇中“苓桂术甘汤证”、泽泻汤证,均有论述。也于现代的“美尼尔氏病”相仿。可参考前人及现代的论述诊治。
②病机:湿寒之邪,阻遏阳气,清阳不升、浊阴不降,,是一个代谢谢性量变,尚未形成质变的脑代谢谢失调,脑功能失常病。
③治则:利湿降浊,温阳活血,改善脑代谢谢,恢复脑功能。
④方剂:苓桂术甘汤加泽泻,半夏、牛膝,生姜汤。
药物 茯苓、桂枝、白术、甘草、泽泻、半夏、川牛膝 生姜
方义:由茯苓、泽泻、利水降浊,桂枝,生姜温阳活血,白术,甘草健脾和中,半夏辛开解中焦滞湿,佑君臣温阳降浊。方中利水降浊为君,温阳活血为臣,佐以半夏开郁散结,牛膝、生姜为使。全方体现了祛邪扶正,从整体施治愈后不复发。
⑤禁忌:该病多属阳虚之人,病中愈后应少吃凉食,冷饮,少输寒凉液体。多采阳热,注意保暖,呵护一身阳气,则一生少患湿病。
(本篇简述寒湿内症,头晕目眩病,欢迎批评指正。下篇头部湿寒外症,桂枝汤加葛根附子汤,治疗湿寒颈椎病,欢迎参与讨论)
湿寒稿编,邀请信
欢迎更多的同仁参与,拿出各自临床的经验,编著下述各篇。让寒湿病篇早日完善成章,为医界诊治寒湿病起点应有的作用,为人类健康作出应有的贡献,所参加按参加的名次记录。
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湿温病的三个特性
1.湿温病的同步性:湿温是一种常见时令热性病。现代医学中的肠伤寒、钩端螺旋体病、沙门氏菌属感染、某些病毒感染的某些类型多属本病范畴。温为热之始,热为温之渐,故湿温又称湿热,所称不同,二者并无本质上的差别。“热为天之气,湿为地之气”,长夏秋初,雨湿较盛,酷热蒸发湿气上腾,污浊之物最易腐烂成毒,人处于气交之中,“壮者气行则已,怯者着而为病”。故湿温病之盛行,与季节时令多具有同步性。
2.湿温病的亲和性:疾病的发生发展变化,归根结底是脏腑气血阴阳的变化。脏腑之中,脾为阴土,胃为阳土。湿热之邪伤人为病,对脾胃二脏的影响最为突出而具有特殊的亲和性。正如章虚谷所说:“胃为戊土属阳,脾为己土属阴,湿土之气,同类相召,故湿热之邪,始虽外受,终归脾胃也。”在生理上,太阴脾与阳明胃互为表里,两者关系极为密切。脾主运化而易生湿,胃主腐熟则易产热,脾、胃功能失常,“湿包热外,热处湿中”,湿与热合,交相为患,致成是证。故薛生白说:“湿热病,属阳明太阴经者居多,中气实则病阳明,中气虚则病太阴”,因而湿温病临床上,面色萎黄晦暗,胸脘痞闷,泛恶不欲食,四肢困重无力等脾胃之症状最为明显而多见。
3.湿温病的隐匿性:湿为阴邪,其性粘滞,虽郁久可化热而酿成湿热之疾,但湿之所得,其来始渐,发病缓慢。病之初起,其临床表现,既不如伤寒太阳脉浮,头项强痛而恶寒;又不如温热病卫分发热恶寒,口微渴,舌尖红,脉浮数等之症状明显;病人仅有精神不振,不思饮食,四肢无力,昏昏欲睡等一般疲惫之象,往往不被人注意而具有隐匿性。因此,掌握身热不扬,脘痞不烦,口淡不渴,尿少不畅,舌苔白腻而厚,脉象濡软等湿温病的辨证标准,在诊断上注意早期发现,在治疗上抓住时机,以驱湿邪,堵截病之发展,弭患于始萌之时,就显得特别重要。但须指出的是,本病初起禁用发汗、攻下、滋阴之法。误用辛温发汗,易致湿热上蒙而清窍被阻;攻下过早,则易损伤脾胃阳气;误用滋阴柔腻之品,则尤使湿邪锢结不解。此即吴鞠通“汗之则神昏耳聋,甚则目瞑不欲言,下之则洞泄,润之则病深不解”之谓。明确指出了治疗湿温初起的三大禁忌。