桃红四物汤治疗内科急症举隅

周卿孚

桃红四物汤出自《医宗金鉴》、由当归、赤芍、生地黄、川芎、桃仁、红花组成,功能活血调经,用于治疗妇女月经不调、痛经、经前腹痛或经行不畅而有血块,色紫暗或血瘀而致的月经过多及淋漓不净等。笔者根据本方活血化瘀之功能运用于内科急症治疗,收到满意疗效, 现举验案三例如下。

胸痹(急性心肌梗塞)

秦某,男性,62岁,1990年3月30日就诊。入院前因与人发生口角,气滞血瘀阻于胸中,致心前区 刺痛, 固定不移,心悸胸闷,烦躁不宁,曾多方治疗无效。诊见神志清楚,面色萎黄无华,心肺(-)。舌质紫暗,舌苔薄白,脉细涩。心电图及心电向量提示为急性前间壁 心肌梗塞。中医诊断为胸痹(心血瘀阻型),治宜活血化瘀、通络止痛。处方:当归12g、赤芍12g 、川芎12g、生地15g、桃仁12g、红花12g、柴胡12g、枳壳12g、郁金12g、桂枝12g 、降香12g、丹参15g、白檀香9g、延胡索12g、三七粉4g(冲)、甘草6g,每日1剂 水煎分2次服。上方略加减,服15剂,并予10%葡萄糖250ml加复方丹参注射液20ml,每日1次静脉滴注,连续注射15天为1个疗程。经治疗患者临床症状消失,复查心电图提示为窦性 心律,陈旧性前间壁心肌梗塞,血压稳定而痊愈出院,随访1年未复发。

按:胸痹乃胸阳失宣,气机闭阻,脉络不通,以胸部窒塞疼痛为主的内科急症之一,桃红四物汤有活血化瘀之功能,加入理气通络止痛之药物,更能发挥其活血化瘀功能,故能取得较好疗效。

喘证、心痹(肺源性心脏病并充血性心力衰竭)

董某,男性,66岁,1991年1月14日初诊。患者有喘证病史10年余,每遇天气变冷,病情加重,本次发病因天气骤冷,御寒不及而致。患者感呼吸困难,以夜间为著,伴心慌气短,胸闷痛, 诊见患者神志清楚,精神萎靡,端坐呼吸,张口抬肩,吐大量白粘痰,少量粉红色痰。面色晦暗,口唇和舌质紫绀,桶状胸,肋间隙变宽,双肺满布湿罗音。心律不齐,心尖部可闻及收缩期杂音,第一心音减弱,肺动脉瓣区第二音亢进。腹部胀满,肝脏相对增大,无压痛,脾不大,双下肢浮肿,指趾甲青紫,脉象滑数而结代。心电图示异位心律,急性前壁心肌梗塞,频发房性早搏, 左心室肥厚。X线胸透示为肺心病并感染。中医诊断为喘证;心痹。治宜活血化瘀、通脉复脉、宣肺止咳、平喘利尿。处方:当归12g、赤芍12g、川芎12g、桃仁12g、红花12 g、丹参18g、苏子1g、茯苓皮30g、陈皮12g、半夏12g、杏仁12g、川贝母12g、桔梗12 g、降香12g、水蛭12g、延胡索12g、紫菀12g、冬花12g、泽泻15g、葶苈子12g 、冬瓜皮16g,每日1剂水煎服。同时予氧气吸入,对症予强心利尿、平喘止咳、活血化瘀及抗生素治疗,以改善微循环和治疗肺部感染。经治疗患者于24小时内病情趋于稳定,坚持服中药治本。连服20剂后复查心电图提示窦性心律,陈旧性前壁心肌梗塞,左心室高电压。心肺听诊两肺湿罗音消失,心律齐,各瓣膜无病理性杂音,下肢浮肿消失,临床症状控制而愈,随访半年未复发 。

按:本病按“喘证”、“心痹”治疗,采用以桃红四物汤为基本方,活血化瘀,通脉复脉,加入宣肺止咳平喘利尿药物,使危症得缓,瘀滞祛除,气血复畅,则诸症自除。

血痹(急性下肢静脉血栓形成)

潘某,女性,64岁,1990年2月5日初诊。患者有脑动脉硬化史。此次于小便后猛然站起后,发现 左下肢从脚面沿踝关节至膝关节迅速出现浮肿,肤色青紫,疼痛,并逐渐向大腿根蔓延,左下肢浮肿, 伴麻木,小便不利,不能行走。诊见神志清,精神萎靡,左下肢不能屈伸,趺阳脉微弱,舌质紫暗,苔白,脉沉涩。肢体血流图提示左下肢静脉血栓形成,中医诊为血痹(左下肢急瘀症),令患者抬高左下肢,垫高脚跟。予中药口服,以活血化瘀、通脉利水为主。处方:当归15g、川芎12g、桃仁12g、红花12g、川牛膝12g、茯苓皮30g、泽泻12g 、土元12g、水蛭10g、丹参15g、鸡血藤30g、三七粉4g(冲)、甘草6g,每日1剂水煎分2 次服。同时予脉络宁注射液20ml加入10%葡萄糖250ml内静脉滴注,每日1次。连续治疗10 日后患者左下肢肿消,麻木、疼痛、肤色青紫症状全部消失。尿量增加,每日2000ml以上。能独自行走,舌苔、脉象正常,趺阳脉有力。复查肢体血流图正常而获愈。随访8年未复发。

按:急性下肢静脉血栓形成,按中医辨证属于血痹的急瘀症。治疗关键在于活瘀。故用桃红四物汤加味,配以脉络宁静脉滴注,可使药物直达病所,从而取得较好治疗效果。