附子法煎小议

附子是一味常用的温里药,历代本草都认为其有毒,内服需制后久煎,否则易致中毒。遵前贤所言,凡用附子,必反复叮嘱患者先煎一小时以上,但所或效果极差。如:曾治一少阴阴盛阳衰证,身倦畏寒,大汉不止二便不利,神志时清时昧,舌淡脉微。急投以四逆汤,翌日复诊,症情依然如故。余苦苦瞑思遍查方书方有所悟《伤寒论》四逆汤方后,注云:“上三味,以水三升二合,煮取一升二合,去渣,分温再服”中景明示水由三升熬至一升二合,表明时间不长。逐又处以原方二剂,嘱诸药同煎半小时,温服,药后药后效如桴鼓。此后,按照《伤寒论》四逆汤的剂量:炙甘草6g、干姜4.5g、附子9g、(先用,打碎),用冷水三升即240ml,武火煮取一升二合即96ml(其剂量、容量均按中医院校统编教材《伤寒论选读》古今剂量计算表换算,即一两为30g,一升为80ml)结果所需时间为15分钟,竟然比辛温解表的麻黄汤(45分钟)桂枝汤(35分钟)所件煮的时间短的多(计时均以沸水算起。)再从现代药温理研讨看,附子所含有效成分主要是乌头碱、次乌头碱。乌头碱毒性很大,但在沸水中很容易水解为乌头碱,进一步分解为乌头原碱。乌头次碱毒性为乌头碱的1/50,乌头原碱的1/200.因此,临床使用制附片小剂量(15-20g)内服,不需先煎久煎,与其他药同煎30分钟即可。经过临床应用,未发现中毒现象。而且疗效较好。当然,大剂量使用时,煎煮时间仍要相应延长。

现在临床上有不少医者,认为附子煎煮的时间越长毒性越小,越安全,即使是制附子小剂量的使用,也往往先煎1小时、2小时、甚至达3小时,中药的煎法是一门学问,它与疗效直接有关,应该引起重视,以上乃个人初步实践体会,仅供同道作进一步观察验证。