名医论名方
2008-10-26 21:56 2楼
一、解表攻里
一、解表攻里
【大柴胡汤方论】
元·王好古:大柴胡汤治有表复有里。有表者,脉浮,或恶风,或恶寒,头痛,四症中或有一、二尚在者乃是,十三日过经不解是也。有里者,谵言妄语,掷手扬视,此皆里之急者也。欲汗之则里已急,欲下之则表证仍在。故以小柴胡中药调和三阳,是不犯诸阳之禁。以芍药下安太阴,使邪气不纳;以大黄去地道不通;以枳实去心痞下闷,或湿热自利。若里证已急者。通宜大柴胡汤,小柴胡减人参、甘草,加芍药、枳实、大黄是也。欲缓下之,全用小柴胡加枳实、大黄亦可。(《此事难知》)
明·许
宏:柴胡性凉,能解表攻里,折热降火,用之为君。黄芩能荡热凉心,用之为臣。枳实、芍药二者合用,而能除坚破积,助大黄之功,而下内热而去坚者;生姜、半夏辛以散之;大枣之甘,缓中扶土,五者共为其佐。独用大黄为使,其能斩关夺门,破坚除热,宣行号令,而引众药共攻下者也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:伤寒阳邪入里,表证未除,里证又急者,此方主之。表证未除者,寒热往来、胁痛、口苦尚在也;里证又急者,大便难而燥实也。表证未除,故用柴胡、黄芩以解表;里证燥实,故用大黄、枳实以攻里。芍药能和少阳,半夏能治呕逆,大枣、生姜又所以调中而和荣卫也。(《医方考》)
清·张
璐:此汤治少阳经邪渐入阳明之腑,或误下引邪内犯,而过经不解之证。故于小柴胡方中除去人参、甘草助阳恋胃之味,而加芍药、枳实、大黄之沉降,以涤除热滞也。与桂枝大黄汤同义,彼以桂枝、甘草兼大黄,两解太阳误下之邪;此以柴胡、苓、半兼大黄,两解少阳误下之邪,两不移易之定法也。(《伤寒缵论》)
清·柯
琴:伤寒发热,汗出不解,十余日结热在里,心下痞硬,呕吐下利,复往来寒热,或妄下后,柴胡证仍在,与小柴胡汤,呕不止,心下急,郁郁微烦者,此皆少阳半表里气分之症。此方是治三焦无形之热邪,非治胃腑有形之实邪也。其心下急烦痞硬,是病在胃口而不在胃中,结热在里,则蒸蒸而发热,不复知有寒矣。因往来寒热,故倍生姜,佐柴胡以解表;结热在里,故去参、甘,加枳、芍以破结。条中并不言及大便硬,而且有下利症,仲景不用大黄之意晓然。后要因有下之二字,妄加大黄以伤胃气,非大廖乎?……大、小柴胡,俱是两解表里之剂,大柴胡主降气,小柴胡主调气。调气无定法,故小柴胡除柴胡、甘草外,皆可进退;降气有定局,故大柴胡无加减法。后人每方俱有加减,岂知方者哉!(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·汪
琥:大柴胡汤即小柴胡汤加减。何为乎不留人参也?余答云,小柴胡汤中用人参者,乃辅正气以除邪气也;大柴胡汤证,为邪实而正未虚,……故去人参而加大黄、枳实。并甘草亦恐其满中而不用。其留大枣者,和诸药之性也。其加芍药者,非酸以涌泻之意,取其和营而助阴也。况病热之人,止虞阴虚,勿虚阳损。(《伤寒论辩证广注》)
清·汪
昂:此足少阳、阳明药也。表证未除,故用柴胡以解表;里证燥实,故用大黄、枳实以攻里。芍药安脾敛阴,黄芩退热解渴,半夏和胃止呕,姜辛散而枣甘缓,以调营卫而行津液。此表里交治,下剂之缓者也。(《医方集解》)
清·周杨俊:心下者,胸也。满且痛,不属有形乎?古曰实。实则当去,然何取于大柴胡汤?柴胡,表药也,非有外邪,无取两解。乃必出于此者,正以实则必满,按则必痛,以至内发热,津液耗而元气下陷,势所必致也。故仲景以柴胡升清阳为主治。而散满者,去热者,收阴者,下结者,各有分治。且兼姜、枣以益脾液,取意岂浅鲜哉!(《金匮玉函经二注》)
清·吴
谦:柴胡证在,又复有里,故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者,仍解其外以和其内也;去参、草者,以里不虚;少加大黄,以泻结热;倍生姜者,因呕不止也。斯方也,柴胡得生姜之倍,解半表之功捷;枳实得大黄之少,攻半里之效徐,虽云下之,亦下中之和剂也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
今·李畴人:寒热往来,胸下硬满,呕吐不止,甚至心烦便秘,是胃家热结已重,少阳证少,阳明证多。故宜去小柴胡之参、草,以免壅滞,而以柴胡、黄芩疏少阳来路之邪以清热,芍药助柴胡泄犯胃之肝邪以止呕,半夏和胃气之滞,枳实、大黄攻其满而清其热,生姜、大枣以回复胃气之疲,则证可解。故大柴胡汤为胃病已重,少阳未尽之主方。(《医方概要》)
今·何廉臣:少阳证本不可下,而此于和解中兼以缓下者,以邪从少阳而来,渐结于阳明。少阳证未罢,或往来寒热,或胸痛而呕,不得不借柴胡、生姜以解表,半夏、黄芩以和里。但里证已急,或腹满而痛,或面赤燥渴,或便秘溺赤,故加赤芍以破里急,枳实、生军以缓下阳明将结之热;佐以大枣,以缓柴胡、大黄发表攻里之烈性,而为和解少阳阳明、表里缓治之良方。但比小柴胡专于和解少阳一经者,力量较大,故称大。(《重订通俗伤寒论》)
今·王邈达:发热汗出,谓发热,自汗出也。系伤寒已传阳明之候,再见呕吐,则更入少阳,且与阳明并病也。阳明之腑属胃,夫惟邪腑而化热,故犯胃中则呕吐,犯上则痞硬,犯下则泄利,无非邪热入胃之所致,故宜攻下。然不用调胃承气而独任大柴胡,盖由呕吐一症,止见于太、少二阳,今既伤寒,又曰汗出,则知伤寒非太阳之伤寒,而呕吐为少阳之呕吐矣。故用姜、半扶胃阳以平呕,芩、芍抑邪热以止利,枳以消痞,枣以生津,然后使轻芳之柴胡策外,沉雄之大黄靖内,一切姜、半、芩、芍、枳、枣为佐辅以成功。其邪之在阳明、少阳者,均得而解散矣。方名大柴胡者,即由柴胡汤加芍药、枳实、大黄而扩之使大云。(《汉方简义》)
【防风通圣散方论】
明·吴
昆:风热壅盛,表里三焦皆实者,此方主之。防风、麻黄,解表药也,风热之在皮肤者,得之由汗而泄;荆芥、薄荷,清上药也,风热之在巅顶者,得之由鼻而泄;大黄、芒硝,通利药也,风热之在肠胃者,得之由后而泄;滑石、栀子,水道药也,风热之在决渎者,得之由溺而泄。风淫于膈,肺胃受邪,石膏、桔梗清肺胃也,而连翘、黄芩,又所以祛诸经之游火。风之为患,肝木主之,川芎、归、芍,和肝血也,而甘草、白术,又所以和胃气而健脾。刘守真氏长于治火,此方之旨,详且悉哉。(《医方考》)
清·汪
昂:此足太阳、阳明表里气血药也。防风、荆芥、薄荷、麻黄轻浮升散,解表散寒,使风热从汗出而散之于上;大黄、芒硝破结通幽,栀子、滑石降火利水,使风热从便出而泄之于下。风淫于内,肺胃受邪,桔梗、石膏清肺泻胃。风之为患,肝木受之,川芎、归、芍和血补肝。黄芩清中上之火,连翘散结血凝,甘草缓峻而和中,白术健脾而燥温。上下分消,表里交治,而能散泻之中犹寓温养之意,所以汗不伤表,下不伤里也。(《医方集解》)
清·顾松园:此方清火热,开鬼门,洁净府,通伟导①,内外分消其势,亦治火良法。(《顾松园医镜》)
清·费伯雄:虽云通治一切内外诸邪,然必如注中表里三焦俱实者,方可用。否则硝、黄之峻烈,石膏、滑石之沉寒,寻常之症,岂能堪此?双解散,已除去大黄、芒硝,而石膏、滑石二味,予意尚以为过当,不如一并除去,加木通、青皮二味为妥也。(《医方论》)
清·王泰林:此即凉膈散变法,去竹叶、白蜜,而加发表之气血药。荆、防、麻黄、薄荷,发汗而散热搜风,栀子、滑石、硝、黄,利便而降火行水,芩、桔、石膏清肺泻胃,川芎、归、芍养血补肝,连翘散气聚血凝,甘、术能补中燥湿,生姜通彻表里。汗不伤表,下不伤里,名曰通圣,极言其用之效耳。此为表里、气血、三焦通治之剂。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
今·谢谢
观:此方以防风、麻黄,解风热之在皮肤者,使由汗而泄;荆芥、薄荷,清上焦风热之在巅顶者,使由鼻而泄;大黄、芒硝,通肠胃风热之在内部者,使由后而泄;滑石、栀了,利水道风热之在膀胱者,使由溺而泄;石膏、桔梗,清肺胃之邪;连翘、黄芩,祛诸经之火;川芎、归、芍,和血以平肝;甘草、白术,和胃而健脾。于表里三焦之病,皆可解矣。然非表里俱实,大小便秘者,宜慎用。(《中国医学大辞典》)
今·秦伯未:防风通圣散治疗寒热、目赤、鼻塞、口干、咳嗽、咽喉不利、便秘溲赤等证。用麻、防、荆、薄、桔梗宣肺散风;芩、栀、翘、膏、滑石清里热,硝、黄泻实通便;又因饥饱劳役,气血拂郁,加入归、芍、芎、术、甘草等调肝健脾。此方用药较多,牵涉面较广,总的说来,也是以祛除表里之邪为目的。所以双解不等于和解,和解是双方兼顾,重在邪正,双解则着重在清除表里之邪。虽然防风通圣散亦用调气养血的药,但主力仍在散风、清热、通便。(《谦斋医学讲稿》)
【注释】①通传导:大肠为传导之官,能传送糟粕。通传导,即通大肠,通大便。
二、解表清里
【葛根芩连汤方论】
明·许
宏:太阳病桂枝证,宜发肌表之汗,医反下之,内虚协热,遂利不止。脉促者,为表邪未解,不当下而下之所致也;喘而汗出者,即里热气逆所致。故用葛根为君,以通阳明之津而散表邪;以黄连为臣,黄芩为佐,以通里气之热,降火清金,而下逆气;甘草为使,以缓其中而和调诸药者也。且此方亦能治阳明大热下利者,又能治嗜酒人热喘者,取用不穷也。(《金镜内台方议》)
清·柯
琴:桂枝证,脉本缓,误下后而反促,阳气重可知。邪束于表,阳扰于内,故喘而汗出;利遂不止者,此暴注下迫,属于热,与脉微弱而协热利者不同。表热虽未解,而大热已入里,故非桂枝、芍药所能和,亦非厚朴、杏仁所能解矣。故君气轻质重之葛根,以解肌而止利,佐苦寒清肃之芩、连,以止汗而除喘,用甘草以和中。先煮葛根,后内诸药,解肌之力优,而清中之气锐,又与社中逐邪法迥殊矣。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·钱
潢:葛根阳明之表,芩、连清邪热之盛,而和之以甘草者,所以抚定中州也。(《伤寒溯源集》)
清·尤
怡:太阳中风发热,本当桂枝解表,而反下之,里虚邪入,利遂不止,其证则喘而汗出。夫促为阳盛,脉促者,知表未解也。无汗而喘,为寒在表;喘而汗出,为热在里也。是其邪陷于里者十之七,而留于表者十之三,其病为表里并受之病,故其法亦宜表里双解之法。……葛根解肌于表,芩、连清热于里,甘草则合表里而并和之耳。盖风邪初中,病为在表,一入于里,则变为热矣。故治表者,必以葛根之辛凉;治里者,秘以芩、连之苦寒也。(《伤寒贯珠集》)
清·王子接:是方即泻心汤之变,治表寒里热。其义重在芩、连肃清里热,虽以葛根为君,再为先煎,无非取其通阳明之津;佐以甘草,缓阳明之气,使之鼓舞胃气,而为承宣苦寒之使。清上则喘定,清下则利止,里热解,而邪亦不能留恋于表矣。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:因表未解,故用葛根;因喘而利,故用芩、连之苦以泄之坚之。芩、连、甘草为治痢之主药。(《伤寒论类方》)
清·陈古愚:方主葛根,从里以达于表,从下以腾于上。辅以芩、连之苦,若夺以坚之,坚毛窍而止汗,坚肠胃以止泻。又辅以甘草之甘,妙得苦甘相合,与人参同味而同功,所以补中土而调脉道,真神方也。(录自《长沙方歌括》)
清·王泰林:此条喘汗为轻,不利不止为重,故药亦先治其利。但下利乃寒虚实俱有之证,脉促急者,则为热邪无疑。表虽未解,则不当用桂枝之辛热,故用葛根之甘凉以解表。因喘汗而利,用芩、连之苦以坚阴。甘草不特和胃,且以和表里也。若脉微弱,则属桂枝人参汤证矣。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
今·王邈达:方以甘平之葛根,能散阳邪,兼能起阴气者,用至半斤,且先煮之,奉以为君。更以甘平之甘草,能缓中,以解风热之搏结;苦平之黄芩,能疗胃中热,且以清肺止喘;若寒之黄连,取其形之生成相连属,而名之曰连者,以清其自胃及小肠与大肠三腑,亦生成相连属者之热。得胃调肠厚,以止其利,更清心以止汗。且三物平配,胥听令于既入胃又解肌、既散阳又起阴之葛根,不但误入阳明之腑邪二解,而太阳之经邪亦解。立方者圣乎而至于神矣!(《汉方简义》)
今·樊天徒:本方是解热剂而不是解表剂。前贤因葛根能协助麻、桂以发汗解肌,便误认葛根为解表药。但《本经》只说它“发汗解表”。尽管《别录》曾说它“解肌发表出汗”,但根据临床经验,葛根必须在麻、桂配合之下,才可以起一些解肌发汗作用,否则只能解热、解毒、解渴而已。本方里的葛根不配以麻、桂而配以芩、连,可见其主要作用是解热而不是解表。如误用于发热而恶寒未罢的太阳病,就非但无效,反可能撤其热而招致不良的后果。(录自《伤寒论方解》)
【石膏汤方论】
唐·王
焘:石膏汤,疗伤寒病已八、九日,三焦热,其脉滑数,昏愦,身体壮热,沉重拘挛,或时呼呻,而已攻内,休犹沉重拘挛,由表未解,今直用解毒汤则挛急不差;直用汗药则毒因加剧,而方无表里疗者,意思以三黄汤以救其内,有所增加以解其外,故名石膏汤方。(《外台秘要》)
明·吴
昆:寒毒藏于肌肤。至夏变为热 ;热病未除,更遇温热,名曰瘟毒。热病之最重者,寒能制热,故用石膏;苦能下热,故用芩、连、栀、柏;佐以麻黄、淡豉之发散者,以温热至深,表里俱实,降之则郁,扬之则越,郁则温热犹存,兼之以发扬,则炎炎之势皆烬矣。此内外分消其热,兵之分击者也。(《医方考》)
清·汪
昂:此足太阴、手太阳药也。表里之邪俱盛,欲治内则表未除,欲发表则里又急。故以黄芩泻上焦之火,黄连泻中焦之火,黄柏泻下焦之火,栀子通泻三焦之火,而以麻黄、淡豉发散表邪,石膏体重泻胃火、能解肌,亦表里分消之药也。(《医方集解》)
清·吴
谦:仲景于表里大热,立两解之法。如大青龙汤治表里大热,表实无汗,故发汗,汗出而两得解也;白虎汤治表里大热,因表有汗,不主麻、桂,因里未实,不主硝、黄,惟以膏、知、甘草,外解阳明之肌热,内清阳明之腑热,表里清而两得解也。若夫表实无汗,热郁营卫,里未成实,热盛三焦,表里大热之证,若以大青龙汤两解之,则功不及于三焦;若以白皮汤两解之,则效不及于营卫。故陶华制此汤,以三黄泻三焦为之火盛,佐栀子屈曲下行,使其在里诸热从下而出;以麻黄开营卫之热郁,佐豉、葱直走皮毛,使其在表之邪从外而散。石膏倍用重任之者,以石膏外合麻、豉,取法乎青龙,是知解诸里之热,不能外乎青龙也;肉合三黄,取法乎白虎,是知解诸里之热,不能外乎青龙也。内合三黄,取法乎白虎是知诸里之热不能外乎白虎业。且麻、豉,得石膏、三黄,大发表热,而不动里热;三黄得石膏、麻、豉,大清内热,而不碍外邪。是此方擅表里俱热之长,亦得仲景之心法者也。若表有微汗,麻黄减半,桂枝倍加,以防外疏;里以微溏,则减去石膏,倍加葛根,以避中虚也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·费伯雄:三焦郁热,毒火炽盛,非三黄、石膏不足以祛之。尤妙在麻黄、豆豉开解肌表,使郁火通行。此正如清负涤烦,非发风助火也。(《医方论》)
清·张秉成:黄芩清上焦之火,黄连清中焦之火,黄柏清下焦之火,栀子通泻三焦之火,使之屈曲下行。夫疫之来也,必从口鼻而入,鼻气通于肺,口气通于胃,肺胃为受邪之薮①,故重用石膏,以清肺胃,以桂其传化之源。里热既清,表尚未解,故以麻黄、淡豉之发汗解表者,一行于肺,一行于胃,如是则表里均解耳。用姜、枣者,亦不过扶正散邪;细茶者,所以清肃上焦耳。(《成方便读》)
【注释】①薮(sou叟):人或物聚集的地方。
【大羌活汤方论】
明·吴
昆:伤寒两感者,此方主之。两感者,一日太阳与少阴俱病,谓有太阳证之头疼、身热、脊强,而又有少阴证之口干、烦满而渴也。二日则阳明与太阴俱病,谓有阳明证之身热、谵语,而又有太阴证之腹满、不欲食也。三日则少阳与厥阴俱病,主胃有少阳证之耳聋、胁痛,而又有厥阴之囊缩、厥逆也。凡此两感之证,欲汗之则有里,欲下之则有表,表里不能一治,故《内经》、仲景皆称必死而无治法。易老①意曰:证虽有表里之殊,而无阴阳之异,传经者皆为阳邪,一于升阳散热,滋养阴脏,则感之浅者,尚或可平矣。经曰:气薄则发世故用羌活,独活防风、苍术、细辛、川芎气薄者,以升发其传经之邪;又曰:寒胜热,故用黄连、黄芩、防已、生地、知母之寒苦者,以培养其受伤之阴。以升散诸药而臣以寒凉,则升者不峻;以寒凉诸药而君以升散,则寒者不滞。白术、甘草,脾家药也,用之者所以益其脾而建中营之帜尔。呜呼!于不可治之中而求为可治之策,大羌活者,其万死一生之兵乎!(《医方考》)
清·罗国纲:此阴阳两解也。盖表里俱病,欲汗之则有里症,欲下之则有表症。洁古制此方者,意以传经为阳邪,故以羌、独、苍、防、芎、细祛风发表,升散传经之阳邪;芩、连、知、地、已清热利湿,滋培受伤之阴血;又用术、草以固中州而和表里,或可救治。(《罗氏会约医镜》)
【注释】①易老:即张元素。
三、解表温里
【五积散方论】
清·喻
昌:按此一方,能治多病,粗工咸乐用之。而海藏云:麻黄、桂、芍、甘草,即各半汤也;苍术、甘草、陈皮、厚朴,即平胃散也;枳壳、桔梗、陈皮、茯苓、半夏,即枳杏二陈汤也。又川芎、当归治血,兼干姜、厚朴散气。此数药相合,为解表、温中、泄湿之剂,去痰、消痞、调经之方。虽为内寒外感表里之分所制,实非仲景表里麻黄、桂枝、姜、附子的方也。(医门法律)
清·张
璐:此方本平胃为主,参以二陈,专主内伤生冷;又合桂枝、麻黄,但少杏仁故兼治外感寒邪;加以四物去地,而合甘草、干姜,为治血中受寒之圣药;枳、桔、甘草并为清气治嗽这这首主主;白芷一味为都梁丸,专走阳明而治风热头痛;桂、苓、甘、术换苍术以涤饮散邪,使饮半从表散;内藏小半夏茯苓汤,令未尽之饮乃从小便而驱之。古人以消食必先涤饮,发散必用辛温,此虽类集十余方而不嫌冗杂者,得辛温散邪之大旨也。但杂合复方,原不拘全用,如无血病,无藉芎、归;设不咳嗽,何烦枳、桔?若非头痛,都梁奚取?苟或有汗,麻黄安施?要在临床谛审出入,斯可与言复之妙用也。(《伤寒绪论》)
清·汪
昂:此阴阳表里通用之剂也。麻黄、桂枝所以解表散寒,甘草、芍药所以和中止痛,苍术、厚朴平胃土而祛湿,陈皮、半夏行逆气而除痰,芎、归、姜、芷入血分而祛寒湿,枳壳、桔梗利胸膈而清寒热,茯苓泻热利水,宁心益脾,所以为解表温中除湿之剂,去痰消痞调经之方也。一方统治多病,惟活法者变而通之。(《医方集解》)
清·徐大椿:经腑中寒,营气壅遏,而胃气不化,湿伏于中,故腹痛、吐泻、身疼、发热、寒焉。麻黄开表逐邪于外,干姜温胃散寒于中,白芷散阳明之邪,川芎散厥阴之邪,当归养血益营,白芍敛营和血,茯苓渗湿和脾气,半夏除痰燥湿邪,枳壳泻逆气以止吐,厚朴宽中州以止泻,桂暖血温营,苍术强脾燥湿,桔梗清咽膈,会皮理胃气,甘草以和表里也,生姜散寒邪,葱白通气。使表里两解,则血气注勇往直前而脾胃调和,腹痛吐泻无不退,身疼发热无不除,何恶寒之有?此温中散寒之剂,为寒中经腑之
方。(《医略六书·杂病证治》)
【桂枝入参汤方论】
明·方有执:误下则致里虚,外热乘里虚而在,里虚遂协同外热变而为利,利即俗谓泄泻是也。不止,里虚不守也。痞硬者,正虚邪实,中成滞碍,否塞①而不通也。以表未除也,故用桂枝解之;以里下虚也,故用理中以和之;干姜兼能散痞硬之功,甘草亦有和协热之用。是故方则从理中,加桂枝而名,义则取表里,其两解之必效。(《伤寒论条辨》)
清·汪
昂:欲解表里之邪,全藉中气为敷布,故用理中以和里,而国中桂枝以解表。不名理中,而名桂枝者,到底先表之意也。(《医方集解》)
清·王子接:理中加人参,桂枝去芍药,不曰理中,而曰桂枝人参者,言桂枝与理中,表里分头建功也。故桂枝加一两,甘草加二两,其治外协热而里虚寒,则所重仍在理中,故先煮四味,而后内桂枝,非但人参不佐桂枝实表,并不与桂枝相忤,宜乎直书人参而不讳也。(《绛雪园占方选注》)
清·黄元御:桂枝人参汤,桂枝通经而解表热,参、术、姜、甘温补中气,以转升降之机也。太阴之胸下结硬,即痞证也。自利益甚,即下利不止也。中气伤败,痞与下利兼见,人参汤助中气之推迁,降阳中之浊阴则痞消,升阴中之清阳则利止,是否证之正法。诸泻心,则因其下寒上热,从此而变通也。(《伤寒悬解》)
清·沈丹彩:此与葛根黄连汤同一误下而利不止之证也,而寒热各别,虚实对待,可于此互参之。彼因实热而用清邪,此因虚邪而从补正;彼得芩、连而喘汗安,此得理中而痞硬解;彼得葛根以升下陷而利上,此藉桂枝以解表邪而利亦止矣。(录自《长沙方歌括》)
清·陈
蔚:太阳外证未除而数下之,未有不致虚者,里虚则外热内陷,故为协热利不止。协,合也,同也。言但热不虚,但虚不热,皆不足以致此也。太阳之气,出入于心胸,今太阳主阳之气,因误下而陷于下,则寒水之阴气,反居于阳位,故为心下痞更,可与甘草泻心汤条“此非热结,但以胃中虚,,客气上逆,故使硬”句互参。方用人参汤以治里虚,桂枝以解表邪,而煮法桂枝后纳者,欲其于治里药中越出于表以解邪也。(录自《长沙方歌括》)
【注释】①否(pi)塞:阻塞不通。
一、解表攻里
【大柴胡汤方论】
元·王好古:大柴胡汤治有表复有里。有表者,脉浮,或恶风,或恶寒,头痛,四症中或有一、二尚在者乃是,十三日过经不解是也。有里者,谵言妄语,掷手扬视,此皆里之急者也。欲汗之则里已急,欲下之则表证仍在。故以小柴胡中药调和三阳,是不犯诸阳之禁。以芍药下安太阴,使邪气不纳;以大黄去地道不通;以枳实去心痞下闷,或湿热自利。若里证已急者。通宜大柴胡汤,小柴胡减人参、甘草,加芍药、枳实、大黄是也。欲缓下之,全用小柴胡加枳实、大黄亦可。(《此事难知》)
明·许
宏:柴胡性凉,能解表攻里,折热降火,用之为君。黄芩能荡热凉心,用之为臣。枳实、芍药二者合用,而能除坚破积,助大黄之功,而下内热而去坚者;生姜、半夏辛以散之;大枣之甘,缓中扶土,五者共为其佐。独用大黄为使,其能斩关夺门,破坚除热,宣行号令,而引众药共攻下者也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:伤寒阳邪入里,表证未除,里证又急者,此方主之。表证未除者,寒热往来、胁痛、口苦尚在也;里证又急者,大便难而燥实也。表证未除,故用柴胡、黄芩以解表;里证燥实,故用大黄、枳实以攻里。芍药能和少阳,半夏能治呕逆,大枣、生姜又所以调中而和荣卫也。(《医方考》)
清·张
璐:此汤治少阳经邪渐入阳明之腑,或误下引邪内犯,而过经不解之证。故于小柴胡方中除去人参、甘草助阳恋胃之味,而加芍药、枳实、大黄之沉降,以涤除热滞也。与桂枝大黄汤同义,彼以桂枝、甘草兼大黄,两解太阳误下之邪;此以柴胡、苓、半兼大黄,两解少阳误下之邪,两不移易之定法也。(《伤寒缵论》)
清·柯
琴:伤寒发热,汗出不解,十余日结热在里,心下痞硬,呕吐下利,复往来寒热,或妄下后,柴胡证仍在,与小柴胡汤,呕不止,心下急,郁郁微烦者,此皆少阳半表里气分之症。此方是治三焦无形之热邪,非治胃腑有形之实邪也。其心下急烦痞硬,是病在胃口而不在胃中,结热在里,则蒸蒸而发热,不复知有寒矣。因往来寒热,故倍生姜,佐柴胡以解表;结热在里,故去参、甘,加枳、芍以破结。条中并不言及大便硬,而且有下利症,仲景不用大黄之意晓然。后要因有下之二字,妄加大黄以伤胃气,非大廖乎?……大、小柴胡,俱是两解表里之剂,大柴胡主降气,小柴胡主调气。调气无定法,故小柴胡除柴胡、甘草外,皆可进退;降气有定局,故大柴胡无加减法。后人每方俱有加减,岂知方者哉!(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·汪
琥:大柴胡汤即小柴胡汤加减。何为乎不留人参也?余答云,小柴胡汤中用人参者,乃辅正气以除邪气也;大柴胡汤证,为邪实而正未虚,……故去人参而加大黄、枳实。并甘草亦恐其满中而不用。其留大枣者,和诸药之性也。其加芍药者,非酸以涌泻之意,取其和营而助阴也。况病热之人,止虞阴虚,勿虚阳损。(《伤寒论辩证广注》)
清·汪
昂:此足少阳、阳明药也。表证未除,故用柴胡以解表;里证燥实,故用大黄、枳实以攻里。芍药安脾敛阴,黄芩退热解渴,半夏和胃止呕,姜辛散而枣甘缓,以调营卫而行津液。此表里交治,下剂之缓者也。(《医方集解》)
清·周杨俊:心下者,胸也。满且痛,不属有形乎?古曰实。实则当去,然何取于大柴胡汤?柴胡,表药也,非有外邪,无取两解。乃必出于此者,正以实则必满,按则必痛,以至内发热,津液耗而元气下陷,势所必致也。故仲景以柴胡升清阳为主治。而散满者,去热者,收阴者,下结者,各有分治。且兼姜、枣以益脾液,取意岂浅鲜哉!(《金匮玉函经二注》)
清·吴
谦:柴胡证在,又复有里,故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者,仍解其外以和其内也;去参、草者,以里不虚;少加大黄,以泻结热;倍生姜者,因呕不止也。斯方也,柴胡得生姜之倍,解半表之功捷;枳实得大黄之少,攻半里之效徐,虽云下之,亦下中之和剂也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
今·李畴人:寒热往来,胸下硬满,呕吐不止,甚至心烦便秘,是胃家热结已重,少阳证少,阳明证多。故宜去小柴胡之参、草,以免壅滞,而以柴胡、黄芩疏少阳来路之邪以清热,芍药助柴胡泄犯胃之肝邪以止呕,半夏和胃气之滞,枳实、大黄攻其满而清其热,生姜、大枣以回复胃气之疲,则证可解。故大柴胡汤为胃病已重,少阳未尽之主方。(《医方概要》)
今·何廉臣:少阳证本不可下,而此于和解中兼以缓下者,以邪从少阳而来,渐结于阳明。少阳证未罢,或往来寒热,或胸痛而呕,不得不借柴胡、生姜以解表,半夏、黄芩以和里。但里证已急,或腹满而痛,或面赤燥渴,或便秘溺赤,故加赤芍以破里急,枳实、生军以缓下阳明将结之热;佐以大枣,以缓柴胡、大黄发表攻里之烈性,而为和解少阳阳明、表里缓治之良方。但比小柴胡专于和解少阳一经者,力量较大,故称大。(《重订通俗伤寒论》)
今·王邈达:发热汗出,谓发热,自汗出也。系伤寒已传阳明之候,再见呕吐,则更入少阳,且与阳明并病也。阳明之腑属胃,夫惟邪腑而化热,故犯胃中则呕吐,犯上则痞硬,犯下则泄利,无非邪热入胃之所致,故宜攻下。然不用调胃承气而独任大柴胡,盖由呕吐一症,止见于太、少二阳,今既伤寒,又曰汗出,则知伤寒非太阳之伤寒,而呕吐为少阳之呕吐矣。故用姜、半扶胃阳以平呕,芩、芍抑邪热以止利,枳以消痞,枣以生津,然后使轻芳之柴胡策外,沉雄之大黄靖内,一切姜、半、芩、芍、枳、枣为佐辅以成功。其邪之在阳明、少阳者,均得而解散矣。方名大柴胡者,即由柴胡汤加芍药、枳实、大黄而扩之使大云。(《汉方简义》)
【防风通圣散方论】
明·吴
昆:风热壅盛,表里三焦皆实者,此方主之。防风、麻黄,解表药也,风热之在皮肤者,得之由汗而泄;荆芥、薄荷,清上药也,风热之在巅顶者,得之由鼻而泄;大黄、芒硝,通利药也,风热之在肠胃者,得之由后而泄;滑石、栀子,水道药也,风热之在决渎者,得之由溺而泄。风淫于膈,肺胃受邪,石膏、桔梗清肺胃也,而连翘、黄芩,又所以祛诸经之游火。风之为患,肝木主之,川芎、归、芍,和肝血也,而甘草、白术,又所以和胃气而健脾。刘守真氏长于治火,此方之旨,详且悉哉。(《医方考》)
清·汪
昂:此足太阳、阳明表里气血药也。防风、荆芥、薄荷、麻黄轻浮升散,解表散寒,使风热从汗出而散之于上;大黄、芒硝破结通幽,栀子、滑石降火利水,使风热从便出而泄之于下。风淫于内,肺胃受邪,桔梗、石膏清肺泻胃。风之为患,肝木受之,川芎、归、芍和血补肝。黄芩清中上之火,连翘散结血凝,甘草缓峻而和中,白术健脾而燥温。上下分消,表里交治,而能散泻之中犹寓温养之意,所以汗不伤表,下不伤里也。(《医方集解》)
清·顾松园:此方清火热,开鬼门,洁净府,通伟导①,内外分消其势,亦治火良法。(《顾松园医镜》)
清·费伯雄:虽云通治一切内外诸邪,然必如注中表里三焦俱实者,方可用。否则硝、黄之峻烈,石膏、滑石之沉寒,寻常之症,岂能堪此?双解散,已除去大黄、芒硝,而石膏、滑石二味,予意尚以为过当,不如一并除去,加木通、青皮二味为妥也。(《医方论》)
清·王泰林:此即凉膈散变法,去竹叶、白蜜,而加发表之气血药。荆、防、麻黄、薄荷,发汗而散热搜风,栀子、滑石、硝、黄,利便而降火行水,芩、桔、石膏清肺泻胃,川芎、归、芍养血补肝,连翘散气聚血凝,甘、术能补中燥湿,生姜通彻表里。汗不伤表,下不伤里,名曰通圣,极言其用之效耳。此为表里、气血、三焦通治之剂。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
今·谢谢
观:此方以防风、麻黄,解风热之在皮肤者,使由汗而泄;荆芥、薄荷,清上焦风热之在巅顶者,使由鼻而泄;大黄、芒硝,通肠胃风热之在内部者,使由后而泄;滑石、栀了,利水道风热之在膀胱者,使由溺而泄;石膏、桔梗,清肺胃之邪;连翘、黄芩,祛诸经之火;川芎、归、芍,和血以平肝;甘草、白术,和胃而健脾。于表里三焦之病,皆可解矣。然非表里俱实,大小便秘者,宜慎用。(《中国医学大辞典》)
今·秦伯未:防风通圣散治疗寒热、目赤、鼻塞、口干、咳嗽、咽喉不利、便秘溲赤等证。用麻、防、荆、薄、桔梗宣肺散风;芩、栀、翘、膏、滑石清里热,硝、黄泻实通便;又因饥饱劳役,气血拂郁,加入归、芍、芎、术、甘草等调肝健脾。此方用药较多,牵涉面较广,总的说来,也是以祛除表里之邪为目的。所以双解不等于和解,和解是双方兼顾,重在邪正,双解则着重在清除表里之邪。虽然防风通圣散亦用调气养血的药,但主力仍在散风、清热、通便。(《谦斋医学讲稿》)
【注释】①通传导:大肠为传导之官,能传送糟粕。通传导,即通大肠,通大便。
二、解表清里
【葛根芩连汤方论】
明·许
宏:太阳病桂枝证,宜发肌表之汗,医反下之,内虚协热,遂利不止。脉促者,为表邪未解,不当下而下之所致也;喘而汗出者,即里热气逆所致。故用葛根为君,以通阳明之津而散表邪;以黄连为臣,黄芩为佐,以通里气之热,降火清金,而下逆气;甘草为使,以缓其中而和调诸药者也。且此方亦能治阳明大热下利者,又能治嗜酒人热喘者,取用不穷也。(《金镜内台方议》)
清·柯
琴:桂枝证,脉本缓,误下后而反促,阳气重可知。邪束于表,阳扰于内,故喘而汗出;利遂不止者,此暴注下迫,属于热,与脉微弱而协热利者不同。表热虽未解,而大热已入里,故非桂枝、芍药所能和,亦非厚朴、杏仁所能解矣。故君气轻质重之葛根,以解肌而止利,佐苦寒清肃之芩、连,以止汗而除喘,用甘草以和中。先煮葛根,后内诸药,解肌之力优,而清中之气锐,又与社中逐邪法迥殊矣。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·钱
潢:葛根阳明之表,芩、连清邪热之盛,而和之以甘草者,所以抚定中州也。(《伤寒溯源集》)
清·尤
怡:太阳中风发热,本当桂枝解表,而反下之,里虚邪入,利遂不止,其证则喘而汗出。夫促为阳盛,脉促者,知表未解也。无汗而喘,为寒在表;喘而汗出,为热在里也。是其邪陷于里者十之七,而留于表者十之三,其病为表里并受之病,故其法亦宜表里双解之法。……葛根解肌于表,芩、连清热于里,甘草则合表里而并和之耳。盖风邪初中,病为在表,一入于里,则变为热矣。故治表者,必以葛根之辛凉;治里者,秘以芩、连之苦寒也。(《伤寒贯珠集》)
清·王子接:是方即泻心汤之变,治表寒里热。其义重在芩、连肃清里热,虽以葛根为君,再为先煎,无非取其通阳明之津;佐以甘草,缓阳明之气,使之鼓舞胃气,而为承宣苦寒之使。清上则喘定,清下则利止,里热解,而邪亦不能留恋于表矣。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:因表未解,故用葛根;因喘而利,故用芩、连之苦以泄之坚之。芩、连、甘草为治痢之主药。(《伤寒论类方》)
清·陈古愚:方主葛根,从里以达于表,从下以腾于上。辅以芩、连之苦,若夺以坚之,坚毛窍而止汗,坚肠胃以止泻。又辅以甘草之甘,妙得苦甘相合,与人参同味而同功,所以补中土而调脉道,真神方也。(录自《长沙方歌括》)
清·王泰林:此条喘汗为轻,不利不止为重,故药亦先治其利。但下利乃寒虚实俱有之证,脉促急者,则为热邪无疑。表虽未解,则不当用桂枝之辛热,故用葛根之甘凉以解表。因喘汗而利,用芩、连之苦以坚阴。甘草不特和胃,且以和表里也。若脉微弱,则属桂枝人参汤证矣。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
今·王邈达:方以甘平之葛根,能散阳邪,兼能起阴气者,用至半斤,且先煮之,奉以为君。更以甘平之甘草,能缓中,以解风热之搏结;苦平之黄芩,能疗胃中热,且以清肺止喘;若寒之黄连,取其形之生成相连属,而名之曰连者,以清其自胃及小肠与大肠三腑,亦生成相连属者之热。得胃调肠厚,以止其利,更清心以止汗。且三物平配,胥听令于既入胃又解肌、既散阳又起阴之葛根,不但误入阳明之腑邪二解,而太阳之经邪亦解。立方者圣乎而至于神矣!(《汉方简义》)
今·樊天徒:本方是解热剂而不是解表剂。前贤因葛根能协助麻、桂以发汗解肌,便误认葛根为解表药。但《本经》只说它“发汗解表”。尽管《别录》曾说它“解肌发表出汗”,但根据临床经验,葛根必须在麻、桂配合之下,才可以起一些解肌发汗作用,否则只能解热、解毒、解渴而已。本方里的葛根不配以麻、桂而配以芩、连,可见其主要作用是解热而不是解表。如误用于发热而恶寒未罢的太阳病,就非但无效,反可能撤其热而招致不良的后果。(录自《伤寒论方解》)
【石膏汤方论】
唐·王
焘:石膏汤,疗伤寒病已八、九日,三焦热,其脉滑数,昏愦,身体壮热,沉重拘挛,或时呼呻,而已攻内,休犹沉重拘挛,由表未解,今直用解毒汤则挛急不差;直用汗药则毒因加剧,而方无表里疗者,意思以三黄汤以救其内,有所增加以解其外,故名石膏汤方。(《外台秘要》)
明·吴
昆:寒毒藏于肌肤。至夏变为热 ;热病未除,更遇温热,名曰瘟毒。热病之最重者,寒能制热,故用石膏;苦能下热,故用芩、连、栀、柏;佐以麻黄、淡豉之发散者,以温热至深,表里俱实,降之则郁,扬之则越,郁则温热犹存,兼之以发扬,则炎炎之势皆烬矣。此内外分消其热,兵之分击者也。(《医方考》)
清·汪
昂:此足太阴、手太阳药也。表里之邪俱盛,欲治内则表未除,欲发表则里又急。故以黄芩泻上焦之火,黄连泻中焦之火,黄柏泻下焦之火,栀子通泻三焦之火,而以麻黄、淡豉发散表邪,石膏体重泻胃火、能解肌,亦表里分消之药也。(《医方集解》)
清·吴
谦:仲景于表里大热,立两解之法。如大青龙汤治表里大热,表实无汗,故发汗,汗出而两得解也;白虎汤治表里大热,因表有汗,不主麻、桂,因里未实,不主硝、黄,惟以膏、知、甘草,外解阳明之肌热,内清阳明之腑热,表里清而两得解也。若夫表实无汗,热郁营卫,里未成实,热盛三焦,表里大热之证,若以大青龙汤两解之,则功不及于三焦;若以白皮汤两解之,则效不及于营卫。故陶华制此汤,以三黄泻三焦为之火盛,佐栀子屈曲下行,使其在里诸热从下而出;以麻黄开营卫之热郁,佐豉、葱直走皮毛,使其在表之邪从外而散。石膏倍用重任之者,以石膏外合麻、豉,取法乎青龙,是知解诸里之热,不能外乎青龙也;肉合三黄,取法乎白虎,是知解诸里之热,不能外乎青龙也。内合三黄,取法乎白虎是知诸里之热不能外乎白虎业。且麻、豉,得石膏、三黄,大发表热,而不动里热;三黄得石膏、麻、豉,大清内热,而不碍外邪。是此方擅表里俱热之长,亦得仲景之心法者也。若表有微汗,麻黄减半,桂枝倍加,以防外疏;里以微溏,则减去石膏,倍加葛根,以避中虚也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·费伯雄:三焦郁热,毒火炽盛,非三黄、石膏不足以祛之。尤妙在麻黄、豆豉开解肌表,使郁火通行。此正如清负涤烦,非发风助火也。(《医方论》)
清·张秉成:黄芩清上焦之火,黄连清中焦之火,黄柏清下焦之火,栀子通泻三焦之火,使之屈曲下行。夫疫之来也,必从口鼻而入,鼻气通于肺,口气通于胃,肺胃为受邪之薮①,故重用石膏,以清肺胃,以桂其传化之源。里热既清,表尚未解,故以麻黄、淡豉之发汗解表者,一行于肺,一行于胃,如是则表里均解耳。用姜、枣者,亦不过扶正散邪;细茶者,所以清肃上焦耳。(《成方便读》)
【注释】①薮(sou叟):人或物聚集的地方。
【大羌活汤方论】
明·吴
昆:伤寒两感者,此方主之。两感者,一日太阳与少阴俱病,谓有太阳证之头疼、身热、脊强,而又有少阴证之口干、烦满而渴也。二日则阳明与太阴俱病,谓有阳明证之身热、谵语,而又有太阴证之腹满、不欲食也。三日则少阳与厥阴俱病,主胃有少阳证之耳聋、胁痛,而又有厥阴之囊缩、厥逆也。凡此两感之证,欲汗之则有里,欲下之则有表,表里不能一治,故《内经》、仲景皆称必死而无治法。易老①意曰:证虽有表里之殊,而无阴阳之异,传经者皆为阳邪,一于升阳散热,滋养阴脏,则感之浅者,尚或可平矣。经曰:气薄则发世故用羌活,独活防风、苍术、细辛、川芎气薄者,以升发其传经之邪;又曰:寒胜热,故用黄连、黄芩、防已、生地、知母之寒苦者,以培养其受伤之阴。以升散诸药而臣以寒凉,则升者不峻;以寒凉诸药而君以升散,则寒者不滞。白术、甘草,脾家药也,用之者所以益其脾而建中营之帜尔。呜呼!于不可治之中而求为可治之策,大羌活者,其万死一生之兵乎!(《医方考》)
清·罗国纲:此阴阳两解也。盖表里俱病,欲汗之则有里症,欲下之则有表症。洁古制此方者,意以传经为阳邪,故以羌、独、苍、防、芎、细祛风发表,升散传经之阳邪;芩、连、知、地、已清热利湿,滋培受伤之阴血;又用术、草以固中州而和表里,或可救治。(《罗氏会约医镜》)
【注释】①易老:即张元素。
三、解表温里
【五积散方论】
清·喻
昌:按此一方,能治多病,粗工咸乐用之。而海藏云:麻黄、桂、芍、甘草,即各半汤也;苍术、甘草、陈皮、厚朴,即平胃散也;枳壳、桔梗、陈皮、茯苓、半夏,即枳杏二陈汤也。又川芎、当归治血,兼干姜、厚朴散气。此数药相合,为解表、温中、泄湿之剂,去痰、消痞、调经之方。虽为内寒外感表里之分所制,实非仲景表里麻黄、桂枝、姜、附子的方也。(医门法律)
清·张
璐:此方本平胃为主,参以二陈,专主内伤生冷;又合桂枝、麻黄,但少杏仁故兼治外感寒邪;加以四物去地,而合甘草、干姜,为治血中受寒之圣药;枳、桔、甘草并为清气治嗽这这首主主;白芷一味为都梁丸,专走阳明而治风热头痛;桂、苓、甘、术换苍术以涤饮散邪,使饮半从表散;内藏小半夏茯苓汤,令未尽之饮乃从小便而驱之。古人以消食必先涤饮,发散必用辛温,此虽类集十余方而不嫌冗杂者,得辛温散邪之大旨也。但杂合复方,原不拘全用,如无血病,无藉芎、归;设不咳嗽,何烦枳、桔?若非头痛,都梁奚取?苟或有汗,麻黄安施?要在临床谛审出入,斯可与言复之妙用也。(《伤寒绪论》)
清·汪
昂:此阴阳表里通用之剂也。麻黄、桂枝所以解表散寒,甘草、芍药所以和中止痛,苍术、厚朴平胃土而祛湿,陈皮、半夏行逆气而除痰,芎、归、姜、芷入血分而祛寒湿,枳壳、桔梗利胸膈而清寒热,茯苓泻热利水,宁心益脾,所以为解表温中除湿之剂,去痰消痞调经之方也。一方统治多病,惟活法者变而通之。(《医方集解》)
清·徐大椿:经腑中寒,营气壅遏,而胃气不化,湿伏于中,故腹痛、吐泻、身疼、发热、寒焉。麻黄开表逐邪于外,干姜温胃散寒于中,白芷散阳明之邪,川芎散厥阴之邪,当归养血益营,白芍敛营和血,茯苓渗湿和脾气,半夏除痰燥湿邪,枳壳泻逆气以止吐,厚朴宽中州以止泻,桂暖血温营,苍术强脾燥湿,桔梗清咽膈,会皮理胃气,甘草以和表里也,生姜散寒邪,葱白通气。使表里两解,则血气注勇往直前而脾胃调和,腹痛吐泻无不退,身疼发热无不除,何恶寒之有?此温中散寒之剂,为寒中经腑之
方。(《医略六书·杂病证治》)
【桂枝入参汤方论】
明·方有执:误下则致里虚,外热乘里虚而在,里虚遂协同外热变而为利,利即俗谓泄泻是也。不止,里虚不守也。痞硬者,正虚邪实,中成滞碍,否塞①而不通也。以表未除也,故用桂枝解之;以里下虚也,故用理中以和之;干姜兼能散痞硬之功,甘草亦有和协热之用。是故方则从理中,加桂枝而名,义则取表里,其两解之必效。(《伤寒论条辨》)
清·汪
昂:欲解表里之邪,全藉中气为敷布,故用理中以和里,而国中桂枝以解表。不名理中,而名桂枝者,到底先表之意也。(《医方集解》)
清·王子接:理中加人参,桂枝去芍药,不曰理中,而曰桂枝人参者,言桂枝与理中,表里分头建功也。故桂枝加一两,甘草加二两,其治外协热而里虚寒,则所重仍在理中,故先煮四味,而后内桂枝,非但人参不佐桂枝实表,并不与桂枝相忤,宜乎直书人参而不讳也。(《绛雪园占方选注》)
清·黄元御:桂枝人参汤,桂枝通经而解表热,参、术、姜、甘温补中气,以转升降之机也。太阴之胸下结硬,即痞证也。自利益甚,即下利不止也。中气伤败,痞与下利兼见,人参汤助中气之推迁,降阳中之浊阴则痞消,升阴中之清阳则利止,是否证之正法。诸泻心,则因其下寒上热,从此而变通也。(《伤寒悬解》)
清·沈丹彩:此与葛根黄连汤同一误下而利不止之证也,而寒热各别,虚实对待,可于此互参之。彼因实热而用清邪,此因虚邪而从补正;彼得芩、连而喘汗安,此得理中而痞硬解;彼得葛根以升下陷而利上,此藉桂枝以解表邪而利亦止矣。(录自《长沙方歌括》)
清·陈
蔚:太阳外证未除而数下之,未有不致虚者,里虚则外热内陷,故为协热利不止。协,合也,同也。言但热不虚,但虚不热,皆不足以致此也。太阳之气,出入于心胸,今太阳主阳之气,因误下而陷于下,则寒水之阴气,反居于阳位,故为心下痞更,可与甘草泻心汤条“此非热结,但以胃中虚,,客气上逆,故使硬”句互参。方用人参汤以治里虚,桂枝以解表邪,而煮法桂枝后纳者,欲其于治里药中越出于表以解邪也。(录自《长沙方歌括》)
【注释】①否(pi)塞:阻塞不通。
2008-10-26 21:58 3楼
一、补
气
【四君子汤方论】
明·吴
昆:面色痿白,言语轻微,四肢无力,脉来虚弱者,此方主之。夫面色痿白,则望之而知其气虚矣;言语轻微,则闻之而知其气虚矣;四肢无力,则问之而知其气虚矣;脉来虚弱,则切之而知其气虚矣。如是则宜补气。是方也,人参甘温质润,能补五脏之元气;白术甘温健脾,能补五脏之母气;获芩甘温而洁,能致五脏之清气;甘草甘温而平,能调五脏愆和①之气。四药皆甘温,甘得中之味,温得中之气。犹之不偏不倚之君子也,故曰四君子。(《医方考》)
明·方
广:四君子汤用白术、人参、茯苓、甘草者,白术则健脾燥湿,人参则补肺扶脾,茯苓则降气渗湿,甘草则补胃和中。譬如宽厚和平之君子,而不为奸险卒暴之行也。(《丹溪心法附余》)
清·张
璐:气虚者,补之以甘,参、术、苓、草,甘温益胃,有健运之功,具冲和之德,故为君子。若合之二陈,则补中微有消导之意。盖人之一身,以胃气为本。胃气旺,则五脏受荫;胃气伤,则百病从生。故凡病久不愈,诸药不效者,惟有益胃、补肾两途。故用四君子随证加减,无论寒热补泻,先培中土,使药引津气四达,则周身之机运流通,水谷之精微敷布,何患其药之不效哉?是知四君、六君,为司命之本也。(《伤寒绪论》)
清·张
璐:四君子乃胃家气分之专药,胃气虚而用之,功效立见。即血虚用四物,亦必兼此,故八珍之主治,不独气血两虚也,即血虚者,亦须兼用。但补气则偏于四君,补血则偏于四物。若纯用血药,不得阳生之力,阴无由以化也。方中白术,若治脾胃虚衰,大便不实,或呕恶不食,合用炒焦,方有健运之力。如肺胃虚燥,咳嗽失血,须用陈米饭上蒸过十余次者,则转浊为清,转燥为润。是以异功散、八珍汤及归脾、逍遥等方内,并宜蒸者,即阴虚干咳,咳吐白血,总无妨碍。更加白蜜拌蒸,犹为合宜。其于轻重、炮制之间,全在用者之活法权变,举此可以类推三隅矣。(《张氏医通》)
清·汪
昂:此手足太阴、足阳明药也。人参甘温,大补元气为君;白术苦温,燥脾补气为臣;茯苓甘淡,渗湿泻热为佐;甘草甘平,和中益土为使也。气足脾运,饮食倍进,则余脏受荫,而色泽身强矣。……以其皆中和之品,故君子也。曰(《医方集解》)
清·王子接:汤以君子名,功专健脾和胃,以受水谷之精气而输布于四脏,一如君子有成人之德也。入太阴、阳明二经,然其主治在脾,故药品分量皆用偶数。白术健脾阳,复人参保脾阴;炙草和胃阴,复茯苓通胃阳,大枣悦脾,生姜通胃,理运阴阳,刚柔相济,诚为生化良方。(《绛雪园古方选注》)
清·陈念祖:胃气为生人之本,参、术、苓、草从容和缓,补中宫土气,达于上下四旁,而五脏六腑皆以受气,故一切虚证皆以此方为主。若加陈皮,则有行滞进食之效;再加半夏,即有除痰宽胀之功;再加木香、砂仁,则行气之药多于补守,凡肿满痰饮结聚等症,无不速除,此犹人所易知也。而为数方之主,则功在人参。人皆曰人参补气补阳,温药藉之以尽其力量,而余则曰人参补阴养液,燥药得之则臻于和平。故理中汤中姜、术二味,气胜于味以扶阳;参、草二味,味胜于气以和阴。此汤以干姜易茯苓,去其辛而取其淡,亦阴阳兼调之和剂也。(《时方歌括》)
清·张秉成:人参大补肺脾元气为君,白术补脾燥湿为臣,以脾喜温燥,土旺即可以生金,故肺脾两虚者,尤当以补脾为急。脾为后天之源,四脏皆赖其荫庇③,不独肺也。而又佐以茯苓,渗肺脾之湿浊下行,然后参、术之功,益彰其效,此亦犹六味丸泻兼行之意,然必施之以甘草,而能两协其平,引以姜、枣,大和营卫,各呈其妙,是以谓之君子也。(《成方便读》)
今·谢谢
观:此为补气之主方。补气必从脾胃着手,故以参、苓、术、草为主。人参滋胃,白术健脾,茯苓渗湿以扶脾,甘草和中以养胃。四物均甘温之品,扶助中宫,展布津液,不偏不倚,纯粹无疵,故有君子之称。盖人身以脾胃为本。脾胃强则消化多而五脏受泽,脾胃弱则消化少而百病丛生。故凡病之久虚不愈,诸药不效者,惟有用此汤随证加减,增养中土,使消化之机能健全,水谷之精微敷布,则体气自然强壮。(《中国医学大辞典》)
【注释】①愆和:失和,不和。
②三隅:泛指其他方面。隅,边远的地方。
③荫(yin)庇:庇护。
【独参汤方论】
明·吴
昆:诸虚气弱危急者,此方主之。气者,万物之所资始也。天非此气,不足以长养万物;人非此气,不足以有生。故曰一息不远则机缄①穷,一毫不续则霄壤判。是以病而至于危急,良医以气为首务也。人参味甘性温,得天地冲和之气以成形,故用之以补冲和之气,使其一息尚存,则可以次第而疗诸疾矣。烦躁加童便者,虚而有火也;身寒加附子者,回其孤阳也。虽然,虚实之辨,不可不察,独参但可以疗虚耳!若实证危急,犹然攻之,故越人有实实之戒。凡上下失血过多,脉微欲绝者,急以此方主之。血者气之守,气者血之卫,相偶而不相离者也。一或失血过多,则气为孤阳,亦几于飞越矣,故令脉微欲绝。斯时也,有形之血,不能速生,几微之气,所宜急固,故用甘温之参以固元气,所以权轻重于缓急之标也。故曰血脱益气,故圣人之法。或者不达此理,见其失血而主四物汤,则川芎之香窜,能散几微之气,而当归、芍药、地黄,皆滋阴降下之品,不能生血于一时,反以失救死之权,而遗人夭殃矣,医云乎哉!(《医方考》)
清·吴
谦:若病兼别因,则又当随机应变。于独参汤中或熟附补阳而回厥逆,或加生地凉阴而止吐衄,或加黄芪固表之汗,或加当归救血之脱,或加姜汗以除呕吐,或加童便以止阴烦,或加茯苓令水化津生,治消渴泄泻,或加黄连折火逆冲上,治噤口毒痢,是乃相得相须以有成,亦何言其为独哉。如薛已治中风加人参两许于三生饮中,以驾驭其邪,此真善用独参者也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·唐宗海:浓煎细咽熟睡,取养胃之阴,安护其气,气不脱则血不奔矣。世以党参代之,并认为阳药,不知人参柔润甘寒,乃滋养中宫津液之药,人之真气,生于肾中,全赖水阴含之;出纳于肺,又赖水津以濡之。故肾中水阴足,则气足而呼吸细;肺中之水津足,则气足而喘息平。人参滋补中宫之津液,上布于肺,下输于肾,故肺肾之气得所补益。(《血证论》)
今·李畴人:凡阴虚不能维而致阳气欲脱者,用此方救阴以挽阳,取血脱益气之义,阳生阴长之理也。故古人多用于大汗下,大失血之后,若阳气暴脱四肢厥逆者,宜用四逆汤之类。(《医方概要》)
【注释】①机缄:古代道家所谓主宰并制约事物的力量。此处喻气的作用。
【六君子汤方论】
明·吴
昆:气虚痰喘者,此方主之。气壮则痰行,气虚则痰滞。痰遮气道,故令人喘。甘者可以补气,参、苓、术、草,皆甘物也;辛者可以治痰,半夏、陈皮,皆辛物也。用甘则气不虚,用辛则痰不滞,气利痰行,故喘之有?或恶人参之补而去之,此不知虚实之妙者也。气虚,痰气不利者,此方主之。(《内经》)曰:壮者气行则愈,怯者着而成病。东南之土卑湿,人人有痰,然而不病者,气壮足以行其痰也。若中气一虚,则不足以运痰而痰证见矣。是方也,人参、白术、茯苓、甘草,前之四君子也,所以补气;乃半夏则燥湿以制痰,陈皮则利气以行痰耳。名之曰六君子者,表半夏之无毒,陈皮之弗悍,可以与参、苓、术、草比德云尔!(《医方考》)
清·汪
绂:为气虚而有痰者设。痰本于湿而成于火。脾土不能制水,则水积而成湿,湿郁成热,脾虚亦生热,则湿结而成痰,故祛痰为末,而健脾燥湿乃治痰之本。然既有痰,则不可无以祛之,故此方加祛痰之药,而仍以四君子为主。加半夏辛滑能推壅行水:升阖阴阳,通利关节,为行痰之专药,人多疑燥,实非燥也,但阴虚火烁,津液浑浊,逼而上沸,或夹脓血之痰则非所宜,陈皮辛苦燥湿和中,主于顺气,气顺则痰消。(《医林纂要探源》)
清·徐大椿:脾气有亏不能健远,故痰湿内聚,食少吞酸焉。人参补气扶元,白术健脾燥湿,半夏燥湿气以化痰,陈皮利中气以和胃,茯苓渗湿气,炙草益胃气也。俾脾健气强则胃气自化,而痰湿无不消,何食少吞酸之足患哉。此补气化痰之剂,为气虚痰湿内聚之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·唐宗海:四君子补胃和中,加陈皮、半夏以除痰气。肺之所以有痰饮者,皆胃中之水不行,故尔冲逆,治胃中即是治肺。(《血证论》)
【七味白术散方论】
明·吴
昆:脾虚肌热,泄泻者,此方主之。脾虚者,补之以甘,故用人参、白术、茯苓、甘草;肌热者,疗之以清,故解以葛根;脾困者,醒之以香,故佐以藿、木。(《医方考》)
清·徐大椿:妊娠脾胃两虚,清阳下陷,致津液不能上奉而口燥不渴,谓之口干。人参扶元补气,白术健脾生血,茯苓渗温以通津液,木香调气以醒脾胃,藿香开胃快胸膈,炙草缓中益胃气,葛根升阳明清气而津液无不上奉,何口干之有哉?(《医略六书·女科指要》)
【参苓白术散方论】
明·吴
昆:脾胃虚弱,不思饮食者,此方主之。脾胃者,土也。土为万物之母,诸脏腑百骸受气于胃而后能强。若脾胃一亏,则众体皆无以受气,日见羸弱矣。故治杂证者,宜以脾胃为主。然脾胃喜甘而恶苦,喜香恶秽,喜燥而恶湿,喜利而恶滞。是方也,人参、扁豆、甘草,味之甘者也;白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁,甘而微燥者也;砂仁辛香而燥,可以开胃醒脾;桔梗甘而微苦,甘则性缓,故为诸药之舟楫,苦则喜降,则能通天气于地道矣。(《医方考》)
清·汪
昂:此足太阴、阳明药也。治脾胃者,补其虚,除其湿,行其滞,调其气而已。人参、白术、茯苓、甘草、山药、薏仁、扁豆、莲肉,皆补脾之药也,然茯苓、山药、薏仁理脾而兼能渗湿;砂仁、陈皮调气行滞之品也,然合参、术、苓、草,暖胃而又能补中;桔梗苦甘入肺,能载诸药上浮,又能通天气于地道,使气得升降而益和,且以保肺,防燥药之上僭也。(《医方集解》)
清·冯兆张:脾胃属土,土为万物之母,东垣曰:脾胃虚则百病生,调理中州,其首务也。脾悦甘,故用人参、甘草、苡仁;土喜燥,故用白术、茯苓;脾喜香,故用砂仁;心生脾,故用莲肉益心,土恶火,故用山药治肾;桔梗入肺,能升能降。所以通天气于地道,而无否塞之忧也。(《冯氏锦囊秘录》)
清·徐大椿:脾胃两虚,不能健运胜湿,而输纳无权,故食少体倦,吐泻不止焉。人参扶元补胃,白术燥湿健脾,山药补脾益阴,莲肉清心醒脾,扁豆健脾和胃气,米仁健脾渗湿热,炙草缓中,桔梗清肺,茯苓渗湿以和脾胃也。为散米饮煎服,使湿化气调,则脾胃壮盛而体强食进,何吐泻之不止哉?此健脾强胃之剂,为土虚不能胜湿吐泻之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·费伯雄:此健脾和胃之正药也。惟扁豆性劣宜减去,尝见疟愈之后服扁豆者,无不复发,此可知也。(《医方论》)
今·谢谢
观:此方不寒不热,性味和平,调理病后痢后尤宣。常服调脾悦色,顺正去邪,功难尽述。(《中国医学大辞典》)
今·盛心如:参苓白术散本治饮食不消,泄泻等症。所加诸药,无非健脾开,胃利湿行滞,而其重要关键在于桔梗一味。盖桔梗开通肺气,肺气开通,则气之上下升降无阻。脾宜升而胃宜降,饮食不消、泄泻等症,无非升降不和,是以陈修园谓桔梗乃通利三焦之品,张洁古谓能载诸药上浮,此说吾无取焉。(《实用方剂学》)
【补中益气汤方论】
元·李
杲:夫脾胃虚者,因饮食劳倦,心火亢甚,而乘其土位,其次肺气受邪,须用黄芪最多,人参、甘草次之。脾胃一虚,肺气先绝,故用黄芪以益皮毛而闭腠理,不令自汗,损其元气。上喘气短,人参以补之。心火乘脾,须炙甘草之甘以泻火热,而补脾胃中元气;若脾胃急痛并大虚,腹中急缩者,宜多用之,经云:急者缓之。白术若甘温,除胃中热,利腰脐间血。胃中清气在下,必加升麻、柴胡以引之,引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升,能补卫气之散解,而实其表也。又缓带脉之缩急;二味苦平,味之薄者,阴中之阳,引清气上升也。气乱于胸中,为清浊相干,用去白陈皮以理之,又能助阳气上升,以散滞气,助诸甘辛为用。口干嗌干加干葛。脾胃气虚,不能升浮,为阴火伤其生发之气,荣血大亏,荣气不营,阴火炽盛,是血中伏火日渐煎熬,血气日减,心包与心主血,血减则心无所养,致使心乱而烦,病名曰挽①。挽者,心惑而烦闷不安区,故加辛甘微温之剂生阳气,阳生则阴长。或曰:甘温何能生血?曰:仲景之法,血虚以人参补之,阳旺则能生阴血,更以当归和之。少加黄柏,以救肾水,能泻阴中之伏火。如烦扰不止,少加生地黄补肾水,水旺而心火自降。如气淫心乱,以朱砂安神丸镇固之则愈。(《内外伤辨惑论》)
明·吴
昆:脾主四肢,故四肢勤动不息,又遇饥馁,无谷气以养,则伤脾,伤脾故令中气不足,懒于言语;脾气不足以胜谷气,故恶食;脾弱不足以克制中宫之湿,故溏泄;脾主肌肉,故瘦弱。五味入口,甘先入脾,是方也,参、芪、归、术、甘草,皆甘物也,故可以入脾而补中气,中气者,脾胃之气也。人生与天地相似,天地之气一升,则万物皆生,天地之气一降,则万物皆死。故用升麻、柴胡为佐,以升清阳之气,所以法象乎天之升生也。用陈皮者,一能疏通脾胃,一能行甘温之滞也。(《医方考》)
明·赵献可:凡脾胃喜甘而恶苦,喜补而恶攻,喜温而恶寒,喜通而恶滞,喜升而恶降,喜燥而恶湿,此方得之。……东恒创立此方,以为邪之所凑,其气必虚,必伤者多,外感者间有之,纵有外邪,亦是乘虚而入,但补其中益其气而邪自退,不必攻邪,攻则虚者愈虚,而危亡随其后矣。倘有外感而内伤不甚者,即于本方中酌加对证之药,而外邪自退。所谓仁义之师,无敌于天下也。至于饮食失节,劳役过度,胃中阳气自虚,下陷于阴中而发热者,此阳虚自病,误作外感而发散之,益虚其虚矣,为害岂浅哉!心肺在上,肾肝在下,脾胃处于中州,为四脏之主气者,中焦无形之气,所以蒸腐水谷,升降出入,乃先天之气,又为脾胃之主,后天脾土非得先天之气不行。是方盖为此气因劳而下陷于肾肝,清气不升,浊气不降,故用升麻使由右腋而上,用柴胡使由左腋而上,非借参、芪之功,则升提无力,是方所以补益后天中之先天也。(《医贯》)
明·张景岳:补中益气一汤,允为东垣独得之心法。本方以升、柴助升气,以参、术、归、芪助阳气,此意诚尽善矣。然补阳之义,亦有宜否。如治劳倦内伤发热,为助阳也,非发汗也。然有不散而散之意,故于劳倦感寒,或阳虚
疟及脾气下陷等症最宜。若全无表邪寒热,而中气亏甚者,则升、柴大非所宜。盖升、柴之味兼苦寒,升、柴之性兼疏散,唯有邪者可因升而散之,若无邪大虚者,即纯用培补,犹恐不及,再兼疏散,安望成功?凡补阳之剂,无不能升,正以阳主升也。寇宗太极言五劳七伤大忌柴胡,而李时珍以为不然。要之能散者,断不能聚;能泄者,断不能补;性味苦寒者,断非扶阳之物。故表不固则汗不敛者,不可用;外无表邪,而阴虚发热者,不可用;阳气无根,而格阳戴阳者,不可用;脾肺虚甚,而气促似喘者,不可用;命门火衰,而虚寒泄泻者,不可用;水亏火旺,而衄血吐血者,不可用;四肢厥,而阳虚欲脱者,不可用。总之,元气虚极者,不可泄;阴阳下竭者,不可升。人但知补中益气可以补虚,不知几微关系,判于举指之间,纤微不可紊,误者正此类也。(录自《古今名医方论》)
明·傅仁宇:中气者,脾胃之气也。五脏六腑、百骸九窍,皆受气于脾胃而后治。故曰:土者,万物之母。……是方人参、黄芪、甘草甘温之品,甘者中之味,温者中之气,气味皆中,故足以补中所气。白术甘而微燥,故能健脾。当归质润辛温,故能泽土,术以燥之,归以润之,则不刚不柔,而土气和矣。复用升麻、柴胡、升清阳之气于地道也。盖天地之气一升,则万物皆生;天地之气一降,则万物皆死。观乎天地之升降,而用升麻、柴胡之意,从可知矣。或曰:东垣谓脾胃一虚,肺气先绝,故用黄芪以益皮毛,不令自汗而泄肺气,其辞切矣。予考古人之方,而更其论,何也?余曰:东垣以脾胃为肺之母故耳。余以脾胃为众体之母,凡五脏六腑,百骸九窍,莫不受其气而赖之,是发东垣之未发,而广其意耳,岂曰更论?(《审视瑶函》)
清·柯
琴:仲景有建中、理中二法。风木内干中气,用甘草、饴、枣培土以御风,姜、桂、芍药驱风而泻木,故名曰建中。寒水内凌于中气,用参、术、甘草补土以制水,佐干姜而生土以御寒故名曰理中。至若劳倦,形气衰少,阴虚而生内热者,表症颇同外感,惟东垣知其为劳倦伤脾,谷气不盛,阳气下降阴中而发热,制补中益气之法。谓风寒外伤其形为有余,脾胃内伤其气为不足,遵《内经》劳者温之、损者益之之义,大忌苦寒之药,选用甘温之品,升其阳以行春生之令。凡脾胃一虚,肺气先绝,故用黄芪护皮而闭腠理,不令自汗;元气不足,懒言气喘,人参以补之;炙甘草之甘以泻心火而除烦,补脾胃而生气。此三味,除烦热之圣药也。佐白术以健脾;当归以和血;气乱于胸,清浊相干,用陈皮以理之,且以散诸甘药之滞;胃中清气下沉,用升麻、柴胡气之轻而味之薄者,引胃气以上腾,复其本位,便能升浮以行生长之令矣。补中之剂,得发表之品而中自安;益气之剂,赖清气之品而气益倍,此用药有相须之妙也。是方也,用以补脾,使地道卑而上行;亦可以补心肺,损其肺者益其气,损其心者调其营卫也;亦可以补肝木,郁则达之也。惟不宜于肾,阴虚于下者不宜升,阳虚于下者更不宜升也。凡东垣治脾胃方,俱是益气。去当归、白术,加苍术、木香,便是调中;加麦冬、五味辈,便是清暑。此正是医不执方,亦正是医必有方。(录自《古今名医方论》)
清·陆丽京:此为清阳下陷者言之,非为下虚而清阳不升者言之也。倘人之两尺虚微者,或是癸水销竭,或是命门火衰,若再一升提,则如大木将摇而拨其本也。(录自《古今名医方论》)
清·陈士铎:人有气虚,气息短促不足以息,与劳役形体气急促者迥殊。懒于言语,饮食无味,身体困倦,人以为气痨也,谁知是阳虚下陷,由于内伤其元气乎?夫元气藏于关元之中,上通肺而下通肾。元气不伤,则肾中真阳自升于肺,而肺气始旺,行其清肃之令,分布于五脏七腑之间;若元气一伤,不特真阳不能上升,且下陷于至阴之中,以生热矣。此热乃虚热,非实热也。实热可泻,虚热宜补,故必用甘温之药,以退其虚热。然而单用甘温以退其热,不用升提之味以挈其下陷之阳,则阳沉于阴,而气不能举,虽补气亦无益也;即升提其气矣,不用补气之味,则升提力弱,终难轻举其气也。方用补中益气汤。……李东垣一生学问,全注于此方,妙在用柴胡、升麻于参、术芪、归之内,一从左旋而升心、肝、肾之气;从右旋而生肺、脾、胃、命门之气,非仅升举上、中二焦之气也。(《辨证录》)
清·王子接:气者,专言后天之气,出于胃,即所谓清气、卫气、谷气、营气、运气、生气、阳气、春升之气、后天三焦之气也。分而言之则异,其实一也。东垣以后天立论,从《内经》营者温之,损者益之。故以辛甘温之剂,温足太阴、厥阴,升足少阳、阳明。黄芪、当归和营气以畅阳,佐柴胡引少阳清气从左出阴之阳,人参、白术实卫气以填中,佐升麻引春升之气从下而上达阳明,陈皮运卫气,甘草和营气。原其方不特重参、芪、归、术温补肝脾,义在升麻、柴胡升举清阳之气,转运中州,故不仅名补中;而复申之曰益气。(《绛雪园古方选注》)
清·王泰林:补中益气汤原为外感中有内伤一种者设,所以补伤寒之未及,非补虚方也。今人于外感中毫不敢用,而于内伤辄任意用之,则失东垣之遗意矣。虽曰补气而非发汗,然实有不散而散之意。故于劳倦感寒,或气虚
疟及脾气下陷等症,则最所宜也。若全无表邪寒热,而但中气衰弱者,则升、柴之属。大非所宜。虽升、柴能引清气上升,然惟有邪者,固可因升而散之,设或无邪,宁不因散而愈耗其中气乎?夫东垣之方,无论内伤、外感,一概以升提中气为主,想当时司天运气使然尔,今则不可不审也。(《王旭高医书六种·医方证治汇编歌诀》)
黄承昊:《内经》云:阳密乃固。阳密即腠理密矣。此气盖本于胃而主于肺,故胃充即卫充;肺虚即卫虚。益气汤以甘温养胃中生发之元气,以升、柴提下陷之清阳,清阳上升,卫气自实,汗不敛而自固矣。又谓脾气一虚,肺气先绝,汗乃大泄,故先以参、术壮其脾,使土旺金生,则腠理自密,而汗乃
。盖养胃助脾,即所以补肺大母,而充固卫气,无他法也。(《六醴斋医书·折肱漫录》)
清·张秉成:人身中真阳之气,虽藏于两肾之中,然自有生以来,莫不藉脾胃以为充长。故东垣发脾胃论,言之最详。若脾胃一虚,则阳气生化之源衰少,且所以为之敷布而运行者,亦失其权,于是阳气下陷,卫气不固,则外邪易感。但此等寒热,皆邪少虚多之候,自当补正以御邪,若因表证而仅用表药,则失之过矣。方中参、术、甘草,大补脾胃中气,恐补药多滞,故加陈皮以宣利之。黄芪益卫气而达表,当归和血脉而调营,升麻升脾胃之清气,从右而上,以达于表;柴胡升肝胆之清气,从左而上,以达于表。加之姜、枣和营卫,开腠理,至津液,御邪扶正,两者兼优。此东垣治营倦内伤之法,假之以治外感者也。(《成方便读》)
今·盛心如:阴为中之守,阳为气所禀,中虚则阴无以守,而阴火上乘于阳位;气弱则阳无所禀,而阳气下陷于阴中,于是热渴烦汗,头痛喘乏诸症作矣。表症则颇类外感,而中气虚弱则不宜发汗,故东垣遵《内经》营者温之、损者益之之义,制补中益气汤以治之。俾中气足,阴阳平秘,而自可热退;营卫和,肌腠宣扬,而自得汗解。开后世甘温退大热之一大法门,实亦脱胎于仲景建中之意也。惟建中为营虚血少,营出中焦,血生于心,故用芍药以补其营血,饴、枣建中以养营,姜、桂强心以生血,甘草调和于其间也。此症为中虚气弱,故用黄芪补中气之虚,人参益元气之不足,甘草泻心,使食气之壮火转为生气之少火。当归和血,养卑
②日损之营阴,以配烦营之亢阳。气馁于中,升降失司,用白术以运之;气乱于胸,清浊相干,用陈皮以理之。升麻、柴胡轻清宣达,升其下陷之阳气,阳气升而阴火自还,复于本位。更以姜、枣调和营卫。所以异于建中者,一则心阳不宣而用桂枝,一则脾阳下陷而用升、柴。(《实用方剂学》)
【注释】①
(men瞒):烦闷。
②卑
(die碟):病名。《杂病源流犀烛》:“卑
,心血不足病也,与怔忡病一类。
【升阳益胃汤方论】
明·吴
昆:湿淫于内,体重节痛,口干无味,大便不调,小便频数,饮食不消,洒淅恶寒,面色不乐者,此方主之。湿淫于内者,脾土虚弱不能制湿,而湿内生也。湿流百节,故令体重节痛;脾胃虚衰,不能运化精微,故令口干无味;中气既弱,则传化失宜,故令大便不调,小便频数,而饮食不消也;洒淅恶寒者,湿邪胜也,湿为阴邪,故令恶寒;面色不乐者,阳气不伸也。是方也,半夏、白术能燥湿;茯苓、泽泻能渗湿;羌活、独活、防风、柴胡能升举清阳之气,而搜百节之湿;黄连苦而燥,可用之以疗湿热;陈皮辛而温,可用之以平胃气;乃人参、黄芪、甘草,用之以益胃;而白芍药之酸收,用之以和荣气,而协羌、防、柴、独辛散之性耳。仲景于桂枝汤中用芍药,亦是和荣之意。古人用辛散,必用酸收,所以防其峻厉,犹兵家之节制也。(《医方考》)
清·喻
昌:升阳益胃者,因其人阳气遏郁于胃土之中,胃虚不能升举其阳,本《内经》火郁发之之法,益其胃以发其火也。升阳方中,半用人参、黄芪、白术、甘草益胃,半用独活、羌活、防风、柴胡升阳,复以火本宜降,虽从其性而升之,不得不用泽泻、黄连之降,以分杀其势。制方之义若此。(《医门法律》)
清·汪
昂:此足太阴、阳明药也。六君子助阳益胃,补脾胃之上药也。加黄芪以补肺而固卫,芍药以敛阴而调荣,羌活、独活、防风、柴胡以除湿痛而升清阳,茯苓、泽泻以泻湿热而降浊阴,少佐黄连以退阴火。补中有散,发中有收,使气足阳升,则正旺而邪服矣。(《医方集解》)
清·王子接:升阳益胃汤,东垣治所生受病肺经之方也。盖脾胃虚衰,肺先受病,金令不能清肃下行,则湿热易攘,阳气不得伸,而为诸病。当以羌活、柴胡、防风升举三阳经气,独活、黄连、白芍泻去三阴郁热,佐以六君调和脾胃。其分两独重于人参、黄芪、半夏、炙草者,轻于健脾而生于益胃,其升阳之药,铢数少则易升,仍宜久煎以厚其气,用于早饭、午饭之间,藉谷气以助药力,才是升胃中之阳耳。至于茯苓、泽泻,方后注云:小便利不淋勿用,是渗泄主降,非升阳法也。(《绛雪园古方选注》)
今·朱良春:本方是六君子汤合痛泻要方加味所组成的一张复方。方中六君子汤益脾胃,助阳化湿;黄芪补肺益气固表,姜、枣发散和表,协同黄芪治疗表虚;羌活、独活、防风、柴胡祛除内外湿邪,升举清阳而镇痛;泽泻、茯苓利小便,泻湿热而降浊,并少佐黄连苦降燥湿;芍药敛阴,调和营血,以免诸祛湿药这燥甚伤阴。同时陈皮、芍药、防风、白术四药,组合为痛泻要方,功能泻肝益脾,止痛止泻。诸药配合,健脾益胃,升清降浊,补气固表,祛湿镇痛。古人把之种功能概括起来,称为“补中有散,发中有收”,是有一定道理的,所谓“补中有散”,是指既有六君补中,又有羌、独、防风、柴胡升阳祛湿散发;“发中有收”,是说升阳发散之药,又依赖黄芪、芍药固卫、敛阴之收,以防发散伤气。于此可见,升阳益胃汤症的原因错综复杂,既为脾胃虚弱,湿邪内生,又兼表虚、卫气不足,湿邪外袭,这就不得不于方中用较多的药物多方兼顾了。(《汤头歌诀祥解》)
【生脉散方论】
明·吴
昆:气极者,正气少,邪气多,多喘少言,此方主之。肺主气,正气少,故少言;邪气多,故多喘。此小人道长,君子道消①之象也。人参补肺气,麦冬清肺气,五味敛肺气,一补、一清、一敛,养气之道毕矣。名曰生脉者,以脉得气则充,失气则弱,故名之。(《医方考》)
清·柯
琴:肺为娇脏,而朝百脉,主一身元气者也。形寒饮冷则伤肺,故伤寒有脉结代与脉微欲绝之危;暑热刑金伤肺,故伤热有脉来虚散之足虑。然伤寒是从前来者,为实邪,故虽脉不至,而可复可通;伤热是从所不胜来者,为贼邪,非先从滋化其源,挽回于未绝之前,则一绝而可复。此孙真人为之急培元气,而以生脉名方也。麦冬甘寒,清权衡治节之司;人参甘温,补后天营卫之本;五味酸温,收先天天癸之原。三气通而三才②立,水升火降,而合既济之理矣。仲景治伤寒有通脉、复脉二法。少阴病里寒外热,下利清谷,脉微欲绝者,制通脉四逆汤,温补以扶阳;厥阴病外寒内热,心动悸,脉结代者,制复脉汤,凉补以滋阴。同是伤寒,同是脉病,而寒热异治者,一挽坎阳之外亡,一清相火之内炽也。生脉散,本复脉立法,外无寒,故不用姜、桂之辛散;热伤无形之气,未伤有形之血,故不用地黄、阿胶、麻仁、大枣,且不令其泥膈而滞脉道也。心主脉而苦缓,急食酸以收之,故去甘草而加味矣。脉资始于肾,资生于胃,而会于肺。仲景二方重用甘草者,全赖中焦谷气,以通之复之,非有待于生也;此欲得下焦天癸之元气以生之,故不藉甘草之缓,必取资于五味之酸矣。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此手太阴、少阴药也。肺主气,肺气旺则四脏之气皆旺,虚故脉绝短气也。人参甘温,大补肺气为君;麦冬止汗,润肺滋水,清心泻热为臣;五味酸温,敛肺生津,收耗散之气为佐。盖心主脉,肺朝百脉,补肺清心,则气充而脉复,故曰生脉也。夏月炎暑,火旺克金,当以保肺为主,清晨服此,能益气而祛暑也。(《医方集解》)
清·冯兆张:人参补气为君,所谓损其肺者,益其气也;五味子酸敛,能收肺家耗散之金;麦门冬甘寒,濡肺经燥枯之液。三者皆扶其不故事胜,使火邪不能为害也。司天属火之年,时令燥热之际,尤为要药。(《冯氏锦囊秘录》)
清·王子接:凡曰散者,留药于胃,徐行其性也。脉者,主于心,而发原于肺。然脉中之气,所赖以生者,尤必资藉于肾阴。故《内经》言君火之下,阴精承之也。麦冬清肺经治节之司,五味收先天癸水之原,人参引领麦冬、五味都③气于三焦,归于肺而朝百脉,犹天之云雾清,白露降,故曰生脉。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:肺虚气耗,不能摄火,而热浮于外,故发热口干、自汗不止焉。人参大补。能回元气于无有,五味酸收,能敛元津之耗散,麦冬润肺清心。名之曰生脉,乃补虚润燥,以生血脉也。俾血脉内充,则元津完固而魄汗自敛,血脉无不生,虚热无不敛藏矣。此扶元敛液之剂,为气耗发热多汗之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·吴
瑭:汗多而脉散大其为阳气发泄太甚,内虚不司留恋可知。生脉散酸甘化阴,守阴所以留阳。阳留,汗自止也。以人参为君,所以补肺中元气也。(《温病条辨》)
清·费伯雄:肺主气,心主血,生脉散养心肺之阴,使气血得以荣养一身,而又有酸敛之品以收耗散之气,止汗定咳。虚人无外感者,暑月宜之。(《医方论》)
清·唐宗海:人参生肺津,麦表肺火,五味敛肺气。合之酸甘化阴,是清润肺金,是清燥救肺汤之先声。(《血证论》)
清·张秉成:夫肺主这一身之气,为百脉所朝宗,肺气旺则脏腑之气皆旺,精自生而形自盛,脉自不绝矣。一受暑热之气,金受火弄,肺气被灼,则以上诸证叠出矣。然暑为夏月之正邪,人之元气充实者,原可不病,故邪之所凑,其气必虚。方中但以人参保肺气,麦冬保肺阴,五味以敛其耗散,不治暑而单治其正,以暑为无形之邪,若暑中无湿,则不致留恋之患,毕竟又无大热,则清之又无可清,故保肺一法,即所以却暑耳。此又治邪少虚多,热伤元气之一法也,在夏月肺虚者,可以服之。(《成方便读》)
【注释】①小人道长,君子道消:道,原谓仁义德行。《礼记·乐记》:“君子乐得其道”。此处借指邪正消长,喻邪盛正衰之意。
②三才:才,亦作“材”。古指天、地、人。《易·系辞下》:“有天道焉,有人道焉,
有地道焉,兼三材而两之。”
③都:汇聚。
【人参蛤蚧散方论】
明·吴
昆:二、三年肺气上喘,则病久而肺损矣。咳嗽出脓者气病,出血者脉病也。面为清阳之分,六阳之气皆会于面,其气常实,不易受邪,今满面生疮,此正气衰而邪气盛,乃小人道长,君子道消之象也。是方也,人参益气,蛤蚧补真,杏仁利气,二母清金,桑皮泻喘,若甘草、茯苓,乃调脾而益金之母也。又曰:蛤蚧为血气之属,能排血气之毒,故此方用之调脓理血,亦假其性而伏奇于正也。(《医方考》)
今·朱良春:本方对久病体虚,咳嗽气喘,胸中烦热,或咳唾脓血,或痰中带红,或而肢浮肿,脉象虚浮,舌苔薄白质淡诸症,最为适合。蛤蚧功能温补肺肾,益精定喘,善疗肺痿、肺痈,人参专于补气益血,滋阴生津,能治虚营咳喘,二者是本方的主药;杏仁、贝母化痰宁咳;桑皮、知母泻肺清热,四药对肺热咳嗽,胸中烦热,最为有效。茯苓、甘草补中渗湿,同时茯苓酸桑皮,又能利水消肿;贝母配知母为“二母散”(《局方》),可治肺痨咳嗽;甘草合贝母能润肺止咳。本方配伍非常严密周到,所以临床应用,屡奏佳效。(《汤头歌诀详解》)
今·冉先德:本方补气清肺,止咳平喘,主治久咳不已,损伤肺气,或肺虚有热,致成肺痿者。方中蛤蚧为君,大补肺气,增益精血,止咳定喘;人参、茯苓、甘草为臣,乃四君去辛燥之白术,避免耗气伤津,以和中健脾,补土生金,用虚则补其母之法,助蛤蚧补肺定喘;贝母、杏仁、桑白皮为佐,下气化痰,清肃肺气;知母为使,润肺生津,兼清虚热。合奏补气清肺,止咳平喘之效。(《历代名医良方注释》)
二、补
血
【四物汤方论】
明·韩
:当归主血分之病,川产力刚可攻,秦产力柔宜补。凡用本病酒制,而痰独以姜汁浸透,导血归源之理。熟地黄亦然。血虚以人参、石脂为佐;血热以生地黄、姜黄、条芩,不绝生化之源;血积配以大黄。妇人形肥,血化为痰,二味姜浸,佐以利水道药。要之,血药不容舍当归,故古方四物汤以为君,芍药为臣,地黄分生熟为佐,川芎为使。可谓典要云。(《韩氏医通》)
明·吴
昆:血不足者,此方调之。气血,人身之二仪①也。天地之道,阳常有余,阴常不足。人与天地相似,故阴血难成而易亏。是方也,当归、芍药、地黄味厚者也,味厚为阴中之阴,故能生血;川芎味薄而气清,为阴中之阳,故能行血中之气。然草木无情,何以便能生血?所以谓其生血者,以当归、芍药、地黄能养五脏之阴,川芎能调营中之气,五脏和而血自生耳。若曰四物便能生血,则未也。师云:血不足者以此方调之则可,若上下失血太多,气息几微之际,则四物禁勿与之。所以然者,四物皆阴,阴者天地闭塞之令,非所以生万物者也,故曰禁勿与之。又曰:当归入心脾,芍药入肝,熟地入肾,乃川芎者,彻上彻下而行血中之气者也。此四物汤所以为妇人之要药,而调月者必以之为主也。脉数、血色紫黑为内热,本方加黄芩、黄连;脉迟,血凝结者为寒,本方加官桂、附子,人肥有痰,加半夏、陈皮、南星;人瘦有火,加山栀、黄柏、知母;有抑郁者,加香附、苍术、砂仁、神曲;有留滞者,加桃仁、红花、玄胡索、肉桂。先期者为热,后期者为寒、为郁、为气、为痰。气虚者,加参、芪;气实者,加枳、朴。或门:四物亦有不宜者乎?余曰有之,气息几微者不宜川芎,恐其辛香益散真气也;大便溏泄不宜当归,恐其濡滑益增下注也;脉迟腹痛不宜芍药,恐其酸寒益增中冷也;胸膈痞塞不宜地黄,恐其粘腻益增泥滞也。明者解之,昧者误矣。(《医方考》)
明·张介宾:治血之剂,古人多以四物汤为主,然亦有宜与不宜者。盖补血行血无如当归,但当归之性动而滑,凡因火动血者忌之,因火而嗽,因湿而滑者,皆忌之;行血散血无如川芎,然川芎之性升而散,凡火载血上者忌之,气虚多汗,火不归原者,皆忌之;生血凉血无如生地,敛血清血无如芍药,然二物皆凉,凡阳虚者非宜也,脾弱者非宜也,脉弱身凉、多呕便溏者,皆非宜也。故凡用四物以治血者,不可不察其宜否之性。(《景岳全书》)
清·张
璐:四物为阴血受病之专剂,非调补真阴之的方。而方书咸谓四物补阴,致后世则而行之,用以治阴虚发热、火炎失血等证,蒙害至今未熄。至于专事女科者,则以此汤随证漫加风、食、痰、气药。所以近代诸汤祖四物者纷然杂出,欲求足法后世者,究意不可多得。……姑以本汤四味言之,虽云熟地滋养阴血为君,芍药护持营血为臣,而不知其妙用实在芎、归调和诸血之功也。试观芎、归佛手,可以探胎,可以催生,以二味为阴中之阳,同气相求,故能引动胎气,若兼芍、地,即滞而不灵矣。(《伤寒绪论》)
清·汪
昂:此手少阴、足太阴厥阴药也。当归辛苦甘温,入心脾生血为君;生地甘寒,入心肾滋血为臣;芍药酸寒,入肝脾敛阴为佐;芎
辛温,通上下而行血中之气为使也。(《医方集解》)
清·冯兆张:经曰:血主濡之。四物皆濡润之品,故为血分主药。地黄甘寒,入心肾以沃血之源,当归辛温,入心脾而壮主血,摄血之本,芍药酸寒,入肝家而敛疏泄之血海,川芎阴中之阳,可上可下,通足三阴而行血中之气。(《冯氏锦囊秘录》)
清·王子接:四物汤,物,类也。四者相类而仍各具一性,各建一功,并行不悖。芎、归入少阳主升,芍、地入厥阴主降。芎
,郁者达之;当归,虚者补之;芍药,实者泻之;地黄,急者缓之。能使肝胆血调,阴阳气畅,故为妇人专剂。(《绛雪园古方选注》)
清·汪
绂:地黄非肝家专药,而芍药则以泻肝,惟其君以当归,协以川芎,并归于肝,则地、芍亦从之入肝以滋阴养血。且归、芎主血中之阳,以动荡者来之而血归焉;地、芍主血中之阴,以静敛者安之而血藏焉。此则所以调剂之,而不使有香窜妄行之失。(《医林纂要探源》)
清·费伯雄:血之取义:一为荣,荣者发荣也,非血则无以润脏腑、灌经脉、养百骸,此滋长之义也;一为营,营者营垒也,非血则无以充形质、实腠理、固百脉,此内守之义也。水谷之精,聚于中焦,受气变化,然后成血,日生几何?不知调养,而反行耗散,血病多多矣。或目晴流血,耳中出血,鼻中衄血,口中吐血,舌痛出血,牙宣出血,毛窍出血,小溲溺血,大便泻血;或崩漏,或痔漏,或蓄血如狂,或血痞作胀,或经闭不通,或妄行血脱,以至跌扑之伤血,疮疡之溃血。病既种种不同,治病之法,或补之,或养之,或凉之,或温之,或散之,或破之,立方须一一对症。理血门以四物汤为主方,药虽四味而三阴并治。当归甘温养脾,而使血有统;白芍酸寒敛肝,而使血能藏;生地甘寒滋肾,而益血;川芎辛温通气,而行血。调补血分之法,于斯著矣。乃或有誉之太过,毁之失实者,不可以不辨也。誉之过者,谓能治一切亡血及妇人经病。夫亡血之症,各有所由起,此方专于补血滋肾而已,无他手眼,不溯其源而逐其流,岂能有济?至妇人经病,多有气郁、伏寒、痰塞等,正未可以阴寒之品一概混投,此誉之太过也。毁之失实者,谓川芎一味,辛散太过,恐血未生而气先耗。殊不知亡血之人,脾胃必弱,若无川芎为之使,则阴寒之品,未能滋补而反以碍脾,此毁之失实也。至精求之,此论最确。又恐执定有形之血不能速生,无形之气所当急固,遂至补气之药多于补血,以为凡治血症,当宗长沙法,兼用补气之药,无阳则阴无以生。是又矫枉过正,反坐抛荒②本位之失矣,此愈不可不知也。(《医方论》)
清·张秉成:夫人之所赖以生存,血与气耳,而医家之所以补偏救弊者,亦性血与气耳。故一切补气诸方,皆从四君化出;一切补血诸方,又当从此四物而化也。补气者,当求之脾肺;补血者,当求补血之正药。然血虚多滞,经脉坠道,不能滑利通畅,又恐地、芍纯阴之性,无温养济流动之机,故必加当归、川芎辛香温润,能养血而行血中之气者以流动之。总之,此方乃调理一切血证,是其所长,若纯属阴虚血少,宜静不宜动者,则归、芎之走窜行散,又非所宜也。(《成方便读》)
清·张山雷:四物出于(《和剂局方》),实从《金匮》胶艾汤得来,即以原方去阿胶、艾叶、甘草三味。以地黄养阴,而以芍药收摄耗散之气,是为补血正义。特微嫌其偏于阴分,无阳和之气以燠煦之,则滞而不行,不能流动,乃以当归之辛温润泽者,吹嘘而助其运行;又以川芎升举之,使不专于下趋,而后心脾肝肾,交得其益。四物之所以专为补血者,其旨如是,若夫临证之时,随宜进展。病偏于阳者,宜减;病偏于阴者,宜减归、芎;病偏于阴者,宜减地、芍。本非教人拘守此四物,一成不变。(《沈氏女科辑要笺正》)
今·秦伯未:本方的配合,熟地、白芍是血中的血药,当归、川芎是血中的气药,阴阳动静相配,故能补血,又能和血。假如只用地、芍,便守而不走;只用归、芎,便走而不守。芎归汤,又名佛手散,主治通经祛瘀,便是一个明显的例子。养血通剂为四物汤。四物汤内地、芍、芎、归的配合,前人譬作春夏秋冬四个不同的气候,认为不仅在加减上,而且用量的轻重上,均能改变其性质。例如单用或重用地、芍,便是偏于滋阴;单用或重用芎、归,便是偏于活血。因此,一般用作养血的用量,熟地、当归较重,白芍次之,川芎又次之;在不用熟地的时候,白芍的用量又往往重于当归。这是用四物汤平补血虚的大法。(《谦斋攻讲稿》)
今·蒲辅周:此方为一切血病通用之方。凡血瘀者,俱改白芍为赤芍;血热者,改熟地为生地。川芎量宜小,大约为当归之半,地黄为当归的二倍。(《蒲辅周医疗经验》)
【注释】①二仪:即两仪,指天地。
②抛荒:原指已垦土地因天灾人祸而废弃不种。此处喻前句“补气之药多于补血”而言。当归补血汤
【当归补血汤方论】
明·吴
昆:男、女肌热,目赤面红,烦渴引饮,脉来洪大而虚,重按全无者,此方主之。血实则身凉,血虚则身热。或以饥困劳役,虚其阴血,则阳独治,故令肌热、目赤、面红、烦渴引饮。此证纯象伤寒家白虎汤之证,但脉大而虚,非大而长,为可辨尔。《内经》所谓脉虚血虚是也。当归味厚,为阴中之阴,故能养血;而黄芪则味甘补气者也,今黄芪多于当归数倍,而曰补血汤者,有形之血不能自生,生于无形之气故也。《内经》曰阳生阴长,是之谓尔。(《医方考》)
清·张
璐:气虚则身寒,血虚则身热,故用当归调血为主。然方中反以黄芪五倍当归者,以血之肇始本乎营卫也。每见血虚发热,服发散之药则热转剧,得此则泱然自汗而热除者,以营卫和则热解,热解则水谷之津液,皆化为精血矣。(《伤寒绪论》)
清·汪
昂:此足太阴、厥阴药也。当归气味俱厚,为阴中之阴,故能滋阴养血。黄芪乃补气之药,何以五倍于当归而又云补血汤乎?盖有形之血,生于无形这气,又有当归为引,则从之而生血矣。经曰阳生则阴长,此其义耳。
庵曰:病本于劳役,不独伤血,而亦伤气,故以二药兼补之也。(《医方集解》)
清·汪
绂:此方君以黄芪。黄芪,胃气之主药,胃气盛而后脾血滋,然亦必当归滋之,而后血乃日盛,为之媒也。血生于脾,此方补脾胃以滋之,是为补生血之本。犹四君子为补生气之本,与四物汤之为补肝者,又有不同。(《医林纂要探源》)
清·陈念祖:凡轻清之药皆属气分,某之药皆补。黄芪质轻而味微甘,故略能补益,《神农本草经》以为主治大风,可知其性矣。此方主以当归之益血,倍用黄芪之轻清走表者为导,俾血虚发热,郁于皮毛而不解者,仍从微汗泄之。故症象白虎,不再剂而热即如失也。(《时方歌括》)
清·唐宗海:此方以气统血,气行则血行,外充皮肤,则盗汗、身热自除;内摄脾元,则下血、崩漏能止。(《血证论》)
清·张秉成:凡病有真假,脉亦有真假。即如脉洪、身热一证,一望而知其为火邪阳亢矣。而脱血之后,每亦如之,以阳无所附,浮散于外也。全在医者细心详察,辨其舌苔之黄白润燥,口渴之欲冷欲热。其大要犹在于小便,如真热者必短赤,假热者必清长。胸次了然,用药自无毫厘千里之误。如果大脱血之后,而见此等脉证不特阴血告匮①,而阳气亦欲散亡。斯时也,有形之血不能速生,无形之气所当急固。矿以黄芪大补肺脾元气而能固外者为君,盖此时阳气已去里而越表,恐一时固里无及,不得不从卫外以挽留之;当归益血和营。二味合之,便能阳生阴长,使伤残之血,亦各归其经以自固耳,非区区补血滋腻之药所可同日语也。(《成方便读》)
【注释】①匮(kui愧):缺乏。
【芍药甘草汤方论】
金·成无已:芍药,白补而赤泻,白收而赤散也。酸以收之,甘以缓之,酸甘相合,用补阴血。(《注解伤寒论》)
清·柯
琴:盖脾主四肢,胃主津液,阳盛阴虚,脾不能为胃行津液以灌四旁,故足挛急。用甘草以生阳明之津,芍药以和太阴之液,其脚即伸,此亦用阴和阳法也。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·汪
昂:此足太阴、阳明药也。气血不和故腹痛。白芍酸收而苦泄,能行营气;炙甘草温散而甘缓,能和逆气。又痛为木盛克土,白芍能泻肝,甘草能缓肝和脾也。(《医方集解》)
清·吴仪洛:甘酸合用,专治营中之虚热。其阴虚阳乘,至夜发热,血虚筋挛,头面赤热,过汗伤阴,发热不止,或误用辛热扰其血不受补益者,并宜用之。(《伤寒分经》)
清·陈
蔚:芍药味苦,甘草味甘,甘苦合用,有人参之气味。所以大补阴血,血得补则筋有所养而舒,安有拘挛之患哉?(《伤寒论浅注补正》)
清·章
楠:丧方①辛甘化阳,此方酸甘化阴,皆是脾胃之药,前方甘多于辛,辛从甘而这地中助阳;此方酸甘并用,故专入营和阴。厥逆既回,阳气已达,故和营血,其足挛即伸也。相传芍药有赤白不同,若以养阴宜用白芍,如达邪则当用赤芍。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
清·王泰林:此亦桂枝汤之变,偏于营分,纯一不杂之方也。和营止腹痛功无比。气血不和,肝木乘脾则腹痛,白酸收苦泄,能行营气而泻肝木;甘草甘缓,能和逆气而补脾土。甘酸相合,甲已化土,故治腹痛。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
【注释】①前方:指《伤寒论》甘草干姜汤。
《金匮要略》
【当归生姜羊肉汤方论】
明·徐
彬:寒疝至腹痛胁亦痛,是腹胁皆寒气作主,无复界限。更加里急,是内之荣血不足,致阴气不能相荣,而挛急不舒。故以当归、羊肉兼补兼温,而以生姜宣散其寒。然不用参而用羊肉,所谓形不足者,补之以味也。痛多而呕加橘、术,胃虚多也。(《金匮要略论注》)
清·王子接:寒疝为沉寒在下,由阴虚得之。阴虚则不得用辛热燥烈之药重劫其阴,故仲景另立一法。以当归、羊肉辛甘重浊,温暖下元,而不伤阴,佐以生姜五两,加至一斤,随血肉有形之品引入下焦,温散寒①。若痛多而呕,加陈皮、白术奠安中气,以御寒逆。本方三味,非但治疝气逆冲,移治产后下焦虚寒,亦称神剂。(《绛雪园古方选注》)
清·吴
谦:寒疝腹中痛及胁痛里急,脉见沉紧,较之绕脐苦痛轻矣。且无恶寒汗出、手足厥冷,故不用乌头煎之大温大散,而用当归生姜羊肉汤养正为本,散寒为次。此治寒疝之和剂也。服乌头煎病势退者,亦当与之。(《医宗金鉴·订正金匮要略注》
清·汪
绂:羊肉甘辛,大补命门之火,以生肝木,叉血气之类,以补血气也;生姜辛温,补肝以益生生之气,且合当归用之,则气为血倡,有以萃②肝血也;当归甘辛温,滋润生血,而归之肝,以布之脏腑百脉。此三味《金匮》本方,暖补气血,而虚寒之气自除。内寒既除,则外之虚热亦可自止。(《医林纂要探源》)
清·徐大椿:血室亏乏,不能荣肝悦脾,寒邪得以袭入经中,故腹中痛不止焉。羊肉多脂,乃血肉中味厚之品,大能补养形躯之不足,用以煮取净汁,入生姜之辛温,当归之甘养,以奏润燥温营之绩,使血润经营,则虚邪外解,而脏腑融和,腹中痛有不痊者乎!此养营温润之剂,洵为血亏腹中痛之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·陈元犀:方中当归行血分之滞而定痛,生姜宣气分之滞而定痛,亦人所共晓也。妙在羊肉之多,羊肉为气血有情之物,气味腥浓厚,入咽之后即与浊阴混一家,旋而得当归之活血,而血中之滞通,生姜之利气,而气中之滞通,通则不痛,而寒气无有潜藏之地,所谓先诱之而后攻之者也。(《金匮方歌括》)
【注释】①互寒:闭塞在内的寒邪。
②萃(cui粹):聚集。
【归脾汤方论】
明·吴
昆:心藏神,脾藏意,思虑过度而伤心脾,则神意有亏而令健忘也。是方也,人参、黄芪、白术、茯苓、甘草,甘温物也,可以益脾;龙眼肉、酸枣仁、远志、当归,濡润物也,可以养心;燥可以入心,香可以醒脾,则夫木香之香燥,又可以调气于心脾之分矣。心脾治,宁复有健忘者乎!(《医方考》)
明·赵献可:凡治血证,前后调理,须按三经用药。心主血,脾裹血,肝藏血,归脾汤一方,三经之方也。远志、枣仁补肝以生心火,茯神补心以生脾土,参、芪、甘草补脾以固肺气。木香者,香先入脾,总欲使血归于脾,故曰归脾。有郁怒伤脾,思虑伤脾者,尤宜。(《医贯》)
清·张
璐:补中益气与归脾,同出保元,并加归、术,而有升举胃气,滋补脾阴之不同。此方滋养心脾,鼓动少火,妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不用,服之多致痞闷,或泄泻、减食者,以其纯阴无阳,不能输化药力故耳!(录自《古今名医方论》)
清·罗
美:方中龙眼、枣仁、当归,所以补心也;参、芪、术、苓、草,所以补脾也。立斋加入远志,又以肾药之通乎心者补之,是两经兼肾合治矣。而特名归脾何也?夫心藏神,其用为思;脾藏智,其出为意。是神智思意,火土合德①者也。心以经营之久而伤,脾以意虑郁而伤,则母病心传诸子,子又能令母虚,所必然也。其症则怔忡、怵惕、烦躁之征见于心;饮食倦怠,不能运思、手足无力、耳目昏冒②之征见于脾。故脾阳苟不运,心肾必不交,彼黄婆③者,若不为之媒合,则已不能摄肾归心,而心阴何所赖以养?此取坎填离者,所以必归之脾也。其药一滋心阴,一养脾阳,取乎健者,以壮子益母;然恐脾郁之久,伤之特甚,故有取木香之辛且散者,以开④气醒脾,使能急通脾气,以上行心阴。脾之所归,正在斯耳!(《古今名医方论》)
清·汪
昂:此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行。参、术、黄芪、甘草之甘温,所以补脾;茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦,所以补心(远志苦泄心热,枣仁酸敛心气),心者脾之母也。当归滋阴而养血。木香行气而舒脾,既以行血中之滞,又以助参、芪而补气。气壮则能摄血,血自归经,而诸证悉除矣。(《医方集解》)
清·王子接:归脾者,调四脏之神志魂魄,皆归向于脾也。盖五味入胃,必藉脾与胃行其津液,以转输于四脏。而四脏亦必先承顺乎脾,而为气化流行之根本。假如土者,生万物而法天地,为博厚之体,然无水则燥,无火则滥,无木则实,无金则死。《阴符经》曰:生者死之根,死者生之根也。参、术、神、草四君子汤,以健脾胃,佐以木香醒脾气,桂圆和脾血,先为调剂中州,复以黄芪走肺固魄,枣仁走心敛神,安固鬲上二脏;当归入肝,芳以悦其魂,远志入肾,辛以通其志,通调鬲下二脏。四脏安和,其神志魂魄自然归向于脾,而脾亦能受水谷之气灌溉四旁,荣养气血矣。独是药性各走一脏,足经方杂用经药者,以黄芪与当归、枣仁与远志,有相须之理,且黄芪味入脾而气走肺,枣仁味入肝而色走心,故借用不悖。四君子汤用茯苓,改用茯神者,以苓为死气,而神得松之生气耳。(《绛雪园古方选注》)
清·汪
绂:脾不健则血不生,脾血不生则心无所用,是以有怔忡、健忘、惊悸、盗汗、发热、体倦、食少、不眠诸证。以血少则木枯而魂离,木枯魂离则火炎而神荡,至于魂离神荡,则血且逐火妄行,而有吐衄、肠风、崩漏诸证。方中以参、术、甘、芪为主,皆以补脾生血,而当归、龙眼以滋之,木香以舒其气,皆脾药也;其用茯神、枣仁、远志,则所以安心神以止其妄。然忧思所以伤脾,而忧思者心也,心之用血无节,以至脾之所化不足以供之,则脾伤矣,故引水济火以敛其心而安之,正所以使脾不至于伤,而安火亦所以生土。补中益气汤意主于气,而未尝不留心于血;此方意主于血,而未尝不先补其气,要皆以脾胃为主。其曰归脾者,药不皆入脾而用实归于脾,非使血归脾之说也。(《医林纂要探源》)
清·尤
怡:归脾汤兼补心脾,而意专治脾。观于甘温补养药中,而加木香醒脾行气,可以见矣。龙眼、远志,虽曰补火,实以培土。盖欲使心火下通脾土,而脾益治,五脏受气以其所生也,故曰归脾。(《医学读书记》)
清·费伯雄:归脾汤主治心脾,阴中之阳药,故不用地黄、白芍。后人加作黑归脾,殊失立方之旨矣。(《医方论》)
清·唐宗海:心主生血,脾主统血。养荣汤以治心为主,归脾汤以治脾为主。心血生于脾,故养荣汤补脾以益心;脾土生于火,故归脾汤导心火以生脾,总使脾气充足,能摄血而不渗也。(《血证论》)
清·张秉成:夫心为生血之脏而藏神。劳即气散,阳气外张,而神不宁,故用枣仁之酸以收之,茯神之静以宁之,远志泄心热而宁心神。思则脾气结,故用木香行气滞、舒脾郁,流利上、中二焦,清宫除道⑤。然后参、芪、术、草、龙眼等大队补益心脾之品以成厥功。继之以当归,引诸血各归其所当归之经也。(《成方便读》)
清·张山雷:归脾汤方,确为补益血液专剂。其不曰补血而曰归脾者,原以脾胃受五味之精,中焦化赤,即是生血之源。但得精气归脾,斯血之得益,所不待言,制方之旨,所见诚高。……药以参、术、归、芪为主,而佐之木香、远志。欲其流动活泼,且不多用滋腻导滞之品,尤其卓识。(《沈氏女科辑要笺正》)
【注释】①火土合德:意谓心脾的功能相互配合。火,指心;土,指脾。
②冒(mao):眼睛失神。
③黄婆:指脾。
④清宫除道:打扫屋子,清理道路。
三、气血双补
【八珍汤方论】
明·吴
昆:血气俱虚者,此方主之。人之身,气血而已。气者百骸之父,血者百骸之母,不可使其失养者也。是方也,人参、白术、茯苓、甘草,甘温之品也,所以补气;当归、川芎、芍药、地黄,质润之品也,所以补血。气旺则百骸资之以生,血旺则百骸资之以养。形体既充,则百邪不入,故人乐有药饵焉。
气血,人身之阴阳了,两相得则治,一有失则病。故阴血虚损,则阳气独治,阳气亲上,故令头痛、眩晕。是方也,当归、川芎、芍药、地黄,味厚养血之品也。复用人参、白术、茯苓、甘草甘温之品以养气者,何哉?太极之妙,阴生于阳,故兼用此辈以益气耳。或问头痛而用人参,阳邪不益亢乎?余曰:虚火可补,人参、黄芪之类,此之谓也。(《医方考》)
清·张秉成:治气血两虚,将成虚损之证。细阅方意,止能调理寻常一切气血不足之证。若真正气血大虚,阴阳并竭之证,似又不宜再以归、芎之辛散扰阴,地芍之阴寒碍阳耳。(《成方便读》)
清·张山雷:四君、四物合为八珍。按之药理功能,可谓四君气药,能助脾胃之阳;四物血药,能养脾胃之阴。一属于气,一属于血。只可专主脾胃讲,决不能泛泛然谓四君补气,四物补血。然汪庵但认得一个气字,即曰肺主气,而遂谓四君即是补肺补气药;又居然认得一个血字,即曰心主血,而遂谓四物即是补心补血药。其《医方集解》之八珍汤下,竟曰治心肺虚损,气血两虚。又注之曰,心主血,肺主气云云。于是八珍汤之专补心肺,乃为确切不移。究竟此八物之实在功用奚若?其他方书言之已详,分而审之,宜悟物理之真;合而参之,当识调剂之妙。(《沈氏女科辑要笺正》)
【十全大补汤方论】:
明·吴
昆:肉极由于阴火久灼者,难治,宜别主六味地黄丸。若因饮食劳倦伤脾而致肉极者,宜大补气血以充之。经曰:气主之,血主濡之。故用人参、白术、黄芪、茯苓、甘草甘温之品以补气,气盛则能充实于肌肉矣;用当归、川芎、芍药、地黄、肉桂味厚之品以补血,血生则能润泽其枯矣。(《医方考》)
清·王子接:四君、四物,加黄芪、肉桂,是刚柔复法。盖脾胃柔脏,制以四君刚药,恐过刚损柔,乃复黄芪,维持柔气;肝为刚脏,制以四物柔药,恐过柔损刚,乃复肉桂,回护刚气。调剂周密,是谓十全。独补肝脾而曰大者,《太阴阳明论》云:脾脏者,常著胃土之精者也,生万物而法天地,为后天立命之本。肝虽牡脏而位卑,不使其有虚实乘胜之患,故必补益之中仍寓刚柔互制之法,俾肝和脾健,中宫生化不息,一如天地位而万物育,故曰大补。(《绛雪园古方选注》)
清·张秉成:八珍并补气血之功,固无论矣。而又加黄芪助正气以益卫,肉桂温血脉而和营,且各药得温养之力,则补性愈足,见效愈多。非惟阳虚可温,即阴虚者亦可温,以无阳则阴无以生,故一切有形之物,皆属于阴,莫不生于春夏而杀于秋冬也。凡遇人之真阴亏损,欲成痨瘵等证,总宜以甘温之品收效。或虚之甚者,即炮姜、肉桂,亦可加于大队补药之中,自有神效。若仅以苦寒柔静,一切滋润之药,久久服之,不特阴不能生,而阳和生气,日渐丧亡,不至阳气同归于尽不止耳。每记为人治阴虚内热一证,屡用甘寒润静之剂,而热仍不退,于原方中加入炮姜五分,其热顿退,神乎其神,因录之以助学者之参悟。(《成方便读》)
【人参养荣汤方论】
明·吴
昆:脉者,血之府。脉极者,血脉空虚之极也,此由失血所致。心主血脉,脉极则无血以养心,故令忽忽喜忘。荣血有余,则令人悦泽颜色;荣血不足,则令人色夭而颜色少也。眉发者,血之所养,荣血不足,故令眉发堕落。人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、陈皮,皆补气药也,荣血不足而补气,此《大易》之教,阴生于阳之义也。阴者五脏之所主,故用当归泽脾,芍药调肝,熟地滋肾,五味益肺,远志宁心,五脏和而阴血自生矣。桂性辛热,热者入心而益火,辛者入经而利血,又心为生脉之原,故假之引诸药入心,而养荣血于脉耳。(《医方考》)
清·柯
琴:古人治气虚以四君,治血虚以四物,气血俱虚者以八珍,更加黄芪、肉桂,名十全大补,宜乎万举万当也。而用之有不获效者,盖补气而不用行气之品,则气虚之甚者,无气以受其补;补血而仍用行血之物于其间,则血虚之甚者,更无血以流行。故加陈皮以行气,而补气者,悉得效其用;去川芎行血之味,而补血者,因以奏其功。此善治者,只一加一减,便能转旋造化之机也。然气可召而至,血易亏难成,苟不有以求其血脉之主而养之,则营气终归不足。故倍人参为君,而佐以远志之苦,先入心以安神定志,使甘温之品始得化而为血,以奉生身。又心苦缓,必得五味子之酸以收敛神明,使营行脉中而流于四脏。名之曰养荣,不必仍以十全之名,而收效有如此者。(录自《古今名医方论》)
清·王子接:养营者,调养营气循卫而行,不使其行之度数疾于卫也。故于十全大补汤中减川芎行血之品,独用血分填补收敛之药,则营行之度缓于气分,药中加广皮行气之品,则卫行之度速。观其一减一加,便能调平营卫,使其行度不愆。复远志、五味者,经言营出中焦,心经主之,以远志通肾,使阴精上奉于心;佐以五味收摄神明,一通一敛,则营有所主而长养矣。(《绛雪园古方选注》)
清·陈念祖:十全大补汤为气血双补之剂,柯韵伯病其补气而不用行气之品,则气虚之甚者,无气以受其补,补血而仍用行血之药于其间,则血虚之甚者,更无血以流行,正非过贬语。而人参养荣汤之妙,从仲景小建中汤、黄芪建中汤套出。何以知之?以其用生芍药为君知之也。芍药苦平破滞,本泻药,非补药也;若与甘草同用,则为滋阴之品;若与生姜、大枣、肉桂同用,则为和荣卫之品;若与附子、干姜同用,则能急收阳气,归根于阴,又为补肾之品。虽非补药,昔贤往往取为补药之主,其旨微矣。此方以芍药为君,建中汤诸品俱在,恶饴糖之过甜动呕,故以熟地、当归、白术、人参诸种甘润之品代饴糖,以补至阴。然饴糖制造,主以麦蘖,麦为心谷,心者化血而奉生身也,故又代以远志之入心;麦造为蘖,能疏达而畅气也,故又代以陈皮之行气。建中汤中原有胸满去枣加茯苓之例,故用茯苓。细思其用意,无非从建中套来,故气血两虚变见诸症者,皆可服也。其以养荣名汤奈何?心主营而苦缓,必得五味子之酸以收之,使营行脉中而流于四脏,非若十全、八珍之泛泛无归也。按《神家本草经》云:芍药气味平苦无毒,主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热,止痛,利小便,益气。原文只此二十九字,后人妄改圣经而曰微酸,是没其苦泄攻坚之性,而加以酸敛和阴之名,则芍药之真面目掩矣。不知古人用法,或取其苦以泄甘,或取其苦以制辛,或取其攻利以行补药之滞,皆善用芍药以为补,非以芍药之补而用之也。但芍药之性略同大黄,凡泄泻必务去之,此圣法也。《本经》不明,宋、元以后,无不误认为酸敛之药,不得不急正之。(《时方歌括》)
清·唐宗海:此方即中焦取汁,奉心化赤以为血之义。参、芪、术、草、大枣,大补中焦,中焦谷化则汁益生,故加陈皮以化谷;中焦水停则谷不化,故加姜、苓以别水。水谷既化,中焦之汁自生矣。再用归、地多汁以引其汁,凡系妇人催乳,用此足矣。若必令其奉心化血,则宜芍、味以敛之,使荣行脉中而不外散;加桂心、远志启导心火,以助其化赤之令。补中者,开血之源也;导心者,化血之功也;敛脉者,成血之用也。此心火不足之治法,与炙甘草汤、建中汤相近。(《血证论》)
【炙甘草汤方论】
清·喻
昌:炙甘草汤,仲景伤寒门治邪少虚多,脉结代之圣方也。一名复脉汤。《千金翼》用之以治虚劳,即名为《千金翼》炙甘草汤。《外台》用之以治肺痿,即名为《外台》炙甘草汤。……究竟本方所治,亦何止于二病哉!昌每用仲景诸方,即为生心之化裁,亦若是而已矣。《外台》所取在于益肺气之虚,润肺金之燥,无出是方。至于桂枝辛热,似有不宜,而不知桂枝能通荣卫,致津液,荣卫通,津液致,则肺气转输,浊沫以渐而下,尤为要药,所以云治心中温温液液者。(《医门法律》)
清·张
璐:细绎其方,不出乎滋养真阴,回枯润燥兼和营散邪之剂。必缘其人胃气素虚,所以汗下不解。胃气转伤,真阴枯竭,遂致心悸脉代,与水停心悸之脉,似是而非。水则紧而虚则代,加之以结,则知正气虽亏,尚有阳邪伏结,凌烁真阴,阴阳相搏,是以动悸不宁耳。邪留不解,阴已大亏,计惟润燥养阴,和营散邪,乃为合法。方中人参、甘草,补益胃气;桂枝、姜、枣,调和营卫;麦冬、生地、阿胶、麻仁,润经益血,复脉通心。尚恐药力不及,更须清酒以协助成功。盖津液枯槁之人,预防二便秘涩之虞,其麦冬、生地,专滋膀胱之化源;麻仁、阿胶,专主大肠之枯药,免致阴虚泉竭,火燥血枯。此仲景救阴退阳之特识也,(《伤寒缵论》)
清·徐
彬:此虚劳中润燥复脉之神方也。谓虚劳不足者,使阴阳不至睽隔①,荣卫稍能顺序,则元气或可渐复。若汗出,由荣强卫弱,乃不因汗而爽,反得闷,是阴不与阳和也。脉者,所谓雍遏荣气,令无所避,是为脉,言其行之健也。今脉结,是荣气不行,悸则心亏,而心失所养,荣气既滞,而更外汗,岂不立槁乎?故虽内外之脏腑未绝,而行动如常,断云不出百日,知其阴亡而阳自绝也。若危急,则心先绝,故十一日死。谓心悬绝,该九日死。再加火之生数,而水无可继,无不死也。故以桂、甘行其身之阳,姜、枣宣其内之阳,而类聚参、胶、麻、麦、生地润养之物,以滋五脏之燥,使阳得复行于荣中,则脉自复。名曰炙甘草汤者,土为万物之母,故既以生地为主心,麦冬主肺,阿胶主肝肾,麻仁主肝,人参主元气,而复以炙甘草为和中之总司,后人只喜用胶、麦等,而畏姜、桂,岂知阴凝燥气,非阳不能化耶!(《金匮要略论注》)
清·柯
琴:仲景于脉弱者,用芍药以滋阴,桂枝以通血,甚则加人参以生脉;未有地黄、麦冬者,岂以伤寒之法,义重扶阳乎?抑阴无骤补之法与?此以心虚脉代结,用生地为君,麦冬为臣,峻补真阴,开后学滋阴之路。地黄、麦冬味虽甘而气大寒,非发陈蕃秀之品,必得人参、桂枝以通脉,生姜、大枣以和营,阿胶补血,酸枣安神,甘草之缓不使速下,清酒之猛捷于上行,内外调和,悸可宁而脉可复矣。酒七升,水八升,只取三升者,久煎之则气不峻,此虚家用酒之法,且知地黄、麦冬得酒良。(录自《古今名医方论》)
清·程
知:此又为议补者立法也。曰伤寒,则有邪气未解也。心主血,曰脉结代,心动悸,则是血虚而真气不相续也。故峻补其阴以生血,更通其阳以散寒,无阳则无以绾摄②微阴,故方中用桂枝汤去芍药,更渍以清酒,所以挽真气于将绝之候,而避中寒于脉弱之时也。观小建中汤,而后知伤寒有补阳之方;观炙甘草汤,而后知伤寒有补阴之法也。(录自《医宗金鉴·订正伤寒论注》)
清·钱
潢:此方以炙甘草为君,故名炙甘草汤。又能使断脉复续,故又名复脉汤。甘草生能泻心下之痞,熟能补中气之虚,故以为君。生姜以宣通其郁滞,桂枝以畅达其卫阳,入大枣而为去芍药之桂枝汤,可解邪气之留结。麦冬生津润燥,麻仁油滑润泽,生地黄养血滋阴,通血脉而益肾气。阿胶补血走阴,乃济水之伏流所成,济为十二经水中之阴水,犹人身之血脉也,故用之以导血脉。所以寇氏《本草》云,麦冬、地黄、阿胶、麻仁,同为润经益血复脉通心之剂也;人参补元气之虚,同麦冬又为生脉散之半;更以清酒为使,令其宣通百脉,流行血气,则经络自然流贯矣。(《伤寒溯源集》)
清·魏念庭:仲景用炙甘草汤,盖不问其表里,而问其阴阳,不治其气血,而理其神志,然究何尝外于补阳益阴、生卫养营之为治乎?甘草、生姜、桂枝、参、枣,补阳生卫,助其气也;麦冬、麻仁、生地、阿胶,益阴养营,滋其血也。气旺精足,而神有昭昭朗朗者乎!缘此证不见气血之为病,而实为病甚大,仲景用阴阳两补之法,较后人所制八珍、十全等汤纯美多矣。(《金匮要略方论本义》)
清·尤
怡:脉结代者,邪气阻滞而营卫涩少也;心动悸者,神气不振而都城震惊也。是虽有邪气,而攻取之法无所施矣。故宜人参、姜、桂以益卫气;胶、麦、麻、地、甘、枣以益营气。营卫既充,脉复神完,而后从而取之,则无有不服者矣。此又扩建中之剂,为阴阳并调之法如此。(《伤寒贯珠集》)
清·王子接:炙甘草汤,仲景治心悸,王焘治肺痿,孙思邈治虚劳,三者皆是津涸燥淫之证。《至真要大论》云:燥淫于内,金气不足,治以甘辛也。第药味不从心肺,而主乎肝脾者,是阳从脾以致津,阴从肝以致液,各从心肺之母以补之也。人参、麻仁之甘以润脾津,生地、阿胶之咸苦以滋肝液,重用地、冬浊味,恐其不能上升,故君发炙甘草之气厚,桂枝之轻扬,载引地、冬上承肺燥,佐以清酒芳香入血,引领地、冬归心复脉,仍使以姜、枣和营卫,则津液悉上供与心肺矣。喻嘉言曰:此仲景伤寒门中之圣方也。仲景方每多通利,于此处特开门户,重用生地,再借用麦冬手经药者,麦冬与地黄、人参气味相合,而脾胃与心经亦受气相交。脉络之病,取重心经,故又名复脉。(《绛雪园古方选注》)
清·陈
蔚:病久正气大亏,无阳以宣其气,更无阴以养其心,此脉结代,惊动国悸所由来也。方中人参、地黄、阿胶、麦冬、大枣、麻仁,皆柔润之品以养阴;必得桂枝、生姜之辛以行阳气,而结代之脉乃复;尤重在炙甘草一味,主持胃气,以资脉之本源;佐以清酒,使其捷行于脉道也。其煮法用酒七升,水八升,只取三升者,以煎良久,方得炉底变化之功,步步是法。要之,师第言结代者,用此方以复之,非谓脉脱者以此方救之也,学者切不可泥。(《伤寒论浅注》)
日·丹波元坚:此方,仲景滋阴之正方,而《千金翼》文出于仲景,必有其证,故宋人取附于此也。《医学入门》称一切滋补之剂,皆自此方而变化之者,其言为当。盖此方炙甘草为君,生姜、大枣为臣,地黄、麻仁、阿胶、麦冬为佐,专以滋阴润燥为务,然惧其粘腻凉湿,不利中土,故人参、桂枝为使。更用清酒,并以救护元阳,旁宣达诸药之力,与肾气丸之桂、附,救肾中之阳,其趣似异而实同。如后世滋阴诸方,徒裒③合群队凉润之品,诚非知制方之旨者矣。(《金匮玉函要略述义》)
清·吕
震:按脉结代而心动悸,则心悸非水饮搏结之心悸,而为中气虚馁之心悸矣。经文明以结阳代阴,昭揭病因,证津注衰竭,阴气不交于阳,已可概见。君以炙甘草,坐镇中州;而生地、麦冬、麻仁、大枣、人参、阿胶之属一派甘寒之药滋阴复液;但阴无阳则不能化气,故复以桂枝、生姜宣阳化阴,更以清酒通经隧,则脉复而悸自安矣。(《伤寒寻源》)
清·唐宗海:此方为补血之大剂。乡光辈杨西山言,此方亟戒加减,惜未能言明其义。余按此方,即中焦受气取汁,变化而赤,是为血之义。姜、枣、参、草,中焦取汁,桂枝入心化气,变化而赤,然桂枝辛烈能伤血,故重使生地、麦冬、芝麻以清润之,使桂枝雄烈之气变为柔和,生血而不伤血;又得阿胶潜伏血脉,使输于血海,不藏于肝。合观此方,生血之源,导血之流,真补血之第一方,未可轻议加减也。时方养荣汤,亦从此套出。第养荣汤较温,此方多用生地、麦冬,则变为平剂,专滋生血脉。若催乳,则无须桂枝;若去桂,加枣仁、远志,则更不辛烈;若加丹皮、桃仁,则能清心化血;加山栀,又是清心凉血之剂;加五味,则兼敛肺金。此虽加减,而仍不失仲景遗意,又何不可?(《血证论》)
清·田宗汉:本方亦名复脉汤,为滋阴之祖方也。其功固在地黄、麦冬、人参、甘草等一派甘寒纯静之品,而其妙全在姜、桂、白酒耳。盖天地之机,动则始化,静则始成。使诸药不得姜、桂、白酒动荡其间,不能通行内外,补营阴而益卫阳,则津液无以复生,枯槁无以复润,所谓阳以相阴,阴以含阳,阳生于阴,柔生于刚,刚柔相济,则营卫和谐。营卫和则气血化,气血化则津液生,津液生则百虚理,脉之危绝安有不复者乎?滋阴邪已退,而燥涸复起,若非本方滋阴和阳,不足以化生津液而润枯槁。(《医寄伏阴论》)
清·张锡纯:炙甘草汤之用意甚深,而注疏家则谓方中多用富有汁浆之药,为其心血亏少,是以心中动悸以致脉象结代,故重用富有汁浆之药,以滋补心血,为此方中之宗旨。不知如此以论此方,则浅之乎视此方矣。试观方中诸药,惟生地黄(即干地黄)重用一斤,地黄原补肾药也,惟当时无熟地黄,多用又恐其失于寒凉,故煮之以酒七升、水八升,且酒水共十五升,而煮之减去十二升,是酒性原热,而又复久煮,欲变生地黄之凉性为温性者,欲其温补肾脏也。盖脉之跳动在心,而脉之所以跳动有力者,实赖肾气上升与心气相济,是以伤寒少阴病,因肾为病伤,遏抑肾中气化不能上与心交,无论其病为凉为热,而脉皆微弱无力,是明征也。由斯观之,是炙甘草汤之用意,原以补助肾中之气化,俾其壮旺上升,与心中之气化相济救为要着也。至其滋补心血,则犹方中兼治之副作用也,犹此方中所缓图者也。
又方中人参原能助心脉跳动,实为方中要药,而只用二两,折为今之六钱,再三分之一,剂中止有人参二钱,此恐分量有误,拟加倍为四钱,则奏效当速也。然人参必用党参,而不用辽参,盖辽参有热性也。(《医学衷中参西录》)
今·曹颖甫:夫血统于脾,而出于胃中之水谷,胃虚则无以济生血之源,生血之源不继,则营气不足。脉见结代者,心阳不振,而脉中之血,沾滞不得畅行也。故炙甘草汤用炙草、生姜、人参、大枣和胃以助生血之源,麦冬润肺以溉心脏之燥,阿胶、生地黄以补血,桂枝以达心阳,麻仁润大肠,引中脘燥气下行而不复熏灼心脏,与麦冬为一表一里。和胃养血,则脉之结代舒;润肺与大肠,而心之动悸安。更加桂枝以扶心阳,而脉之失调者顺矣。(《伤寒发微》)
今·岳美中:仲景炙甘草汤以炙甘草为名,显然是以甘草为君。乃后世各注家都不深究仲景制方之旨,意退甘草于附庸地位,即明如柯韵伯,精如尤在泾,也只认甘草留中不使速下,或囫囵言之,漫不经意。不知甘草具“通经脉、利血气”之功能,载在陶弘景《名医别录》,而各注家只依从甘草和中之说法,抛弃古说不讲。顾甘草命方,冠诸篇首,日人丹皮元坚还知注意。若方中大枣,无论中外医家,多忽而不谈,不知此方用大枣至30枚之多,绝非偶然。在《伤寒》、《金匮》诸方中,大枣用量居多者,惟此方为最,而本方中药味用量之中堪与比肩者,惟生地黄为500克。考大枣,《神农本草经》主“补少气、少津液”;可互证此义者,在仲景十枣汤用十枚,煎送甘遂等峻药,皂荚散、葶苈大枣泻肺汤,也用枣膏,大枣量很重,都是恐怕峻药伤津,为保摄津液而设。生地黄,《神农本草经》主“伤中,逐血痹”;《名医别录》主“通血脉,利气力”。则大枣、地黄为辅助甘草“通经脉,利血气”之辅无疑。乃柯氏只认大枣与生姜相配,佐甘草以和营,直看作如卒徒之侣,不知仲景在大枣、生姜相配之方,从未有如此方为30枚者。此方生姜是合人参、桂枝、酒以益卫气,各有专职,非寻常姜、枣配伍之例。前医把炙甘草汤各味药量平列起来,而欲取复脉之效,何怪其无验。
问曰:“此方以胶、麦、麻、地、草、枣为补益营血,以参、姜、桂、酒为补益卫气,使阳行阴中,脉得以复,则已有领会。唯用阴药则大其量,而阳药用量反不及其半,还不能理解”?所问正是关键处。阴药非重量,则仓卒间无能生血补血。但阴本主静,无力自动,必凭借阳药主动者,以推之挽之而激促之,才能上入于心,催动血行,使结代之脉去,动悸之证止。假令阴阳之药平衡,则濡润不足而燥烈有余,如久旱之禾苗,仅得点滴之雨露,立见
干④,又怎能润枯泽槁呢?此方煮服法中以水、酒浓煎,取汁多气少,其用意也是可以理解到的。(《岳美中医案集》)
【注释】①睽(kui)隔:隔离。
②绾(碗)摄:控制。
③裒(pou):聚集。
④(希)干:干燥。
四、补
阴
【六味地黄丸方论】
明·吴
昆:肾非独不也,命门之火并焉。肾不虚则水足以制火,虚则火无所制,而热证生矣,名之曰阴虚火动。河间氏所谓肾虚则热是也。今人足心热,阴股热,腰脊痛,率是此证。老人得之为顺,少年得之为逆,乃咳血之渐也。熟地黄、山茱萸,味厚者也,经曰味厚为阴中之阴,故能滋少阴,补肾水;泽泻味甘咸寒,甘从湿化,咸从水化,寒从阴化,故能入水脏而泻水中之火;丹皮气寒味苦辛,寒能胜热,苦能入血,辛能生水,故能益少阴,平虚热;山药、茯苓,味甘者也,甘从土化,土能防水,故用之以制水脏之邪,且益脾胃而培万物之母也。(《医方考》)
明·赵献可:熟地黄、山茱萸,味厚者也,经曰味厚为阴中之阴,故能滋少阴、补肾水。泽泻味咸,咸先入肾。地黄、山药、泽泻,皆润物也,肾恶燥,须此润之。此方所补之水,无形之水,物之润者亦无形,故用之。丹皮者,牡丹之根皮也。丹者,南方之火色,牡而非牝,属阳,味苦辛,故入肾而敛阴火,益少阴,平虚热。茯苓味甘而淡者也,甘从土化,土能防水,淡能渗泄,故用之以制水脏之邪,且益脾胃而培万物之母。壮水之主,以镇阳光,即此药也。(《医贯》)
明·龚居中:六味丸,古人制以统治痰火诸证,又谓已病、未病并宜服之,此盖深得病之奥者也。何则?痰火之作,始于水亏火炽金伤,绝其生化之源乃尔。观方中君地黄,佐山药、山茱,使以茯苓、牡丹皮、泽泻者,则主益水、清金、敦①土之意可知矣。盖地黄一味,为补肾之专品,益水之主味,孰胜此乎?夫所谓益水者,即所以清金也,惟水足则火自平而金自清,有子令母实之义也;所谓清金者,即所以敦土也,惟金气清肃,则木有所畏,而土自实,有子受母荫之义也。而山药者,则补脾之要品,以脾气实则能运化水谷之精微,输转肾脏而充精气,故有补土益水之功也。而其山茱、茯苓、丹皮,皆肾经之药,助地黄之能。其泽泻一味,虽曰接引诸品归肾,然方意实非此也,盖茯苓、泽泻,皆取其泻膀胱之邪。古从用补药,必兼泻邪,邪去则补药得力。一辟一阖,此乃玄妙。后世不知此理,专一于补,所以久服必致偏胜之害,六味之设,何其神哉!经有亢则害、承乃制之论,正此谓也。(《红炉点雪》)
明·洪
基:肾者,水脏也。水衰则龙雷之火无畏而亢上,故王启玄曰:壮水之主,以制阳光。即经所谓求其属而衰之也。地黄味厚,为阴中之阴,专主补肾填精,故以为君。山茱萸酸味归肝,乙癸同治之义,且肾主闭藏,而酸敛之性正与之宜也;山药味甘归脾,安水之仇,故用二味为臣。丹皮亦入肝,其用主宣通,所以佐茱萸之涩;茯苓亦入脾,其主通利,所以佐山药之滞也,且色白属金,能培肺部,又有虚则补母之义。至于泽泻,有三功焉:一曰利小便,以清相火;二曰行地黄之滞,引诸药速达肾经;三曰有补有泻,诸药无喜补增气之虞,故用以为使。此丸为益肾之圣药,而昧者薄其功缓。盖用药者有四失也:一则地黄非怀庆②则力浅;一则地黄非自制则不熟,且有犯铁之弊;一则疑地黄之滞而减之,则君主弱;一则恶泽泻之渗而减之,则使者缓。蹈是四失,而顾咎药之无功,毋乃愚乎!(《摄生秘剖》)
清·柯
琴:肾虚不能藏精,坎宫之火无所附而妄行,下无以奉春生之令,上绝肺金之化源。地黄禀甘寒之性,制熟味更厚,是精不足者补之以味也,用以大滋肾阴,填精补髓,壮水之主。以泽泻为使,世或恶其泻肾去之,不知一阴一阳者,天地之道,一开一阖者,动静之机。精者,属癸,阴水也,静而不走,为肾之体;溺者,属壬,阳水也,动而不居,为肾之用。是以肾主五液,若阴水不守,则真水不足,阳水不流,则邪火逆行,故君地黄以护封蛰之本,即佐泽泻以疏水道之滞也。然肾虚不补其母,不导其上源,亦无以固封蛰之用。山药凉补,以培癸水之上源;茯苓淡渗,以导壬水之上源;加以茱萸之酸温,藉以收少阳之火,以滋厥阴之液;丹皮辛寒,以清少阴之火,还以奉少阳之气也。滋化源,奉生气,天癸居其所矣。壮水制火,特此一端耳。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足少阴、厥阴药了。熟地滋阴补肾,生血生精;山茱温肝逐风,涩精秘气;牡丹泻君、相之伏火,凉血退蒸;山药清虚热于肺脾,补脾固肾;茯苓渗脾中湿热,而通肾交心;泽泻泻膀胱水邪,而聪耳明目。六经备治,而功专肾肝,寒燥不偏,而补兼气血。苟能常服,其功未易殚述也。(《医方集解》)
清·王子接:六味者,苦、酸、甘、咸、辛、淡也。《阴了应象论》曰:精不足者,补之以味。五脏之精,皆赖肾气闭藏,故以地黄名其丸。地黄味苦入肾,固封蛰之本,泽泻味咸入膀胱,开气化之源,二者补少阴、太阳之精也。萸肉味酸入肝,补罢极③之劳,丹皮味辛入胆,清中正之气,二者补厥阴、少阳之精也。山药味甘入脾,健消运之机,茯苓味淡入胃,利入出之器,二者补太阴、阳明之精也。足经道远,故制以大,足经在下,故治以偶。钱仲阳以肾气丸裁去桂、附,治小儿纯阳之体,始名六味。后世以六味加桂,名七味;再加附子,名八味,方义昧矣。(《绛雪园古方选注》)
清·沈金鳌:肾之蛰藏,必藉土封之力,《内经》所以谓肾合精,其主脾,不曰克,而反曰主也。罗淡生亦云:水藏土中。此前人补肾用六味,当知其入茯苓、山药之妙是已。但脾药甚多,而必用此二味者,实因补水故补土,水本湿土,又易生湿,故必须此二味能渗土中之湿,则土既无湿淫之患,而水之藏土中者,亦自若其性,而不至湿与湿并,多溃溢之病矣。此六味不用其他脾药,而必用茯苓、山药者,其旨更自深微,不可不知也。(《杂病源流犀烛》)
清·沈香岩:此为补阴之主方,补五脏之阴以纳于肾也。脏阴亏损,以熟地大滋肾阴,壮水之主以为君。用山萸肉之色赤入心,味酸入肝者,从左以纳于肾;山药之色白入肺,味甘入脾者,从右以纳于肾。又用三味通腑者,恐腑气不宣,则气郁生热,以至消烁脏阴,故以泽泻清膀胱,而后肾精不为相火所摇;又以丹皮清血分中热,则主血之心,藏血之肝,俱不为火所烁矣;又以茯苓清气分之热,则饮食之精,由脾输肺以下降者,亦不为火所烁矣,夫然后四脏之真阴无所耗损,得以摄纳精液,归入肾脏,肾受诸脏之精液而藏之矣。从来囫囵看过,未识此方之元妙④,至于此极。今将萸肉、山药二味分看,一入心肝,一入肺脾,既极分明,而气味又融洽。将熟地、萸肉、山药三味总看,既能五脏兼入,不致偏倚,又能将诸脏之气,尽行纳入肾脏,以为统摄脏阴之主,而不致两岐。至泽泻、茯苓、丹皮与三补对看,其配合之妙,亦与三补同法。制方妙义,周备如此,非臻于神化者,其孰能之?惟其兼补五脏,故久服无虞偏胜,而为万世不易之祖方也。(录自《吴医汇讲》)
清·费伯雄:此方非但治肝肾不足,实三阴并治之剂。有熟地之腻补肾水,即有泽泻之宣泄肾浊以济之;有萸肉之温涩肝经,即有丹皮之清泻肝火以佐之,有山药收摄脾经,即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味,而大开大阖,三阴并治,洵补方之正鹄⑤也。(《医方论》)
清·张秉成:此方大补肝脾肾三脏,真阴不足,精血亏损等证。古人用补,必兼泻邪,邪去则补乃得力。故以熟地之大补肾脏之精血为君,必以泽泻分导肾与膀胱之邪浊为佐;山萸之补肝固精,即以丹皮能清汇厥阴、少阳血分相火者继之;山药养脾阴,茯苓渗脾湿,相和相济,不燥不寒,乃王道之方也。(《成方便读》)
今·秦伯未:六味地黄丸主要是治肾阴亏损引起的瘦弱腰痛等证。虽然书上说治肝肾不足,也有说三阴并治,并谓自汗盗汗,水泛为痰,遗精便血,喉痛,牙痛,……都能治疗,毕竟要认清主因、主脏、主证,根据具体病情而加减。假如认为阴虚证都能通治,对所有阴虚证都用六味地黄丸,肯定是疗效不高的。(《谦斋医学讲稿》)
【注释】①敦:厚。这里引申为补益。
②怀庆:地名,今河南省沁阳县一带。
③罢极:即劳困的意思。罢,通“疲”,义亦同。
④元妙:即“玄妙”。玄,避清圣祖玄烨讳改“元”。
⑤鹄(gu谷):箭靶的中心。《礼记·射义》:“故射者各射己之鹄。”孙希旦集解:“鹄者,候之中,射之的也。”
【左归饮方论】
清·徐大椿:肾虚无火,纯自精血不足。此方乃精不足者,补之以味焉。熟地补阴滋肾,萸肉秘气涩精,枸杞填精髓,炙草益脾元,山药补脾益阴,茯苓渗湿以清精府也。……此壮骨补精之剂,为肾虚精乏之虚方。(《医略六书·杂病证治》)
清·王泰林:此为壮水之正法,不用苦寒泻火,独任甘温补阴,可师,可师。左归是育阴以涵阳,不是壮水以制火;右归是扶阳以配阴,不是益火以消水,与古方知柏八味、附桂八味盖有间矣。虽壮水益火,所用相同,而绾照阴阳,尤为熨贴。改饮为丸,皆除甘草,强精益髓,并入鹿胶,补下治下,不欲留中,加味去味,取舍有法。非达道者,其孰能之。按肾有两枚,左阴右阳,故有左归、右归之名。(《王旭高医书六种·医方证治汇编歌诀》)
清·唐宗海:《难经》谓左肾属水,右肾属火。景岳此方,取其滋水,故名左归。方取枣皮酸以入肝,使子不盗母之气;枸杞赤以入心,使火不为水之仇;使熟地一味滋肾之水阴,使茯苓一味利肾之水质,有形之水质不去,无形之水阴亦不生也。然肾水实仰给于胃,故用甘草、山药,从中宫以输水于肾。(《血证论》)
清·张山雷:方亦六味之变,以杞子、炙草易丹皮、泽泻。滋养肝肾之阴,诚在六味之上,而无渗泄伤津之虑,此景岳之见到处。然尚欠灵动,以少气分之药故也。其左归丸方,则即此六物去甘草、茯苓,而加牛膝、菟丝、龟鹿二胶,尤其滞矣。(《中风
诠》)
【左归丸方论】
清·徐大椿:肾脏虚衰,真水不足,故见虚烦虚躁血气痿弱之证。熟地补阴滋肾,萸肉秘气涩精,枸杞填精补髓,山药补脾益阴,菟丝补肾脏以强阴,龟胶强肾水以退热,牛膝引药下行兼利二便也。然甘平之剂,不得阳生之力,而真阴之枯槁者,何以遽能充足乎?故少佐鹿胶以壮肾命精血,则真阴无不沛①然矣,何虚躁虚烦之足患哉?其所去所加恰当。(《医略六书·杂病证治》)
清·徐
镛:左归宗钱钟阳六味丸,减去丹皮者,以丹皮过于动汗,阴虚必多自汗、盗汗也;减去茯苓、泽泻者,意在峻补,不宜于淡渗也。方用熟地之补肾为君;山药之补脾,山茱之补肝为臣;配以枸杞补精,川膝补血,菟丝补肾中之气,鹿胶、龟胶补督任之元。虽曰左归,其实三阴并补,水火交济之方也。(《医学举要》)
清·顾松园:此方壮水之主,以培左肾之元阴。凡精气大损,年力俱衰,真阴内乏,不能滋溉荣卫,渐至衰羸,即从纯补犹嫌不足,若加苓、泽渗利,未免减去补力,奏功为难,故群队补阴药中,更加龟、鹿二胶,取其为血气之属,补之效捷耳。景岳云:余及中年,方悟补阴之理,因推广其义而制左归丸、饮,但用六味之义,而不用六味之方,活人应手之效,不能尽述。凡五液皆主肾,故凡属阴分之药,亦无不皆能走肾,有谓必须引导者,皆属不明耳。(《顾松园医镜》)
【注释】①沛:充盛貌。
【大补阴丸方论】
清·汪
昂:此足少阴药也。四者皆滋阴补肾之药,补水即所以降火,所谓壮水之主,以制阳光是也。加脊髓者,取其能通肾命,以骨入骨,以髓补髓也。(《医方集解》)
清·王子接:丹溪补阴立法,义专重于黄柏,主治肾虚劳热,水亏火炎;以之治虚火呃逆,亦为至当。《难经》言:逆气而里急,冲之为病也。以冲为阴脉之海,并足少阴之脉,行乎幽门通谷夹巨阙而上,故丹溪谓呃逆属于肝肾之虚者,其气必从脐下直冲上出于口,断续作声。第肝肾之气,在下相凌,左肾属水,不能自逆,而右肾为相火所寓,相火炎上,挟其冲气,乃能逆上为呃。主之以黄柏,从其性以折右肾之相火,知母滋肾水之化源,熟地固肾中之元气,龟版潜通奇脉,伏藏冲任之气,使水不妄动。治虚呃用参术汤下之者,人之阴气,依胃为养,胃土损伤,则相火直冲清道而上,此土败于相火之贼,当崇土以制龙雷火也。(《绛雪园古方选注》)
清·吴
谦:朱震享云:阴常不足,阳常有余,宜常养其阴,阴与阳齐,则水能制火,斯无病矣。今时之人,过欲者多,精血既亏,相火必旺,真阴愈竭,孤阳妄行,而痨瘵、潮热、盗汗、骨蒸、咳嗽、咯血、吐血等证悉作。所以世人火旺致此病者十居八九,火衰成此疾者百无二三。震亨发明先圣千载未发之旨,其功伟哉!是方能聚补真阴,承制相火,较之六味功效尤捷,盖因此时以六味补水,水不能遽生;以生脉保金,金不免犹燥;惟急以黄柏之苦以坚肾,则能制龙家之火,继以知母之清以凉肺,则能全破伤之金。若不顾其本,既使病去,犹恐复来,故又以熟地、龟版大补其阴,是谓培其本、清其源矣。虽有是证,若食少便溏,则为胃虚,不可轻用。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·陈念祖:知、柏寒能除热,苦能降火,苦者必燥,故用猪脊髓以润之,熟地以滋之,此治阴虚发热之恒法也。然除热只用凉药,犹非探源之治。方中以龟版为主,是介以潜阳法。丹溪此方,较之六味地黄丸之力更优。李土材、薛立斋、张景岳辈以苦寒而置之,犹未参透造化阴阳之妙也。(《时方歌括》)
清·唐宗海:苦寒之品,能大伐生气,亦能大培生气。盖阴虚火旺者,非此不足以泻火滋阴。夫人之生气,根于肾中,此气全赖水阴含之。若水阴不足,则阳气亢烈,烦逆痿热。方用知、柏折其亢,龟版潜其阳,熟地滋其阴,阴足阳秘,而生气不泄矣。(《血证论》)
清·张秉成:夫相火之有余,皆由肾水之不足,故以熟地大滋肾水为君。然火有余则少火化为壮火,壮火食气,若仅以滋水配阳之法,何足以杀其猖獗之势?故必须黄柏、知母之苦寒入肾,能直清下焦之火者以折服之。龟为北方之神,其性善藏,取其甘寒益肾,介类潜阳之意,则龙雷之火,自能潜藏勿用。猪为水畜,用骨髓者,取其能通肾命,以有形之精髓而补之也。和蜜为丸者,欲其入下焦,缓以奏功也。(《成方便读》)
今·冉雪峰:如虚劳阴渐竭,燥火燔灼,烦躁身热,汗出不止,阴愈伤而热愈炽,热愈炽而阴愈伤,病理生理,适得其反。。不至津竭髓枯,以至于死亡不止。此际用六味等补水,水不能遽生;以生脉等保津,津不能终保。惟以此方,黄柏、知母大苦大寒,又益之以地黄之滋育,龟版之镇降,以急平其火,急敛其火,急镇其火,急摄其火。去一分火热,即保一分阴液;留一分阴液,-即保一分元气。此关不通,虚劳遇此等证,不可救药。本方妙在猪脊髓和炼蜜为丸,既合脏器疗法,又苦而回甘。(《八法效方举隅》)
【虎潜丸方论】
明·吴
昆:此亦治阴分精血虚损之方也。虎,阴也;潜,藏也。是方欲封闭精血,故曰虎潜。人之一身,阳常有余,阴常不足。黄柏、知母,所以滋阴;地黄、归、芍,所以养血。牛膝能引诸药下行,锁阳能使阴精不泄。龟得天地之阴气最厚,故用以补阴;虎得天地之阴气最强,故用以壮骨。陈皮所以行滞。而羊肉之用,取其补也。(《医方考》)
清·王又原:肾为作强之官,有精血以为之强也。若肾虚精枯,而血必随之,精血交败,湿热风毒遂乘而袭焉。此不能步履、腰酸、筋缩之症作矣。且兼水火,火胜灼阴,湿热相搏,筋骨不用宜也。方用黄柏清阴中之火,燥骨间之湿,且苦能坚肾,为治痿要药,故以为君。虎骨去风毒,健筋骨,为臣。然高原之水不下,母虚而子亦虚,肝脏之血不归,子病而母愈病,知母清肺原,归、芍养肝血,使归于肾;龟禀天地之阴独厚,茹而不吐,使之坐镇北方;更以熟地、牛膝、锁阳、羊肉群队补水之品,使精血交补;若陈皮者,疏血行气,兹又有气化血行之妙。其为筋骨壮盛,有力如虎也必矣。《道经》云:虎向水中生,以斯为潜之义焉。夫是以命之曰虎潜丸。(录自《古今名医方论》)
清·叶仲坚:是方以虎名者,虎于兽中禀金气至之刚,风生一啸,特为肺金取象焉;其潜之云者,金从水养,母隐子胎,故生金者必丽水,意在纳气归肾也。龟应北方之象,禀阴最厚,首常向腹,善通任脉,能大补真阴,深得夫潜之义者;黄伯味厚,为阴中之阴,专补肾、膀之阴不足,能使足膝中气力涌出,故痿家必用二者为君,一以固本,一以治标,恐奇之不去则偶之也。熟地填少阴之精,用以佐龟版;知母清太阴之气,用以佐黄柏;牛膝入肝筋,归、芍佐之,肝血有归;陈皮疏之,气血以流,骨正筋柔矣。又虑热则生风,逗留骨节,用虎骨所以驱之;纯阴无阳,不能发生,佐锁阳所以温之。羊肉为丸,补之以味;淡盐汤下,急于入肾。斯皆潜之为义。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足少阴药也。黄柏、知母、熟地,所以壮肾水而滋阴;当归、芍药、牛膝,所以补肝虚而养血;牛膝又能引诸药下行,以壮筋骨,盖肝肾同一治也。龟得阴气最厚,故以补阴而为君;虎得阴气最强,故以健骨而为佐,用胫骨者,其气力皆在前胫,故用以入足,从其类也。琐阳益精壮阳,养筋润燥。然数者皆血药,故又加陈皮以利气,加干姜以通阳。羊肉甘热属火而大补,亦以味补精,以形补形之义,使气血交通,阴阳相济也。名虎潜丸,虎,阴类;潜,藏也。一名补阴丸,盖补阴所以称阳也。(《医方集解》)
清·张
璐:虎体阴性,刚而好动,故欲其潜,使补阴药咸随其性,潜伏不动,得以振刚劲之力,则下体受荫矣。其膝胫乃筋骨结聚,功力最优。若用掌骨,各随患之前后左右取用,不必拘于左前为善也。(《张氏医通》)
清·冯兆张:人之一身,阴气在下,阴不足则肾虚。肾主骨,故艰于步履。龟属北方,得天地之阴气最厚,故以为君;虎属西方,得天地之阴气最强,故以为臣,独取胫骨,从类之义也。草木之药,性偏难效,气血之属,异类有情也。黄柏、知母去骨中之热,地黄、归、芍滋下部之阴。阴虚则阳气泄越而上,用琐阳以禁其上行;加陈皮以导其下降。精不足者,补之以味,故用羊肉为丸。命曰虎潜者,虎,阴也;潜,藏也。欲其封闭气血而退藏于密也。(《冯氏锦囊秘录》)
清·王子接:虎,阴兽;潜,伏藏也。脏阴不藏,内热生痿者,就本脏分理以伏藏其阴也。故用龟甲为君,专通任脉,使其肩任三阴;臣以虎骨熄肝风,丸以羊肉补精髓,三者皆有情之品,能恋失守之阴;佐以地黄味苦补肾,当归味辛补肝;使以牛膝行血,陈皮利气,芍药约阴下潜,知、柏苦以坚之,锁阳涩以固之,其阴气自然伏藏而内守矣。(《绛雪园古方选注》)
清·费伯雄:虎潜丸息肝肾之虚风,风从虎,虎潜则风息也。惟知、柏苦寒,用以泄肾经之邪火则可,若谓补肾滋阴,则予不以为是,不如用枸、菟等类为佳。(《医方论》)
【一贯煎方论】
清·张山雷:胁肋胀痛,脘腹 撑①,多是肝气不疏,刚木恣肆②为病。治标之法,每用香燥破气,轻病得之,往往有效。然燥必伤阴,液愈虚而气愈滞,势必渐发渐剧,而香药、气药不足恃矣。若脉虚舌燥,津液已伤者,则行气之药,尤为鸩毒。柳洲此方,虽是从固本丸、集灵膏二方脱化而来,独加一味川楝,以调肝气之横逆,顺其条达之性,是为涵养肝阴第一良药。凡血液不充,络脉窒滞,肝胆不驯,而变生诸病者,皆可用之,苟无停痰积饮,此方最有奇功。陆定圃《冷芦医话》肝病一节,论之极其透彻,治肝胃病者,必知有此一层理法,而始能觉悟专用青、陈、乌、朴、沉香、木香等药之不妥。且此法固不仅专治胸胁脘腹支撑胀痛已也,有肝肾阴虚而腿膝酸痛,足软无力,或环跳、髀枢、足跟掣痛者,是方皆有捷效,故亦治痢后风及鹤膝、附骨、环跳诸证。读《续名医类案》一书,知柳洲生平得力,在此一方,虽有时未免用之太滥,其功力必不可没,乃养阴方中之别出机杼③者,必不可与六味地黄同日而语。口苦而燥,是上焦之郁火,故以川连泄火。连本苦燥,而入于大剂养阴队中,反为润燥之用,非神而明之,何能辨此?方下舌无津液四字,最宜注意,如其舌苔浊垢,即非所宜。(《中风
诠》)
今·秦伯未:治疗肝气不甘落不难,难于肝阴不足而肝气横逆,因为理气疏肝药大多香燥伤阴,存在着基本上的矛盾。本方在滋肝润燥药内稍佐金铃子,使肝体得养,肝用能舒,对肝虚气滞引起的胸胁满痛,吞酸口苦,以及疝气瘕聚等证,可得到缓解,可以说是法外之法。(《谦斋医学讲稿》)
【注释】①支撑:支撑。
②恣肆:放纵;无所顾忌。
③机杼:比喻立方的命意构思。
【石斛夜光丸方论】
元·仉维德:石斛夜光丸,……羡补药也。补上治下利以缓,利以久,不利以速也。故君以天门冬、人参、菟丝子之通肾安神,强阴填精也;臣以五味子、麦门冬、杏仁、茯苓、枸杞子、牛膝、生熟地黄之敛气除湿,凉血补血也;佐以甘菊花、蒺藜、石斛、肉苁蓉、川芎、甘草、枳壳、山药、青葙子之疗风治虚,益气祛毒也;使以防风、黄连、草决明、羚羊角、生乌犀之散滞泄热,解结明目也。阴弱不能配阳之病,并宜服之。此从则顺之治法也。(《原机启微》)
清·罗
美:此方为阳衰阴弱,不能升精于目而设,故目科与《千金》磁朱丸并重,治证亦同。然磁朱为镇坠药,此为羡补药。《针经》曰:五脏六腑精气,皆上于目,而为之精。故夫目之精明者,阴阳合传而为精明者也。若肾肝虚,则阴弱不能敛精以升养神水于内;脾肺虚,则阳衰不能摄阴而浮散神光于外,以致神水宽大,暑物成二。此其治法,其营在肝,其主在肾,其合在脾,能合肾脾之阴而使肝达之,则必能归经于两眸,而继明如昼夜矣。是方先补肾、肝,以二冬、二地、菟丝、枸杞、五味、牛膝、苁蓉群队滋阴之品,以之强阴、填精、敛气、安神、养血,此壮水之主,亦所以生木也;复以人参、炙草、茯苓、山药培补中宫,使调合阴阳也;佐之以蒺藜、甘菊、川芎、枳壳、防风行肝达气,青葙、决明子解结散滞,黄连、乌犀、羚角清火泄热,然必取石斛之妙合脾肾者,清而行之,要使升精归明之用,脏腑合德,专精致一耳!其以为丸者,补上治下,利以丸,利以久,不利以速也。(《古方名医方论》)
【补肺阿胶汤方论】
明·吴
昆:肺虚有火,嗽无津液,咳而哽气者,此方主之。燥者润之,今肺虚自燥,故润以阿胶、杏仁。金郁则泄之,今肺中郁火,故泄以兜铃、粘子。土者,金之母,虚者补其母,故入甘草、糯米,以补脾益胃。(《医方考》)
清·程应旄:痰带红线,嗽有血点,日渐成痿。缘肺处脏之最高,叶间布有细窍,气从此出入,呼吸成液,灌溉周身,所谓水出高源也。一受火炎,吸时徒引火升,呼时并无液出,久则肺窍俱闭,喉间或痒或疮,六叶①遂日焦枯矣。今用阿胶为君者,消窍瘀也;用杏仁、大力子者,宣窍道也;用马兜铃者,清窍热也。糯米以补脾,母气到,肺自轻清无碍矣。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此手太阴药也。马兜铃清热降火,牛蒡子利膈消痰,杏仁润燥散风,降气止咳,阿胶清肺滋肾,益血补阴。气顺则不哽,液补则津生,火退而嗽宁矣。土为金母,故加甘草、粳米以益脾胃。(《医方集解》)
清·汪
绂:治肺火嗽而无津液且气哽者。意重润肺泻火,然泻肺之药居多矣。但制方有法,则能用泻以成其补。阿胶甘咸粘润,能滋肺金之阴,而固其收敛之气,虽不酸而可与酸同用,且可以滋胜,肺液已枯,则宜胶以滋之;妙以文蛤粉之酸涩,又以助其敛固。阿胶难真,好黄明胶亦可代之。马兜铃苦辛,苦泄逆气,辛泻肺邪,其形似肺之下垂,而开裂向下,故有清热降火之能。牛蒡子味辛,而功专泻肺,然能利膈滑痰,解咽喉间热毒。杏仁甘苦辛,泄逆泻邪,而亦能滋润,且以软坚去哽,兼可宁心。甘草则补土以生金,且以和阴阳,使虚火自平。不能参、芪者,火方上逆,不欲骤益其气也。粳稻甘而晚稻又微酸,此亦补土生金,而性味冲和,且能助阿胶、文蛤之敛。此因肺气本不甚虚,而阴阳偏胜,气热上逆,遂成虚火,以致津液枯涸者而设,故滋润之意居多,不拘一于敛固,惟欲降其逆而平其阴阳也,要其功则归于补肺。(《医林纂要探源》)
今·李畴人:鼠粘子利膈滑痰,佐以杏仁,究是泄肺、开肺之品,更兼马兜铃之苦降清肺热,惟阿胶、甘草、糯米为补肺之品。乃是治肺阴素虚而有痰热、风温壅阻其中者宜之。若全属肺虚生热,而胃气不旺,谷食不多者,非所宜也。盖兜铃之苦异常,最伤胃耳,名为补肺,实泻肺多耳。(《医方概要》)
【注释】①六叶:《难经·四十二难》谓肺有“六叶两耳,凡八叶”。
五、补
阳
【肾气丸方论】
元·王
履:张仲景八味丸用泽泻,寇宗《本草衍义》云:不过接引桂、附等归就肾经,别无他意,而王海藏韪①之。愚谓八味丸以地黄为君,而以余药佐之,非止为补血之剂,盖兼补气也。气者,血之母,东垣所谓阳旺则能生阴血者,此也。若果专为补肾而入肾经,则地黄、山茱萸、白茯苓、牡丹皮皆肾经之药,固不待夫泽泻之接引而后至也。其附子、官桂,虽非足少阴本药,然附子乃右肾命门之药,况浮、中、沉无所不至,又为通行诸经引用药;官桂能补下焦相火不足,是亦右肾命门药也。易老亦曰补肾用肉桂。然则桂、附亦不待夫泽泻之接引而后至矣。唯干山药虽独入手太阴经,然其功亦能强阴,且手太阴为足少阴之上源,源既有滋,流岂无益?夫其用地黄为君者,大补血虚不足与补肾也,用诸药佐之者,山药之强阴益气,山茱萸之强阴益精而壮元气,白茯苓之补阳长阴而益气,牡丹皮之泻阴火而治神志不足,泽泻之养五脏、益气力、起阴气而补虚损五劳,桂、附之补下焦火也。由此观之,则余之所谓兼补气者,非臆说也。且泽泻也,虽曰咸以泻肾,乃泻肾邪,非泻肾之本也。故五苓散用泽泻者,讵非泻肾邪乎?白茯苓亦伐肾邪,即所以补正耳。是则八味丸之用泽泻者,非他,盖取其泻肾邪,养五脏,益气力,起阴气,补虚损五劳之功而已。寇氏何疑其泻肾,而为接引桂、附等之说乎?且泽泻固能泻肾,然从于诸补药群众之中,虽欲泻之,而力莫能施矣。……夫八味丸,盖兼阴火不足者设;六味地黄丸,则惟阴虚者用之也。(《医经溯洄集》)
明·吴
昆:渴而未消者,此方主之。此即前方六味地黄丸加附子、肉桂也。渴而未消,谓其入多渴,喜得茶饮,不若消渴之求饮无厌也。此为心肾不交,水不足以济火,故令亡液口干。乃是阴无阳而不升,阳无阴而不降,水下火上,不能相济耳!故用肉桂、附子之辛热壮其少火,用六味地黄丸益其真阴。真阴益则阳可降,少火壮则阴自生。故灶底加薪,枯笼蒸溽,槁禾得雨,生意维新,惟明者知之,昧者鲜不以为迂也。
肾间水火俱虚,小便不调者,此方主之。肾具水火,主二便,而司开阖。肾间之水竭则火独治,能阖而不能开,令人病小便不出;肾间之水竭则火独治,能开而能阖,令人小便不禁。是方也,以附子、肉桂之温热益其火;以熟地、山萸之濡润壮其水;火欲实,则丹皮、泽泻之酸咸者,可以收而泻之;水欲实,则茯苓、山药之甘淡者,可以制而渗之。水火既济,则开阖治矣。(《医方考》)
明·赵献可:夫一阳居于二阴为坎,此人生与天地相似也。今人入房盛而阳事易举者,阴虚火动也。阳事先痿者,命门火衰也。真水竭则隆冬不寒,真火息则盛夏不热。是方也,熟地、山萸、丹皮、泽泻、山药、茯苓皆濡润之品,所以能壮水之主;肉桂、附子辛润之物,能于水中补火,所以益火之原。水火得其养,则肾气复其天矣。益火之原以消阴翳,即此方也。盖益脾胃而培万物之母,其利溥②矣。(《医贯》)
清·柯
琴:命门之火,乃水中之阳。夫水体本静,而川流不息者,气之动,火之用也,非指有形者言也。然少火则生气,火壮则食气,故火不可亢,亦不可衰。所云火生土者,即肾家之少火游行其间,以息相吹耳。若命门火衰,少火几于熄矣。欲暖脾胃之阳,必先温命门之火,此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也。故不曰温肾,而名肾气,斯知肾以气为主,肾得气而土自生也。且形不足者,温之以气,则脾胃因虚寒而致病者固痊,即虚火不归其原者,亦纳之而归封蛰之本矣。(录自《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·张
璐:金匮八味肾气丸治虚劳不足,水火不交,下元亏损之首方,专用附、桂蒸发津气于上,地黄滋培阴血于下,萸肉涩肝肾之精,山药补黄庭之气,丹皮散不归经之血,茯苓守五脏之气,泽泻通膀胱之气。原夫此方《金匮》本诸崔氏,而《千金》又本诸南阳,心心相印,世世相承,洵为资生之至宝,固本之神丹,阴阳水火各得其平,而无偏胜之虑也。(《千金方衍义》)
清·陈士铎:人有年老遗尿者,不必夜卧而遗也,虽日间不睡而自遗,……此命门寒极不能制水也。夫老人孤阳,何至寒极而自遗乎?盖人有偏阴、偏阳之分,阳旺则有阴虚火动之忧,阳衰则有阴冷水沉之患。少年时过泄其精,水去而火又亏。夫水火必两相制者也,火无水制则火上炎,水无火制则水下泄。老人寒极而遗,正坐水中之无火耳。惟是补老人之火,必须于水中补之,以老人火衰而水亦不能甚旺也。方用八味地黄汤③。……八味地黄汤正水中补火之圣药。水中火旺,则肾中阳气,自能通于小肠之内,下达于膀胱。膀胱得肾之气,能开能合,一奉令于肾,何敢私自开关,听水之自出乎?气化能出,即气化能闭也。惟是八味汤中茯苓、泽泻过于利水,老人少似非宜。丹皮清骨中之热,遗尿之病,助热而不可助寒,故皆略减其分量,以制桂、附之横,斟酌得宜,愈见八味汤之妙。然此方但可加减而不可去留,加减则奏功,去留则寡效也。(《辨证录》)
清·魏念庭:肾气丸,以附、桂入六味滋肾药中,益火之源以烘暖中焦之阳,使胃利于消而脾快于运,不治水而饮自无能留伏之患。是治痰饮,以升胃阳、燥脾湿为第一义,而于命门加火,又为第一义之先务也。(《金匮要略方论本义》)
清·高鼓峰:此方主治在化元,取润下之性,补下治下制以急。茯苓、泽泻之渗泻,正所以急之使直达于下也。肾阴失守,炀燎于上,欲纳之复归于宅,非借降泄之势,不能收摄宁静。故用茯苓之淡泄,以降阴中之阳;用泽泻之咸泻,以降阴中之阴,犹之补中益气汤用柴胡以升阳中之阴,用升麻以升阳中之阳也。升降者,天地之气交,知仲景之茯苓、泽泻,即东垣之升麻、柴胡,则可与言立方之旨矣。(录自《医宗己任编》)
清·王子接:肾气丸者,纳气归肾也。地黄、萸肉、山药补足三阴经,泽泻、丹皮、茯苓补足三阳经。脏者,藏精气而不泄,以填塞浊阴为补;腑者,如府库之出入,以通利清阳为补。复以肉桂,从少阳纳气归肝;复以附子,从太阳纳气归肾。(《绛雪园古方选注》)
清·费伯雄:附桂八味,为治命肾虚寒之正药,亦导龙归海之妙法。然虚阳上浮,火无所附者,必天脉象细参。或脉洪大,而重按甚弱,或寸关洪大,而两尺独虚细者宜之。否则抱薪救火,必成燎原之势矣。(《医方论》)
清·唐宗海:肾为水脏,而其中一点真阳,便是呼吸之母。水足阳秘,则呼吸细而津液调。如真阳不秘,水泛火逆,则用苓、泽以行水饮,用地、萸以滋水阴,用淮药入脾,以输水于肾,用丹皮入心,以清火安肾,得六味以滋肾,而肾水足矣。然水中一点真阳,又恐其不能生化也,故用附子、肉桂以补之。(《血证论》)
清·张山雷:仲师八味,全为肾气不充,不能鼓舞真阳,而小水不利者设法。故以桂、附温煦肾阳,地黄滋养阴液,萸肉收摄耗散,而即以丹皮泄导湿热,茯苓、泽泻渗利膀胱,其用山药者,实脾以堤水也。立方大旨,无一味不从利水着想。方名肾气,所重者在一气宇。故桂、附极轻,不过借其和熙,吹嘘肾中真阳,使溺道得以畅遂。(《小儿药证直诀笺正》)
【注释】①韪(wei伟):是;对。
②溥(pu谱):广大。
③八味地黄汤:即肾气丸改作汤剂。
【加味肾气丸方论】
明·张介宾:水肿乃脾、肺、肾三脏之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾。肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而水泛,肾虚则水无所主而妄行,以致肌肉浮肿,气息喘急。病标上及脾、肺,病本皆归于肾。盖肾为胃之关,关不利,故聚水而不能出也。膀胱之津,由气化而出。气者,阳也,阳旺则气化而水即为精,阳衰则气不化而精即为水。水不能化,因气之虚,岂非阴中无阳乎?故治肿者,必先治水;治水者,必先治气。若气不能化,水道所以不通,先天元气亏于下,则后天胃气失其本,由脾及肺,治节不行,此下为跗肿腹大,上为喘呼不得卧,而标本俱病也。惟下焦之真气得行,始能传化,真水得位,始能分清,必峻补命门,使气复其元,则五脏皆安矣。故用地黄、山药、丹皮以养阴中之真水;山茱、桂、附以化阴中之阳;茯苓、泽泻、车前、牛膝以利阴中之滞。能使气化于精,即所以治肺也;补火生土,即所以治脾也;壮水利窍,即所以治肾也。补而不滞,利而不伐,治水诸方,更无出其右者。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足太阴、少阴药也。土为万物之母,脾虚则土不能制水而洋溢,水为万物之源,肾虚则水不安其位而妄行,以致泛滥皮肤肢体之间,因而攻之,虚虚之祸,不待言矣。桂附八味丸滋真阴而能行水,补命火因以强脾,加车前利小便,则不走气;加牛膝益肝肾,藉以下行,故使水道通而肿胀已,又无损于真元也。(《医方集解》)
清·张
璐:此本《金匮》肾气方中诸药,各减过半,惟桂、苓二味仍照原方,为宣布五阳,开发阴邪之药。更加牛膝、车前,为太阳、厥阴之向导,以肝为风木之脏,凡走是经之药,性皆上升,独牛膝通津利窍,下走至阴;车前虽行津液之府,而不伤犯正气,故《济生方》用之。详《金匮》肾气用桂枝而不用肉桂者,阴气固结于内,势必分解于外,则肾气得以流布周身。而此既用牛膝引入至阴,又需桂、附蒸动三焦,不特决渎有权,膀胱亦得以化,所以倍用肉桂,暗藏桂苓丸之妙用,愈于五苓十倍矣。但方中牛膝滑精,精气不固者勿用。(《张氏医通》)
清·王子接:肾气丸者,纳气归肾也。地黄、萸肉、山药补足三阴经,泽泻、丹皮、茯苓补足三阳经。脏者,藏精气而不泄,以填塞浊阴为补;腑者,如府库之出入,以通利清阳为补。复以肉桂从少阳纳气归肝,复以附子从太阳纳气归肾。《济生》再复以牛膝导引入肝,车前导引入肾,分头导纳,丝丝不乱。独取名肾气者,虽曰乙癸同源,意尤重于肾也。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:肾脏阳虚不能统湿,而淫溢中外,泌别无权,故浮肿、泄泻、小便短少焉。熟地补肾滋阴,萸肉涩精秘气,附子补火以消阴翳,肉桂温精以通水源,山药补脾益阴,茯苓渗湿和脾,车前利水道,泽泻通溺闭,丹皮凉血利阴血,牛膝下行疏窍道也。俾肾脏阳回则湿不妄行,而蓄泄有权,浮肿、泄泻无不退矣。此补火利水之剂,为肾虚肿泻之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·汪
绂:治湿者固当治脾,而治湿之源,尤以当先治肾命也。熟地黄滋肾水以安命火为君,茯苓用乳拌欲其滋润,淡以渗湿行水为臣,此以治湿,故特重其分两。山药实土以防水,牡丹皮靖君火于水中,使不生妄热,则水亦不妄沸腾矣。泽泻泻水中之秽浊,使无所壅滞,则水得安流就下。山茱萸敛肾气,使聚而安流,泻肝火使勿为妄散。怀牛膝敛水以就道,而导之下行;车前子行水于膀胱,使得所归泄。肉桂之辛,亦能行湿,而君以熟地帅之使下,则能引火以归元也;附子本命门主药,而熟则能守于下,此臣佐分两轻重,皆与前有不同,以主于治湿故也。(《医林纂要探源》)
清·费伯雄:此方之妙,全在导龙归海。命肾之火衰微,浊阴日渐凝结,始则小便不利,继则水气泛溢,腹胀肢肿。但用分利之剂,徒然耗正劫阴,小便仍不能利,惟用附、桂以直达命肾,使命门之火得以熏蒸脾胃。肾中之真阳发越,同肾气通畅而寒水亦行,小便通则泛溢之水如众流赴壑①矣。人但知水能克火,而不知火亦能制水,发阳光以消阴翳,此类是也。(《医方论》)
清·田宗汉:方名肾气者,盖以肾具水火之用,化肾气即以权水火也。地黄、薯蓣、丹皮、山茱,以养阴中之水;茯苓、泽泻、车前、牛膝,以利阴中之滞;桂、附益命火,以化阴中之真气。真气化,则津生而肺利,土旺而脾和,于是水道通调,膀胱自利,小便自通矣。不作丸而作汤,以汤剂快捷于丸耳。(《医寄伏阴论》)
【注释】①壑(he):坑谷;深沟。
【右归饮方论】
清·徐大椿:肾脏阳虚,不能吸火归原,卒然厥逆倒仆,故曰非风。熟地、萸肉补阴秘气,枸杞、山药补脾填精,炙草、杜仲缓中强肾,附子、肉桂补火温脏也。使脏暖水充,则火自归原,而非风之证自除矣。……洵为引火归原之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·王泰林:此益火之剂,即附桂八味之变方也。意甚平平,然平稳而不杂,尚属可取。(《王旭高医书六种·医方证治汇编歌诀》)
今·李畴人:此从肾气汤变化而来。山萸及熟地温补肝肾之阴,枸杞、杜仲滋养肝肾之精,而联着筋骨,炙草纯甘壮水,调和诸药,山药健脾化痰,附、桂助肾命之阳,偏于温补命火,故曰右归,从右命左肾之说也。去附、桂、杜仲之温,加龟版、麦冬之助阴,以滋真水之虚衰,即命左归。(《医方概要》)
【右归丸方论】
清·徐大椿:肾脏阳衰,火反发越于上,遂成上热下寒之证,故宜引火归原法。熟地补肾脏,萸肉涩精气,山药补脾,当归养血,杜仲强腰膝,菟丝补肾脏,鹿角胶温补精血以壮阳,枸杞子甘滋精髓以填肾也。附子、肉桂补火回阳,以引火归原,而虚阳无不敛藏于肾命,安有阳衰火发之患哉?此补肾回阳之剂,为阳虚火发之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·徐
镛:仲景肾气丸,意在水中补火,故于群队阴药中加桂、附。而景岳右归峻补真阳,方中惟肉桂、附子、熟地、山药、山茱与肾气丸同,而亦减去丹皮之辛,泽泻、茯苓之淡渗。枸杞、菟丝、鹿胶三味,与左归丸同;去龟胶、牛膝之阴柔,加杜仲、当归温润之品,补右肾之元阳,即以培脾胃之生气也。(《医学举要》)
气
【四君子汤方论】
明·吴
昆:面色痿白,言语轻微,四肢无力,脉来虚弱者,此方主之。夫面色痿白,则望之而知其气虚矣;言语轻微,则闻之而知其气虚矣;四肢无力,则问之而知其气虚矣;脉来虚弱,则切之而知其气虚矣。如是则宜补气。是方也,人参甘温质润,能补五脏之元气;白术甘温健脾,能补五脏之母气;获芩甘温而洁,能致五脏之清气;甘草甘温而平,能调五脏愆和①之气。四药皆甘温,甘得中之味,温得中之气。犹之不偏不倚之君子也,故曰四君子。(《医方考》)
明·方
广:四君子汤用白术、人参、茯苓、甘草者,白术则健脾燥湿,人参则补肺扶脾,茯苓则降气渗湿,甘草则补胃和中。譬如宽厚和平之君子,而不为奸险卒暴之行也。(《丹溪心法附余》)
清·张
璐:气虚者,补之以甘,参、术、苓、草,甘温益胃,有健运之功,具冲和之德,故为君子。若合之二陈,则补中微有消导之意。盖人之一身,以胃气为本。胃气旺,则五脏受荫;胃气伤,则百病从生。故凡病久不愈,诸药不效者,惟有益胃、补肾两途。故用四君子随证加减,无论寒热补泻,先培中土,使药引津气四达,则周身之机运流通,水谷之精微敷布,何患其药之不效哉?是知四君、六君,为司命之本也。(《伤寒绪论》)
清·张
璐:四君子乃胃家气分之专药,胃气虚而用之,功效立见。即血虚用四物,亦必兼此,故八珍之主治,不独气血两虚也,即血虚者,亦须兼用。但补气则偏于四君,补血则偏于四物。若纯用血药,不得阳生之力,阴无由以化也。方中白术,若治脾胃虚衰,大便不实,或呕恶不食,合用炒焦,方有健运之力。如肺胃虚燥,咳嗽失血,须用陈米饭上蒸过十余次者,则转浊为清,转燥为润。是以异功散、八珍汤及归脾、逍遥等方内,并宜蒸者,即阴虚干咳,咳吐白血,总无妨碍。更加白蜜拌蒸,犹为合宜。其于轻重、炮制之间,全在用者之活法权变,举此可以类推三隅矣。(《张氏医通》)
清·汪
昂:此手足太阴、足阳明药也。人参甘温,大补元气为君;白术苦温,燥脾补气为臣;茯苓甘淡,渗湿泻热为佐;甘草甘平,和中益土为使也。气足脾运,饮食倍进,则余脏受荫,而色泽身强矣。……以其皆中和之品,故君子也。曰(《医方集解》)
清·王子接:汤以君子名,功专健脾和胃,以受水谷之精气而输布于四脏,一如君子有成人之德也。入太阴、阳明二经,然其主治在脾,故药品分量皆用偶数。白术健脾阳,复人参保脾阴;炙草和胃阴,复茯苓通胃阳,大枣悦脾,生姜通胃,理运阴阳,刚柔相济,诚为生化良方。(《绛雪园古方选注》)
清·陈念祖:胃气为生人之本,参、术、苓、草从容和缓,补中宫土气,达于上下四旁,而五脏六腑皆以受气,故一切虚证皆以此方为主。若加陈皮,则有行滞进食之效;再加半夏,即有除痰宽胀之功;再加木香、砂仁,则行气之药多于补守,凡肿满痰饮结聚等症,无不速除,此犹人所易知也。而为数方之主,则功在人参。人皆曰人参补气补阳,温药藉之以尽其力量,而余则曰人参补阴养液,燥药得之则臻于和平。故理中汤中姜、术二味,气胜于味以扶阳;参、草二味,味胜于气以和阴。此汤以干姜易茯苓,去其辛而取其淡,亦阴阳兼调之和剂也。(《时方歌括》)
清·张秉成:人参大补肺脾元气为君,白术补脾燥湿为臣,以脾喜温燥,土旺即可以生金,故肺脾两虚者,尤当以补脾为急。脾为后天之源,四脏皆赖其荫庇③,不独肺也。而又佐以茯苓,渗肺脾之湿浊下行,然后参、术之功,益彰其效,此亦犹六味丸泻兼行之意,然必施之以甘草,而能两协其平,引以姜、枣,大和营卫,各呈其妙,是以谓之君子也。(《成方便读》)
今·谢谢
观:此为补气之主方。补气必从脾胃着手,故以参、苓、术、草为主。人参滋胃,白术健脾,茯苓渗湿以扶脾,甘草和中以养胃。四物均甘温之品,扶助中宫,展布津液,不偏不倚,纯粹无疵,故有君子之称。盖人身以脾胃为本。脾胃强则消化多而五脏受泽,脾胃弱则消化少而百病丛生。故凡病之久虚不愈,诸药不效者,惟有用此汤随证加减,增养中土,使消化之机能健全,水谷之精微敷布,则体气自然强壮。(《中国医学大辞典》)
【注释】①愆和:失和,不和。
②三隅:泛指其他方面。隅,边远的地方。
③荫(yin)庇:庇护。
【独参汤方论】
明·吴
昆:诸虚气弱危急者,此方主之。气者,万物之所资始也。天非此气,不足以长养万物;人非此气,不足以有生。故曰一息不远则机缄①穷,一毫不续则霄壤判。是以病而至于危急,良医以气为首务也。人参味甘性温,得天地冲和之气以成形,故用之以补冲和之气,使其一息尚存,则可以次第而疗诸疾矣。烦躁加童便者,虚而有火也;身寒加附子者,回其孤阳也。虽然,虚实之辨,不可不察,独参但可以疗虚耳!若实证危急,犹然攻之,故越人有实实之戒。凡上下失血过多,脉微欲绝者,急以此方主之。血者气之守,气者血之卫,相偶而不相离者也。一或失血过多,则气为孤阳,亦几于飞越矣,故令脉微欲绝。斯时也,有形之血,不能速生,几微之气,所宜急固,故用甘温之参以固元气,所以权轻重于缓急之标也。故曰血脱益气,故圣人之法。或者不达此理,见其失血而主四物汤,则川芎之香窜,能散几微之气,而当归、芍药、地黄,皆滋阴降下之品,不能生血于一时,反以失救死之权,而遗人夭殃矣,医云乎哉!(《医方考》)
清·吴
谦:若病兼别因,则又当随机应变。于独参汤中或熟附补阳而回厥逆,或加生地凉阴而止吐衄,或加黄芪固表之汗,或加当归救血之脱,或加姜汗以除呕吐,或加童便以止阴烦,或加茯苓令水化津生,治消渴泄泻,或加黄连折火逆冲上,治噤口毒痢,是乃相得相须以有成,亦何言其为独哉。如薛已治中风加人参两许于三生饮中,以驾驭其邪,此真善用独参者也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·唐宗海:浓煎细咽熟睡,取养胃之阴,安护其气,气不脱则血不奔矣。世以党参代之,并认为阳药,不知人参柔润甘寒,乃滋养中宫津液之药,人之真气,生于肾中,全赖水阴含之;出纳于肺,又赖水津以濡之。故肾中水阴足,则气足而呼吸细;肺中之水津足,则气足而喘息平。人参滋补中宫之津液,上布于肺,下输于肾,故肺肾之气得所补益。(《血证论》)
今·李畴人:凡阴虚不能维而致阳气欲脱者,用此方救阴以挽阳,取血脱益气之义,阳生阴长之理也。故古人多用于大汗下,大失血之后,若阳气暴脱四肢厥逆者,宜用四逆汤之类。(《医方概要》)
【注释】①机缄:古代道家所谓主宰并制约事物的力量。此处喻气的作用。
【六君子汤方论】
明·吴
昆:气虚痰喘者,此方主之。气壮则痰行,气虚则痰滞。痰遮气道,故令人喘。甘者可以补气,参、苓、术、草,皆甘物也;辛者可以治痰,半夏、陈皮,皆辛物也。用甘则气不虚,用辛则痰不滞,气利痰行,故喘之有?或恶人参之补而去之,此不知虚实之妙者也。气虚,痰气不利者,此方主之。(《内经》)曰:壮者气行则愈,怯者着而成病。东南之土卑湿,人人有痰,然而不病者,气壮足以行其痰也。若中气一虚,则不足以运痰而痰证见矣。是方也,人参、白术、茯苓、甘草,前之四君子也,所以补气;乃半夏则燥湿以制痰,陈皮则利气以行痰耳。名之曰六君子者,表半夏之无毒,陈皮之弗悍,可以与参、苓、术、草比德云尔!(《医方考》)
清·汪
绂:为气虚而有痰者设。痰本于湿而成于火。脾土不能制水,则水积而成湿,湿郁成热,脾虚亦生热,则湿结而成痰,故祛痰为末,而健脾燥湿乃治痰之本。然既有痰,则不可无以祛之,故此方加祛痰之药,而仍以四君子为主。加半夏辛滑能推壅行水:升阖阴阳,通利关节,为行痰之专药,人多疑燥,实非燥也,但阴虚火烁,津液浑浊,逼而上沸,或夹脓血之痰则非所宜,陈皮辛苦燥湿和中,主于顺气,气顺则痰消。(《医林纂要探源》)
清·徐大椿:脾气有亏不能健远,故痰湿内聚,食少吞酸焉。人参补气扶元,白术健脾燥湿,半夏燥湿气以化痰,陈皮利中气以和胃,茯苓渗湿气,炙草益胃气也。俾脾健气强则胃气自化,而痰湿无不消,何食少吞酸之足患哉。此补气化痰之剂,为气虚痰湿内聚之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·唐宗海:四君子补胃和中,加陈皮、半夏以除痰气。肺之所以有痰饮者,皆胃中之水不行,故尔冲逆,治胃中即是治肺。(《血证论》)
【七味白术散方论】
明·吴
昆:脾虚肌热,泄泻者,此方主之。脾虚者,补之以甘,故用人参、白术、茯苓、甘草;肌热者,疗之以清,故解以葛根;脾困者,醒之以香,故佐以藿、木。(《医方考》)
清·徐大椿:妊娠脾胃两虚,清阳下陷,致津液不能上奉而口燥不渴,谓之口干。人参扶元补气,白术健脾生血,茯苓渗温以通津液,木香调气以醒脾胃,藿香开胃快胸膈,炙草缓中益胃气,葛根升阳明清气而津液无不上奉,何口干之有哉?(《医略六书·女科指要》)
【参苓白术散方论】
明·吴
昆:脾胃虚弱,不思饮食者,此方主之。脾胃者,土也。土为万物之母,诸脏腑百骸受气于胃而后能强。若脾胃一亏,则众体皆无以受气,日见羸弱矣。故治杂证者,宜以脾胃为主。然脾胃喜甘而恶苦,喜香恶秽,喜燥而恶湿,喜利而恶滞。是方也,人参、扁豆、甘草,味之甘者也;白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁,甘而微燥者也;砂仁辛香而燥,可以开胃醒脾;桔梗甘而微苦,甘则性缓,故为诸药之舟楫,苦则喜降,则能通天气于地道矣。(《医方考》)
清·汪
昂:此足太阴、阳明药也。治脾胃者,补其虚,除其湿,行其滞,调其气而已。人参、白术、茯苓、甘草、山药、薏仁、扁豆、莲肉,皆补脾之药也,然茯苓、山药、薏仁理脾而兼能渗湿;砂仁、陈皮调气行滞之品也,然合参、术、苓、草,暖胃而又能补中;桔梗苦甘入肺,能载诸药上浮,又能通天气于地道,使气得升降而益和,且以保肺,防燥药之上僭也。(《医方集解》)
清·冯兆张:脾胃属土,土为万物之母,东垣曰:脾胃虚则百病生,调理中州,其首务也。脾悦甘,故用人参、甘草、苡仁;土喜燥,故用白术、茯苓;脾喜香,故用砂仁;心生脾,故用莲肉益心,土恶火,故用山药治肾;桔梗入肺,能升能降。所以通天气于地道,而无否塞之忧也。(《冯氏锦囊秘录》)
清·徐大椿:脾胃两虚,不能健运胜湿,而输纳无权,故食少体倦,吐泻不止焉。人参扶元补胃,白术燥湿健脾,山药补脾益阴,莲肉清心醒脾,扁豆健脾和胃气,米仁健脾渗湿热,炙草缓中,桔梗清肺,茯苓渗湿以和脾胃也。为散米饮煎服,使湿化气调,则脾胃壮盛而体强食进,何吐泻之不止哉?此健脾强胃之剂,为土虚不能胜湿吐泻之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·费伯雄:此健脾和胃之正药也。惟扁豆性劣宜减去,尝见疟愈之后服扁豆者,无不复发,此可知也。(《医方论》)
今·谢谢
观:此方不寒不热,性味和平,调理病后痢后尤宣。常服调脾悦色,顺正去邪,功难尽述。(《中国医学大辞典》)
今·盛心如:参苓白术散本治饮食不消,泄泻等症。所加诸药,无非健脾开,胃利湿行滞,而其重要关键在于桔梗一味。盖桔梗开通肺气,肺气开通,则气之上下升降无阻。脾宜升而胃宜降,饮食不消、泄泻等症,无非升降不和,是以陈修园谓桔梗乃通利三焦之品,张洁古谓能载诸药上浮,此说吾无取焉。(《实用方剂学》)
【补中益气汤方论】
元·李
杲:夫脾胃虚者,因饮食劳倦,心火亢甚,而乘其土位,其次肺气受邪,须用黄芪最多,人参、甘草次之。脾胃一虚,肺气先绝,故用黄芪以益皮毛而闭腠理,不令自汗,损其元气。上喘气短,人参以补之。心火乘脾,须炙甘草之甘以泻火热,而补脾胃中元气;若脾胃急痛并大虚,腹中急缩者,宜多用之,经云:急者缓之。白术若甘温,除胃中热,利腰脐间血。胃中清气在下,必加升麻、柴胡以引之,引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升,能补卫气之散解,而实其表也。又缓带脉之缩急;二味苦平,味之薄者,阴中之阳,引清气上升也。气乱于胸中,为清浊相干,用去白陈皮以理之,又能助阳气上升,以散滞气,助诸甘辛为用。口干嗌干加干葛。脾胃气虚,不能升浮,为阴火伤其生发之气,荣血大亏,荣气不营,阴火炽盛,是血中伏火日渐煎熬,血气日减,心包与心主血,血减则心无所养,致使心乱而烦,病名曰挽①。挽者,心惑而烦闷不安区,故加辛甘微温之剂生阳气,阳生则阴长。或曰:甘温何能生血?曰:仲景之法,血虚以人参补之,阳旺则能生阴血,更以当归和之。少加黄柏,以救肾水,能泻阴中之伏火。如烦扰不止,少加生地黄补肾水,水旺而心火自降。如气淫心乱,以朱砂安神丸镇固之则愈。(《内外伤辨惑论》)
明·吴
昆:脾主四肢,故四肢勤动不息,又遇饥馁,无谷气以养,则伤脾,伤脾故令中气不足,懒于言语;脾气不足以胜谷气,故恶食;脾弱不足以克制中宫之湿,故溏泄;脾主肌肉,故瘦弱。五味入口,甘先入脾,是方也,参、芪、归、术、甘草,皆甘物也,故可以入脾而补中气,中气者,脾胃之气也。人生与天地相似,天地之气一升,则万物皆生,天地之气一降,则万物皆死。故用升麻、柴胡为佐,以升清阳之气,所以法象乎天之升生也。用陈皮者,一能疏通脾胃,一能行甘温之滞也。(《医方考》)
明·赵献可:凡脾胃喜甘而恶苦,喜补而恶攻,喜温而恶寒,喜通而恶滞,喜升而恶降,喜燥而恶湿,此方得之。……东恒创立此方,以为邪之所凑,其气必虚,必伤者多,外感者间有之,纵有外邪,亦是乘虚而入,但补其中益其气而邪自退,不必攻邪,攻则虚者愈虚,而危亡随其后矣。倘有外感而内伤不甚者,即于本方中酌加对证之药,而外邪自退。所谓仁义之师,无敌于天下也。至于饮食失节,劳役过度,胃中阳气自虚,下陷于阴中而发热者,此阳虚自病,误作外感而发散之,益虚其虚矣,为害岂浅哉!心肺在上,肾肝在下,脾胃处于中州,为四脏之主气者,中焦无形之气,所以蒸腐水谷,升降出入,乃先天之气,又为脾胃之主,后天脾土非得先天之气不行。是方盖为此气因劳而下陷于肾肝,清气不升,浊气不降,故用升麻使由右腋而上,用柴胡使由左腋而上,非借参、芪之功,则升提无力,是方所以补益后天中之先天也。(《医贯》)
明·张景岳:补中益气一汤,允为东垣独得之心法。本方以升、柴助升气,以参、术、归、芪助阳气,此意诚尽善矣。然补阳之义,亦有宜否。如治劳倦内伤发热,为助阳也,非发汗也。然有不散而散之意,故于劳倦感寒,或阳虚
疟及脾气下陷等症最宜。若全无表邪寒热,而中气亏甚者,则升、柴大非所宜。盖升、柴之味兼苦寒,升、柴之性兼疏散,唯有邪者可因升而散之,若无邪大虚者,即纯用培补,犹恐不及,再兼疏散,安望成功?凡补阳之剂,无不能升,正以阳主升也。寇宗太极言五劳七伤大忌柴胡,而李时珍以为不然。要之能散者,断不能聚;能泄者,断不能补;性味苦寒者,断非扶阳之物。故表不固则汗不敛者,不可用;外无表邪,而阴虚发热者,不可用;阳气无根,而格阳戴阳者,不可用;脾肺虚甚,而气促似喘者,不可用;命门火衰,而虚寒泄泻者,不可用;水亏火旺,而衄血吐血者,不可用;四肢厥,而阳虚欲脱者,不可用。总之,元气虚极者,不可泄;阴阳下竭者,不可升。人但知补中益气可以补虚,不知几微关系,判于举指之间,纤微不可紊,误者正此类也。(录自《古今名医方论》)
明·傅仁宇:中气者,脾胃之气也。五脏六腑、百骸九窍,皆受气于脾胃而后治。故曰:土者,万物之母。……是方人参、黄芪、甘草甘温之品,甘者中之味,温者中之气,气味皆中,故足以补中所气。白术甘而微燥,故能健脾。当归质润辛温,故能泽土,术以燥之,归以润之,则不刚不柔,而土气和矣。复用升麻、柴胡、升清阳之气于地道也。盖天地之气一升,则万物皆生;天地之气一降,则万物皆死。观乎天地之升降,而用升麻、柴胡之意,从可知矣。或曰:东垣谓脾胃一虚,肺气先绝,故用黄芪以益皮毛,不令自汗而泄肺气,其辞切矣。予考古人之方,而更其论,何也?余曰:东垣以脾胃为肺之母故耳。余以脾胃为众体之母,凡五脏六腑,百骸九窍,莫不受其气而赖之,是发东垣之未发,而广其意耳,岂曰更论?(《审视瑶函》)
清·柯
琴:仲景有建中、理中二法。风木内干中气,用甘草、饴、枣培土以御风,姜、桂、芍药驱风而泻木,故名曰建中。寒水内凌于中气,用参、术、甘草补土以制水,佐干姜而生土以御寒故名曰理中。至若劳倦,形气衰少,阴虚而生内热者,表症颇同外感,惟东垣知其为劳倦伤脾,谷气不盛,阳气下降阴中而发热,制补中益气之法。谓风寒外伤其形为有余,脾胃内伤其气为不足,遵《内经》劳者温之、损者益之之义,大忌苦寒之药,选用甘温之品,升其阳以行春生之令。凡脾胃一虚,肺气先绝,故用黄芪护皮而闭腠理,不令自汗;元气不足,懒言气喘,人参以补之;炙甘草之甘以泻心火而除烦,补脾胃而生气。此三味,除烦热之圣药也。佐白术以健脾;当归以和血;气乱于胸,清浊相干,用陈皮以理之,且以散诸甘药之滞;胃中清气下沉,用升麻、柴胡气之轻而味之薄者,引胃气以上腾,复其本位,便能升浮以行生长之令矣。补中之剂,得发表之品而中自安;益气之剂,赖清气之品而气益倍,此用药有相须之妙也。是方也,用以补脾,使地道卑而上行;亦可以补心肺,损其肺者益其气,损其心者调其营卫也;亦可以补肝木,郁则达之也。惟不宜于肾,阴虚于下者不宜升,阳虚于下者更不宜升也。凡东垣治脾胃方,俱是益气。去当归、白术,加苍术、木香,便是调中;加麦冬、五味辈,便是清暑。此正是医不执方,亦正是医必有方。(录自《古今名医方论》)
清·陆丽京:此为清阳下陷者言之,非为下虚而清阳不升者言之也。倘人之两尺虚微者,或是癸水销竭,或是命门火衰,若再一升提,则如大木将摇而拨其本也。(录自《古今名医方论》)
清·陈士铎:人有气虚,气息短促不足以息,与劳役形体气急促者迥殊。懒于言语,饮食无味,身体困倦,人以为气痨也,谁知是阳虚下陷,由于内伤其元气乎?夫元气藏于关元之中,上通肺而下通肾。元气不伤,则肾中真阳自升于肺,而肺气始旺,行其清肃之令,分布于五脏七腑之间;若元气一伤,不特真阳不能上升,且下陷于至阴之中,以生热矣。此热乃虚热,非实热也。实热可泻,虚热宜补,故必用甘温之药,以退其虚热。然而单用甘温以退其热,不用升提之味以挈其下陷之阳,则阳沉于阴,而气不能举,虽补气亦无益也;即升提其气矣,不用补气之味,则升提力弱,终难轻举其气也。方用补中益气汤。……李东垣一生学问,全注于此方,妙在用柴胡、升麻于参、术芪、归之内,一从左旋而升心、肝、肾之气;从右旋而生肺、脾、胃、命门之气,非仅升举上、中二焦之气也。(《辨证录》)
清·王子接:气者,专言后天之气,出于胃,即所谓清气、卫气、谷气、营气、运气、生气、阳气、春升之气、后天三焦之气也。分而言之则异,其实一也。东垣以后天立论,从《内经》营者温之,损者益之。故以辛甘温之剂,温足太阴、厥阴,升足少阳、阳明。黄芪、当归和营气以畅阳,佐柴胡引少阳清气从左出阴之阳,人参、白术实卫气以填中,佐升麻引春升之气从下而上达阳明,陈皮运卫气,甘草和营气。原其方不特重参、芪、归、术温补肝脾,义在升麻、柴胡升举清阳之气,转运中州,故不仅名补中;而复申之曰益气。(《绛雪园古方选注》)
清·王泰林:补中益气汤原为外感中有内伤一种者设,所以补伤寒之未及,非补虚方也。今人于外感中毫不敢用,而于内伤辄任意用之,则失东垣之遗意矣。虽曰补气而非发汗,然实有不散而散之意。故于劳倦感寒,或气虚
疟及脾气下陷等症,则最所宜也。若全无表邪寒热,而但中气衰弱者,则升、柴之属。大非所宜。虽升、柴能引清气上升,然惟有邪者,固可因升而散之,设或无邪,宁不因散而愈耗其中气乎?夫东垣之方,无论内伤、外感,一概以升提中气为主,想当时司天运气使然尔,今则不可不审也。(《王旭高医书六种·医方证治汇编歌诀》)
黄承昊:《内经》云:阳密乃固。阳密即腠理密矣。此气盖本于胃而主于肺,故胃充即卫充;肺虚即卫虚。益气汤以甘温养胃中生发之元气,以升、柴提下陷之清阳,清阳上升,卫气自实,汗不敛而自固矣。又谓脾气一虚,肺气先绝,汗乃大泄,故先以参、术壮其脾,使土旺金生,则腠理自密,而汗乃
。盖养胃助脾,即所以补肺大母,而充固卫气,无他法也。(《六醴斋医书·折肱漫录》)
清·张秉成:人身中真阳之气,虽藏于两肾之中,然自有生以来,莫不藉脾胃以为充长。故东垣发脾胃论,言之最详。若脾胃一虚,则阳气生化之源衰少,且所以为之敷布而运行者,亦失其权,于是阳气下陷,卫气不固,则外邪易感。但此等寒热,皆邪少虚多之候,自当补正以御邪,若因表证而仅用表药,则失之过矣。方中参、术、甘草,大补脾胃中气,恐补药多滞,故加陈皮以宣利之。黄芪益卫气而达表,当归和血脉而调营,升麻升脾胃之清气,从右而上,以达于表;柴胡升肝胆之清气,从左而上,以达于表。加之姜、枣和营卫,开腠理,至津液,御邪扶正,两者兼优。此东垣治营倦内伤之法,假之以治外感者也。(《成方便读》)
今·盛心如:阴为中之守,阳为气所禀,中虚则阴无以守,而阴火上乘于阳位;气弱则阳无所禀,而阳气下陷于阴中,于是热渴烦汗,头痛喘乏诸症作矣。表症则颇类外感,而中气虚弱则不宜发汗,故东垣遵《内经》营者温之、损者益之之义,制补中益气汤以治之。俾中气足,阴阳平秘,而自可热退;营卫和,肌腠宣扬,而自得汗解。开后世甘温退大热之一大法门,实亦脱胎于仲景建中之意也。惟建中为营虚血少,营出中焦,血生于心,故用芍药以补其营血,饴、枣建中以养营,姜、桂强心以生血,甘草调和于其间也。此症为中虚气弱,故用黄芪补中气之虚,人参益元气之不足,甘草泻心,使食气之壮火转为生气之少火。当归和血,养卑
②日损之营阴,以配烦营之亢阳。气馁于中,升降失司,用白术以运之;气乱于胸,清浊相干,用陈皮以理之。升麻、柴胡轻清宣达,升其下陷之阳气,阳气升而阴火自还,复于本位。更以姜、枣调和营卫。所以异于建中者,一则心阳不宣而用桂枝,一则脾阳下陷而用升、柴。(《实用方剂学》)
【注释】①
(men瞒):烦闷。
②卑
(die碟):病名。《杂病源流犀烛》:“卑
,心血不足病也,与怔忡病一类。
【升阳益胃汤方论】
明·吴
昆:湿淫于内,体重节痛,口干无味,大便不调,小便频数,饮食不消,洒淅恶寒,面色不乐者,此方主之。湿淫于内者,脾土虚弱不能制湿,而湿内生也。湿流百节,故令体重节痛;脾胃虚衰,不能运化精微,故令口干无味;中气既弱,则传化失宜,故令大便不调,小便频数,而饮食不消也;洒淅恶寒者,湿邪胜也,湿为阴邪,故令恶寒;面色不乐者,阳气不伸也。是方也,半夏、白术能燥湿;茯苓、泽泻能渗湿;羌活、独活、防风、柴胡能升举清阳之气,而搜百节之湿;黄连苦而燥,可用之以疗湿热;陈皮辛而温,可用之以平胃气;乃人参、黄芪、甘草,用之以益胃;而白芍药之酸收,用之以和荣气,而协羌、防、柴、独辛散之性耳。仲景于桂枝汤中用芍药,亦是和荣之意。古人用辛散,必用酸收,所以防其峻厉,犹兵家之节制也。(《医方考》)
清·喻
昌:升阳益胃者,因其人阳气遏郁于胃土之中,胃虚不能升举其阳,本《内经》火郁发之之法,益其胃以发其火也。升阳方中,半用人参、黄芪、白术、甘草益胃,半用独活、羌活、防风、柴胡升阳,复以火本宜降,虽从其性而升之,不得不用泽泻、黄连之降,以分杀其势。制方之义若此。(《医门法律》)
清·汪
昂:此足太阴、阳明药也。六君子助阳益胃,补脾胃之上药也。加黄芪以补肺而固卫,芍药以敛阴而调荣,羌活、独活、防风、柴胡以除湿痛而升清阳,茯苓、泽泻以泻湿热而降浊阴,少佐黄连以退阴火。补中有散,发中有收,使气足阳升,则正旺而邪服矣。(《医方集解》)
清·王子接:升阳益胃汤,东垣治所生受病肺经之方也。盖脾胃虚衰,肺先受病,金令不能清肃下行,则湿热易攘,阳气不得伸,而为诸病。当以羌活、柴胡、防风升举三阳经气,独活、黄连、白芍泻去三阴郁热,佐以六君调和脾胃。其分两独重于人参、黄芪、半夏、炙草者,轻于健脾而生于益胃,其升阳之药,铢数少则易升,仍宜久煎以厚其气,用于早饭、午饭之间,藉谷气以助药力,才是升胃中之阳耳。至于茯苓、泽泻,方后注云:小便利不淋勿用,是渗泄主降,非升阳法也。(《绛雪园古方选注》)
今·朱良春:本方是六君子汤合痛泻要方加味所组成的一张复方。方中六君子汤益脾胃,助阳化湿;黄芪补肺益气固表,姜、枣发散和表,协同黄芪治疗表虚;羌活、独活、防风、柴胡祛除内外湿邪,升举清阳而镇痛;泽泻、茯苓利小便,泻湿热而降浊,并少佐黄连苦降燥湿;芍药敛阴,调和营血,以免诸祛湿药这燥甚伤阴。同时陈皮、芍药、防风、白术四药,组合为痛泻要方,功能泻肝益脾,止痛止泻。诸药配合,健脾益胃,升清降浊,补气固表,祛湿镇痛。古人把之种功能概括起来,称为“补中有散,发中有收”,是有一定道理的,所谓“补中有散”,是指既有六君补中,又有羌、独、防风、柴胡升阳祛湿散发;“发中有收”,是说升阳发散之药,又依赖黄芪、芍药固卫、敛阴之收,以防发散伤气。于此可见,升阳益胃汤症的原因错综复杂,既为脾胃虚弱,湿邪内生,又兼表虚、卫气不足,湿邪外袭,这就不得不于方中用较多的药物多方兼顾了。(《汤头歌诀祥解》)
【生脉散方论】
明·吴
昆:气极者,正气少,邪气多,多喘少言,此方主之。肺主气,正气少,故少言;邪气多,故多喘。此小人道长,君子道消①之象也。人参补肺气,麦冬清肺气,五味敛肺气,一补、一清、一敛,养气之道毕矣。名曰生脉者,以脉得气则充,失气则弱,故名之。(《医方考》)
清·柯
琴:肺为娇脏,而朝百脉,主一身元气者也。形寒饮冷则伤肺,故伤寒有脉结代与脉微欲绝之危;暑热刑金伤肺,故伤热有脉来虚散之足虑。然伤寒是从前来者,为实邪,故虽脉不至,而可复可通;伤热是从所不胜来者,为贼邪,非先从滋化其源,挽回于未绝之前,则一绝而可复。此孙真人为之急培元气,而以生脉名方也。麦冬甘寒,清权衡治节之司;人参甘温,补后天营卫之本;五味酸温,收先天天癸之原。三气通而三才②立,水升火降,而合既济之理矣。仲景治伤寒有通脉、复脉二法。少阴病里寒外热,下利清谷,脉微欲绝者,制通脉四逆汤,温补以扶阳;厥阴病外寒内热,心动悸,脉结代者,制复脉汤,凉补以滋阴。同是伤寒,同是脉病,而寒热异治者,一挽坎阳之外亡,一清相火之内炽也。生脉散,本复脉立法,外无寒,故不用姜、桂之辛散;热伤无形之气,未伤有形之血,故不用地黄、阿胶、麻仁、大枣,且不令其泥膈而滞脉道也。心主脉而苦缓,急食酸以收之,故去甘草而加味矣。脉资始于肾,资生于胃,而会于肺。仲景二方重用甘草者,全赖中焦谷气,以通之复之,非有待于生也;此欲得下焦天癸之元气以生之,故不藉甘草之缓,必取资于五味之酸矣。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此手太阴、少阴药也。肺主气,肺气旺则四脏之气皆旺,虚故脉绝短气也。人参甘温,大补肺气为君;麦冬止汗,润肺滋水,清心泻热为臣;五味酸温,敛肺生津,收耗散之气为佐。盖心主脉,肺朝百脉,补肺清心,则气充而脉复,故曰生脉也。夏月炎暑,火旺克金,当以保肺为主,清晨服此,能益气而祛暑也。(《医方集解》)
清·冯兆张:人参补气为君,所谓损其肺者,益其气也;五味子酸敛,能收肺家耗散之金;麦门冬甘寒,濡肺经燥枯之液。三者皆扶其不故事胜,使火邪不能为害也。司天属火之年,时令燥热之际,尤为要药。(《冯氏锦囊秘录》)
清·王子接:凡曰散者,留药于胃,徐行其性也。脉者,主于心,而发原于肺。然脉中之气,所赖以生者,尤必资藉于肾阴。故《内经》言君火之下,阴精承之也。麦冬清肺经治节之司,五味收先天癸水之原,人参引领麦冬、五味都③气于三焦,归于肺而朝百脉,犹天之云雾清,白露降,故曰生脉。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:肺虚气耗,不能摄火,而热浮于外,故发热口干、自汗不止焉。人参大补。能回元气于无有,五味酸收,能敛元津之耗散,麦冬润肺清心。名之曰生脉,乃补虚润燥,以生血脉也。俾血脉内充,则元津完固而魄汗自敛,血脉无不生,虚热无不敛藏矣。此扶元敛液之剂,为气耗发热多汗之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·吴
瑭:汗多而脉散大其为阳气发泄太甚,内虚不司留恋可知。生脉散酸甘化阴,守阴所以留阳。阳留,汗自止也。以人参为君,所以补肺中元气也。(《温病条辨》)
清·费伯雄:肺主气,心主血,生脉散养心肺之阴,使气血得以荣养一身,而又有酸敛之品以收耗散之气,止汗定咳。虚人无外感者,暑月宜之。(《医方论》)
清·唐宗海:人参生肺津,麦表肺火,五味敛肺气。合之酸甘化阴,是清润肺金,是清燥救肺汤之先声。(《血证论》)
清·张秉成:夫肺主这一身之气,为百脉所朝宗,肺气旺则脏腑之气皆旺,精自生而形自盛,脉自不绝矣。一受暑热之气,金受火弄,肺气被灼,则以上诸证叠出矣。然暑为夏月之正邪,人之元气充实者,原可不病,故邪之所凑,其气必虚。方中但以人参保肺气,麦冬保肺阴,五味以敛其耗散,不治暑而单治其正,以暑为无形之邪,若暑中无湿,则不致留恋之患,毕竟又无大热,则清之又无可清,故保肺一法,即所以却暑耳。此又治邪少虚多,热伤元气之一法也,在夏月肺虚者,可以服之。(《成方便读》)
【注释】①小人道长,君子道消:道,原谓仁义德行。《礼记·乐记》:“君子乐得其道”。此处借指邪正消长,喻邪盛正衰之意。
②三才:才,亦作“材”。古指天、地、人。《易·系辞下》:“有天道焉,有人道焉,
有地道焉,兼三材而两之。”
③都:汇聚。
【人参蛤蚧散方论】
明·吴
昆:二、三年肺气上喘,则病久而肺损矣。咳嗽出脓者气病,出血者脉病也。面为清阳之分,六阳之气皆会于面,其气常实,不易受邪,今满面生疮,此正气衰而邪气盛,乃小人道长,君子道消之象也。是方也,人参益气,蛤蚧补真,杏仁利气,二母清金,桑皮泻喘,若甘草、茯苓,乃调脾而益金之母也。又曰:蛤蚧为血气之属,能排血气之毒,故此方用之调脓理血,亦假其性而伏奇于正也。(《医方考》)
今·朱良春:本方对久病体虚,咳嗽气喘,胸中烦热,或咳唾脓血,或痰中带红,或而肢浮肿,脉象虚浮,舌苔薄白质淡诸症,最为适合。蛤蚧功能温补肺肾,益精定喘,善疗肺痿、肺痈,人参专于补气益血,滋阴生津,能治虚营咳喘,二者是本方的主药;杏仁、贝母化痰宁咳;桑皮、知母泻肺清热,四药对肺热咳嗽,胸中烦热,最为有效。茯苓、甘草补中渗湿,同时茯苓酸桑皮,又能利水消肿;贝母配知母为“二母散”(《局方》),可治肺痨咳嗽;甘草合贝母能润肺止咳。本方配伍非常严密周到,所以临床应用,屡奏佳效。(《汤头歌诀详解》)
今·冉先德:本方补气清肺,止咳平喘,主治久咳不已,损伤肺气,或肺虚有热,致成肺痿者。方中蛤蚧为君,大补肺气,增益精血,止咳定喘;人参、茯苓、甘草为臣,乃四君去辛燥之白术,避免耗气伤津,以和中健脾,补土生金,用虚则补其母之法,助蛤蚧补肺定喘;贝母、杏仁、桑白皮为佐,下气化痰,清肃肺气;知母为使,润肺生津,兼清虚热。合奏补气清肺,止咳平喘之效。(《历代名医良方注释》)
二、补
血
【四物汤方论】
明·韩
:当归主血分之病,川产力刚可攻,秦产力柔宜补。凡用本病酒制,而痰独以姜汁浸透,导血归源之理。熟地黄亦然。血虚以人参、石脂为佐;血热以生地黄、姜黄、条芩,不绝生化之源;血积配以大黄。妇人形肥,血化为痰,二味姜浸,佐以利水道药。要之,血药不容舍当归,故古方四物汤以为君,芍药为臣,地黄分生熟为佐,川芎为使。可谓典要云。(《韩氏医通》)
明·吴
昆:血不足者,此方调之。气血,人身之二仪①也。天地之道,阳常有余,阴常不足。人与天地相似,故阴血难成而易亏。是方也,当归、芍药、地黄味厚者也,味厚为阴中之阴,故能生血;川芎味薄而气清,为阴中之阳,故能行血中之气。然草木无情,何以便能生血?所以谓其生血者,以当归、芍药、地黄能养五脏之阴,川芎能调营中之气,五脏和而血自生耳。若曰四物便能生血,则未也。师云:血不足者以此方调之则可,若上下失血太多,气息几微之际,则四物禁勿与之。所以然者,四物皆阴,阴者天地闭塞之令,非所以生万物者也,故曰禁勿与之。又曰:当归入心脾,芍药入肝,熟地入肾,乃川芎者,彻上彻下而行血中之气者也。此四物汤所以为妇人之要药,而调月者必以之为主也。脉数、血色紫黑为内热,本方加黄芩、黄连;脉迟,血凝结者为寒,本方加官桂、附子,人肥有痰,加半夏、陈皮、南星;人瘦有火,加山栀、黄柏、知母;有抑郁者,加香附、苍术、砂仁、神曲;有留滞者,加桃仁、红花、玄胡索、肉桂。先期者为热,后期者为寒、为郁、为气、为痰。气虚者,加参、芪;气实者,加枳、朴。或门:四物亦有不宜者乎?余曰有之,气息几微者不宜川芎,恐其辛香益散真气也;大便溏泄不宜当归,恐其濡滑益增下注也;脉迟腹痛不宜芍药,恐其酸寒益增中冷也;胸膈痞塞不宜地黄,恐其粘腻益增泥滞也。明者解之,昧者误矣。(《医方考》)
明·张介宾:治血之剂,古人多以四物汤为主,然亦有宜与不宜者。盖补血行血无如当归,但当归之性动而滑,凡因火动血者忌之,因火而嗽,因湿而滑者,皆忌之;行血散血无如川芎,然川芎之性升而散,凡火载血上者忌之,气虚多汗,火不归原者,皆忌之;生血凉血无如生地,敛血清血无如芍药,然二物皆凉,凡阳虚者非宜也,脾弱者非宜也,脉弱身凉、多呕便溏者,皆非宜也。故凡用四物以治血者,不可不察其宜否之性。(《景岳全书》)
清·张
璐:四物为阴血受病之专剂,非调补真阴之的方。而方书咸谓四物补阴,致后世则而行之,用以治阴虚发热、火炎失血等证,蒙害至今未熄。至于专事女科者,则以此汤随证漫加风、食、痰、气药。所以近代诸汤祖四物者纷然杂出,欲求足法后世者,究意不可多得。……姑以本汤四味言之,虽云熟地滋养阴血为君,芍药护持营血为臣,而不知其妙用实在芎、归调和诸血之功也。试观芎、归佛手,可以探胎,可以催生,以二味为阴中之阳,同气相求,故能引动胎气,若兼芍、地,即滞而不灵矣。(《伤寒绪论》)
清·汪
昂:此手少阴、足太阴厥阴药也。当归辛苦甘温,入心脾生血为君;生地甘寒,入心肾滋血为臣;芍药酸寒,入肝脾敛阴为佐;芎
辛温,通上下而行血中之气为使也。(《医方集解》)
清·冯兆张:经曰:血主濡之。四物皆濡润之品,故为血分主药。地黄甘寒,入心肾以沃血之源,当归辛温,入心脾而壮主血,摄血之本,芍药酸寒,入肝家而敛疏泄之血海,川芎阴中之阳,可上可下,通足三阴而行血中之气。(《冯氏锦囊秘录》)
清·王子接:四物汤,物,类也。四者相类而仍各具一性,各建一功,并行不悖。芎、归入少阳主升,芍、地入厥阴主降。芎
,郁者达之;当归,虚者补之;芍药,实者泻之;地黄,急者缓之。能使肝胆血调,阴阳气畅,故为妇人专剂。(《绛雪园古方选注》)
清·汪
绂:地黄非肝家专药,而芍药则以泻肝,惟其君以当归,协以川芎,并归于肝,则地、芍亦从之入肝以滋阴养血。且归、芎主血中之阳,以动荡者来之而血归焉;地、芍主血中之阴,以静敛者安之而血藏焉。此则所以调剂之,而不使有香窜妄行之失。(《医林纂要探源》)
清·费伯雄:血之取义:一为荣,荣者发荣也,非血则无以润脏腑、灌经脉、养百骸,此滋长之义也;一为营,营者营垒也,非血则无以充形质、实腠理、固百脉,此内守之义也。水谷之精,聚于中焦,受气变化,然后成血,日生几何?不知调养,而反行耗散,血病多多矣。或目晴流血,耳中出血,鼻中衄血,口中吐血,舌痛出血,牙宣出血,毛窍出血,小溲溺血,大便泻血;或崩漏,或痔漏,或蓄血如狂,或血痞作胀,或经闭不通,或妄行血脱,以至跌扑之伤血,疮疡之溃血。病既种种不同,治病之法,或补之,或养之,或凉之,或温之,或散之,或破之,立方须一一对症。理血门以四物汤为主方,药虽四味而三阴并治。当归甘温养脾,而使血有统;白芍酸寒敛肝,而使血能藏;生地甘寒滋肾,而益血;川芎辛温通气,而行血。调补血分之法,于斯著矣。乃或有誉之太过,毁之失实者,不可以不辨也。誉之过者,谓能治一切亡血及妇人经病。夫亡血之症,各有所由起,此方专于补血滋肾而已,无他手眼,不溯其源而逐其流,岂能有济?至妇人经病,多有气郁、伏寒、痰塞等,正未可以阴寒之品一概混投,此誉之太过也。毁之失实者,谓川芎一味,辛散太过,恐血未生而气先耗。殊不知亡血之人,脾胃必弱,若无川芎为之使,则阴寒之品,未能滋补而反以碍脾,此毁之失实也。至精求之,此论最确。又恐执定有形之血不能速生,无形之气所当急固,遂至补气之药多于补血,以为凡治血症,当宗长沙法,兼用补气之药,无阳则阴无以生。是又矫枉过正,反坐抛荒②本位之失矣,此愈不可不知也。(《医方论》)
清·张秉成:夫人之所赖以生存,血与气耳,而医家之所以补偏救弊者,亦性血与气耳。故一切补气诸方,皆从四君化出;一切补血诸方,又当从此四物而化也。补气者,当求之脾肺;补血者,当求补血之正药。然血虚多滞,经脉坠道,不能滑利通畅,又恐地、芍纯阴之性,无温养济流动之机,故必加当归、川芎辛香温润,能养血而行血中之气者以流动之。总之,此方乃调理一切血证,是其所长,若纯属阴虚血少,宜静不宜动者,则归、芎之走窜行散,又非所宜也。(《成方便读》)
清·张山雷:四物出于(《和剂局方》),实从《金匮》胶艾汤得来,即以原方去阿胶、艾叶、甘草三味。以地黄养阴,而以芍药收摄耗散之气,是为补血正义。特微嫌其偏于阴分,无阳和之气以燠煦之,则滞而不行,不能流动,乃以当归之辛温润泽者,吹嘘而助其运行;又以川芎升举之,使不专于下趋,而后心脾肝肾,交得其益。四物之所以专为补血者,其旨如是,若夫临证之时,随宜进展。病偏于阳者,宜减;病偏于阴者,宜减归、芎;病偏于阴者,宜减地、芍。本非教人拘守此四物,一成不变。(《沈氏女科辑要笺正》)
今·秦伯未:本方的配合,熟地、白芍是血中的血药,当归、川芎是血中的气药,阴阳动静相配,故能补血,又能和血。假如只用地、芍,便守而不走;只用归、芎,便走而不守。芎归汤,又名佛手散,主治通经祛瘀,便是一个明显的例子。养血通剂为四物汤。四物汤内地、芍、芎、归的配合,前人譬作春夏秋冬四个不同的气候,认为不仅在加减上,而且用量的轻重上,均能改变其性质。例如单用或重用地、芍,便是偏于滋阴;单用或重用芎、归,便是偏于活血。因此,一般用作养血的用量,熟地、当归较重,白芍次之,川芎又次之;在不用熟地的时候,白芍的用量又往往重于当归。这是用四物汤平补血虚的大法。(《谦斋攻讲稿》)
今·蒲辅周:此方为一切血病通用之方。凡血瘀者,俱改白芍为赤芍;血热者,改熟地为生地。川芎量宜小,大约为当归之半,地黄为当归的二倍。(《蒲辅周医疗经验》)
【注释】①二仪:即两仪,指天地。
②抛荒:原指已垦土地因天灾人祸而废弃不种。此处喻前句“补气之药多于补血”而言。当归补血汤
【当归补血汤方论】
明·吴
昆:男、女肌热,目赤面红,烦渴引饮,脉来洪大而虚,重按全无者,此方主之。血实则身凉,血虚则身热。或以饥困劳役,虚其阴血,则阳独治,故令肌热、目赤、面红、烦渴引饮。此证纯象伤寒家白虎汤之证,但脉大而虚,非大而长,为可辨尔。《内经》所谓脉虚血虚是也。当归味厚,为阴中之阴,故能养血;而黄芪则味甘补气者也,今黄芪多于当归数倍,而曰补血汤者,有形之血不能自生,生于无形之气故也。《内经》曰阳生阴长,是之谓尔。(《医方考》)
清·张
璐:气虚则身寒,血虚则身热,故用当归调血为主。然方中反以黄芪五倍当归者,以血之肇始本乎营卫也。每见血虚发热,服发散之药则热转剧,得此则泱然自汗而热除者,以营卫和则热解,热解则水谷之津液,皆化为精血矣。(《伤寒绪论》)
清·汪
昂:此足太阴、厥阴药也。当归气味俱厚,为阴中之阴,故能滋阴养血。黄芪乃补气之药,何以五倍于当归而又云补血汤乎?盖有形之血,生于无形这气,又有当归为引,则从之而生血矣。经曰阳生则阴长,此其义耳。
庵曰:病本于劳役,不独伤血,而亦伤气,故以二药兼补之也。(《医方集解》)
清·汪
绂:此方君以黄芪。黄芪,胃气之主药,胃气盛而后脾血滋,然亦必当归滋之,而后血乃日盛,为之媒也。血生于脾,此方补脾胃以滋之,是为补生血之本。犹四君子为补生气之本,与四物汤之为补肝者,又有不同。(《医林纂要探源》)
清·陈念祖:凡轻清之药皆属气分,某之药皆补。黄芪质轻而味微甘,故略能补益,《神农本草经》以为主治大风,可知其性矣。此方主以当归之益血,倍用黄芪之轻清走表者为导,俾血虚发热,郁于皮毛而不解者,仍从微汗泄之。故症象白虎,不再剂而热即如失也。(《时方歌括》)
清·唐宗海:此方以气统血,气行则血行,外充皮肤,则盗汗、身热自除;内摄脾元,则下血、崩漏能止。(《血证论》)
清·张秉成:凡病有真假,脉亦有真假。即如脉洪、身热一证,一望而知其为火邪阳亢矣。而脱血之后,每亦如之,以阳无所附,浮散于外也。全在医者细心详察,辨其舌苔之黄白润燥,口渴之欲冷欲热。其大要犹在于小便,如真热者必短赤,假热者必清长。胸次了然,用药自无毫厘千里之误。如果大脱血之后,而见此等脉证不特阴血告匮①,而阳气亦欲散亡。斯时也,有形之血不能速生,无形之气所当急固。矿以黄芪大补肺脾元气而能固外者为君,盖此时阳气已去里而越表,恐一时固里无及,不得不从卫外以挽留之;当归益血和营。二味合之,便能阳生阴长,使伤残之血,亦各归其经以自固耳,非区区补血滋腻之药所可同日语也。(《成方便读》)
【注释】①匮(kui愧):缺乏。
【芍药甘草汤方论】
金·成无已:芍药,白补而赤泻,白收而赤散也。酸以收之,甘以缓之,酸甘相合,用补阴血。(《注解伤寒论》)
清·柯
琴:盖脾主四肢,胃主津液,阳盛阴虚,脾不能为胃行津液以灌四旁,故足挛急。用甘草以生阳明之津,芍药以和太阴之液,其脚即伸,此亦用阴和阳法也。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·汪
昂:此足太阴、阳明药也。气血不和故腹痛。白芍酸收而苦泄,能行营气;炙甘草温散而甘缓,能和逆气。又痛为木盛克土,白芍能泻肝,甘草能缓肝和脾也。(《医方集解》)
清·吴仪洛:甘酸合用,专治营中之虚热。其阴虚阳乘,至夜发热,血虚筋挛,头面赤热,过汗伤阴,发热不止,或误用辛热扰其血不受补益者,并宜用之。(《伤寒分经》)
清·陈
蔚:芍药味苦,甘草味甘,甘苦合用,有人参之气味。所以大补阴血,血得补则筋有所养而舒,安有拘挛之患哉?(《伤寒论浅注补正》)
清·章
楠:丧方①辛甘化阳,此方酸甘化阴,皆是脾胃之药,前方甘多于辛,辛从甘而这地中助阳;此方酸甘并用,故专入营和阴。厥逆既回,阳气已达,故和营血,其足挛即伸也。相传芍药有赤白不同,若以养阴宜用白芍,如达邪则当用赤芍。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
清·王泰林:此亦桂枝汤之变,偏于营分,纯一不杂之方也。和营止腹痛功无比。气血不和,肝木乘脾则腹痛,白酸收苦泄,能行营气而泻肝木;甘草甘缓,能和逆气而补脾土。甘酸相合,甲已化土,故治腹痛。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
【注释】①前方:指《伤寒论》甘草干姜汤。
《金匮要略》
【当归生姜羊肉汤方论】
明·徐
彬:寒疝至腹痛胁亦痛,是腹胁皆寒气作主,无复界限。更加里急,是内之荣血不足,致阴气不能相荣,而挛急不舒。故以当归、羊肉兼补兼温,而以生姜宣散其寒。然不用参而用羊肉,所谓形不足者,补之以味也。痛多而呕加橘、术,胃虚多也。(《金匮要略论注》)
清·王子接:寒疝为沉寒在下,由阴虚得之。阴虚则不得用辛热燥烈之药重劫其阴,故仲景另立一法。以当归、羊肉辛甘重浊,温暖下元,而不伤阴,佐以生姜五两,加至一斤,随血肉有形之品引入下焦,温散寒①。若痛多而呕,加陈皮、白术奠安中气,以御寒逆。本方三味,非但治疝气逆冲,移治产后下焦虚寒,亦称神剂。(《绛雪园古方选注》)
清·吴
谦:寒疝腹中痛及胁痛里急,脉见沉紧,较之绕脐苦痛轻矣。且无恶寒汗出、手足厥冷,故不用乌头煎之大温大散,而用当归生姜羊肉汤养正为本,散寒为次。此治寒疝之和剂也。服乌头煎病势退者,亦当与之。(《医宗金鉴·订正金匮要略注》
清·汪
绂:羊肉甘辛,大补命门之火,以生肝木,叉血气之类,以补血气也;生姜辛温,补肝以益生生之气,且合当归用之,则气为血倡,有以萃②肝血也;当归甘辛温,滋润生血,而归之肝,以布之脏腑百脉。此三味《金匮》本方,暖补气血,而虚寒之气自除。内寒既除,则外之虚热亦可自止。(《医林纂要探源》)
清·徐大椿:血室亏乏,不能荣肝悦脾,寒邪得以袭入经中,故腹中痛不止焉。羊肉多脂,乃血肉中味厚之品,大能补养形躯之不足,用以煮取净汁,入生姜之辛温,当归之甘养,以奏润燥温营之绩,使血润经营,则虚邪外解,而脏腑融和,腹中痛有不痊者乎!此养营温润之剂,洵为血亏腹中痛之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·陈元犀:方中当归行血分之滞而定痛,生姜宣气分之滞而定痛,亦人所共晓也。妙在羊肉之多,羊肉为气血有情之物,气味腥浓厚,入咽之后即与浊阴混一家,旋而得当归之活血,而血中之滞通,生姜之利气,而气中之滞通,通则不痛,而寒气无有潜藏之地,所谓先诱之而后攻之者也。(《金匮方歌括》)
【注释】①互寒:闭塞在内的寒邪。
②萃(cui粹):聚集。
【归脾汤方论】
明·吴
昆:心藏神,脾藏意,思虑过度而伤心脾,则神意有亏而令健忘也。是方也,人参、黄芪、白术、茯苓、甘草,甘温物也,可以益脾;龙眼肉、酸枣仁、远志、当归,濡润物也,可以养心;燥可以入心,香可以醒脾,则夫木香之香燥,又可以调气于心脾之分矣。心脾治,宁复有健忘者乎!(《医方考》)
明·赵献可:凡治血证,前后调理,须按三经用药。心主血,脾裹血,肝藏血,归脾汤一方,三经之方也。远志、枣仁补肝以生心火,茯神补心以生脾土,参、芪、甘草补脾以固肺气。木香者,香先入脾,总欲使血归于脾,故曰归脾。有郁怒伤脾,思虑伤脾者,尤宜。(《医贯》)
清·张
璐:补中益气与归脾,同出保元,并加归、术,而有升举胃气,滋补脾阴之不同。此方滋养心脾,鼓动少火,妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不用,服之多致痞闷,或泄泻、减食者,以其纯阴无阳,不能输化药力故耳!(录自《古今名医方论》)
清·罗
美:方中龙眼、枣仁、当归,所以补心也;参、芪、术、苓、草,所以补脾也。立斋加入远志,又以肾药之通乎心者补之,是两经兼肾合治矣。而特名归脾何也?夫心藏神,其用为思;脾藏智,其出为意。是神智思意,火土合德①者也。心以经营之久而伤,脾以意虑郁而伤,则母病心传诸子,子又能令母虚,所必然也。其症则怔忡、怵惕、烦躁之征见于心;饮食倦怠,不能运思、手足无力、耳目昏冒②之征见于脾。故脾阳苟不运,心肾必不交,彼黄婆③者,若不为之媒合,则已不能摄肾归心,而心阴何所赖以养?此取坎填离者,所以必归之脾也。其药一滋心阴,一养脾阳,取乎健者,以壮子益母;然恐脾郁之久,伤之特甚,故有取木香之辛且散者,以开④气醒脾,使能急通脾气,以上行心阴。脾之所归,正在斯耳!(《古今名医方论》)
清·汪
昂:此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行。参、术、黄芪、甘草之甘温,所以补脾;茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦,所以补心(远志苦泄心热,枣仁酸敛心气),心者脾之母也。当归滋阴而养血。木香行气而舒脾,既以行血中之滞,又以助参、芪而补气。气壮则能摄血,血自归经,而诸证悉除矣。(《医方集解》)
清·王子接:归脾者,调四脏之神志魂魄,皆归向于脾也。盖五味入胃,必藉脾与胃行其津液,以转输于四脏。而四脏亦必先承顺乎脾,而为气化流行之根本。假如土者,生万物而法天地,为博厚之体,然无水则燥,无火则滥,无木则实,无金则死。《阴符经》曰:生者死之根,死者生之根也。参、术、神、草四君子汤,以健脾胃,佐以木香醒脾气,桂圆和脾血,先为调剂中州,复以黄芪走肺固魄,枣仁走心敛神,安固鬲上二脏;当归入肝,芳以悦其魂,远志入肾,辛以通其志,通调鬲下二脏。四脏安和,其神志魂魄自然归向于脾,而脾亦能受水谷之气灌溉四旁,荣养气血矣。独是药性各走一脏,足经方杂用经药者,以黄芪与当归、枣仁与远志,有相须之理,且黄芪味入脾而气走肺,枣仁味入肝而色走心,故借用不悖。四君子汤用茯苓,改用茯神者,以苓为死气,而神得松之生气耳。(《绛雪园古方选注》)
清·汪
绂:脾不健则血不生,脾血不生则心无所用,是以有怔忡、健忘、惊悸、盗汗、发热、体倦、食少、不眠诸证。以血少则木枯而魂离,木枯魂离则火炎而神荡,至于魂离神荡,则血且逐火妄行,而有吐衄、肠风、崩漏诸证。方中以参、术、甘、芪为主,皆以补脾生血,而当归、龙眼以滋之,木香以舒其气,皆脾药也;其用茯神、枣仁、远志,则所以安心神以止其妄。然忧思所以伤脾,而忧思者心也,心之用血无节,以至脾之所化不足以供之,则脾伤矣,故引水济火以敛其心而安之,正所以使脾不至于伤,而安火亦所以生土。补中益气汤意主于气,而未尝不留心于血;此方意主于血,而未尝不先补其气,要皆以脾胃为主。其曰归脾者,药不皆入脾而用实归于脾,非使血归脾之说也。(《医林纂要探源》)
清·尤
怡:归脾汤兼补心脾,而意专治脾。观于甘温补养药中,而加木香醒脾行气,可以见矣。龙眼、远志,虽曰补火,实以培土。盖欲使心火下通脾土,而脾益治,五脏受气以其所生也,故曰归脾。(《医学读书记》)
清·费伯雄:归脾汤主治心脾,阴中之阳药,故不用地黄、白芍。后人加作黑归脾,殊失立方之旨矣。(《医方论》)
清·唐宗海:心主生血,脾主统血。养荣汤以治心为主,归脾汤以治脾为主。心血生于脾,故养荣汤补脾以益心;脾土生于火,故归脾汤导心火以生脾,总使脾气充足,能摄血而不渗也。(《血证论》)
清·张秉成:夫心为生血之脏而藏神。劳即气散,阳气外张,而神不宁,故用枣仁之酸以收之,茯神之静以宁之,远志泄心热而宁心神。思则脾气结,故用木香行气滞、舒脾郁,流利上、中二焦,清宫除道⑤。然后参、芪、术、草、龙眼等大队补益心脾之品以成厥功。继之以当归,引诸血各归其所当归之经也。(《成方便读》)
清·张山雷:归脾汤方,确为补益血液专剂。其不曰补血而曰归脾者,原以脾胃受五味之精,中焦化赤,即是生血之源。但得精气归脾,斯血之得益,所不待言,制方之旨,所见诚高。……药以参、术、归、芪为主,而佐之木香、远志。欲其流动活泼,且不多用滋腻导滞之品,尤其卓识。(《沈氏女科辑要笺正》)
【注释】①火土合德:意谓心脾的功能相互配合。火,指心;土,指脾。
②冒(mao):眼睛失神。
③黄婆:指脾。
④清宫除道:打扫屋子,清理道路。
三、气血双补
【八珍汤方论】
明·吴
昆:血气俱虚者,此方主之。人之身,气血而已。气者百骸之父,血者百骸之母,不可使其失养者也。是方也,人参、白术、茯苓、甘草,甘温之品也,所以补气;当归、川芎、芍药、地黄,质润之品也,所以补血。气旺则百骸资之以生,血旺则百骸资之以养。形体既充,则百邪不入,故人乐有药饵焉。
气血,人身之阴阳了,两相得则治,一有失则病。故阴血虚损,则阳气独治,阳气亲上,故令头痛、眩晕。是方也,当归、川芎、芍药、地黄,味厚养血之品也。复用人参、白术、茯苓、甘草甘温之品以养气者,何哉?太极之妙,阴生于阳,故兼用此辈以益气耳。或问头痛而用人参,阳邪不益亢乎?余曰:虚火可补,人参、黄芪之类,此之谓也。(《医方考》)
清·张秉成:治气血两虚,将成虚损之证。细阅方意,止能调理寻常一切气血不足之证。若真正气血大虚,阴阳并竭之证,似又不宜再以归、芎之辛散扰阴,地芍之阴寒碍阳耳。(《成方便读》)
清·张山雷:四君、四物合为八珍。按之药理功能,可谓四君气药,能助脾胃之阳;四物血药,能养脾胃之阴。一属于气,一属于血。只可专主脾胃讲,决不能泛泛然谓四君补气,四物补血。然汪庵但认得一个气字,即曰肺主气,而遂谓四君即是补肺补气药;又居然认得一个血字,即曰心主血,而遂谓四物即是补心补血药。其《医方集解》之八珍汤下,竟曰治心肺虚损,气血两虚。又注之曰,心主血,肺主气云云。于是八珍汤之专补心肺,乃为确切不移。究竟此八物之实在功用奚若?其他方书言之已详,分而审之,宜悟物理之真;合而参之,当识调剂之妙。(《沈氏女科辑要笺正》)
【十全大补汤方论】:
明·吴
昆:肉极由于阴火久灼者,难治,宜别主六味地黄丸。若因饮食劳倦伤脾而致肉极者,宜大补气血以充之。经曰:气主之,血主濡之。故用人参、白术、黄芪、茯苓、甘草甘温之品以补气,气盛则能充实于肌肉矣;用当归、川芎、芍药、地黄、肉桂味厚之品以补血,血生则能润泽其枯矣。(《医方考》)
清·王子接:四君、四物,加黄芪、肉桂,是刚柔复法。盖脾胃柔脏,制以四君刚药,恐过刚损柔,乃复黄芪,维持柔气;肝为刚脏,制以四物柔药,恐过柔损刚,乃复肉桂,回护刚气。调剂周密,是谓十全。独补肝脾而曰大者,《太阴阳明论》云:脾脏者,常著胃土之精者也,生万物而法天地,为后天立命之本。肝虽牡脏而位卑,不使其有虚实乘胜之患,故必补益之中仍寓刚柔互制之法,俾肝和脾健,中宫生化不息,一如天地位而万物育,故曰大补。(《绛雪园古方选注》)
清·张秉成:八珍并补气血之功,固无论矣。而又加黄芪助正气以益卫,肉桂温血脉而和营,且各药得温养之力,则补性愈足,见效愈多。非惟阳虚可温,即阴虚者亦可温,以无阳则阴无以生,故一切有形之物,皆属于阴,莫不生于春夏而杀于秋冬也。凡遇人之真阴亏损,欲成痨瘵等证,总宜以甘温之品收效。或虚之甚者,即炮姜、肉桂,亦可加于大队补药之中,自有神效。若仅以苦寒柔静,一切滋润之药,久久服之,不特阴不能生,而阳和生气,日渐丧亡,不至阳气同归于尽不止耳。每记为人治阴虚内热一证,屡用甘寒润静之剂,而热仍不退,于原方中加入炮姜五分,其热顿退,神乎其神,因录之以助学者之参悟。(《成方便读》)
【人参养荣汤方论】
明·吴
昆:脉者,血之府。脉极者,血脉空虚之极也,此由失血所致。心主血脉,脉极则无血以养心,故令忽忽喜忘。荣血有余,则令人悦泽颜色;荣血不足,则令人色夭而颜色少也。眉发者,血之所养,荣血不足,故令眉发堕落。人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、陈皮,皆补气药也,荣血不足而补气,此《大易》之教,阴生于阳之义也。阴者五脏之所主,故用当归泽脾,芍药调肝,熟地滋肾,五味益肺,远志宁心,五脏和而阴血自生矣。桂性辛热,热者入心而益火,辛者入经而利血,又心为生脉之原,故假之引诸药入心,而养荣血于脉耳。(《医方考》)
清·柯
琴:古人治气虚以四君,治血虚以四物,气血俱虚者以八珍,更加黄芪、肉桂,名十全大补,宜乎万举万当也。而用之有不获效者,盖补气而不用行气之品,则气虚之甚者,无气以受其补;补血而仍用行血之物于其间,则血虚之甚者,更无血以流行。故加陈皮以行气,而补气者,悉得效其用;去川芎行血之味,而补血者,因以奏其功。此善治者,只一加一减,便能转旋造化之机也。然气可召而至,血易亏难成,苟不有以求其血脉之主而养之,则营气终归不足。故倍人参为君,而佐以远志之苦,先入心以安神定志,使甘温之品始得化而为血,以奉生身。又心苦缓,必得五味子之酸以收敛神明,使营行脉中而流于四脏。名之曰养荣,不必仍以十全之名,而收效有如此者。(录自《古今名医方论》)
清·王子接:养营者,调养营气循卫而行,不使其行之度数疾于卫也。故于十全大补汤中减川芎行血之品,独用血分填补收敛之药,则营行之度缓于气分,药中加广皮行气之品,则卫行之度速。观其一减一加,便能调平营卫,使其行度不愆。复远志、五味者,经言营出中焦,心经主之,以远志通肾,使阴精上奉于心;佐以五味收摄神明,一通一敛,则营有所主而长养矣。(《绛雪园古方选注》)
清·陈念祖:十全大补汤为气血双补之剂,柯韵伯病其补气而不用行气之品,则气虚之甚者,无气以受其补,补血而仍用行血之药于其间,则血虚之甚者,更无血以流行,正非过贬语。而人参养荣汤之妙,从仲景小建中汤、黄芪建中汤套出。何以知之?以其用生芍药为君知之也。芍药苦平破滞,本泻药,非补药也;若与甘草同用,则为滋阴之品;若与生姜、大枣、肉桂同用,则为和荣卫之品;若与附子、干姜同用,则能急收阳气,归根于阴,又为补肾之品。虽非补药,昔贤往往取为补药之主,其旨微矣。此方以芍药为君,建中汤诸品俱在,恶饴糖之过甜动呕,故以熟地、当归、白术、人参诸种甘润之品代饴糖,以补至阴。然饴糖制造,主以麦蘖,麦为心谷,心者化血而奉生身也,故又代以远志之入心;麦造为蘖,能疏达而畅气也,故又代以陈皮之行气。建中汤中原有胸满去枣加茯苓之例,故用茯苓。细思其用意,无非从建中套来,故气血两虚变见诸症者,皆可服也。其以养荣名汤奈何?心主营而苦缓,必得五味子之酸以收之,使营行脉中而流于四脏,非若十全、八珍之泛泛无归也。按《神家本草经》云:芍药气味平苦无毒,主治邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热,止痛,利小便,益气。原文只此二十九字,后人妄改圣经而曰微酸,是没其苦泄攻坚之性,而加以酸敛和阴之名,则芍药之真面目掩矣。不知古人用法,或取其苦以泄甘,或取其苦以制辛,或取其攻利以行补药之滞,皆善用芍药以为补,非以芍药之补而用之也。但芍药之性略同大黄,凡泄泻必务去之,此圣法也。《本经》不明,宋、元以后,无不误认为酸敛之药,不得不急正之。(《时方歌括》)
清·唐宗海:此方即中焦取汁,奉心化赤以为血之义。参、芪、术、草、大枣,大补中焦,中焦谷化则汁益生,故加陈皮以化谷;中焦水停则谷不化,故加姜、苓以别水。水谷既化,中焦之汁自生矣。再用归、地多汁以引其汁,凡系妇人催乳,用此足矣。若必令其奉心化血,则宜芍、味以敛之,使荣行脉中而不外散;加桂心、远志启导心火,以助其化赤之令。补中者,开血之源也;导心者,化血之功也;敛脉者,成血之用也。此心火不足之治法,与炙甘草汤、建中汤相近。(《血证论》)
【炙甘草汤方论】
清·喻
昌:炙甘草汤,仲景伤寒门治邪少虚多,脉结代之圣方也。一名复脉汤。《千金翼》用之以治虚劳,即名为《千金翼》炙甘草汤。《外台》用之以治肺痿,即名为《外台》炙甘草汤。……究竟本方所治,亦何止于二病哉!昌每用仲景诸方,即为生心之化裁,亦若是而已矣。《外台》所取在于益肺气之虚,润肺金之燥,无出是方。至于桂枝辛热,似有不宜,而不知桂枝能通荣卫,致津液,荣卫通,津液致,则肺气转输,浊沫以渐而下,尤为要药,所以云治心中温温液液者。(《医门法律》)
清·张
璐:细绎其方,不出乎滋养真阴,回枯润燥兼和营散邪之剂。必缘其人胃气素虚,所以汗下不解。胃气转伤,真阴枯竭,遂致心悸脉代,与水停心悸之脉,似是而非。水则紧而虚则代,加之以结,则知正气虽亏,尚有阳邪伏结,凌烁真阴,阴阳相搏,是以动悸不宁耳。邪留不解,阴已大亏,计惟润燥养阴,和营散邪,乃为合法。方中人参、甘草,补益胃气;桂枝、姜、枣,调和营卫;麦冬、生地、阿胶、麻仁,润经益血,复脉通心。尚恐药力不及,更须清酒以协助成功。盖津液枯槁之人,预防二便秘涩之虞,其麦冬、生地,专滋膀胱之化源;麻仁、阿胶,专主大肠之枯药,免致阴虚泉竭,火燥血枯。此仲景救阴退阳之特识也,(《伤寒缵论》)
清·徐
彬:此虚劳中润燥复脉之神方也。谓虚劳不足者,使阴阳不至睽隔①,荣卫稍能顺序,则元气或可渐复。若汗出,由荣强卫弱,乃不因汗而爽,反得闷,是阴不与阳和也。脉者,所谓雍遏荣气,令无所避,是为脉,言其行之健也。今脉结,是荣气不行,悸则心亏,而心失所养,荣气既滞,而更外汗,岂不立槁乎?故虽内外之脏腑未绝,而行动如常,断云不出百日,知其阴亡而阳自绝也。若危急,则心先绝,故十一日死。谓心悬绝,该九日死。再加火之生数,而水无可继,无不死也。故以桂、甘行其身之阳,姜、枣宣其内之阳,而类聚参、胶、麻、麦、生地润养之物,以滋五脏之燥,使阳得复行于荣中,则脉自复。名曰炙甘草汤者,土为万物之母,故既以生地为主心,麦冬主肺,阿胶主肝肾,麻仁主肝,人参主元气,而复以炙甘草为和中之总司,后人只喜用胶、麦等,而畏姜、桂,岂知阴凝燥气,非阳不能化耶!(《金匮要略论注》)
清·柯
琴:仲景于脉弱者,用芍药以滋阴,桂枝以通血,甚则加人参以生脉;未有地黄、麦冬者,岂以伤寒之法,义重扶阳乎?抑阴无骤补之法与?此以心虚脉代结,用生地为君,麦冬为臣,峻补真阴,开后学滋阴之路。地黄、麦冬味虽甘而气大寒,非发陈蕃秀之品,必得人参、桂枝以通脉,生姜、大枣以和营,阿胶补血,酸枣安神,甘草之缓不使速下,清酒之猛捷于上行,内外调和,悸可宁而脉可复矣。酒七升,水八升,只取三升者,久煎之则气不峻,此虚家用酒之法,且知地黄、麦冬得酒良。(录自《古今名医方论》)
清·程
知:此又为议补者立法也。曰伤寒,则有邪气未解也。心主血,曰脉结代,心动悸,则是血虚而真气不相续也。故峻补其阴以生血,更通其阳以散寒,无阳则无以绾摄②微阴,故方中用桂枝汤去芍药,更渍以清酒,所以挽真气于将绝之候,而避中寒于脉弱之时也。观小建中汤,而后知伤寒有补阳之方;观炙甘草汤,而后知伤寒有补阴之法也。(录自《医宗金鉴·订正伤寒论注》)
清·钱
潢:此方以炙甘草为君,故名炙甘草汤。又能使断脉复续,故又名复脉汤。甘草生能泻心下之痞,熟能补中气之虚,故以为君。生姜以宣通其郁滞,桂枝以畅达其卫阳,入大枣而为去芍药之桂枝汤,可解邪气之留结。麦冬生津润燥,麻仁油滑润泽,生地黄养血滋阴,通血脉而益肾气。阿胶补血走阴,乃济水之伏流所成,济为十二经水中之阴水,犹人身之血脉也,故用之以导血脉。所以寇氏《本草》云,麦冬、地黄、阿胶、麻仁,同为润经益血复脉通心之剂也;人参补元气之虚,同麦冬又为生脉散之半;更以清酒为使,令其宣通百脉,流行血气,则经络自然流贯矣。(《伤寒溯源集》)
清·魏念庭:仲景用炙甘草汤,盖不问其表里,而问其阴阳,不治其气血,而理其神志,然究何尝外于补阳益阴、生卫养营之为治乎?甘草、生姜、桂枝、参、枣,补阳生卫,助其气也;麦冬、麻仁、生地、阿胶,益阴养营,滋其血也。气旺精足,而神有昭昭朗朗者乎!缘此证不见气血之为病,而实为病甚大,仲景用阴阳两补之法,较后人所制八珍、十全等汤纯美多矣。(《金匮要略方论本义》)
清·尤
怡:脉结代者,邪气阻滞而营卫涩少也;心动悸者,神气不振而都城震惊也。是虽有邪气,而攻取之法无所施矣。故宜人参、姜、桂以益卫气;胶、麦、麻、地、甘、枣以益营气。营卫既充,脉复神完,而后从而取之,则无有不服者矣。此又扩建中之剂,为阴阳并调之法如此。(《伤寒贯珠集》)
清·王子接:炙甘草汤,仲景治心悸,王焘治肺痿,孙思邈治虚劳,三者皆是津涸燥淫之证。《至真要大论》云:燥淫于内,金气不足,治以甘辛也。第药味不从心肺,而主乎肝脾者,是阳从脾以致津,阴从肝以致液,各从心肺之母以补之也。人参、麻仁之甘以润脾津,生地、阿胶之咸苦以滋肝液,重用地、冬浊味,恐其不能上升,故君发炙甘草之气厚,桂枝之轻扬,载引地、冬上承肺燥,佐以清酒芳香入血,引领地、冬归心复脉,仍使以姜、枣和营卫,则津液悉上供与心肺矣。喻嘉言曰:此仲景伤寒门中之圣方也。仲景方每多通利,于此处特开门户,重用生地,再借用麦冬手经药者,麦冬与地黄、人参气味相合,而脾胃与心经亦受气相交。脉络之病,取重心经,故又名复脉。(《绛雪园古方选注》)
清·陈
蔚:病久正气大亏,无阳以宣其气,更无阴以养其心,此脉结代,惊动国悸所由来也。方中人参、地黄、阿胶、麦冬、大枣、麻仁,皆柔润之品以养阴;必得桂枝、生姜之辛以行阳气,而结代之脉乃复;尤重在炙甘草一味,主持胃气,以资脉之本源;佐以清酒,使其捷行于脉道也。其煮法用酒七升,水八升,只取三升者,以煎良久,方得炉底变化之功,步步是法。要之,师第言结代者,用此方以复之,非谓脉脱者以此方救之也,学者切不可泥。(《伤寒论浅注》)
日·丹波元坚:此方,仲景滋阴之正方,而《千金翼》文出于仲景,必有其证,故宋人取附于此也。《医学入门》称一切滋补之剂,皆自此方而变化之者,其言为当。盖此方炙甘草为君,生姜、大枣为臣,地黄、麻仁、阿胶、麦冬为佐,专以滋阴润燥为务,然惧其粘腻凉湿,不利中土,故人参、桂枝为使。更用清酒,并以救护元阳,旁宣达诸药之力,与肾气丸之桂、附,救肾中之阳,其趣似异而实同。如后世滋阴诸方,徒裒③合群队凉润之品,诚非知制方之旨者矣。(《金匮玉函要略述义》)
清·吕
震:按脉结代而心动悸,则心悸非水饮搏结之心悸,而为中气虚馁之心悸矣。经文明以结阳代阴,昭揭病因,证津注衰竭,阴气不交于阳,已可概见。君以炙甘草,坐镇中州;而生地、麦冬、麻仁、大枣、人参、阿胶之属一派甘寒之药滋阴复液;但阴无阳则不能化气,故复以桂枝、生姜宣阳化阴,更以清酒通经隧,则脉复而悸自安矣。(《伤寒寻源》)
清·唐宗海:此方为补血之大剂。乡光辈杨西山言,此方亟戒加减,惜未能言明其义。余按此方,即中焦受气取汁,变化而赤,是为血之义。姜、枣、参、草,中焦取汁,桂枝入心化气,变化而赤,然桂枝辛烈能伤血,故重使生地、麦冬、芝麻以清润之,使桂枝雄烈之气变为柔和,生血而不伤血;又得阿胶潜伏血脉,使输于血海,不藏于肝。合观此方,生血之源,导血之流,真补血之第一方,未可轻议加减也。时方养荣汤,亦从此套出。第养荣汤较温,此方多用生地、麦冬,则变为平剂,专滋生血脉。若催乳,则无须桂枝;若去桂,加枣仁、远志,则更不辛烈;若加丹皮、桃仁,则能清心化血;加山栀,又是清心凉血之剂;加五味,则兼敛肺金。此虽加减,而仍不失仲景遗意,又何不可?(《血证论》)
清·田宗汉:本方亦名复脉汤,为滋阴之祖方也。其功固在地黄、麦冬、人参、甘草等一派甘寒纯静之品,而其妙全在姜、桂、白酒耳。盖天地之机,动则始化,静则始成。使诸药不得姜、桂、白酒动荡其间,不能通行内外,补营阴而益卫阳,则津液无以复生,枯槁无以复润,所谓阳以相阴,阴以含阳,阳生于阴,柔生于刚,刚柔相济,则营卫和谐。营卫和则气血化,气血化则津液生,津液生则百虚理,脉之危绝安有不复者乎?滋阴邪已退,而燥涸复起,若非本方滋阴和阳,不足以化生津液而润枯槁。(《医寄伏阴论》)
清·张锡纯:炙甘草汤之用意甚深,而注疏家则谓方中多用富有汁浆之药,为其心血亏少,是以心中动悸以致脉象结代,故重用富有汁浆之药,以滋补心血,为此方中之宗旨。不知如此以论此方,则浅之乎视此方矣。试观方中诸药,惟生地黄(即干地黄)重用一斤,地黄原补肾药也,惟当时无熟地黄,多用又恐其失于寒凉,故煮之以酒七升、水八升,且酒水共十五升,而煮之减去十二升,是酒性原热,而又复久煮,欲变生地黄之凉性为温性者,欲其温补肾脏也。盖脉之跳动在心,而脉之所以跳动有力者,实赖肾气上升与心气相济,是以伤寒少阴病,因肾为病伤,遏抑肾中气化不能上与心交,无论其病为凉为热,而脉皆微弱无力,是明征也。由斯观之,是炙甘草汤之用意,原以补助肾中之气化,俾其壮旺上升,与心中之气化相济救为要着也。至其滋补心血,则犹方中兼治之副作用也,犹此方中所缓图者也。
又方中人参原能助心脉跳动,实为方中要药,而只用二两,折为今之六钱,再三分之一,剂中止有人参二钱,此恐分量有误,拟加倍为四钱,则奏效当速也。然人参必用党参,而不用辽参,盖辽参有热性也。(《医学衷中参西录》)
今·曹颖甫:夫血统于脾,而出于胃中之水谷,胃虚则无以济生血之源,生血之源不继,则营气不足。脉见结代者,心阳不振,而脉中之血,沾滞不得畅行也。故炙甘草汤用炙草、生姜、人参、大枣和胃以助生血之源,麦冬润肺以溉心脏之燥,阿胶、生地黄以补血,桂枝以达心阳,麻仁润大肠,引中脘燥气下行而不复熏灼心脏,与麦冬为一表一里。和胃养血,则脉之结代舒;润肺与大肠,而心之动悸安。更加桂枝以扶心阳,而脉之失调者顺矣。(《伤寒发微》)
今·岳美中:仲景炙甘草汤以炙甘草为名,显然是以甘草为君。乃后世各注家都不深究仲景制方之旨,意退甘草于附庸地位,即明如柯韵伯,精如尤在泾,也只认甘草留中不使速下,或囫囵言之,漫不经意。不知甘草具“通经脉、利血气”之功能,载在陶弘景《名医别录》,而各注家只依从甘草和中之说法,抛弃古说不讲。顾甘草命方,冠诸篇首,日人丹皮元坚还知注意。若方中大枣,无论中外医家,多忽而不谈,不知此方用大枣至30枚之多,绝非偶然。在《伤寒》、《金匮》诸方中,大枣用量居多者,惟此方为最,而本方中药味用量之中堪与比肩者,惟生地黄为500克。考大枣,《神农本草经》主“补少气、少津液”;可互证此义者,在仲景十枣汤用十枚,煎送甘遂等峻药,皂荚散、葶苈大枣泻肺汤,也用枣膏,大枣量很重,都是恐怕峻药伤津,为保摄津液而设。生地黄,《神农本草经》主“伤中,逐血痹”;《名医别录》主“通血脉,利气力”。则大枣、地黄为辅助甘草“通经脉,利血气”之辅无疑。乃柯氏只认大枣与生姜相配,佐甘草以和营,直看作如卒徒之侣,不知仲景在大枣、生姜相配之方,从未有如此方为30枚者。此方生姜是合人参、桂枝、酒以益卫气,各有专职,非寻常姜、枣配伍之例。前医把炙甘草汤各味药量平列起来,而欲取复脉之效,何怪其无验。
问曰:“此方以胶、麦、麻、地、草、枣为补益营血,以参、姜、桂、酒为补益卫气,使阳行阴中,脉得以复,则已有领会。唯用阴药则大其量,而阳药用量反不及其半,还不能理解”?所问正是关键处。阴药非重量,则仓卒间无能生血补血。但阴本主静,无力自动,必凭借阳药主动者,以推之挽之而激促之,才能上入于心,催动血行,使结代之脉去,动悸之证止。假令阴阳之药平衡,则濡润不足而燥烈有余,如久旱之禾苗,仅得点滴之雨露,立见
干④,又怎能润枯泽槁呢?此方煮服法中以水、酒浓煎,取汁多气少,其用意也是可以理解到的。(《岳美中医案集》)
【注释】①睽(kui)隔:隔离。
②绾(碗)摄:控制。
③裒(pou):聚集。
④(希)干:干燥。
四、补
阴
【六味地黄丸方论】
明·吴
昆:肾非独不也,命门之火并焉。肾不虚则水足以制火,虚则火无所制,而热证生矣,名之曰阴虚火动。河间氏所谓肾虚则热是也。今人足心热,阴股热,腰脊痛,率是此证。老人得之为顺,少年得之为逆,乃咳血之渐也。熟地黄、山茱萸,味厚者也,经曰味厚为阴中之阴,故能滋少阴,补肾水;泽泻味甘咸寒,甘从湿化,咸从水化,寒从阴化,故能入水脏而泻水中之火;丹皮气寒味苦辛,寒能胜热,苦能入血,辛能生水,故能益少阴,平虚热;山药、茯苓,味甘者也,甘从土化,土能防水,故用之以制水脏之邪,且益脾胃而培万物之母也。(《医方考》)
明·赵献可:熟地黄、山茱萸,味厚者也,经曰味厚为阴中之阴,故能滋少阴、补肾水。泽泻味咸,咸先入肾。地黄、山药、泽泻,皆润物也,肾恶燥,须此润之。此方所补之水,无形之水,物之润者亦无形,故用之。丹皮者,牡丹之根皮也。丹者,南方之火色,牡而非牝,属阳,味苦辛,故入肾而敛阴火,益少阴,平虚热。茯苓味甘而淡者也,甘从土化,土能防水,淡能渗泄,故用之以制水脏之邪,且益脾胃而培万物之母。壮水之主,以镇阳光,即此药也。(《医贯》)
明·龚居中:六味丸,古人制以统治痰火诸证,又谓已病、未病并宜服之,此盖深得病之奥者也。何则?痰火之作,始于水亏火炽金伤,绝其生化之源乃尔。观方中君地黄,佐山药、山茱,使以茯苓、牡丹皮、泽泻者,则主益水、清金、敦①土之意可知矣。盖地黄一味,为补肾之专品,益水之主味,孰胜此乎?夫所谓益水者,即所以清金也,惟水足则火自平而金自清,有子令母实之义也;所谓清金者,即所以敦土也,惟金气清肃,则木有所畏,而土自实,有子受母荫之义也。而山药者,则补脾之要品,以脾气实则能运化水谷之精微,输转肾脏而充精气,故有补土益水之功也。而其山茱、茯苓、丹皮,皆肾经之药,助地黄之能。其泽泻一味,虽曰接引诸品归肾,然方意实非此也,盖茯苓、泽泻,皆取其泻膀胱之邪。古从用补药,必兼泻邪,邪去则补药得力。一辟一阖,此乃玄妙。后世不知此理,专一于补,所以久服必致偏胜之害,六味之设,何其神哉!经有亢则害、承乃制之论,正此谓也。(《红炉点雪》)
明·洪
基:肾者,水脏也。水衰则龙雷之火无畏而亢上,故王启玄曰:壮水之主,以制阳光。即经所谓求其属而衰之也。地黄味厚,为阴中之阴,专主补肾填精,故以为君。山茱萸酸味归肝,乙癸同治之义,且肾主闭藏,而酸敛之性正与之宜也;山药味甘归脾,安水之仇,故用二味为臣。丹皮亦入肝,其用主宣通,所以佐茱萸之涩;茯苓亦入脾,其主通利,所以佐山药之滞也,且色白属金,能培肺部,又有虚则补母之义。至于泽泻,有三功焉:一曰利小便,以清相火;二曰行地黄之滞,引诸药速达肾经;三曰有补有泻,诸药无喜补增气之虞,故用以为使。此丸为益肾之圣药,而昧者薄其功缓。盖用药者有四失也:一则地黄非怀庆②则力浅;一则地黄非自制则不熟,且有犯铁之弊;一则疑地黄之滞而减之,则君主弱;一则恶泽泻之渗而减之,则使者缓。蹈是四失,而顾咎药之无功,毋乃愚乎!(《摄生秘剖》)
清·柯
琴:肾虚不能藏精,坎宫之火无所附而妄行,下无以奉春生之令,上绝肺金之化源。地黄禀甘寒之性,制熟味更厚,是精不足者补之以味也,用以大滋肾阴,填精补髓,壮水之主。以泽泻为使,世或恶其泻肾去之,不知一阴一阳者,天地之道,一开一阖者,动静之机。精者,属癸,阴水也,静而不走,为肾之体;溺者,属壬,阳水也,动而不居,为肾之用。是以肾主五液,若阴水不守,则真水不足,阳水不流,则邪火逆行,故君地黄以护封蛰之本,即佐泽泻以疏水道之滞也。然肾虚不补其母,不导其上源,亦无以固封蛰之用。山药凉补,以培癸水之上源;茯苓淡渗,以导壬水之上源;加以茱萸之酸温,藉以收少阳之火,以滋厥阴之液;丹皮辛寒,以清少阴之火,还以奉少阳之气也。滋化源,奉生气,天癸居其所矣。壮水制火,特此一端耳。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足少阴、厥阴药了。熟地滋阴补肾,生血生精;山茱温肝逐风,涩精秘气;牡丹泻君、相之伏火,凉血退蒸;山药清虚热于肺脾,补脾固肾;茯苓渗脾中湿热,而通肾交心;泽泻泻膀胱水邪,而聪耳明目。六经备治,而功专肾肝,寒燥不偏,而补兼气血。苟能常服,其功未易殚述也。(《医方集解》)
清·王子接:六味者,苦、酸、甘、咸、辛、淡也。《阴了应象论》曰:精不足者,补之以味。五脏之精,皆赖肾气闭藏,故以地黄名其丸。地黄味苦入肾,固封蛰之本,泽泻味咸入膀胱,开气化之源,二者补少阴、太阳之精也。萸肉味酸入肝,补罢极③之劳,丹皮味辛入胆,清中正之气,二者补厥阴、少阳之精也。山药味甘入脾,健消运之机,茯苓味淡入胃,利入出之器,二者补太阴、阳明之精也。足经道远,故制以大,足经在下,故治以偶。钱仲阳以肾气丸裁去桂、附,治小儿纯阳之体,始名六味。后世以六味加桂,名七味;再加附子,名八味,方义昧矣。(《绛雪园古方选注》)
清·沈金鳌:肾之蛰藏,必藉土封之力,《内经》所以谓肾合精,其主脾,不曰克,而反曰主也。罗淡生亦云:水藏土中。此前人补肾用六味,当知其入茯苓、山药之妙是已。但脾药甚多,而必用此二味者,实因补水故补土,水本湿土,又易生湿,故必须此二味能渗土中之湿,则土既无湿淫之患,而水之藏土中者,亦自若其性,而不至湿与湿并,多溃溢之病矣。此六味不用其他脾药,而必用茯苓、山药者,其旨更自深微,不可不知也。(《杂病源流犀烛》)
清·沈香岩:此为补阴之主方,补五脏之阴以纳于肾也。脏阴亏损,以熟地大滋肾阴,壮水之主以为君。用山萸肉之色赤入心,味酸入肝者,从左以纳于肾;山药之色白入肺,味甘入脾者,从右以纳于肾。又用三味通腑者,恐腑气不宣,则气郁生热,以至消烁脏阴,故以泽泻清膀胱,而后肾精不为相火所摇;又以丹皮清血分中热,则主血之心,藏血之肝,俱不为火所烁矣;又以茯苓清气分之热,则饮食之精,由脾输肺以下降者,亦不为火所烁矣,夫然后四脏之真阴无所耗损,得以摄纳精液,归入肾脏,肾受诸脏之精液而藏之矣。从来囫囵看过,未识此方之元妙④,至于此极。今将萸肉、山药二味分看,一入心肝,一入肺脾,既极分明,而气味又融洽。将熟地、萸肉、山药三味总看,既能五脏兼入,不致偏倚,又能将诸脏之气,尽行纳入肾脏,以为统摄脏阴之主,而不致两岐。至泽泻、茯苓、丹皮与三补对看,其配合之妙,亦与三补同法。制方妙义,周备如此,非臻于神化者,其孰能之?惟其兼补五脏,故久服无虞偏胜,而为万世不易之祖方也。(录自《吴医汇讲》)
清·费伯雄:此方非但治肝肾不足,实三阴并治之剂。有熟地之腻补肾水,即有泽泻之宣泄肾浊以济之;有萸肉之温涩肝经,即有丹皮之清泻肝火以佐之,有山药收摄脾经,即有茯苓之淡渗脾湿以和之。药止六味,而大开大阖,三阴并治,洵补方之正鹄⑤也。(《医方论》)
清·张秉成:此方大补肝脾肾三脏,真阴不足,精血亏损等证。古人用补,必兼泻邪,邪去则补乃得力。故以熟地之大补肾脏之精血为君,必以泽泻分导肾与膀胱之邪浊为佐;山萸之补肝固精,即以丹皮能清汇厥阴、少阳血分相火者继之;山药养脾阴,茯苓渗脾湿,相和相济,不燥不寒,乃王道之方也。(《成方便读》)
今·秦伯未:六味地黄丸主要是治肾阴亏损引起的瘦弱腰痛等证。虽然书上说治肝肾不足,也有说三阴并治,并谓自汗盗汗,水泛为痰,遗精便血,喉痛,牙痛,……都能治疗,毕竟要认清主因、主脏、主证,根据具体病情而加减。假如认为阴虚证都能通治,对所有阴虚证都用六味地黄丸,肯定是疗效不高的。(《谦斋医学讲稿》)
【注释】①敦:厚。这里引申为补益。
②怀庆:地名,今河南省沁阳县一带。
③罢极:即劳困的意思。罢,通“疲”,义亦同。
④元妙:即“玄妙”。玄,避清圣祖玄烨讳改“元”。
⑤鹄(gu谷):箭靶的中心。《礼记·射义》:“故射者各射己之鹄。”孙希旦集解:“鹄者,候之中,射之的也。”
【左归饮方论】
清·徐大椿:肾虚无火,纯自精血不足。此方乃精不足者,补之以味焉。熟地补阴滋肾,萸肉秘气涩精,枸杞填精髓,炙草益脾元,山药补脾益阴,茯苓渗湿以清精府也。……此壮骨补精之剂,为肾虚精乏之虚方。(《医略六书·杂病证治》)
清·王泰林:此为壮水之正法,不用苦寒泻火,独任甘温补阴,可师,可师。左归是育阴以涵阳,不是壮水以制火;右归是扶阳以配阴,不是益火以消水,与古方知柏八味、附桂八味盖有间矣。虽壮水益火,所用相同,而绾照阴阳,尤为熨贴。改饮为丸,皆除甘草,强精益髓,并入鹿胶,补下治下,不欲留中,加味去味,取舍有法。非达道者,其孰能之。按肾有两枚,左阴右阳,故有左归、右归之名。(《王旭高医书六种·医方证治汇编歌诀》)
清·唐宗海:《难经》谓左肾属水,右肾属火。景岳此方,取其滋水,故名左归。方取枣皮酸以入肝,使子不盗母之气;枸杞赤以入心,使火不为水之仇;使熟地一味滋肾之水阴,使茯苓一味利肾之水质,有形之水质不去,无形之水阴亦不生也。然肾水实仰给于胃,故用甘草、山药,从中宫以输水于肾。(《血证论》)
清·张山雷:方亦六味之变,以杞子、炙草易丹皮、泽泻。滋养肝肾之阴,诚在六味之上,而无渗泄伤津之虑,此景岳之见到处。然尚欠灵动,以少气分之药故也。其左归丸方,则即此六物去甘草、茯苓,而加牛膝、菟丝、龟鹿二胶,尤其滞矣。(《中风
诠》)
【左归丸方论】
清·徐大椿:肾脏虚衰,真水不足,故见虚烦虚躁血气痿弱之证。熟地补阴滋肾,萸肉秘气涩精,枸杞填精补髓,山药补脾益阴,菟丝补肾脏以强阴,龟胶强肾水以退热,牛膝引药下行兼利二便也。然甘平之剂,不得阳生之力,而真阴之枯槁者,何以遽能充足乎?故少佐鹿胶以壮肾命精血,则真阴无不沛①然矣,何虚躁虚烦之足患哉?其所去所加恰当。(《医略六书·杂病证治》)
清·徐
镛:左归宗钱钟阳六味丸,减去丹皮者,以丹皮过于动汗,阴虚必多自汗、盗汗也;减去茯苓、泽泻者,意在峻补,不宜于淡渗也。方用熟地之补肾为君;山药之补脾,山茱之补肝为臣;配以枸杞补精,川膝补血,菟丝补肾中之气,鹿胶、龟胶补督任之元。虽曰左归,其实三阴并补,水火交济之方也。(《医学举要》)
清·顾松园:此方壮水之主,以培左肾之元阴。凡精气大损,年力俱衰,真阴内乏,不能滋溉荣卫,渐至衰羸,即从纯补犹嫌不足,若加苓、泽渗利,未免减去补力,奏功为难,故群队补阴药中,更加龟、鹿二胶,取其为血气之属,补之效捷耳。景岳云:余及中年,方悟补阴之理,因推广其义而制左归丸、饮,但用六味之义,而不用六味之方,活人应手之效,不能尽述。凡五液皆主肾,故凡属阴分之药,亦无不皆能走肾,有谓必须引导者,皆属不明耳。(《顾松园医镜》)
【注释】①沛:充盛貌。
【大补阴丸方论】
清·汪
昂:此足少阴药也。四者皆滋阴补肾之药,补水即所以降火,所谓壮水之主,以制阳光是也。加脊髓者,取其能通肾命,以骨入骨,以髓补髓也。(《医方集解》)
清·王子接:丹溪补阴立法,义专重于黄柏,主治肾虚劳热,水亏火炎;以之治虚火呃逆,亦为至当。《难经》言:逆气而里急,冲之为病也。以冲为阴脉之海,并足少阴之脉,行乎幽门通谷夹巨阙而上,故丹溪谓呃逆属于肝肾之虚者,其气必从脐下直冲上出于口,断续作声。第肝肾之气,在下相凌,左肾属水,不能自逆,而右肾为相火所寓,相火炎上,挟其冲气,乃能逆上为呃。主之以黄柏,从其性以折右肾之相火,知母滋肾水之化源,熟地固肾中之元气,龟版潜通奇脉,伏藏冲任之气,使水不妄动。治虚呃用参术汤下之者,人之阴气,依胃为养,胃土损伤,则相火直冲清道而上,此土败于相火之贼,当崇土以制龙雷火也。(《绛雪园古方选注》)
清·吴
谦:朱震享云:阴常不足,阳常有余,宜常养其阴,阴与阳齐,则水能制火,斯无病矣。今时之人,过欲者多,精血既亏,相火必旺,真阴愈竭,孤阳妄行,而痨瘵、潮热、盗汗、骨蒸、咳嗽、咯血、吐血等证悉作。所以世人火旺致此病者十居八九,火衰成此疾者百无二三。震亨发明先圣千载未发之旨,其功伟哉!是方能聚补真阴,承制相火,较之六味功效尤捷,盖因此时以六味补水,水不能遽生;以生脉保金,金不免犹燥;惟急以黄柏之苦以坚肾,则能制龙家之火,继以知母之清以凉肺,则能全破伤之金。若不顾其本,既使病去,犹恐复来,故又以熟地、龟版大补其阴,是谓培其本、清其源矣。虽有是证,若食少便溏,则为胃虚,不可轻用。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·陈念祖:知、柏寒能除热,苦能降火,苦者必燥,故用猪脊髓以润之,熟地以滋之,此治阴虚发热之恒法也。然除热只用凉药,犹非探源之治。方中以龟版为主,是介以潜阳法。丹溪此方,较之六味地黄丸之力更优。李土材、薛立斋、张景岳辈以苦寒而置之,犹未参透造化阴阳之妙也。(《时方歌括》)
清·唐宗海:苦寒之品,能大伐生气,亦能大培生气。盖阴虚火旺者,非此不足以泻火滋阴。夫人之生气,根于肾中,此气全赖水阴含之。若水阴不足,则阳气亢烈,烦逆痿热。方用知、柏折其亢,龟版潜其阳,熟地滋其阴,阴足阳秘,而生气不泄矣。(《血证论》)
清·张秉成:夫相火之有余,皆由肾水之不足,故以熟地大滋肾水为君。然火有余则少火化为壮火,壮火食气,若仅以滋水配阳之法,何足以杀其猖獗之势?故必须黄柏、知母之苦寒入肾,能直清下焦之火者以折服之。龟为北方之神,其性善藏,取其甘寒益肾,介类潜阳之意,则龙雷之火,自能潜藏勿用。猪为水畜,用骨髓者,取其能通肾命,以有形之精髓而补之也。和蜜为丸者,欲其入下焦,缓以奏功也。(《成方便读》)
今·冉雪峰:如虚劳阴渐竭,燥火燔灼,烦躁身热,汗出不止,阴愈伤而热愈炽,热愈炽而阴愈伤,病理生理,适得其反。。不至津竭髓枯,以至于死亡不止。此际用六味等补水,水不能遽生;以生脉等保津,津不能终保。惟以此方,黄柏、知母大苦大寒,又益之以地黄之滋育,龟版之镇降,以急平其火,急敛其火,急镇其火,急摄其火。去一分火热,即保一分阴液;留一分阴液,-即保一分元气。此关不通,虚劳遇此等证,不可救药。本方妙在猪脊髓和炼蜜为丸,既合脏器疗法,又苦而回甘。(《八法效方举隅》)
【虎潜丸方论】
明·吴
昆:此亦治阴分精血虚损之方也。虎,阴也;潜,藏也。是方欲封闭精血,故曰虎潜。人之一身,阳常有余,阴常不足。黄柏、知母,所以滋阴;地黄、归、芍,所以养血。牛膝能引诸药下行,锁阳能使阴精不泄。龟得天地之阴气最厚,故用以补阴;虎得天地之阴气最强,故用以壮骨。陈皮所以行滞。而羊肉之用,取其补也。(《医方考》)
清·王又原:肾为作强之官,有精血以为之强也。若肾虚精枯,而血必随之,精血交败,湿热风毒遂乘而袭焉。此不能步履、腰酸、筋缩之症作矣。且兼水火,火胜灼阴,湿热相搏,筋骨不用宜也。方用黄柏清阴中之火,燥骨间之湿,且苦能坚肾,为治痿要药,故以为君。虎骨去风毒,健筋骨,为臣。然高原之水不下,母虚而子亦虚,肝脏之血不归,子病而母愈病,知母清肺原,归、芍养肝血,使归于肾;龟禀天地之阴独厚,茹而不吐,使之坐镇北方;更以熟地、牛膝、锁阳、羊肉群队补水之品,使精血交补;若陈皮者,疏血行气,兹又有气化血行之妙。其为筋骨壮盛,有力如虎也必矣。《道经》云:虎向水中生,以斯为潜之义焉。夫是以命之曰虎潜丸。(录自《古今名医方论》)
清·叶仲坚:是方以虎名者,虎于兽中禀金气至之刚,风生一啸,特为肺金取象焉;其潜之云者,金从水养,母隐子胎,故生金者必丽水,意在纳气归肾也。龟应北方之象,禀阴最厚,首常向腹,善通任脉,能大补真阴,深得夫潜之义者;黄伯味厚,为阴中之阴,专补肾、膀之阴不足,能使足膝中气力涌出,故痿家必用二者为君,一以固本,一以治标,恐奇之不去则偶之也。熟地填少阴之精,用以佐龟版;知母清太阴之气,用以佐黄柏;牛膝入肝筋,归、芍佐之,肝血有归;陈皮疏之,气血以流,骨正筋柔矣。又虑热则生风,逗留骨节,用虎骨所以驱之;纯阴无阳,不能发生,佐锁阳所以温之。羊肉为丸,补之以味;淡盐汤下,急于入肾。斯皆潜之为义。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足少阴药也。黄柏、知母、熟地,所以壮肾水而滋阴;当归、芍药、牛膝,所以补肝虚而养血;牛膝又能引诸药下行,以壮筋骨,盖肝肾同一治也。龟得阴气最厚,故以补阴而为君;虎得阴气最强,故以健骨而为佐,用胫骨者,其气力皆在前胫,故用以入足,从其类也。琐阳益精壮阳,养筋润燥。然数者皆血药,故又加陈皮以利气,加干姜以通阳。羊肉甘热属火而大补,亦以味补精,以形补形之义,使气血交通,阴阳相济也。名虎潜丸,虎,阴类;潜,藏也。一名补阴丸,盖补阴所以称阳也。(《医方集解》)
清·张
璐:虎体阴性,刚而好动,故欲其潜,使补阴药咸随其性,潜伏不动,得以振刚劲之力,则下体受荫矣。其膝胫乃筋骨结聚,功力最优。若用掌骨,各随患之前后左右取用,不必拘于左前为善也。(《张氏医通》)
清·冯兆张:人之一身,阴气在下,阴不足则肾虚。肾主骨,故艰于步履。龟属北方,得天地之阴气最厚,故以为君;虎属西方,得天地之阴气最强,故以为臣,独取胫骨,从类之义也。草木之药,性偏难效,气血之属,异类有情也。黄柏、知母去骨中之热,地黄、归、芍滋下部之阴。阴虚则阳气泄越而上,用琐阳以禁其上行;加陈皮以导其下降。精不足者,补之以味,故用羊肉为丸。命曰虎潜者,虎,阴也;潜,藏也。欲其封闭气血而退藏于密也。(《冯氏锦囊秘录》)
清·王子接:虎,阴兽;潜,伏藏也。脏阴不藏,内热生痿者,就本脏分理以伏藏其阴也。故用龟甲为君,专通任脉,使其肩任三阴;臣以虎骨熄肝风,丸以羊肉补精髓,三者皆有情之品,能恋失守之阴;佐以地黄味苦补肾,当归味辛补肝;使以牛膝行血,陈皮利气,芍药约阴下潜,知、柏苦以坚之,锁阳涩以固之,其阴气自然伏藏而内守矣。(《绛雪园古方选注》)
清·费伯雄:虎潜丸息肝肾之虚风,风从虎,虎潜则风息也。惟知、柏苦寒,用以泄肾经之邪火则可,若谓补肾滋阴,则予不以为是,不如用枸、菟等类为佳。(《医方论》)
【一贯煎方论】
清·张山雷:胁肋胀痛,脘腹 撑①,多是肝气不疏,刚木恣肆②为病。治标之法,每用香燥破气,轻病得之,往往有效。然燥必伤阴,液愈虚而气愈滞,势必渐发渐剧,而香药、气药不足恃矣。若脉虚舌燥,津液已伤者,则行气之药,尤为鸩毒。柳洲此方,虽是从固本丸、集灵膏二方脱化而来,独加一味川楝,以调肝气之横逆,顺其条达之性,是为涵养肝阴第一良药。凡血液不充,络脉窒滞,肝胆不驯,而变生诸病者,皆可用之,苟无停痰积饮,此方最有奇功。陆定圃《冷芦医话》肝病一节,论之极其透彻,治肝胃病者,必知有此一层理法,而始能觉悟专用青、陈、乌、朴、沉香、木香等药之不妥。且此法固不仅专治胸胁脘腹支撑胀痛已也,有肝肾阴虚而腿膝酸痛,足软无力,或环跳、髀枢、足跟掣痛者,是方皆有捷效,故亦治痢后风及鹤膝、附骨、环跳诸证。读《续名医类案》一书,知柳洲生平得力,在此一方,虽有时未免用之太滥,其功力必不可没,乃养阴方中之别出机杼③者,必不可与六味地黄同日而语。口苦而燥,是上焦之郁火,故以川连泄火。连本苦燥,而入于大剂养阴队中,反为润燥之用,非神而明之,何能辨此?方下舌无津液四字,最宜注意,如其舌苔浊垢,即非所宜。(《中风
诠》)
今·秦伯未:治疗肝气不甘落不难,难于肝阴不足而肝气横逆,因为理气疏肝药大多香燥伤阴,存在着基本上的矛盾。本方在滋肝润燥药内稍佐金铃子,使肝体得养,肝用能舒,对肝虚气滞引起的胸胁满痛,吞酸口苦,以及疝气瘕聚等证,可得到缓解,可以说是法外之法。(《谦斋医学讲稿》)
【注释】①支撑:支撑。
②恣肆:放纵;无所顾忌。
③机杼:比喻立方的命意构思。
【石斛夜光丸方论】
元·仉维德:石斛夜光丸,……羡补药也。补上治下利以缓,利以久,不利以速也。故君以天门冬、人参、菟丝子之通肾安神,强阴填精也;臣以五味子、麦门冬、杏仁、茯苓、枸杞子、牛膝、生熟地黄之敛气除湿,凉血补血也;佐以甘菊花、蒺藜、石斛、肉苁蓉、川芎、甘草、枳壳、山药、青葙子之疗风治虚,益气祛毒也;使以防风、黄连、草决明、羚羊角、生乌犀之散滞泄热,解结明目也。阴弱不能配阳之病,并宜服之。此从则顺之治法也。(《原机启微》)
清·罗
美:此方为阳衰阴弱,不能升精于目而设,故目科与《千金》磁朱丸并重,治证亦同。然磁朱为镇坠药,此为羡补药。《针经》曰:五脏六腑精气,皆上于目,而为之精。故夫目之精明者,阴阳合传而为精明者也。若肾肝虚,则阴弱不能敛精以升养神水于内;脾肺虚,则阳衰不能摄阴而浮散神光于外,以致神水宽大,暑物成二。此其治法,其营在肝,其主在肾,其合在脾,能合肾脾之阴而使肝达之,则必能归经于两眸,而继明如昼夜矣。是方先补肾、肝,以二冬、二地、菟丝、枸杞、五味、牛膝、苁蓉群队滋阴之品,以之强阴、填精、敛气、安神、养血,此壮水之主,亦所以生木也;复以人参、炙草、茯苓、山药培补中宫,使调合阴阳也;佐之以蒺藜、甘菊、川芎、枳壳、防风行肝达气,青葙、决明子解结散滞,黄连、乌犀、羚角清火泄热,然必取石斛之妙合脾肾者,清而行之,要使升精归明之用,脏腑合德,专精致一耳!其以为丸者,补上治下,利以丸,利以久,不利以速也。(《古方名医方论》)
【补肺阿胶汤方论】
明·吴
昆:肺虚有火,嗽无津液,咳而哽气者,此方主之。燥者润之,今肺虚自燥,故润以阿胶、杏仁。金郁则泄之,今肺中郁火,故泄以兜铃、粘子。土者,金之母,虚者补其母,故入甘草、糯米,以补脾益胃。(《医方考》)
清·程应旄:痰带红线,嗽有血点,日渐成痿。缘肺处脏之最高,叶间布有细窍,气从此出入,呼吸成液,灌溉周身,所谓水出高源也。一受火炎,吸时徒引火升,呼时并无液出,久则肺窍俱闭,喉间或痒或疮,六叶①遂日焦枯矣。今用阿胶为君者,消窍瘀也;用杏仁、大力子者,宣窍道也;用马兜铃者,清窍热也。糯米以补脾,母气到,肺自轻清无碍矣。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此手太阴药也。马兜铃清热降火,牛蒡子利膈消痰,杏仁润燥散风,降气止咳,阿胶清肺滋肾,益血补阴。气顺则不哽,液补则津生,火退而嗽宁矣。土为金母,故加甘草、粳米以益脾胃。(《医方集解》)
清·汪
绂:治肺火嗽而无津液且气哽者。意重润肺泻火,然泻肺之药居多矣。但制方有法,则能用泻以成其补。阿胶甘咸粘润,能滋肺金之阴,而固其收敛之气,虽不酸而可与酸同用,且可以滋胜,肺液已枯,则宜胶以滋之;妙以文蛤粉之酸涩,又以助其敛固。阿胶难真,好黄明胶亦可代之。马兜铃苦辛,苦泄逆气,辛泻肺邪,其形似肺之下垂,而开裂向下,故有清热降火之能。牛蒡子味辛,而功专泻肺,然能利膈滑痰,解咽喉间热毒。杏仁甘苦辛,泄逆泻邪,而亦能滋润,且以软坚去哽,兼可宁心。甘草则补土以生金,且以和阴阳,使虚火自平。不能参、芪者,火方上逆,不欲骤益其气也。粳稻甘而晚稻又微酸,此亦补土生金,而性味冲和,且能助阿胶、文蛤之敛。此因肺气本不甚虚,而阴阳偏胜,气热上逆,遂成虚火,以致津液枯涸者而设,故滋润之意居多,不拘一于敛固,惟欲降其逆而平其阴阳也,要其功则归于补肺。(《医林纂要探源》)
今·李畴人:鼠粘子利膈滑痰,佐以杏仁,究是泄肺、开肺之品,更兼马兜铃之苦降清肺热,惟阿胶、甘草、糯米为补肺之品。乃是治肺阴素虚而有痰热、风温壅阻其中者宜之。若全属肺虚生热,而胃气不旺,谷食不多者,非所宜也。盖兜铃之苦异常,最伤胃耳,名为补肺,实泻肺多耳。(《医方概要》)
【注释】①六叶:《难经·四十二难》谓肺有“六叶两耳,凡八叶”。
五、补
阳
【肾气丸方论】
元·王
履:张仲景八味丸用泽泻,寇宗《本草衍义》云:不过接引桂、附等归就肾经,别无他意,而王海藏韪①之。愚谓八味丸以地黄为君,而以余药佐之,非止为补血之剂,盖兼补气也。气者,血之母,东垣所谓阳旺则能生阴血者,此也。若果专为补肾而入肾经,则地黄、山茱萸、白茯苓、牡丹皮皆肾经之药,固不待夫泽泻之接引而后至也。其附子、官桂,虽非足少阴本药,然附子乃右肾命门之药,况浮、中、沉无所不至,又为通行诸经引用药;官桂能补下焦相火不足,是亦右肾命门药也。易老亦曰补肾用肉桂。然则桂、附亦不待夫泽泻之接引而后至矣。唯干山药虽独入手太阴经,然其功亦能强阴,且手太阴为足少阴之上源,源既有滋,流岂无益?夫其用地黄为君者,大补血虚不足与补肾也,用诸药佐之者,山药之强阴益气,山茱萸之强阴益精而壮元气,白茯苓之补阳长阴而益气,牡丹皮之泻阴火而治神志不足,泽泻之养五脏、益气力、起阴气而补虚损五劳,桂、附之补下焦火也。由此观之,则余之所谓兼补气者,非臆说也。且泽泻也,虽曰咸以泻肾,乃泻肾邪,非泻肾之本也。故五苓散用泽泻者,讵非泻肾邪乎?白茯苓亦伐肾邪,即所以补正耳。是则八味丸之用泽泻者,非他,盖取其泻肾邪,养五脏,益气力,起阴气,补虚损五劳之功而已。寇氏何疑其泻肾,而为接引桂、附等之说乎?且泽泻固能泻肾,然从于诸补药群众之中,虽欲泻之,而力莫能施矣。……夫八味丸,盖兼阴火不足者设;六味地黄丸,则惟阴虚者用之也。(《医经溯洄集》)
明·吴
昆:渴而未消者,此方主之。此即前方六味地黄丸加附子、肉桂也。渴而未消,谓其入多渴,喜得茶饮,不若消渴之求饮无厌也。此为心肾不交,水不足以济火,故令亡液口干。乃是阴无阳而不升,阳无阴而不降,水下火上,不能相济耳!故用肉桂、附子之辛热壮其少火,用六味地黄丸益其真阴。真阴益则阳可降,少火壮则阴自生。故灶底加薪,枯笼蒸溽,槁禾得雨,生意维新,惟明者知之,昧者鲜不以为迂也。
肾间水火俱虚,小便不调者,此方主之。肾具水火,主二便,而司开阖。肾间之水竭则火独治,能阖而不能开,令人病小便不出;肾间之水竭则火独治,能开而能阖,令人小便不禁。是方也,以附子、肉桂之温热益其火;以熟地、山萸之濡润壮其水;火欲实,则丹皮、泽泻之酸咸者,可以收而泻之;水欲实,则茯苓、山药之甘淡者,可以制而渗之。水火既济,则开阖治矣。(《医方考》)
明·赵献可:夫一阳居于二阴为坎,此人生与天地相似也。今人入房盛而阳事易举者,阴虚火动也。阳事先痿者,命门火衰也。真水竭则隆冬不寒,真火息则盛夏不热。是方也,熟地、山萸、丹皮、泽泻、山药、茯苓皆濡润之品,所以能壮水之主;肉桂、附子辛润之物,能于水中补火,所以益火之原。水火得其养,则肾气复其天矣。益火之原以消阴翳,即此方也。盖益脾胃而培万物之母,其利溥②矣。(《医贯》)
清·柯
琴:命门之火,乃水中之阳。夫水体本静,而川流不息者,气之动,火之用也,非指有形者言也。然少火则生气,火壮则食气,故火不可亢,亦不可衰。所云火生土者,即肾家之少火游行其间,以息相吹耳。若命门火衰,少火几于熄矣。欲暖脾胃之阳,必先温命门之火,此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也。故不曰温肾,而名肾气,斯知肾以气为主,肾得气而土自生也。且形不足者,温之以气,则脾胃因虚寒而致病者固痊,即虚火不归其原者,亦纳之而归封蛰之本矣。(录自《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·张
璐:金匮八味肾气丸治虚劳不足,水火不交,下元亏损之首方,专用附、桂蒸发津气于上,地黄滋培阴血于下,萸肉涩肝肾之精,山药补黄庭之气,丹皮散不归经之血,茯苓守五脏之气,泽泻通膀胱之气。原夫此方《金匮》本诸崔氏,而《千金》又本诸南阳,心心相印,世世相承,洵为资生之至宝,固本之神丹,阴阳水火各得其平,而无偏胜之虑也。(《千金方衍义》)
清·陈士铎:人有年老遗尿者,不必夜卧而遗也,虽日间不睡而自遗,……此命门寒极不能制水也。夫老人孤阳,何至寒极而自遗乎?盖人有偏阴、偏阳之分,阳旺则有阴虚火动之忧,阳衰则有阴冷水沉之患。少年时过泄其精,水去而火又亏。夫水火必两相制者也,火无水制则火上炎,水无火制则水下泄。老人寒极而遗,正坐水中之无火耳。惟是补老人之火,必须于水中补之,以老人火衰而水亦不能甚旺也。方用八味地黄汤③。……八味地黄汤正水中补火之圣药。水中火旺,则肾中阳气,自能通于小肠之内,下达于膀胱。膀胱得肾之气,能开能合,一奉令于肾,何敢私自开关,听水之自出乎?气化能出,即气化能闭也。惟是八味汤中茯苓、泽泻过于利水,老人少似非宜。丹皮清骨中之热,遗尿之病,助热而不可助寒,故皆略减其分量,以制桂、附之横,斟酌得宜,愈见八味汤之妙。然此方但可加减而不可去留,加减则奏功,去留则寡效也。(《辨证录》)
清·魏念庭:肾气丸,以附、桂入六味滋肾药中,益火之源以烘暖中焦之阳,使胃利于消而脾快于运,不治水而饮自无能留伏之患。是治痰饮,以升胃阳、燥脾湿为第一义,而于命门加火,又为第一义之先务也。(《金匮要略方论本义》)
清·高鼓峰:此方主治在化元,取润下之性,补下治下制以急。茯苓、泽泻之渗泻,正所以急之使直达于下也。肾阴失守,炀燎于上,欲纳之复归于宅,非借降泄之势,不能收摄宁静。故用茯苓之淡泄,以降阴中之阳;用泽泻之咸泻,以降阴中之阴,犹之补中益气汤用柴胡以升阳中之阴,用升麻以升阳中之阳也。升降者,天地之气交,知仲景之茯苓、泽泻,即东垣之升麻、柴胡,则可与言立方之旨矣。(录自《医宗己任编》)
清·王子接:肾气丸者,纳气归肾也。地黄、萸肉、山药补足三阴经,泽泻、丹皮、茯苓补足三阳经。脏者,藏精气而不泄,以填塞浊阴为补;腑者,如府库之出入,以通利清阳为补。复以肉桂,从少阳纳气归肝;复以附子,从太阳纳气归肾。(《绛雪园古方选注》)
清·费伯雄:附桂八味,为治命肾虚寒之正药,亦导龙归海之妙法。然虚阳上浮,火无所附者,必天脉象细参。或脉洪大,而重按甚弱,或寸关洪大,而两尺独虚细者宜之。否则抱薪救火,必成燎原之势矣。(《医方论》)
清·唐宗海:肾为水脏,而其中一点真阳,便是呼吸之母。水足阳秘,则呼吸细而津液调。如真阳不秘,水泛火逆,则用苓、泽以行水饮,用地、萸以滋水阴,用淮药入脾,以输水于肾,用丹皮入心,以清火安肾,得六味以滋肾,而肾水足矣。然水中一点真阳,又恐其不能生化也,故用附子、肉桂以补之。(《血证论》)
清·张山雷:仲师八味,全为肾气不充,不能鼓舞真阳,而小水不利者设法。故以桂、附温煦肾阳,地黄滋养阴液,萸肉收摄耗散,而即以丹皮泄导湿热,茯苓、泽泻渗利膀胱,其用山药者,实脾以堤水也。立方大旨,无一味不从利水着想。方名肾气,所重者在一气宇。故桂、附极轻,不过借其和熙,吹嘘肾中真阳,使溺道得以畅遂。(《小儿药证直诀笺正》)
【注释】①韪(wei伟):是;对。
②溥(pu谱):广大。
③八味地黄汤:即肾气丸改作汤剂。
【加味肾气丸方论】
明·张介宾:水肿乃脾、肺、肾三脏之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾。肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而水泛,肾虚则水无所主而妄行,以致肌肉浮肿,气息喘急。病标上及脾、肺,病本皆归于肾。盖肾为胃之关,关不利,故聚水而不能出也。膀胱之津,由气化而出。气者,阳也,阳旺则气化而水即为精,阳衰则气不化而精即为水。水不能化,因气之虚,岂非阴中无阳乎?故治肿者,必先治水;治水者,必先治气。若气不能化,水道所以不通,先天元气亏于下,则后天胃气失其本,由脾及肺,治节不行,此下为跗肿腹大,上为喘呼不得卧,而标本俱病也。惟下焦之真气得行,始能传化,真水得位,始能分清,必峻补命门,使气复其元,则五脏皆安矣。故用地黄、山药、丹皮以养阴中之真水;山茱、桂、附以化阴中之阳;茯苓、泽泻、车前、牛膝以利阴中之滞。能使气化于精,即所以治肺也;补火生土,即所以治脾也;壮水利窍,即所以治肾也。补而不滞,利而不伐,治水诸方,更无出其右者。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足太阴、少阴药也。土为万物之母,脾虚则土不能制水而洋溢,水为万物之源,肾虚则水不安其位而妄行,以致泛滥皮肤肢体之间,因而攻之,虚虚之祸,不待言矣。桂附八味丸滋真阴而能行水,补命火因以强脾,加车前利小便,则不走气;加牛膝益肝肾,藉以下行,故使水道通而肿胀已,又无损于真元也。(《医方集解》)
清·张
璐:此本《金匮》肾气方中诸药,各减过半,惟桂、苓二味仍照原方,为宣布五阳,开发阴邪之药。更加牛膝、车前,为太阳、厥阴之向导,以肝为风木之脏,凡走是经之药,性皆上升,独牛膝通津利窍,下走至阴;车前虽行津液之府,而不伤犯正气,故《济生方》用之。详《金匮》肾气用桂枝而不用肉桂者,阴气固结于内,势必分解于外,则肾气得以流布周身。而此既用牛膝引入至阴,又需桂、附蒸动三焦,不特决渎有权,膀胱亦得以化,所以倍用肉桂,暗藏桂苓丸之妙用,愈于五苓十倍矣。但方中牛膝滑精,精气不固者勿用。(《张氏医通》)
清·王子接:肾气丸者,纳气归肾也。地黄、萸肉、山药补足三阴经,泽泻、丹皮、茯苓补足三阳经。脏者,藏精气而不泄,以填塞浊阴为补;腑者,如府库之出入,以通利清阳为补。复以肉桂从少阳纳气归肝,复以附子从太阳纳气归肾。《济生》再复以牛膝导引入肝,车前导引入肾,分头导纳,丝丝不乱。独取名肾气者,虽曰乙癸同源,意尤重于肾也。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:肾脏阳虚不能统湿,而淫溢中外,泌别无权,故浮肿、泄泻、小便短少焉。熟地补肾滋阴,萸肉涩精秘气,附子补火以消阴翳,肉桂温精以通水源,山药补脾益阴,茯苓渗湿和脾,车前利水道,泽泻通溺闭,丹皮凉血利阴血,牛膝下行疏窍道也。俾肾脏阳回则湿不妄行,而蓄泄有权,浮肿、泄泻无不退矣。此补火利水之剂,为肾虚肿泻之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·汪
绂:治湿者固当治脾,而治湿之源,尤以当先治肾命也。熟地黄滋肾水以安命火为君,茯苓用乳拌欲其滋润,淡以渗湿行水为臣,此以治湿,故特重其分两。山药实土以防水,牡丹皮靖君火于水中,使不生妄热,则水亦不妄沸腾矣。泽泻泻水中之秽浊,使无所壅滞,则水得安流就下。山茱萸敛肾气,使聚而安流,泻肝火使勿为妄散。怀牛膝敛水以就道,而导之下行;车前子行水于膀胱,使得所归泄。肉桂之辛,亦能行湿,而君以熟地帅之使下,则能引火以归元也;附子本命门主药,而熟则能守于下,此臣佐分两轻重,皆与前有不同,以主于治湿故也。(《医林纂要探源》)
清·费伯雄:此方之妙,全在导龙归海。命肾之火衰微,浊阴日渐凝结,始则小便不利,继则水气泛溢,腹胀肢肿。但用分利之剂,徒然耗正劫阴,小便仍不能利,惟用附、桂以直达命肾,使命门之火得以熏蒸脾胃。肾中之真阳发越,同肾气通畅而寒水亦行,小便通则泛溢之水如众流赴壑①矣。人但知水能克火,而不知火亦能制水,发阳光以消阴翳,此类是也。(《医方论》)
清·田宗汉:方名肾气者,盖以肾具水火之用,化肾气即以权水火也。地黄、薯蓣、丹皮、山茱,以养阴中之水;茯苓、泽泻、车前、牛膝,以利阴中之滞;桂、附益命火,以化阴中之真气。真气化,则津生而肺利,土旺而脾和,于是水道通调,膀胱自利,小便自通矣。不作丸而作汤,以汤剂快捷于丸耳。(《医寄伏阴论》)
【注释】①壑(he):坑谷;深沟。
【右归饮方论】
清·徐大椿:肾脏阳虚,不能吸火归原,卒然厥逆倒仆,故曰非风。熟地、萸肉补阴秘气,枸杞、山药补脾填精,炙草、杜仲缓中强肾,附子、肉桂补火温脏也。使脏暖水充,则火自归原,而非风之证自除矣。……洵为引火归原之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·王泰林:此益火之剂,即附桂八味之变方也。意甚平平,然平稳而不杂,尚属可取。(《王旭高医书六种·医方证治汇编歌诀》)
今·李畴人:此从肾气汤变化而来。山萸及熟地温补肝肾之阴,枸杞、杜仲滋养肝肾之精,而联着筋骨,炙草纯甘壮水,调和诸药,山药健脾化痰,附、桂助肾命之阳,偏于温补命火,故曰右归,从右命左肾之说也。去附、桂、杜仲之温,加龟版、麦冬之助阴,以滋真水之虚衰,即命左归。(《医方概要》)
【右归丸方论】
清·徐大椿:肾脏阳衰,火反发越于上,遂成上热下寒之证,故宜引火归原法。熟地补肾脏,萸肉涩精气,山药补脾,当归养血,杜仲强腰膝,菟丝补肾脏,鹿角胶温补精血以壮阳,枸杞子甘滋精髓以填肾也。附子、肉桂补火回阳,以引火归原,而虚阳无不敛藏于肾命,安有阳衰火发之患哉?此补肾回阳之剂,为阳虚火发之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·徐
镛:仲景肾气丸,意在水中补火,故于群队阴药中加桂、附。而景岳右归峻补真阳,方中惟肉桂、附子、熟地、山药、山茱与肾气丸同,而亦减去丹皮之辛,泽泻、茯苓之淡渗。枸杞、菟丝、鹿胶三味,与左归丸同;去龟胶、牛膝之阴柔,加杜仲、当归温润之品,补右肾之元阳,即以培脾胃之生气也。(《医学举要》)
2008-10-26 21:59 4楼
一、和解少阳
【小柴胡汤】
金·成无已:伤寒邪气在表者,必渍形以为汗;邪气在里者,必荡涤以为利;其于不外不内,半表半里,既非发汗之所宜,又非吐下之所对,是当和解则可矣。小柴胡汤为和解表里之剂也。柴胡味苦平微寒,黄芩味苦寒。《内经》曰:热淫于内,以苦发之。邪的半表半里,则半成热矣,热气内传,攻之不可,则迎而夺之,必先散热,是以苦寒为主,故以柴胡为君,黄芩为臣,以成彻热发表之剂。人参味甘温,甘草味甘平。邪气传里,则里气不治,甘以缓之,是以甘物为之助,故用人参、甘草为佐,以扶正气而复之也。半夏味辛微温,邪初入里,则里气逆,辛以散之,是以辛物为之助,故用半夏为佐,以顺逆气而散邪也。里气平正,则邪气不得深入,是以三味佐柴胡以和里。生姜味辛温,大枣味甘温。《内经》曰:辛甘发散为阳。表邪未已,迤逦①内传,既未作实,宜当两解,其在外者,必以辛甘之物发散,故生姜、大枣为使,辅柴胡以和表。七物相合,两解之剂当矣。邪气自表未敛为实,乘虚而凑,则所传不一,故有增损以御之。胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝楼实。烦者,热也;呕者,气逆也。胸中烦而不呕,则热聚而气不逆,邪气欲渐成实也。人参味甘为补剂,去之使不助热也;半夏味辛为散剂,去之以无气逆也。栝楼实味苦寒,除热必以寒,泄热必以苦,加栝楼实以通胸中郁热。若渴者,去半夏,加人参、栝楼根。津液不足则渴,半夏味辛性燥,渗津液物也,去之则津液易复。人参味甘而润,栝楼根味苦而坚,坚润相合,津液生而渴自己。若腹中痛者,去黄芩,加芍药。宜通而塞为痛,邪气入里,里气不足,寒气壅之,则腹中痛。黄芩味苦寒,苦性坚而寒中,去之则中气易和;芍药味酸苦微寒,酸性泄而利中,加之则里气得通而痛自己。若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎。《内经》曰:甘者令人中满。大枣甘温,去之则硬寝散;咸以软之,牡蛎味酸咸寒,加之则痞者消而硬者软。若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓。心下悸,小便不利,不蓄而不行也。《内经》曰:肾欲坚,急食苦以坚之。坚肾则水益坚,黄芩味苦寒,去之则蓄水寝行,《内经》曰:淡味渗泄为阳。茯芩味甘淡,加之则津液通流。若不渴,外有微热,去人参,加桂。不渴则津液足,去人参,以人参为主内之物也。外有微热,则表证多,加桂以取汗,发散表邪也。若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子、干姜。肺气逆则咳,甘补中,则肺气愈逆,故去人参、大枣之甘。五味子酸温,肺欲收,急食酸以收之,气逆不收,故加五味子之酸。生姜、干姜一物也,生者温而干者热,寒气内淫,则散以辛热。盖诸咳皆本于寒,故去生姜加干姜,是相假之以正温热之功。识诸此者,小小变通,触类而长焉。(《伤寒明理论》)
明·许
宏:病在表者宜汗,病在里者宜下,病在半表半里之间者宜和解。此小柴胡汤,乃和解表里之剂也。柴胡味苦性寒,能入胆经,能退表里之热,祛三阳不退之邪热,用之为君;黄芩味苦性寒,能泄火气,退三阳之热,清心降火,用之为臣;人参、甘草、大枣三者性平,能和缓其中,辅正除邪,甘以缓之也;半夏,生姜之辛,能利能汗,通行表里之中,辛以散之也。故用之为佐为使。各有所能,且此七味之功能,至为感应。能解表里之邪,能退阳经之热,上通天庭,下彻地户。此非智谋之士,其孰能变化而通机乎!(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:邪在表则恶寒,邪在里则发热,邪在半表半里,则恶寒且热,故令寒热往来;少阳之脉行于两胁,故令胁痛;其经属于胆,胆汁上溢,故口苦;胆者,肝之府,在五行为木,有垂枝之象,故脉弦。柴胡性辛温,辛者金之味,故用之以平木,温者春之气,故就之以入少阳;黄芩质枯而味苦,枯则能浮,苦则能降,君以柴胡,则入少阳矣;然邪之伤人,常乘其虚,用人参、甘草者,欲中气不虚,邪不得复传入里耳!是以中气不虚之人,虽有柴胡证俱,而人参在可去也;邪初入里,里气逆而烦呕,故用半夏之辛以除呕逆;邪半在表,则荣卫争,故用姜、枣之辛甘以和荣卫。(《医方考》)
明·方有执:柴胡,少阳之君药也;半夏辛温,主柴胡之消胸胁满;黄芩苦寒,佐柴胡而主寒热往来;人参、甘、枣之甘温者,调中益胃,止烦呕之不时也。此小柴胡之一汤,所以为少阳之和剂欤。(《伤寒论条辨》)
清·程应旄:方中柴胡以疏木,使半表之邪得从外宣;黄芩清火,使半里之邪得从内彻;半夏能开结痰,豁浊气以还清;人参能补久虚,滋肺金以融木;甘草和之,而更加姜、枣助少阳生发之气,使邪无内向也。(录自《古今名医方论》)
清·柯
琴:此为少阳枢机之剂,和解表里之总方也。少阳之气游行三焦,而司一身腠理之开合。血弱气虚,腠理开发,邪气因入与正气相搏,邪正分争,故往来寒热。与伤寒头疼发热而脉弦细、中风两无关者,皆是虚火游行于半表,故取柴胡之轻清微苦微寒者,以解表邪,即以人参之微甘微温者,预补其正气,使里气和而外邪勿得入也。其口苦咽干、目眩目赤、头汗心烦、舌苔等症,皆虚火游行于半里,故用黄芩之苦寒以清之,即用甘、枣之甘以缓之,亦以提防三阴之受邪也。太阳伤寒则呕逆,中风则干呕,此欲呕者,邪正相搏于半里,故欲呕而不逆。胁居一身之半,为少阳之枢,邪结于胁,则枢机不利,所以胸胁苦满、默默不欲食也。引用姜、半之辛散,一以佐柴、芩而逐邪,一以行甘、枣之泥滞。可以止呕者,即可以泄满矣。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·汪
昂:此足少阳药也,胆为清净之腑,无出无入,其经在半表半里,不可汗吐下,法宜和解。邪入本经,乃由表而将至里,当彻热发表,迎而夺之,勿令传太阴。柴胡味苦微寒,少阳主药,以升阳达表为君。黄芩苦寒,以养阴退热为臣。半夏辛温,能健脾和胃以散逆气而止呕;人参、甘草,以补正气而和中,使邪不得复传入里为佐。邪在半表半里,则营卫争,故用姜、枣之辛甘以和营卫,为使也。(《医方集解》)
清·周扬俊:柴胡少阳经药,升也,苦寒散表,气味俱轻,邪至少阳,则半主表半主里,因胆无出路,故禁汗、吐、下,惟有升散一法,仲景用之为君。以半夏为使,生姜止呕,黄芩除热,甘草和中,使主表者得柴胡而自散,主里者得黄芩而复除。然往来寒热,邪正胜复也。柴、芩有除热之功,而不能祛争胜之气,遂用人参出阴入阳之药介于其间,使之辅正即有以祛邪,非圣人莫能用也。(《伤寒论三注》)
清·吴
谦:邪传太阳、阳明,曰汗、曰吐、曰下,邪传少阳惟宜和解,汗、吐、下三法皆在所禁,以其邪在半表半里,而角于躯壳之内界。在半表者,是客邪为病也;在半里者,是主气受病也。邪正在两界之间,各无进退而相持,故立和解一法,既以柴胡解少阳在经之表寒,黄芩解少阳在腑之里热,犹恐在里之太阴正气一虚,在经之少阳邪气乘之,故以姜、枣、人参和中而预壮里气,使里不受邪而和,还表以作解也。(《医宗金鉴·订正伤寒论注》)
清·徐大椿:此汤除大枣共二十八两,较今秤亦五两三钱零,虽分三服已为重剂。盖少阳介于两阳之间,须兼顾三经,故药不宜轻。去渣再煎者,此方乃和解之剂,再煎则药性和合,能使经气相融,不复往来出入,古圣不但用药之妙,其煎法俱有精义。(《伤寒论类方》)
清·唐宗海:此方乃达表和里、升清降浊之活剂。人身之表,腠理实营卫之枢机;人身之里,三焦实脏腑之总管。惟少阳内主三焦,外主腠理。论少阳之体,则为相火之气,根于胆腑;论少阳之用,则为清阳之气,寄在胃中。方取参、枣、甘草以培养其胃;而用黄芩、半夏降其浊火;柴胡、生姜升其清阳。是以其气和畅,而腠理三焦罔不②调治。其有太阳之气,陷于胸前而不出者,亦用此方,以能清里和中,升达其气,则气不结而外解矣。有肺经郁火,大小便不利,亦用此者,以其宣通上焦,则津液不结,自能下行。肝经郁火,而亦用此,以能引肝气使之上达,则木不郁,且其中兼有清降之品,故余火自除矣。其治热入血室诸病,则尤有深义,人身之血,乃中焦受气,取汁变化而赤,即随阳明所属冲、任两脉,以下藏于肝,此方非肝胆脏腑中之药,乃从胃中清达肝胆之气者也。胃为生血之主,治胃中的治血海之上源,血为肝之所司,肝气既得清达,则血分之郁自解。是正治法,即是隔治法,其灵妙有如此者。(《血证论》)
今·秦伯未:和解,是和其里而解其表。和其里不使邪再内犯,解其表仍使邪从外出,含有安内攘外的意义,目的还在祛邪。所以小柴胡汤用柴胡、黄芩清热透邪,又用人参、甘草和中,佐以半夏、姜、枣止呕而和营卫。这方法不仅用于外感发热,内伤杂证出现不规则的寒热往来,也能用来加减。(《谦斋医学讲稿》)
【注释】①迤逦(yi li以理):连续不断。
②罔(wang):无;没有。
【蒿芩清胆汤】
清·何秀山:足少阳胆与手少阳三焦合为一经,其气化一寄于胆中以化水谷,一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁,则三焦之气机不畅,胆中之相火乃炽,故以蒿、芩、竹菇为君,以清泄胆火。胆火炽,必犯胃而液郁为痰,故臣以枳壳、二陈和胃化痰。然必下焦之气机通畅,斯胆中之相火清和,故又佐以碧玉,引相火下泄;使以赤苓,俾湿热下出,均从膀胱而去。此为和解胆经之良方,凡胸痞作呕,寒热如疟者,投无不效。(《重订通俗伤寒论》)
清·何廉臣:青蒿脑清芬透络,从少阳胆经领邪外出。虽较疏达腠理之柴胡力缓,而辟移宣络之功,比柴胡为尤胜。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。(《重订通俗伤寒论》)
朱良春等:方中青蒿性味苦寒,专去肝、胆伏热,领邪外出,配合黄芩、竹茹,尤善清泄胆热,解除热重寒轻之症;半夏、陈皮、枳壳不但能化痰浊、消痞闷,配合黄芩、竹茹,更能止呕逆、除心烦;赤苓、碧玉利小便、清湿热,协同青蒿、黄芩可治黄疸。本方配伍周到,是和解胆经,清利湿热,从而解除寒热如疟和湿热发黄的一张良方。(《汤头歌诀详解》)
冉先德:方中青蒿、黄芩为君,清少阳胆热;陈皮、半夏、枳壳、竹茹为臣,降逆化痰;赤茯苓为佐,清利湿热;碧玉散为使,导热下行。诸药合用,少阳胆热一清,脾为湿得化,则诸症自愈。(《历代名医良方注释》)
【柴胡加龙骨牡蛎汤】
金·成无己:伤寒八、九日,邪气已成热,而复传阳经之时,下之虚其里而热不除。胸满而烦者,阳热客于胸中也;惊者,心恶热而神不守也;小便不利者,里虚津液不行也;谵语者,胃热也;一身尽重不可转侧者,阳气内行于里,不营于表也。与柴胡汤以除胸满而烦,加龙骨、牡蛎、铅丹,收敛神气而镇惊;加茯苓以行津液、利小便;加大黄以逐胃热、止谵语;加桂枝以行阳气而解身重。错杂之邪,斯悉愈矣。(《注解伤寒论》)
清·柯
琴:伤寒八、九日不解,阳盛阴虚,下之应不为过,而变症蜂起者,是未讲进于调胃承气之法,而下之不得其术也。胸满而烦,小便不利,三阳皆有是症。而惊是木邪犯心;谵语是热邪入胃;一身尽重,是病在阳明而无气以动也;不可转侧,是关少阳而枢机不利也。此为少阳、阳明并病。故取小柴胡之半,以转少阳之枢;辅大黄之勇,以开阳明之阖;满者忌甘,故去甘草;小便不利,故加茯苓;惊者须重以镇怯,铅秉乾金之体,受癸水之气,能清上焦无形之烦满,中焦有形之热结,炼而成丹,不特入心而安神,且以入肝而滋血矣;尤骨重能镇惊而平木;蛎体坚不可破,其性守而不移,不特静可以镇惊,而寒可以除烦热,且咸能润下,佐茯苓以利水,又能软坚,佐大黄以清胃也;半夏引阳入阴,能治目不瞑,亦安神之品,故少用为佐;人参能通血脉,桂枝能行营气,一身尽重不可转侧者,在所必须,故虽胸满谵语而不去也。此于柴胡方加味而取龙、蛎名之者,亦以血气之属,同类相求耳。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·王子接:足经方治手经病者,参、苓、龙、牡、铅丹,入足经而可转行于手经者也。手少阴烦惊,从足太、少阳而来,故仍从柴、桂立方。邪来错杂不一,药亦错杂不一以治之。柴胡引阳药升阳,大黄领阴药就阴;人参、炙草助阳明之神明,即所以益心虚也;茯苓、半夏、生姜启三焦之枢机,即所以通心机也;龙骨、牡蛎入阴摄神,镇东方甲木之魂,即所以镇心惊也;龙、牡顽钝之质,佐桂枝即灵;邪入烦惊,痰气固结于阴分,用铅丹即坠。至于心经浮越之邪,借少阳枢转出于太阳,即从兹收安内攘外之功矣。(《绛雪园古方选注》)
清·吴仪洛:此汤治少阳经邪犯本之证,故于本方(指小柴胡汤)中除去甘草减大枣上行阳分之味,而加大黄行阴以下夺其邪,兼获苓以分利小便,龙骨、牡蛎、铅丹以镇肝胆之怯,佳枝以通血脉滞也。与救逆汤同义,彼以龙骨、牡蛎镇太阳经火逆之神乱,此以龙骨、牡蛎、铅丹镇少阳经误下之烦惊,亦不易之定法也。(《伤寒分经》)
清·章
楠:大黄仅煎一、二沸,止取其气,随姜、桂、人参行阳之药以泄浮越之邪热,不取其味以走腑也。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
清·吕
震:此证全属表邪误下,阴阳扰乱,浊邪填膈,擅中之气不能四布而使道绝,使道绝则君主孤危,因则神明内乱,治节不行,百骸无主,以致胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧,种种皆表里虚实、正邪错杂之证。但病属表邪陷入,则阳明出入之界,全藉少阳为枢纽,故以柴胡名汤,而阴邪之上替者,复桂枝、生姜、半夏以开之;阳邪之下陷者,用黄芩、大黄以降之,使上下分解其邪,邪不内扰。而兼以人参、大枣扶中气之虚;龙骨、牡蛎、铅丹镇心气之逆;且柴胡、大黄之攻伐,得人参扶正以逐邪自解;龙骨、牡蛎之顽钝,得桂枝助阳以载神而神自返。其处方之极错杂处,正其处方之极周到处。(《伤寒寻源》)
【柴胡桂枝干姜汤方论】
金·成无己:《内经》曰:热淫于内,以苦发之。柴胡、黄芩之苦,以解传里之邪;辛甘发散为阳,桂枝、甘草之辛甘,以散在表之邪;咸以软之,牡蛎之咸,以消胸胁之满;辛,以润之,干姜之辛,以固阳虚之汗;津液不足而为渴,苦以坚之,栝楼之苦以生津液。(《注解伤寒论》)
明·方有执:胸,太阳阳明也;胁,少阳也;小便不利,太阳之膀胱不清也;渴而不呕,阳明之胃热而气不逆也;头汗出者,三阳之邪热甚于上,而气不下行也;往来寒热心烦者,少阳半表半里之邪出入不常也。柴胡、黄芩,主除往来之寒热;桂枝、甘草,和解未罢之表邪;牡蛎、干姜,咸以软其结,辛以散其满;栝楼根者,苦以滋其渴,凉以散其热。是汤也,亦三阳平解之一法也。(《伤寒论条辨》)
清·柯
琴:伤寒五、六日,发汗不解,尚在太阳界,反下之,胸胁满微结,是系在少阳矣。此微结与阳微结不同,阳微结对纯阴结言,是指结实在胃;此微结对大结胸言,是指胸胁痞硬;小便不利者,因下后下焦津液不足也;头为三阳之会,阳气不得降,故但头汗出;半表半里之寒邪未解,上下二焦之邪热已甚,故往来寒热心烦耳。此方全从柴胡加减:心烦不呕不渴,故去半夏之辛温,加栝楼根以生津;胸胁满而微结,故减大枣之甘满,加牡蛎之咸以软之,小便不利而心下不悸,是无水可利,故不去黄芩,不加茯苓;虽渴而太阳之余邪不解,故不用参而加桂,生姜之辛易干姜之温苦,所以散胸胁之满结也。初服烦即微者,黄芩、瓜蒌之效;续服汗出周身,内外全愈者,姜、桂之功。小柴胡加减之妙,若无定法,而实有定局矣。更其名曰柴胡桂枝干姜,以柴胡证具而太阳之表犹未解,里已微结,须此桂枝解表,干姜解结,以佐柴胡之不及耳。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·王子接:揭出三阳经药以名汤者,病在太阳,稍涉厥阴,非但少阳不得转枢外出,而阳明亦窒而不降。故以桂枝行太阳未罢之邪,重用柴胡、黄芩转少阳之枢,佐以干姜、甘草开阳明之结,使以花粉佐牡蛎深入少阴,引液上升,救三阳之热。不必治厥阴,而三阳热邪,一一皆从本经而解矣。(《绛雪园古方选注》)
清·吴
谦:少阳表里未解,故以柴胡、桂枝合剂而主之,即小柴胡之变法也。去人参者,因其正气不虚;减半夏者,以其不呕,恐助燥也。加栝楼根以其能止渴,兼生津液也;倍柴胡加桂枝,以主少阳之表;加牡蛎以软少阳之结。干姜佐佳枝以散往来之寒;黄芩佐柴胡,以除往来之热,且可制干姜不益心烦也。诸药寒温不一,必需甘草以和之。初服微烦,药力未及;复服汗出即愈者,可知此证非汗出不解也。(《医宗金鉴·订正伤寒论注》)
清·章
楠:此方柴胡用八两,实为少阳主治之方,佐以调和肝胃,而桂枝仅用二两,取以通中焦之营气也。其胸中满,往来寒热,心烦皆少阳病。三焦气窒,故小便不利。以干姜、甘草、花粉、牡蛎,调肝胃之阴阳,肝胃调和,少阳枢转,则外邪自解。三焦气化,小便亦通,故不用茯苓之利水也。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
二、调和肝脾
【四逆散方论】
金·成无己:四逆散以散传阴之热也。《内经》曰:热淫于内,佐以甘苦,以酸收之,以苦发之。枳实、甘草之甘苦,以泄里热;芍药之酸,以收阴气;柴胡之苦,以发表热。(《注解伤寒论》)
明·许
宏:四逆者,乃手足不温也;四厥者,乃寒冷之甚也。四厥为阴寒之邪,四逆为传经之邪,自阳热已退,邪气不散,将若传阴而未入也。此只属阳,故与凉剂以治之。用甘草为君,以和其中,而行其四末;以枳实为臣,而行结滞;以芍药为佐,而行荣气;以柴胡为使,而通散表里之邪也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:少阴病四逆者,此方主之。此阳邪传至少阴,里有结热,则阳气不能交接于四末,故四逆而不温。用枳实所以破结气而除里热;用柴胡所以升发真阳而回四逆;甘草和其不调之气;芍药收其失位之阴。是证也,虽曰阳邪在里,甚不可下,盖伤寒以阳为主,四逆有阴进之象,若复用苦寒之药下之,则阳益亏矣,是在所忌。论曰:诸四逆者,不可下之。盖谓此也。(《医方考》)
清·张
璐:四肢为诸阳之本,阳邪传至少阴,陷入于里而不能交通阳分,乃至四逆下利,其中土之阳气亦伤人。所以亟用柴胡升陷内之阳邪,枳实破内滞之结热,甘草助脾胃之阳运,芍药收失位之阴津。允为和解少阴阳否膈之定法,慎不可以其阳热内结而用下法也。(《伤寒缵论》)
清·柯
琴:少阴病四逆,泄利下重,其人或咳、或悸,或小便不利,或腹中痛者,此方主之。少阴为水火同处之脏,火火不知则阴阳不相顺接。四肢为阴阳之会,故厥冷四逆有寒热之分。胃阳不敷于四肢为寒厥,阳邪内扰于阴分为热厥。然四肢不温,故厥者必利,先审泻利之寒热,而四逆之寒热判矣。下得清谷为寒,当用姜、附壮元阳之本;泄泻下重为热,故用白芍、枳实酸苦涌泄之品以清之。不用芩、连者,以病于阴而热在下焦也。更用柴胡之苦平者以升散之,令阴火得以四达;佐甘草之甘凉以缓其下重。合而为散,散其实热也。用白饮和服,中气和而四肢之阴阳自接,三焦之热自平矣。此症以泄利下重,知少阴之阳邪内扰于阴,四逆即非寒症矣。四逆皆少阴枢机无主,升降不利所致,只宜治下重,不须兼治诸症也。仲景因有四逆症,欲以别于四逆汤,故以四逆散名之。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·张锡驹:凡少阴病四逆,俱属阳气虚寒。然亦有阳气内郁不得外达而四逆者,又宜四逆散主之。枳实形圆臭香,胃家之宣品也,所以宣通胃络;芍药疏泄经络之血脉;甘草调中;柴胡启达阳气于外行,阳气通而四肢温矣。(《伤寒论直解》)
清·尤
怡:夫邪在外者,可引而散之;在内者,可下而去之;其在外内之间者,则和解而分消之。分消者,半从外半从内之谓也。故用柴胡之辛扬之,使从外出;枳实之苦抑之,使其内消。而其所以能内能外者,则枢机之用为多。故必以芍药之酸益其阴,甘草之甘养其阳。曰四逆者,因其所治之病而命之名耳。而制方之大意,亦与小柴胡相似。四逆之柴胡、枳实,犹小柴胡之柴胡、黄芩也;四逆之芍药、甘草,犹小柴胡之人参、甘草也。且枳实兼擅涤饮之长,甘、芍亦备营卫两和之任。特以为病有阴阳之异,故用药亦分气血之殊。而其辅正逐邪、和解表里,则两方如一方也。(《伤寒贯珠集》)
清·章
楠:《素问》云:伤寒五日,少阴受之。言邪由阳经入阴者,邪入日深,则阳郁日甚,不能循环四肢,则阴阳经脉不相交接而厥逆矣。四肢禀气于脾胃者也,故以柴胡升少阳之清,枳实降阳明之浊,芍药、甘草调和肝脾。升降既顺,阳气既伸,邪亦降阳明之浊,芍药、甘草调和肝脾。升降既顺,阳气即伸,邪亦透发,自当再清其邪。此方乃先治其厥也,是故方后有加减法。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
清·王泰林:小柴胡汤,少阳枢机之剂也;四逆散,少阴枢机之剂也。少阴为三阴之枢,少阳为三阳之枢也。此四逆散与小柴胡制方之义略同,特以枢有阴阳之异,故用药亦分气血之殊,而其辅正逐邪,和解表里,则两方如一方也。盖彼用黄芩泻肺热,恐金胜木也;此用枳实泄脾实,恐土胜水也。彼用人参补脾气,恐少阳之邪传入于太阴也;此用芍药益肝阴,恐少阴之邪传入于厥阴也。而枢机为病,必以和解,故柴胡、甘草在所不易矣。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
清·费伯雄:四逆散乃表里并治之剂。热结于内,阳气不能外达,故里热而外寒。又不可攻下以碍厥,矿但用枳实以散郁热,仍用柴胡以达阳邪。阳邪外泄。则手足自温矣。(《医方论》)
清·唐宗海:四肢厥冷,谓之四逆。仲景四逆汤,皆用温药,乃以热治寒之正法。至四逆散,则纯用清疏平和之品,亦能治四肢厥冷,何也?盖虚寒固有四逆,亦有热遏于内,不得四达,而亦四逆者。实热内伏,热深厥亦深,非芩、连、大黄不克;虚热内扰,非玉烛散、玉女煎不退;若是腠理不和,遏其阳气,则但用四逆散。枳壳、甘草解土中之郁,而白芍以调其内,柴胡以达于外,斯气畅而四肢通,自不冷厥矣。此方与小柴胡转输外达相似,又疏平肝气,和降胃气之通剂,借用处尤多。(《血证论》)
清·张秉成:夫少阴病而见四肢厥冷,似乎直中阴寒之证。然直中阴寒者,决无许多或然之证。因寒属阴而热属阳,阳主动而阴主静也。此条即于或然证内,故可必其为传经之邪。少阳为阳枢,少阴为阴枢,两者为阴阳之枢纽。是以小柴的条内所载或然之证,与此相同。然则此条之邪,定自少阳传来可想矣。故仍以柴胡自阴而达阳,邪自表而里者,仍自里而出表,使无形之邪,从兹解散。然邪既自表而里,未免有形之痰食留恋,其邪结不开,邪终不能尽彻。故以枳实破结除痰,与柴胡一表一里,各得其宜。而以芍药、甘草,护阴和相需相济,自然邪散厥回耳。(《成方便读》)
清·邵步青:热邪伤阴,以芍药、甘草和其阴;热邪结阴,以枳实泄其阴;阳邪伤阴,阴不接阳,以柴胡和其枢纽之阳。此伏邪内陷,热深厥深之治,乃良方也。(《四时病机》)
今·秦伯未:本方主治传经热邪,阳气内郁的四肢厥逆证,故取四逆为名。由于柴胡与枳实同用,能升清降浊;白芍与枳实同用,能流畅气滞;白芍与甘草同用,又能缓急止痛。总的功能,疏肝理脾,调气去滞,故亦常用于肝病。后来柴胡疏肝散等均从此化出。我认为一般肝病,欲其用小柴胡汤。后来柴胡疏肝散等均从此化出。我认为一般肝病,欲其用小柴胡汤,不如用四逆散;既能针对疏肝,又无壅滞的流弊。(《谦斋医学讲稿》)
【逍遥散方论】
清·汪
昂:此足少阳、厥阴药也。肝虚则血病,当归、芍药养血而敛阴;木盛则土衰,甘草、白术和中而补土;柴胡升阳散热,含芍药以平肝,而使木得条达;茯苓清热利湿,助甘、术以益土,而令心气安宁;生姜暖胃祛痰,调中解郁;薄荷搜肝泻肺,理血消风。疏逆和中,诸证自己,所以有逍遥之名。(《医方集解》)
清·王子接:逍遥,《说文》与“消摇”通。《庄子·逍遥游》注云:如阳动水消,虽耗不竭其本;舟行水摇,虽动不伤其内。譬之于医,消散其气郁,动摇其血郁,皆无伤乎正气也。盖郁为情志之病,丹溪虽论六郁,然思、忧、怒致郁者多,思则气结于心,伤于脾;忧则神志不遂,精气消索①,心脾日以耗损;含怒未发,肝气内郁,乘胜于脾。治以柴胡,肝欲散也,佐以甘草,肝苦急也,当归以辛补之,白芍以酸泻之。治以白术、茯苓,脾苦湿也,佐以甘草,脾欲缓,用苦泻之,甘补之也。治以白芍,心苦缓,以酸收之,佐以甘草,心欲②,以甘泻之也。加薄荷、生姜入煎即滤,统取辛香散郁也。薛立斋加山栀清气分郁火,丹皮泻血分郁热,其理甚通,宜遵之。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:肝脾血虚,不能下输冲任,而月经愆期,腹痛频频焉。柴胡疏肝郁以调经,白术健脾土以生血,茯苓清治节以和脾,甘草缓中州以和胃,白芍敛阴血能资任脉,当归养血脉更资冲脉也。水煎温服,使脾胃调和,则肝血自生而血脉自行,安有经愆腹痛之患乎。气滞加木香、香附以调气化气,而腹痛可除;血热加山栀、丹皮之凉血清肝,而经血可盈;血少血虚加生熟地之滋血补血,而经行如度,何有腹痛之不已哉?(《医略六书·杂病证治》)
清·费伯雄:逍遥散,于调营扶土之中,用条达肝木、宣通胆气之法,最为解郁之善剂。五脏惟肝为刚,而又于令为春,于行为木具发生长养之机,一有拂郁,则其性怒张,不可复制。且火旺则克金,木旺则克土,波及他脏,理固宜然。此于调养中寓疏通条达之法,使之得遂其性而诸病自安。加丹参、香附二味以调经更妙,盖妇人多郁故也。(《医方论》)
清·唐宗海:此治肝经血虚火旺,郁郁不乐。方用白术、茯苓助土德以升木,当归、白芍益荣血以养肝,薄荷解热,甘草缓中,柴、姜升发。木郁则达之,遂其曲直之性,故名之曰逍遥。如火甚血不知者,加丹皮、山栀清理心包。心包主火与血,为肝之子,为火之母。治心包之血,即是治肝之血;泻心包之火,即是泻肝之火,以子母同气故也。(《血证论》)
清·张秉成:治血虚肝燥,木郁不达,以致化火化风,往来寒热,劳嗽骨蒸,以及月经不调等证。夫肝属木,乃生气所寓,为藏血之地。其性刚介而喜条达,必须水以涵之,土以培之,然后得遂其生长之意。若七情内伤补,或六淫外束,犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血以涵其肝;苓、术、甘草之补土以培其本;柴胡、薄荷、煨生姜,俱系辛散气升之物,以顺肝之性而使之不郁。如是则六淫七情之邪皆治,则前证岂有不愈者哉!(《成方便读》)
今·蔡陆仙:此方名为疏肝,仍所以疏达少阳之郁火也。并治胸满吞酸,小腹痛疝,溲赤不利,往来寒热等症。夫木郁土中则气血并滞,故用归、芍以行营;白术、茯苓以运湿利水。柴胡本阴亏火旺之忌药,但本方所治,乃因郁生火之症,故反须用以升散郁火,郁开则火斯散,所谓火郁发之是也。甘草之和,生姜之辛,皆所以缓其急,开其气,俾肝木得遂其条达本能。尤妙在薄荷一味,宣和胸膈,透表祛达,以成安内攘外之功,是真妙制焉。(《中国医药汇海·方剂部》)
今·秦伯未:由于逍遥散肝脾同治,一般均从木旺克土来解释。我的看法,木旺克土是肝强脾弱,逍遥散的主治是肝脾两虚,木不疏土,肝既不能疏泄条畅,脾又不能健运生化,因而形成郁象。所以养肝舒气,补脾和中,从根本上做到“木郁达之”。如果肝旺而用归、芍、柴胡,势必助长气火;脾受克制,再用术、草、茯苓,也会更使壅滞。必须明辨虚实,才能理解本证的寒热往来不同于少阳证;头痛胁胀不同于肝气横逆,饮食呆减也不同于胃家实满,从而不可简单地把它当作疏肝主方。(《谦斋医学讲稿》)
【注释】①消索:亡散;消灭。
②
(ruan软):软弱。
【痛泻要方方论】
明·吴
昆:泻责之脾,痛责之肝;肝责之实,脾责之虚。脾虚肝实,故令痛泻。是方也,炒术所以健脾,炒芍所以泻肝,炒陈所以醒脾,防风所以散肝。或问痛泻何以不责之伤食?余曰:伤食腹痛,得泻便减,今泻而痛不止,故责之土败木贼也。(《医方考》)
清·汪
昂:此足太阴、厥阴药也。白术苦燥湿,甘补脾,温和中;芍药寒泻肝火,酸敛逆气,缓中止痛;防风辛能散肝,香能舒脾,风能胜湿,为理脾引经要药;陈皮辛能利气,炒香尤能燥湿醒脾,使气行则痛止。数者皆以泻木而益土也。(《医方集解》)
清·汪
绂:此治痛泻不止也,责之肝木乘脾。白芍固以泻肝,而陈皮、防风则被肝药。肝木既有余,而又用此何也?曰泻之者,泻其乘脾也;补之亦使之不于乘脾也。譬之林木,繁密冗杂,落叶秽积,则水湿壅而不消,故芍药以泻之,所以芟荑芜秽①而水湿不留也;其有嘉木则益为培植,以使之畅茂条达焉。木既条直上达,则枝叶扶疏,而自不至于下壅,土气亦益舒不留湿矣。故陈皮、防风以升之,亦所以和脾而去湿。今人多以陈皮、防风为泻木,又谓防风为理脾引经要药,殆②不然矣。水泻不止,故甘以补之;痛泻不止,故辛以行之。皆主于理脾去湿而已。(《医林纂要探源》)
今·秦伯未:本方亦称“痛泻要方”,主治肝旺脾弱的腹泻,泻时腹痛肠鸣。因为肝旺脾弱,故用白芍敛肝,白术健脾;又因消化不良,腹内多胀气,故佐以陈皮理气和中,并利用防风舒肝理脾,能散气滞。肝旺脾弱的腹泻,多系腹内先胀,继而腹痛,泻下不多,泻后舒畅,反复发作,脉多弦细,右盛于左,表现为木乘土位。(《谦斋医学讲稿》)
今·朱良春:白术燥湿,健脾和中;芍药泻肝,缓中止痛;防风发散舒脾,陈皮利气醒脾。四药配合,成为补土泻木,疏肝健脾之剂,所以古人说它是治疗肝强脾弱、运化不良的“痛泻要方”。实际上,本方所治的腹痛泄泻,除了肝脾不和的内因而外,往往兼有轻微的外感因素。(《汤头歌诀详解》)
【注释】①芟(shan山)夷芜秽:清除杂草。
②殆(dai怠):大概;恐怕。
三、调和肠胃
【半夏泻心汤方论】
宋·庞安时:设下后津液入里,胃虚上逆,寒结在心下,故宜辛甘发散。半夏下气,苦能除湿,兼通心气。又甘草力大,故干姜、黄连不能相恶也。(《伤寒总病论》)
金·成无已:凡陷胸汤,攻结也;泻心汤,攻痞也。气结而不散,壅而不通为结胸,陷胸汤为宣达之剂。塞而不通,否而不分为痞,泻心汤为发之剂,所以谓之泻心者,谓泻心下之邪也。痞与结胸有高下焉。结胸者,邪结在胸中,故治结胸曰陷胸汤。痞者,留邪在心下,故治痞曰泻心汤。黄连味苦寒,黄芩味苦寒,《内经》曰:苦先入心,以苦泄之,泻心者必以苦为主,是以黄连为君,黄芩为卧,以降阳而升阴也。半夏味辛温,干姜味辛热,甘草味甘平,大枣味甘温,人参味甘温,阴阳不交曰痞,上下不通为满。欲通上下,交阴阳,必和其中。所谓中者,脾胃是也,脾不足者,以甘补之,故用人参、甘草、大枣为使,以补脾而和中。中气得和,上下得通,阴阳得位,水升火降,则痞消热已,而大汗解矣。(《伤寒明理论》)
明·许
宏:病在半表半里,本属柴胡汤,反以他药下之,虚其脾胃,邪气所归,故结于心下,重者成结胸,心下满而硬痛也;轻者为痞,满而不通若此痞结不散,故以黄连为君,苦入心以泄之;黄芩为臣,降阳而升阴也;半夏、干姜之辛温为使,辛能散其结也;人参、甘草、大枣之甘,以缓其中,而益其脾胃之不足,使气得平,上下长降,阳阴得和,其邪之留结者,散而已矣。经曰:辛入肺而散气,苦入心而泄热,甘以缓之,三者是已。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:伤寒下之早,胸满而不痛者为痞,此方主之。伤寒自表入里,传至三阴,三阴亦有在经表证,如太阴有桂枝加芍药汤,少阴有麻黄附子细辛汤,厥阴有当归四逆汤之类。若不治其表,而用承气汤下之,则伤中气,而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之,则不能升清降浊,痞塞于中,如天地不交而成否,故曰痞。泻心者,泻心下之邪也。姜、夏之辛,所以散痞气;芩、连之苦,所以泻痞热,已下之后,脾气必虚,人参、甘草、大枣所以补脾之虚。(《医方考》)
清·徐
彬:呕本属热,然而肠鸣则下寒,而虚痞者,阴邪搏饮结于心下,即《伤寒论》所谓胃中不和,腹中雷鸣也。故主半夏泻心汤,用参、甘、枣以补中,干姜以温胃泄满,半夏以开痰饮,而以芩、连清热,且苦寒亦能泄满也。(《金匮要略论注》)
清·张
璐:泻心汤诸方,皆治中风汗、下后表解里未和之证。其生姜、甘草、半夏三泻心是治痰湿结聚之痞。方中用半夏、生姜以涤痰饮,黄芩、黄连以除湿热,人参、甘草以助胃气,干姜炮黑以渗水湿。若但用苦寒治热,则拒格不入,必得辛热为之响导,是以干姜、半夏在所必需。若痞极硬满,暂去人参;气壅上升,生姜勿用;痞而不硬,仍用人参。此一方出入而有三治也。(《伤寒缵论》)
清·柯
琴:伤寒五、六日,呕而发热,是柴胡汤证,而以他药下之,枢机废驰,变症见矣。少阳居半表半里之位,其症不全发阳,不全发阴,故下后变症偏于半表者,热入而成结;偏于半里者,热结心下而成痞也。结胸与痞,同为硬满之症,当以痛为辨。满而硬痛为结肠热实,大陷胸下之,则痛随利减;如满而不痛者为虚热痞闷,宜清火散寒而补虚。盖泻心汤方,即小柴胡去柴胡加黄连、干姜汤也。不往来寒热,是无半表症,故不用柴胡。痞因寒热之气互结而成,用黄连、干姜之大寒大热者,为之两解,且取其苦先入心,辛以散邪耳。此痞本于呕,故君为半夏。生姜能散水气,干姜善散寒气,凡呕后痞硬,是上焦津液已干,寒气留滞可知,故去生姜而倍干姜。痛本于心火内郁,故仍用黄芩佐黄连以泻心也。干姜助半夏之辛,黄芩协黄连之苦,痞硬自散。用参、甘、大枣者,调既伤之脾胃,且以壮少阳之枢也。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·钱
潢:半夏辛而散痞,滑能利膈,故以之为君。半夏之滑,见小陷胸汤言论中。干姜温中,除阴气而蠲痞,人参、炙甘草大补中气,以益误下之虚,三者补则气旺,热则流通,故以之为臣。黄芩、黄连,即前甘草泻心汤中之热因寒用,苦以开之之义,故黄连亦仅用三倍之一,以为之反佐。大枣和中濡润,以为倾否之助云。(《伤寒溯源集》)
清·张锡驹:夫痞者否也。天气下降,地气上升,上下交,水火济,谓之泰。天气不降,地气不升,上下不交,水火不济,为之否。故用半夏以启一阴①之气,黄芩、黄连助天气而下降,引水液以上升,干姜、人参、甘草、大枣助地气之上升,导火热而下降。交通天地,升降水火,以之治痞,谁曰不宜?(《伤寒论直解》)
清·尤
怡:痞者,满而不实之谓,夫客邪内陷,即不可从汗汇,而满而不实,又不可从下夺,故惟半夏、干姜之辛能散其结,黄连、黄芩之苦能泄其满,而其所以泄与散者,虽药之能,而实胃气之使也。用参、草、枣者,以下后中虚,故以之益气,而助其药之能也。(《伤寒贯珠集》)
清·吴
谦:呕而肠鸣,肠虚而寒也;呕而心下痞,胃实而热也,并见之,乃下寒上热,肠虚胃实之病也。故主之以半夏泻心汤,用参、草、大枣以补正虚,半夏以降客逆,干姜以胜中寒,芩、连以泻结热也。(《医宗金鉴·订正金匮要略注》)
清·陈
蔚:痞者否也,天气不降,地气不升之义也。芩、连大苦以降天气,姜、枣、人参甘以升地气,所以转否而为泰也。君以半夏者,因此证起于呕,取半夏之降逆止呕如神。亦即小柴胡汤去柴胡加黄连,以生姜易干姜是也。(录自《伤寒论浅注补正》)
清·陈元犀:饮不除则痞不消欲蠲饮必资中气。方中参、枣、草以培中气,藉半夏之降逆,佐芩、连以消痞,复得干姜之温散,使痞者通,逆者降矣。妙在去滓再煎,取其轻清上浮,以成化痞降逆之用耳。(录自《金匮方歌括 》)
清·张秉成:夫痞之为病,皆由表邪乘虚陷里,与胸中素有之湿浊交相互结所致。表证既无,不必复用表药;里气又虚,又不得不兼顾其里。然邪既互结于胸次,必郁而为热,所以痞坚之处,必有伏阳,故以芩、连之苦以降之,寒以清之,且二味之性皆燥,凡湿热为病者,皆可用之。但湿浊粘腻之气,与外来之邪既相混合,又非苦降直泄之药所能去。故必以干姜之大辛大热以开散之。一开一降,一苦一辛,而以半夏通阴阳,行湿浊,散邪和胃,得建治痞之功。用甘草、人参、大枣者,病因里虚,又恐苦辛开泄之药过当,故当助其正气,协之使化耳。(《成方便读》)
今·李畴人:方以芩、连之苦寒,而与干姜、半夏之辛温同用,佐以人参、甘草、大枣之甘温,使药留胃中不速下,则芩、连得以降逆和阴,姜、夏得以开痞通阳,使中焦否转为泰。名为泻心,实泻胃中寒,热不和之邪耳。此方若去干姜则可,效盖半夏之辛不敌芩连之苦,敌苓、连之苦,且人参、甘草反滞中气,故人参之用倘有斟酌,干姜则断不可去。(《医方概要》)
【注释】①一阴:指太阴。
【黄连汤方论】
金·成无己:上热者,泄之以苦,黄连之苦以降阳;下寒者,散之以辛,桂、姜、半夏之辛以升阳;脾欲缓,急食甘以缓之,人参、甘草、大枣之甘益胃。(《注解伤寒论》)
明·许
宏:湿家下后,舌上加胎者,以丹田有热,胸中有寒,是邪气入里,而为下热上寒也。此伤寒邪气传里,而为下寒上热也。胃中有邪气,使阴阳不交,阴不得升为下寒,故腹中痛;阳不得降为上热,故欲呕吐也。故与半夏泻心汤中加桂枝升降阴阳之气也;为下寒,故去黄芩。经曰:上热者,泄之以苦;下寒者,散之以辛。故用黄连为君,以治上热;干姜、桂枝、半夏以散下寒为臣;人参、大枣、甘草之甘,以益胃而缓其中也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:伤寒胸中有热而欲呕,胃中有寒而作痛者,与此汤以升降阴阳。黄连之苦,以泄上热而降阳;姜、桂、半夏之辛,以散中寒而升阴;人参、甘草、大枣之甘,可缓中急而益胃。是方也,以黄连之寒,佐以姜、桂之辛,则寒者不滞。以姜、桂之热,君以黄连之苦,则热者不燥。寒热之相用,犹奇正之相倚耻。况夫人参、甘草之益胃,又所以宰中而建招摇矣乎。(《医方考》)
清·柯
琴:此亦柴胡加减方也。表无热,腹中痛,故不用柴、芩,君黄连以泻胸中积热,姜、桂以驱胃中寒邪,佐甘、枣以缓腹痛,半夏除呕,人参补虚。虽无寒热往来于外,而有寒热相持于中,仍不离少阳之治法耳。此与泻心汤大同,而不名泻心汤者,以胸中素有之热,而非寒热相结于心下也,看其君臣更换处,大有分寸。(《伤寒来苏集·伤寒注》)
清·汪
琥:夫病本太阳伤寒,邪传入里,胃中有寒邪之气,故于麻黄汤中止取桂枝、甘草二味,辛甘相合以散其寒也。邪之所凑,其气必虚,故用人参、大枣以益胃。用半夏者,以其能挟黄连清胸中热,止呕吐也。用干姜者,以其能挟桂枝散胃中寒,除腹中痛也。且也,药分寒热,甘草复有调和相协之义。要之,此汤病人涉虚者宜用之,否则勿轻投也。(《伤寒论辩证广注》)
清·汪
昂:伤寒分表里中三治,表里之邪俱盛,则从中而和之,故有小柴胡之和法。至于丹田胸中之邪,在上下而不在表里,即变柴胡为黄连汤,以桂枝代柴胡,以黄莲黄芩,以干姜代生姜,引入胃中,听胃气之上下敷布,故不问下寒上热,上寒下热,皆可治之也。夫表里之邪则用柴、芩,用生姜之辛以散之;上下之邪则用桂、连,用干姜之辣以开之,仲景圣法灼然矣。(《医方集解》)
清·王子接:黄连汤,和剂也,即柴胡汤变法,以桂枝易柴胡,以黄连易黄芩,以干姜易生姜。胸中热,欲呕吐,腹中痛者,全因胃中有邪气阻遏阴阳升降之机,故用人参、大枣、干姜、半夏专和胃气,使饮入胃中,听胃气之上下敷布,交通阴阳,再用桂枝宣发太阳之气,载引黄连从上焦阳分泻热,不使其深入太阴,有在虚寒腹痛。(《绛雪园古方选注》)
清·尤
怡:此上、中下三焦俱病,而其端实中。邪气即寒淫之气,胃中者,冲气所居,以为上下升降之用者也。胃受邪而失其和,则升降之机息,而上下之道塞矣。成氏所谓阴不得升而独治其下,为下寒腹中痛;阳不得降而独治于上,为胸中热欲呕吐者是也。故以黄连之苦寒以治上热;桂枝之甘温以去下寒,上下既平,升降乃复。然而中焦不治,则有升之而不得升,降之而不得降者矣,故必以人参、半夏、干姜、甘草、大枣,以助胃气而除邪气也。此盖痞证之属,多从寒药伤中后得之,本文虽不言及,而其为误治后证可知,故其药亦与泻心相拟,而多桂枝耳。(《伤寒贯珠集》)
清·吴
谦:伤寒邪气入里,因人脏气素有之寒热而化病。此则随胃中有寒,胸中有热而化,腹中痛欲呕吐,故以是方主之。君黄连以清胃中之热,臣干姜以温胃中之寒,半夏降逆,佐黄连呕吐可止,人参补中,佐干姜腹痛可除,桂枝所以安外,大枣所以培中也。然此汤塞温不一,甘苦并投,故必加甘草协和诸药。此为阴阳相格,寒热并施之治法也。(《医宗金鉴·订正伤寒论注》)
清·章
楠:小柴胡汤、黄连汤同为和剂,而柴胡汤专主少阳,黄连汤专主阳明。若少阳证之喜呕者,因木郁土中,胃气不顺,故以柴胡升少阳之气,以黄芩、半夏降胃逆也。黄连汤治胃中邪阻呕吐,病在中焦阴阳格拒,而营气起于中焦,故佐桂枝通营,君黄连之苦寒,干姜之辛热,通阴阳,分清浊,然后人参、大枣、甘草、半夏得以助正气而调和之。因其胸热腹痛,皆由中焦阴阳格拒使然,故为阳明主方。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
清·费伯雄:变姜、连泻心之法而为升降阴阳之法。寒热并用,补散兼行,和法之最佳者。(《医方论》)
今·蔡陆仙:此不往来寒热,病不在半表,则柴胡不中与之,胸中为君主之宫城,故用半夏泻心汤加减。胸中之热不得降,故炎上而欲呕;胃因邪气之不散,故腹中痛也。用黄连泻心胸之热,姜、桂去胃中之寒,甘、枣缓胸中之痛,半夏除呕,人参补虚。虽无寒热往来于外,而有寒热相搏于中,所以寒热并用,攻补兼施,仍不离少阳和解之治法耳。此症在太阳、少阳之间,此方兼泻心、理中之剂。(《中国医药汇海·方剂部》)
四、截
疟
【截疟七宝饮方论】
宋·杨士瀛:水即水饮也,血即瘀血也。惟水饮,所以作寒热。惟瘀血,所以增寒热。常山逐水利饮固也,苟无行血药品佐助其间,何以收十全之效耶?继自今疟家,或衄血,或唾血,或大便血丝,或月候适来适去,皆是血证,当以常山、草果、槟榔、青皮、乌梅、甘草作剂,于内加五灵脂,桃仁为佐,入生姜、浓蜜同煎,以主治之。(《仁斋直指》)
明·吴
昆:疟疾三、四发后,寸口脉来弦滑浮大者,此方吐之。三、四发后,可截之时也。脉弦为饮,滑为实,浮为表,大为阳,故在可吐。师云:无痰不作疟。疟痰为患,常山善吐,槟榔善坠,草果善消,厚朴、青皮亦理气行痰之要药;陈皮、甘草乃消痰调胃之上材也。是方也,惟脉来浮大弦滑者可用,若脉来沉涩细微者与之则逆矣。慎之!(《医方考》)
清·汪
昂:此足少阴、太阴药也。常山能吐老痰积饮,槟榔能下食积痰结,草果能消太阴膏梁之痰,陈皮利气,厚朴平胃,青皮伐肝,皆为温散行痰之品,加甘草入胃,佐常山以吐疟痰也。(《医方集解》)
清·徐大椿:疟久邪气已衰,气壮正未全弱,而疟犹未定,故宜此方截之。槟榔疏利三焦之气,厚朴涤除中州之满,甘草和胃缓中,草果散寒消滞,青皮平肝破气以司疏泄,生姜温胃散寒以豁痰涎,常山涌泄疟痰之固结以截疟也。水酒同煎露一宿,清晨热服,俾得鼓运清肃之气,以振祛邪止截之力。此疏利涌泄之剂,为久疟气壮脉实止截
方。(《医略方书·杂病证治》)
今·李畴人:无痰不作疟,故截疟必用常山,以能化膜原之疟痰也;佐以槟榔、草果,快脾化瓜果之寒积,除此疟根也;青皮、陈皮、厚朴,并开痞化痰消湿;和之以甘草,不使辛烈耗气。水酒合煎一宿服,取入气血,和阴阳之义耳。(《医方概要》)
【清脾饮方论】
明·吴
昆:疟发时,热多寒少,口苦咽干,大小赤涩,脉来弦数者,此方主之。此条皆太阴证也。太阴脾主湿,湿生痰,痰生热,故见上件诸证。脉来弦数,弦为痰饮,数为热也。方曰清脾者,非清凉之谓,乃攻去其邪而脾部为之一清也。故青皮、厚朴清去脾部之痰,半夏、茯苓清去脾中之湿,柴胡、黄芩清去脾中之热,白术,甘草清去脾脏之虚,而草果仁又所以清膏梁之痰也。刘宗厚先生因草果仁之温热而讥焉,盖未达严用和氏之清矣。(《医方考》)
清·柯
琴:疟为少阳病,治分六经。邪留于募原,有远近之殊,其发有虚实先后之异。而此汤之治疟,实以痰积,名之清脾者,究其因而治其本也。先哲云:无痰不成疟,无积不成疟。是脾为生痰之源,而积之不磨者,亦因脾之不运也。胃主内,脾主消,而胃为脾之表。凡欲清脾,必先平胃,青皮、厚朴、草果,皆气味兼厚之品,取以倒阳明之仓,正以利太阴之输也。然宿痰留结,更有藉于茯苓、半夏淡渗辛散,是恐奇之不去则偶之,所以攻脾之实者,平胃除痰,每相须耳!积因于寒,痰因于热,是寒热往来为疟之标,而实为痰积之本矣,必用芩、柴以清之,更合于少阳之治。然此为土中泻火,不是直攻少阳,乃清脾之义也。火土平而无以善其后,则疟之因实而成者,未免因虚而剧,甘、术之必须,又防微杜渐法耳。(录自《古今名医方论》)
清·张
璐:按清脾饮,清理脾家痰气宿滞及蕴积少阳经中风热之邪;乃于小柴胡中除去人参,益入青皮、白术、厚朴、草果一派克削之味。在藜藿①之人,固为相宜;若膏梁②豢养③柔脆者,即有留滞,亦难胜此,用者审之。(《张氏医通》)
清·王子接:脾不曰健而曰清者,太阴受病,清少阳所胜之邪也。盖少阳、太阴为顺乘之脏腑,太阴疟寒热者,必兼少阳而来,故以小柴胡和少阳之枢纽,复以厚朴、青皮荡涤膜原之邪。独是柴胡汤中去人参用白术者,恐人参助气,取白术燥土以胜湿痰,不助少阳之热。《济生方》有草果,虽散太阴滞气,若热郁者,非清脾之谓也。(《绛雪园古方选注》)
清·吴
谦:疟为少阳病,兼太阳表者,麻桂各半汤汗之;兼阳明里者,大柴胡汤下之;若不兼表里,或已汗、下而仍作者,当从少阳和解法也。是方以小柴胡、四君二汤合剂,清少阳而顾及于脾,故名曰清脾也。减人参者,以气不虚也,加草果、厚朴气味俱厚之品,取以输胃之积,加青皮佐茯苓、半夏,用以破痰之原。先哲云:无痰不成疟,无积不成疟,此汤是也,若夫气虚者仍加人参,气实者更加槟榔,热多者加石膏,汗多者加桂枝,自当临病斟酌也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·吴仪洛:疟为肝胆之邪,然多因脾胃受伤而起。脾属湿土,重感于暑湿,故见前证也。脾既受病,木又克之,故用青皮、柴胡以破滞而伐肝,半夏、厚朴以行痰而平胃;茯苓用以渗湿,黄芩用以清热;草果辛热,能散太阴之积寒,除痰而截疟。盖先去其害脾者,而以白术、甘草调而补之也。(《成方切用》)
清·张秉成:原方主治疟疾热多寒少,口苦嗌④干,小便赤涩,脉来弦数等证。然观其方药,并非纯用清利之品,其所以为之清脾者,后贤皆谓能廓清脾部之邪耳。夫疟邪虽伏于肝胆之间,而所以致其伏者,又在于脾,因脾失运化之职,遂致湿浊痰饮与伏邪互结耳。方中白术、甘草补其脾,复其健运,半夏、茯苓行其痰,厚朴散其温,而独以青皮入肝,疏其伏邪,草果入脾,散其结滞。柴胡升之,散疟邪于表;黄芩降之,清疟邪于里。引用生姜,亦祛邪辟恶,以廓清脾部耳。(《成方便读》)
清·王泰林:虽疟不离乎少阳,而脾胃受伤者实多,故严氏宗仲景小柴胡汤加减而立此方。名曰清脾,是明从脾胃论治。方中苓、术、夏、草,皆脾胃药,复以厚朴、青皮、草果,荡涤膜原之邪,劫痰截疟,其治少阳,惟柴、芩二味而已。古云:无痰不成疟,无积不成疟。然虽有痰积,若不兼感风寒,亦未必便成疟疾,故治疟之方,解表除痰,每相须为用也。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
【达原饮方论】
明·吴有性:槟榔能消能磨,除伏邪,为疏利之药,又除岭南瘴气;厚朴破戾气①所结;草果辛烈气雄,除伏邪盘踞。三味协力,直达巢穴,使邪气溃败,速离膜原,是以为达原也。热伤津液,加知母以滋阴;热伤营气,加白芍以和血;黄芩清燥热之余;甘草为和中之用。以后四味,不过调和之剂,如渴与饮,非拔病之药也。(《温疫论》)
清·张
璐:或问疫邪初犯募原,吴又可以达原饮为主方,详方中槟榔、草果、厚朴俱属清理肠胃之品,短母直泻少阴邪热,与募原何预而用之?答曰:募原虽附躯壳,贴近于里,为经络脏腑之交界,况湿土之邪,从窍而入,以类横连,未有不入犯中土者,所以清理肠胃为先,又可专工温疫,历治有年,故立此为祁北募原之主方。……余尝以此治疫疟、时疫,靡不应手获效,总藉以分解中外寒热诸邪之力耳。(《张氏医通》)
清·徐大椿:壮热神昏,舌苔白厚,此疫盛于中,从三阳而发疟,阖境相似,谓之疫疟。槟榔、厚朴疏利三焦,草果、甘草消滞和中,黄芩清蒸热之里,白芍敛热伤之营,知母清润存阴以除疫疟也。太阳加羌活以发之,阳明加葛根以散之,少阳加柴胡以疏之。总不使疫邪内陷,则必随药力外解,而经府清和,疫疟有不止者乎?此疏利疫邪之剂,为疫疟疏利之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张秉成:吴氏此方治温疫初起,属邪伏膜原,尚未传变之证。夫疫乃天地之疠气,中之者必从口鼻而入,最易传染,最易传变,温者居多,属寒者间有,似与伏邪不同。伏邪者,乃四时之正邪,如冬伤于寒,春必病温之类。凡正邪皆可伏而后发,发则自内而至外,初起尚未化热,每见胸痞恶心、舌白、口渴不欲引饮、脉数、溺黄等象,此时未见表里形证,表里之药均不可用,当与宣疏一法,化其伏邪,然后随证治之。此方以槟榔、厚朴能消能磨、疏利宣散之品,以破其伏邪,使其速化;更以草果辛烈气雄之物,直达伏邪盘结之处而搜逐之;然邪既盛于里,自必郁而成热,故以黄芩清上焦,芍药清中焦,知母清下焦,且能预保津液未伤之时;加甘草者,以济前三味之猛,以缓后三味之寒也。合观此方,以之治伏邪初起者甚宜,似觉治温疫为未当耳。(《成方便读》)
清·张锡纯:北方医者治温病,恒用吴又可达原饮,此大谬也。达原饮为治温疫得之方,原非治温病之方也。疫者,天地戾气,其中含有毒菌,遍境传染若役使然,故名为疫。因疫多病热,故名为瘟疫,温即温也。是以方中以逐不正之气为主,至于温病,乃感时序之温气,或素感外寒伏于膜原,久而化热,乘时发动,其中原无毒菌,不相传染,治之者惟务清解其热,病即可愈。若于此鉴别未清,本系温病而误投以达原饮,其方中槟榔开破之力既能引温气内陷,而厚朴、草果之辛温开散大能耗阴助热,尤非温病者所宜。虽有知母、芍药、黄芩各一钱,其凉力甚轻,是以用此方治温病者,未有见其能愈者也。且不惟不能愈,更有于初病时服之,即陡然变成危险之证者,此非愚之凭空拟议,诚有所见而云然也。(《医学衷中参西录》)
【注释】①戾(li利)气:又名疠气、疫疬之气。指传染性强烈的病邪。
【小柴胡汤】
金·成无已:伤寒邪气在表者,必渍形以为汗;邪气在里者,必荡涤以为利;其于不外不内,半表半里,既非发汗之所宜,又非吐下之所对,是当和解则可矣。小柴胡汤为和解表里之剂也。柴胡味苦平微寒,黄芩味苦寒。《内经》曰:热淫于内,以苦发之。邪的半表半里,则半成热矣,热气内传,攻之不可,则迎而夺之,必先散热,是以苦寒为主,故以柴胡为君,黄芩为臣,以成彻热发表之剂。人参味甘温,甘草味甘平。邪气传里,则里气不治,甘以缓之,是以甘物为之助,故用人参、甘草为佐,以扶正气而复之也。半夏味辛微温,邪初入里,则里气逆,辛以散之,是以辛物为之助,故用半夏为佐,以顺逆气而散邪也。里气平正,则邪气不得深入,是以三味佐柴胡以和里。生姜味辛温,大枣味甘温。《内经》曰:辛甘发散为阳。表邪未已,迤逦①内传,既未作实,宜当两解,其在外者,必以辛甘之物发散,故生姜、大枣为使,辅柴胡以和表。七物相合,两解之剂当矣。邪气自表未敛为实,乘虚而凑,则所传不一,故有增损以御之。胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝楼实。烦者,热也;呕者,气逆也。胸中烦而不呕,则热聚而气不逆,邪气欲渐成实也。人参味甘为补剂,去之使不助热也;半夏味辛为散剂,去之以无气逆也。栝楼实味苦寒,除热必以寒,泄热必以苦,加栝楼实以通胸中郁热。若渴者,去半夏,加人参、栝楼根。津液不足则渴,半夏味辛性燥,渗津液物也,去之则津液易复。人参味甘而润,栝楼根味苦而坚,坚润相合,津液生而渴自己。若腹中痛者,去黄芩,加芍药。宜通而塞为痛,邪气入里,里气不足,寒气壅之,则腹中痛。黄芩味苦寒,苦性坚而寒中,去之则中气易和;芍药味酸苦微寒,酸性泄而利中,加之则里气得通而痛自己。若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎。《内经》曰:甘者令人中满。大枣甘温,去之则硬寝散;咸以软之,牡蛎味酸咸寒,加之则痞者消而硬者软。若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓。心下悸,小便不利,不蓄而不行也。《内经》曰:肾欲坚,急食苦以坚之。坚肾则水益坚,黄芩味苦寒,去之则蓄水寝行,《内经》曰:淡味渗泄为阳。茯芩味甘淡,加之则津液通流。若不渴,外有微热,去人参,加桂。不渴则津液足,去人参,以人参为主内之物也。外有微热,则表证多,加桂以取汗,发散表邪也。若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子、干姜。肺气逆则咳,甘补中,则肺气愈逆,故去人参、大枣之甘。五味子酸温,肺欲收,急食酸以收之,气逆不收,故加五味子之酸。生姜、干姜一物也,生者温而干者热,寒气内淫,则散以辛热。盖诸咳皆本于寒,故去生姜加干姜,是相假之以正温热之功。识诸此者,小小变通,触类而长焉。(《伤寒明理论》)
明·许
宏:病在表者宜汗,病在里者宜下,病在半表半里之间者宜和解。此小柴胡汤,乃和解表里之剂也。柴胡味苦性寒,能入胆经,能退表里之热,祛三阳不退之邪热,用之为君;黄芩味苦性寒,能泄火气,退三阳之热,清心降火,用之为臣;人参、甘草、大枣三者性平,能和缓其中,辅正除邪,甘以缓之也;半夏,生姜之辛,能利能汗,通行表里之中,辛以散之也。故用之为佐为使。各有所能,且此七味之功能,至为感应。能解表里之邪,能退阳经之热,上通天庭,下彻地户。此非智谋之士,其孰能变化而通机乎!(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:邪在表则恶寒,邪在里则发热,邪在半表半里,则恶寒且热,故令寒热往来;少阳之脉行于两胁,故令胁痛;其经属于胆,胆汁上溢,故口苦;胆者,肝之府,在五行为木,有垂枝之象,故脉弦。柴胡性辛温,辛者金之味,故用之以平木,温者春之气,故就之以入少阳;黄芩质枯而味苦,枯则能浮,苦则能降,君以柴胡,则入少阳矣;然邪之伤人,常乘其虚,用人参、甘草者,欲中气不虚,邪不得复传入里耳!是以中气不虚之人,虽有柴胡证俱,而人参在可去也;邪初入里,里气逆而烦呕,故用半夏之辛以除呕逆;邪半在表,则荣卫争,故用姜、枣之辛甘以和荣卫。(《医方考》)
明·方有执:柴胡,少阳之君药也;半夏辛温,主柴胡之消胸胁满;黄芩苦寒,佐柴胡而主寒热往来;人参、甘、枣之甘温者,调中益胃,止烦呕之不时也。此小柴胡之一汤,所以为少阳之和剂欤。(《伤寒论条辨》)
清·程应旄:方中柴胡以疏木,使半表之邪得从外宣;黄芩清火,使半里之邪得从内彻;半夏能开结痰,豁浊气以还清;人参能补久虚,滋肺金以融木;甘草和之,而更加姜、枣助少阳生发之气,使邪无内向也。(录自《古今名医方论》)
清·柯
琴:此为少阳枢机之剂,和解表里之总方也。少阳之气游行三焦,而司一身腠理之开合。血弱气虚,腠理开发,邪气因入与正气相搏,邪正分争,故往来寒热。与伤寒头疼发热而脉弦细、中风两无关者,皆是虚火游行于半表,故取柴胡之轻清微苦微寒者,以解表邪,即以人参之微甘微温者,预补其正气,使里气和而外邪勿得入也。其口苦咽干、目眩目赤、头汗心烦、舌苔等症,皆虚火游行于半里,故用黄芩之苦寒以清之,即用甘、枣之甘以缓之,亦以提防三阴之受邪也。太阳伤寒则呕逆,中风则干呕,此欲呕者,邪正相搏于半里,故欲呕而不逆。胁居一身之半,为少阳之枢,邪结于胁,则枢机不利,所以胸胁苦满、默默不欲食也。引用姜、半之辛散,一以佐柴、芩而逐邪,一以行甘、枣之泥滞。可以止呕者,即可以泄满矣。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·汪
昂:此足少阳药也,胆为清净之腑,无出无入,其经在半表半里,不可汗吐下,法宜和解。邪入本经,乃由表而将至里,当彻热发表,迎而夺之,勿令传太阴。柴胡味苦微寒,少阳主药,以升阳达表为君。黄芩苦寒,以养阴退热为臣。半夏辛温,能健脾和胃以散逆气而止呕;人参、甘草,以补正气而和中,使邪不得复传入里为佐。邪在半表半里,则营卫争,故用姜、枣之辛甘以和营卫,为使也。(《医方集解》)
清·周扬俊:柴胡少阳经药,升也,苦寒散表,气味俱轻,邪至少阳,则半主表半主里,因胆无出路,故禁汗、吐、下,惟有升散一法,仲景用之为君。以半夏为使,生姜止呕,黄芩除热,甘草和中,使主表者得柴胡而自散,主里者得黄芩而复除。然往来寒热,邪正胜复也。柴、芩有除热之功,而不能祛争胜之气,遂用人参出阴入阳之药介于其间,使之辅正即有以祛邪,非圣人莫能用也。(《伤寒论三注》)
清·吴
谦:邪传太阳、阳明,曰汗、曰吐、曰下,邪传少阳惟宜和解,汗、吐、下三法皆在所禁,以其邪在半表半里,而角于躯壳之内界。在半表者,是客邪为病也;在半里者,是主气受病也。邪正在两界之间,各无进退而相持,故立和解一法,既以柴胡解少阳在经之表寒,黄芩解少阳在腑之里热,犹恐在里之太阴正气一虚,在经之少阳邪气乘之,故以姜、枣、人参和中而预壮里气,使里不受邪而和,还表以作解也。(《医宗金鉴·订正伤寒论注》)
清·徐大椿:此汤除大枣共二十八两,较今秤亦五两三钱零,虽分三服已为重剂。盖少阳介于两阳之间,须兼顾三经,故药不宜轻。去渣再煎者,此方乃和解之剂,再煎则药性和合,能使经气相融,不复往来出入,古圣不但用药之妙,其煎法俱有精义。(《伤寒论类方》)
清·唐宗海:此方乃达表和里、升清降浊之活剂。人身之表,腠理实营卫之枢机;人身之里,三焦实脏腑之总管。惟少阳内主三焦,外主腠理。论少阳之体,则为相火之气,根于胆腑;论少阳之用,则为清阳之气,寄在胃中。方取参、枣、甘草以培养其胃;而用黄芩、半夏降其浊火;柴胡、生姜升其清阳。是以其气和畅,而腠理三焦罔不②调治。其有太阳之气,陷于胸前而不出者,亦用此方,以能清里和中,升达其气,则气不结而外解矣。有肺经郁火,大小便不利,亦用此者,以其宣通上焦,则津液不结,自能下行。肝经郁火,而亦用此,以能引肝气使之上达,则木不郁,且其中兼有清降之品,故余火自除矣。其治热入血室诸病,则尤有深义,人身之血,乃中焦受气,取汁变化而赤,即随阳明所属冲、任两脉,以下藏于肝,此方非肝胆脏腑中之药,乃从胃中清达肝胆之气者也。胃为生血之主,治胃中的治血海之上源,血为肝之所司,肝气既得清达,则血分之郁自解。是正治法,即是隔治法,其灵妙有如此者。(《血证论》)
今·秦伯未:和解,是和其里而解其表。和其里不使邪再内犯,解其表仍使邪从外出,含有安内攘外的意义,目的还在祛邪。所以小柴胡汤用柴胡、黄芩清热透邪,又用人参、甘草和中,佐以半夏、姜、枣止呕而和营卫。这方法不仅用于外感发热,内伤杂证出现不规则的寒热往来,也能用来加减。(《谦斋医学讲稿》)
【注释】①迤逦(yi li以理):连续不断。
②罔(wang):无;没有。
【蒿芩清胆汤】
清·何秀山:足少阳胆与手少阳三焦合为一经,其气化一寄于胆中以化水谷,一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁,则三焦之气机不畅,胆中之相火乃炽,故以蒿、芩、竹菇为君,以清泄胆火。胆火炽,必犯胃而液郁为痰,故臣以枳壳、二陈和胃化痰。然必下焦之气机通畅,斯胆中之相火清和,故又佐以碧玉,引相火下泄;使以赤苓,俾湿热下出,均从膀胱而去。此为和解胆经之良方,凡胸痞作呕,寒热如疟者,投无不效。(《重订通俗伤寒论》)
清·何廉臣:青蒿脑清芬透络,从少阳胆经领邪外出。虽较疏达腠理之柴胡力缓,而辟移宣络之功,比柴胡为尤胜。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。(《重订通俗伤寒论》)
朱良春等:方中青蒿性味苦寒,专去肝、胆伏热,领邪外出,配合黄芩、竹茹,尤善清泄胆热,解除热重寒轻之症;半夏、陈皮、枳壳不但能化痰浊、消痞闷,配合黄芩、竹茹,更能止呕逆、除心烦;赤苓、碧玉利小便、清湿热,协同青蒿、黄芩可治黄疸。本方配伍周到,是和解胆经,清利湿热,从而解除寒热如疟和湿热发黄的一张良方。(《汤头歌诀详解》)
冉先德:方中青蒿、黄芩为君,清少阳胆热;陈皮、半夏、枳壳、竹茹为臣,降逆化痰;赤茯苓为佐,清利湿热;碧玉散为使,导热下行。诸药合用,少阳胆热一清,脾为湿得化,则诸症自愈。(《历代名医良方注释》)
【柴胡加龙骨牡蛎汤】
金·成无己:伤寒八、九日,邪气已成热,而复传阳经之时,下之虚其里而热不除。胸满而烦者,阳热客于胸中也;惊者,心恶热而神不守也;小便不利者,里虚津液不行也;谵语者,胃热也;一身尽重不可转侧者,阳气内行于里,不营于表也。与柴胡汤以除胸满而烦,加龙骨、牡蛎、铅丹,收敛神气而镇惊;加茯苓以行津液、利小便;加大黄以逐胃热、止谵语;加桂枝以行阳气而解身重。错杂之邪,斯悉愈矣。(《注解伤寒论》)
清·柯
琴:伤寒八、九日不解,阳盛阴虚,下之应不为过,而变症蜂起者,是未讲进于调胃承气之法,而下之不得其术也。胸满而烦,小便不利,三阳皆有是症。而惊是木邪犯心;谵语是热邪入胃;一身尽重,是病在阳明而无气以动也;不可转侧,是关少阳而枢机不利也。此为少阳、阳明并病。故取小柴胡之半,以转少阳之枢;辅大黄之勇,以开阳明之阖;满者忌甘,故去甘草;小便不利,故加茯苓;惊者须重以镇怯,铅秉乾金之体,受癸水之气,能清上焦无形之烦满,中焦有形之热结,炼而成丹,不特入心而安神,且以入肝而滋血矣;尤骨重能镇惊而平木;蛎体坚不可破,其性守而不移,不特静可以镇惊,而寒可以除烦热,且咸能润下,佐茯苓以利水,又能软坚,佐大黄以清胃也;半夏引阳入阴,能治目不瞑,亦安神之品,故少用为佐;人参能通血脉,桂枝能行营气,一身尽重不可转侧者,在所必须,故虽胸满谵语而不去也。此于柴胡方加味而取龙、蛎名之者,亦以血气之属,同类相求耳。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·王子接:足经方治手经病者,参、苓、龙、牡、铅丹,入足经而可转行于手经者也。手少阴烦惊,从足太、少阳而来,故仍从柴、桂立方。邪来错杂不一,药亦错杂不一以治之。柴胡引阳药升阳,大黄领阴药就阴;人参、炙草助阳明之神明,即所以益心虚也;茯苓、半夏、生姜启三焦之枢机,即所以通心机也;龙骨、牡蛎入阴摄神,镇东方甲木之魂,即所以镇心惊也;龙、牡顽钝之质,佐桂枝即灵;邪入烦惊,痰气固结于阴分,用铅丹即坠。至于心经浮越之邪,借少阳枢转出于太阳,即从兹收安内攘外之功矣。(《绛雪园古方选注》)
清·吴仪洛:此汤治少阳经邪犯本之证,故于本方(指小柴胡汤)中除去甘草减大枣上行阳分之味,而加大黄行阴以下夺其邪,兼获苓以分利小便,龙骨、牡蛎、铅丹以镇肝胆之怯,佳枝以通血脉滞也。与救逆汤同义,彼以龙骨、牡蛎镇太阳经火逆之神乱,此以龙骨、牡蛎、铅丹镇少阳经误下之烦惊,亦不易之定法也。(《伤寒分经》)
清·章
楠:大黄仅煎一、二沸,止取其气,随姜、桂、人参行阳之药以泄浮越之邪热,不取其味以走腑也。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
清·吕
震:此证全属表邪误下,阴阳扰乱,浊邪填膈,擅中之气不能四布而使道绝,使道绝则君主孤危,因则神明内乱,治节不行,百骸无主,以致胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧,种种皆表里虚实、正邪错杂之证。但病属表邪陷入,则阳明出入之界,全藉少阳为枢纽,故以柴胡名汤,而阴邪之上替者,复桂枝、生姜、半夏以开之;阳邪之下陷者,用黄芩、大黄以降之,使上下分解其邪,邪不内扰。而兼以人参、大枣扶中气之虚;龙骨、牡蛎、铅丹镇心气之逆;且柴胡、大黄之攻伐,得人参扶正以逐邪自解;龙骨、牡蛎之顽钝,得桂枝助阳以载神而神自返。其处方之极错杂处,正其处方之极周到处。(《伤寒寻源》)
【柴胡桂枝干姜汤方论】
金·成无己:《内经》曰:热淫于内,以苦发之。柴胡、黄芩之苦,以解传里之邪;辛甘发散为阳,桂枝、甘草之辛甘,以散在表之邪;咸以软之,牡蛎之咸,以消胸胁之满;辛,以润之,干姜之辛,以固阳虚之汗;津液不足而为渴,苦以坚之,栝楼之苦以生津液。(《注解伤寒论》)
明·方有执:胸,太阳阳明也;胁,少阳也;小便不利,太阳之膀胱不清也;渴而不呕,阳明之胃热而气不逆也;头汗出者,三阳之邪热甚于上,而气不下行也;往来寒热心烦者,少阳半表半里之邪出入不常也。柴胡、黄芩,主除往来之寒热;桂枝、甘草,和解未罢之表邪;牡蛎、干姜,咸以软其结,辛以散其满;栝楼根者,苦以滋其渴,凉以散其热。是汤也,亦三阳平解之一法也。(《伤寒论条辨》)
清·柯
琴:伤寒五、六日,发汗不解,尚在太阳界,反下之,胸胁满微结,是系在少阳矣。此微结与阳微结不同,阳微结对纯阴结言,是指结实在胃;此微结对大结胸言,是指胸胁痞硬;小便不利者,因下后下焦津液不足也;头为三阳之会,阳气不得降,故但头汗出;半表半里之寒邪未解,上下二焦之邪热已甚,故往来寒热心烦耳。此方全从柴胡加减:心烦不呕不渴,故去半夏之辛温,加栝楼根以生津;胸胁满而微结,故减大枣之甘满,加牡蛎之咸以软之,小便不利而心下不悸,是无水可利,故不去黄芩,不加茯苓;虽渴而太阳之余邪不解,故不用参而加桂,生姜之辛易干姜之温苦,所以散胸胁之满结也。初服烦即微者,黄芩、瓜蒌之效;续服汗出周身,内外全愈者,姜、桂之功。小柴胡加减之妙,若无定法,而实有定局矣。更其名曰柴胡桂枝干姜,以柴胡证具而太阳之表犹未解,里已微结,须此桂枝解表,干姜解结,以佐柴胡之不及耳。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·王子接:揭出三阳经药以名汤者,病在太阳,稍涉厥阴,非但少阳不得转枢外出,而阳明亦窒而不降。故以桂枝行太阳未罢之邪,重用柴胡、黄芩转少阳之枢,佐以干姜、甘草开阳明之结,使以花粉佐牡蛎深入少阴,引液上升,救三阳之热。不必治厥阴,而三阳热邪,一一皆从本经而解矣。(《绛雪园古方选注》)
清·吴
谦:少阳表里未解,故以柴胡、桂枝合剂而主之,即小柴胡之变法也。去人参者,因其正气不虚;减半夏者,以其不呕,恐助燥也。加栝楼根以其能止渴,兼生津液也;倍柴胡加桂枝,以主少阳之表;加牡蛎以软少阳之结。干姜佐佳枝以散往来之寒;黄芩佐柴胡,以除往来之热,且可制干姜不益心烦也。诸药寒温不一,必需甘草以和之。初服微烦,药力未及;复服汗出即愈者,可知此证非汗出不解也。(《医宗金鉴·订正伤寒论注》)
清·章
楠:此方柴胡用八两,实为少阳主治之方,佐以调和肝胃,而桂枝仅用二两,取以通中焦之营气也。其胸中满,往来寒热,心烦皆少阳病。三焦气窒,故小便不利。以干姜、甘草、花粉、牡蛎,调肝胃之阴阳,肝胃调和,少阳枢转,则外邪自解。三焦气化,小便亦通,故不用茯苓之利水也。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
二、调和肝脾
【四逆散方论】
金·成无己:四逆散以散传阴之热也。《内经》曰:热淫于内,佐以甘苦,以酸收之,以苦发之。枳实、甘草之甘苦,以泄里热;芍药之酸,以收阴气;柴胡之苦,以发表热。(《注解伤寒论》)
明·许
宏:四逆者,乃手足不温也;四厥者,乃寒冷之甚也。四厥为阴寒之邪,四逆为传经之邪,自阳热已退,邪气不散,将若传阴而未入也。此只属阳,故与凉剂以治之。用甘草为君,以和其中,而行其四末;以枳实为臣,而行结滞;以芍药为佐,而行荣气;以柴胡为使,而通散表里之邪也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:少阴病四逆者,此方主之。此阳邪传至少阴,里有结热,则阳气不能交接于四末,故四逆而不温。用枳实所以破结气而除里热;用柴胡所以升发真阳而回四逆;甘草和其不调之气;芍药收其失位之阴。是证也,虽曰阳邪在里,甚不可下,盖伤寒以阳为主,四逆有阴进之象,若复用苦寒之药下之,则阳益亏矣,是在所忌。论曰:诸四逆者,不可下之。盖谓此也。(《医方考》)
清·张
璐:四肢为诸阳之本,阳邪传至少阴,陷入于里而不能交通阳分,乃至四逆下利,其中土之阳气亦伤人。所以亟用柴胡升陷内之阳邪,枳实破内滞之结热,甘草助脾胃之阳运,芍药收失位之阴津。允为和解少阴阳否膈之定法,慎不可以其阳热内结而用下法也。(《伤寒缵论》)
清·柯
琴:少阴病四逆,泄利下重,其人或咳、或悸,或小便不利,或腹中痛者,此方主之。少阴为水火同处之脏,火火不知则阴阳不相顺接。四肢为阴阳之会,故厥冷四逆有寒热之分。胃阳不敷于四肢为寒厥,阳邪内扰于阴分为热厥。然四肢不温,故厥者必利,先审泻利之寒热,而四逆之寒热判矣。下得清谷为寒,当用姜、附壮元阳之本;泄泻下重为热,故用白芍、枳实酸苦涌泄之品以清之。不用芩、连者,以病于阴而热在下焦也。更用柴胡之苦平者以升散之,令阴火得以四达;佐甘草之甘凉以缓其下重。合而为散,散其实热也。用白饮和服,中气和而四肢之阴阳自接,三焦之热自平矣。此症以泄利下重,知少阴之阳邪内扰于阴,四逆即非寒症矣。四逆皆少阴枢机无主,升降不利所致,只宜治下重,不须兼治诸症也。仲景因有四逆症,欲以别于四逆汤,故以四逆散名之。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·张锡驹:凡少阴病四逆,俱属阳气虚寒。然亦有阳气内郁不得外达而四逆者,又宜四逆散主之。枳实形圆臭香,胃家之宣品也,所以宣通胃络;芍药疏泄经络之血脉;甘草调中;柴胡启达阳气于外行,阳气通而四肢温矣。(《伤寒论直解》)
清·尤
怡:夫邪在外者,可引而散之;在内者,可下而去之;其在外内之间者,则和解而分消之。分消者,半从外半从内之谓也。故用柴胡之辛扬之,使从外出;枳实之苦抑之,使其内消。而其所以能内能外者,则枢机之用为多。故必以芍药之酸益其阴,甘草之甘养其阳。曰四逆者,因其所治之病而命之名耳。而制方之大意,亦与小柴胡相似。四逆之柴胡、枳实,犹小柴胡之柴胡、黄芩也;四逆之芍药、甘草,犹小柴胡之人参、甘草也。且枳实兼擅涤饮之长,甘、芍亦备营卫两和之任。特以为病有阴阳之异,故用药亦分气血之殊。而其辅正逐邪、和解表里,则两方如一方也。(《伤寒贯珠集》)
清·章
楠:《素问》云:伤寒五日,少阴受之。言邪由阳经入阴者,邪入日深,则阳郁日甚,不能循环四肢,则阴阳经脉不相交接而厥逆矣。四肢禀气于脾胃者也,故以柴胡升少阳之清,枳实降阳明之浊,芍药、甘草调和肝脾。升降既顺,阳气既伸,邪亦降阳明之浊,芍药、甘草调和肝脾。升降既顺,阳气即伸,邪亦透发,自当再清其邪。此方乃先治其厥也,是故方后有加减法。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
清·王泰林:小柴胡汤,少阳枢机之剂也;四逆散,少阴枢机之剂也。少阴为三阴之枢,少阳为三阳之枢也。此四逆散与小柴胡制方之义略同,特以枢有阴阳之异,故用药亦分气血之殊,而其辅正逐邪,和解表里,则两方如一方也。盖彼用黄芩泻肺热,恐金胜木也;此用枳实泄脾实,恐土胜水也。彼用人参补脾气,恐少阳之邪传入于太阴也;此用芍药益肝阴,恐少阴之邪传入于厥阴也。而枢机为病,必以和解,故柴胡、甘草在所不易矣。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
清·费伯雄:四逆散乃表里并治之剂。热结于内,阳气不能外达,故里热而外寒。又不可攻下以碍厥,矿但用枳实以散郁热,仍用柴胡以达阳邪。阳邪外泄。则手足自温矣。(《医方论》)
清·唐宗海:四肢厥冷,谓之四逆。仲景四逆汤,皆用温药,乃以热治寒之正法。至四逆散,则纯用清疏平和之品,亦能治四肢厥冷,何也?盖虚寒固有四逆,亦有热遏于内,不得四达,而亦四逆者。实热内伏,热深厥亦深,非芩、连、大黄不克;虚热内扰,非玉烛散、玉女煎不退;若是腠理不和,遏其阳气,则但用四逆散。枳壳、甘草解土中之郁,而白芍以调其内,柴胡以达于外,斯气畅而四肢通,自不冷厥矣。此方与小柴胡转输外达相似,又疏平肝气,和降胃气之通剂,借用处尤多。(《血证论》)
清·张秉成:夫少阴病而见四肢厥冷,似乎直中阴寒之证。然直中阴寒者,决无许多或然之证。因寒属阴而热属阳,阳主动而阴主静也。此条即于或然证内,故可必其为传经之邪。少阳为阳枢,少阴为阴枢,两者为阴阳之枢纽。是以小柴的条内所载或然之证,与此相同。然则此条之邪,定自少阳传来可想矣。故仍以柴胡自阴而达阳,邪自表而里者,仍自里而出表,使无形之邪,从兹解散。然邪既自表而里,未免有形之痰食留恋,其邪结不开,邪终不能尽彻。故以枳实破结除痰,与柴胡一表一里,各得其宜。而以芍药、甘草,护阴和相需相济,自然邪散厥回耳。(《成方便读》)
清·邵步青:热邪伤阴,以芍药、甘草和其阴;热邪结阴,以枳实泄其阴;阳邪伤阴,阴不接阳,以柴胡和其枢纽之阳。此伏邪内陷,热深厥深之治,乃良方也。(《四时病机》)
今·秦伯未:本方主治传经热邪,阳气内郁的四肢厥逆证,故取四逆为名。由于柴胡与枳实同用,能升清降浊;白芍与枳实同用,能流畅气滞;白芍与甘草同用,又能缓急止痛。总的功能,疏肝理脾,调气去滞,故亦常用于肝病。后来柴胡疏肝散等均从此化出。我认为一般肝病,欲其用小柴胡汤。后来柴胡疏肝散等均从此化出。我认为一般肝病,欲其用小柴胡汤,不如用四逆散;既能针对疏肝,又无壅滞的流弊。(《谦斋医学讲稿》)
【逍遥散方论】
清·汪
昂:此足少阳、厥阴药也。肝虚则血病,当归、芍药养血而敛阴;木盛则土衰,甘草、白术和中而补土;柴胡升阳散热,含芍药以平肝,而使木得条达;茯苓清热利湿,助甘、术以益土,而令心气安宁;生姜暖胃祛痰,调中解郁;薄荷搜肝泻肺,理血消风。疏逆和中,诸证自己,所以有逍遥之名。(《医方集解》)
清·王子接:逍遥,《说文》与“消摇”通。《庄子·逍遥游》注云:如阳动水消,虽耗不竭其本;舟行水摇,虽动不伤其内。譬之于医,消散其气郁,动摇其血郁,皆无伤乎正气也。盖郁为情志之病,丹溪虽论六郁,然思、忧、怒致郁者多,思则气结于心,伤于脾;忧则神志不遂,精气消索①,心脾日以耗损;含怒未发,肝气内郁,乘胜于脾。治以柴胡,肝欲散也,佐以甘草,肝苦急也,当归以辛补之,白芍以酸泻之。治以白术、茯苓,脾苦湿也,佐以甘草,脾欲缓,用苦泻之,甘补之也。治以白芍,心苦缓,以酸收之,佐以甘草,心欲②,以甘泻之也。加薄荷、生姜入煎即滤,统取辛香散郁也。薛立斋加山栀清气分郁火,丹皮泻血分郁热,其理甚通,宜遵之。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:肝脾血虚,不能下输冲任,而月经愆期,腹痛频频焉。柴胡疏肝郁以调经,白术健脾土以生血,茯苓清治节以和脾,甘草缓中州以和胃,白芍敛阴血能资任脉,当归养血脉更资冲脉也。水煎温服,使脾胃调和,则肝血自生而血脉自行,安有经愆腹痛之患乎。气滞加木香、香附以调气化气,而腹痛可除;血热加山栀、丹皮之凉血清肝,而经血可盈;血少血虚加生熟地之滋血补血,而经行如度,何有腹痛之不已哉?(《医略六书·杂病证治》)
清·费伯雄:逍遥散,于调营扶土之中,用条达肝木、宣通胆气之法,最为解郁之善剂。五脏惟肝为刚,而又于令为春,于行为木具发生长养之机,一有拂郁,则其性怒张,不可复制。且火旺则克金,木旺则克土,波及他脏,理固宜然。此于调养中寓疏通条达之法,使之得遂其性而诸病自安。加丹参、香附二味以调经更妙,盖妇人多郁故也。(《医方论》)
清·唐宗海:此治肝经血虚火旺,郁郁不乐。方用白术、茯苓助土德以升木,当归、白芍益荣血以养肝,薄荷解热,甘草缓中,柴、姜升发。木郁则达之,遂其曲直之性,故名之曰逍遥。如火甚血不知者,加丹皮、山栀清理心包。心包主火与血,为肝之子,为火之母。治心包之血,即是治肝之血;泻心包之火,即是泻肝之火,以子母同气故也。(《血证论》)
清·张秉成:治血虚肝燥,木郁不达,以致化火化风,往来寒热,劳嗽骨蒸,以及月经不调等证。夫肝属木,乃生气所寓,为藏血之地。其性刚介而喜条达,必须水以涵之,土以培之,然后得遂其生长之意。若七情内伤补,或六淫外束,犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血以涵其肝;苓、术、甘草之补土以培其本;柴胡、薄荷、煨生姜,俱系辛散气升之物,以顺肝之性而使之不郁。如是则六淫七情之邪皆治,则前证岂有不愈者哉!(《成方便读》)
今·蔡陆仙:此方名为疏肝,仍所以疏达少阳之郁火也。并治胸满吞酸,小腹痛疝,溲赤不利,往来寒热等症。夫木郁土中则气血并滞,故用归、芍以行营;白术、茯苓以运湿利水。柴胡本阴亏火旺之忌药,但本方所治,乃因郁生火之症,故反须用以升散郁火,郁开则火斯散,所谓火郁发之是也。甘草之和,生姜之辛,皆所以缓其急,开其气,俾肝木得遂其条达本能。尤妙在薄荷一味,宣和胸膈,透表祛达,以成安内攘外之功,是真妙制焉。(《中国医药汇海·方剂部》)
今·秦伯未:由于逍遥散肝脾同治,一般均从木旺克土来解释。我的看法,木旺克土是肝强脾弱,逍遥散的主治是肝脾两虚,木不疏土,肝既不能疏泄条畅,脾又不能健运生化,因而形成郁象。所以养肝舒气,补脾和中,从根本上做到“木郁达之”。如果肝旺而用归、芍、柴胡,势必助长气火;脾受克制,再用术、草、茯苓,也会更使壅滞。必须明辨虚实,才能理解本证的寒热往来不同于少阳证;头痛胁胀不同于肝气横逆,饮食呆减也不同于胃家实满,从而不可简单地把它当作疏肝主方。(《谦斋医学讲稿》)
【注释】①消索:亡散;消灭。
②
(ruan软):软弱。
【痛泻要方方论】
明·吴
昆:泻责之脾,痛责之肝;肝责之实,脾责之虚。脾虚肝实,故令痛泻。是方也,炒术所以健脾,炒芍所以泻肝,炒陈所以醒脾,防风所以散肝。或问痛泻何以不责之伤食?余曰:伤食腹痛,得泻便减,今泻而痛不止,故责之土败木贼也。(《医方考》)
清·汪
昂:此足太阴、厥阴药也。白术苦燥湿,甘补脾,温和中;芍药寒泻肝火,酸敛逆气,缓中止痛;防风辛能散肝,香能舒脾,风能胜湿,为理脾引经要药;陈皮辛能利气,炒香尤能燥湿醒脾,使气行则痛止。数者皆以泻木而益土也。(《医方集解》)
清·汪
绂:此治痛泻不止也,责之肝木乘脾。白芍固以泻肝,而陈皮、防风则被肝药。肝木既有余,而又用此何也?曰泻之者,泻其乘脾也;补之亦使之不于乘脾也。譬之林木,繁密冗杂,落叶秽积,则水湿壅而不消,故芍药以泻之,所以芟荑芜秽①而水湿不留也;其有嘉木则益为培植,以使之畅茂条达焉。木既条直上达,则枝叶扶疏,而自不至于下壅,土气亦益舒不留湿矣。故陈皮、防风以升之,亦所以和脾而去湿。今人多以陈皮、防风为泻木,又谓防风为理脾引经要药,殆②不然矣。水泻不止,故甘以补之;痛泻不止,故辛以行之。皆主于理脾去湿而已。(《医林纂要探源》)
今·秦伯未:本方亦称“痛泻要方”,主治肝旺脾弱的腹泻,泻时腹痛肠鸣。因为肝旺脾弱,故用白芍敛肝,白术健脾;又因消化不良,腹内多胀气,故佐以陈皮理气和中,并利用防风舒肝理脾,能散气滞。肝旺脾弱的腹泻,多系腹内先胀,继而腹痛,泻下不多,泻后舒畅,反复发作,脉多弦细,右盛于左,表现为木乘土位。(《谦斋医学讲稿》)
今·朱良春:白术燥湿,健脾和中;芍药泻肝,缓中止痛;防风发散舒脾,陈皮利气醒脾。四药配合,成为补土泻木,疏肝健脾之剂,所以古人说它是治疗肝强脾弱、运化不良的“痛泻要方”。实际上,本方所治的腹痛泄泻,除了肝脾不和的内因而外,往往兼有轻微的外感因素。(《汤头歌诀详解》)
【注释】①芟(shan山)夷芜秽:清除杂草。
②殆(dai怠):大概;恐怕。
三、调和肠胃
【半夏泻心汤方论】
宋·庞安时:设下后津液入里,胃虚上逆,寒结在心下,故宜辛甘发散。半夏下气,苦能除湿,兼通心气。又甘草力大,故干姜、黄连不能相恶也。(《伤寒总病论》)
金·成无已:凡陷胸汤,攻结也;泻心汤,攻痞也。气结而不散,壅而不通为结胸,陷胸汤为宣达之剂。塞而不通,否而不分为痞,泻心汤为发之剂,所以谓之泻心者,谓泻心下之邪也。痞与结胸有高下焉。结胸者,邪结在胸中,故治结胸曰陷胸汤。痞者,留邪在心下,故治痞曰泻心汤。黄连味苦寒,黄芩味苦寒,《内经》曰:苦先入心,以苦泄之,泻心者必以苦为主,是以黄连为君,黄芩为卧,以降阳而升阴也。半夏味辛温,干姜味辛热,甘草味甘平,大枣味甘温,人参味甘温,阴阳不交曰痞,上下不通为满。欲通上下,交阴阳,必和其中。所谓中者,脾胃是也,脾不足者,以甘补之,故用人参、甘草、大枣为使,以补脾而和中。中气得和,上下得通,阴阳得位,水升火降,则痞消热已,而大汗解矣。(《伤寒明理论》)
明·许
宏:病在半表半里,本属柴胡汤,反以他药下之,虚其脾胃,邪气所归,故结于心下,重者成结胸,心下满而硬痛也;轻者为痞,满而不通若此痞结不散,故以黄连为君,苦入心以泄之;黄芩为臣,降阳而升阴也;半夏、干姜之辛温为使,辛能散其结也;人参、甘草、大枣之甘,以缓其中,而益其脾胃之不足,使气得平,上下长降,阳阴得和,其邪之留结者,散而已矣。经曰:辛入肺而散气,苦入心而泄热,甘以缓之,三者是已。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:伤寒下之早,胸满而不痛者为痞,此方主之。伤寒自表入里,传至三阴,三阴亦有在经表证,如太阴有桂枝加芍药汤,少阴有麻黄附子细辛汤,厥阴有当归四逆汤之类。若不治其表,而用承气汤下之,则伤中气,而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之,则不能升清降浊,痞塞于中,如天地不交而成否,故曰痞。泻心者,泻心下之邪也。姜、夏之辛,所以散痞气;芩、连之苦,所以泻痞热,已下之后,脾气必虚,人参、甘草、大枣所以补脾之虚。(《医方考》)
清·徐
彬:呕本属热,然而肠鸣则下寒,而虚痞者,阴邪搏饮结于心下,即《伤寒论》所谓胃中不和,腹中雷鸣也。故主半夏泻心汤,用参、甘、枣以补中,干姜以温胃泄满,半夏以开痰饮,而以芩、连清热,且苦寒亦能泄满也。(《金匮要略论注》)
清·张
璐:泻心汤诸方,皆治中风汗、下后表解里未和之证。其生姜、甘草、半夏三泻心是治痰湿结聚之痞。方中用半夏、生姜以涤痰饮,黄芩、黄连以除湿热,人参、甘草以助胃气,干姜炮黑以渗水湿。若但用苦寒治热,则拒格不入,必得辛热为之响导,是以干姜、半夏在所必需。若痞极硬满,暂去人参;气壅上升,生姜勿用;痞而不硬,仍用人参。此一方出入而有三治也。(《伤寒缵论》)
清·柯
琴:伤寒五、六日,呕而发热,是柴胡汤证,而以他药下之,枢机废驰,变症见矣。少阳居半表半里之位,其症不全发阳,不全发阴,故下后变症偏于半表者,热入而成结;偏于半里者,热结心下而成痞也。结胸与痞,同为硬满之症,当以痛为辨。满而硬痛为结肠热实,大陷胸下之,则痛随利减;如满而不痛者为虚热痞闷,宜清火散寒而补虚。盖泻心汤方,即小柴胡去柴胡加黄连、干姜汤也。不往来寒热,是无半表症,故不用柴胡。痞因寒热之气互结而成,用黄连、干姜之大寒大热者,为之两解,且取其苦先入心,辛以散邪耳。此痞本于呕,故君为半夏。生姜能散水气,干姜善散寒气,凡呕后痞硬,是上焦津液已干,寒气留滞可知,故去生姜而倍干姜。痛本于心火内郁,故仍用黄芩佐黄连以泻心也。干姜助半夏之辛,黄芩协黄连之苦,痞硬自散。用参、甘、大枣者,调既伤之脾胃,且以壮少阳之枢也。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·钱
潢:半夏辛而散痞,滑能利膈,故以之为君。半夏之滑,见小陷胸汤言论中。干姜温中,除阴气而蠲痞,人参、炙甘草大补中气,以益误下之虚,三者补则气旺,热则流通,故以之为臣。黄芩、黄连,即前甘草泻心汤中之热因寒用,苦以开之之义,故黄连亦仅用三倍之一,以为之反佐。大枣和中濡润,以为倾否之助云。(《伤寒溯源集》)
清·张锡驹:夫痞者否也。天气下降,地气上升,上下交,水火济,谓之泰。天气不降,地气不升,上下不交,水火不济,为之否。故用半夏以启一阴①之气,黄芩、黄连助天气而下降,引水液以上升,干姜、人参、甘草、大枣助地气之上升,导火热而下降。交通天地,升降水火,以之治痞,谁曰不宜?(《伤寒论直解》)
清·尤
怡:痞者,满而不实之谓,夫客邪内陷,即不可从汗汇,而满而不实,又不可从下夺,故惟半夏、干姜之辛能散其结,黄连、黄芩之苦能泄其满,而其所以泄与散者,虽药之能,而实胃气之使也。用参、草、枣者,以下后中虚,故以之益气,而助其药之能也。(《伤寒贯珠集》)
清·吴
谦:呕而肠鸣,肠虚而寒也;呕而心下痞,胃实而热也,并见之,乃下寒上热,肠虚胃实之病也。故主之以半夏泻心汤,用参、草、大枣以补正虚,半夏以降客逆,干姜以胜中寒,芩、连以泻结热也。(《医宗金鉴·订正金匮要略注》)
清·陈
蔚:痞者否也,天气不降,地气不升之义也。芩、连大苦以降天气,姜、枣、人参甘以升地气,所以转否而为泰也。君以半夏者,因此证起于呕,取半夏之降逆止呕如神。亦即小柴胡汤去柴胡加黄连,以生姜易干姜是也。(录自《伤寒论浅注补正》)
清·陈元犀:饮不除则痞不消欲蠲饮必资中气。方中参、枣、草以培中气,藉半夏之降逆,佐芩、连以消痞,复得干姜之温散,使痞者通,逆者降矣。妙在去滓再煎,取其轻清上浮,以成化痞降逆之用耳。(录自《金匮方歌括 》)
清·张秉成:夫痞之为病,皆由表邪乘虚陷里,与胸中素有之湿浊交相互结所致。表证既无,不必复用表药;里气又虚,又不得不兼顾其里。然邪既互结于胸次,必郁而为热,所以痞坚之处,必有伏阳,故以芩、连之苦以降之,寒以清之,且二味之性皆燥,凡湿热为病者,皆可用之。但湿浊粘腻之气,与外来之邪既相混合,又非苦降直泄之药所能去。故必以干姜之大辛大热以开散之。一开一降,一苦一辛,而以半夏通阴阳,行湿浊,散邪和胃,得建治痞之功。用甘草、人参、大枣者,病因里虚,又恐苦辛开泄之药过当,故当助其正气,协之使化耳。(《成方便读》)
今·李畴人:方以芩、连之苦寒,而与干姜、半夏之辛温同用,佐以人参、甘草、大枣之甘温,使药留胃中不速下,则芩、连得以降逆和阴,姜、夏得以开痞通阳,使中焦否转为泰。名为泻心,实泻胃中寒,热不和之邪耳。此方若去干姜则可,效盖半夏之辛不敌芩连之苦,敌苓、连之苦,且人参、甘草反滞中气,故人参之用倘有斟酌,干姜则断不可去。(《医方概要》)
【注释】①一阴:指太阴。
【黄连汤方论】
金·成无己:上热者,泄之以苦,黄连之苦以降阳;下寒者,散之以辛,桂、姜、半夏之辛以升阳;脾欲缓,急食甘以缓之,人参、甘草、大枣之甘益胃。(《注解伤寒论》)
明·许
宏:湿家下后,舌上加胎者,以丹田有热,胸中有寒,是邪气入里,而为下热上寒也。此伤寒邪气传里,而为下寒上热也。胃中有邪气,使阴阳不交,阴不得升为下寒,故腹中痛;阳不得降为上热,故欲呕吐也。故与半夏泻心汤中加桂枝升降阴阳之气也;为下寒,故去黄芩。经曰:上热者,泄之以苦;下寒者,散之以辛。故用黄连为君,以治上热;干姜、桂枝、半夏以散下寒为臣;人参、大枣、甘草之甘,以益胃而缓其中也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:伤寒胸中有热而欲呕,胃中有寒而作痛者,与此汤以升降阴阳。黄连之苦,以泄上热而降阳;姜、桂、半夏之辛,以散中寒而升阴;人参、甘草、大枣之甘,可缓中急而益胃。是方也,以黄连之寒,佐以姜、桂之辛,则寒者不滞。以姜、桂之热,君以黄连之苦,则热者不燥。寒热之相用,犹奇正之相倚耻。况夫人参、甘草之益胃,又所以宰中而建招摇矣乎。(《医方考》)
清·柯
琴:此亦柴胡加减方也。表无热,腹中痛,故不用柴、芩,君黄连以泻胸中积热,姜、桂以驱胃中寒邪,佐甘、枣以缓腹痛,半夏除呕,人参补虚。虽无寒热往来于外,而有寒热相持于中,仍不离少阳之治法耳。此与泻心汤大同,而不名泻心汤者,以胸中素有之热,而非寒热相结于心下也,看其君臣更换处,大有分寸。(《伤寒来苏集·伤寒注》)
清·汪
琥:夫病本太阳伤寒,邪传入里,胃中有寒邪之气,故于麻黄汤中止取桂枝、甘草二味,辛甘相合以散其寒也。邪之所凑,其气必虚,故用人参、大枣以益胃。用半夏者,以其能挟黄连清胸中热,止呕吐也。用干姜者,以其能挟桂枝散胃中寒,除腹中痛也。且也,药分寒热,甘草复有调和相协之义。要之,此汤病人涉虚者宜用之,否则勿轻投也。(《伤寒论辩证广注》)
清·汪
昂:伤寒分表里中三治,表里之邪俱盛,则从中而和之,故有小柴胡之和法。至于丹田胸中之邪,在上下而不在表里,即变柴胡为黄连汤,以桂枝代柴胡,以黄莲黄芩,以干姜代生姜,引入胃中,听胃气之上下敷布,故不问下寒上热,上寒下热,皆可治之也。夫表里之邪则用柴、芩,用生姜之辛以散之;上下之邪则用桂、连,用干姜之辣以开之,仲景圣法灼然矣。(《医方集解》)
清·王子接:黄连汤,和剂也,即柴胡汤变法,以桂枝易柴胡,以黄连易黄芩,以干姜易生姜。胸中热,欲呕吐,腹中痛者,全因胃中有邪气阻遏阴阳升降之机,故用人参、大枣、干姜、半夏专和胃气,使饮入胃中,听胃气之上下敷布,交通阴阳,再用桂枝宣发太阳之气,载引黄连从上焦阳分泻热,不使其深入太阴,有在虚寒腹痛。(《绛雪园古方选注》)
清·尤
怡:此上、中下三焦俱病,而其端实中。邪气即寒淫之气,胃中者,冲气所居,以为上下升降之用者也。胃受邪而失其和,则升降之机息,而上下之道塞矣。成氏所谓阴不得升而独治其下,为下寒腹中痛;阳不得降而独治于上,为胸中热欲呕吐者是也。故以黄连之苦寒以治上热;桂枝之甘温以去下寒,上下既平,升降乃复。然而中焦不治,则有升之而不得升,降之而不得降者矣,故必以人参、半夏、干姜、甘草、大枣,以助胃气而除邪气也。此盖痞证之属,多从寒药伤中后得之,本文虽不言及,而其为误治后证可知,故其药亦与泻心相拟,而多桂枝耳。(《伤寒贯珠集》)
清·吴
谦:伤寒邪气入里,因人脏气素有之寒热而化病。此则随胃中有寒,胸中有热而化,腹中痛欲呕吐,故以是方主之。君黄连以清胃中之热,臣干姜以温胃中之寒,半夏降逆,佐黄连呕吐可止,人参补中,佐干姜腹痛可除,桂枝所以安外,大枣所以培中也。然此汤塞温不一,甘苦并投,故必加甘草协和诸药。此为阴阳相格,寒热并施之治法也。(《医宗金鉴·订正伤寒论注》)
清·章
楠:小柴胡汤、黄连汤同为和剂,而柴胡汤专主少阳,黄连汤专主阳明。若少阳证之喜呕者,因木郁土中,胃气不顺,故以柴胡升少阳之气,以黄芩、半夏降胃逆也。黄连汤治胃中邪阻呕吐,病在中焦阴阳格拒,而营气起于中焦,故佐桂枝通营,君黄连之苦寒,干姜之辛热,通阴阳,分清浊,然后人参、大枣、甘草、半夏得以助正气而调和之。因其胸热腹痛,皆由中焦阴阳格拒使然,故为阳明主方。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
清·费伯雄:变姜、连泻心之法而为升降阴阳之法。寒热并用,补散兼行,和法之最佳者。(《医方论》)
今·蔡陆仙:此不往来寒热,病不在半表,则柴胡不中与之,胸中为君主之宫城,故用半夏泻心汤加减。胸中之热不得降,故炎上而欲呕;胃因邪气之不散,故腹中痛也。用黄连泻心胸之热,姜、桂去胃中之寒,甘、枣缓胸中之痛,半夏除呕,人参补虚。虽无寒热往来于外,而有寒热相搏于中,所以寒热并用,攻补兼施,仍不离少阳和解之治法耳。此症在太阳、少阳之间,此方兼泻心、理中之剂。(《中国医药汇海·方剂部》)
四、截
疟
【截疟七宝饮方论】
宋·杨士瀛:水即水饮也,血即瘀血也。惟水饮,所以作寒热。惟瘀血,所以增寒热。常山逐水利饮固也,苟无行血药品佐助其间,何以收十全之效耶?继自今疟家,或衄血,或唾血,或大便血丝,或月候适来适去,皆是血证,当以常山、草果、槟榔、青皮、乌梅、甘草作剂,于内加五灵脂,桃仁为佐,入生姜、浓蜜同煎,以主治之。(《仁斋直指》)
明·吴
昆:疟疾三、四发后,寸口脉来弦滑浮大者,此方吐之。三、四发后,可截之时也。脉弦为饮,滑为实,浮为表,大为阳,故在可吐。师云:无痰不作疟。疟痰为患,常山善吐,槟榔善坠,草果善消,厚朴、青皮亦理气行痰之要药;陈皮、甘草乃消痰调胃之上材也。是方也,惟脉来浮大弦滑者可用,若脉来沉涩细微者与之则逆矣。慎之!(《医方考》)
清·汪
昂:此足少阴、太阴药也。常山能吐老痰积饮,槟榔能下食积痰结,草果能消太阴膏梁之痰,陈皮利气,厚朴平胃,青皮伐肝,皆为温散行痰之品,加甘草入胃,佐常山以吐疟痰也。(《医方集解》)
清·徐大椿:疟久邪气已衰,气壮正未全弱,而疟犹未定,故宜此方截之。槟榔疏利三焦之气,厚朴涤除中州之满,甘草和胃缓中,草果散寒消滞,青皮平肝破气以司疏泄,生姜温胃散寒以豁痰涎,常山涌泄疟痰之固结以截疟也。水酒同煎露一宿,清晨热服,俾得鼓运清肃之气,以振祛邪止截之力。此疏利涌泄之剂,为久疟气壮脉实止截
方。(《医略方书·杂病证治》)
今·李畴人:无痰不作疟,故截疟必用常山,以能化膜原之疟痰也;佐以槟榔、草果,快脾化瓜果之寒积,除此疟根也;青皮、陈皮、厚朴,并开痞化痰消湿;和之以甘草,不使辛烈耗气。水酒合煎一宿服,取入气血,和阴阳之义耳。(《医方概要》)
【清脾饮方论】
明·吴
昆:疟发时,热多寒少,口苦咽干,大小赤涩,脉来弦数者,此方主之。此条皆太阴证也。太阴脾主湿,湿生痰,痰生热,故见上件诸证。脉来弦数,弦为痰饮,数为热也。方曰清脾者,非清凉之谓,乃攻去其邪而脾部为之一清也。故青皮、厚朴清去脾部之痰,半夏、茯苓清去脾中之湿,柴胡、黄芩清去脾中之热,白术,甘草清去脾脏之虚,而草果仁又所以清膏梁之痰也。刘宗厚先生因草果仁之温热而讥焉,盖未达严用和氏之清矣。(《医方考》)
清·柯
琴:疟为少阳病,治分六经。邪留于募原,有远近之殊,其发有虚实先后之异。而此汤之治疟,实以痰积,名之清脾者,究其因而治其本也。先哲云:无痰不成疟,无积不成疟。是脾为生痰之源,而积之不磨者,亦因脾之不运也。胃主内,脾主消,而胃为脾之表。凡欲清脾,必先平胃,青皮、厚朴、草果,皆气味兼厚之品,取以倒阳明之仓,正以利太阴之输也。然宿痰留结,更有藉于茯苓、半夏淡渗辛散,是恐奇之不去则偶之,所以攻脾之实者,平胃除痰,每相须耳!积因于寒,痰因于热,是寒热往来为疟之标,而实为痰积之本矣,必用芩、柴以清之,更合于少阳之治。然此为土中泻火,不是直攻少阳,乃清脾之义也。火土平而无以善其后,则疟之因实而成者,未免因虚而剧,甘、术之必须,又防微杜渐法耳。(录自《古今名医方论》)
清·张
璐:按清脾饮,清理脾家痰气宿滞及蕴积少阳经中风热之邪;乃于小柴胡中除去人参,益入青皮、白术、厚朴、草果一派克削之味。在藜藿①之人,固为相宜;若膏梁②豢养③柔脆者,即有留滞,亦难胜此,用者审之。(《张氏医通》)
清·王子接:脾不曰健而曰清者,太阴受病,清少阳所胜之邪也。盖少阳、太阴为顺乘之脏腑,太阴疟寒热者,必兼少阳而来,故以小柴胡和少阳之枢纽,复以厚朴、青皮荡涤膜原之邪。独是柴胡汤中去人参用白术者,恐人参助气,取白术燥土以胜湿痰,不助少阳之热。《济生方》有草果,虽散太阴滞气,若热郁者,非清脾之谓也。(《绛雪园古方选注》)
清·吴
谦:疟为少阳病,兼太阳表者,麻桂各半汤汗之;兼阳明里者,大柴胡汤下之;若不兼表里,或已汗、下而仍作者,当从少阳和解法也。是方以小柴胡、四君二汤合剂,清少阳而顾及于脾,故名曰清脾也。减人参者,以气不虚也,加草果、厚朴气味俱厚之品,取以输胃之积,加青皮佐茯苓、半夏,用以破痰之原。先哲云:无痰不成疟,无积不成疟,此汤是也,若夫气虚者仍加人参,气实者更加槟榔,热多者加石膏,汗多者加桂枝,自当临病斟酌也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·吴仪洛:疟为肝胆之邪,然多因脾胃受伤而起。脾属湿土,重感于暑湿,故见前证也。脾既受病,木又克之,故用青皮、柴胡以破滞而伐肝,半夏、厚朴以行痰而平胃;茯苓用以渗湿,黄芩用以清热;草果辛热,能散太阴之积寒,除痰而截疟。盖先去其害脾者,而以白术、甘草调而补之也。(《成方切用》)
清·张秉成:原方主治疟疾热多寒少,口苦嗌④干,小便赤涩,脉来弦数等证。然观其方药,并非纯用清利之品,其所以为之清脾者,后贤皆谓能廓清脾部之邪耳。夫疟邪虽伏于肝胆之间,而所以致其伏者,又在于脾,因脾失运化之职,遂致湿浊痰饮与伏邪互结耳。方中白术、甘草补其脾,复其健运,半夏、茯苓行其痰,厚朴散其温,而独以青皮入肝,疏其伏邪,草果入脾,散其结滞。柴胡升之,散疟邪于表;黄芩降之,清疟邪于里。引用生姜,亦祛邪辟恶,以廓清脾部耳。(《成方便读》)
清·王泰林:虽疟不离乎少阳,而脾胃受伤者实多,故严氏宗仲景小柴胡汤加减而立此方。名曰清脾,是明从脾胃论治。方中苓、术、夏、草,皆脾胃药,复以厚朴、青皮、草果,荡涤膜原之邪,劫痰截疟,其治少阳,惟柴、芩二味而已。古云:无痰不成疟,无积不成疟。然虽有痰积,若不兼感风寒,亦未必便成疟疾,故治疟之方,解表除痰,每相须为用也。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
【达原饮方论】
明·吴有性:槟榔能消能磨,除伏邪,为疏利之药,又除岭南瘴气;厚朴破戾气①所结;草果辛烈气雄,除伏邪盘踞。三味协力,直达巢穴,使邪气溃败,速离膜原,是以为达原也。热伤津液,加知母以滋阴;热伤营气,加白芍以和血;黄芩清燥热之余;甘草为和中之用。以后四味,不过调和之剂,如渴与饮,非拔病之药也。(《温疫论》)
清·张
璐:或问疫邪初犯募原,吴又可以达原饮为主方,详方中槟榔、草果、厚朴俱属清理肠胃之品,短母直泻少阴邪热,与募原何预而用之?答曰:募原虽附躯壳,贴近于里,为经络脏腑之交界,况湿土之邪,从窍而入,以类横连,未有不入犯中土者,所以清理肠胃为先,又可专工温疫,历治有年,故立此为祁北募原之主方。……余尝以此治疫疟、时疫,靡不应手获效,总藉以分解中外寒热诸邪之力耳。(《张氏医通》)
清·徐大椿:壮热神昏,舌苔白厚,此疫盛于中,从三阳而发疟,阖境相似,谓之疫疟。槟榔、厚朴疏利三焦,草果、甘草消滞和中,黄芩清蒸热之里,白芍敛热伤之营,知母清润存阴以除疫疟也。太阳加羌活以发之,阳明加葛根以散之,少阳加柴胡以疏之。总不使疫邪内陷,则必随药力外解,而经府清和,疫疟有不止者乎?此疏利疫邪之剂,为疫疟疏利之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张秉成:吴氏此方治温疫初起,属邪伏膜原,尚未传变之证。夫疫乃天地之疠气,中之者必从口鼻而入,最易传染,最易传变,温者居多,属寒者间有,似与伏邪不同。伏邪者,乃四时之正邪,如冬伤于寒,春必病温之类。凡正邪皆可伏而后发,发则自内而至外,初起尚未化热,每见胸痞恶心、舌白、口渴不欲引饮、脉数、溺黄等象,此时未见表里形证,表里之药均不可用,当与宣疏一法,化其伏邪,然后随证治之。此方以槟榔、厚朴能消能磨、疏利宣散之品,以破其伏邪,使其速化;更以草果辛烈气雄之物,直达伏邪盘结之处而搜逐之;然邪既盛于里,自必郁而成热,故以黄芩清上焦,芍药清中焦,知母清下焦,且能预保津液未伤之时;加甘草者,以济前三味之猛,以缓后三味之寒也。合观此方,以之治伏邪初起者甚宜,似觉治温疫为未当耳。(《成方便读》)
清·张锡纯:北方医者治温病,恒用吴又可达原饮,此大谬也。达原饮为治温疫得之方,原非治温病之方也。疫者,天地戾气,其中含有毒菌,遍境传染若役使然,故名为疫。因疫多病热,故名为瘟疫,温即温也。是以方中以逐不正之气为主,至于温病,乃感时序之温气,或素感外寒伏于膜原,久而化热,乘时发动,其中原无毒菌,不相传染,治之者惟务清解其热,病即可愈。若于此鉴别未清,本系温病而误投以达原饮,其方中槟榔开破之力既能引温气内陷,而厚朴、草果之辛温开散大能耗阴助热,尤非温病者所宜。虽有知母、芍药、黄芩各一钱,其凉力甚轻,是以用此方治温病者,未有见其能愈者也。且不惟不能愈,更有于初病时服之,即陡然变成危险之证者,此非愚之凭空拟议,诚有所见而云然也。(《医学衷中参西录》)
【注释】①戾(li利)气:又名疠气、疫疬之气。指传染性强烈的病邪。
2008-10-26 22:00 5楼
一、凉
开
【牛黄清心丸方论】
清·王子接:喻嘉言治中风门云:热阻关窍,汤剂中调入牛黄清心丸。但古有数方,其义各别,若治温邪内陷胞络神昏者,惟万氏之方为妙。盖温热入于心胞络,邪在里矣,草木之香仅能达表,不能透里,必借牛黄幽香物性,乃能内透胞络,与神明相合,然尤在佐使之品配合咸宜。万氏用芩、连、山栀以泻心火,郁金以通心气,辰砂以镇心神,合之牛黄相使之妙。是丸调入犀角、羚羊角、金汁、甘草或人中黄、连翘、薄荷等汤剂中,定建奇功。(《绛雪园古方选注》)
清·张秉成:夫热邪内陷,不传阳明胃腑,则传人心胞。若邪入心胞。则见神昏谵语等证,其势最虑内闭。牛黄芳香,气清之品,轻灵之物,直入心胞,辟邪而解秽。然温邪内陷之证,必有粘腻秽浊之气,留恋于膈间,故以郁金芳香辛苦,散气行血,直达病所,为之先声,而芩、连苦寒性燥者,祛逐上焦之湿热,黑栀清上而导下,以除不尽之邪。辰砂色赤气寒,内含真汞,清心热,护心阴,安神明,镇君主,辟邪解毒,两者兼优。丸以蒸饼者,取其化滞耳。(《成方便读》)
今·李畴人:牛黄丸有数方,若治温邪邪热入于胞络,惟万氏此方最为合法。调入犀、羚、金汁、人中黄、连翘、薄荷等汤剂中,颇建奇功。盖邪犯胞络,已入里与气血混合,草木之香仅能达表,必藉牛黄幽香物性乃能内透。然尤在佐使合宜,内用芩、连、山栀以泻心火,郁金以通心气,辰砂以镇心神,合牛黄相使之妙。(《医方概要》)
【安宫牛黄丸方论】
清·吴
瑭:此芳香化秽浊而利诸窍,咸寒保肾水而安心体,苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得日月之精,通心主之神。犀角主治百毒,邪鬼瘴气。真珠得太阴之精,而通神明,合犀角补水救火。郁金草之香,梅片木之香,雄黄石之香,麝香乃精血之香,合四香以为用,使闭锢之邪热温毒深在厥阴之分者,一齐从内透出,而邪秽自清,神明可复也。黄连泻心火,栀子泻心与三焦之火,黄芩泻胆、肺之火,使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体,泻心用,合金箔坠痰而镇固,再合真珠、犀角为督战之主帅也。(《温病条辨》)
清·何廉臣:此方芳香化秽浊而利诸窍,咸寒保肾水而安心体,苦寒通火腑而泻心用,专治热陷包络,神昏谵语,兼治飞尸猝厥,五痫中恶,及大人、小儿痉厥之因于热者,多效。(《重订通俗伤寒论》)
今·李畴人:安宫者,比万氏增进一层,较《局方》①虽多羚羊角,而少珠粉、梅片。此方可兼治痰蒙,化秽利窍,保肾安心;治温暑、时邪挟痰浊内闭,口噤神昏,飞尸卒厥,五痫中恶,及痉厥之因于热者。……黄芩、黄连、黑栀苦降肝热,清理三焦。犀角、雄黄、郁金、梅片清营解热毒,开郁结。珍珠豁痰蒙,加辰砂、金箔安神魂,牛黄、麝香芳得开窍。温病热邪锢结一齐从内达外,邪秽自消,神明可复。(《医方概要》)
【注释】①《局方》:指《太平惠民和剂局方》清心丸方。
【紫雪方论】
清·汪
昂:此手足少阴、足厥阴阳明药也。寒水石、石膏、滑石、硝石以泻诸经之火,而兼利水为君;磁石、玄参以滋肾水而兼补阴为臣;犀角、羚羊以清心宁肝,升麻、甘草以升阳解毒,沉香、木香、丁香以温胃调气,麝香以透骨通窍,丹砂、黄金以镇惊安魂,泻心肝之热为佐使。诸药用气,硝独用质者,以其水卤结成,性峻而易消,以泻火而散结也。(《医方集解》)
清·徐大椿:毒侵经腑,热闭神明,故狂越躁乱,心腹疼痛焉。此方驱降毒瘴,护心宁神,专治一切实火闭结证。即《千金》元霜,《局方》于紫雪方中参入甘草、丁香、朱砂三味,仍用紫雪之名,一方而兼两方之制,但此专主石药毒火。方中丁香一味,用方者审之。黄金本无气味,必铺中叶子曾经煅炼煮过,方有气味可用,此乃坠热、通关之剂,为火壅猝厥之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·吴
瑭:诸石利水火而通下窍,磁石、元参补肝肾之阴而上济君火,犀角、羚羊泻心、胆之火,甘草和诸药而败毒,且缓肝急,诸药皆降,独用一味升麻,盖欲降先升也。诸香化秽浊,或开上窍,或开下窍,使神明不致于坐困于浊邪,而终不克复其明也。丹砂色赤,补心而通心火,内含汞而补心体,为坐镇之用。(《温病条辨》)
清·雷
丰:是方药力峻猛,体非强壮,证非实火,不宜浪用。尝见今之医者,一遇神昏谵语,不分虚实,遂谓邪入心包,随手用之,毫无忌惮。倘郑声喃喃,由心神不足而致者,一妄用之,祸必旋踵。临证之际,当分虚实而施,庶无差误。(《时病论》)
清·张山雷:此方清火降气,盖与至宝丹相近,而重用二硝,则地道通,泄热下行,尤为“釜抵抽薪”要诀。凡气火甚盛,有升无降诸证,尤为相宜。……故温热昏狂,尤以此方为必需之品。但犀、羚并用,在今日已是价值奇昂,而益之以黄金煎熬,贵而无裨实用。此乃方土之陋,《局方》本用百两,阎氏只用其十之一,已有见于此而减之。近人有以金箔代之者,亦是无谓。若欲镇定火升,则龙、牡、磁石、石决之类,何不可用?况二硝为主,导之下行,则决去壅塞,已得其要,又何必依赖重药?惟升麻、丁香二物最不可解,即欲其降,何又杂之以升提?本欲其清,忽复济之以温燥,不可不知改革。(《阎氏小儿方论笺正》)
清·何廉臣:此方辟秽开窍,泻火散结。徐洄溪云:邪火毒火,穿经入脏,无药可治,此能消解,其效如神。(《重订通俗伤寒论》)
今·李畴人:黄金、寒水石、磁石、石膏、滑石,皆寒凉镇坠之品,犀、羚清心肝肺之火而解毒,合木香、丁香,沉香宣发三焦气分,升麻、元参、甘草解毒救阴,二硝开结,麝香透窍,朱砂入心,萃气血三焦,通彻表里上下之药,而解穿经入络之邪火,其效如神,乃治瘟毒邪火奇怪之症。(《医方概要》)
今·潘澄濂:本方中石膏、寒水石、滑石甘寒清热,犀角、元参、升麻凉血解毒, 羚羊、磁石平肝熄风,木香、沉香、丁香调气畅中,朴硝、牙硝软坚通便,麝香开窍,朱砂安神。综观其作用,是以清气营之热,并导之而下行,以抑制炎上之火,为全方之要键。盖毒解而热清,火降而风熄,此为因高热而引起痉厥昏迷的基本治则。但热毒上炎,心包被扰,开窍安神,亦为当务之急。且本方之妙,尢有滑石的通调水道,朴硝的软坚导结,其与现代医学之脱水疗法,似出一辙,值得重视。(《潘澄濂医论集》)
【至宝丹方论】
清·王子接:至宝丹,治心脏神昏,从表透里之方也。犀角、牛黄、玳瑁、琥珀,以有灵之品内通心窍;朱砂、雄黄、金银箔,以重坠之药安镇心神;佐以龙脑、麝香、安息香,搜剔幽隐诸窍。……故热入心包络,舌绛神昏者,以此丹入寒凉汤药中用之,能祛阴起阳,立展神明,有非他药之可及。若病起头痛而后神昏不语者,此肝虚魂升于顶,当以牡蛎救逆以降之,又非至宝丹之所能苏也。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:诸中卒倒,痰热闭遏,血气不能流利而神志失养,故寒热交错,神昏不语焉。生犀、玳瑁清心热以存阴,朱砂、琥珀散瘀结以安神,牛黄、雄黄燥湿豁痰,麝香、龙脑通窍开闭,金箔、银箔镇坠心热以安神明也。诸药为末,入安息膏丸,取其解热散结、通窍辟邪,为暴仆卒中,痰血闭结之方。调化用参汤、用童便、用姜汁,乃扶元、散瘀、降火、开痰之别使也。(《医略六书·杂病证治》)
清·吴
瑭:此方会萃各种灵异,皆能补心体,通心用,除邪秽,解热结,共成拨乱反正之功。大抵安宫牛黄丸最凉,紫雪次之,至宝又次之。主治略同,而各有所长,临用对证斟酌可也。(《温病条辨》)
清·张山雷:此《局方》也,清热镇怯,定魄安神。凡肝胆火炎,冲激犯脑,非此不可,洄溪所云必备之药。方下所谓诸痫急惊,卒中客忤,烦躁不眠,及伤寒狂语等症,方后所谓卒中不语云云,无一非脑神经之病,投以是丸,皆有捷效。名以至宝,允无愧色。(《阎氏小儿方论笺正》)
今·李畴人:方中犀角、玳瑁清解心肝营分之热毒,琥珀、朱砂镇心神而开心窍,牛黄、脑、麝幽香透窍,雄黄开结,安息透窍安神,金、银箔重以镇怯,亦可坠痰。治心脏神昏,从表透里之方也。…《本事方》加入竺黄、南星等药,亦颇入彀①。(《医方概要》)
今·冉雪峰:香可避邪,麝香、龙脑,香臭甚浓,又益之安息香,解秽宣结,悦心透脑,醒豁神经,宣通经隧。佐以乌犀、玳瑁二鳞介药,金箔、银箔二金药,朱砂、雄黄二石质药,镇降潜纳之功甚大。又佐琥珀通瘀,牛黄化痰,秽浊粘滞,络阻痰塞,得之靡不开豁。西法有芳香神经剂及镇定神经剂,此方两两兼收,萃为双壁。……细察方义,不宁诸香药窜透力大,而朱砂含汞,雄黄含砒,何一非大力窜透?不宁二金属药镇降力大,而乌犀、玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄,何一非大力镇降?且香而不烈,镇而不泄,尤显优异。(录自《历代名医良方注释》)
【注释】①入彀(gou):比喻合乎要求。
【紫金锭方论】
今·朱良春:方中山慈菇泻热散结,千金子行水破血,大戟逐水行瘀,三者功用相仿,都能解毒攻邪。但由于疫毒之邪,散漫不定,必佐以酸咸性涩的五倍子敛而降之,使之归聚不散,然后三者方可展其专长。又由于疫毒暴袭,元气为之骤闭,且恐上药攻邪之力不及,故必用麝香以开其窍,朱砂、雄黄辟恶镇邪,以解疫毒。本方临床用于真性霍乱、急性胃肠炎的吐泻,以及伤寒、温邪而引起的热利不畅,往往一药而平。对于痈肿、疔毒,内服外敷并施,也有较好的疔效。(《汤头歌诀详解》)
二、温
开
【苏合香丸方论】
清·吴
昆:病人初中风,喉中痰塞,水饮难通,非香窜不能开窍,故集诸香以利窍;非辛热不能通塞,故用诸辛为佐使。犀角虽凉,凉而不滞;诃黎虽涩,涩而生津。世人用此方于初中之时,每每取效。丹溪谓辛香走散真气,又谓脑、麝能引风入骨,如油入面,不可解也。医者但可用之以救急,填毋令人多服也。(《医方考》)
清·王子接:苏合香能通十二经络、三百六十五窍,故君之以名其方;与安息香相须,能内通脏腑。龙脑辛散轻浮,走窜经络,与麝香相须,能内入骨髓。犀角入心,沉香入肾,木香入脾,香附入肝,熏陆香入肺。复以丁香入胃者,以胃亦为一脏也。用白术健脾者,欲令诸香留顿于脾,使脾转输于各脏也。诸脏皆用辛香阳药以通之,独心经用朱砂寒以通之者,以心为火脏,不受辛热散气之品,当反佐之,以治其寒阻关窍,乃寒因寒用也。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:苏合香丸诸香凑合,白术健中,功专温中通窍,善开寒闭厥晕,为中风斩关夺门之将。独用犀角一味,为热因寒用之向导。白蜜润燥,朱砂安神,菖蒲通窍,酒以行其药力也。洵为崇乘诸中窍闭厥晕之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张秉成:此方汇集诸香以开其闭,而以犀角解其毒,白术、白蜜匡其正,朱砂辟其邪,性偏于香,似乎治邪中气闭者为宜耳。(《成方便读》)
今·李畴人:苏合香丸用诸香合成。苏合香出自外国。安息香出自安息国,并能透窍开闭,犀角、脑、麝幽香凉心肺,香附、木香、丁香、沉香,宣气通窍化痰,以白术一味,坐镇中宫,朱砂宁心安神。而后诸香彻上彻下,无所不通,亦无所不开,斯气厥、痰秘、尸厥、一切不正之邪,无所不祛矣。此方专治气分闭结,不入血分。一方加檀、荜、勒,则燥涩太过,不相宜矣。(《医方概要》)
今·谢谢
观:此方取诸香以开寒闭,与牛黄丸皆为中风门中夺门开关之将。然牛黄丸开热阻关窍,此则开寒阻关窍。方中用犀角为寒因寒用之响导,与至宝中用龙脑、桂心无异……。一方去檀香、荜茇、诃黎勒三味,以其太涩燥之故。又方中冰、麝分量太重,用时宜减大半。(《中国医学大辞典》)
一、辛温解表剂
【麻黄汤方论】
金·成无己:《本草》有曰:轻可去实,即麻黄、葛根之属是也。实为寒邪在表,皮腠坚实,荣卫胜,津液内固之表实,非腹满便难之内实也。《圣济经》曰:汗不出而腠密,邪气胜而中蕴,轻剂所以扬之,即麻黄葛根之轻剂耳。麻黄味甘苦,用以为君者,以麻黄为轻剂而专主发散,是以为君也。桂枝为臣者,以风邪在表又缓,而肤理疏者,则必以桂枝所能独散,必专麻黄以发汗,是当麻黄为主,故麻黄为君,而桂枝所以为臣也。《内经》曰:寒淫地内,治以甘热,佐以辛苦者,《内经》曰:肝苦急,急食甘以缓之。肝者荣之主也,伤寒荣胜卫固,血脉不利,是专味甘之物以缓之,故以甘草、杏仁为之佐使。且桂枝汤主中风,风则伤卫,风邪并于卫,则卫实而荣习。促景所谓汗出恶风者,此为荣弱卫强者是矣。故桂枝汤佐以芍药,用和荣也。麻黄汤主伤寒,寒则伤荣,寒邪并于荣,则荣实而卫虚,《内经》所谓气之所并为血虚,血之所并为气虚者是矣。故麻黄佐以杏仁用利气也。若是之论,实处之方之妙理,制剂之渊微①,该通君子,熟明察之,乃见功焉。(《伤寒明理论》)
明·许
宏:阴盛阳虚,汗之则愈,下之则死。今此头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶寒无汗而喘者,此阴盛也。若脉浮紧者,为寒邪外盛,故与麻黄汤汗之则愈也,此正伤寒发汗之症也。头疼体痛,骨节酸痛者,乃寒气不得散,循太阳之经,自足行于背膂而升于头者也。发热者,寒重生热也。恶寒无汗者,则阴寒伤营,营实而卫虚,故无汗而喘也。麻黄味苦辛,专主发汗故用之为君;桂枝味辛热,以辛热之气佐之散寒邪,用之为臣;杏仁能散气解表,用之为佐;甘草能安中,用之为使。经曰:寒淫于内,治以甘热,佐以辛苦,是也。先圣配此四味之剂,以治伤寒者,乃专主伤寒脉浮者之所至也;若脉微弱自汗者,不可服此也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:太阳伤寒,关痛发热,身疼腰痛,骨节不利,恶寒无汗而喘,脉来尺寸俱紧者,麻黄汤主之。足太阳经,起目内眦,循头背腰
,故所过疼痛不利;寒邪外束,人身之阳不得宣越,故令发热;寒邪在表,不复任寒,故令恶寒;寒主闭藏,故令无汗人身之阳,既不得宣越于外,是必壅塞于内,故令作喘;寒气刚劲,故令脉紧。麻黄之形,中空而虚,麻黄之味,辛温而薄;空则能通腠理,辛则能散寒邪,故令为君。佐以桂枝,取其解肌;佐以杏仁取其利气;入甘草者,亦辛甘发散之谓。抑②太阳无汗麻黄之用固矣,若不斟酌人品之虚实,时令之寒喧③,则又有汗多亡阳之戒。汗多者宜扑粉,亡阳者宜附子汤。(《医方考》)
清·柯
琴:此为开表逐邪发汗之峻剂也。古人用药用法象之义。麻黄中空外直,宛如④毛窍骨节,故能去骨节之风寒,从毛窍而出,为卫分发散风寒之品;桂枝支条纵横,宛如经脉系络能入心化液,通经络而出汗为营分散解风寒之品;杏仁为心果,温能助心散寒,苦能清肺下气,为上焦逐邪定喘之品;甘草甘平,外拒风寒,内和气血,为中宫安内攘外之品。此汤入胃行气于玄府,输精于皮毛,斯毛脉合精⑤而溱溱汗出⑥,在表之邪,其尽去而不留,痛止喘平,寒热顿解,不烦啜粥而藉汗于谷也。其不用姜、枣者,以生姜之性横散解肌,碍麻黄之上升;大枣之性滞泥于膈,碍杏仁之速降。此欲急于直达,稍缓则不迅,横散则不峻矣。若脉浮弱、汗自出者,或尺脉微迟者,是桂枝所主,非此方所宜。盖此乃纯阳之剂,过于发散,如单刀直入之将,投之恰当,一战成功,不当则不戢⑦而召祸,故用之发表,可一而不可再,如法后不解,便当以桂枝汤代之。若汗出不透,邪气留连于皮毛骨肉之间,又有麻黄杏仁石膏连翘赤小豆等剂,此皆仲景心法也。予治冷风哮与风寒湿三气成痹等证,用此辄效,非伤寒一证可拘也。(《伤寒论来苏集·伤寒附翼》)
清·王子接:麻黄汤,破营方也。试观立方大义,麻黄轻清入肺,杏仁重浊入心,促景治太阳初病,必从心营肺卫之意也。分言其功能,麻黄开窍发汗桂枝和解肌,可仁下气定喘,甘草安内攘外,四者各擅其长,有非诸药之能所及。兼论其相制之法,桂枝外监麻黄之发表,不使其大汗亡阳;甘草内守麻黄之出汗不使其劫阴脱营。去姜、枣者,姜性上升,又恐碍麻黄发表;枣味缓中,又恐阻杏仁下气。辗转回顾,无非欲其神速,一剂奏绩。若喜功屡用,必不戢而召亡阳祸矣,故服已又叮咛不须啜粥,亦恐有留恋麻黄之性也。(《绛雪园古方选注》)
清·吴
谦:凡风寒在表,脉浮紧数无汗等,皆表实也,宜麻黄汤主之,名曰麻黄汤者,君以麻黄也。麻黄性温,味辛而苦,其用在迅升;桂枝性温,味辛而甘,其能在固表。证属有余,故主以麻黄必胜之算也,监以桂枝和内而拒外。(《医宗金鉴·删补名医方论》
清·章
楠:寒邪伤营,必从卫入,阴性凝敛,故腠闭无汗;表阳郁而身热,其里不热,故须辛温通阳,以解表寒。麻黄辛散,以开腠理为君,但味薄轻虚,止能达卫,必佐桂枝之辛甘色赤通营者,祛邪外出。此二味为开泄营卫之主也。卫气出于肺胃,营血生于心脾胃,以缓麻、桂迅发之性,使阳气敷布于心脾肺胃之间,以达周身经络,则三焦之水气蒸腾以化汗,其邪自随汗解矣。盖三焦出水道,使其下行则为小便,升散走表即化为汗。不取胃中水谷之气,故不须啜继也。因此方纯乎发表,故先煮麻黄,又用甘草以缓其性,使阳气周偏,以取微似有汗。若发散迅速,大汗淋漓,阳气不及周行而外奔,其邪反未能出也,故甘草止用一两,不用桂枝汤之甘草重用,取其守中,为调营卫之法。
桂枝汤治风之阳邪,故佐芍药以和阴。麻黄汤治寒之阴邪,故用纯阳之剂,以姜、枣味厚而走中,并不用之,欲其专力发表也。大青龙之用姜、枣味厚而走中,并不用之,欲其专力发表也。大青龙之用姜、枣者,恐石膏之寒重碍中也,故比麻黄汤倍加麻黄,以助开腠之力。观此三方之制,药改不多,而分量之轻重恐有深义,从此体究,方知仲景立法之精,苟能师之,必有神效。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
清·张秉成:麻黄辛温,中空外达,善行肌表卫分,为发汗之主药;桂枝辛温发散,以赤入营,协同麻黄入营分,解散寒邪,随麻黄而出卫,汗之即已。然寒主凝敛,表既壅遏,则里气不舒,故太阳伤寒表不解者,每见喘促上气等证。肺主一身之气,下行为顺,上行为逆,杏仁入肺,苦温能降,辛温能散,用之为佐,以助麻黄之不逮⑧。又恐麻、桂之性猛,以致汗多亡阳,故必监以甘草之甘缓,济其直往无前之热,庶可邪解而正不伤,乃为立方之善耳。(《成方便读》)
清·张锡纯:麻黄发汗,力甚猛烈,先煮之去其浮沫,因其沫中含有发表之猛力,去之所以缓麻发表之性也。麻黄不但善于发汗,且善利小便,外感之在太阳者,间有由经入腑而留连不去者,以麻黄发其汗,则外感之在经者可解;以麻黄利其小便,则外感之由经入腑者,亦可分消也。且麻黄又兼入手太阴,能泻肺定喘,俾外感之由皮毛窜入肺者,亦清肃无遗。是以发太阳之汗者不但麻黄,而仲景定此方时独取麻黄也。桂枝味辛性温,亦具有发表之力,而其所发表者,惟在肌肉之间,故善托肌肉中之寒外出,且《神农本草经》谓其主上气咳逆吐吸⑨,是桂枝不但能佐麻黄发表,兼能佐麻黄入肺定喘也。杏仁味苦性温,《神农本草经》亦谓其主咳逆上气,是亦能佐麻黄定喘可知,而其苦降之性又善通小便,能佐麻黄以除太阳病之留连于腑者,故又加之以为佐使也。至于甘草之甘缓,能缓麻黄发汗之猛烈,兼能解杏仁之小毒,即以填补出汗后之汗腺空虚也。药止四味,面面俱到,且又互相协助,此诚非圣手莫办也。(《医学衷中参西录》)
【注释】①渊微:深远精妙。
②抑:作语助词,用在句首,无义。
③暄(xuan):暖和。
④宛如:犹如。
⑤毛脉合精:张景岳说:“肺主毛,心主脉,肺藏气,心生血,一气一血,称为父母,二脏独居胸中,故曰抟脉合精。”
⑥溱溱汗出:指微汗持续排泄。《灵枢·决气篇》:“腠理开发,汗出溱溱。”
⑦戢:平息;收敛。
⑧逮:及;到。
⑨吐吸:指吸气甫入即吐出。
【三拗汤方论】
清·汪
昂:治感冒风寒,咳嗽鼻塞。麻黄留节,发中有收。杏仁留尖,取其发;连皮取其涩。甘草生用,补中有发也。(《医方集解》)
清·徐大椿:风寒抑遏,肺气不得宣通,呼吸失其常度,故喘不得息焉。麻黄开发肺气以逐邪,杏仁疏豁寒省涎以降气,甘草和胃以缓喘急也。热服取汗,使风寒外解,则肺气清和而行降下之令,自然呼吸有权,安有喘不得息之患乎?此开表逐邪之剂,为风寒郁遏喘逆之方。(《医略六书·杂病证治》)
【华盖散方论】
清·徐大椿:风寒伤肺,遏热于经,失其分布之常,故呼吸不利,喘促不止焉。麻黄开发肺气以散风寒,杏仁疏降肺气以散痰逆,苏子散痰解郁,桑皮清肺肃金,橘红利气除痰,茯苓渗湿清肺,甘草缓中气以和胃,姜、枣益心脾以散寒也。使风邪外解,则遏热顿化,而肺络清和,奚①有呼吸不利,喘促不止之患哉?此发散之剂,为邪遏喘促之
方。(《医略六书·杂病证治》)
今·李畴人:麻黄为肺家专药,佐以紫苏子则表散风寒而兼泻肺顺气。杏仁橘皮痰润肺,桑白皮清肺,赤茯苓利水,甘草和中。其因感风寒而致哮喘者,自可气平痰降矣。(《医方概要》)
注释:①奚(xi):何;胡;
【桂枝汤方论】
明·许
宏:中风者,乃风邪之气伤人卫气,而成此症也。卫气受风则强,强则自汗出而常恶风。卫强则荣弱,荣弱则发热,头体痛,脉浮而缓。是以自汗恶风,发热头体痛,脉浮而缓者,乃中风症也。经曰:风淫于内,以辛散之,以甘缓之。乃用桂枝为君,以散邪气而固卫气。桂枝味辛甘性热,而能散风寒、温卫气,是辛甘发散为阳之义也。芍药味酸性寒,能行荣气,退热,理身痛,用之为臣。甘草、大枣味甘而性和,能谐①荣卫之气而通脾胃之津,用之为佐。姜味辛性温,而能散邪佐气,用之为使。先圣配此五味之药以治伤寒者,乃专主中风之症,而行解肌之法也。若非自汗恶风之症,不可服也。经曰桂枝下咽,阳盛则毙者,是也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:风之伤人也,头先受之,故令头痛;风在表则表实,故令发热;风为阳,气亦为阳,同类相从,则伤卫外之气,卫伤则无以固卫津液,故令汗出;其恶风者,卫气不能卫也;其脉缓者,卫气不能鼓也。上件皆太阳证,故曰太阳中风。桂枝味辛甘,辛则能解肌,甘则能实表,经曰辛甘发散为阳,故用之以治风;然恐其走泄阴气,故用芍药之酸以收之;佐以甘草、生姜、大枣,此发表而兼和里之意。(《医方考》)
明·张介宾:桂枝性散,芍药性敛,以芍药从桂枝则桂枝不峻;以桂枝从芍药则芍药不寒。然以芍药之懦终不胜桂枝之勇,且芍药能滋调营气,适足为桂枝取汗之助,故桂枝汤亦是散剂,但麻黄汤峻而桂枝汤缓耳。(《景岳全书》)
清·张
璐:此方专主卫风邪之证。以其卫伤不能外固而自汗,所以用桂枝之辛发其邪,即用芍药之酸助其阴,然一散一收,又须甘草以和其胃。况发汗必须辛甘以行阳,故复以生姜佐桂枝,大枣佐甘草也。但方中芍药不言赤白,《圣惠》与节庵俱用赤,孙尚与收微俱用白,然赤白补泻不同。仲景云:病发热汗出,此为营弱卫强。营虽不受邪,终非适平也,故卫强则营弱,是知必用白芍药也。营既弱而不能自固,岂可以赤芍药泻之乎?虽然,不可以一律论也。营既弱而不能自固,岂可以赤芍药泻之乎?虽然,不可以一律论也。如太阳误下而传太阴,因而腹满时痛,则当倍白芍补营血之虚。若夫大实者必加大黄,又宜赤芍以泻实也。至于湿热素盛之人与夫酒客辈,感寒之初身寒恶热者,用桂枝汤即当加黄芩以胜热,则不宜白芍以助阴,贵在临证活法也。(《伤寒缵论》)
清·柯
琴:此为仲景群方之冠,乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。桂枝赤色通心,温能扶阳散寒,甘能益气生血,辛能解散风邪,内辅心主,发心液而为汗,故麻、葛、青龙,凡发汗御寒咸赖之,惟桂枝汤不用麻黄,麻黄汤不可无桂枝也。本方皆辛甘发散,惟芍药之酸苦微寒,能益阴敛血,内和营气,故能发汗而止汗,先辈言无汗不得服桂枝汤,正以中有芍药能止汗也。芍药之功本在止烦,烦止汗亦止,故反烦、更烦与心悸而烦者咸赖之。若倍加芍药,即建中之剂,非发汗之剂矣。是方用桂枝发汗,即用芍药止汗;生姜之辛,佐桂以解肌;大枣之甘,助芍以和里,阴阳表里,并行而不悖,是刚柔相济,以为和也。甘草甘平,有安内攘外之能,用以调和气血者,即以调和表里,且以调和诸药矣。而精义又在啜热稀粥,盖谷气内充,则外邪不复入,余邪不复留,方之妙用又如此。故用之发汗,不至于亡阳;用之止汗,不至于贻患。今医凡遇发热,不论虚实,便禁谷食,是何知仲景之心法,而有七方之精义者哉!(《伤寒来苏集·伤寒论注》)
清·王子接:桂枝汤,和方之祖,故列于首。《太阳篇》云,桂枝本为解肌,明非发汗也。桂枝、甘草辛甘化阳,助太阳融会肌气;芍药、甘草酸甘化阴,启少阴奠安营血;姜通神明,佐桂枝行阳;枣泄营气,佐芍药行阴。一表一里,一阴一阳,故谓之和。加热粥,内壮卫阳助药力,行卫解腠理郁热,故曰解肌。邪未入营,而用白芍者,和阳解肌,恐动营发汗,病反不除。观此足以贯通全部方法,变化生心,非仲圣其孰能之?(《绛雪园古方选注》)
清·吴
谦:名曰桂枝汤者,君以桂枝也。桂枝辛温,辛能发散,温通卫阳;芍药酸寒,酸能收敛,寒走阴营。桂枝君芍药,是于发汗中寓敛汗之旨;芍药臣桂枝,是于和营中有调卫之功。生姜之辛,佐桂枝以解表;大枣之甘,佐芍药以和中。甘草甘平,有安内攘外之能,用以调和中气,即以调和表里,且以调和诸药。以桂、芍之相须,姜、枣之相得,借甘草之调和,阳表阴里,气卫血营,并行而不悖,是刚柔相济以相和也。而精义在服后须臾啜稀粥以助药力。盖谷气内充,不但易为酿汗,更使已入之邪不能少留,将来之邪不得复入也。又妙在温覆令一时许,絷絷微似有汗,是授人以微汗之法也。(《医宗金鉴·订正伤寒论注》)
今·王邈达:方用桂枝之辛温,疏卫而通阳;芍药之酸寒,和营而破阴。因桂为血分阳药,主走表,芍为血分阴药,主走里。今以二物平配,则桂得芍,而不任性走表;芍得桂,而不任性走里。适于不表不里,而行于营卫,然后用生姜之辛温以散之,甘草之甘平以和之,更用大枣之甘平以滋之,即头头是道矣。(《汉方简义》)
【注释】①谐(xie):调和。
【大青龙汤方论】
金·成无己:桂枝汤主中风,麻黄汤主伤寒,二者发散之纯者也。及乎大青龙汤则不然,虽为发汗之剂,而所主又不一,必也中风脉浮紧,为中风见寒脉,是风寒两伤也;伤寒脉浮缓,为伤寒见风脉,是风寒两伤也;风兼寒,寒兼风,乃大青龙汤专主之也。见兹①脉证,虽欲与桂枝解肌以祛风,而不能已其寒,则病不去;或欲以麻黄汤发汗以散寒,而不能去其风,则病仍在;兹仲景所以特处大青龙汤以两解之。麻黄味甘温,桂枝味辛热,寒则伤荣,必以甘缓之;风则伤卫,必以辛散之。此风寒两伤,荣卫俱病,故以甘辛相合,而为发散之剂,表虚肤缓者,则以桂枝为主,此以表实腠理密,则以麻黄为主,是先麻黄后桂枝,兹主林黄为君,桂枝为臣也。甘草味甘平,杏仁味甘苦,苦甘为助,佐麻黄以发表;大枣味甘温,生姜味辛温,辛甘相合,佐桂枝以解肌。石膏味甘辛微寒,风,阳邪也,寒,阴邪也,风则伤阳,寒则伤阴,荣卫阴阳为风寒两伤,则非轻剂所能独散也,必须轻重之剂以同散之,乃得阴阳之邪俱已,荣卫之气俱和,是以石膏为使。石膏为重剂,而又专达肌表者也。大青龙汤发汗之重剂也,非桂枝汤之所同,用之稍过,则又有亡阳之失。经曰:若脉微弱,汗出恶风者不可服,服之则厥逆,筋惕肉目闰,此为逆也。又曰:一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳,遂虚恶风,烦燥不得眠也。即此观之,剂之轻重可见矣。其用汤者,宜详审之。(《伤寒明理论》)
清·柯
琴:此麻黄证之剧者,故于麻黄汤加味以治之也。诸证全是麻黄,而喘与烦躁有别。喘者,是寒郁其气,升降不得自如,故多用杏仁之苦为泄气;烦躁者,是热伤其气,无津液不能作汗,故特加石膏之甘以生津。然其性沉而大寒,恐内热顿除而表邪不解,变为寒中,而协热下利,故必倍麻黄以发表,又倍甘草以和中,更用姜、枣以调营卫,一汗而表里双解,风热两除。此清内攘外之功,所以佐麻、桂二方之不及也。少阴亦有发热、恶寒、无汗、烦躁之症,与大青龙同,但脉不浮,头不痛为辨,法当温补。及脉浮弱,自汗出者,是桂枝证,反与麻黄、石膏,则真阳立亡矣。胃气不至于四肢,故手足厥冷;太阳不周于一身,故筋惕肉润。仲景所深戒也。必细审其所不可用,然后不失其所当用耳。(录自《古今名医方论》)
清·吴
谦:名大青龙者,取龙兴云雨之义也。治风不外乎桂枝,治寒不外乎麻黄,合桂枝、麻黄二汤以成剂,故为兼风寒中伤者之主剂也。二证俱无汁故减芍药,不欲其收也;二证俱烦躁,故加石膏,以解其热也。设无烦躁,则又当从事于麻黄桂枝各半汤矣。仲景于表剂中加大寒辛甘之品,则知麻黄证之发热,热全在表;大青龙证之烦躁,热兼肌里矣。初病太阳即用石膏者,以其辛能解肌热,寒能清胃火,甘能生津液,是预保阳明存津液之先着也。粗工疑而畏之,当用不用,必致热结阳明,斑黄狂冒,纷然变出矣。观此,则可知石膏乃中风、伤寒之要药,故得麻、桂而有青龙之名;得知、草而有白虎之号也。服后取微汁汁出多者,温粉扑之。一服得汗,停其后服。盖戒人即当汗之证,亦不可过汗也。(《医宗金鉴·订正伤寒论注》)
清·徐大椿:“汗出多者,温粉扑之”,此外治之法。论中无温粉方,《明理论》载:白术、藁本、川芎、白芷各等分,入米粉和匀扑之。无藁本亦得。后人用牡蛎、麻黄根、铅粉、龙骨亦可。(《伤寒类方》)
清·沈明宗:此出溢饮之方也。溢饮者,风寒伤于胸膈,表里气郁不宣,则饮水流行,归于四肢,皮肤肿满,当汗出而不汗出,身体疼重。此表里风寒两伤,偏于表寒多者,故以麻、桂二汤去芍药。加石膏为大青龙,并驱表里之邪。石膏以清风化之热,使阳气通而邪从汗解,饮从下渗。或因寒邪而偏伤于内,脾胃气逆,痰饮溢出躯壳、肌肉之间,浮肿疼重者,当以小青龙汤逐痰解表,使内外之饮无地可容,故小青龙亦主之。(《张仲景金匮要略》)
清·张秉成:夫邪之来也,正气不与之两立,必发热以拒之。而人禀阴阳之气,各有偏胜不同。阳盛之人,外为风寒骤加,则阳气内郁而不伸,故见躁烦不宁之象。然阳气抑郁,何由得汗?虽用麻黄、桂枝,表亦终不能解,一若亢龙有悔②,欲雨何来?必以石膏之甘寒,清其内烦,解其郁热,使其阳气暴伸,表里通畅,然后云行雨施,一汗而解也。先哲每谓石膏可以解肌,殊不知甘寒质重之物,止有清里之能,不过热除表解之意,皆由前人凿③分桂枝汤治风伤卫,麻黄汤治寒伤营,大青龙汤治风寒两伤营卫,均为解表之方,遂致后人误会者多耳,致津液,故用姜、枣。学者神而明之,自可得其理矣。(《成方便读》)
清·张锡纯:大青龙汤所主之证,原系胸中先有蕴热,又为风寒锢其外表,致其胸中之蕴热,有蓄极外越之势。而其锢闭之风寒,犹恐芍药苦降酸敛之性,似于发汗不宜,而代以石膏,且多用之以厚其力,其辛散凉润之性,既能助麻、桂达表,又善化胸中蕴蓄之热为汗,随麻、桂透表而出也,为有云腾致雨之象,是以名为大青龙也。至于脉微弱,汗出恶风者,原系胸中大气虚损,不能固摄卫气,即使有热,亦是虚阳外浮,若误投以大青龙汤,必至虚者益虚,其人之元阳因气分虚极而欲脱,遂致肝风萌动而筋惕肉润也。(《医学衷中参西录》)
【注释】①兹(Zi):此。
②亢龙有悔:见于《易·乾》。孔颖达疏:“亢阳之至,大而极盛。”这里喻里有郁热。
③凿(Zuo):穿凿附会。
【越婢汤方论】
明·赵以德:麻黄之甘热,自阴血走手足太阴经达于皮肤,行气于三阴,以去阴寒之邪;石膏之甘寒,自气分出走于足阳明经达于肌肉,行气于三阳,以去风热之邪。用其味之甘以入土,用其气之寒热以和阴阳,用其性之善走以发越脾气。更以甘草和中,调其寒热缓急,二药相合,协以成功。必以大枣补脾中之血,生姜之辛益胃中之气。恶风者阳虚,故加附子以入阳;风水者,则加术以散皮肤间风水之气,发谷精以宣荣卫,与麻黄、石膏为使,引其入土也。越婢之名,不亦宜乎。(《金匮玉函经二注》)
清·沈明宗:此风多水少之证也。风多伤表,外应肌肉,内连及胃,故恶风一身悉肿。胃气热蒸,其机外向,不渴而续自汗出。无大热者,则知表有微热而为实也。故以麻黄通阳气而散表,石膏入胃能治气强壅逆风化之热,甘草、姜、枣以和营卫。若恶风者,阳弱而为卫虚,故加附子,《录验》加术,并驱湿矣。(《张仲景金匮要略》)
清·张
璐:越婢者,发越湿土之邪气也。水湿之气,因风流播中外,两相激搏,势难分解,不得不藉麻黄祛之从表而越,石膏清之从里而化,《内经》开鬼门法也。本方加术以助腠理开,汗大泄;于加术方中更加附子,以治脚痹恶风,开中寓阖,信手合辙。其大青龙、小续命、麻杏甘石汤,或加桂枝以和营,或加参、归以鼓气,或加杏仁以泄满,总以此方为枢局也。或问表无大热,何得轻用麻黄;内无烦渴,何得轻用石膏?盖恶寒、身肿、自汗,浑是湿气郁著,非风以播之,不能解散,麻黄在寒伤营剂中,则为正治,在开痹湿门中,则为导引,不可以此碍彼也。(《张氏医通·祖方》)
清·魏念庭:麻黄驱邪于表,生姜、甘草、大枣补中益胃于里,石膏兼治为湿所挟之热。方中无治水之药者,散邪清热,补中益胃,无非治水也。法有用力于此,而成功于彼者,此类是也。恶风甚者,加附子一枚,而壮阳正所以除湿,且用其流走之烈性,以治周身之肿,凡正阳所行之地,岂水湿之邪可留之区乎。此亦不
治水,而水治之法也。风水加术四两,术燥土健脾,制水之义显然矣。风水原兼风邪,加术以治风水者,必风邪轻而水气重,但治其表不足以行水也。加术以助水之堤防,水由地中行,而安澜奏绩矣。(《金匮要略方论本义》)
清·费伯雄:风与水在皮肤之间,故但肿而不胀,变小青龙之制,使风、水俱从毛窍而出,故名越婢。越婢者,悦脾也。(《医方论》)
【葛根汤方论】
明·许
宏:葛根性平,能祛风,行于阳明之经,用之为君;麻黄为臣,辅之发汗解表;桂枝、芍药为佐,通行于荣卫之间;甘草、大枣之甘,生姜之辛,以通脾胃津为使。此方乃治其表实,而兼治其合病、并病者也。(《金镜内台方议》)
明·方有执:麻黄散太阳之表,葛根解阳明之肌,桂枝主营卫之和,姜、枣健脾胃之弱,甘草者,和中之国老,芍药者,缓中而佐使。夫如是而经中之邪散,则胃中之正回,不分清者自分清,不显治者而治在其中矣。(《伤寒论条辨》)
清·柯
琴:此开表逐邪之轻剂也。其证身不疼,腰不痛,骨节不痛,是骨不受寒矣;头项强痛,下连于背,牵引不宁,是筋伤于风矣;不喘,不烦躁,不干呕,是无内症;无汗而恶风,病只在表,若表病而兼下利,是表实里虚矣,此麻黄、青龙之剂较轻,然几几更甚于项强,而无汗不失为表实;脉浮不紧数,是中于鼓动之阳风,故以桂枝汤为主,而加麻、葛以攻其表实也。葛根味甘气凉,能起阴气而生津液,滋筋脉而舒其牵引,故以为君;麻黄、生姜,能开玄府腠理之闭塞,祛风而出汗,故以为臣;寒热俱轻,故少佐桂、芍,同甘、枣以和里,此与麻、桂二方之间,衡其轻重,而为调和表里之剂也。故用之以治表实,而外邪自解,不必治里虚,而下利自瘳。与大青龙治表里俱实者异矣。要知葛根秉性轻清,赋体厚重,轻可去实,重可镇动,厚可固里,一物而三美备,然惟表实里虚者宜之。胃家实者,非所宜也。故仲景于阳明经中不用葛根,东垣用药分经不列于太阳而列于阳明,易老云未入阳明者不可服,皆未知此义。喻氏谓仲景不用于阳明,恐亡津液,与《本草》生津之说左①;又谓能开肌肉,又与仲景治汗出恶风桂枝汤中加葛根者左矣。盖桂枝、葛根俱是解肌和里之剂,故有汗无汗、下利不下利皆可用,与麻黄专于治表者不同。麻黄、葛根俱有沫,沫者浊气也,故仲景皆以水煮去其沫,而后入诸药,此取其清扬发腠理之义。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·魏念庭:葛根,阳明发汗之药也,何以用之于刚痉?盖痉病多在太阳、阳明之交也,颈项强急,所以连身体皆强也。且风湿之邪中于太阳,不过在卫,故以桂枝之力可胜驱驰之任。如再兼寒邪,则凝滞又在营分矣。营卫合病而湿入隧道,非葛根发肌肉中之邪者,不足为君主之品矣。且非兼用麻黄,亦不足治兼感之寒邪矣。而太阳、阳明并感并治,又为法中用法也。其用桂去皮,又不同于柔痉之用桂枝,意在温中助阳以除内湿,因有小便反少,气上冲胸二证故耳。若无此二证,则亦桂枝是用,又何必用桂去皮乎?去皮者,治表者半,而治里者半也。芍药等四物,其意不出前条所论。服法亦悉以桂枝汤为程式,意在微汗而无取于发汗过多也,何非前条申戒之旨乎?此乃仲景为太阳中风湿兼寒之刚痉立治法也。(《金匮要略方论本义》)
清·王子接:葛根汤即桂枝汤加麻黄、倍葛根,以去营实,小变麻、桂之法也。独是葛根、麻黄治营卫实,芍药、桂枝治营卫虚,方中虚实互复者,其微妙在法。先煮麻黄、葛根减二升,后内诸药,则是发营卫之汗为先,而固表收阴袭于后,不使热邪传入阳明也。故仲景治太阳病未入阳明者,用以驱邪,断入阳明之路。若阳明正病中,未尝有葛根之方。东垣、易老谓葛根是阳明经主药,误矣。(《绛雪园古方选注》)
清·章
楠:先煎麻、葛者,杀其轻浮升散之性,使与诸药融和,以入肌肉营卫而疏通之,则邪自可外解矣。岂有一方而发汗固表互用,以自相悖之理?(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
【注释】①左:不协调。
【九味羌活汤方论】
明·陶
华:以代桂枝、麻黄、青龙、各半等汤,此太阳经之神药也。治春、夏、秋非时感冒暴寒,头痛发热恶寒,脊强无汗,脉浮紧。此足太阳膀胱经受邪,是表证宜发散,不与冬时正伤寒同治法。此汤非独治三时暴寒,春可治温,夏可治热,秋可治湿,治杂证亦有神也。秘之不与庸俗知此奇妙耳。(《伤寒六书》)
明·吴
昆:春时应暖而大寒,夏时应热而反大凉,秋时应凉而反大热,冬时应寒而反大温,此非其时而有其气,是以一岁之中,长幼之病多相似也。药之为性,辛者得天地之金气,于人则为义,故能匡正而黜邪①。羌、防、苍、细、芎、芷,皆辛物也,分经而主治:邪在太阳者,治以羌活;邪在阳明者,治以白芷;邪在少阳者,治以黄芩;邪在太阴者,治以苍术;邪在少阴者,治以细辛;邪在厥阴者,治以川芎;而防风者,又诸药之卒徒也。用生地所以去血中之热;而甘草者,又所以和诸药而除气中之热也。易老自序云:此方冬可以治寒,夏可以治热,春可以治温,秋可以治湿,是诸路之应兵也。用之以治四时瘟疠,诚为稳当,但于阴虚、气弱之人,在所禁尔。(医方考))
清·汪
昂:此足太阳例药,以代桂枝、麻黄、青龙、各半等汤也。药之辛者属金,于人为义,故能匡正黜邪,羌、防、苍、细、芎、芷,皆辛药也。羌活入足太阳,为拨乱反正之主药;苍术入足太阴,辟恶而去湿;白芷入足阳明,治头痛在额;
入足厥阴,治头痛在脑;细辛入足少阴,治本经头痛。皆能驱风散寒,行气活血。而又加黄芩入手太阴,以泄气中之热;生地入手太阴,以泄血中之热;防风为风药卒徒,随所引而无不至,治一身尽痛为使;甘草甘平,用以协和诸药也。(《医方集解》)
清·陈念祖:羌活散太阳之寒,为拨乱反正之药,能除头痛项强及一身尽痛,无汗者,以此为主。防风驱太阳之风,能除头痛项强,恶风自汗者,以此为主。又恐风寒不解,传入他经,以白芷断阳明之路,黄芩断少阳之路,苍术断太阴之路(多汗者易白术),川芎断厥阴之路,细辛断少阴之路,又以甘草协和诸药,使和衷共济也。佐以生地者,汗化于液,补阴即托邪之法也。(《时方歌括》)
清·王泰林:诸药气味温,恐其僭亢,故用黄芩苦寒以监制之,甘草以调和之。……生地、川芎引诸药入血祛邪,即借以调营,徐灵胎嫌生地寒滞,易以当归,甚是,宜遵之。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
清·顾松园:此解表而兼清里之剂。节庵治三时感冒风寒,每用此方,代麻黄、桂枝、青龙等汤。气薄则发泄,故以羌、防、芎、芷、辛、苍之气薄者,散其寒邪。胜热,故用地之甘寒养阴,芩苦寒,清热以升散,则寒者不滞。甘、枣益其脾胃,而建中营之帜。(《顾松园医镜》)
今·谢谢
观:此为四时发散之剂通。方中羌活治太阳肢节痛,防风治一身尽痛,苍术除湿气而下安太阴,甘草缓里急、和诸药,川芎能治厥阴头脑痛,生地治少阴心热在内,黄芩治太阴肺热在胸,白芷治阳明头痛在额,细辛治少阴肾经头痛,再以姜、葱为引,使通体汗出,则三阳血分之邪直达,无所滞留。且血虚挟热者,有生地以固本,亦可无亡阴之患。(《中国医学大辞典》)
今·蔡陆仙:盖寒风束闭肌表,非羌、防之辛窜解表,不足为功;沉寒附着之湿邪,非细辛、苍、芷,不足以搜提燥化,使之从汗宣解;而内壅阻之营分伏热,尤非黄芩、生地并进,无以解其勃郁之蒸,如大青龙麻、桂之合石膏,固同一义也。然营分虽壅热,究风寒之邪阻为多,与温热病之热壅,本各异途,故清热中必佐川芎以入血祛寒,姜、葱以助其发散,此立方之大意也。
方中羌、防、苍术、细辛、川芎、白芷、姜、葱,性味皆辛温,皆主走窜升散,或行于上,或行于下,或入气分,或入血分,均能祛解风寒袭表之邪;虽杂以生地、黄芩甘寒苦寒、然皆佐药,而治其兼症者也,故不能淆混其辛温正法焉。此方时医亦喜用之,但辛而近于燥烈,凡风寒不兼多湿,及轻微之表症,亦不可尽其量剂,以免燥伤津液,是又不可不加注意者也。(《中国医药汇海·方剂部》)
【注释】①黜(chu):祛除
【香苏散方论】
明·吴
昆:南方风气柔弱,伤于风寒,俗称感冒。感冒者,受邪,肤浅之名也。《内经》曰:卑下之地,春气常存。故东南卑下之区,感风之证居多。所以令人头痛发热,而无六经之证可求者,所感人也,由鼻而入,实于上部,不在六经,故令头痛发热而已。是方也,紫苏、香附、陈皮之辛芬,所以疏邪而正气;甘草之甘平,所以和中而辅正尔。(《医方考》)
清·汪
昂:此手太阴药也。紫苏疏表气而散外寒,香附行里气而消内壅,橘红能兼行表里以佐之,甘草和中,亦能解表为使也。(《医方集解》)
清·徐大椿:夹气受邪,清阳抑遏,故发热头痛,胸满胁痛焉。脉弦浮,是气郁风淫之象。紫苏全用,顺气而能散气分之邪,兼行血分;香附生用,发汗而能行血中之气,善于解郁;陈皮利气,甘草缓中,生姜、葱白解散头胁之邪,而发热自退,疼满无不除矣。此散邪解郁之剂,即缓中止痛之方也。(《医略六书·杂病证治》)
清·汪
绂:紫苏辛温补肝,祛风发汗,亦表散风寒主药;香附辛温,行肝气于脾胃,以去郁宣滞,此用以治内也;陈皮辛行肝气,苦理脾胃,去白则轻而能表,此以兼行内外;甘草以缓肝和中;加葱、姜煎,以祛风表汗为主。此表里兼治,而用药有条理,亦良方也,此补肝而胃也。(《医林纂要探源》)
清·费伯雄:外疏风而内行气,正以轻松流利为佳,不必动辄峻剂也。(《医方论》)
【小青龙汤方论】
金·成无已:伤寒表不解,则麻黄汤可以发;中风表不解,则桂枝汤可以散。惟其表且不解,而又加之心下有水气,则非麻黄汤所能发,桂枝汤所能散,乃须小青龙汤,始可祛除表里之邪气尔。麻黄味甘辛温,为发散之主,表不解应发散之,则以麻黄为君。桂味辛热,甘草味甘平,甘辛为阳,佐麻黄表散之,用二者所以为臣。芍药味酸微寒,五味子味酸温,二者所以为佐者,寒饮伤肺,咳逆而喘,则肺气逆,《内经》曰:“肺欲收,急食酸以收之”,故用芍药、五味子为佐,以收逆气。干姜味辛热,细辛味辛热,半夏味辛微温,三者所以为使者,心下有水,津液不行,则肾气燥。《内经》曰:“肾苦燥,急食辛以润之。”是以干姜、细辛、半夏为使,以散寒水。逆气收,寒水散,津液通行,汗出而解矣。(《伤寒明理论》)
清·柯
琴:伤寒表不解,心下有水气,干呕、发热而渴,或利、或噎、或小便不利,少腹满,或喘者,用此发汗利水。夫阳之汗,以天地之雨名之。水气入心则为汗,一汗而外邪顿解矣。此因心气不足,汗出不彻,故寒热不解而心下有水气。其咳是水气射肺之征。干呕,知水气未入于胃也。心下乃胞络相火所居之地,水火相射,其病不可拟摹,如水气下而不上,则或渴、或利;上而不下,则或噎或喘;留于肠胃,则小便不利而少腹满耳。惟发热干呕而渴,是本方之当证。此于桂枝汤去大枣之泥,加麻黄以开玄府,细辛逐水气,半夏除呕,五味、干姜以除咳也。以干姜易生姜者,生姜之味气不如干姜之猛烈,其大温足以逐心下之水,苦辛可以解五味之酸。且发表既有麻黄、细辛之直锐,更不藉生姜之横散矣。……两青龙俱两解表里法,大青龙治里热,小青龙治里寒,故发表之药同,而治里之药殊也。此与五苓,同为治表不解而心下有水气,在五苓治水蓄而不行,故大利其水而微发其汗,是为水郁折之也。本方治水之动而不居,故备举辛温以散水,并用酸苦以安肺,培其化源也,兼治肤胀最捷。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·王子接:小青龙汤治太阳表里俱寒,方义迥异于大青龙之治里热也。盖水寒上逆,即涉少阴肾虚,不得已而发表,岂可不相绾照①,独泄卫气,立铲孤阳之根乎?故于麻、桂二汤内不但留芍药之收,拘其散表之猛,再复干姜、五味摄太阳之气,监制其逆;细辛、半夏辛滑香幽,导纲药②深入少阴,温散水寒从阴出阳。推测全方,是不欲发汗之意,推原神妙,亦在乎阳剂而以敛阴为用。偶方小制,故称之曰小青龙。(《绛雪园古方选注》)
清·章
楠:肾为寒水之脏,而亢阳实根于中。是故阳旺则水亏,阳虚则水盛,而水邪之本在肾也,其标又在脾肺二脏,何也?经言:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水津四布,五经并行。是肾中水液由少阳相火蒸腾而游溢,上输于脾,如脾弱不能输布,则蓄于中而为胀满。若脾输归肺,而肺不能通调下输,则壅于三焦而小便不利,则为身肿矣。若其水邪始发,脾肺气窒,必有或喘或呕或咳等证。加外感风寒,则有发热、恶寒、头痛等证。故仲景主治之法,以干姜、甘草、半夏温通脾胃之阳,以行水化气;麻、桂、细辛通太阳、少阴之阳,以解风寒;风寒夹水,阴邪甚胜,故须重用辛温阳药,然阴无阳不生,阳无阴不化,故佐芍药和阴,使表里之气输化;更加五味收肃肺气,俾得通调水道,则表里之邪皆去矣。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
清·张秉成:前方(指大青龙汤)因内有郁热而表不解,此方因内有水气而表不解。然水气不除,肺气壅遏,营卫不通,虽发表何由得汗?故用麻黄、桂枝解其表,必以细辛、干姜、半夏等辛燥之品,散其胸中之水,使之随汗而出。《金匮》所谓腰以上者,当发汗,即《内经》之“开鬼门”也。水饮内蓄,肺必逆而上行,而见喘促上气等证。肺苦气上逆,急食酸以收之,以甘缓之,故以白芍、五味子、甘草三味,一以防肺气之耗散,一以缓麻、桂、姜、辛之刚猛也。名小青龙者,以龙为水族,大则可以兴云致雨,飞腾于宇宙之间;小则亦能治水驱邪,潜隐于波涛之内耳。(《成方便读》)
清·张锡纯:仲景之方,用五味即用干姜。诚以外感之证皆忌五味,而兼痰嗽者尤忌之,以其酸敛之力甚大,能将外感之邪锢闭肺中,永成劳嗽,惟济之以干姜至辛之味,则无碍。诚以五行之理,辛能制酸,《内经》有明文也。徐氏《本草百种注》中论之甚详。而愚近时临证品验,则另有心得。盖五味之皮虽酸,其仁则含有辛味,以仁之辛下济皮之酸,自不至过酸生弊,是以愚治劳嗽,恒将五味捣碎入煎,少佐以射干、牛蒡诸药即能奏效,不必定佐以干姜也。(《医学衷中参西录》)
清·何秀山:风寒外搏,痰饮内伏,发为咳嗽气喘者,必须从小青龙加减施治。盖君以麻、桂辛温泄卫,即佐以芍、草酸甘护营。妙在干姜与五味拌岛为臣,一温肺阳而化饮,一收肺气以定喘。又以半夏之辛滑降痰,细辛之辛润行水,则痰饮悉化为水气,自然津津汗出而解。若不开表而徒行水,何以解风寒之搏束?若一味开表,而不用辛以行水,又何以去其水气?此方开中有合,升中有降,真如神龙之变化不测。设非风寒而为风温,麻、桂亦不可擅用,学者宜细辨证,对证酌用也。(录自《重订通俗伤寒论》)
【注释】①绾(wan碗)照:联系;照顾。
②纲药:指方中的主要药物。
【葱豉汤方论】
清·汪
昂:此足太阳药也。葱通阳而发汗,豉升散而发汗。邪初在表,宜先服此以解散之。免用麻黄汤者之多所顾忌,用代麻黄者之多所纷更也。(《医方集解》)
华岫云:在内之温邪欲发,在外之新邪又加,葱豉汤最为捷径,表分可以肃清。(录自《温热经纬》)
清·邹
澍:凡初觉头痛身热脉洪,一二日,便以葱豉汤治之。则其为热邪,非寒邪,在阳明,不在太阳明甚。何则?寒邪应恶风恶寒,此但言身热;寒邪当脉紧,此则言脉洪。证之以仲景所谓伤寒三日,阳明脉大者,讵①非若合符节②。且栀子与葱白,一系泄热,一系通阳,泄热者纵,通阳者衡③。纵则能通上下之道,此所以宜于汗吐下后,表邪已减之时;衡则能达外内之情,此所以宜于病初起,卒难辨识之际。是在先在后,关栀子、葱白,不关豆豉,又可明矣。(《本经疏证》)
清·费伯雄:解表通阳最为妥善,勿以其轻淡而忽之。(《医方论》)
今·蔡陆仙:葱豉汤中葱白性味辛温,乃方中之主药,益以豆豉之性升发,故功能发散在表之风寒;与麻黄汤有殊途同归之妙,轻麻黄汤之力轻微,无羌活之辛烈走窜。大抵寒邪轻者,袭于皮毛,症见寒热头疼,鼻塞无汗,欲辛散手太阴肺经,而用辛温轻剂以取汗者,此方宜之。(《中国医药汇海·方剂部》)
【注释】①讵(ju句):苟;如果。
②符节:古代门关出入所待的凭证,为节的一种,同竹或木制成。
③衡:通“横”。
辛凉解表剂
【桑菊饮方论】
清·吴
瑭:此辛甘化风、辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏,微苦则降,辛凉则平,立此方所以避辛温也。今世佥①用杏苏散通治四时咳嗽,不知杏苏散辛温,只宜风寒,不宜风温,且有不分表里之弊。此方独取桑叶、菊花者,桑得箕②星之精,箕好风,风气通于肝,故桑叶善平肝风;春乃肝令而主风,木旺金衰之候,故抑其有余。桑叶芳香有细毛,横纹最多,故亦走肺络而宣肺气。菊花晚成,芳香味甘,能补金水二脏,故用之以补其不足。风温咳嗽,虽系小病,常见误用辛温重刘,销烁肺夜,致久嗽成劳者,不一而足。圣人不忽于细,必谨于微,医者于此等处,尤当加意也。(《温病条辨》)
今·李畴人:此方比银翘散更轻。桑叶、菊花泄风宣肺热,杏仁泄肺降气,连翘清热润燥,薄荷泄风利肺,甘、桔解毒利咽喉,能开肺泄肺,芦、茆③根清肺胃之热,合辛凉轻解之法,以泄化上焦肺胃之风温。(《医方概要》)
今·蔡陆仙:桑菊饮亦辛凉解表之通用方也。虽较银翘散之力轻微,然有桑叶、菊花之微辛轻散,又益以薄荷之辛以透上解表,凉以宽畅胸膈;得连翘以清心,桔、杏以宣肺,苇茎、甘草并成其清热宣透、畅行肺气之功能。则凡病之属于风温、风热,症之见有身微热、咳嗽、汗不畅、口微渴者,投之亦有宣肺清热、凉膈透表之功。不过不能冀其如时雨之降,得大汗而解也。此可与银翘散其斟酌用之。(《中国医药汇海·方剂部》)
【注释】①佥(qian):皆;都。
②箕(ji):星名,指箕宿,二十八宿之一。苍龙七宿的最后一宿。有星四颗。《诗·小雅·大东》:“维南有箕,不可以簸扬。”
③茆(mao毛):通“茅”。茅草。
【银翘散方论】
清·吴
瑭:按温病忌汗,汗之不惟不懈,反生他患。盖病在手经,徒伤足太阳无益;病自口鼻吸受而生,徒发其表,亦无益也。且汗为心液,心阳受伤,必有神明内乱,谵语癫狂,内闭外脱之变。再,误汗,虽曰伤阳,汗乃五液之一,未始不伤阴也。《伤寒论》曰:尺脉微者为里虚,禁汗,其义可见。其曰伤阳者,特举其伤之重者而言之耳。温病最善伤阴,用药又复伤阴,岂非为贼立帜乎?此古来用伤寒法治温病之大错也。……本方谨遵《内经》“风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘;热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦”之训;又宗喻嘉言芳香逐秽之说,用东垣清心凉膈散,辛凉苦甘。病初起,且去入里之黄芩,勿犯中焦;加银花辛凉,芥穗芳香,散热解毒;牛蒡子辛平润肺,解热散结,除风利咽,皆手太阴药也。合而论之,经谓:冬不藏精,春必病温;又谓:藏于精者,春不病温;又谓:病温,虚甚死。可见病温者,精气先虚。此方之妙,预护其虚,纯然清肃上焦,不犯中下,无开门揖盗之弊,有轻以去实之能,用之得法,自然奏效。(《温病条辨》)
清·张秉成:治风温、温热,一切四时温邪,病从外来,初起身热而渴,不恶寒,邪全在表者。此方吴氏《温病条辨》中之首方,所治之温病,与温疫之瘟不同,而又与伏邪之温病有别。此但言四时之温邪,病于表而客于肺者,故以辛凉之剂较解上焦。银花、连翘、薄荷、荆芥皆辛凉之品,轻扬解散,清利上焦者也。豆豉宣胸化腐,牛蒂利膈清咽,竹叶、芦根清肺胃之热而下达,桔梗、甘草解胸膈之结而上行。此淮阴吴氏特开客气温邪之一端,实前人所未发耳。(《成方便读》)
今·李畴人:治温邪初起,以牛蒂宣利肺气而滑利窍;豆豉发越少阴陈伏之邪,为君。以银花、连翘甘凉轻清,宣泄上焦心肺之邪为卧。荆芥散血中之风;薄荷辛凉,宣肺胃之热而泄风;竹味清心肺;甘、桔解毒开肺,载诸药上浮;芦根清胃热,合辛凉轻剂而治肺胃上焦风温,但热无寒。咳嗽不爽,加杏仁、象贝;口燥,加花粉;热重加山栀、黄芩;脉洪口渴,石膏亦可加。吴氏以银翘散为主,治津气内虚之人。(《医方概要》)
今·盛心如:银花、连翘为治温病之主药。薄荷、荆芥以散风;竹叶、甘草以清热(此四味为佐)。用桔梗为使,轻扬以开其上;加苇根为引,甘淡以泄于下。而以牛蒂、淡豉为臣,通玄府以逐邪,俾为汗解。此亦辛凉苦甘之旨,诚为外感风温,初起在表、无汗之主方。本方根据河间凉膈散而加减复方之制也。(《实用方剂学》)
今·蔡陆仙:银翘散为近世治温热病辛凉解表之通方。方中有薄荷、牛蒂、竹叶、豆豉之辛凉宣散,又君以银花、连翘之清解心热,俾心热清则肺得清肃,而又金风送爽,飒飒①生凉,肺气宣散,皮毛之壅热自开矣。况有桔梗、芦根以直接宣清肺热,更何患口渴之不清,身热之不解耶?(《中国医药汇海·方剂部》)
今·秦伯未:一般用银翘散,多把银花、连翘写在前面。我认为在温病上采用银翘散,当然可将银、翘领先,但银、翘是否是君药,值得考虑。如果银、翘是君,那么臣药又是什么呢?我的意见,银翘散的主病是风温,风温是一个外感病,外邪初期都应解表,所以银翘散的根据是“风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘”,称为辛凉解表法。这样,它的组成就应该以豆豉、荆芥、薄荷的疏风解表为君;因系温邪,用银、翘、竹叶为臣;又因邪在于肺,再用牛蒡、桔梗开宣上焦;最后加生甘草清热解毒,以鲜芦根清热止渴煎汤。处方时依次排列,似乎比较惬当。既然以解表为主,为什么用清药作为方名?这是为纠正当时用辛温发汗法治疗温病的错误,不等于风温病只要清热不要解表。(《谦斋医学讲稿》)
【注释】①飒(sa萨)飒:象风雨声。
【麻杏甘石汤方论】
清·柯
琴:石膏为清火之重剂,青龙、白虎皆赖以建功。然用之不当,适足以召祸。故青龙以恶寒、脉紧,用姜、桂以扶卫外之阳;白虎以汗后烦渴,用粳米以存胃脘之阳也。此但热无寒,佐以姜、桂,则脉流急疾,斑黄狂乱作矣;加以粳米,则食入于阴,长气于阳,谵语、腹胀、蒸蒸发热矣。亢则害,承乃制,重在存阴者,不必虑其亡阳也。故于麻黄汤去桂枝之辛热,取麻黄之开,杏仁之降,甘草之和,倍石膏之大寒,除内蓄之实热,斯溱溱汗出,而内外之烦热悉除矣。(录自《古今名医方论》)
清·程扶生:此治寒深入肺,发为喘热也。汗既出矣,而喘是寒邪未尽,若身无大热,则是热壅于肺。故以麻黄散邪,石膏除热,杏仁利肺,于青龙汤内减麻黄,去姜、桂,稳为发散除热清肺之剂也。石膏去热清肺,故肺热亦可用。(录自《古今名医方论》)
清·尤
怡:麻黄、杏仁之辛而入肺者,利肺气,散邪气;甘草之甘平,石膏之甘辛而寒者,益肺气,除热气;而桂枝不可更行矣。盖肺中之邪,非麻黄、杏仁不能发;而寒郁之热,非石膏不能除;甘草不特救肺气之困,抑以缓石膏之悍也。(《伤寒贯珠集》)
清·王子接:喘家作桂枝汤,加厚朴、杏子,治寒喘也今以麻黄、石膏加杏子,治热喘也。麻黄开毛窍,杏仁下里气,而以甘草载石膏辛寒之性从肺发泄,俾阳邪出者出,降者降,分头解散,喘虽忌汗,然此重在急清肺热以存阴,热清喘定,汗即不辍,而阳亦不亡矣。观二喘一寒一热治法仍有营卫分途之义。(《绛雪园古方选注》)
清·章
楠:此方治汗出而喘无大热者,汗出则表气已通,故身无大热。因其里邪化热,闭塞肺窍而喘,恐麻黄发表迅速,故先煮减二升,以缓其性,使与诸药和合而内开肺窍;则甘草载住石膏清热,佐杏仁利气,俾气降窍通,热去喘定,而汗自止矣。如小青龙汤证由内水外寒而喘,杂证由肾虚而喘,老年有痰火而喘,更有多种不同,皆当详辨其因,不可误用也。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
清·王泰林:麻黄汤治寒喘也;此去桂枝而重用石膏,治热喘也。按《伤寒论》原文本作“汗出而喘,无大热者”,柯韵伯《伤寒来苏集》改作“无汗而喘,大热者”,颇属理正辞明。盖汗出何可更用麻黄,无大热何可更用石膏,其说良是。然以余阅历,喘病肺气内闭者,往往反自汗出;外无大热,非无热也,热在里也,必有烦渴、舌红见症。用麻黄是开达肺气,不是发汗之谓,重用石膏,急清肺热以存阴,热清喘定,汗即不出而阳亦不亡矣。且病喘者,虽服麻黄而不作汗,古有明训,则麻黄乃治喘之要药,寒则佐桂枝以温之,热则加石膏以清之,正不必执有汗无汗也。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
清·张锡纯:方中之义,用麻黄协杏仁以定喘,伍以石膏以退热,热退其汗自止也。复加甘草者,取其甘缓之性,能调和麻黄、石膏,使其凉热之力溶和无间以相助成功,是以奏效甚捷也。此方原治温病之汗出无大热者,若其证非汗出且热稍重者,用此方时,原宜因证为之变通。是以愚用此方时,石膏之分量恒为麻黄之十倍,或麻黄一线,石膏一两;或麻黄钱半,石膏两半。若遇热重者,石膏又可多用。(《医学衷中参西录》)
今·蔡陆仙:白虎汤重在已化燥伤津,其势已急,急则宜清热,直救化源。此方热势尚未化燥,只由肌肉壅于肺,其势尚缓,缓则可冀其仍由肌表以宣达。故用石膏之清解,并麻黄之走外,杏仁之平喘,某草和诸药,使向内陷壅之邪,能从肌达表,一鼓廓清。然则此方虽非麻黄症,实可谓之麻黄汤之变法也。不过易桂枝为石膏,变为辛凉透表之剂,即谓之能治温病,亦无不可,何必斤斤指定为温病主方耶?(《中医医药汇海·方剂部》)
【升麻葛根汤方论】
明·吴
昆:足阳明之脉,抵目挟鼻,故目痛鼻干。其不能眠者,阳明之经属于胃,胃受邪则不能安卧,此其受邪之初,犹未及乎狂也。无汗、恶寒、发热者,表有寒邪也。药之为性,辛者可使达表,轻者可使去实。升麻、葛根辛轻者也,故用之达表而去实。寒邪之伤人也,气血为之壅滞,佐以芍药,用和血也;佐以甘草,用调气也。(《医方考》)
清·柯
琴:此为阳明初病,解表和里之剂,可用以散表热,亦可用以治里虚,一方而两擅其长也。夫身热汗自出,不恶寒反恶热,是阳明之本证,仲景未尝立治表之方,见阳明初起,汗出多而恶寒者,便用桂枝汤;反无汗无喘者,仍用麻黄汤。症同太阳,而称阳明者,是阳明之自病,而非太阳转属也。此方不用麻、桂者,恐伤肌肉之表,汗太过而亡津。升麻、葛根提胃脘之阳,散肌肉之浮热,芍药、甘草泻肝胆之火,以解胃腑之 实热,有汗则发,无汗则止,功同桂枝,而已远于姜、桂,且不须啜稀粥以助阳也。胃实为阳明之里症,仲景制承气三方。然阳明初病,往往有移热于脾而下利者。《内经》所谓暴注下迫,皆属于热也。下利正是胃实之兆,故太阳、阳明合病,必自下利,仲景制葛根汤以表散之,是从阴引阳法。此方即仿其义,去姜、桂之辛热,以升麻代麻黄,便是阳明表剂,而非太阳表剂矣。葛根禀性甘凉,可以散表实,协升麻以上升,则使清阳达上,而浊阴降下可知;芍药收敛阴精,甘草缓急和里,则下利自止可知。治里仍用表药者,以表实下利,而非里实故也。痘疹自里达表,出于少阴而发于太阳,初起则内外皆热,故亦宜于凉散耳。(录自《古今名医方论》)
清·汪
琥:方中用升麻、葛根、甘草,乃辛甘发散风寒之义。但其中白芍药一味,惟发热有汗者宜用之,如畏寒无汗者,不宜用也。愚意须以赤芍药代之为稳。(《伤寒论辩证广注》)。
清·汪
昂:此足阳明药也。阳明多气多血,寒邪伤人,则血气为之壅滞,辛能达表,轻可去实,故以升、葛辛轻之品,发散阳明表邪;阳邪盛则阴气虚,故用芍药敛阴和血,又用甘草调其卫气也。升麻、甘草升阳解毒,故又治时疫。斑疹已出者勿服,恐重虚其表也;伤寒未入阳明者勿服,恐反引表邪入阳明也。(《医方集解》)
清·汪
绂:此阳明经药也。麻疹发于阳明,故以此方为要药。升麻、葛根以达阳气于外;芍药、甘草以和脾胃于中。加芫荽、生姜以微汗之,使玄府润泽,则热毒不郁也。(《医林纂要探源》)
清·王泰林:暴注下迫皆属于热。此因邪热内陷于太阴,是表实里虚,故用升、葛升阳散表,白芍敛阴,甘草和里。表解里和,下利自止。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
清·费伯雄:此方用升麻、葛根,以升散阳明。又恐升提太过,致人喘满,故用芍药、甘草酸收甘缓以佐之。究竟互相牵制,不如独用葛根为君,加牛蒡、连翘、桔梗、薄荷等。斑疹、时疫,则加马勃、青黛等,未为不可也。(《医方论》)
清·邵步青:斑由胃热,胃主肌肉,用升麻、葛根入阳明而逐邪热,佐以芍药、甘草,和其营也,俾无伏匿之邪也。其治发斑宜于将发,若已发而用之,重虚其表,反增斑烂矣,(《四时病机》)
【竹叶柳蒡汤方论】
今·李畴人:以石膏、知母、玄参、麦冬清肺胃,泻火之中即寓救阴之义;竹味、西河柳、牛蒡、荆芥、薄荷泄肺风而解肺热;蝉衣、葛根清阳明肌表;草、米清肺和胃。乃从竹味石膏汤变化而来。治小儿丹痧,风温咳嗽不爽等症,较防风解毒有功。麦冬补肺,邪盛肺不虚者易杏仁,否恐留邪咳不已也。按此方宜于阴虚火旺而感时邪出丹痧者。(《医方概要》)
【柴葛解肌汤方论】
清·汪
昂:此足太阳、阳明药也。寒邪在经,羌活散太阳之邪(用此以代麻黄),芷,葛散阳明之邪,柴胡散少阳之邪(此邪未入少阳,而节庵加用之)。寒将为热,故以黄芩、石膏、桔梗清之(三药并泄肺热),以芍药、甘草和之也。(《医方集解》)
清·吴
谦:陶华制此以代葛根汤。不知葛根汤只是太阳、阳明药,而此方君柴胡,则是又治少阳也;用之于太阳、阳明合病,不合也。若用之以治三阳合病,表里邪轻者,无不效也。仲景于三阳合病,用白虎汤主之者,因热甚也。曰汗之则谵语遗尿,下之则额汗厥逆,正示人惟宜以和解立法,不可轻于汗下也。此方得之葛根、白芷,解阳明正病之邪,羌活解太阳不尽之邪,柴胡解少阳初入之邪;佐膏、芩治诸经热,而专意在清阳明,佐芍药敛诸散药而不令过汗,桔梗载诸药上行三阳,甘草和诸药通调表里。施于病在三阳,以意增减,未有不愈者也。若渴引饮者,倍石膏,加栝楼根,以清热而生津也。若恶寒甚无汗,减石膏、黄芩,加黄麻,春夏重加之,以发太阳之寒。若有汗者,加桂枝以解太阳之风,无不可也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·张秉成:治三阳合病,风邪外客,表不解而里有热者。故以柴胡解少阳之表,葛根、白芷解阳明之表,羌活解太阳之表,如是则表邪无容足之地矣。然表邪盛者,内必郁而为热,热则必伤阴,故以石膏、黄芩清其热,芍药、甘草护其阴,桔梗能升能降,可导可宣,使内外不留余蕴耳。用姜、枣者,亦不过藉其和营卫,致津液,通表里,而邪去正安也。(《成方便读》)
【升阳散火汤方论】
明·吴
昆:少阳者,三焦与胆也。经曰:少火生气。丹溪曰:天非此火不能生万物,人非此火不能以有生。是少火也,生物之本,扬之则光,遏之则灭,今为饮食填塞至阴,抑遏其上行之气,则生道几于息矣,故宜辛温之剂以举之。升麻、柴胡、羌活、独活、防风、干葛,皆辛温上行之物也。故用之以升少阳之气,清阳既出上窍,则浊阴自归下窍,而食物传化自无抑遏之患,芍药味酸,能泻土中之木;人参味甘,能补中州之气;生甘草能泻郁火于脾,从而炙之,则健脾胃而和中矣。东垣氏圣于脾胃者,其治之也,必主于升阳。俗医知降而不知升,是扑其少火也,安望其卫生耶?(《医方考》)
清·费伯雄:郁结之火。逆而折之,则其势愈激而上升。此则全用风药解散,盖火得风力而升,亦因风力而灭,故绝不用清寒之品,深达“火郁则发之”之义也。(《医方论》)
清·张秉成:此方治外来之火,郁于表分,而不得解散者。然火之为病,疾如奔马,其客于表也,则不能拘据于一经,故以柴胡以发少阳之火,升、葛以发阳明之火,羌、防以发太阳之火。但外来之邪,虽充斥三阳,然其来也,必始自太阳,其去也,亦必还返太阳,太阳与少阴为表里,其界最近,不免有侵犯之虞,故以独活从少阴解其涣散之邪,而以人参、甘草益元气,芍药敛阴血,姜、枣和营卫,皆欲使邪不犯于内耳。(《成方便读》)
今·李畴人:火郁多在肝胆之经,以木盛能生火,而二经挟相火,故以柴胡散肝为君,羌、防以发太阳之火,升、葛以发阳明之火,独活以发少阴之火。加参、甘者,补土以泄火。加白芍者,泻肝而益脾,且令散中有补,发中有收也。(《医方概要》)
今·朱良春:本方是升麻葛根汤加羌、独、柴、防、参、枣等所组成。方中升麻、葛根、羌、独、柴、防,都是味薄气轻之品,功能上行升散,开发诸经阳气,使三焦舒畅,风热郁火得以宣散。但恐升散太过,损耗正气,因此又配用人参、甘草补气,健脾和中(且生草又能泻脾中郁火)。用芍药敛阴气,泻肝火;姜、枣调脾胃,和营卫。这样配合起来,“发中有收,散中有补”,脾胃气虚,风热、阳气是遏郁化火的肤热肢倦之症,用之较为适宜。(《汤头歌决详解》)
扶正解表剂
【败毒散方论】
清·喻
昌:伤寒病有宜用人参入药者,其辨不可不明。盖人受外感之邪,必先发汁以驱之。其发汁时,惟元气大旺者,外邪始乘药势而出;若元气素弱之人,药虽外行,气从中馁,轻者半出不出,留连为困,重者随元气缩入,发热无休,去生远矣。所以虚弱之体,必用人参三、五、七分、入表药中,少助元气,以为驱邪之主,使邪气得药,一涌而去,全非补养虚弱之意也。(《寓意草》)
清·赵羽皇:东南地土卑湿,凡患感冒,辄以“伤寒”二字混称。不知伤者,下正气伤于中;寒者,寒气客于外,未有外感而内不伤者也。仲景医门之圣,立法高出千古,其言科时严寒,万类收藏,君子固密,不伤于寒;触冒之者,乃名伤寒,以失于固密而然。可见人之伤寒,悉由元气不固,而肌腠不密也。昔人常言伤寒为汗病,则汗法其首重矣。然汗之发也,其出自阳,其源自阴,故阳气虚则营卫不和而汗不能作;阴气弱则津液枯涸而汗不能滋。但攻其外,不顾其内,可乎?表汗无如几毒散、羌活汤(1),其药如二活、二胡、芎、苍、辛、芷,群队辛温,非不发散,若无人参、生地之大力者居乎其中,则形气素虚者,必到亡阳;血虚挟热者,必至亡阴,而成痼疾矣。是败毒散之人参与冲和汤之生地,人滑其补益之法,我知其托里之法。其补中兼发,邪气不对至于流连;发中带补,真气不致于耗散。此古人制方之妙也。(录自《古今名医方论》)
清·陈素中:羌活、独活、柴胡、前胡、川芎,皆清轻开发之剂也,故用之以解壮热。用枳壳、桔梗者,取其清膈而利气也;用人参、茯苓、甘草者,实其中气,使疫毒不能深入也。培其正气,败其邪气,故日败毒。此汤乃解利太阳、少阳、阳明三经之药,全在详证加减,以尽其妙。(《伤寒辨证》)
清·张
璐:盖时疫之发,或值岁气并临,或当水土疏豁,种种不侔(3),然必入伤中土,土主百骸,无分经络,毒气流行,随虚辄陷,最难叵测(4),亟乘邪气未陷时,尽力峻攻,庶克有济。其立方之妙,全在人参一味,力致开阖,始则鼓舞羌、独、柴、前各走其经,而与热毒分解之门;继而调御(5)津精血气各守其乡,以断邪气复入之路,与桂枝汤中芍药护营之意不殊。如桂枝人参汤、小柴胡汤、参苏饮,未常不用人参以协济表药成功也。但其所主,惟天行大头,乃为合辄。……而先哲尝借以治寒疫汗后余热,往往获效者,以非时之邪混厕(6)经中,履行疏表不应,邪伏幽隐不出,非藉人参之大力不能载之外泄也。逮到疫痢昏热口噤,亦宜此方加陈仓米引领入胃,则毒随药化,得非入参辅佐之力欤?独怪近世医流,偏谓人参助长邪气,除去不用,专行群队攻发,鼓激壮火飞腾,不竭至绝真阴不已。兹录同学质问,因祖述以政(7)。(《张氏医通》)
清·汪
昂:此足太阳、少阳、手太阴药也。羌活入太阳而理游风;独活入少阴而理伏风,兼能去湿除痛;柴胡散热升清,协川芎和血平肝,以治头痛目昏;前胡、枳壳降气行痰,协桔梗、茯苓以泄肺热而除湿消肿;甘草和里而发表;人参辅正以匡邪。疏导经络,表散邪滞,故日败毒。(《医方集解》)
清·徐大椿:时疫之发,入伤中土,土主阳明而湿热蕴蓄,故发热、昏迷、下利不止焉。羌活散太阳之邪,独活散少阴之邪,柴胡疏少邪,前胡疏太阴之邪,则阳明之蕴蓄,不攻而自解。枳、桔开提肺气,芎、草活血和中,茯苓渗湿气治痢下也。加生姜以温胃散邪,用人参以养胃扶元,力助诸药分解之势,则邪尽去而经腑清和,胃气自化,发热下痢有不止者乎!此调内解外之剂,为疫邪发热下痢之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·吴
瑭:暑湿风寒杂感,寒热迭作,表证正盛,里证复急,腹不和而滞下者,活人败毒散主之。此证乃内伤水谷之酿湿,外受时令之风湿,中气本目不足之人,又气为湿伤,内外俱急。立方之法,以人参为君,坐镇中州,为督战之帅;以二活、二胡合芎
从半表半里之际,领邪出外,喻氏所谓逆流挽舟者此也;以枳壳宣中焦之气,茯苓渗中焦之湿;以桔梗开肺与大肠之痹,甘草合和诸药。乃陷者举之之法,不治痢而治致痢之源。痢之初起,憎寒壮热者,非此不可也。(《温病条辨》)
清·费伯雄:此不过寻常固本治标法耳。用之于虚人感冒则可,若表里俱实,则不增剧为幸,尚望病之轻减乎?伤寒用人参,仲景本有成法,并非以人参助元气,为驱邪之主也。岚瘴则湿毒为多,亦非感冒可比。到疠疫之气,中人更烈,阳毒则有发热、烦躁、斑疹等症,阴毒则有面青、腹痛、下利等症。若用此方治阳毒,既无清火解邪之功;以之治阴毒,又无回阳急救之力,均未见其可。予于喻西昌?⑧先生最为服膺,岂敢轻议,但谓表药中有用人参之法则可,若谓表药中用人参更为得力,则不敢阿私所好也。(《医方论》)
清·张秉成:凡时邪疫疠,皆天地异气所钟,必乘人之虚者而袭之。故方中必先以人参为补正却邪地步,然后羌活走表,以散游邪;独活行里,以宣伏邪;柴胡、桔梗散热升清;枳壳、前胡消痰降气;川芎芳香,以行血中之气;茯苓淡渗,以利气中之湿;甘草协和各药,使之不争;生姜辟秽祛邪,令其无滞。于是各建其长,以收全功,皆赖人参之大力,驾驭其间耳。至于治痢用此者,此喻氏逆流挽舟之法,以邪从表而陷里,仍使里而出表也。(《成方便读》)
今·盛心如:本方羌、独并用,入太阳以祛风,并入少阴以逐湿;柴、前并用,一升一降,升清阳以散邪热,降浊阴以泄痰滞,俱足以推陈致新;枳壳、桔梗,亦为一升一降之助;川芎和血,茯苓渗湿,甘草协和表里而解毒;人参扶正以达邪,亦犹小柴胡用参之意也。加薄荷、生姜,视偏寒、偏热用为引使,诚活命要方也。(《实用方剂学》)
【注释】①羌活汤:即九味羌活汤,张元素方,见于《此事难知》。
②冲和汤:九味羌活汤之异名。
③眸(mou):相等。
④叵(pu)测:不可测度。
⑤调御:调理;治理。
⑥厕:置;参加。
⑦政:改正。
⑧喻西昌:即喻昌,清代医学家,字嘉言,别号西昌老人。江西新建(西昌)人。
【参苏饮方论】
清·叶仲坚:此少阳中风而寒湿内着之证也。仲景于表剂不用人参,惟少阳寒热往来,虽有口苦、咽干、目眩之相火,亦用人参以固中气。此咳嗽声重,痰涎稠粘,涕唾交流,五液?①无主,寒湿稽留于胸胁,中气不固可知矣,故以人参为君;然非风寒之外邪来侮,则寒热不发,而痰涎不遽生,故辅以紫苏、干葛;凡正气虚者,邪气必盛,故胸胁满闷,辅以陈皮、枳壳,少佐木香以降之;痰延壅盛于心下,非辛燥下除,故用茯苓、半夏、少佐桔梗以开之;病高者宜下,故不取柴胡之升,而任前胡之降;欲解表者,必调和营卫,欲清内者,必顾及中宫,此姜、枣、甘草之所必须也。名之曰饮,见少与缓服之义。本方去人参、前胡,加川芎、柴胡,即芎苏散,则治头痛、发热、恶寒、无汗之表剂矣。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此手、足太阴药也。风寒宜解表,故用苏、葛、前胡;劳伤宜补中,故用参、苓、甘草;橘、半除痰止呕;枳、桔利膈宽肠;木香行气破滞。使内外俱和,则邪散矣。(《医方集解》)
清·汪
绂:此为中气 本虚者设,发表而兼补中也。然治以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以辛散之,治风淫之法,亦此方备矣。苏叶辛温,而干葛、前胡则皆辛凉,参、橘、枳、桔皆苦,参、葛、甘、枣皆甘。《元戎》?②云:前胡、葛根自能解肌,枳、橘辈自能宽中快膈,毋以性凉为疑。凡中气虚弱而感冒者,此为良方。(《医林纂要探源》)
今·蔡陆仙:参苏饮虽以人参、苏叶并列为君药,要之用参盖为虚人而设,实则紫苏乃其主药也。苏叶辛温,性能驱寒表散,凡风寒之袭肌表者,能使之从汁而解散也。再用半夏、陈皮之辛燥,以去内滞之湿痰,干葛之解肌,木香之行气,桔梗、前胡之宣肺,茯苓之利水,俾痰水降利,而气滞自行,辛温之性,得遂其外达,则一鼓可作汗而解矣。此方之配制所以得妙,殆为近人所用为解表中和平圣方欤。(《中国医药汇海·方剂部》)
【注释】①五液:汗、涕、泪、涎、唾五种分泌液的合称。
②元戎:即王好古《医垒元戎》的简称。
【麻黄附子甘草汤方论】
明·许
宏:少阴病,当无热,今反发热者,邪在表也。虽脉沉,以始得病,则邪气未深,故当温剂微取汗以散之。故用附子为君,以温经散寒;细辛之辛,以散少阴之寒邪为臣;麻黄能发汗,用之为佐使。以此三味之剂发汗,非少阴则不敢用也。(《金镜内台方议》)
清·柯
琴:少阴主里,应无表症,病发于阴,应无发热,今始受风寒即便发热,似乎太阳而属之少阴者,以头不痛而但欲寐也。《内经》曰:逆冬气而少阴不藏,肾气独沉,故少阴之发热而脉沉者,必于表剂中加附子,以预固其里。盖肾为坎①象,二阴不藏,则一阳无蔽,阴邪因得以内侵,孤阳无附而外散耳。夫太阳为少阴之表,发热无汗,太阳之表不得不开;沉为在里,少阴之本不得不固。设用麻黄开腠理,细辛散浮热,而无附子以固元气,则少阴之津液越出,太阳之微阳外亡,去生远矣。惟附子与麻黄并用,内外咸调,则风寒散而阳自归,精得藏而阴不扰。此里病及表,脉沉而当发汗者,与表病及里,脉浮而可发汗者径庭矣。若得之二三日,表热尚未去,里症亦未见,麻黄未可去,当以甘草之和中,易细辛之辛散,佐使之任不同,则麻黄之势亦减,取微汗而痊,是又少阴发表之轻剂矣。二方皆少阴中风托里解外法。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·汪
琥:以炮附子之辛热,用以温少阴之里;细辛之辛热,专以走少阴之经;麻黄之辛甘热,大能发表。三者相合,使里温而阳气不脱,表透而寒邪得散。(《伤寒论辩证广注》)
清·钱
潢:察其发热则寒邪在表,诊其脉沉则阴寒在里。表者,足太阳膀胱也;里者,足少阴肾也。肾与膀胱一表一里而为一合,表里兼治、故以麻黄发太阳之汗,以解其在表之寒邪;以附子温少阴之里,以补其命门之真阳;又以细辛之气温味辛专走少阴者,以助其辛温发散。三者合用,补散兼施,虽微发汗,无损于阳气矣。故为温经散寒之神剂云。(《伤寒溯源集》)
清·王子接:少阴得太阳之热而病者,用麻黄发太阳之表汗,细辛散少阴之浮热,相须为用。欲其引麻黄入于少阴,以出太阳陷入之邪,尤借熟附合表里以温经,外护太阳之刚气,内固少阴之肾根,则津液内守而微阳不致外亡。此从里达表,由阴出阳之剂也。(《绛雪园古方选注》)
清·章
楠:仲景用麻黄先煎一、二沸去上沫者,取其发表迅速也。先煮减水二升者,杀其轻扬之性,欲其徐缓与诸药和合同行也。此方细辛、附子皆少阴里药,欲使麻黄和合,由里祛邪出表。故方细辛、附子皆少阴里药,欲使麻黄和合,由里祛邪出表,故麻黄先煮减水二升,则与前之葛根汤先煮麻、葛同一义也。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
清·王泰林:少阴主里,应无表证,今始受风寒,即便发热,则邪犹连太阳,未尽入阴,犹可引之外达,故用细辛引麻黄入于少阴,以提始入之邪,仍从太阳而解。然恐肾中真阳随汗外亡,必用熟附温经固肾,庶无过汗亡阳之虑。此少阴表病无里证者发汗之法也。(《王旭高医书六种· 退思集类方歌注》)
清·张秉成:夫太阳与少阴为表里,少阴之阳虚,则里不固,里不固则表益虚,故寒邪由太阳之经,不传于腑,竟入于脏。然虽入脏,而邪仍未离乎经,故仍发热。若全入于脏,则但恶寒而不发热矣。但虽发热,不得为太阳之表证,以太阳之表,必有头项强痛、脉浮等证。此不但不头项强痛,脉亦不浮而反沉,则便知太阳之邪离经入脏之枢纽。急乘此时用附子以助少阴之阳。细辛以散少阴之邪,麻黄以达太阳之表,邪自表而及里者,仍由里而还表,此亦表里相通之一理耳。(《成方便读》)
清·张锡纯:此外感之寒凉,由太阳直透少阴,乃太阳与少阴合病也。为少阴与太阳合病,是以少阴已为寒凉所伤,而外表纵有发热,然此非外表之壮热,乃恶寒中之发热耳。是以其脉不浮而沉,盖少阴之脉微细,微细原近于沉也。故用附子以解里寒,用麻黄以解外寒,而复佐以辛温香窜之细辛,既能助附子以解里寒,更能助麻黄以解外寒,俾其自太阳透入之寒,仍由太阳作汗而解,此麻黄附子细辛汤之妙用也。(医学衷中参西录)
【注释】①坎:八卦之一,卦形三,象征水,由二个阴爻,一个阳爻组成,故下文有“二阴不藏,则一阳无蔽”之说。
【再造散方论】
清·张
璐:节庵此汤治尺中迟弱、阳虚不能作汗之证,名曰再造,固为高出前辈,但稍嫌风药冗杂,然无害于温补助卫之大旨也。(《伤寒绪论》)
清·汪
昂:足太阳药也,经曰:阳之汗以天地之雨名之。太阳病汗之无汗,是邪盛而真阳虚也。故以参、芪、甘草、姜、桂、附子大补其阳,而以羌、防、芎、细发其表邪。加芍药者,于阳中敛阴,散中有收也。昂按:汗即血也,血和而后能汗,故加芍药,亦以调营。节庵曰:人第知参、芪能止汗,而不知其能发汗,以在表药队中,则助表药而能解散也。(《医方集解》)
清·费伯雄:此方但可施于常时之不能作汗者。若在冬月,而脉见浮紧,便是太阳之寒伤营,此方断不可用。(《医方论》)
今·李畴人:此方治伤寒病阳虚不能作汗,须在表药中加参、芪之补气,附、桂之助阳,芍药之和阴,气血得补益之力,营卫充足,然后表药得力,一汗而解。(《医方概要》)
【加减葳蕤汤方论】
清·何秀山:方以生玉竹滋阴润燥为君,臣以葱、豉、薄、桔疏风散热,佐以白薇苦咸降泄,使以甘草、红枣甘润增液,以助玉竹之滋阴润燥,为阴虚之体感冒风温,以及冬温咳嗽,咽干、痰结之良剂。(《重订通欲伤寒论》)
今·朱良春:本方是俞根初氏根据《千金》葳蕤汤加减而制订的一张“滋阴发汗”的经验效方,对于阴虚体质,阴液亏乏,伏热内遏,风寒外束的“阴虚感冒”,最是对症良药。方中葳蕤(即玉竹),质润柔滑,功能养阴生津,为补虚清热之品;葱、豉、桔、薄,功能开发肌腠,宣散外邪。同时佐用白薇清泄伏热,草、枣甘润,增强玉竹养阴之力。这样便面面俱到,达到所谓“养阴而不留邪,发汗并不伤阴”了。(《汤头歌诀详解》)
今·尚坦之:本方为治阴虚之体,复感外邪之主方。阴虚之体,汗源不充,故用甘平之葳蕤滋阴生津,以充汗源为主;葱白、豆豉疏散风热以解表邪为辅。阴虚感受外邪,易于热化,故用白薇、薄荷以助葱、豉而退虚热为兼制。炙甘草、大枣辅葳蕤益气和营,以扶正却邪;桔梗宣通肺气,共为引和药。(《中医方剂学》)
开
【牛黄清心丸方论】
清·王子接:喻嘉言治中风门云:热阻关窍,汤剂中调入牛黄清心丸。但古有数方,其义各别,若治温邪内陷胞络神昏者,惟万氏之方为妙。盖温热入于心胞络,邪在里矣,草木之香仅能达表,不能透里,必借牛黄幽香物性,乃能内透胞络,与神明相合,然尤在佐使之品配合咸宜。万氏用芩、连、山栀以泻心火,郁金以通心气,辰砂以镇心神,合之牛黄相使之妙。是丸调入犀角、羚羊角、金汁、甘草或人中黄、连翘、薄荷等汤剂中,定建奇功。(《绛雪园古方选注》)
清·张秉成:夫热邪内陷,不传阳明胃腑,则传人心胞。若邪入心胞。则见神昏谵语等证,其势最虑内闭。牛黄芳香,气清之品,轻灵之物,直入心胞,辟邪而解秽。然温邪内陷之证,必有粘腻秽浊之气,留恋于膈间,故以郁金芳香辛苦,散气行血,直达病所,为之先声,而芩、连苦寒性燥者,祛逐上焦之湿热,黑栀清上而导下,以除不尽之邪。辰砂色赤气寒,内含真汞,清心热,护心阴,安神明,镇君主,辟邪解毒,两者兼优。丸以蒸饼者,取其化滞耳。(《成方便读》)
今·李畴人:牛黄丸有数方,若治温邪邪热入于胞络,惟万氏此方最为合法。调入犀、羚、金汁、人中黄、连翘、薄荷等汤剂中,颇建奇功。盖邪犯胞络,已入里与气血混合,草木之香仅能达表,必藉牛黄幽香物性乃能内透。然尤在佐使合宜,内用芩、连、山栀以泻心火,郁金以通心气,辰砂以镇心神,合牛黄相使之妙。(《医方概要》)
【安宫牛黄丸方论】
清·吴
瑭:此芳香化秽浊而利诸窍,咸寒保肾水而安心体,苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得日月之精,通心主之神。犀角主治百毒,邪鬼瘴气。真珠得太阴之精,而通神明,合犀角补水救火。郁金草之香,梅片木之香,雄黄石之香,麝香乃精血之香,合四香以为用,使闭锢之邪热温毒深在厥阴之分者,一齐从内透出,而邪秽自清,神明可复也。黄连泻心火,栀子泻心与三焦之火,黄芩泻胆、肺之火,使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体,泻心用,合金箔坠痰而镇固,再合真珠、犀角为督战之主帅也。(《温病条辨》)
清·何廉臣:此方芳香化秽浊而利诸窍,咸寒保肾水而安心体,苦寒通火腑而泻心用,专治热陷包络,神昏谵语,兼治飞尸猝厥,五痫中恶,及大人、小儿痉厥之因于热者,多效。(《重订通俗伤寒论》)
今·李畴人:安宫者,比万氏增进一层,较《局方》①虽多羚羊角,而少珠粉、梅片。此方可兼治痰蒙,化秽利窍,保肾安心;治温暑、时邪挟痰浊内闭,口噤神昏,飞尸卒厥,五痫中恶,及痉厥之因于热者。……黄芩、黄连、黑栀苦降肝热,清理三焦。犀角、雄黄、郁金、梅片清营解热毒,开郁结。珍珠豁痰蒙,加辰砂、金箔安神魂,牛黄、麝香芳得开窍。温病热邪锢结一齐从内达外,邪秽自消,神明可复。(《医方概要》)
【注释】①《局方》:指《太平惠民和剂局方》清心丸方。
【紫雪方论】
清·汪
昂:此手足少阴、足厥阴阳明药也。寒水石、石膏、滑石、硝石以泻诸经之火,而兼利水为君;磁石、玄参以滋肾水而兼补阴为臣;犀角、羚羊以清心宁肝,升麻、甘草以升阳解毒,沉香、木香、丁香以温胃调气,麝香以透骨通窍,丹砂、黄金以镇惊安魂,泻心肝之热为佐使。诸药用气,硝独用质者,以其水卤结成,性峻而易消,以泻火而散结也。(《医方集解》)
清·徐大椿:毒侵经腑,热闭神明,故狂越躁乱,心腹疼痛焉。此方驱降毒瘴,护心宁神,专治一切实火闭结证。即《千金》元霜,《局方》于紫雪方中参入甘草、丁香、朱砂三味,仍用紫雪之名,一方而兼两方之制,但此专主石药毒火。方中丁香一味,用方者审之。黄金本无气味,必铺中叶子曾经煅炼煮过,方有气味可用,此乃坠热、通关之剂,为火壅猝厥之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·吴
瑭:诸石利水火而通下窍,磁石、元参补肝肾之阴而上济君火,犀角、羚羊泻心、胆之火,甘草和诸药而败毒,且缓肝急,诸药皆降,独用一味升麻,盖欲降先升也。诸香化秽浊,或开上窍,或开下窍,使神明不致于坐困于浊邪,而终不克复其明也。丹砂色赤,补心而通心火,内含汞而补心体,为坐镇之用。(《温病条辨》)
清·雷
丰:是方药力峻猛,体非强壮,证非实火,不宜浪用。尝见今之医者,一遇神昏谵语,不分虚实,遂谓邪入心包,随手用之,毫无忌惮。倘郑声喃喃,由心神不足而致者,一妄用之,祸必旋踵。临证之际,当分虚实而施,庶无差误。(《时病论》)
清·张山雷:此方清火降气,盖与至宝丹相近,而重用二硝,则地道通,泄热下行,尤为“釜抵抽薪”要诀。凡气火甚盛,有升无降诸证,尤为相宜。……故温热昏狂,尤以此方为必需之品。但犀、羚并用,在今日已是价值奇昂,而益之以黄金煎熬,贵而无裨实用。此乃方土之陋,《局方》本用百两,阎氏只用其十之一,已有见于此而减之。近人有以金箔代之者,亦是无谓。若欲镇定火升,则龙、牡、磁石、石决之类,何不可用?况二硝为主,导之下行,则决去壅塞,已得其要,又何必依赖重药?惟升麻、丁香二物最不可解,即欲其降,何又杂之以升提?本欲其清,忽复济之以温燥,不可不知改革。(《阎氏小儿方论笺正》)
清·何廉臣:此方辟秽开窍,泻火散结。徐洄溪云:邪火毒火,穿经入脏,无药可治,此能消解,其效如神。(《重订通俗伤寒论》)
今·李畴人:黄金、寒水石、磁石、石膏、滑石,皆寒凉镇坠之品,犀、羚清心肝肺之火而解毒,合木香、丁香,沉香宣发三焦气分,升麻、元参、甘草解毒救阴,二硝开结,麝香透窍,朱砂入心,萃气血三焦,通彻表里上下之药,而解穿经入络之邪火,其效如神,乃治瘟毒邪火奇怪之症。(《医方概要》)
今·潘澄濂:本方中石膏、寒水石、滑石甘寒清热,犀角、元参、升麻凉血解毒, 羚羊、磁石平肝熄风,木香、沉香、丁香调气畅中,朴硝、牙硝软坚通便,麝香开窍,朱砂安神。综观其作用,是以清气营之热,并导之而下行,以抑制炎上之火,为全方之要键。盖毒解而热清,火降而风熄,此为因高热而引起痉厥昏迷的基本治则。但热毒上炎,心包被扰,开窍安神,亦为当务之急。且本方之妙,尢有滑石的通调水道,朴硝的软坚导结,其与现代医学之脱水疗法,似出一辙,值得重视。(《潘澄濂医论集》)
【至宝丹方论】
清·王子接:至宝丹,治心脏神昏,从表透里之方也。犀角、牛黄、玳瑁、琥珀,以有灵之品内通心窍;朱砂、雄黄、金银箔,以重坠之药安镇心神;佐以龙脑、麝香、安息香,搜剔幽隐诸窍。……故热入心包络,舌绛神昏者,以此丹入寒凉汤药中用之,能祛阴起阳,立展神明,有非他药之可及。若病起头痛而后神昏不语者,此肝虚魂升于顶,当以牡蛎救逆以降之,又非至宝丹之所能苏也。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:诸中卒倒,痰热闭遏,血气不能流利而神志失养,故寒热交错,神昏不语焉。生犀、玳瑁清心热以存阴,朱砂、琥珀散瘀结以安神,牛黄、雄黄燥湿豁痰,麝香、龙脑通窍开闭,金箔、银箔镇坠心热以安神明也。诸药为末,入安息膏丸,取其解热散结、通窍辟邪,为暴仆卒中,痰血闭结之方。调化用参汤、用童便、用姜汁,乃扶元、散瘀、降火、开痰之别使也。(《医略六书·杂病证治》)
清·吴
瑭:此方会萃各种灵异,皆能补心体,通心用,除邪秽,解热结,共成拨乱反正之功。大抵安宫牛黄丸最凉,紫雪次之,至宝又次之。主治略同,而各有所长,临用对证斟酌可也。(《温病条辨》)
清·张山雷:此《局方》也,清热镇怯,定魄安神。凡肝胆火炎,冲激犯脑,非此不可,洄溪所云必备之药。方下所谓诸痫急惊,卒中客忤,烦躁不眠,及伤寒狂语等症,方后所谓卒中不语云云,无一非脑神经之病,投以是丸,皆有捷效。名以至宝,允无愧色。(《阎氏小儿方论笺正》)
今·李畴人:方中犀角、玳瑁清解心肝营分之热毒,琥珀、朱砂镇心神而开心窍,牛黄、脑、麝幽香透窍,雄黄开结,安息透窍安神,金、银箔重以镇怯,亦可坠痰。治心脏神昏,从表透里之方也。…《本事方》加入竺黄、南星等药,亦颇入彀①。(《医方概要》)
今·冉雪峰:香可避邪,麝香、龙脑,香臭甚浓,又益之安息香,解秽宣结,悦心透脑,醒豁神经,宣通经隧。佐以乌犀、玳瑁二鳞介药,金箔、银箔二金药,朱砂、雄黄二石质药,镇降潜纳之功甚大。又佐琥珀通瘀,牛黄化痰,秽浊粘滞,络阻痰塞,得之靡不开豁。西法有芳香神经剂及镇定神经剂,此方两两兼收,萃为双壁。……细察方义,不宁诸香药窜透力大,而朱砂含汞,雄黄含砒,何一非大力窜透?不宁二金属药镇降力大,而乌犀、玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄,何一非大力镇降?且香而不烈,镇而不泄,尤显优异。(录自《历代名医良方注释》)
【注释】①入彀(gou):比喻合乎要求。
【紫金锭方论】
今·朱良春:方中山慈菇泻热散结,千金子行水破血,大戟逐水行瘀,三者功用相仿,都能解毒攻邪。但由于疫毒之邪,散漫不定,必佐以酸咸性涩的五倍子敛而降之,使之归聚不散,然后三者方可展其专长。又由于疫毒暴袭,元气为之骤闭,且恐上药攻邪之力不及,故必用麝香以开其窍,朱砂、雄黄辟恶镇邪,以解疫毒。本方临床用于真性霍乱、急性胃肠炎的吐泻,以及伤寒、温邪而引起的热利不畅,往往一药而平。对于痈肿、疔毒,内服外敷并施,也有较好的疔效。(《汤头歌诀详解》)
二、温
开
【苏合香丸方论】
清·吴
昆:病人初中风,喉中痰塞,水饮难通,非香窜不能开窍,故集诸香以利窍;非辛热不能通塞,故用诸辛为佐使。犀角虽凉,凉而不滞;诃黎虽涩,涩而生津。世人用此方于初中之时,每每取效。丹溪谓辛香走散真气,又谓脑、麝能引风入骨,如油入面,不可解也。医者但可用之以救急,填毋令人多服也。(《医方考》)
清·王子接:苏合香能通十二经络、三百六十五窍,故君之以名其方;与安息香相须,能内通脏腑。龙脑辛散轻浮,走窜经络,与麝香相须,能内入骨髓。犀角入心,沉香入肾,木香入脾,香附入肝,熏陆香入肺。复以丁香入胃者,以胃亦为一脏也。用白术健脾者,欲令诸香留顿于脾,使脾转输于各脏也。诸脏皆用辛香阳药以通之,独心经用朱砂寒以通之者,以心为火脏,不受辛热散气之品,当反佐之,以治其寒阻关窍,乃寒因寒用也。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:苏合香丸诸香凑合,白术健中,功专温中通窍,善开寒闭厥晕,为中风斩关夺门之将。独用犀角一味,为热因寒用之向导。白蜜润燥,朱砂安神,菖蒲通窍,酒以行其药力也。洵为崇乘诸中窍闭厥晕之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张秉成:此方汇集诸香以开其闭,而以犀角解其毒,白术、白蜜匡其正,朱砂辟其邪,性偏于香,似乎治邪中气闭者为宜耳。(《成方便读》)
今·李畴人:苏合香丸用诸香合成。苏合香出自外国。安息香出自安息国,并能透窍开闭,犀角、脑、麝幽香凉心肺,香附、木香、丁香、沉香,宣气通窍化痰,以白术一味,坐镇中宫,朱砂宁心安神。而后诸香彻上彻下,无所不通,亦无所不开,斯气厥、痰秘、尸厥、一切不正之邪,无所不祛矣。此方专治气分闭结,不入血分。一方加檀、荜、勒,则燥涩太过,不相宜矣。(《医方概要》)
今·谢谢
观:此方取诸香以开寒闭,与牛黄丸皆为中风门中夺门开关之将。然牛黄丸开热阻关窍,此则开寒阻关窍。方中用犀角为寒因寒用之响导,与至宝中用龙脑、桂心无异……。一方去檀香、荜茇、诃黎勒三味,以其太涩燥之故。又方中冰、麝分量太重,用时宜减大半。(《中国医学大辞典》)
一、辛温解表剂
【麻黄汤方论】
金·成无己:《本草》有曰:轻可去实,即麻黄、葛根之属是也。实为寒邪在表,皮腠坚实,荣卫胜,津液内固之表实,非腹满便难之内实也。《圣济经》曰:汗不出而腠密,邪气胜而中蕴,轻剂所以扬之,即麻黄葛根之轻剂耳。麻黄味甘苦,用以为君者,以麻黄为轻剂而专主发散,是以为君也。桂枝为臣者,以风邪在表又缓,而肤理疏者,则必以桂枝所能独散,必专麻黄以发汗,是当麻黄为主,故麻黄为君,而桂枝所以为臣也。《内经》曰:寒淫地内,治以甘热,佐以辛苦者,《内经》曰:肝苦急,急食甘以缓之。肝者荣之主也,伤寒荣胜卫固,血脉不利,是专味甘之物以缓之,故以甘草、杏仁为之佐使。且桂枝汤主中风,风则伤卫,风邪并于卫,则卫实而荣习。促景所谓汗出恶风者,此为荣弱卫强者是矣。故桂枝汤佐以芍药,用和荣也。麻黄汤主伤寒,寒则伤荣,寒邪并于荣,则荣实而卫虚,《内经》所谓气之所并为血虚,血之所并为气虚者是矣。故麻黄佐以杏仁用利气也。若是之论,实处之方之妙理,制剂之渊微①,该通君子,熟明察之,乃见功焉。(《伤寒明理论》)
明·许
宏:阴盛阳虚,汗之则愈,下之则死。今此头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶寒无汗而喘者,此阴盛也。若脉浮紧者,为寒邪外盛,故与麻黄汤汗之则愈也,此正伤寒发汗之症也。头疼体痛,骨节酸痛者,乃寒气不得散,循太阳之经,自足行于背膂而升于头者也。发热者,寒重生热也。恶寒无汗者,则阴寒伤营,营实而卫虚,故无汗而喘也。麻黄味苦辛,专主发汗故用之为君;桂枝味辛热,以辛热之气佐之散寒邪,用之为臣;杏仁能散气解表,用之为佐;甘草能安中,用之为使。经曰:寒淫于内,治以甘热,佐以辛苦,是也。先圣配此四味之剂,以治伤寒者,乃专主伤寒脉浮者之所至也;若脉微弱自汗者,不可服此也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:太阳伤寒,关痛发热,身疼腰痛,骨节不利,恶寒无汗而喘,脉来尺寸俱紧者,麻黄汤主之。足太阳经,起目内眦,循头背腰
,故所过疼痛不利;寒邪外束,人身之阳不得宣越,故令发热;寒邪在表,不复任寒,故令恶寒;寒主闭藏,故令无汗人身之阳,既不得宣越于外,是必壅塞于内,故令作喘;寒气刚劲,故令脉紧。麻黄之形,中空而虚,麻黄之味,辛温而薄;空则能通腠理,辛则能散寒邪,故令为君。佐以桂枝,取其解肌;佐以杏仁取其利气;入甘草者,亦辛甘发散之谓。抑②太阳无汗麻黄之用固矣,若不斟酌人品之虚实,时令之寒喧③,则又有汗多亡阳之戒。汗多者宜扑粉,亡阳者宜附子汤。(《医方考》)
清·柯
琴:此为开表逐邪发汗之峻剂也。古人用药用法象之义。麻黄中空外直,宛如④毛窍骨节,故能去骨节之风寒,从毛窍而出,为卫分发散风寒之品;桂枝支条纵横,宛如经脉系络能入心化液,通经络而出汗为营分散解风寒之品;杏仁为心果,温能助心散寒,苦能清肺下气,为上焦逐邪定喘之品;甘草甘平,外拒风寒,内和气血,为中宫安内攘外之品。此汤入胃行气于玄府,输精于皮毛,斯毛脉合精⑤而溱溱汗出⑥,在表之邪,其尽去而不留,痛止喘平,寒热顿解,不烦啜粥而藉汗于谷也。其不用姜、枣者,以生姜之性横散解肌,碍麻黄之上升;大枣之性滞泥于膈,碍杏仁之速降。此欲急于直达,稍缓则不迅,横散则不峻矣。若脉浮弱、汗自出者,或尺脉微迟者,是桂枝所主,非此方所宜。盖此乃纯阳之剂,过于发散,如单刀直入之将,投之恰当,一战成功,不当则不戢⑦而召祸,故用之发表,可一而不可再,如法后不解,便当以桂枝汤代之。若汗出不透,邪气留连于皮毛骨肉之间,又有麻黄杏仁石膏连翘赤小豆等剂,此皆仲景心法也。予治冷风哮与风寒湿三气成痹等证,用此辄效,非伤寒一证可拘也。(《伤寒论来苏集·伤寒附翼》)
清·王子接:麻黄汤,破营方也。试观立方大义,麻黄轻清入肺,杏仁重浊入心,促景治太阳初病,必从心营肺卫之意也。分言其功能,麻黄开窍发汗桂枝和解肌,可仁下气定喘,甘草安内攘外,四者各擅其长,有非诸药之能所及。兼论其相制之法,桂枝外监麻黄之发表,不使其大汗亡阳;甘草内守麻黄之出汗不使其劫阴脱营。去姜、枣者,姜性上升,又恐碍麻黄发表;枣味缓中,又恐阻杏仁下气。辗转回顾,无非欲其神速,一剂奏绩。若喜功屡用,必不戢而召亡阳祸矣,故服已又叮咛不须啜粥,亦恐有留恋麻黄之性也。(《绛雪园古方选注》)
清·吴
谦:凡风寒在表,脉浮紧数无汗等,皆表实也,宜麻黄汤主之,名曰麻黄汤者,君以麻黄也。麻黄性温,味辛而苦,其用在迅升;桂枝性温,味辛而甘,其能在固表。证属有余,故主以麻黄必胜之算也,监以桂枝和内而拒外。(《医宗金鉴·删补名医方论》
清·章
楠:寒邪伤营,必从卫入,阴性凝敛,故腠闭无汗;表阳郁而身热,其里不热,故须辛温通阳,以解表寒。麻黄辛散,以开腠理为君,但味薄轻虚,止能达卫,必佐桂枝之辛甘色赤通营者,祛邪外出。此二味为开泄营卫之主也。卫气出于肺胃,营血生于心脾胃,以缓麻、桂迅发之性,使阳气敷布于心脾肺胃之间,以达周身经络,则三焦之水气蒸腾以化汗,其邪自随汗解矣。盖三焦出水道,使其下行则为小便,升散走表即化为汗。不取胃中水谷之气,故不须啜继也。因此方纯乎发表,故先煮麻黄,又用甘草以缓其性,使阳气周偏,以取微似有汗。若发散迅速,大汗淋漓,阳气不及周行而外奔,其邪反未能出也,故甘草止用一两,不用桂枝汤之甘草重用,取其守中,为调营卫之法。
桂枝汤治风之阳邪,故佐芍药以和阴。麻黄汤治寒之阴邪,故用纯阳之剂,以姜、枣味厚而走中,并不用之,欲其专力发表也。大青龙之用姜、枣味厚而走中,并不用之,欲其专力发表也。大青龙之用姜、枣者,恐石膏之寒重碍中也,故比麻黄汤倍加麻黄,以助开腠之力。观此三方之制,药改不多,而分量之轻重恐有深义,从此体究,方知仲景立法之精,苟能师之,必有神效。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
清·张秉成:麻黄辛温,中空外达,善行肌表卫分,为发汗之主药;桂枝辛温发散,以赤入营,协同麻黄入营分,解散寒邪,随麻黄而出卫,汗之即已。然寒主凝敛,表既壅遏,则里气不舒,故太阳伤寒表不解者,每见喘促上气等证。肺主一身之气,下行为顺,上行为逆,杏仁入肺,苦温能降,辛温能散,用之为佐,以助麻黄之不逮⑧。又恐麻、桂之性猛,以致汗多亡阳,故必监以甘草之甘缓,济其直往无前之热,庶可邪解而正不伤,乃为立方之善耳。(《成方便读》)
清·张锡纯:麻黄发汗,力甚猛烈,先煮之去其浮沫,因其沫中含有发表之猛力,去之所以缓麻发表之性也。麻黄不但善于发汗,且善利小便,外感之在太阳者,间有由经入腑而留连不去者,以麻黄发其汗,则外感之在经者可解;以麻黄利其小便,则外感之由经入腑者,亦可分消也。且麻黄又兼入手太阴,能泻肺定喘,俾外感之由皮毛窜入肺者,亦清肃无遗。是以发太阳之汗者不但麻黄,而仲景定此方时独取麻黄也。桂枝味辛性温,亦具有发表之力,而其所发表者,惟在肌肉之间,故善托肌肉中之寒外出,且《神农本草经》谓其主上气咳逆吐吸⑨,是桂枝不但能佐麻黄发表,兼能佐麻黄入肺定喘也。杏仁味苦性温,《神农本草经》亦谓其主咳逆上气,是亦能佐麻黄定喘可知,而其苦降之性又善通小便,能佐麻黄以除太阳病之留连于腑者,故又加之以为佐使也。至于甘草之甘缓,能缓麻黄发汗之猛烈,兼能解杏仁之小毒,即以填补出汗后之汗腺空虚也。药止四味,面面俱到,且又互相协助,此诚非圣手莫办也。(《医学衷中参西录》)
【注释】①渊微:深远精妙。
②抑:作语助词,用在句首,无义。
③暄(xuan):暖和。
④宛如:犹如。
⑤毛脉合精:张景岳说:“肺主毛,心主脉,肺藏气,心生血,一气一血,称为父母,二脏独居胸中,故曰抟脉合精。”
⑥溱溱汗出:指微汗持续排泄。《灵枢·决气篇》:“腠理开发,汗出溱溱。”
⑦戢:平息;收敛。
⑧逮:及;到。
⑨吐吸:指吸气甫入即吐出。
【三拗汤方论】
清·汪
昂:治感冒风寒,咳嗽鼻塞。麻黄留节,发中有收。杏仁留尖,取其发;连皮取其涩。甘草生用,补中有发也。(《医方集解》)
清·徐大椿:风寒抑遏,肺气不得宣通,呼吸失其常度,故喘不得息焉。麻黄开发肺气以逐邪,杏仁疏豁寒省涎以降气,甘草和胃以缓喘急也。热服取汗,使风寒外解,则肺气清和而行降下之令,自然呼吸有权,安有喘不得息之患乎?此开表逐邪之剂,为风寒郁遏喘逆之方。(《医略六书·杂病证治》)
【华盖散方论】
清·徐大椿:风寒伤肺,遏热于经,失其分布之常,故呼吸不利,喘促不止焉。麻黄开发肺气以散风寒,杏仁疏降肺气以散痰逆,苏子散痰解郁,桑皮清肺肃金,橘红利气除痰,茯苓渗湿清肺,甘草缓中气以和胃,姜、枣益心脾以散寒也。使风邪外解,则遏热顿化,而肺络清和,奚①有呼吸不利,喘促不止之患哉?此发散之剂,为邪遏喘促之
方。(《医略六书·杂病证治》)
今·李畴人:麻黄为肺家专药,佐以紫苏子则表散风寒而兼泻肺顺气。杏仁橘皮痰润肺,桑白皮清肺,赤茯苓利水,甘草和中。其因感风寒而致哮喘者,自可气平痰降矣。(《医方概要》)
注释:①奚(xi):何;胡;
【桂枝汤方论】
明·许
宏:中风者,乃风邪之气伤人卫气,而成此症也。卫气受风则强,强则自汗出而常恶风。卫强则荣弱,荣弱则发热,头体痛,脉浮而缓。是以自汗恶风,发热头体痛,脉浮而缓者,乃中风症也。经曰:风淫于内,以辛散之,以甘缓之。乃用桂枝为君,以散邪气而固卫气。桂枝味辛甘性热,而能散风寒、温卫气,是辛甘发散为阳之义也。芍药味酸性寒,能行荣气,退热,理身痛,用之为臣。甘草、大枣味甘而性和,能谐①荣卫之气而通脾胃之津,用之为佐。姜味辛性温,而能散邪佐气,用之为使。先圣配此五味之药以治伤寒者,乃专主中风之症,而行解肌之法也。若非自汗恶风之症,不可服也。经曰桂枝下咽,阳盛则毙者,是也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:风之伤人也,头先受之,故令头痛;风在表则表实,故令发热;风为阳,气亦为阳,同类相从,则伤卫外之气,卫伤则无以固卫津液,故令汗出;其恶风者,卫气不能卫也;其脉缓者,卫气不能鼓也。上件皆太阳证,故曰太阳中风。桂枝味辛甘,辛则能解肌,甘则能实表,经曰辛甘发散为阳,故用之以治风;然恐其走泄阴气,故用芍药之酸以收之;佐以甘草、生姜、大枣,此发表而兼和里之意。(《医方考》)
明·张介宾:桂枝性散,芍药性敛,以芍药从桂枝则桂枝不峻;以桂枝从芍药则芍药不寒。然以芍药之懦终不胜桂枝之勇,且芍药能滋调营气,适足为桂枝取汗之助,故桂枝汤亦是散剂,但麻黄汤峻而桂枝汤缓耳。(《景岳全书》)
清·张
璐:此方专主卫风邪之证。以其卫伤不能外固而自汗,所以用桂枝之辛发其邪,即用芍药之酸助其阴,然一散一收,又须甘草以和其胃。况发汗必须辛甘以行阳,故复以生姜佐桂枝,大枣佐甘草也。但方中芍药不言赤白,《圣惠》与节庵俱用赤,孙尚与收微俱用白,然赤白补泻不同。仲景云:病发热汗出,此为营弱卫强。营虽不受邪,终非适平也,故卫强则营弱,是知必用白芍药也。营既弱而不能自固,岂可以赤芍药泻之乎?虽然,不可以一律论也。营既弱而不能自固,岂可以赤芍药泻之乎?虽然,不可以一律论也。如太阳误下而传太阴,因而腹满时痛,则当倍白芍补营血之虚。若夫大实者必加大黄,又宜赤芍以泻实也。至于湿热素盛之人与夫酒客辈,感寒之初身寒恶热者,用桂枝汤即当加黄芩以胜热,则不宜白芍以助阴,贵在临证活法也。(《伤寒缵论》)
清·柯
琴:此为仲景群方之冠,乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。桂枝赤色通心,温能扶阳散寒,甘能益气生血,辛能解散风邪,内辅心主,发心液而为汗,故麻、葛、青龙,凡发汗御寒咸赖之,惟桂枝汤不用麻黄,麻黄汤不可无桂枝也。本方皆辛甘发散,惟芍药之酸苦微寒,能益阴敛血,内和营气,故能发汗而止汗,先辈言无汗不得服桂枝汤,正以中有芍药能止汗也。芍药之功本在止烦,烦止汗亦止,故反烦、更烦与心悸而烦者咸赖之。若倍加芍药,即建中之剂,非发汗之剂矣。是方用桂枝发汗,即用芍药止汗;生姜之辛,佐桂以解肌;大枣之甘,助芍以和里,阴阳表里,并行而不悖,是刚柔相济,以为和也。甘草甘平,有安内攘外之能,用以调和气血者,即以调和表里,且以调和诸药矣。而精义又在啜热稀粥,盖谷气内充,则外邪不复入,余邪不复留,方之妙用又如此。故用之发汗,不至于亡阳;用之止汗,不至于贻患。今医凡遇发热,不论虚实,便禁谷食,是何知仲景之心法,而有七方之精义者哉!(《伤寒来苏集·伤寒论注》)
清·王子接:桂枝汤,和方之祖,故列于首。《太阳篇》云,桂枝本为解肌,明非发汗也。桂枝、甘草辛甘化阳,助太阳融会肌气;芍药、甘草酸甘化阴,启少阴奠安营血;姜通神明,佐桂枝行阳;枣泄营气,佐芍药行阴。一表一里,一阴一阳,故谓之和。加热粥,内壮卫阳助药力,行卫解腠理郁热,故曰解肌。邪未入营,而用白芍者,和阳解肌,恐动营发汗,病反不除。观此足以贯通全部方法,变化生心,非仲圣其孰能之?(《绛雪园古方选注》)
清·吴
谦:名曰桂枝汤者,君以桂枝也。桂枝辛温,辛能发散,温通卫阳;芍药酸寒,酸能收敛,寒走阴营。桂枝君芍药,是于发汗中寓敛汗之旨;芍药臣桂枝,是于和营中有调卫之功。生姜之辛,佐桂枝以解表;大枣之甘,佐芍药以和中。甘草甘平,有安内攘外之能,用以调和中气,即以调和表里,且以调和诸药。以桂、芍之相须,姜、枣之相得,借甘草之调和,阳表阴里,气卫血营,并行而不悖,是刚柔相济以相和也。而精义在服后须臾啜稀粥以助药力。盖谷气内充,不但易为酿汗,更使已入之邪不能少留,将来之邪不得复入也。又妙在温覆令一时许,絷絷微似有汗,是授人以微汗之法也。(《医宗金鉴·订正伤寒论注》)
今·王邈达:方用桂枝之辛温,疏卫而通阳;芍药之酸寒,和营而破阴。因桂为血分阳药,主走表,芍为血分阴药,主走里。今以二物平配,则桂得芍,而不任性走表;芍得桂,而不任性走里。适于不表不里,而行于营卫,然后用生姜之辛温以散之,甘草之甘平以和之,更用大枣之甘平以滋之,即头头是道矣。(《汉方简义》)
【注释】①谐(xie):调和。
【大青龙汤方论】
金·成无己:桂枝汤主中风,麻黄汤主伤寒,二者发散之纯者也。及乎大青龙汤则不然,虽为发汗之剂,而所主又不一,必也中风脉浮紧,为中风见寒脉,是风寒两伤也;伤寒脉浮缓,为伤寒见风脉,是风寒两伤也;风兼寒,寒兼风,乃大青龙汤专主之也。见兹①脉证,虽欲与桂枝解肌以祛风,而不能已其寒,则病不去;或欲以麻黄汤发汗以散寒,而不能去其风,则病仍在;兹仲景所以特处大青龙汤以两解之。麻黄味甘温,桂枝味辛热,寒则伤荣,必以甘缓之;风则伤卫,必以辛散之。此风寒两伤,荣卫俱病,故以甘辛相合,而为发散之剂,表虚肤缓者,则以桂枝为主,此以表实腠理密,则以麻黄为主,是先麻黄后桂枝,兹主林黄为君,桂枝为臣也。甘草味甘平,杏仁味甘苦,苦甘为助,佐麻黄以发表;大枣味甘温,生姜味辛温,辛甘相合,佐桂枝以解肌。石膏味甘辛微寒,风,阳邪也,寒,阴邪也,风则伤阳,寒则伤阴,荣卫阴阳为风寒两伤,则非轻剂所能独散也,必须轻重之剂以同散之,乃得阴阳之邪俱已,荣卫之气俱和,是以石膏为使。石膏为重剂,而又专达肌表者也。大青龙汤发汗之重剂也,非桂枝汤之所同,用之稍过,则又有亡阳之失。经曰:若脉微弱,汗出恶风者不可服,服之则厥逆,筋惕肉目闰,此为逆也。又曰:一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳,遂虚恶风,烦燥不得眠也。即此观之,剂之轻重可见矣。其用汤者,宜详审之。(《伤寒明理论》)
清·柯
琴:此麻黄证之剧者,故于麻黄汤加味以治之也。诸证全是麻黄,而喘与烦躁有别。喘者,是寒郁其气,升降不得自如,故多用杏仁之苦为泄气;烦躁者,是热伤其气,无津液不能作汗,故特加石膏之甘以生津。然其性沉而大寒,恐内热顿除而表邪不解,变为寒中,而协热下利,故必倍麻黄以发表,又倍甘草以和中,更用姜、枣以调营卫,一汗而表里双解,风热两除。此清内攘外之功,所以佐麻、桂二方之不及也。少阴亦有发热、恶寒、无汗、烦躁之症,与大青龙同,但脉不浮,头不痛为辨,法当温补。及脉浮弱,自汗出者,是桂枝证,反与麻黄、石膏,则真阳立亡矣。胃气不至于四肢,故手足厥冷;太阳不周于一身,故筋惕肉润。仲景所深戒也。必细审其所不可用,然后不失其所当用耳。(录自《古今名医方论》)
清·吴
谦:名大青龙者,取龙兴云雨之义也。治风不外乎桂枝,治寒不外乎麻黄,合桂枝、麻黄二汤以成剂,故为兼风寒中伤者之主剂也。二证俱无汁故减芍药,不欲其收也;二证俱烦躁,故加石膏,以解其热也。设无烦躁,则又当从事于麻黄桂枝各半汤矣。仲景于表剂中加大寒辛甘之品,则知麻黄证之发热,热全在表;大青龙证之烦躁,热兼肌里矣。初病太阳即用石膏者,以其辛能解肌热,寒能清胃火,甘能生津液,是预保阳明存津液之先着也。粗工疑而畏之,当用不用,必致热结阳明,斑黄狂冒,纷然变出矣。观此,则可知石膏乃中风、伤寒之要药,故得麻、桂而有青龙之名;得知、草而有白虎之号也。服后取微汁汁出多者,温粉扑之。一服得汗,停其后服。盖戒人即当汗之证,亦不可过汗也。(《医宗金鉴·订正伤寒论注》)
清·徐大椿:“汗出多者,温粉扑之”,此外治之法。论中无温粉方,《明理论》载:白术、藁本、川芎、白芷各等分,入米粉和匀扑之。无藁本亦得。后人用牡蛎、麻黄根、铅粉、龙骨亦可。(《伤寒类方》)
清·沈明宗:此出溢饮之方也。溢饮者,风寒伤于胸膈,表里气郁不宣,则饮水流行,归于四肢,皮肤肿满,当汗出而不汗出,身体疼重。此表里风寒两伤,偏于表寒多者,故以麻、桂二汤去芍药。加石膏为大青龙,并驱表里之邪。石膏以清风化之热,使阳气通而邪从汗解,饮从下渗。或因寒邪而偏伤于内,脾胃气逆,痰饮溢出躯壳、肌肉之间,浮肿疼重者,当以小青龙汤逐痰解表,使内外之饮无地可容,故小青龙亦主之。(《张仲景金匮要略》)
清·张秉成:夫邪之来也,正气不与之两立,必发热以拒之。而人禀阴阳之气,各有偏胜不同。阳盛之人,外为风寒骤加,则阳气内郁而不伸,故见躁烦不宁之象。然阳气抑郁,何由得汗?虽用麻黄、桂枝,表亦终不能解,一若亢龙有悔②,欲雨何来?必以石膏之甘寒,清其内烦,解其郁热,使其阳气暴伸,表里通畅,然后云行雨施,一汗而解也。先哲每谓石膏可以解肌,殊不知甘寒质重之物,止有清里之能,不过热除表解之意,皆由前人凿③分桂枝汤治风伤卫,麻黄汤治寒伤营,大青龙汤治风寒两伤营卫,均为解表之方,遂致后人误会者多耳,致津液,故用姜、枣。学者神而明之,自可得其理矣。(《成方便读》)
清·张锡纯:大青龙汤所主之证,原系胸中先有蕴热,又为风寒锢其外表,致其胸中之蕴热,有蓄极外越之势。而其锢闭之风寒,犹恐芍药苦降酸敛之性,似于发汗不宜,而代以石膏,且多用之以厚其力,其辛散凉润之性,既能助麻、桂达表,又善化胸中蕴蓄之热为汗,随麻、桂透表而出也,为有云腾致雨之象,是以名为大青龙也。至于脉微弱,汗出恶风者,原系胸中大气虚损,不能固摄卫气,即使有热,亦是虚阳外浮,若误投以大青龙汤,必至虚者益虚,其人之元阳因气分虚极而欲脱,遂致肝风萌动而筋惕肉润也。(《医学衷中参西录》)
【注释】①兹(Zi):此。
②亢龙有悔:见于《易·乾》。孔颖达疏:“亢阳之至,大而极盛。”这里喻里有郁热。
③凿(Zuo):穿凿附会。
【越婢汤方论】
明·赵以德:麻黄之甘热,自阴血走手足太阴经达于皮肤,行气于三阴,以去阴寒之邪;石膏之甘寒,自气分出走于足阳明经达于肌肉,行气于三阳,以去风热之邪。用其味之甘以入土,用其气之寒热以和阴阳,用其性之善走以发越脾气。更以甘草和中,调其寒热缓急,二药相合,协以成功。必以大枣补脾中之血,生姜之辛益胃中之气。恶风者阳虚,故加附子以入阳;风水者,则加术以散皮肤间风水之气,发谷精以宣荣卫,与麻黄、石膏为使,引其入土也。越婢之名,不亦宜乎。(《金匮玉函经二注》)
清·沈明宗:此风多水少之证也。风多伤表,外应肌肉,内连及胃,故恶风一身悉肿。胃气热蒸,其机外向,不渴而续自汗出。无大热者,则知表有微热而为实也。故以麻黄通阳气而散表,石膏入胃能治气强壅逆风化之热,甘草、姜、枣以和营卫。若恶风者,阳弱而为卫虚,故加附子,《录验》加术,并驱湿矣。(《张仲景金匮要略》)
清·张
璐:越婢者,发越湿土之邪气也。水湿之气,因风流播中外,两相激搏,势难分解,不得不藉麻黄祛之从表而越,石膏清之从里而化,《内经》开鬼门法也。本方加术以助腠理开,汗大泄;于加术方中更加附子,以治脚痹恶风,开中寓阖,信手合辙。其大青龙、小续命、麻杏甘石汤,或加桂枝以和营,或加参、归以鼓气,或加杏仁以泄满,总以此方为枢局也。或问表无大热,何得轻用麻黄;内无烦渴,何得轻用石膏?盖恶寒、身肿、自汗,浑是湿气郁著,非风以播之,不能解散,麻黄在寒伤营剂中,则为正治,在开痹湿门中,则为导引,不可以此碍彼也。(《张氏医通·祖方》)
清·魏念庭:麻黄驱邪于表,生姜、甘草、大枣补中益胃于里,石膏兼治为湿所挟之热。方中无治水之药者,散邪清热,补中益胃,无非治水也。法有用力于此,而成功于彼者,此类是也。恶风甚者,加附子一枚,而壮阳正所以除湿,且用其流走之烈性,以治周身之肿,凡正阳所行之地,岂水湿之邪可留之区乎。此亦不
治水,而水治之法也。风水加术四两,术燥土健脾,制水之义显然矣。风水原兼风邪,加术以治风水者,必风邪轻而水气重,但治其表不足以行水也。加术以助水之堤防,水由地中行,而安澜奏绩矣。(《金匮要略方论本义》)
清·费伯雄:风与水在皮肤之间,故但肿而不胀,变小青龙之制,使风、水俱从毛窍而出,故名越婢。越婢者,悦脾也。(《医方论》)
【葛根汤方论】
明·许
宏:葛根性平,能祛风,行于阳明之经,用之为君;麻黄为臣,辅之发汗解表;桂枝、芍药为佐,通行于荣卫之间;甘草、大枣之甘,生姜之辛,以通脾胃津为使。此方乃治其表实,而兼治其合病、并病者也。(《金镜内台方议》)
明·方有执:麻黄散太阳之表,葛根解阳明之肌,桂枝主营卫之和,姜、枣健脾胃之弱,甘草者,和中之国老,芍药者,缓中而佐使。夫如是而经中之邪散,则胃中之正回,不分清者自分清,不显治者而治在其中矣。(《伤寒论条辨》)
清·柯
琴:此开表逐邪之轻剂也。其证身不疼,腰不痛,骨节不痛,是骨不受寒矣;头项强痛,下连于背,牵引不宁,是筋伤于风矣;不喘,不烦躁,不干呕,是无内症;无汗而恶风,病只在表,若表病而兼下利,是表实里虚矣,此麻黄、青龙之剂较轻,然几几更甚于项强,而无汗不失为表实;脉浮不紧数,是中于鼓动之阳风,故以桂枝汤为主,而加麻、葛以攻其表实也。葛根味甘气凉,能起阴气而生津液,滋筋脉而舒其牵引,故以为君;麻黄、生姜,能开玄府腠理之闭塞,祛风而出汗,故以为臣;寒热俱轻,故少佐桂、芍,同甘、枣以和里,此与麻、桂二方之间,衡其轻重,而为调和表里之剂也。故用之以治表实,而外邪自解,不必治里虚,而下利自瘳。与大青龙治表里俱实者异矣。要知葛根秉性轻清,赋体厚重,轻可去实,重可镇动,厚可固里,一物而三美备,然惟表实里虚者宜之。胃家实者,非所宜也。故仲景于阳明经中不用葛根,东垣用药分经不列于太阳而列于阳明,易老云未入阳明者不可服,皆未知此义。喻氏谓仲景不用于阳明,恐亡津液,与《本草》生津之说左①;又谓能开肌肉,又与仲景治汗出恶风桂枝汤中加葛根者左矣。盖桂枝、葛根俱是解肌和里之剂,故有汗无汗、下利不下利皆可用,与麻黄专于治表者不同。麻黄、葛根俱有沫,沫者浊气也,故仲景皆以水煮去其沫,而后入诸药,此取其清扬发腠理之义。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·魏念庭:葛根,阳明发汗之药也,何以用之于刚痉?盖痉病多在太阳、阳明之交也,颈项强急,所以连身体皆强也。且风湿之邪中于太阳,不过在卫,故以桂枝之力可胜驱驰之任。如再兼寒邪,则凝滞又在营分矣。营卫合病而湿入隧道,非葛根发肌肉中之邪者,不足为君主之品矣。且非兼用麻黄,亦不足治兼感之寒邪矣。而太阳、阳明并感并治,又为法中用法也。其用桂去皮,又不同于柔痉之用桂枝,意在温中助阳以除内湿,因有小便反少,气上冲胸二证故耳。若无此二证,则亦桂枝是用,又何必用桂去皮乎?去皮者,治表者半,而治里者半也。芍药等四物,其意不出前条所论。服法亦悉以桂枝汤为程式,意在微汗而无取于发汗过多也,何非前条申戒之旨乎?此乃仲景为太阳中风湿兼寒之刚痉立治法也。(《金匮要略方论本义》)
清·王子接:葛根汤即桂枝汤加麻黄、倍葛根,以去营实,小变麻、桂之法也。独是葛根、麻黄治营卫实,芍药、桂枝治营卫虚,方中虚实互复者,其微妙在法。先煮麻黄、葛根减二升,后内诸药,则是发营卫之汗为先,而固表收阴袭于后,不使热邪传入阳明也。故仲景治太阳病未入阳明者,用以驱邪,断入阳明之路。若阳明正病中,未尝有葛根之方。东垣、易老谓葛根是阳明经主药,误矣。(《绛雪园古方选注》)
清·章
楠:先煎麻、葛者,杀其轻浮升散之性,使与诸药融和,以入肌肉营卫而疏通之,则邪自可外解矣。岂有一方而发汗固表互用,以自相悖之理?(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
【注释】①左:不协调。
【九味羌活汤方论】
明·陶
华:以代桂枝、麻黄、青龙、各半等汤,此太阳经之神药也。治春、夏、秋非时感冒暴寒,头痛发热恶寒,脊强无汗,脉浮紧。此足太阳膀胱经受邪,是表证宜发散,不与冬时正伤寒同治法。此汤非独治三时暴寒,春可治温,夏可治热,秋可治湿,治杂证亦有神也。秘之不与庸俗知此奇妙耳。(《伤寒六书》)
明·吴
昆:春时应暖而大寒,夏时应热而反大凉,秋时应凉而反大热,冬时应寒而反大温,此非其时而有其气,是以一岁之中,长幼之病多相似也。药之为性,辛者得天地之金气,于人则为义,故能匡正而黜邪①。羌、防、苍、细、芎、芷,皆辛物也,分经而主治:邪在太阳者,治以羌活;邪在阳明者,治以白芷;邪在少阳者,治以黄芩;邪在太阴者,治以苍术;邪在少阴者,治以细辛;邪在厥阴者,治以川芎;而防风者,又诸药之卒徒也。用生地所以去血中之热;而甘草者,又所以和诸药而除气中之热也。易老自序云:此方冬可以治寒,夏可以治热,春可以治温,秋可以治湿,是诸路之应兵也。用之以治四时瘟疠,诚为稳当,但于阴虚、气弱之人,在所禁尔。(医方考))
清·汪
昂:此足太阳例药,以代桂枝、麻黄、青龙、各半等汤也。药之辛者属金,于人为义,故能匡正黜邪,羌、防、苍、细、芎、芷,皆辛药也。羌活入足太阳,为拨乱反正之主药;苍术入足太阴,辟恶而去湿;白芷入足阳明,治头痛在额;
入足厥阴,治头痛在脑;细辛入足少阴,治本经头痛。皆能驱风散寒,行气活血。而又加黄芩入手太阴,以泄气中之热;生地入手太阴,以泄血中之热;防风为风药卒徒,随所引而无不至,治一身尽痛为使;甘草甘平,用以协和诸药也。(《医方集解》)
清·陈念祖:羌活散太阳之寒,为拨乱反正之药,能除头痛项强及一身尽痛,无汗者,以此为主。防风驱太阳之风,能除头痛项强,恶风自汗者,以此为主。又恐风寒不解,传入他经,以白芷断阳明之路,黄芩断少阳之路,苍术断太阴之路(多汗者易白术),川芎断厥阴之路,细辛断少阴之路,又以甘草协和诸药,使和衷共济也。佐以生地者,汗化于液,补阴即托邪之法也。(《时方歌括》)
清·王泰林:诸药气味温,恐其僭亢,故用黄芩苦寒以监制之,甘草以调和之。……生地、川芎引诸药入血祛邪,即借以调营,徐灵胎嫌生地寒滞,易以当归,甚是,宜遵之。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
清·顾松园:此解表而兼清里之剂。节庵治三时感冒风寒,每用此方,代麻黄、桂枝、青龙等汤。气薄则发泄,故以羌、防、芎、芷、辛、苍之气薄者,散其寒邪。胜热,故用地之甘寒养阴,芩苦寒,清热以升散,则寒者不滞。甘、枣益其脾胃,而建中营之帜。(《顾松园医镜》)
今·谢谢
观:此为四时发散之剂通。方中羌活治太阳肢节痛,防风治一身尽痛,苍术除湿气而下安太阴,甘草缓里急、和诸药,川芎能治厥阴头脑痛,生地治少阴心热在内,黄芩治太阴肺热在胸,白芷治阳明头痛在额,细辛治少阴肾经头痛,再以姜、葱为引,使通体汗出,则三阳血分之邪直达,无所滞留。且血虚挟热者,有生地以固本,亦可无亡阴之患。(《中国医学大辞典》)
今·蔡陆仙:盖寒风束闭肌表,非羌、防之辛窜解表,不足为功;沉寒附着之湿邪,非细辛、苍、芷,不足以搜提燥化,使之从汗宣解;而内壅阻之营分伏热,尤非黄芩、生地并进,无以解其勃郁之蒸,如大青龙麻、桂之合石膏,固同一义也。然营分虽壅热,究风寒之邪阻为多,与温热病之热壅,本各异途,故清热中必佐川芎以入血祛寒,姜、葱以助其发散,此立方之大意也。
方中羌、防、苍术、细辛、川芎、白芷、姜、葱,性味皆辛温,皆主走窜升散,或行于上,或行于下,或入气分,或入血分,均能祛解风寒袭表之邪;虽杂以生地、黄芩甘寒苦寒、然皆佐药,而治其兼症者也,故不能淆混其辛温正法焉。此方时医亦喜用之,但辛而近于燥烈,凡风寒不兼多湿,及轻微之表症,亦不可尽其量剂,以免燥伤津液,是又不可不加注意者也。(《中国医药汇海·方剂部》)
【注释】①黜(chu):祛除
【香苏散方论】
明·吴
昆:南方风气柔弱,伤于风寒,俗称感冒。感冒者,受邪,肤浅之名也。《内经》曰:卑下之地,春气常存。故东南卑下之区,感风之证居多。所以令人头痛发热,而无六经之证可求者,所感人也,由鼻而入,实于上部,不在六经,故令头痛发热而已。是方也,紫苏、香附、陈皮之辛芬,所以疏邪而正气;甘草之甘平,所以和中而辅正尔。(《医方考》)
清·汪
昂:此手太阴药也。紫苏疏表气而散外寒,香附行里气而消内壅,橘红能兼行表里以佐之,甘草和中,亦能解表为使也。(《医方集解》)
清·徐大椿:夹气受邪,清阳抑遏,故发热头痛,胸满胁痛焉。脉弦浮,是气郁风淫之象。紫苏全用,顺气而能散气分之邪,兼行血分;香附生用,发汗而能行血中之气,善于解郁;陈皮利气,甘草缓中,生姜、葱白解散头胁之邪,而发热自退,疼满无不除矣。此散邪解郁之剂,即缓中止痛之方也。(《医略六书·杂病证治》)
清·汪
绂:紫苏辛温补肝,祛风发汗,亦表散风寒主药;香附辛温,行肝气于脾胃,以去郁宣滞,此用以治内也;陈皮辛行肝气,苦理脾胃,去白则轻而能表,此以兼行内外;甘草以缓肝和中;加葱、姜煎,以祛风表汗为主。此表里兼治,而用药有条理,亦良方也,此补肝而胃也。(《医林纂要探源》)
清·费伯雄:外疏风而内行气,正以轻松流利为佳,不必动辄峻剂也。(《医方论》)
【小青龙汤方论】
金·成无已:伤寒表不解,则麻黄汤可以发;中风表不解,则桂枝汤可以散。惟其表且不解,而又加之心下有水气,则非麻黄汤所能发,桂枝汤所能散,乃须小青龙汤,始可祛除表里之邪气尔。麻黄味甘辛温,为发散之主,表不解应发散之,则以麻黄为君。桂味辛热,甘草味甘平,甘辛为阳,佐麻黄表散之,用二者所以为臣。芍药味酸微寒,五味子味酸温,二者所以为佐者,寒饮伤肺,咳逆而喘,则肺气逆,《内经》曰:“肺欲收,急食酸以收之”,故用芍药、五味子为佐,以收逆气。干姜味辛热,细辛味辛热,半夏味辛微温,三者所以为使者,心下有水,津液不行,则肾气燥。《内经》曰:“肾苦燥,急食辛以润之。”是以干姜、细辛、半夏为使,以散寒水。逆气收,寒水散,津液通行,汗出而解矣。(《伤寒明理论》)
清·柯
琴:伤寒表不解,心下有水气,干呕、发热而渴,或利、或噎、或小便不利,少腹满,或喘者,用此发汗利水。夫阳之汗,以天地之雨名之。水气入心则为汗,一汗而外邪顿解矣。此因心气不足,汗出不彻,故寒热不解而心下有水气。其咳是水气射肺之征。干呕,知水气未入于胃也。心下乃胞络相火所居之地,水火相射,其病不可拟摹,如水气下而不上,则或渴、或利;上而不下,则或噎或喘;留于肠胃,则小便不利而少腹满耳。惟发热干呕而渴,是本方之当证。此于桂枝汤去大枣之泥,加麻黄以开玄府,细辛逐水气,半夏除呕,五味、干姜以除咳也。以干姜易生姜者,生姜之味气不如干姜之猛烈,其大温足以逐心下之水,苦辛可以解五味之酸。且发表既有麻黄、细辛之直锐,更不藉生姜之横散矣。……两青龙俱两解表里法,大青龙治里热,小青龙治里寒,故发表之药同,而治里之药殊也。此与五苓,同为治表不解而心下有水气,在五苓治水蓄而不行,故大利其水而微发其汗,是为水郁折之也。本方治水之动而不居,故备举辛温以散水,并用酸苦以安肺,培其化源也,兼治肤胀最捷。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·王子接:小青龙汤治太阳表里俱寒,方义迥异于大青龙之治里热也。盖水寒上逆,即涉少阴肾虚,不得已而发表,岂可不相绾照①,独泄卫气,立铲孤阳之根乎?故于麻、桂二汤内不但留芍药之收,拘其散表之猛,再复干姜、五味摄太阳之气,监制其逆;细辛、半夏辛滑香幽,导纲药②深入少阴,温散水寒从阴出阳。推测全方,是不欲发汗之意,推原神妙,亦在乎阳剂而以敛阴为用。偶方小制,故称之曰小青龙。(《绛雪园古方选注》)
清·章
楠:肾为寒水之脏,而亢阳实根于中。是故阳旺则水亏,阳虚则水盛,而水邪之本在肾也,其标又在脾肺二脏,何也?经言:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水津四布,五经并行。是肾中水液由少阳相火蒸腾而游溢,上输于脾,如脾弱不能输布,则蓄于中而为胀满。若脾输归肺,而肺不能通调下输,则壅于三焦而小便不利,则为身肿矣。若其水邪始发,脾肺气窒,必有或喘或呕或咳等证。加外感风寒,则有发热、恶寒、头痛等证。故仲景主治之法,以干姜、甘草、半夏温通脾胃之阳,以行水化气;麻、桂、细辛通太阳、少阴之阳,以解风寒;风寒夹水,阴邪甚胜,故须重用辛温阳药,然阴无阳不生,阳无阴不化,故佐芍药和阴,使表里之气输化;更加五味收肃肺气,俾得通调水道,则表里之邪皆去矣。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
清·张秉成:前方(指大青龙汤)因内有郁热而表不解,此方因内有水气而表不解。然水气不除,肺气壅遏,营卫不通,虽发表何由得汗?故用麻黄、桂枝解其表,必以细辛、干姜、半夏等辛燥之品,散其胸中之水,使之随汗而出。《金匮》所谓腰以上者,当发汗,即《内经》之“开鬼门”也。水饮内蓄,肺必逆而上行,而见喘促上气等证。肺苦气上逆,急食酸以收之,以甘缓之,故以白芍、五味子、甘草三味,一以防肺气之耗散,一以缓麻、桂、姜、辛之刚猛也。名小青龙者,以龙为水族,大则可以兴云致雨,飞腾于宇宙之间;小则亦能治水驱邪,潜隐于波涛之内耳。(《成方便读》)
清·张锡纯:仲景之方,用五味即用干姜。诚以外感之证皆忌五味,而兼痰嗽者尤忌之,以其酸敛之力甚大,能将外感之邪锢闭肺中,永成劳嗽,惟济之以干姜至辛之味,则无碍。诚以五行之理,辛能制酸,《内经》有明文也。徐氏《本草百种注》中论之甚详。而愚近时临证品验,则另有心得。盖五味之皮虽酸,其仁则含有辛味,以仁之辛下济皮之酸,自不至过酸生弊,是以愚治劳嗽,恒将五味捣碎入煎,少佐以射干、牛蒡诸药即能奏效,不必定佐以干姜也。(《医学衷中参西录》)
清·何秀山:风寒外搏,痰饮内伏,发为咳嗽气喘者,必须从小青龙加减施治。盖君以麻、桂辛温泄卫,即佐以芍、草酸甘护营。妙在干姜与五味拌岛为臣,一温肺阳而化饮,一收肺气以定喘。又以半夏之辛滑降痰,细辛之辛润行水,则痰饮悉化为水气,自然津津汗出而解。若不开表而徒行水,何以解风寒之搏束?若一味开表,而不用辛以行水,又何以去其水气?此方开中有合,升中有降,真如神龙之变化不测。设非风寒而为风温,麻、桂亦不可擅用,学者宜细辨证,对证酌用也。(录自《重订通俗伤寒论》)
【注释】①绾(wan碗)照:联系;照顾。
②纲药:指方中的主要药物。
【葱豉汤方论】
清·汪
昂:此足太阳药也。葱通阳而发汗,豉升散而发汗。邪初在表,宜先服此以解散之。免用麻黄汤者之多所顾忌,用代麻黄者之多所纷更也。(《医方集解》)
华岫云:在内之温邪欲发,在外之新邪又加,葱豉汤最为捷径,表分可以肃清。(录自《温热经纬》)
清·邹
澍:凡初觉头痛身热脉洪,一二日,便以葱豉汤治之。则其为热邪,非寒邪,在阳明,不在太阳明甚。何则?寒邪应恶风恶寒,此但言身热;寒邪当脉紧,此则言脉洪。证之以仲景所谓伤寒三日,阳明脉大者,讵①非若合符节②。且栀子与葱白,一系泄热,一系通阳,泄热者纵,通阳者衡③。纵则能通上下之道,此所以宜于汗吐下后,表邪已减之时;衡则能达外内之情,此所以宜于病初起,卒难辨识之际。是在先在后,关栀子、葱白,不关豆豉,又可明矣。(《本经疏证》)
清·费伯雄:解表通阳最为妥善,勿以其轻淡而忽之。(《医方论》)
今·蔡陆仙:葱豉汤中葱白性味辛温,乃方中之主药,益以豆豉之性升发,故功能发散在表之风寒;与麻黄汤有殊途同归之妙,轻麻黄汤之力轻微,无羌活之辛烈走窜。大抵寒邪轻者,袭于皮毛,症见寒热头疼,鼻塞无汗,欲辛散手太阴肺经,而用辛温轻剂以取汗者,此方宜之。(《中国医药汇海·方剂部》)
【注释】①讵(ju句):苟;如果。
②符节:古代门关出入所待的凭证,为节的一种,同竹或木制成。
③衡:通“横”。
辛凉解表剂
【桑菊饮方论】
清·吴
瑭:此辛甘化风、辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏,微苦则降,辛凉则平,立此方所以避辛温也。今世佥①用杏苏散通治四时咳嗽,不知杏苏散辛温,只宜风寒,不宜风温,且有不分表里之弊。此方独取桑叶、菊花者,桑得箕②星之精,箕好风,风气通于肝,故桑叶善平肝风;春乃肝令而主风,木旺金衰之候,故抑其有余。桑叶芳香有细毛,横纹最多,故亦走肺络而宣肺气。菊花晚成,芳香味甘,能补金水二脏,故用之以补其不足。风温咳嗽,虽系小病,常见误用辛温重刘,销烁肺夜,致久嗽成劳者,不一而足。圣人不忽于细,必谨于微,医者于此等处,尤当加意也。(《温病条辨》)
今·李畴人:此方比银翘散更轻。桑叶、菊花泄风宣肺热,杏仁泄肺降气,连翘清热润燥,薄荷泄风利肺,甘、桔解毒利咽喉,能开肺泄肺,芦、茆③根清肺胃之热,合辛凉轻解之法,以泄化上焦肺胃之风温。(《医方概要》)
今·蔡陆仙:桑菊饮亦辛凉解表之通用方也。虽较银翘散之力轻微,然有桑叶、菊花之微辛轻散,又益以薄荷之辛以透上解表,凉以宽畅胸膈;得连翘以清心,桔、杏以宣肺,苇茎、甘草并成其清热宣透、畅行肺气之功能。则凡病之属于风温、风热,症之见有身微热、咳嗽、汗不畅、口微渴者,投之亦有宣肺清热、凉膈透表之功。不过不能冀其如时雨之降,得大汗而解也。此可与银翘散其斟酌用之。(《中国医药汇海·方剂部》)
【注释】①佥(qian):皆;都。
②箕(ji):星名,指箕宿,二十八宿之一。苍龙七宿的最后一宿。有星四颗。《诗·小雅·大东》:“维南有箕,不可以簸扬。”
③茆(mao毛):通“茅”。茅草。
【银翘散方论】
清·吴
瑭:按温病忌汗,汗之不惟不懈,反生他患。盖病在手经,徒伤足太阳无益;病自口鼻吸受而生,徒发其表,亦无益也。且汗为心液,心阳受伤,必有神明内乱,谵语癫狂,内闭外脱之变。再,误汗,虽曰伤阳,汗乃五液之一,未始不伤阴也。《伤寒论》曰:尺脉微者为里虚,禁汗,其义可见。其曰伤阳者,特举其伤之重者而言之耳。温病最善伤阴,用药又复伤阴,岂非为贼立帜乎?此古来用伤寒法治温病之大错也。……本方谨遵《内经》“风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘;热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦”之训;又宗喻嘉言芳香逐秽之说,用东垣清心凉膈散,辛凉苦甘。病初起,且去入里之黄芩,勿犯中焦;加银花辛凉,芥穗芳香,散热解毒;牛蒡子辛平润肺,解热散结,除风利咽,皆手太阴药也。合而论之,经谓:冬不藏精,春必病温;又谓:藏于精者,春不病温;又谓:病温,虚甚死。可见病温者,精气先虚。此方之妙,预护其虚,纯然清肃上焦,不犯中下,无开门揖盗之弊,有轻以去实之能,用之得法,自然奏效。(《温病条辨》)
清·张秉成:治风温、温热,一切四时温邪,病从外来,初起身热而渴,不恶寒,邪全在表者。此方吴氏《温病条辨》中之首方,所治之温病,与温疫之瘟不同,而又与伏邪之温病有别。此但言四时之温邪,病于表而客于肺者,故以辛凉之剂较解上焦。银花、连翘、薄荷、荆芥皆辛凉之品,轻扬解散,清利上焦者也。豆豉宣胸化腐,牛蒂利膈清咽,竹叶、芦根清肺胃之热而下达,桔梗、甘草解胸膈之结而上行。此淮阴吴氏特开客气温邪之一端,实前人所未发耳。(《成方便读》)
今·李畴人:治温邪初起,以牛蒂宣利肺气而滑利窍;豆豉发越少阴陈伏之邪,为君。以银花、连翘甘凉轻清,宣泄上焦心肺之邪为卧。荆芥散血中之风;薄荷辛凉,宣肺胃之热而泄风;竹味清心肺;甘、桔解毒开肺,载诸药上浮;芦根清胃热,合辛凉轻剂而治肺胃上焦风温,但热无寒。咳嗽不爽,加杏仁、象贝;口燥,加花粉;热重加山栀、黄芩;脉洪口渴,石膏亦可加。吴氏以银翘散为主,治津气内虚之人。(《医方概要》)
今·盛心如:银花、连翘为治温病之主药。薄荷、荆芥以散风;竹叶、甘草以清热(此四味为佐)。用桔梗为使,轻扬以开其上;加苇根为引,甘淡以泄于下。而以牛蒂、淡豉为臣,通玄府以逐邪,俾为汗解。此亦辛凉苦甘之旨,诚为外感风温,初起在表、无汗之主方。本方根据河间凉膈散而加减复方之制也。(《实用方剂学》)
今·蔡陆仙:银翘散为近世治温热病辛凉解表之通方。方中有薄荷、牛蒂、竹叶、豆豉之辛凉宣散,又君以银花、连翘之清解心热,俾心热清则肺得清肃,而又金风送爽,飒飒①生凉,肺气宣散,皮毛之壅热自开矣。况有桔梗、芦根以直接宣清肺热,更何患口渴之不清,身热之不解耶?(《中国医药汇海·方剂部》)
今·秦伯未:一般用银翘散,多把银花、连翘写在前面。我认为在温病上采用银翘散,当然可将银、翘领先,但银、翘是否是君药,值得考虑。如果银、翘是君,那么臣药又是什么呢?我的意见,银翘散的主病是风温,风温是一个外感病,外邪初期都应解表,所以银翘散的根据是“风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘”,称为辛凉解表法。这样,它的组成就应该以豆豉、荆芥、薄荷的疏风解表为君;因系温邪,用银、翘、竹叶为臣;又因邪在于肺,再用牛蒡、桔梗开宣上焦;最后加生甘草清热解毒,以鲜芦根清热止渴煎汤。处方时依次排列,似乎比较惬当。既然以解表为主,为什么用清药作为方名?这是为纠正当时用辛温发汗法治疗温病的错误,不等于风温病只要清热不要解表。(《谦斋医学讲稿》)
【注释】①飒(sa萨)飒:象风雨声。
【麻杏甘石汤方论】
清·柯
琴:石膏为清火之重剂,青龙、白虎皆赖以建功。然用之不当,适足以召祸。故青龙以恶寒、脉紧,用姜、桂以扶卫外之阳;白虎以汗后烦渴,用粳米以存胃脘之阳也。此但热无寒,佐以姜、桂,则脉流急疾,斑黄狂乱作矣;加以粳米,则食入于阴,长气于阳,谵语、腹胀、蒸蒸发热矣。亢则害,承乃制,重在存阴者,不必虑其亡阳也。故于麻黄汤去桂枝之辛热,取麻黄之开,杏仁之降,甘草之和,倍石膏之大寒,除内蓄之实热,斯溱溱汗出,而内外之烦热悉除矣。(录自《古今名医方论》)
清·程扶生:此治寒深入肺,发为喘热也。汗既出矣,而喘是寒邪未尽,若身无大热,则是热壅于肺。故以麻黄散邪,石膏除热,杏仁利肺,于青龙汤内减麻黄,去姜、桂,稳为发散除热清肺之剂也。石膏去热清肺,故肺热亦可用。(录自《古今名医方论》)
清·尤
怡:麻黄、杏仁之辛而入肺者,利肺气,散邪气;甘草之甘平,石膏之甘辛而寒者,益肺气,除热气;而桂枝不可更行矣。盖肺中之邪,非麻黄、杏仁不能发;而寒郁之热,非石膏不能除;甘草不特救肺气之困,抑以缓石膏之悍也。(《伤寒贯珠集》)
清·王子接:喘家作桂枝汤,加厚朴、杏子,治寒喘也今以麻黄、石膏加杏子,治热喘也。麻黄开毛窍,杏仁下里气,而以甘草载石膏辛寒之性从肺发泄,俾阳邪出者出,降者降,分头解散,喘虽忌汗,然此重在急清肺热以存阴,热清喘定,汗即不辍,而阳亦不亡矣。观二喘一寒一热治法仍有营卫分途之义。(《绛雪园古方选注》)
清·章
楠:此方治汗出而喘无大热者,汗出则表气已通,故身无大热。因其里邪化热,闭塞肺窍而喘,恐麻黄发表迅速,故先煮减二升,以缓其性,使与诸药和合而内开肺窍;则甘草载住石膏清热,佐杏仁利气,俾气降窍通,热去喘定,而汗自止矣。如小青龙汤证由内水外寒而喘,杂证由肾虚而喘,老年有痰火而喘,更有多种不同,皆当详辨其因,不可误用也。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
清·王泰林:麻黄汤治寒喘也;此去桂枝而重用石膏,治热喘也。按《伤寒论》原文本作“汗出而喘,无大热者”,柯韵伯《伤寒来苏集》改作“无汗而喘,大热者”,颇属理正辞明。盖汗出何可更用麻黄,无大热何可更用石膏,其说良是。然以余阅历,喘病肺气内闭者,往往反自汗出;外无大热,非无热也,热在里也,必有烦渴、舌红见症。用麻黄是开达肺气,不是发汗之谓,重用石膏,急清肺热以存阴,热清喘定,汗即不出而阳亦不亡矣。且病喘者,虽服麻黄而不作汗,古有明训,则麻黄乃治喘之要药,寒则佐桂枝以温之,热则加石膏以清之,正不必执有汗无汗也。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
清·张锡纯:方中之义,用麻黄协杏仁以定喘,伍以石膏以退热,热退其汗自止也。复加甘草者,取其甘缓之性,能调和麻黄、石膏,使其凉热之力溶和无间以相助成功,是以奏效甚捷也。此方原治温病之汗出无大热者,若其证非汗出且热稍重者,用此方时,原宜因证为之变通。是以愚用此方时,石膏之分量恒为麻黄之十倍,或麻黄一线,石膏一两;或麻黄钱半,石膏两半。若遇热重者,石膏又可多用。(《医学衷中参西录》)
今·蔡陆仙:白虎汤重在已化燥伤津,其势已急,急则宜清热,直救化源。此方热势尚未化燥,只由肌肉壅于肺,其势尚缓,缓则可冀其仍由肌表以宣达。故用石膏之清解,并麻黄之走外,杏仁之平喘,某草和诸药,使向内陷壅之邪,能从肌达表,一鼓廓清。然则此方虽非麻黄症,实可谓之麻黄汤之变法也。不过易桂枝为石膏,变为辛凉透表之剂,即谓之能治温病,亦无不可,何必斤斤指定为温病主方耶?(《中医医药汇海·方剂部》)
【升麻葛根汤方论】
明·吴
昆:足阳明之脉,抵目挟鼻,故目痛鼻干。其不能眠者,阳明之经属于胃,胃受邪则不能安卧,此其受邪之初,犹未及乎狂也。无汗、恶寒、发热者,表有寒邪也。药之为性,辛者可使达表,轻者可使去实。升麻、葛根辛轻者也,故用之达表而去实。寒邪之伤人也,气血为之壅滞,佐以芍药,用和血也;佐以甘草,用调气也。(《医方考》)
清·柯
琴:此为阳明初病,解表和里之剂,可用以散表热,亦可用以治里虚,一方而两擅其长也。夫身热汗自出,不恶寒反恶热,是阳明之本证,仲景未尝立治表之方,见阳明初起,汗出多而恶寒者,便用桂枝汤;反无汗无喘者,仍用麻黄汤。症同太阳,而称阳明者,是阳明之自病,而非太阳转属也。此方不用麻、桂者,恐伤肌肉之表,汗太过而亡津。升麻、葛根提胃脘之阳,散肌肉之浮热,芍药、甘草泻肝胆之火,以解胃腑之 实热,有汗则发,无汗则止,功同桂枝,而已远于姜、桂,且不须啜稀粥以助阳也。胃实为阳明之里症,仲景制承气三方。然阳明初病,往往有移热于脾而下利者。《内经》所谓暴注下迫,皆属于热也。下利正是胃实之兆,故太阳、阳明合病,必自下利,仲景制葛根汤以表散之,是从阴引阳法。此方即仿其义,去姜、桂之辛热,以升麻代麻黄,便是阳明表剂,而非太阳表剂矣。葛根禀性甘凉,可以散表实,协升麻以上升,则使清阳达上,而浊阴降下可知;芍药收敛阴精,甘草缓急和里,则下利自止可知。治里仍用表药者,以表实下利,而非里实故也。痘疹自里达表,出于少阴而发于太阳,初起则内外皆热,故亦宜于凉散耳。(录自《古今名医方论》)
清·汪
琥:方中用升麻、葛根、甘草,乃辛甘发散风寒之义。但其中白芍药一味,惟发热有汗者宜用之,如畏寒无汗者,不宜用也。愚意须以赤芍药代之为稳。(《伤寒论辩证广注》)。
清·汪
昂:此足阳明药也。阳明多气多血,寒邪伤人,则血气为之壅滞,辛能达表,轻可去实,故以升、葛辛轻之品,发散阳明表邪;阳邪盛则阴气虚,故用芍药敛阴和血,又用甘草调其卫气也。升麻、甘草升阳解毒,故又治时疫。斑疹已出者勿服,恐重虚其表也;伤寒未入阳明者勿服,恐反引表邪入阳明也。(《医方集解》)
清·汪
绂:此阳明经药也。麻疹发于阳明,故以此方为要药。升麻、葛根以达阳气于外;芍药、甘草以和脾胃于中。加芫荽、生姜以微汗之,使玄府润泽,则热毒不郁也。(《医林纂要探源》)
清·王泰林:暴注下迫皆属于热。此因邪热内陷于太阴,是表实里虚,故用升、葛升阳散表,白芍敛阴,甘草和里。表解里和,下利自止。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
清·费伯雄:此方用升麻、葛根,以升散阳明。又恐升提太过,致人喘满,故用芍药、甘草酸收甘缓以佐之。究竟互相牵制,不如独用葛根为君,加牛蒡、连翘、桔梗、薄荷等。斑疹、时疫,则加马勃、青黛等,未为不可也。(《医方论》)
清·邵步青:斑由胃热,胃主肌肉,用升麻、葛根入阳明而逐邪热,佐以芍药、甘草,和其营也,俾无伏匿之邪也。其治发斑宜于将发,若已发而用之,重虚其表,反增斑烂矣,(《四时病机》)
【竹叶柳蒡汤方论】
今·李畴人:以石膏、知母、玄参、麦冬清肺胃,泻火之中即寓救阴之义;竹味、西河柳、牛蒡、荆芥、薄荷泄肺风而解肺热;蝉衣、葛根清阳明肌表;草、米清肺和胃。乃从竹味石膏汤变化而来。治小儿丹痧,风温咳嗽不爽等症,较防风解毒有功。麦冬补肺,邪盛肺不虚者易杏仁,否恐留邪咳不已也。按此方宜于阴虚火旺而感时邪出丹痧者。(《医方概要》)
【柴葛解肌汤方论】
清·汪
昂:此足太阳、阳明药也。寒邪在经,羌活散太阳之邪(用此以代麻黄),芷,葛散阳明之邪,柴胡散少阳之邪(此邪未入少阳,而节庵加用之)。寒将为热,故以黄芩、石膏、桔梗清之(三药并泄肺热),以芍药、甘草和之也。(《医方集解》)
清·吴
谦:陶华制此以代葛根汤。不知葛根汤只是太阳、阳明药,而此方君柴胡,则是又治少阳也;用之于太阳、阳明合病,不合也。若用之以治三阳合病,表里邪轻者,无不效也。仲景于三阳合病,用白虎汤主之者,因热甚也。曰汗之则谵语遗尿,下之则额汗厥逆,正示人惟宜以和解立法,不可轻于汗下也。此方得之葛根、白芷,解阳明正病之邪,羌活解太阳不尽之邪,柴胡解少阳初入之邪;佐膏、芩治诸经热,而专意在清阳明,佐芍药敛诸散药而不令过汗,桔梗载诸药上行三阳,甘草和诸药通调表里。施于病在三阳,以意增减,未有不愈者也。若渴引饮者,倍石膏,加栝楼根,以清热而生津也。若恶寒甚无汗,减石膏、黄芩,加黄麻,春夏重加之,以发太阳之寒。若有汗者,加桂枝以解太阳之风,无不可也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·张秉成:治三阳合病,风邪外客,表不解而里有热者。故以柴胡解少阳之表,葛根、白芷解阳明之表,羌活解太阳之表,如是则表邪无容足之地矣。然表邪盛者,内必郁而为热,热则必伤阴,故以石膏、黄芩清其热,芍药、甘草护其阴,桔梗能升能降,可导可宣,使内外不留余蕴耳。用姜、枣者,亦不过藉其和营卫,致津液,通表里,而邪去正安也。(《成方便读》)
【升阳散火汤方论】
明·吴
昆:少阳者,三焦与胆也。经曰:少火生气。丹溪曰:天非此火不能生万物,人非此火不能以有生。是少火也,生物之本,扬之则光,遏之则灭,今为饮食填塞至阴,抑遏其上行之气,则生道几于息矣,故宜辛温之剂以举之。升麻、柴胡、羌活、独活、防风、干葛,皆辛温上行之物也。故用之以升少阳之气,清阳既出上窍,则浊阴自归下窍,而食物传化自无抑遏之患,芍药味酸,能泻土中之木;人参味甘,能补中州之气;生甘草能泻郁火于脾,从而炙之,则健脾胃而和中矣。东垣氏圣于脾胃者,其治之也,必主于升阳。俗医知降而不知升,是扑其少火也,安望其卫生耶?(《医方考》)
清·费伯雄:郁结之火。逆而折之,则其势愈激而上升。此则全用风药解散,盖火得风力而升,亦因风力而灭,故绝不用清寒之品,深达“火郁则发之”之义也。(《医方论》)
清·张秉成:此方治外来之火,郁于表分,而不得解散者。然火之为病,疾如奔马,其客于表也,则不能拘据于一经,故以柴胡以发少阳之火,升、葛以发阳明之火,羌、防以发太阳之火。但外来之邪,虽充斥三阳,然其来也,必始自太阳,其去也,亦必还返太阳,太阳与少阴为表里,其界最近,不免有侵犯之虞,故以独活从少阴解其涣散之邪,而以人参、甘草益元气,芍药敛阴血,姜、枣和营卫,皆欲使邪不犯于内耳。(《成方便读》)
今·李畴人:火郁多在肝胆之经,以木盛能生火,而二经挟相火,故以柴胡散肝为君,羌、防以发太阳之火,升、葛以发阳明之火,独活以发少阴之火。加参、甘者,补土以泄火。加白芍者,泻肝而益脾,且令散中有补,发中有收也。(《医方概要》)
今·朱良春:本方是升麻葛根汤加羌、独、柴、防、参、枣等所组成。方中升麻、葛根、羌、独、柴、防,都是味薄气轻之品,功能上行升散,开发诸经阳气,使三焦舒畅,风热郁火得以宣散。但恐升散太过,损耗正气,因此又配用人参、甘草补气,健脾和中(且生草又能泻脾中郁火)。用芍药敛阴气,泻肝火;姜、枣调脾胃,和营卫。这样配合起来,“发中有收,散中有补”,脾胃气虚,风热、阳气是遏郁化火的肤热肢倦之症,用之较为适宜。(《汤头歌决详解》)
扶正解表剂
【败毒散方论】
清·喻
昌:伤寒病有宜用人参入药者,其辨不可不明。盖人受外感之邪,必先发汁以驱之。其发汁时,惟元气大旺者,外邪始乘药势而出;若元气素弱之人,药虽外行,气从中馁,轻者半出不出,留连为困,重者随元气缩入,发热无休,去生远矣。所以虚弱之体,必用人参三、五、七分、入表药中,少助元气,以为驱邪之主,使邪气得药,一涌而去,全非补养虚弱之意也。(《寓意草》)
清·赵羽皇:东南地土卑湿,凡患感冒,辄以“伤寒”二字混称。不知伤者,下正气伤于中;寒者,寒气客于外,未有外感而内不伤者也。仲景医门之圣,立法高出千古,其言科时严寒,万类收藏,君子固密,不伤于寒;触冒之者,乃名伤寒,以失于固密而然。可见人之伤寒,悉由元气不固,而肌腠不密也。昔人常言伤寒为汗病,则汗法其首重矣。然汗之发也,其出自阳,其源自阴,故阳气虚则营卫不和而汗不能作;阴气弱则津液枯涸而汗不能滋。但攻其外,不顾其内,可乎?表汗无如几毒散、羌活汤(1),其药如二活、二胡、芎、苍、辛、芷,群队辛温,非不发散,若无人参、生地之大力者居乎其中,则形气素虚者,必到亡阳;血虚挟热者,必至亡阴,而成痼疾矣。是败毒散之人参与冲和汤之生地,人滑其补益之法,我知其托里之法。其补中兼发,邪气不对至于流连;发中带补,真气不致于耗散。此古人制方之妙也。(录自《古今名医方论》)
清·陈素中:羌活、独活、柴胡、前胡、川芎,皆清轻开发之剂也,故用之以解壮热。用枳壳、桔梗者,取其清膈而利气也;用人参、茯苓、甘草者,实其中气,使疫毒不能深入也。培其正气,败其邪气,故日败毒。此汤乃解利太阳、少阳、阳明三经之药,全在详证加减,以尽其妙。(《伤寒辨证》)
清·张
璐:盖时疫之发,或值岁气并临,或当水土疏豁,种种不侔(3),然必入伤中土,土主百骸,无分经络,毒气流行,随虚辄陷,最难叵测(4),亟乘邪气未陷时,尽力峻攻,庶克有济。其立方之妙,全在人参一味,力致开阖,始则鼓舞羌、独、柴、前各走其经,而与热毒分解之门;继而调御(5)津精血气各守其乡,以断邪气复入之路,与桂枝汤中芍药护营之意不殊。如桂枝人参汤、小柴胡汤、参苏饮,未常不用人参以协济表药成功也。但其所主,惟天行大头,乃为合辄。……而先哲尝借以治寒疫汗后余热,往往获效者,以非时之邪混厕(6)经中,履行疏表不应,邪伏幽隐不出,非藉人参之大力不能载之外泄也。逮到疫痢昏热口噤,亦宜此方加陈仓米引领入胃,则毒随药化,得非入参辅佐之力欤?独怪近世医流,偏谓人参助长邪气,除去不用,专行群队攻发,鼓激壮火飞腾,不竭至绝真阴不已。兹录同学质问,因祖述以政(7)。(《张氏医通》)
清·汪
昂:此足太阳、少阳、手太阴药也。羌活入太阳而理游风;独活入少阴而理伏风,兼能去湿除痛;柴胡散热升清,协川芎和血平肝,以治头痛目昏;前胡、枳壳降气行痰,协桔梗、茯苓以泄肺热而除湿消肿;甘草和里而发表;人参辅正以匡邪。疏导经络,表散邪滞,故日败毒。(《医方集解》)
清·徐大椿:时疫之发,入伤中土,土主阳明而湿热蕴蓄,故发热、昏迷、下利不止焉。羌活散太阳之邪,独活散少阴之邪,柴胡疏少邪,前胡疏太阴之邪,则阳明之蕴蓄,不攻而自解。枳、桔开提肺气,芎、草活血和中,茯苓渗湿气治痢下也。加生姜以温胃散邪,用人参以养胃扶元,力助诸药分解之势,则邪尽去而经腑清和,胃气自化,发热下痢有不止者乎!此调内解外之剂,为疫邪发热下痢之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·吴
瑭:暑湿风寒杂感,寒热迭作,表证正盛,里证复急,腹不和而滞下者,活人败毒散主之。此证乃内伤水谷之酿湿,外受时令之风湿,中气本目不足之人,又气为湿伤,内外俱急。立方之法,以人参为君,坐镇中州,为督战之帅;以二活、二胡合芎
从半表半里之际,领邪出外,喻氏所谓逆流挽舟者此也;以枳壳宣中焦之气,茯苓渗中焦之湿;以桔梗开肺与大肠之痹,甘草合和诸药。乃陷者举之之法,不治痢而治致痢之源。痢之初起,憎寒壮热者,非此不可也。(《温病条辨》)
清·费伯雄:此不过寻常固本治标法耳。用之于虚人感冒则可,若表里俱实,则不增剧为幸,尚望病之轻减乎?伤寒用人参,仲景本有成法,并非以人参助元气,为驱邪之主也。岚瘴则湿毒为多,亦非感冒可比。到疠疫之气,中人更烈,阳毒则有发热、烦躁、斑疹等症,阴毒则有面青、腹痛、下利等症。若用此方治阳毒,既无清火解邪之功;以之治阴毒,又无回阳急救之力,均未见其可。予于喻西昌?⑧先生最为服膺,岂敢轻议,但谓表药中有用人参之法则可,若谓表药中用人参更为得力,则不敢阿私所好也。(《医方论》)
清·张秉成:凡时邪疫疠,皆天地异气所钟,必乘人之虚者而袭之。故方中必先以人参为补正却邪地步,然后羌活走表,以散游邪;独活行里,以宣伏邪;柴胡、桔梗散热升清;枳壳、前胡消痰降气;川芎芳香,以行血中之气;茯苓淡渗,以利气中之湿;甘草协和各药,使之不争;生姜辟秽祛邪,令其无滞。于是各建其长,以收全功,皆赖人参之大力,驾驭其间耳。至于治痢用此者,此喻氏逆流挽舟之法,以邪从表而陷里,仍使里而出表也。(《成方便读》)
今·盛心如:本方羌、独并用,入太阳以祛风,并入少阴以逐湿;柴、前并用,一升一降,升清阳以散邪热,降浊阴以泄痰滞,俱足以推陈致新;枳壳、桔梗,亦为一升一降之助;川芎和血,茯苓渗湿,甘草协和表里而解毒;人参扶正以达邪,亦犹小柴胡用参之意也。加薄荷、生姜,视偏寒、偏热用为引使,诚活命要方也。(《实用方剂学》)
【注释】①羌活汤:即九味羌活汤,张元素方,见于《此事难知》。
②冲和汤:九味羌活汤之异名。
③眸(mou):相等。
④叵(pu)测:不可测度。
⑤调御:调理;治理。
⑥厕:置;参加。
⑦政:改正。
⑧喻西昌:即喻昌,清代医学家,字嘉言,别号西昌老人。江西新建(西昌)人。
【参苏饮方论】
清·叶仲坚:此少阳中风而寒湿内着之证也。仲景于表剂不用人参,惟少阳寒热往来,虽有口苦、咽干、目眩之相火,亦用人参以固中气。此咳嗽声重,痰涎稠粘,涕唾交流,五液?①无主,寒湿稽留于胸胁,中气不固可知矣,故以人参为君;然非风寒之外邪来侮,则寒热不发,而痰涎不遽生,故辅以紫苏、干葛;凡正气虚者,邪气必盛,故胸胁满闷,辅以陈皮、枳壳,少佐木香以降之;痰延壅盛于心下,非辛燥下除,故用茯苓、半夏、少佐桔梗以开之;病高者宜下,故不取柴胡之升,而任前胡之降;欲解表者,必调和营卫,欲清内者,必顾及中宫,此姜、枣、甘草之所必须也。名之曰饮,见少与缓服之义。本方去人参、前胡,加川芎、柴胡,即芎苏散,则治头痛、发热、恶寒、无汗之表剂矣。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此手、足太阴药也。风寒宜解表,故用苏、葛、前胡;劳伤宜补中,故用参、苓、甘草;橘、半除痰止呕;枳、桔利膈宽肠;木香行气破滞。使内外俱和,则邪散矣。(《医方集解》)
清·汪
绂:此为中气 本虚者设,发表而兼补中也。然治以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以辛散之,治风淫之法,亦此方备矣。苏叶辛温,而干葛、前胡则皆辛凉,参、橘、枳、桔皆苦,参、葛、甘、枣皆甘。《元戎》?②云:前胡、葛根自能解肌,枳、橘辈自能宽中快膈,毋以性凉为疑。凡中气虚弱而感冒者,此为良方。(《医林纂要探源》)
今·蔡陆仙:参苏饮虽以人参、苏叶并列为君药,要之用参盖为虚人而设,实则紫苏乃其主药也。苏叶辛温,性能驱寒表散,凡风寒之袭肌表者,能使之从汁而解散也。再用半夏、陈皮之辛燥,以去内滞之湿痰,干葛之解肌,木香之行气,桔梗、前胡之宣肺,茯苓之利水,俾痰水降利,而气滞自行,辛温之性,得遂其外达,则一鼓可作汗而解矣。此方之配制所以得妙,殆为近人所用为解表中和平圣方欤。(《中国医药汇海·方剂部》)
【注释】①五液:汗、涕、泪、涎、唾五种分泌液的合称。
②元戎:即王好古《医垒元戎》的简称。
【麻黄附子甘草汤方论】
明·许
宏:少阴病,当无热,今反发热者,邪在表也。虽脉沉,以始得病,则邪气未深,故当温剂微取汗以散之。故用附子为君,以温经散寒;细辛之辛,以散少阴之寒邪为臣;麻黄能发汗,用之为佐使。以此三味之剂发汗,非少阴则不敢用也。(《金镜内台方议》)
清·柯
琴:少阴主里,应无表症,病发于阴,应无发热,今始受风寒即便发热,似乎太阳而属之少阴者,以头不痛而但欲寐也。《内经》曰:逆冬气而少阴不藏,肾气独沉,故少阴之发热而脉沉者,必于表剂中加附子,以预固其里。盖肾为坎①象,二阴不藏,则一阳无蔽,阴邪因得以内侵,孤阳无附而外散耳。夫太阳为少阴之表,发热无汗,太阳之表不得不开;沉为在里,少阴之本不得不固。设用麻黄开腠理,细辛散浮热,而无附子以固元气,则少阴之津液越出,太阳之微阳外亡,去生远矣。惟附子与麻黄并用,内外咸调,则风寒散而阳自归,精得藏而阴不扰。此里病及表,脉沉而当发汗者,与表病及里,脉浮而可发汗者径庭矣。若得之二三日,表热尚未去,里症亦未见,麻黄未可去,当以甘草之和中,易细辛之辛散,佐使之任不同,则麻黄之势亦减,取微汗而痊,是又少阴发表之轻剂矣。二方皆少阴中风托里解外法。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·汪
琥:以炮附子之辛热,用以温少阴之里;细辛之辛热,专以走少阴之经;麻黄之辛甘热,大能发表。三者相合,使里温而阳气不脱,表透而寒邪得散。(《伤寒论辩证广注》)
清·钱
潢:察其发热则寒邪在表,诊其脉沉则阴寒在里。表者,足太阳膀胱也;里者,足少阴肾也。肾与膀胱一表一里而为一合,表里兼治、故以麻黄发太阳之汗,以解其在表之寒邪;以附子温少阴之里,以补其命门之真阳;又以细辛之气温味辛专走少阴者,以助其辛温发散。三者合用,补散兼施,虽微发汗,无损于阳气矣。故为温经散寒之神剂云。(《伤寒溯源集》)
清·王子接:少阴得太阳之热而病者,用麻黄发太阳之表汗,细辛散少阴之浮热,相须为用。欲其引麻黄入于少阴,以出太阳陷入之邪,尤借熟附合表里以温经,外护太阳之刚气,内固少阴之肾根,则津液内守而微阳不致外亡。此从里达表,由阴出阳之剂也。(《绛雪园古方选注》)
清·章
楠:仲景用麻黄先煎一、二沸去上沫者,取其发表迅速也。先煮减水二升者,杀其轻扬之性,欲其徐缓与诸药和合同行也。此方细辛、附子皆少阴里药,欲使麻黄和合,由里祛邪出表。故方细辛、附子皆少阴里药,欲使麻黄和合,由里祛邪出表,故麻黄先煮减水二升,则与前之葛根汤先煮麻、葛同一义也。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
清·王泰林:少阴主里,应无表证,今始受风寒,即便发热,则邪犹连太阳,未尽入阴,犹可引之外达,故用细辛引麻黄入于少阴,以提始入之邪,仍从太阳而解。然恐肾中真阳随汗外亡,必用熟附温经固肾,庶无过汗亡阳之虑。此少阴表病无里证者发汗之法也。(《王旭高医书六种· 退思集类方歌注》)
清·张秉成:夫太阳与少阴为表里,少阴之阳虚,则里不固,里不固则表益虚,故寒邪由太阳之经,不传于腑,竟入于脏。然虽入脏,而邪仍未离乎经,故仍发热。若全入于脏,则但恶寒而不发热矣。但虽发热,不得为太阳之表证,以太阳之表,必有头项强痛、脉浮等证。此不但不头项强痛,脉亦不浮而反沉,则便知太阳之邪离经入脏之枢纽。急乘此时用附子以助少阴之阳。细辛以散少阴之邪,麻黄以达太阳之表,邪自表而及里者,仍由里而还表,此亦表里相通之一理耳。(《成方便读》)
清·张锡纯:此外感之寒凉,由太阳直透少阴,乃太阳与少阴合病也。为少阴与太阳合病,是以少阴已为寒凉所伤,而外表纵有发热,然此非外表之壮热,乃恶寒中之发热耳。是以其脉不浮而沉,盖少阴之脉微细,微细原近于沉也。故用附子以解里寒,用麻黄以解外寒,而复佐以辛温香窜之细辛,既能助附子以解里寒,更能助麻黄以解外寒,俾其自太阳透入之寒,仍由太阳作汗而解,此麻黄附子细辛汤之妙用也。(医学衷中参西录)
【注释】①坎:八卦之一,卦形三,象征水,由二个阴爻,一个阳爻组成,故下文有“二阴不藏,则一阳无蔽”之说。
【再造散方论】
清·张
璐:节庵此汤治尺中迟弱、阳虚不能作汗之证,名曰再造,固为高出前辈,但稍嫌风药冗杂,然无害于温补助卫之大旨也。(《伤寒绪论》)
清·汪
昂:足太阳药也,经曰:阳之汗以天地之雨名之。太阳病汗之无汗,是邪盛而真阳虚也。故以参、芪、甘草、姜、桂、附子大补其阳,而以羌、防、芎、细发其表邪。加芍药者,于阳中敛阴,散中有收也。昂按:汗即血也,血和而后能汗,故加芍药,亦以调营。节庵曰:人第知参、芪能止汗,而不知其能发汗,以在表药队中,则助表药而能解散也。(《医方集解》)
清·费伯雄:此方但可施于常时之不能作汗者。若在冬月,而脉见浮紧,便是太阳之寒伤营,此方断不可用。(《医方论》)
今·李畴人:此方治伤寒病阳虚不能作汗,须在表药中加参、芪之补气,附、桂之助阳,芍药之和阴,气血得补益之力,营卫充足,然后表药得力,一汗而解。(《医方概要》)
【加减葳蕤汤方论】
清·何秀山:方以生玉竹滋阴润燥为君,臣以葱、豉、薄、桔疏风散热,佐以白薇苦咸降泄,使以甘草、红枣甘润增液,以助玉竹之滋阴润燥,为阴虚之体感冒风温,以及冬温咳嗽,咽干、痰结之良剂。(《重订通欲伤寒论》)
今·朱良春:本方是俞根初氏根据《千金》葳蕤汤加减而制订的一张“滋阴发汗”的经验效方,对于阴虚体质,阴液亏乏,伏热内遏,风寒外束的“阴虚感冒”,最是对症良药。方中葳蕤(即玉竹),质润柔滑,功能养阴生津,为补虚清热之品;葱、豉、桔、薄,功能开发肌腠,宣散外邪。同时佐用白薇清泄伏热,草、枣甘润,增强玉竹养阴之力。这样便面面俱到,达到所谓“养阴而不留邪,发汗并不伤阴”了。(《汤头歌诀详解》)
今·尚坦之:本方为治阴虚之体,复感外邪之主方。阴虚之体,汗源不充,故用甘平之葳蕤滋阴生津,以充汗源为主;葱白、豆豉疏散风热以解表邪为辅。阴虚感受外邪,易于热化,故用白薇、薄荷以助葱、豉而退虚热为兼制。炙甘草、大枣辅葳蕤益气和营,以扶正却邪;桔梗宣通肺气,共为引和药。(《中医方剂学》)
2008-10-26 22:06 6楼
一、行
气
【越鞠丸方论】
元·朱震亨:气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁。苍术、抚芎总解诸郁,随证加入诸药。凡郁皆在中焦,以苍术、抚芎开提其气以升之。假如食在气上,提其气则食自降矣,余皆仿此。(《丹溪心法》)
明·吴
昆:越鞠者,发越鞠郁之谓也。香附理气郁,苍术开湿郁,抚芎调血郁,栀子治火郁,神曲疗食郁。此以理气为主,乃不易之品也。若主湿郁加白芷、茯苓;主热郁加青黛,主痰郁加南星、海石、瓜蒌;主血郁加桃仁、红花;主食郁加山楂、砂仁。此因病而变通也。如春加防风,夏加苦参,秋冬加吴茱萸,乃《经》所谓升降浮沉则顺之,寒热温凉则逆之耳。(《医方考》)
清·季楚重:《内经》论木郁达之五句,前圣治郁之法最详。所谓郁者,清气不升,浊气不降也。然清浊升降,皆出肺气,使太阳失治节之令,不惟生气不升,收气亦不降,上下不交而郁成矣。故《经》云:太阴不收,肺气焦满;又云:诸气
郁,皆属于肺。然肺气之布,必由胃气之输;胃气之运,必本三焦之化;甚至为痛,为呕,为胀,为利,莫非胃气不宣、三焦失职所致。方中君以香附快气,调肺之怫郁;臣以苍术开发,强胃而资生;神曲佐化水谷栀子清郁导火,于以达肺,腾胃而清三焦;尤妙抚芎之辛,直入肝胆以助妙用,则少阳之生气上朝而营卫和,太阴之收气下肃而精气化。此丹溪因五郁之法而变通者也。然五郁之中,金木尤甚。前人用逍遥散调肝之郁,兼清火滋阴;泻白散清肺之郁,兼润燥降逆。要以木郁上冲,即为火;金郁敛涩,即为燥也。如阴虚不知滋水,气虚不知化液,是又不善用越鞠矣。(录自《古今名医方论》)
清·吴
谦:夫人以气为本,气和则上下不失其度,运行不停其机,病从何生?若饮食不节,寒温不适,喜怒无常,忧思无度,使冲和之气升降失常,以致胃郁不思饮食,脾郁不消水谷,气郁胸腹胀满,血郁胸膈刺痛,湿郁痰饮,火郁为热,及呕吐恶心,吞酸吐酸,嘈杂嗳气,百病丛生。故用香附以开气郁,苍术以除湿郁,抚芎以行血郁,山栀以清火郁,神曲以消食郁。此朱震亨因五郁之法而变通者也。五药相须,共收五郁之效。然当问何郁病甚,便当以何药为主。至若气虚加人参,气痛加木香,郁甚加郁金,懒食加谷蘖,胀加厚朴,痞加枳实,呕痰加姜、夏,火盛加萸、连,则又存乎临证者之详审也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·费伯雄:凡郁病必先气病,气得流通,郁于何有?此方注云统治六郁,岂有一时而六郁并集者乎?须知古人立方,不过昭示大法。气郁者,香附为君;湿郁者,苍术为君;血郁者,川芎为君;食郁者,神曲为君;火郁者,栀子为君。相其病在何处,酌量加减,方能得古人之意而不泥古人之方。读一切方书,皆当如是观。(《医方论》)
清·张秉成:越鞠者,发越郁鞠之意也。郁者,抑郁不伸之谓也。《内经》本有五郁之治,此特以五运而言。然五运六气之郁,皆属无形之邪,故虽郁而易愈。若夫湿痰、瘀血、食积等物有形者,一有郁遏,则为患多矣。而治郁者,必先理气,以气行则郁行,气阻则郁结耳。故首以香附流行气分之品为君,而以苍术燥湿郁,川芎行血郁,神曲消食郁。三者皆能调有形之郁,而以苍术燥湿郁,川芎行血郁,神曲消食郁。三者皆能调有形之郁,而致平和。但郁则必热,所谓痞坚之处,必有伏阳,故以山栀之降火,化阴中之伏热,使之屈曲下行,而合之香附开气郁,山栀降火郁,亦仿《内经》五郁之治。此丹溪之大法,学者尤当临证变通,观病之所在,加减可也。(《成方便读》)
今·盛心如:是方也,丹溪本《内经》五郁之法而变通以治气血痰食湿火诸郁也。气统于肺,血藏于肝,痰湿与食则并属于太阴阳明,火则并司于少阴少阳。香附长于行气,所以开气之郁也;苍术苦燥,所以泄湿与痰之郁也;川芎上升,所以开气之郁也;苍术苦燥,所以泄湿与痰之郁也;川芎上升,所以调血之郁也;栀子苦寒,所以清火之郁也;神曲消食郁,更所以发越其郁遏之气也。气郁则血与痰食湿火靡不因之而俱郁,故以香附为君。方后更备随症加减之法,用治一切郁症,无余蕴矣。(《实用方剂学》)
今·蒲辅周:郁之为病,人多忽视,多以郁为虚,惟丹溪首创五郁、六郁之治,越鞠丸最好。郁证主要抓气郁、肝胃不和。(《蒲辅周医疗经验》)
今·秦伯未:本方系一般行气解郁的主方,不是肝气的主方。方内用苍术解湿郁,香附解气郁,川芎解血郁,山栀解火郁,神曲解食郁,并因气行湿去,痰亦不化自解。故药仅五种,总治六郁之病。六郁之病,多由气滞为先,然后湿、食、痰、火、血相因而郁,但并非一郁而六者皆郁;又六郁的出现各有轻重,不能同样看待。故用药应分主次,对本方亦当加减。如气郁偏重加木香,湿郁偏重加茯苓,血郁偏重加红花,火郁偏重加青黛,食郁偏重加砂仁,又痰多可加半夏,挟寒可加吴萸等。凡研究和使用成方,须从前人的理论和实践去认识它。朱丹溪对于本方明白指出,诸气
郁,皆属于肺。又认为郁病多在中焦,脾胃失其升降,如果误为解郁便是舒肝气,先失其本意了。(《谦斋医学讲稿》)
【金铃子散方论】
清·张
璐:金铃子能降火逆,延胡索能散结血,功胜失笑散,而无腥秽伤中之患。(《本经逢原》)
清·王子接:金铃子散,一泄气分之热,一行血分之滞。《雷公炮炙论》云:心痛欲死,速觅延胡。洁古复以金铃治热厥心痛。经言诸痛皆属于心,而热厥属于肝逆,金铃子非但泄肝,功专导去小肠膀胱之热,引心包相火下行;延胡索和一身上下诸痛。时珍曰:用之中的,妙不可言。方虽小制,配合存神,却有应手取愈之功,勿以淡而忽之。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:热伏厥阴,木火气郁而厥阳不伸,故热厥心痛,作止不常焉。金铃子
入厥阴,化伏热以祛湿;延胡索
走血分,活血脉以调血。为散酒调,使血气和则湿热自化而木火气伸,热厥心痛无不痊矣。此调血泻湿热之剂,为热厥心痛之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张锡纯:刘河间有金铃子散,……与玄胡索等分,为末服之,以治心腹胁下作疼,其病因由于热者甚效。诚以金铃子能引心包之火及肝胆所寄之相火下行,又佐以玄胡索以开通气血,故其疼自止也。(《医学衷中参西录》)
今·秦伯未:本方主治肝气肝火郁滞,胁痛、少腹胀痛。方仅两药,用量相等,而以金铃子为名,说明以疏肝气、泄肝火为主。金铃子只能走气分,并且偏于苦寒,配合延胡辛温活血,亦能行气止痛。(《谦斋医学讲稿》)
【半夏厚朴汤方论】
明·吴
昆:三因者,内因、外因、不内外因也。七气者,寒气、热气、怒气、恚气、喜气、忧气、愁气也。以三因而郁,七气升降有妨,则攻冲而痛。是方也,紫苏之辛芳,可使散七气;厚朴之苦温,可使下七气;半夏之辛温,茯苓之淡渗,可使平水谷相干之七气。(《医方考》)
明·徐
彬:气为积寒所伤,不与血和,血中之气溢而浮于咽中,得水湿之气而凝结难移。妇人血分受寒,多积冷结气,最易得此病,而男子间有之。药用半夏厚朴汤,乃二陈汤去陈皮、甘草,加厚朴、紫苏、生姜也。半夏降逆气,厚朴兼散结,故主之;姜、苓宣至高之滞而下其湿;苏叶味辛气香,色紫性温,能入阴和血而兼归气于血,故诸失血以赤小豆和丸服,能使血不妄行,夏天暑伤心阴,能下暑郁,而炙脔者用之,则气与血和,不复上浮也。(《金匮要略论注》)
清·尤
怡:此凝痰结气,阻塞咽嗌之间。半夏、厚朴、生姜,辛以散结,苦以降逆。茯苓佐半夏利痰气。紫苏芳香,入肺以宣其气也。(《金匮要略心典》)
清·吴
谦:咽中如有炙脔,谓咽中有痰涎,如同炙肉,咯之不出,咽之不下者,即今之梅核气病也。此病得于七情郁气,凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜、辛以散结,苦以降逆;茯苓佐半夏,以利饮行涎;紫苏芳香,以宣通郁气,俾气舒涎去,病自愈矣。此证男子亦有,不独妇人也。(《医宗金鉴·订正金匮要略注》)
清·黄元御:土湿堙塞,浊气上逆,血肉凝涩,结而不消,则咽中如有炙脔。半夏厚朴汤茯苓泄湿而消瘀;朴、半、姜、苏降逆而散滞也。(《金匮悬解》)
清·高学山:妇人心境逼窄,凡忧思愤闷,则气郁于胸分而不散。故咽中如有炙脔,嗳之不得出,咽之不得不者,留气之上塞横据而不降不散之候也。故以降逆之半夏为君,佐以开郁之厚朴、宣郁之生姜。加渗湿之茯苓,以去郁气之依辅;散邪之苏叶,以去郁气之勾结。则下降旁散,而留气无所容矣。(《高注金匮要略》)
清·陈元犀:盖妇人气服居多,或偶感客邪,依痰凝结,窒塞咽中,如有炙脔状,即《千多》所谓咽中贴贴状,吞之不下,吐之不出者,今人名日梅核气是出。主以半夏厚朴汤者,方中以半夏降逆气,厚朴解结气,茯苓消痰,成妙以生姜通神明,助正祛邪;以紫苏之辛香散其郁气,郁散气调,而凝结焉有不化者哉?后人以此汤变其分两,治胸腹满闷呕逆等症,名七气汤,以治七情之病。(《金匮方歌括》)
清·张秉成:半夏、茯苓化痰散结,厚朴入脾以行胸腹之气,紫苏达肺以行肌表之气,气顺则痰除。故陈无择《三因方》以此四味而治七情郁结之证。《金匮》加生姜者,亦取其散逆宣中,通彻表里,痰可行而郁可解也。(《成方便读》)
今·谢谢
观:此方以半夏降逆气,厚朴解结气,茯苓消痰,尤妙以生姜通神明,助正祛邪,从紫苏之辛香,散其郁气。郁散气调,而凝结自化。后人之七气汤,盖取法于此(《中国医学大辞典》)
今·曹颖甫:湿痰阻滞,咽中气机不利,如有物梗塞,……即俗称梅核气也。方用姜、夏以去痰,厚朴以宽胸膈,苏叶以升肺,茯苓以泄湿。务令上膈气宽,湿浊下降,则咽中出纳地阻矣。(《金匮发微》)
【栝楼薤白白酒汤方论】
明·徐
彬:人之胸中如天,阳气用事,故清肃时行,呼吸往还,不愆常度,津液上下,润养无壅。痹则虚而不充,其息乃不匀而喘,唾乃随咳而生。胸为前,背为后,其中气痹则前后俱痛,上之气不能常下,则下之气不能时上而短矣。寸口主阳,因虚伏而不鼓,则沉而迟;关主阴,阴寒相搏,则小紧而数,数者,阴中挟燥火也。故以栝楼开胸中之燥痹为君,薤白这辛温以行痹着之气,白酒以通行荣卫为佐。其意谓胸中之阳气布,则燥自润,痰自开,而诸证悉愈也。(《金匮要略论注》)
清·周扬俊:寒浊之邪滞于上焦,则阴其上下往来之气,塞其前后阴阳之位,遂令为喘息、为咳唾、为痛、为短气也。阴寒凝泣,阳气不复自舒,故沉迟见于寸口,理自然也。乃小紧数复显于关上者何耶?邪之所聚,自见小紧,而阴寒所积,正足以遏抑阳气,故反形数。然阳遏则从而通之,栝楼实最足开结豁痰,得薤白、白酒佐之,既辛散而复下达,则所痹之阳自通矣。(《金匮玉函经二注》)
清·魏念庭:栝楼实,苦以降气也;薤白独多用,升阳散聚也;白酒更多用,温中和血也。徐徐煎取,温温再服,缓以治上,汤以荡邪也。诚治胸痹之善术也。(《金匮要略方论本义》)
清·尤
怡:胸中阳也,而反痹,则阳不用矣。阳不用,则气之上下不相顺接,前后不能贯通,而喘息、咳唾、胸背痛、短气等证见矣。更审其脉,寸口亦阳也,而沉迟则等于微矣;关上小紧,亦阴弦之意,而反数者,阳气失位,阴反得而主之,《易》所谓阴凝于阳,《书》所谓牝鸡司晨也。是当以通胸中之阳为主。薤白、白酒辛以开痹,温以行阳;栝楼实者,以阳痹之处,必有痰浊阻其间耳。(《金匮要略心典》)
清·王子接:胸痹三方皆用栝楼实、薤白,按其治法却微分三焦。《内经》言:淫气喘息,痹聚在肺。盖谓妄行之气随各脏之内因所主而入为痹,然而病变有不同,治法亦稍异。止就肺痹喘息咳唾、胸背痛短气者,君以薤白滑利通阳,臣以栝楼实润下通阳,佐以白酒熟谷之气上行药性,助其通经活络,而痹自开。若转结中焦,而为心痛彻背者,但当加半夏一味和胃而通阴阳。若结于胸胁,更加逆气上抢于心,非但气结阳微,而阴气并上逆矣,薤白汤无足称也,须以枳实、厚朴先破其阴气,去白酒之醇,加桂枝之辛,助薤白、栝楼行阳开痹,较前法之从急治标,又兼治本之意焉。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:胸中阳气不化,浊阴乘间窒塞,故倚息喘促,咳唾引胸背痛焉,谓之胸痹。栝楼实搜涤胸中痰垢之痹结,薤白头解散胸中滞气之闭散,白酒温行暖胃,以壮清阳之布
,正如离照当空,阴霾自灭也。俾痹结顿开,则阳气化而窒塞通,何患胸痹喘息之不去,咳嗽引痛之不除哉!此搜涤垢腻之剂,为胸痹咳唾引痛之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·黄元御:胸痹之病,凡喘息咳唾即胸背疼痛、短气、喘促,寸口之脉沉而迟,关上之脉小而紧数,是中气不通,浊阴上逆,气道痞塞而不通也。栝萎薤白白酒汤,栝萎涤瘀而清烦,薤白、白酒开壅而决塞也。(《金匮悬解》)
清·陈心典:方中用瓜蒌开胸结;薤白宣心阳;尤妙在白酒散痹通阳,引气血环转周身,使前后之气贯通无碍,则胸中旷若太空,有何胸痹之患哉?(录自《金匮方歌括》)
清·王泰林:薤白滑利通阳,瓜萎润下通阴,佐以白酒熟谷之气,上行药性,助其通经活络,而痹自开。胸中阳也,而反痹,则阳不用矣。阳不用则气上下不相顺接,其津液必凝滞而为痰,故喘息咳唾、胸背痛、短气等证见矣。脉紧沉迟为阳虚之验,故主以通阳。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
清·费伯雄:薤白通阳,栝楼散团结之气,再加白酒以行气血自能消阴翳而开痹结。故不必用辛散耗血之品,以伤至高之元气也。(《医方论》)
《金匮要略》
【枳实薤白桂枝汤方论】
明·徐
彬:胸痹而加以心中痞,胸满,似痞与结胸之象,乃上焦阳微,而客气动膈也。经云:留气结在胸,即客气也。更胁下逆抢心,是无独上焦虚而中焦亦虚,阴邪得以据之,为逆为抢。故于薤白、栝楼,又加枳、朴以开其结,桂枝行阳以疏其肝。人参汤亦主之者,病由中虚,去其太甚,即可补正,以化邪也。(《金匮要略论注》)
清·魏念庭:心中痞气,气结在胸,正胸痹之病状也,再连胁下之气俱逆俱逆而抢心,则痰饮水气,俱乘阴塞之邪,动而上逆,胸胃之阳气,全难支拒矣。故以枳实、厚朴开郁温中,薤白、桂枝升阳益胃,微用栝楼实而不用根,以甘代苦,使作先驱,引阳入阴。犹必先后煮治,以融和其气味,俾缓缓除其结聚之邪。(《金匮要略方论本义》)
清·吴
谦:心中,即心下也。胸痹病,心下痞气,闷而不通者虚也。若不在心下,而气结在胸,胸满连胁下,气逆撞心者实也。实者用枳实薤白桂枝汤主之,倍用枳、朴者,是以破
气降逆为主也。虚者用人参汤主之,是以温中补气为主也。由此可知痛有补法,塞因塞用之义也。(《医宗金鉴·订正金匮要略注》)
清·黄元御:胸痹心中痞塞,浊气留结在胸,胸膈壅闷,胁下气逆上抢于心,是皆胆胃逆升,浊阴不降之故也。枳实薤白桂枝汤,枳实、薤白破壅塞而消痹结,栝楼、桂枝涤浊瘀而而冲气也。(《金匮悬解》)
清·陈元犀:枳实、厚朴泄其痞满,行其留结,降其抢逆;得桂枝化太阳之气而胸中之滞塞自开;以此三药与薤白、栝楼之专疗胸痹者而同用之,亦去痰莫如尽之旨也。(《金匮方歌括》)
清·唐宗海:用药之法,全凭乎证,添一证则添一药,易一证亦易一药。观仲景此节用药,便知义例严密,不得含糊也。……故但解胸痛,则用栝楼薤白白酒;下节添出不得卧,是添出水饮上冲也,则添用半夏一味以降水饮;再下一节又添出胸痞满,则加枳实以泄胸中之气,胁下之气亦逆抢心,则加厚朴以泄胁下之气。仲景凡胸满均加枳实,凡腹满均加厚朴,此条有胸满胁下逆抢心证,故加此二味,与上两方又不同矣。……读者细心考求,则仲景用药之通例,乃可识矣。(《金匮要略浅注补正》)
今·蔡陆仙:栝楼薤白桂枝汤不但多枳、朴,且增一桂枝,只此一味,当非泛泛加入,因此条有痞气,胁下逆抢心症,则系心气被阻,不得下交,故用桂枝以下气,导心火下交太阳,以成其气化斡旋之功用。即理中加桂,亦是因脾气不运,水气滞逆,亦用桂枝,其义可思矣。(《中国医药汇海·方剂部》)
【橘核丸方论】
清·汪
昂:此足厥阴药也。疝病由于寒湿,或在气,或在血,证虽见乎肾,病实本乎肝。橘核、木香,能入厥阴气分而行气;桃仁、延胡,能入血分而活血;川楝、木通,能导小肠、膀胱之热,由小便下行,所以祛湿;官桂能平肝暖肾,补命门之为,所以祛寒;厚朴、枳实,并能行结水而破宿血;昆布、藻、带,咸注下而软坚,寒行水以泄热,同为散肿消坚之剂也。(《攻方集解》)
清·费伯雄:此乃治
疝专剂,理气、破血、软坚、行水之法俱备。其知痛楚者不可误用。(《医方论》)
今·李畴人:此方治
疝卵核肿胀,偏有大小,或坚硬如石,痛引脐腹。橘核、川楝辛香苦泄,疏利阳明、厥阴之逆气;肉桂温肝散下焦结气;厚朴、枳实开中焦逆满;延胡、桃仁和血中气滞,气中血滞;昆布、海藻沉而下降,咸而软坚;木香利三焦气滞,木通渗小肠、膀胱湿热。合散寒通气,疏利厥少膀胱,其少腹胀痛,睾丸结疝可冰释而消矣。(《医方概要》)
【天台乌药散方论】
清·汪
昂:此足厥阴、手太阴药也。乌药散膀胱冷气,能消肿止痛;川楝导小肠邪热,引小便下行;木香、青皮行气而平肝;良姜、茴香散寒而暖肾;槟榔性如铁石,能下水溃坚;巴豆斩关夺门,破血瘕寒积,皆行气社湿散寒之品也。(《医方集解》)
清·徐大椿;气逆于中,寒滞不散,不能敷化精微,乃成疝瘕于腹,故小腹疼痛,控引睾丸焉。乌药顺九天之气,小茴祛九地①之阴,槟榔破滞气以达下,木香调中气以醒脾,青皮破气平肝,良姜涤寒散滞,川楝子泻湿热以除疝气也。为散,温酒调服,使湿化气行,则寒邪解散而疝瘕自平,其小腹疼痛亦退,何控引睾丸之有哉?此温中散滞之剂,为气逆寒滞疝瘕之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·吴
瑭:此寒湿客于肝肾、小肠而为病,故方用温通足厥阴、手太阳之药也。乌药祛膀胱冷气,能消肿止痛;木香透络定痛;青皮行气伐肝;良姜温脏动寒;茴香温关元,暖腰肾,又能透络定痛;槟榔至坚,直达肛门散结气,使坚者溃,聚者散,引诸药逐浊气由肛门而出;川楝导小肠湿热,由小便下行,炒以斩关夺门之巴豆,用气味而不用形质,使巴豆帅气药散无形之寒,随槟榔下出肛门;川楝得巴豆迅烈之气,逐有形之湿从小便而去,俾有形、无形之结邪一齐解散,而病根拔矣。(《温病条辨》)
清·张秉成:夫治疝之法,皆不外暖下祛寒、逐湿行气。然阴寒之气,若与厥阴之或血或痰凝结为积者,又非前药所能卒除,则必以推荡之品,从其性而温下之,方能有效。方中乌药、木香辛温香烈,善行善散,能上能下,以宣气中之滞;茴香暖下而祛寒;良姜温中而止痛;青皮入肝破气;槟榔导积下行;其妙用在巴豆与川楝二味同炒,去巴豆不用,但取其荡涤攻坚刚猛直前之性味,同川楝入肝,导之下行,又不欲其直下之意。一如用兵之法,巴、楝钦点之上将也,青、槟前导之先锋也,乌药、木香为偏裨之将②,茴香、良姜为守营之官,立方之神,真战无不克也。(《成方便读》)
今·李畴人:乌药、大茴、木香、青皮并疏通厥阴之气,槟榔沉降破坚,良姜辛通化肝胃之寒结,巴豆泻寒积而破结气,引以川楝之苦寒入厥阴。全方并温通厥、少气分而化寒痰结气者也,故能治睾丸肿胀、寒疝下坠、气结不通作痛之病。亦治气厥、寒厥。或加麝香三厘调服更妙。(《医方概要》)
【注释】①九地:即九州,泛指地。
②偏裨之将:偏将和裨将,古时将佐的通称。
【暖肝煎方论】
明·张介宾:疝之暴痛或痛甚者,……非有实邪而寒胜者,宣暖肝煎主之。寒疝最能作痛,多因触冒寒邪或犯生冷所致。凡喜暖畏寒,脉弦细,鼻尖手足多冷,大小便无热之类皆是也。(《景岳全书》)
清·徐
镛:此治阴寒疝气之方,疝属肝病,而阴寒为虚,故用当归、枸杞以补真阴之虚,茯苓以泄经腑之滞,肉桂补火以镇浊阴,乌药利气而疏邪逆,小茴、沉香为疝家本药,生姜为引,辛以散之。如寒甚者,吴萸、附子、干姜亦可加入。(《医学举要》)
今·蔡陆仙:所谓乙癸同源,虚则补其母也。肝之所以寒者,肾之温气不足也。本方肉桂、茴香温肾之品,亦暖肝之品也。沉香温纳肾气,乌药温顺肝气,枸杞补肝肾而益精,茯苓调水道以通阳,用当归为君,俾诸药尽汇于肝,于是凝
解冻,阳和敷布,向之飒飒以无风者,今则欣欣以向荣矣。经云:木位之主,其补以辛,寒淫所胜,平以辛热,佐以甘苦。肝木不及则金过于亢,清反胜之,则当以辛平之也。酸甘合化为阴,辛甘合化为阳,大抵补肝之体者,宜酸甘之品,补肝之用者,宜辛甘之品也。(《中国医药汇海·方剂部》)
今·秦伯未:本方以温肝为主,兼有行气、散寒、利湿作用,主治小腹疼痛和疝气等证。它的组成,以当归、枸杞温补肝脏;肉桂、茴香温经散寒;乌药、沉香温通理气,茯苓利湿通阳。凡肝寒气滞,证状偏在下焦者,均可用此加减。(《谦斋医学讲稿》)
【厚朴三物汤方论】
清·周扬俊:此又言痛之实证也。闭者,气已滞也、塞也。经曰通因塞用,此之谓也,于是以小承气通之。乃易其名为三物汤者,盖小承气君大黄以一倍,三物汤君厚朴以一倍者,知承气之行,行在中下也;三物之行,因其闭在中上也。绎此可启悟于无穷矣。(《金匮玉函经二注》)
清·魏念庭:仲景又出厚朴三物汤一方,云痛而闭者主之。闭者,即胃胀便难之证也。前厚朴七物汤,下利即去大黄,今二便不止艰难,且闭塞矣,亦不得不先为宣通,于是仍于温药之中,兼破泄之治。厚朴为君,大黄佐之,枳实为使,服法多煮,去药性之峻利,仍以利即为度,乃治胀病权宜之法也。(《金匮要略方论本义》)
清·尤
怡:痛而闭,六腑之气不行矣。厚朴三物汤与小承气同,但承气意在荡实,故君大黄;三物意在行气,故君厚朴。(《金匮要略心典》)
清·陈元犀:此方不减大黄者,以行气必先通便,便通则肠胃畅而脏腑气通,通则不痛也。(《金匮方歌括》)
二、降
气
【苏子降气汤方论】
清·汪
昂:此手太阴药也。苏子、前胡、厚朴、橘红、半夏,皆能降逆上之气,兼能除痰,气行则痰行也;数药亦能发表,既以疏内壅,兼以散外寒也。当归润以和血,甘草甘以缓中,下虚上盛,故又用肉桂引火归元也。(《医方集解》)
清·张
璐:脚气患在浊气上攻。故以苏子、橘皮、前胡、厚朴辛温降气,半夏、生姜涤除痰湿,桂心、当归温散滞血,甘草、大枣调和中气。全以降泄逆气为主,故《局方》更名苏子降气汤。后世取治虚阳上攻,痰涎壅盛,肺气喘满,服之气降即安。可见用方但取合宜,不必拘执何病主治也。(《千金方衍义》)
清·费伯雄:此等方施之于湿痰壅塞、中脘不舒者,尚嫌其太燥,乃注中主治虚阳上攻,喘嗽呕血等症,是益火加薪,吾见其立败也。(《医方论》)
清·唐宗海:气即水也,水凝则为痰,水泛则为饮。痰饮留滞,则气阻而为喘咳。苏子、生姜、半夏、前胡、陈皮,宣除痰饮,痰饮去而气自顺矣。然气以血为家,喘则流荡而忘返,故用当归以补血;喘则气急,故用甘草以缓其急。出气者肺也,纳气者肾也,故用沉香之纳气入肾,或肉桂之引火归元为引导。(《血证论》)
清·张秉成:夫风邪外来,必先犯肺,于是肺中之气壅而不行,肺中之津液郁而为痰,故喘嗽不宁。肺与大肠相表里,肺津虚则大肠不润,故大便不利,甚则引动下焦虚阳上逆,而为呕血等证。先哲有见痰休治痰、见血休治血之论,虽证见痰血,仍必究其受病之源。方中苏子、前胡、厚朴,皆降气之品,有疏邪之能,半夏、橘红化其痰;火载血上,故以肉桂引火归元,当归导血归经;上下交病者治其中,故以甘草培中补土;加姜煎者,病因风邪而来,仍不离辛散之意耳。(《成方便读》)
今·岳美中:本方以苏子为主,其主要作用有三:一为除寒温中,一为降逆定喘,一为消痰润肠。苏子得前胡,能降气祛痰,驱风散积;得厚朴、陈皮、生姜、能内疏痰饮,外解风寒;得当归,能止咳和血,润肠通便;得肉桂,能温中散寒。加沉香纳气入肾,同肉桂相伍,治上盛下虚,更为有力。此方有行有补,有润有燥,治上不遗下,标本兼顾,为豁痰降气,平喘理嗽,利胸快膈,通秘和中,纳气归元之方剂。(《岳美中医案集》)
【定喘汤方论】
明·吴
昆:肺虚感寒,气逆膈热,作哮喘者,此方主之。声粗者为哮,外感有余之疾也,宜用表药;气促者为喘,肺虚不足之证也,宜用里药。寒束于表,阳气不得泄越,故上逆。气并于膈,为阳中之阳,故令热。是方也,麻黄、杏仁、甘草,辛甘发散之物也,可以疏表而定哮;白果、款花、桑皮、清金保肺之物也,可以安里而定喘;苏子能降气,半夏能散逆,黄苓能去热。(《医方考》)
清·汪
昂:此手太阴药也。表寒宜散,麻黄、杏仁、桑皮、甘草,辛甘发散,泻肺而解表;里虚宜敛,款冬温润,白果收涩,定喘而清金;苏子降肺气,黄芩清肺热,半夏燥湿痰,相助为理,以成散寒疏壅之功。(《医方集解》)
清·王泰林:此定喘之主方也。凡病哮喘,多由寒束于表,而气并于膈中,不得泄越,故膈间必有痰热胶固,斯气逆声粗而喘作矣。治之之法,表寒宜散,膈热宜清,气宜降,痰宜消,肺宜润,此方最为合度。白果收涩,二十一枚恐太多,宜减之。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
清·费伯雄:治痰先理气,不为疏泄则胶固不通,此定喘用麻黄之意也。(《医方论》)
清·张秉成:夫肺为娇脏,畏热畏寒,其间毫发不容,其性亦以下行为顺,上行为逆。若为风寒外束,则肺气壅闭,失其下行之令,久则郁热内生,于是肺中津液,郁而为痰,哮嗽等疾所由来也。然寒不去则郁不开,郁不开则热不解,热不解则痰亦不遽除,哮咳等疾,何由而止?故必以麻黄、杏仁、生姜,开肺疏邪,半夏、白果、苏子,化痰降浊;黄芩、桑皮之苦寒,除郁热而降肺;款冬、甘草之甘润,养且燥而益金。数者相助为理,以成其功。宜乎喘哮痼疾,皆可愈也。(《成方便读》)
【四磨汤方论】
清·王又原:经云:圣人啬①气,如持至宝;庸人役②物,而反伤太和。此七情随所感,皆能为病。然愈于壮者之行,而成于弱者之着。愚者不察,一遇上气喘急、满闷不食,谓是实者宜泻辄投破耗等药,得药非不暂快,初投之而应,投之久而不应矣。夫呼出为阳,吸入为阴,肺阳气旺,则清肃下行,归于肾阴,是气有所收摄,不复散而上逆。若正气既衰,邪气必盛,纵欲削坚破滞,邪气必不伏。方用人参补其正气,沉香纳之于肾,而后以槟榔、乌药从而导之,所谓实必顾虚,泻必先补也。四品气味俱厚,磨则取其味之全,煎则取其气之达,气味齐到,效如桴鼓矣。(录自《古今名医方论》)
清·张
璐:四磨汤虽用人参,实为散气之峻剂。盖槟、沉、乌药得人参助之,其力愈峻。服后大便必有积沫,下后即宽。若六磨③更加破气二味,下气尤迅。近世医人以气滞不敢用参,但用诸破气药磨服,殊失本方之旨。(《张氏医通》)
清·唐宗海:取人参滋肺,以补母之气;取沉香入肾,以纳气之根;而后以槟榔、乌药从而治之。泻实补虚,洵为调纳逆气之妙法。盖肺为阳,而所以纳气下行者,全赖阴津,故用人参以生津;肾为阴,而所以化气上行者,全赖真阳,故用沉香以固阳,为沉其水,故能直纳水中之阳也。(《血证论》)
清·张秉成:夫七情之病,所因各自不同,有虚实之分,脏腑之异。大抵此方所治,皆为忧愁思怒得之者多。因思则气结,怒则气上,忧愁不已,气多厥逆,故为上气喘急,妨闷不食等证。然气之所逆者,实也,实则泻之,故以槟榔、沉香之破气快膈峻利之品,可升可降者,以之为君;而以乌药之宣行十二经气分者助之。其所以致气逆者,虚也。若元气充足,经脉流行,何有前证?故以人参辅其不逮,否则气暂降而郁暂开,不久已闭矣。是以古人每相需而行也。若纯实无虚者,即可去参,加枳壳,在用者神而明之耳。(《成方便读》)
今·秦伯未:本方主治肝气横逆,上犯肺脏,旁及脾胃,引起上气喘息,胸懑④不食,甚至气噎昏厥。有沉香为主,槟榔、乌药从而导之,降气行气,力量专一。用人参者,恐诸药耗散正气。若去人参,加木香、枳壳,即“五磨饮子”,就成为单纯的调气方了。(《谦斋医学讲稿》)
【注释】①啬(se):节俭;不浪费。
②役(yi亦):驱使。
③六磨:指六磨汤,即四磨汤加枳壳、木香。
④胸懑(men闷):胸闷。
【旋覆代赭汤方论】
金·成无已:大邪虽解,以曾发汗吐下,胃气弱而未积虚气上逆,故心下痞硬,噫气不除,与旋覆代赭石汤降虚气而和胃。硬则气坚,咸味可以软之,旋覆之咸,以软痞硬。虚则气浮,重剂可以镇之,代赭石之重,以镇虚逆。辛者散也,生姜、半夏之辛,以散虚痞。甘者缓也,人参、甘草、大枣之甘,以补胃弱。(《注解伤寒论》)
明·许
宏:汗吐下后,大邪虽解,胃气已弱而未和,虚气上逆,故心下痞硬,而噫气不除者。与旋覆花下气除痰为君;以代赫石为臣,而镇其虚气;以生姜、半夏之辛而散逆气,除痞散硬以为佐;人参、大枣、甘草之甘,而调缓其中,以补胃气而除噫也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:伤寒发汗,若吐若下解后,心下痞硬,噫气不除者,此方主之。汗、吐、下而解,则中气必虚,虚则浊气不降而上逆,故作痞硬;逆气上于心,心不受邪,故噫气不除,《内经·宣明五气篇》曰:五气所病,心为噫是也。旋覆之咸,能软痞硬而下气;代赭之重,能镇心君而止噫;姜、夏之辛,所以散逆;参、草、大枣之甘,所以补虚。或曰:汗、吐中虚,肺金失令,肝气乘脾而作上逆,逆气干心,心病为噫,此方用代赭石固所以镇心,而亦所以平肝也。亦是究理之论。(《医方考》)
明·方有执:解,谓大邪已散也。心下痞硬,噫气不除者,正气未复,胃气尚弱,而伏饮为逆也。旋覆、半夏,蠲饮以消痞硬;人参、甘草,养正以益新虚;代赭以镇坠其噫气;姜、枣以调和其脾胃。然则七物者,养正散余邪之要用也。(《伤寒论条辨》)
清·罗
美:仲景此方,治正虚不归元,而承领上下之对圣方也。盖发汗吐下解后,邪虽去,而胃气之亏损亦多;胃气既亏,三焦因之失职,阳无所归而不升,阴无所纳而不降,是以浊邪留滞,伏饮为逆,故心下痞硬,噫气不除。方中以人参、甘草养正补虚,姜、枣和脾养胃,所以安定中州者至矣。更以代赭石得土气之甘而沉者,使之敛浮镇逆,领人参以归气于下;旋覆之辛而润者,用之开肺涤饮,佐半夏以蠲痰饮于上。苟非二物承领上下,则何能使噫气不除者消,心下硬自除乎?观仲景治下焦水气上凌,振振欲擗地者,用真武汤镇之;利在下焦者,下元不守,用赤石脂禹余粮固之。此胃虚在中,气不得下,复用此法领之,而胸中转否①为泰。其为归元固下之法,各极其妙如此。(《古今名医方论》)
清·汪
琥:夫旋覆花味辛气温,乃散气开痞之药。痞气开散则心下之硬自消。前二条证,泻心汤内有芩、连,以泻心下之痞硬;此汤中药味与泻心汤药味相同,因无芩、连,故以旋覆为君也。伤寒解后,心下已无邪热,所以不用芩、连,又噫气不除,纯系虚气上逆。《尚论篇》云:胃气全不下行,有升无降。故用代赭领人参下行,以镇安其逆气,因名为旋覆代赭石汤也。(《伤寒论辩证广注》)
清·周扬俊:旋覆花能消痰结软痞,治噫气;代赭石治反胃,除五脏血脉中热,健脾,乃痞而噫气者用之,谁曰不宜?于是佐以生姜之辛,可以开结也,半夏逐饮也,人参补正也,桂枝散邪也,甘草、大枣益胃也。余每借之以治反胃、噎食气逆不降者,靡不神效。(《伤寒论三注》)
清·尤
怡:伤寒发汗,或吐或下,邪气则解。而心下痞硬,噫气不除者,胃气弱而未和,痰气动而上逆也。旋覆花咸温,行水下气;代赭石味苦质重,能坠痰降气;半夏、生姜辛温,人参、大枣、甘草甘温,合而用之,所以和胃气而止虚逆也。(《伤寒贯珠集》)
清·王子接:旋覆代赭石汤,镇阴宣阳方也,以之治噫。噫者,上焦病声也。脾失升度,肺失降度,阴盛走于胃,属于心而为声。故用旋覆咸降肺气,代赭重镇心包络之气,半夏以通胃气,生姜、大枣以宣脾气,而以人参、甘草奠安阳明,不容阴邪复遏,则阴宁于里,阳发于表,上中二焦皆得致和矣。(《绛雪园古方选注》)
清·唐宗海:此方治哕呃,人皆知之,而不知呃有数端,胃绝而呃不与焉。一火呃,宜用承气汤;一寒呃,宣理中汤加丁香、柿蒂;一瘀血滞呃,宜大柴胡加桃仁、丹皮。此方乃治痰饮作呃之剂,与诸呃有异,不得见呃即用此汤也。方取参、草、大枣以补中,而用生姜、旋覆以去痰饮,用半夏、赭石以镇逆气。中气旺则痰饮自消,痰饮清则气顺,气顺则呃止。治病者,贵求其本,斯方有效,不为古人所瞒。兼火者,可加麦冬、枯芩;兼寒者,可加丁香、柿蒂;痰多者,加茯苓。盖既得真面目,然后可议加减。(《血证论》)
清·黄元御:外证虽解而汗下伤中,土败胃逆, 石亥②胆经降路,胃口痞塞,肺气郁蒸而化痰饮,胃土壅遏而生哕噫。旋覆花代赭石汤,参、甘、大枣补其中脘;半夏、姜者,降其逆气;旋覆花行痰饮而开郁浊也。浊气上填,痞闷暖气,以旋覆花代赭石补虚降逆,噫气立除。若除后再用,则病下陷,不可常服也。(《伤寒悬解》)
清·张秉成:夫伤寒既云解后,则无邪可知,但既经发汗吐下,则正虚亦可知。正虚无邪而心下痞硬者,其必因素有之痰涎,虚而不化,遏郁气道而不通,故时欲噫气以伸之。旋覆花能斡旋胸腹之气,软坚化痰,而以半夏之辛温散结者协助之。虚则气上逆,故以代赭之重以镇之。然治病必求其本,痞硬、噫气等疾,皆由正虚而来,故必以人参、甘草补脾而安正,然后痰可消,结可除;且旋覆、半夏之功,益彰其效耳。用姜、枣者,病因伤寒汗吐下后而得,则表气必伤,藉之以和营卫也。(《成方便读》)
今·左季云:此汤用人参、甘草养正补虚,姜、枣以和脾养胃,所以安定中州者至矣;更以旋覆花之力,旋转于上,传阴中阻隔之阳,升而上达;又用代赭石之重量,镇坠于下,使恋阳留滞之阴降而不远;然后参、甘、大枣可施其补虚之功,而生姜、半夏可施其开痰之效。(《伤寒论类方汇参》)
今·蔡陆仙:诸家注此方,虽各有见地,然总未能确切指出方中药味配合之功用,及除痞硬、噫气之实理也。盖此方之所以异乎泻心者,则以汗、吐、下后,已无作邪,只虚水虚火之气,逆阴于心下,而不能旋运上下。故心下仍痞硬,而噫气不除也。故不用芩、连以泻心,而用赭石清镇心热,即借旋覆咸寒,秉水阴之气,滴露而生之品,使水气复旋运于下以归根,仍用姜、半以散降水逆,甘草以和中土,则水降热除。升降之气既复,痞硬噫气自除,岂徒以镇逆软坚而已哉!(《中国医药汇海·方剂部》)
【注释】①否(pi):不通。
② 石亥(ai)同“碍”。《后汉书·方术传序》:“虽云大道,其碍或同。”
【橘皮竹茹汤方论】
明·赵以德:中焦者,脾胃也。土虚则在下之木得以乘之,而谷气因之不宣,变为哕逆。用橘皮理中气而升降之;人参、甘草补土之不足;生姜、大枣宣发谷气,更散其逆;竹茹性凉,得金之正,用之以降胆木之风热耳。(《金匮玉函经二注》)
明·吴
昆;呃逆者,由下达上,气逆作声之名也。大病后,则中气皆虚,作邪乘虚入里,邪画龙点睛相搏,气必上腾,故令呃逆;脉来虚大,虚者正气弱,大者邪热在也。是方也,橘皮下平其气,竹茹清其热,甘草和其逆,人参补其虚,生姜正其胃,大枣益其脾。(《医方考》)
明·徐
彬:此不兼呕言,是专胃虚而冲逆为哕矣。然非真元衰败之比,故以人参、甘草培胃中元气,而以橘皮、竹茹一寒一温,下其上逆之气。亦由上焦阳气以御之,乃呃逆不止,故以姜、枣宣其上焦,使胸中之阳渐畅而下达。谓上焦固受气于中焦,而中焦亦禀承于上焦,上焦既宣,则中气自调也。(《金匮要略论注》)
清·魏念庭:哕逆者,胃气虚寒固矣。亦有少挟虚热作哕者,将何以为治?仲景主之橘皮竹茹汤。橘皮、竹茹行气清胃,而毫不犯攻伐寒凉之意。佐以补中益气温胃之品,而胃气足,胃阳生,浮越不必留意也。……橘皮竹茹为胃气既虚、复有痰热者立也。(《金匮要略方论本义》)
清·王子接:橘皮汤呕哕,橘皮竹茹汤治哕逆。呕者,张口有物有声;哕者,撮口有声无物。若呕哕四肢厥冷,乃胃中虚冷,阴凝阳滞,主之以陈皮、生姜,辛香温散,开发胃阳,而呕哕自止。若哕逆无寒证,明是胃虚,虚阳上逆,病深声哕,当重用橘皮通阳下气,臣以竹茹清胃中虚火,又不涉寒凉,佐以参、甘、姜、枣奠安胃气,御逆止哕。病有虚实,治有深浅,勿谓病深声哕为难治之候也。(《绛雪园古方选注》)
清·李
文:哕有属胃寒者,有属胃热者,此哕逆因胃中虚热气逆所致。故用人参、甘草、大枣补虚;橘皮、生姜散逆;竹茹甘寒,疏逆气而清胃热,因以为君。(录自《医宗金鉴·订正金匮要略注》)
清·吴
谦:哕即干呕也。因其有哕哕之声,而无他物,故不曰干呕,而曰哕逆,属气上逆为病也。上逆之气,得出上窍,皆能作声,故肺虚气上逆,则作咳,气从喉出而有咳逆之声,若为邪所阻,则为喘满,故无声也。胃虚气上逆,则作哕,气从咽出而有哕逆之声。若与物凝结,则为痞痛,故无声也,是知气病也明矣。然邪之所凑,正气必虚,故用橘皮、竹茹、生姜以清邪气,人参、甘草、大枣以补正气,则上逆之气自可顺矣。(《医宗金鉴·诃正金匮要略注》)
清·徐大椿:胃气虚弱,虚热内迫,不能发育而输纳无权,故呃逆不止焉,人参扶元补胃虚,竹茹清热解胃郁,橘皮利气和中,甘草缓中和胃,生姜温胃口,大枣缓脾元也。俾脾胃调和,则虚热自解,而输纳不权,呃逆无不止矣。此补虚解热之剂,为胃虚热呃之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·陈元犀:《金匮》以呃为哕。凡呃逆证,皆是寒热错乱,二气相搏使然。故方中用生姜、竹茹,一寒一热以社之;人参、橘皮,一开一阖以分之;甘草、大枣奠安中土,使中土有权,而哕逆自平矣。此伊对经方,扁鹊丁香柿蒂散即从此方套出也。(《金匮方歌括》)
清·张秉成:夫人之常气皆禀于胃,胃者五脏六腑之海,其气常下行,虚则逆而上行,所谓气有作即是火,火蒸津液则为痰,于是呕呃之证,所由业矣。故呕呃一证,无论其寒热虚实,悉因胃病而起也。如此方之治胃虚呃逆,病因虚而起者,仍以治虚为先。故以参、甘之助胃气,麦科之养胃阴,二陈除痰散逆,竹茹和胃清烦。然虚火上逆,肺必受戕,故以枇杷叶之清金降气者,助胃气以下行;用姜、枣者,以胃乃卫之源,脾乃营之本,营卫和则脾胃自不失其常度耳。(《成方便读》)
今·曹颖甫:方以橘皮、竹茹为名者,橘皮以疏膈上停阴之气,竹茹以疏久郁之胆火,而呃逆可止矣。然呃逆之由,起于膈上不散之气,胆火之上冲,亦为此不散之气所郁。而气之所以不得外散者,实因中气之虚。故知此方橘皮、竹茹为治标,大枣、生姜、甘草、人参为治本。不然,但用橘皮、竹茹,亦足以治呃矣,既愈之后,能保其不复哕耶?(《金匮发微》)
今·蔡陆仙:胃火上冲,肝胆之火助之,肺金之气不得下降,故呕。竹茹、枇杷叶、麦门冬,皆能清肺而和胃,肺金清则肝气亦平矣。二陈所以散逆气,赤茯苓所以降心火,生姜呕家之圣药,久病虚赢,故人参、甘草、大枣扶其胃气也。(《中国医药汇海·方剂部》)
【丁香柿蒂汤方论】
清·汪
昂:此足阳明、少阴药也。丁香泄肺温胃而暖肾,生姜去痰开郁而散寒,柿蒂苦涩而降气,人参所以辅真气使得展布也。火呃亦可用者,盖从治之法也。(《医方集解》)
清·费伯雄:呃逆之症非一端。若肾气不收,厥逆而上,头汗微碳,当用大剂参、附以收摄真阳。此治连珠发呃之要法,非丁香、柿蒂等所能胜任也。若因寒犯胃,气郁而呃者,竟无寒呃乎?是又过当之谈矣。(《医方论》)
清·张秉成:夫呃逆一证,其声短促,连续不断之象。虽其证有火、有寒,皆能所致,然无不皆自胃腑而来者,以胃气下行为顺,上行为逆,或邪搏胃中,则失其下降之令,即上出于口而为呃矣。划人有谓肾病者,究竟脏气不能上至于口,必因天胃而出也。亦胃社寒,补火生土;柿蒂苦温降气,生姜散逆疏邪,二味皆胃经镇守于中,于是前三味之功,益臻效验耳。(《成方便读》)
今·秦伯未:呃逆连声不止,以胃寒为多,一般采取丁香柿蒂汤,用丁香温胃,柿蒂苦涩降气。此证最易损伤中气,久病及年老患者,须防胃气垂败,可加人参、生姜。此外,寒重的可用吴萸、干姜,痰湿重的厚朴、半夏亦为常用。(《谦斋医学讲稿》)
【大半夏汤方论】
清·沈明宗:此偏痰多之方也。胃反本于营卫两虚,木气乘脾而不健运,津液化为痰饮,卫气逆而化火,痰火上溢,则胃反呕吐,故用人参甘温滋润,补养脾胃,合蜜润燥而生营卫,半夏涤饮下逆而退其标,水蜜合扬二百四十遍,取其性柔,以养胃阴而不燥也。(《张仲景金匮要略》)
清·尤
怡:胃反呕吐者,胃虚不能消谷,朝食而暮吐也。又胃脉本下行,虚则反逆也。故以半夏降逆,人参、白蜜益虚安中。(《金匮要略心典》)
清·汪
绂:半夏和顺阴阳之气,调剂开阖之宜,故能散逆气而通水道,去壅滞,治呕者恒必用之;人参益脾胃,补中气,散虚热;白蜜甘寒滑润,补而不滞,行而能滋,缓肝润肺,厚脾和胃,泻火清金通利三焦,治反胃者,最所宜用。(《医林纂要探源》)
清·徐大椿:脾胃两虚,痰涎内滞,不能运化精微,而津液暗耗,故食入于胃,必夹痰上涌,吐尽始已。人参扶元,补脾胃之虚;白蜜润燥,滋津液之耗;半夏开害痰涎,以醒脾胃也。入蜜水煎,使痰涎消化,则脾健胃润而纳化如常,何有胃反呕吐之患哉!此豁痰扶元之剂,为元虚夹痰胃反之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·陈元犀:此方用水之多,取其多煮白蜜,去其寒而用其润,俾粘腻之性流连于胃,不速下行,而半夏、人参之力,可以徐徐斡旋于中,非参透造化之理者不能悟及。
膈咽之间,交通之气不得降者,皆冲脉上行,逆气所作也。师以半夏降冲脉之逆,即以白蜜润阳明之燥,加人参以生既亡之津液,用甘澜水以降逆上之水液。古圣之经方,惟师能用之。(《金匮方歌括》)
清·唐宗海:此反胃即脾阴不濡,胃气独逆,今之膈食病是矣。或粪如羊屎,或吐后微带血水,用半夏降冲逆即是降胃,用参、蜜滋脾液以濡化水谷,则肠润谷下。(《金匮要略浅注补正》)
今·李
飞:方中半夏,取其味辛能散郁结之气,性温而燥以化胃中痰饮气行郁解,痰化胃和,则胃不反而呕吐可止。呕吐不能纳谷,胃气必虚,所以又用人参以益胃气。更配白蜜益气和中,与人参相合,可以增强补益胃气之功……与半夏同用,可以缓和其辛燥。(《中医历代方论精选》)
【小半夏汤方论】
明·赵以德:呕家,为有痰饮动中而欲出也,饮去尽而欲解矣。反不渴,是积饮所留,由气不畅,结聚津液而成耳。半夏之味辛,其性燥,辛可散结,燥可胜湿,用生姜以制其悍。孙真人云:生姜呕家之圣药。呕为气逆不散,故用生姜以散之。(《金匮玉函经二注》)
清·魏念庭:诸呕吐有谷不得下着,寒气格塞于上,而胃气虚冷于中也。主之以小半夏汤,半夏、生姜全用辛温,治虚冷上逆之善方也。(《金匮要略方论本义》)
清·尤
怡:此为饮多而呕者言。渴者,饮从呕去,故欲解。若不渴,则知其支饮仍在,而呕亦未止。半夏味辛性燥,辛可散结,燥能蠲饮,生姜制半夏之悍,且以散逆止呕也。呕吐谷不得下者,胃中有饮,随气上逆,而阻其谷入之路也。故以半夏消饮,生姜降逆,逆止饮消,谷斯下矣。(《金匮要略心典》)
清·陈元犀:支饮之症呕而不渴者,旁支之饮未尽也。用小半夏汤者,重在生姜散旁支之饮,半夏降逆安胃,合之为涤饮下行之用。(《金匮方歌括》)
一、活血祛瘀
【桃核承气汤方论】
明·许
宏:太阳者,膀胱也。本经邪热不解,随经入腑,结于膀胱,热不得散,故作蓄血之症,其人如狂。经日:血在上喜忘,血在下如狂,是也。若其久症不解,或脉带浮,或恶寒,或身痛等症,尚未可攻,且与葛根汤以解其外。外已解,但小腹急结者,乃可攻之。以桃仁为君,能破血结,而缓其急;以桂枝为臣,辛热之气,而温散下焦蓄血;以调胃承气汤中品味为佐为使,以缓其下者也。此方乃调胃承气汤中加桃仁、桂枝二味,以散其结血也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:伤寒外证已解,小腹急,大便黑,小便利,其人如狂者,有蓄血也,此方主之。无头痛发热恶寒者,为外证已解;小腹急者,邪在下焦也;大便黑者,瘀血渍之也;小便利者,血病而气不病也。上焦主阳,下焦主阴,阳邪居上焦者,名日重阳,重阳则狂。今瘀热客于下焦,下焦不行,则干上部清阳之分,而天君弗宁矣,故其证如狂。桃仁,润物也,能泽肠而滑血;大黄,行药也,能推陈而致新;芒硝,咸物也,能软坚而润燥;甘草,平剂也,能调胃而和中;桂枝,辛物也,能利血行滞。又日:血寒则止,血热则行。桂枝之辛热,君以桃仁、硝、黄,则入血而助下行之性矣。斯其制方之意乎!(《医方考》)
清·柯
琴:若太阳病不解,热结膀胱,乃太阳随经之阳热瘀于里,致气留不行,是气先病也。气者血之用,气行则血濡,气结则血畜,气壅不濡,是血亦病矣。小腹者,膀胱所居也,外邻冲脉,内邻于肝。阳气结而不化,则阴血蓄而不行,故少腹急结;气血交并,则魂魄不藏,故其人如狂。治病必求其本。气留不行,故君大黄之走而不守者以行其逆气,甘草之甘平者以调和其正气。血结而不行,故用芒硝之咸以软之,桂枝之辛以散之,桃仁之苦以泄气。气行血濡,则小腹自舒,神气自安矣。上又承气之变剂也。此方治女子月事不调,先期作痛与经闭不行者最佳。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·钱
潢:此方自成氏以来即改桂为桂枝,其何故也?揣其臆见,是必因热结膀胱,迫血妄行,畏桂之辛热而不敢用,故易之以桂枝耳。不知血既瘀蓄,而以大黄之苦寒、芒硝之咸寒下之,非以桂之辛热佐之,安能流通其凝结,融化其瘀滞乎?况硝、黄得桂,则无苦寒之虑;桂得硝、黄,亦地辛热之虞矣。(《伤寒溯源集》)
清·张锡驹:桃为肺之果,其核在肝,为厥阴血分之药,故能破瘀;大黄推陈致新而下血,芒硝上清气分之热,以推血分之瘀,甘草所以调中;桂枝辛能走气,血气随气行也。(《伤寒论直解》)
清·章
楠:此即调胃承气汤加桂枝、桃仁,引入血脉以破瘀结也。硝、黄、桃仁咸苦下降,佐桂枝、甘草辛温甘缓载之,使徐行入于血脉,导瘀热邪由肠腑而去,故桂枝非为解太阳之作邪也。所以《论》言,其外不解者,未可攻;外解已,乃可攻之,宜桃核承气。而不以桂枝名汤,见得太阳表邪已解,直从阳明主治,藉桂枝引人膀胱轿脉以破瘀结也。良以大黄倍于桂枝,则桂枝不得不从大黄下行,而不能升散走表;大黄得桂枝之辛甘而不直下,庶使随入血脉以攻邪也。盖胃为脏腑之海,故各脏腑之邪皆能归胃,则各脏腑之病皆可从胃主治,但佐导引之药,如此方之用桂枝者,自可取效也。诸家多谓桂枝以解太阳作邪,恐非其义。若使桂枝走表,则调胃承气焉能入膀胱破瘀结,而仲景亦不言外已解乃可攻之也。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
清·费伯雄:此方《准绳》以为当用桂,喻西江等以为当用枝。予则以为主治注中有“外症不解”一语,此四字最为着眼。有桃仁、大黄、芒硝、甘草以治里,必当用桂枝以解表。仲景立方,固无遗漏也。(《医方论》)
清·唐宗海:桂枝禀肝经木火之气,肝气亢者,见之即炽;肝气结者,遇之即行。故血证有宜有忌。此方取其辛散,合硝、黄、桃仁,直入下焦,破利结血。瘀血去路不外二便,硝、黄引从大便出,而桂枝兼化小水,此又是一层意义。(《血证论》)
清·张锡纯:大黄味苦、气香、性凉,原能开气破血,为攻下之品,然无专入血分之药以引之,则其破血之力仍不专。方中用桃仁者,取其能引大黄之力专入血分以破血也。徐灵胎云,桃桦得三月春和之气以生,而花色鲜明似血,故凡血郁、血结之疾,不能自调和畅达者,桃仁能入其中而和之散之。然其生血之功少而去瘀之功多者何也?盖桃核本非血类,故不能有所补益,若瘀血皆已败之血,非生气不能流通,桃之生气在于仁,而味苦又能开泄,故能逐旧而不伤新也。至方中又用桂枝者,亦因其善引诸药入血分,且能引诸药上行以清上焦血分之热,则神明自安,而如狂者可愈也。(《医学衷中参西录》)
今·李
飞:于桃仁、硝、黄破血泄热的同时,佐以少量辛散温通的桂枝,清热而无凝涩之弊,祛瘀亦无助热之虞,如此寒热相合,去性存用,而有相反相成之功。此外,桂枝辛温上行,若与活血祛瘀的桃仁,与泻热下行的硝、黄同用,不仅制其辛散之性,并随硝、黄泻下之势直入下焦,起到破血下瘀之作用。(《中医历代方论精选》)
【复元活血汤方论】
元·李
杲:《黄帝针经》云:有所堕坠,恶血留内。若有所大怒,气上而不行,下于胁,则伤肝。肝胆之经,俱行于胁下,经属厥阴、少阳,宜以柴胡为引用,为君。以当归和血脉,又急者痛也,甘草缓其急,亦能生新血。甘生血,阳生阴长故也,为臣。川山甲、瓜蒌根、桃仁、红花,破血润血,为之佐。大黄酒制,以荡涤败血,为之使。气味和合,气血各有所归,痛自去矣。(《医学发明》)
清·徐大椿:血瘀内蓄,经络不能通畅,故胁痛,环脐腹胀,便闭焉。大黄荡涤瘀热以通肠,桃仁消破瘀血以润燥,柴胡散清阳之抑遏,蒌根清浊火之内蕴,甲片通经络破结,当归养血脉荣经,红花活血破血,甘草泻火缓中。水煎温服,使瘀行热化,则肠胃廓清而经络通畅,腹胀自退,何胁痛便闭之不瘳哉?此破瘀通闭之剂,为瘀热胁痛胀闭之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·费伯雄:治跌仆损伤之法,破瘀第一,行气次之,活血生新又次之,此方再加一、二味行气之药更佳。(《医方论》)
清·张秉成:夫跌打损伤一证,必有瘀血积天两胁间,以为藏血之脏,其经行于两胁,故无论何经之伤,治法皆不离于肝。且跌仆一证,其痛皆在腰胁间,尤为明证。故此方以柴胡之专入肝胆者,宣其气道,行其郁结;而以酒浸大黄,使其性不致直下,随柴胡之出表入里,以成搜剔之功。不归能行血中之气,使血各归其经;甲片可逐络中之瘀,使血各从其散。血瘀之处,必有伏阳,故又红又专花粉清之;痛盛之时,气脉必急,故以甘草缓之。桃仁之破瘀红花之活血。去者去,生者生,痛自舒而元自复矣。(《成方便读》)
今·秦伯未:胁痛如刺,痛处不移,按之更居,脉象弦涩或沉涩,多由跌仆殴斗损伤,瘀积胁下,痛处皮肤有青紫伤痕,宜逐瘀为主,用复元活血汤。方内柴胡系引经药,不以疏肝为目的。(《临证备要》)
【血府逐瘀汤方论】
今·岳美中:方中以桃仁四物汤合四逆散,动药与静药配伍得好,再加牛膝往下一引,柴胡、桔梗往上一提,升降有常,血自下行,用于治疗胸膈间瘀血和妇女逆经证,多可数剂而愈。(《岳美中医话集》)
今·裴正学:血瘀上焦,清阳不升则头痛胸闷;血瘀日久,瘀而化火则胸中烦热、心悸不眠、急燥易怒;瘀血外挤气门则呃逆,下压脾胃则干呕。斯证之本全在血瘀胸中,方以桃仁、红花活血化瘀以治其本而为主。赤芍、川芎与之相配,其功更著故为辅。生地、当归养血滋阴,使祛瘀而不伤正;柴胡、枳壳、桔梗疏畅胸中之气机,使气行则血行;牛膝活通血脉,使瘀血易除,诸药或扶正,或行气,或通脉,各当一面,意在瘀血之速行,正气之速复,皆为兼治。甘草调和诸药而为引和。(《新编中医方剂学》)
今·高体三:本方主治胸部的瘀血证。胸部属肝而包括上焦,肝司营血,性喜畅达,功能疏泄。今血瘀胸中,肝失疏泄畅达,故症见头痛、胸痛、失眠。心慌、呃逆等证。治宜调肝逐瘀为法。故本方除桔梗引药上行,牛膝引邪下行,甘草和中调药外,其余药物均入肝经。如当归、生地、柴胡养血活血,清热疏肝,适用于血瘀热证;桃仁、赤芍、红花逐瘀活血;血不得气不活,气不得血不行,川芎为血分气药,枳壳擅长理气疏肝,二者合用,助本方理气活血,并有调理肝脾作用。诸药配伍,共成活血逐瘀,理气疏肝之剂。(《汤头歌诀新义》)
【丹参饮方论】
今·秦伯未:本方原治气瘀郁结的心胃痛,我用于胁痛入络,影响肠胃,效果亦佳。取其丹参和血,檀香调气,砂仁和中,痛剧者可酌入郁金、乳香。(《谦斋医学讲稿》)
今·朱良春:丹参活血去瘀可治血瘀腹痛、月经不调;檀香、砂仁理气温中,疏通气滞,檀香尤能治气滞脘腹作痛。正因三药相协,能调气和血,使气血运行通畅,临床不但用它治疗心腹、胃脘气痛,还常用它治疗血瘀气滞的痛经以及肝肿大而胁肋疼痛的症候。(《汤头歌诀详解》)
【补阳还五汤方论】
清·陆懋修:方以黄芪为君,当归为臣,若例以古法当归补血汤,黄芪五倍于当归,则二钱之归宜君以一两之芪,若四两之芪即当臣以八钱之归。今则芪且二十倍于归矣,大约欲以还五成之亏,有必需乎四两之多者。(《世补斋医书》)
清·张锡纯:至清中叶王勋臣出,对于此证专以气虚立论,谓人之元气,全体原十分,有时损去五分,所余五分,虽不能充体,犹可支持全身。而气虚者,经络必虚,有时气从经络虚处透过,并于一边,彼无气之边,即成偏枯。爰立补阳还五汤,方中重用黄芪四两,以峻补气分,此即东垣主气之说也。然王氏书中,未言脉象何如,若遇脉之虚而无力者,用其方原可见效。若其脉象实而有力,其人脑中多患充血,而复用黄芪之温而升补者,以助其血愈上行,必至凶危立见,此固不可不慎也。(《医学衷中参西录》)
今·岳美中:补阳还五汤是王氏以补气活血立论治病的代表方剂,方中选药精,配伍当,动静得宜,主次分明。主药黄芪用以培补已损失之五成元气,药量达四至八两,助药归、芍、芎、桃、红、地龙辅黄芪流通血脉,化瘀行滞,每味仅在一至二钱之间,其总量为七钱半,是主药的五至十分之一。适用于中风右半身不遂,神志清醒,右脉大于左脉,重取无力,舌苔右半边尤白,舌质淡,动转困难,属于气虚不运者。此方对左手不用者疗效较差,黄芪用量不足一两无效,而且原方服后还能有发热反应,使用时应予注意。(《岳美中医话集》)
今·高体三:本方所治半身不遂证候,系由气虚血瘀所致。半身不遂亦称中风。肝主风又主藏血,喜畅达而行疏泄,邪之所凑,其气必虚,气为血之帅。本证中风半身不遂,一属中气不足则邪气中之,二属肝血瘀滞经络不畅,气虚血瘀发为半身不遂。治宜补气活血为法。气虚属脾,故方用黄芪120克补中益气为主;血瘀属肝,除风先活血,故配伍当归尾、川芎、桃仁、赤芍、红花入肝,行瘀活血,疏肝祛风,加入地龙活血而通经络。共成补气活血通络之剂。(《汤头歌诀新义》)
【温经汤方论】
明·赵以德:盖小产是胞脉已虚,不能生新推陈,致血瘀积在下。而生发之气起于下焦,固藏之政亦司下焦,下焦瘀积在下,而既结于阴,则上焦之阳不入矣,遂成少腹里急、腹满。四脏失政,则五液时下。其阳至暮当行于阴而不得入,独浮于上,为发热,为掌上热,为唇口干燥,故必开痹破阴结。引阳行下,皆吴茱萸主之。益新推陈,又芎、归为臣,丹皮佐之。然推陈药固多,独用丹皮者,易老①谓其能治神志不足,血积胞中。心肾不交,非直达其处者不能通其神志之气,用半夏以解寒热之结,阿胶、人参补气血之不足,麦冬助丹皮引心气入阴,又治客热唇口干燥,桂枝、生姜发达生化之气,甘草益元气,和诸药。妇人小腹寒不受胎者,崩中去血,皆因虚寒结阴而阳不得入耳,尽可治之。(《金匮玉函经二注》)
明·徐
彬:药用温经汤者,其证因半产之虚而积冷气结,血乃瘀而不去。故以归、芍、芎调血,吴茱、桂枝以温其血分之气,而行其瘀。肺为气主,麦冬、阿胶以补其本;土以统血,参、甘以补其虚,丹皮以去标热。然下利已久,脾气有伤,故以姜、半正脾气。名曰温经汤,治其本也。唯温经,故凡血分虚寒而不调者,皆主之。(《金匮要略论注》)
清·张
璐:此方本胶艾汤而立,以虚火上炎,唇口干燥,故用麦冬;湿浊下渗,不时滞下,故用半夏。若无二证,不必拘执成方也。(《张氏医通》)
清·魏念庭:盖带下之故,成于瘀血,而瘀之故,由于曾经半产,胎未满足,有伤而堕。其人阳盛则易致于崩漏,阴盛则易成乎邪。瘀血在少腹,久留不去,迨年齿已衰,积瘀成热,伤阴分,发邪火,与经血方行之**经闭作热,理无二也。其外证必见唇口干燥,唇口为津液征验,津液之亏,干燥必甚,不治将与脉数无疮、肌若鱼鳞,渐成危迫之证无异也。知之早,斯可以预图之。主以温经汤开散瘀血为主治。而瘀血之成,成于阴盛,故用吴茱萸之辛温,以引芎、芍药、丹皮、阿胶入阴血之分,补之正所以泄之也;加人参、桂枝、生姜、甘草、半夏群队阳性之药,以开阴生阳,温之即所以行之也;再加麦冬以生津治标。洵阴阳本末兼理之法也。方后云,妇人少腹寒,久不受胎,兼崩中去血,或月水之来过期,及至期不来,俱主之。可见经水之来去失度,悉关血分之寒热。而血分之寒热,实由气分之虚实。方中以补气为调血,以温经为行瘀,较之时下滋阴养血之四物汤、破瘀行气之香附丸,义理纯驳粲然矣。竟有不知瘀血阴寒而妄施攻下者,则又下工②之下者也。(《金匮要略方论本义》)
清·尤
怡:吴茱萸、桂枝、丹皮入血散寒而行其瘀;芎、归、芍、药、麦冬、阿胶以生新血;人参、甘草、姜、夏以正脾气。盖瘀久者荣必衰,下多者脾必伤也。(《金匮要略心典》)
清·陈元犀:方中当归、芎
、芍药、阿胶肝药也,丹皮、桂枝心药也,吴茱萸肝药亦胃药也,半夏胃药亦冲药也,麦门冬、甘草胃药也,人参补五脏,生姜利诸气也。病在经血,以血生于心,藏于肝也。冲为血海也,胃属阳明,厥阴冲脉丽之也。然细绎方义,以阳明为主,用吴茱萸驱阳明中土之寒,即以麦门冬滋阳明中土之燥,一寒一热,不使偶偏,所以谓之温也。用半夏、生姜者,以姜能去秽而胃气安,夏能降逆而胃气顺也。其余皆相辅相成温之之用,绝无逐瘀之品,故过期不来者能通之,月来过多者能止之,少腹寒而不受胎者并能治之,统治带下三十六病,其神妙不可言矣。(《金匮方歌括》)
今·李畴人:此方为调经之祖方。以麦冬滋胃液,人参补胃气,生姜行胃气,半夏和胃气。胃气既顺,则水谷之精微易于消化,阳生阴长,而血液可充。更以阿胶补血之不足,芍药、甘草酸甘相合以助之,当归、川芎以行血之停滞,丹皮以泻血之伏火,桂村以和营卫,吴萸以和肝胃。全方之意注重阳明,一寒一热,一滋一燥,不使偶偏,故能统治带下三十六病,经少能通,经多能止,子宫虚寒者能孕。后世调经种子诸方,皆莫能脱此范围也。(《医方概要》)
今·蒲辅周:此方乃温经和血,益气生津之法。重点在厥阴、阳明。改汤为丸,对于妇科月经不调、痛经、少腹冷,余用之多年,颇有效。亦治妇人少腹寒久不孕。(《蒲辅周医疗经验》)
【注释】①易老:即张元素。金代著名医学家。
②下工:指技能低的医生。
【生化汤方论】
清·汪
绂:妇人产子,血既大破矣,而用力已劳,气亦耗泄,故产后多属虚寒。其有恶露不行,儿枕作痛诸病,皆气不足以行之故,故治此宜用温以行之。然所谓虚寒者,以虚为寒,非真寒也。俗于产后有用红糖、吴茱萸、胡椒煎汤饮之者,此过于热;又有用山楂汤者,则又恐耗气,皆非善治。当归以滋养其新血,川芎以行血中之气,干姜以温之,而微用桃仁以行之。治余血作痛之方,宜莫良于此矣。(《医林纂要探源》)
清·徐
镛:产后忌用酸寒,故于四物中去白芍。炮姜去血中之寒,凡外受新邪及内伤积冷咸宜。桃仁去皮尖生用,则能和血;留皮尖炒用,则能破血。且地黄生熟异功,亦可随症施用。大便难者,加肉苁蓉。若虚甚,则加人参,又当从补气生血之例矣。(《医学举要》)
清·陆懋修:生化汤亦佛手加味耳。方中炮姜只用四分,不过借以为行气之用,助芎、归、桃仁以逐瘀生新,而甘草补之。寒固可消,热亦可去。(《世补斋医书》)
清·张秉成:夫产后血气大虚,固当培补,然有败血不去,则新血亦无由而生,故见腹中疼痛等证,又不可不以祛瘀为首务也。方中当归养血,甘草补中,川芎理血中之气,桃仁行血中之瘀,炮姜色黑入营,助归、草以生新,佐芎、桃而化旧,生化之妙,神乎其神。用童便者,可以益阴除热,引败血下行故道耳。(《成方便读》)
【失笑散方论】
清·吴于宣:经云心主血,脾统血,肝藏血。故产后瘀血停滞,三经皆受其病,以致心腹疼痛,恶寒发热,神迷眩晕,胸膈满闷。凡兹者,由寒凝不消散,气滞不流行,恶露停留,小腹结痛,迷闷欲绝,非纯用甘温破血行血之剂,不能攻逐荡平也。是方用灵脂之基温走肝,生用则行血,蒲黄甘平入肝,生用则破血;佐酒煎以行其力,庶可直抉①厥阴之滞,而有其推陈致新之功。甘不伤脾,辛能逐瘀,不觉诸证悉除,直可以一笑而置之矣。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此手、足厥阴药也。生蒲黄性滑而行血,五灵脂气臊而散血,皆能入厥阴而活血止痛,故治血痛如神。(《医方集解》)
清·徐大椿:血瘀心脾,胃气不化,而冲任少蓄泄之权,故血崩于下,心痛于上焉。蒲黄炒黑,散瘀止血;灵脂炒灰,散瘀定痛。为散以散之,米饮以和之,使瘀化新生,则经脉清利,而脾胃气化有权,血无妄行之患,何血崩、心痛之不已哉!(《医略六书·女科指要》)
清·汪
绂:产余之血瘀,与他病血瘀有不同者,其留在冲任,其逆循心包络,不得滥及他经也。其血气已虚,不可重虚其血气,瘀非寒凝,亦非火结,则寒热之药,不可概施。蒲黄、五灵指,皆下和冲任,而上行手厥阴、少阴者,其性和平,去瘀而能补。方名失笑者,盖以药微而能去危疾也。(《医林纂要探源》)
清·费伯雄:产后以去瘀为最要,此方得之。(《医方论》)
清·唐宗海:蒲生水中,花香行水,水即气也,水行则气行,气止则血止,故蒲黄能止刀伤之血。灵脂气味温行以行血。二者合用,大能行血也。(《血证论》)
【注释】①抉(jue决):挑出;挖出。
【桂枝茯苓丸方论】
明·赵以德:宿有
痼内结,及至血聚成胎,而
病发动,气淫于冲任,由是养胚之血,不得停留,逐漏不止。
痼下迫,其胎动于脐上,故曰
痼害也。凡成胎妊者,一月血始聚,二月始胚,三月始胎,胎成始能动。今六月动者,前三月经水利时,胎(也);下血者,未成也。后断三月,始胚以成胎,方能动。若血下不止者,而乘故也,必当去其
。《内经》曰:有故无殒,亦无殒也。
去则胎安也。桂枝、桃仁、丹皮、芍药能去恶血,茯苓亦利腰脐间血,即是破血。然有散有缓,有收有渗,结者散以桂枝之辛;肝藏血,血畜者肝急,缓以桃仁、丹皮之甘;阴气之发动者,收以芍药之酸;恶血既破,佐以茯苓之淡渗,利而行之。(《金匮玉函经二注》)
明·徐
彬:药用桂枝茯苓丸者,桂枝、芍药一阳一阴,茯苓、丹皮一气一血,调其寒温,扶其正气;桃仁以之破恶血,消
癖;……桂能化气而消其本寒;
之成,必挟湿热为窠囊,苓渗湿气,丹清血热;芍药敛肝血而扶脾,使能统血,则养正即所以去邪耳。然消
方甚多,一举两得,莫有若此方之巧矣。每服甚少而频,更巧。要之
不碍胎,其结原微,故以渐磨之。
此方去(征)之力不独桃仁。(征)者,阴气也,遇阳则消,故以桂枝扶阳,而桃仁愈有力矣。其余皆养血之药也。(《金匮要略论注》)
清·张
璐:(征)病妇人恒有之,或不碍子宫,则仍行经而受孕。虽得血聚成胎,胎成三月而经始断,断未三月而
病复动,遂漏下不止, 在下,迫其胎,故曰
痼害。胎以脐上升动不安,洵为真胎无疑,若是鬼胎,即属阴气结聚,断无动于阳位之理。今动在于脐上,是胎已六月,知前三月经水虽利而胎已成,后三月经断而血积成
,是以血下不止。故用桂心、茯苓、丹皮、桃仁以散其
,芍药以护基营,则血方止而胎得安。世本作桂枝茯苓丸,乃传写之误。详桂枝气味俱薄,仅堪越走表,必取肉桂之心,方有去
之功。安常所谓桂不伤胎,勿疑有碍于妊。观下条子藏开用附子汤,转胞用肾气丸,俱用桂、附,《内经》所谓有故无殒是也。(《张氏医通》)
清·林礼丰:血不止者,其
不去,必害其胎,去其
即所以安其胎,故曰当下其
。主以桂枝茯苓丸者,取桂枝通肝阳,芍涨滋肝阴,茯苓补心气,丹皮运心血,妙在桃仁监督其间,领诸药直抵于
痼而攻之,使瘀血去而新血无伤。瘀既去则新血自能养胎,虽不专于养胎,而正所以安胎也。(录自《金匮要略浅注补正》)
【当归芍药散方论】
明·赵以德:此与胞阻痛者不同。因脾土为木邪所克,谷气不举,浊淫下流,以塞搏阴血而痛也。用芍药多他药数倍以泻肝木,利阴塞;以与芎、归补血止痛,又佐茯苓渗湿以降于小便也。白术益脾燥湿,茯、泽行其所积,从小便出。盖内外六淫,皆能伤胎成痛,不但湿而已也。(《金匮玉函经二注》)
明·徐
彬:
痛者,绵绵而痛,不若寒疝之绞痛,血气之刺痛也。乃正气不足,使阴得乘阳,而水气胜土,脾郁不伸,郁而求伸,土气不调,则痛而绵绵矣。故以归、芍养血,苓、术扶脾,泽泻泻其有余之旧水,芎
畅其欲遂之血气。不用黄芩,
痛因虚则稍挟寒也。然不用热药,原非大寒,正气充则微寒自去耳。(《金匮要略论注》)
清·魏念庭:妇人妊娠,腹中
痛,血气虚阻,如上条所言而证初见者也,主以当归芍药散。归、芍以生血,芎以行血,茯苓、泽泻渗湿利便,白术固中补气。方与胶艾汤同义。以酒和代干姜,无非温经补气,使行阻滞之血也。血流通而痛不作,胎斯安矣。(《金匮要略方论本义》)
清·尤
怡:按《说文》
音绞,腹中急也,乃血不足而水反侵之也。血不足而水侵,则胎失其所养,而反得其所害矣,腹中能无
痛乎?芎、归、芍药益血之虚,苓、术、泽泻除水之气。(《金匮要略心典》)
清·陈元犀:妇人腹中诸疾痛者,不外气郁血滞带下等症。用当归芍药散者,以肝为血海,遂其性而畅达之也。方中归、入肝解郁以伸木,芍、泽散瘀而行水,白术培土养木,妙在作散以散之,酒服以调之,协诸药通气血、调荣卫,以顺其曲直之性,使气血和,郁滞散,何患乎腹中诸疾痛不除?(《金匮方歌括》)
今·岳美中:此方之证,腹中挛急而痛,或上迫心下及胸,或小便有不利,痛时或不能俯仰。腹诊:脐旁拘挛疼痛,有的推右则移于左,推左则移于右,腹中如有物而非块,属血与水停滞。方中芎、归、芍药和血舒肝,益血之虚;苓、术泽泻运脾胜湿,除水之气。方中多用芍药,芍药专主拘挛,取其缓解腹中急痛。合用之,既疏瘀滞之血,又散郁蓄之水。服后小便或如血色,大便或有下水者,系药中病,是佳兆,应坚持多服之。(《岳美中医案集》)
【大黄
虫丸方论】
明·吴
昆:腹胀有形块,按之而痛不移,口不恶食,小便自利,大便黄色,面黄肌错者,血证谛①也,此丸与之。腹胀有形块,按之而痛移者,气与火也。今痛不移,则属有形矣。然食与血皆有形,食而腹胀则恶食,今不恶食,则知其为血矣。小便自利者 ,血病而气不病也;大便色黑者,病属于阴也;面黄肌错者,血病则不能荣养其容,濡泽其肤,故令萎黄甲错耳。大黄,攻下之品也,引以干漆、虻虫、蛴螬、水蛭、虫、桃仁之辈,则入血而攻血;芍药、地黄生新血于去瘀之际;杏仁、甘草致新气于逐败之余;而黄芩之苦,又所以厚肠坚胃,而不为攻下所伤耳。(《医方考》)
明·李中梓:劳伤之证,肌肤甲错,两目黯黑,此内有瘀血者也。瘀之日久,则必发热,热涸其液,则血干于经隧之间,愈干愈热,愈热愈干,而新血皆损。人之充养百骸、光华润泽者,止藉此血,血伤则无以润其肤,故甲错也;目得血而能视,血枯则无以荣其目,故黯黑也。仲景洞见此证,补之不可,凉之无益,而立此方。经曰:血主濡之,故以地黄为君;坚者削之,故以大黄为臣;统血者,脾也,脾欲缓,急食甘以缓之,又酸苦涌泄为阴,故以甘、芍、桃仁、杏仁、黄芩为佐;咸走血,苦胜血,故以干漆之苦,四虫之咸为使。夫浊阴不降,则清阳不升;瘀血不去,则新血不生。今人一遇劳证,便用滋阴之药,服而不效,坐以待毙,术岂止此耶?(录自《金匮要略五十家注》)
明·徐
彬:五劳者,血、气、肉、骨、筋各有虚劳病也,然必至脾胃受伤而虚乃难复。故虚极则赢瘦,大肉欲脱也;腹满,脾气不行也;不能饮食,胃不运化也。其受病之源,则因食、因忧、因饮、因房室,因饥、因劳、因经络荣卫气伤不同,皆可以渐而至极.若其人内有血在伤时溢出于 薄之间,干而不去,故使病留连,其外证必肌肤甲错。甲错者,如鳞也。肝主血主目,干血之气内乘于肝,则上熏于目而黯黑。是必拔其病根,而外证乃退。故以干漆、桃仁、四虫破其血;然瘀久必生热,气滞乃不行,故以黄芩清热,杏仁利气,大黄以行之,而以甘、芍、地黄救其元阴,则中之因此而里急者,可以渐缓;虚之因此而劳极者,可以渐补,故曰缓中补虚,大黄
虫丸。(《金匮要略论注》)
清·张
璐:
举世皆以参、芪、归、地等以补虚,仲景独以大黄
虫丸补虚,苟非神圣,不能行是法也。夫五劳七伤,多缘劳动不节,气血凝滞,郁积生热,致伤其阴。世俗所称干血劳是也。所以仲景乘其元气未漓,先用大黄、虫、水蛭、虻虫、蛴螬等蠕动啖血之物,佐以干漆、生地、桃仁、杏仁行去其血,略兼甘草、芍药以缓中补虚,黄芩开通热郁,酒服以行药势。待干血行尽,然后纯行缓中补虚收功。(《张氏医通》)
清·尤
怡:虚劳症有挟外邪者,如上所谓风气百疾是也;有挟瘀血者,则此所谓五劳诸伤、内有干血者是也。夫风气不去,则足以贼正气而生长不荣;干血不去,则足以留新血而渗灌不周,故去之不可不早也。此方润以濡其干,虫以动其瘀,通以去其闭,而仍以地黄、芍药、甘草和养其虚,攻血而不主专于血,一如薯蓣丸之去风而不着意于风也。喻氏日:此世俗所称干血痨之良治也。血瘀于内,手足脉相失者宜之。兼入琼玉膏补润之剂尤妙。(《金匮要略心典》)
清·王子接:若五劳虚极,痹而内成干血者,悉皆由伤而血瘀,由瘀而为干血也。……细绎②本文云:腹满不能食,肌肤甲错,两目黯黑,明是不能内谷以谷以通流营卫,则营卫凝泣③,瘀积之血,牢不可破,即有新生之血,亦不得畅茂条达,惟有日渐赢瘦,而成内伤干血劳,其有不死者几希④矣。仲景乃出佛心仙手,治以大黄
虫丸。君以大黄,从胃络中宣瘀润燥。佐以黄芩清肺卫;杏仁润心营;桃仁补肝虚;生地滋肾燥;干漆性急飞窜,破脾胃关节之瘀血;虻虫性升,入阳分破血;水蛭性下,入阴分逐瘀;蛴螬去两胁下之坚血;
虫破坚通络行伤,却有神功,故方名标而出之;芍药、甘草扶脾胃,解药毒。缓中补虚者,缓,舒也、绰也,指方中宽舒润血之品而言也。(《绛雪园古方选注》)
【注释】①谛(di):审定确实。
②绎(yi):抽丝。引审为寻究事理。
③泣:通“涩”。
④几希:很少。
【抵当汤方论】
金·成无已:人之所有者,气与血也。气为阳,气流而不行者则易散,以阳病易治故也;血为阴,血畜而不行者则难散,以阴病难治故也。血畜于下,非大毒
剂则不能抵当其甚邪,故治畜血日抵当汤。水蛭味咸苦微寒,《内经》曰:咸胜血,血畜于下,胜血者必以咸为主,故以水蛭为君;虻虫味苦微寒,苦走血,血结不行,破血者必以苦为助,是以虻虫为臣;桃仁味苦甘平,肝者血之源,血聚则肝气燥,肝苦急,急食甘以缓之。散血缓急,是以桃仁为佐;大黄味苦寒,湿气在下,以苦泄之,血亦湿类也,荡血逐热,是以大黄为使。四物相合而方剂成,病与药对,药与病宜,虽苛①毒重疾,必获全济之功矣。(《伤寒明理论》)
明·许
宏:太阳病者,膀胱之经也。若太阳之病不解,至六七日,热气内甚,结于膀胱,必为血证也。若脉微而沉,反不结胸者,其人小便自利,少腹硬满者,此为内蓄血证也。更其人发狂,以热在下焦,必下血乃能愈也。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也。经曰:血在上则忘,血在下则狂。故与水蛭为君,能破结血;虻虫为臣辅之,此咸能胜血也;以桃仁之甘平,破血散热为佐;以大黄之苦为使,而下结热也。且此四味之剂,乃破血之烈
剂者也。(《金镜内台方议》)
清·柯
琴:膀胱为水府,血本无所容蓄者也。然太阳为诸阳主气,是气之最多者,而其经则又多血少气,则知太阳在表,阳分之气多,而在经血分之气反少也,少气者,膀胱之室热结硬满,法当小便不利,而反利者,是太阳上焦之气化行,而下焦血海之气化不行可知,必其随经之营血,因瘀热而结于里矣。此为小腹之里而非膀胱之里,故小便虽利,而硬满急结,蓄血仍瘀于小腹也。热淫于内,神魂不安,故发狂;血瘀不行则营不运,故脉微而沉;营不运则气不宣,故沉而结也;营气不周于身则身黄;消谷善饥者,胃火炽盛也;大便反易者,血之濡也;色黑者,蓄血渗入也;善忘者,血不荣,智不明也。此皆瘀血之征兆,非至峻之剂不足以抵其巢穴而当此重任,故立抵当汤。蛭,虫之善饮血者,而利于水;虻,虫之喜吮血者,而猛于陆,并举水陆之善取血者以攻之,同气相求;更佐桃仁之苦甘,推陈致新;大黄苦寒,荡涤邪热,此名抵当也。若热虽盛而未狂,小腹满而未硬,宜小其制,为丸以缓治之。若外证已解,小腹急结,其人如狂,是转属阳明,用调胃承气加桃仁、桂枝之行血者于其中以微利之,胃和则愈矣,此桃仁承气又为治之缓也。(录自《古今名医方论》)
清·魏念庭:妇人经水不利快而下,有瘀血在血室也。非得之新产后,则血之积于血室,坚而成衃②必矣。不同生后之积血易为开散也,必用攻坚破结之治,舍抵当不足以驱逐矣。此则重浊之物,非可清道而出,随其邪而为祛,因其性而利导之,不与之相乖忤,斯邪易已,而疾易愈矣。(《金匮要略方论本义》)
清·尤
怡:太阳之邪随经入里,与血俱结于膀胱,所谓经邪入腑,亦谓之传本是也。抵当汤中水蛭、虻虫食血去瘀之力倍于芒硝,而又无桂枝之甘辛,甘草之甘缓,视桃仁承气汤为较峻矣。盖血自下者,其血易动,故宜缓剂,以去未尽之邪;瘀热在里者,其血难动,故须峻药以破固结之势也。(《伤寒贯珠集》)
【注释】①苛(ke):通“疴”。病。
②衃(pei胚):又名衃血。凝聚成紫黑色的瘀血。
【下瘀血汤方论】
明·赵以德:血之干燥凝着者,非润燥荡涤不能去也。芍药、枳实不能治,须用大黄荡逐之。桃仁润燥,缓中破结;
虫下血;用蜜补不足,止痛和药,缓大黄之急,尤为润也。与抵当同类,但少缓尔。(《金匮玉函经二注》)
清·尤
怡:腹痛服枳实芍药而不愈者,以有瘀血在脐下,着而不去,是非攻坚破积之剂不能除矣。大黄、桃仁、
虫下血之力颇猛,用蜜丸者,缓其性不使骤发,恐伤上二焦也。酒煎顿服者,补下治下制以急,且去疾惟恐不尽也。(《金匮要略心典》)
清·吴
谦:产妇腹痛,属气结血凝者,枳实芍药散以调之。假令服后不愈,此为热灼血干,著于脐下而痛,非枳实芍药之所能治也,宜下瘀血。主之下瘀血汤,攻热下瘀血也,并主经水不通,亦因热灼血干故也。《医宗金鉴·订正金匮要略注》)
清·陈元犀:服枳实芍药而不愈者,非积停不通,是瘀结不散,用此方攻之。方中大黄、桃仁能推陈下瘀,
虫之善攻干血,人尽知之。妙在桃仁一味,平平中大有功力,郁血已败而成瘀,非得生气不能流通,桃得三月春和之气,而花最鲜明似血,而其生气皆在于仁,其味苦又能开泄,故直入血中而和之、散之,逐其旧而不伤其新也。(《金匮方歌括》)
二、止
血
【十灰散方论】
清·周扬俊:治吐血者,首推葛氏,而先以此方止血,明明劫剂,毫无顾忌,细玩始知先行意之到、理之深也。人生于阳,根于阴,阴气亏则阳自胜,上气为之喘促,咳吐痰沫,发热面红,无不相因而生,故留得一分自家之血,即减得一分上升之火,易为收拾。何今日之医,动以引火归经为谈,不可概用止血之味,甚至有以吐之为美,壅反为害之说。遂令迁延时日,阴虚阳旺,煎熬不止,至于不救,果谁灾害咎乎?引经而缓时日,冀复无神。有形之血,岂能使之即生;而无偶之阳,何法使之即降?此先生所以急于止血之大旨也。(录自《续名医类案》)
清·陈念祖:前散自注云烧灰存性,今药肆中止积压烧灰则色变为黑,而不知存性二字大有深义。盖各药有各药之性,若烧之太过则成死灰,无用之物矣。惟烧之初燃,即速放于地上,以碗复之,令灭其火。俾各药一经火炼,色虽变易,而本来之真性俱存,所以用之有效。人以为放地出火气,犹其浅焉者也。然余治症四十余年,习见时医喜用此药,效者固多,而未效者亦复不少。推原其故,盖因制不如法,亦因轻药不能当此重任,必须深一步论治,审其脉洪面赤,伤于酗醉、怒恼者,为火载血而上行症,余制有惜红丸,日夜三四服,但须以麻沸汤泡服,不可煮服为嘱,审其素能保养,脉沉而细,而色淡白,血来时外有寒冷之状者,为阳虚阴必走症,余制有惜红散,加鲜竹茹日夜服三剂,其药之配合,散见于拙刻各种中,兹因集隘,不能备登。(《十药神书注解》)
清·王士雄:诸药烧黑,皆能止血,故以十灰名其方。然止涩之品,仅棕榈一味,余皆清血之热,行血之滞,破血之瘀者,合以为剂,虽主止血,而无兜涩留瘀之弊。雄每用之,并无后患,何可视为劫剂乎?(录自《中国医药汇海·方剂部》)
清·唐宗海:黑为水之色,红见黑即止,水胜火之义也。故烧灰取黑,得力全在山栀之清,大黄之降,火清气降,而血自宁。余药皆行血之品,只借以向导耳。吹鼻止衄,刃伤止血,皆可用之。(《血证论》)
清·张秉成:治一切吐血、咯血不止,先用此遏之。夫吐血、咯血,固有阳虚、阴虚之分,虚火、实火之别,学者固当预为体察。而适遇卒然暴起之证,又不得不用急则治标之法,以遏其势。然血之所以暴涌者,姑无论其属虚属实,莫不皆由气火上升所致。丹溪所谓气有余即是火。即不足之证,亦成上实下虚之势。火者,南方之色,凡火之胜者,必以水济之,水之色黑,故此方汇集诸凉血、涩血、散血、行血之品,各烧灰存性,使之凉者凉,涩者涩,散者散,行者行,各由本质而化为北方之色,即寓以水胜火之意。用童便调服者,取其咸寒下行,降火甚速,血之上逆者,以下行为顺耳。(《成方便读》)
今·冉雪峰:查此方为诸般血证止血之正方,大意以凝固血液,收缩血管为主。大蓟、小蓟,大清其热;荷叶、柏叶,清散其气;茅根、茜根,防制其瘀,且栀子、大黄,凉折以安之;棕榈收涩以固之。而十药烧灰,虽存性已大减,惟取收敛、吸摄、填固,急则治标,以为先止其呕、其吐、其咯、其嗽之扼要张本,收束危迫阶段,再商第二步疗法。(录自《历代名医良方注释》)
【四生丸方论】
明·吴
昆:阳乘于阴,血热妄行,或吐或衄,此方亦良。统而论之,生之则寒,则四生皆能去火。析而论之,则荷、艾清香,去火于气;苄、柏质实,泻火于阴。火去则血归经而吐、衄愈矣。(《医方考》)
清·柯
琴:心肾不交,则五脏齐损;阴虚而阳无所附,则火炎上焦;阳盛则阳络伤,故血上溢于口鼻也。凡草木之性,生者凉,而熟之则温;熟者补,而生者泻。四味皆清寒之品,尽取其生者,而捣烂为丸,所以全其水气;不经火煮,更以远于火令矣。生地多膏,清心肾而通血脉之源;柏叶西指,清肺金而调营卫之气;艾叶芳香,入脾胃而和生血之司;荷叶法震,入肝家而和藏血之室。五脏安堵,则水火不相射,阴平阳秘,而血归经矣。是方也,可暂用以遏妄行之热血,如多用则伤营,盖血得寒则瘀血不散,而新血不生也。设但知清火凉血,而不用归脾、养营等以善其后,鲜有不绵连岁月而毙者,非立方之不善,妄用者之过耳!(录自《古今名医方论》)
清·程国彭:暴吐血,以祛瘀为主,而兼之降火;久吐血,以养阴为主,而兼之理脾。古方四生丸、十灰散,……祛瘀降火之法也;古方六味汤、四物汤、四君子汤,养阴补脾之法也。(《医学心梧》)
清·张秉成:此即仿《金匮》柏叶汤之意。凡吐血一证,热伤阳络者,当清其火;劳伤阳络者,当理其虚;有热伏阴分,用寒凉直折其热,而热仍不解者,则必用辛温芳香之品,从血分以宣发其邪,使热自阴出阳,然后清之、泄之,乃为得当。如艾叶、荷叶,虽所入脏腑、主治各有不同,而性味气质大都相似,芳香入血,辛苦而温,且其叶皆有解散之机,从此阴中伏热痪散不留。而以侧柏、生地直清其血,况侧柏之凉,仍寓香燥之意,恐留不尽之邪;生地之凉,乃有安抚之功,防有虚赢之失。皆用汁者,取其新鲜力专之意。由是知古方虽简,必有深意存焉,学者不可草草忽之也。(《成方便读》)
今·朱良春:生侧柏叶凉血清热,止血,为君药;生地黄凉血清热,养阴生津,为臣药;荷叶轻清,专清上焦热邪,艾叶和血去瘀,止血,二者为佐使。四药生用,寒凉之性俱全,清热止血的作用较强,如非十分必要,不可妄投,以免寒凉滞瘀,造成不良后果。(《汤头歌诀详解》)
【咳血方方论】
明·吴
昆:咳嗽痰血者,此方蜜丸噙化。肺者,至清之脏,纤芥①不容,有气有火则咳,有痰有血则嗽。咳者有声之名,嗽者有物之义也。青黛、山栀所以降火,瓜蒌、海粉所以行痰,诃子所以敛肺。然而无治血之药者,火去而自止也。(《医方考》)
清·汪
昂:此手太阳药也。肝者将军之官,肝火上逆,能炼心肺,故咳嗽痰血也。青黛泻肝而理血,散五脏郁火;栀子凉心而清肺,使邪热下行,二者所以治火。栝楼润燥滑痰,为治嗽要药;海石软坚止嗽,清水之上源,二者降火而兼行痰。加诃子者,以能敛肺而定痰喘也。不用治血之药者,火退则血自止也。(《医方集解》)
清·费伯雄:咳嗽痰血,固属君相之火犯肺。此方但清火而不治血,乃去所扰则自安之义。然业经失血,则肺已大伤,岂可置之不论不议。去诃子而加清养肺阴之药,始为得之。(《医方论》)
今·李畴人:青黛清肝泻火,栀子清肺凉心,栝楼润燥滑痰,海石软坚止嗽,诃子敛肺定喘。不用血药者,火退而血自止也。(《医方概要》)
【注释】①纤芥:细微。
【槐花散方论】
明·吴
昆:肠风、脏毒下血,此方主之。槐花、侧柏能凉大肠之血;荆芥、枳壳能疗大肠之风,风热相搏者治之良。(《医方考》)
清·汪
昂:此手、足阳明药也。侧柏养阴燥湿,最清血分;槐花疏肝泻热,能凉大肠;荆芥散瘀搜风;枳壳宽肠利气。(《医方集解》)
清·汪
绂:治肠风、脏毒下血。按肠风俗名也,大便出血,多由于火,非由于风。大抵浓酒炙肉,热伤于胃,不逆而上则逼而下,血伤于热,因而下血;或则劳役伤血,因而下血者亦有之;又或者因外寒清燥湿气,抑遏其阳,郁以成热,不能上越,逼而下流者,亦有之。要其证亦总由于胃热,胃热下流则二肠亦热,而大肠为燥金,尤火热所喜乘而伤血者,非由时行外淫,故其证异于痢。由胃而下,病不专在大肠,血自肠中与大便同出,非由大肠热聚肛门伤而成痔,血自痔孔出,故其证亦异于痔。其火热之伤,近而即发,则血色鲜红;久积而发,则血瘀而黑。或分色鲜为热,色瘀为寒,非也。先血后便伤在大肠,先粪后血,伤在胃及小肠,或谓风邪淫胃为肠风,湿邪淫胃为脏毒,亦非也。槐花苦寒色绿入肝而能去血分之热,休轻入肺而能泄气分之逆,苦能坚肾水而平相火,大肠,肺之腑也,故此用以清大肠之火。侧柏叶苦涩微辛,平肝火,靖血分之热,荆芥散血中之风热、湿热,且炒黑能止妄血;枳壳以宽肠胃而行结气,且能敛阴,又此于血分药中加气分药,气为血倡也。等分为末,每服三钱,米饮下,引以下胃肠也。积久不愈,宜加补气生血及升举之药,如人参、黄芪、当归、白术、甘草,及葛根、升麻之类。(《医林纂要探源》)
清·费伯雄:槐花散寒凉太过,肠风下血,中气必虚,再用阴寒,血更凝结。方中去柏叶,加参、术、当归、陈皮、甘草,庶有瘳乎?(《医方论》)
清·张秉成:肠风者,下血新鲜,直出四射,皆由便前而来。或风客肠中,或火淫金燥,以致灼伤阴络,故血为之逼入肠中而疾出也。脏毒者,下血瘀晦,点滴而下,无论便前便后皆然。此皆由于湿热蕴结,或阴毒之气,久而酿成,以致守常之血,因留着之邪溃裂而出,则渗入肠中而泄矣。然二者之血,与痔漏之血各自不同,肠风、脏毒之血,出于肠脏之间,痔漏之血,出于肛门蚀孔处,治法亦稍有异同也。槐花禀天地至阴之性,疏肝泻热,能凉大肠,侧柏叶生而向西,禀金兑之气,苦寒芳香,能入血分,养阴燥湿,最凉血分之热;荆芥散瘀搜风;枳壳宽肠利气。四味所入之处,俱可相及,宾乎肠风、脏毒等病,皆可治耳。(《成方便读》)
今·盛心如:本方乃不论其肠风、脏毒,治标之剂也。槐花凉血泻热,直入于大肠;侧柏养阴以解毒;荆芥散瘀而搜风,兼为止血之品;更有枳壳下气以宽肠,肠宽气下,而血自止矣。(《实用方剂学》)
【小蓟饮子方论】
明·吴
昆:下焦结热血淋者,此方主之,下焦之病,责于湿热。法日:病在下者,引而竭之。故帮生地、栀子凉而导之,以竭其热;用滑石、通草、竹叶淡而渗之,以竭其湿;用小蓟、藕苕、蒲黄消而逐之,以去其瘀血;当归养血于阴,甘草调气于阳。古人治下焦瘀热之病,必用渗药开开其溺窍者,围师必缺①之义也。(《医方考》)
清·汪
昂:此手、足太阳药也。小蓟、藕节退热散瘀,生地凉血,蒲黄止血,木通降心肺之火,下达小肠,栀子散三焦郁火,由小便出,竹叶凉心而清肺,滑石泻热而滑窍,当归养阴,能引血归经,甘草益阳,能调中和气也。(《医方集解》)
清·汪
绂:小蓟甘寒,坚肾水,泻心火,去血热;……蒲黄清血热,炒黑以止妄行之血;藕味甘咸微涩,散瘀血,退血热,其节亦能止血;滑石滑关窍,行水道,泻三焦之火;栀子去心及三竹叶行相火之郁,而散之于膻中;甘草和中,亦能泻火;当归滋便矣;生地黄以滋肾水,安相火,且上升以济心火,退血热。火上行者,而或热结下焦,热在血分,阴不足也。邪凑所虚,肾阴不足,热随水道下行,而侮所不胜,相火合焉,二腑皆热,火沸热,止其妄行,而君以生地,佐以当归,水壮而血有所滋,热清而下焦不结矣。(《医林纂要探源》)
清·张秉成:夫淋之为病,或膏、或砂、或石、或气、或劳,种种不同,血者亦其一也,必小便闭涩,淋漓而下,治此者固当分加紧。然治病必求其本,疏流必清其源,若不清其源,而徒治其流,无益也。大抵血淋一证,无不皆自心与小肠积热而来。心为生血之脏,小肠为传导之腑,或心移热于小肠,小肠移热于膀胱,有不搏血下渗而为淋者乎?山栀、木通、竹叶,清心火下达小肠,所谓清其源也;滑石利窍,分消湿热从膀胱而出,所谓疏其流也;但所瘀之血,决不能复返本原,瘀不去则病终不能瘳,故以小蓟、藕节退热散瘀然恐瘀去则新血益伤,故以炒黑蒲黄止之,生地养之,当归能使瘀者去而新者生,引诸血各归其所当归之经;用甘草者,甘以缓其急,且以泻其火也。(《成方便读》)
今·朱良春:本方是由导赤散(生地、木通、甘草、淡竹叶加味组成。导赤散原能凉血清心,泻下焦小肠之火,具有利尿通淋的作用。现加小蓟、藕节、蒲黄、当归,功在凉血散瘀,和血养阴止血,是专为尿血而设;加滑石是增强泻热、利尿的作用;加山栀是增强清热泻火的功能。热退血止,淋通尿畅,则自然痛止病除。(《汤头歌诀详解》)
今·李
飞:小蓟性凉滋润,善入血分,清下焦血分之结热,并能散瘀,使血热得清,则血不妄行,且可防血止留瘀之弊,故小蓟当为方中君药。(《中医历代方论精选》)
【注释】①围师必缺:原指用兵包围敌人,须给一条出路,以免敌人顽抗。这里是指治病用药,也要给病邪出路,以免留邪为患。
【黄土汤方论】
明·赵以德:治远血者,黄土汤主之。然则血聚于胃者,何也?盖血从中焦所化,上行于荣,以配于卫,荣卫之流连变化,实胃土所资也。胃与脾为表里,胃与脾为表里,胃虚不能行气于三阳,脾虚不能行津于三阴,气日以衰,脉道不利,或痹而不通于血中,积随其逆而出,或呕或吐,或衄或泄也。若欲崇土①以求类,莫如黄土。黄者,土之正色,更以火烧之,火乃土之母,其得母燥而不湿,血就温化,则所积者消,所溢者止。阿胶益血,以牛是土畜,亦是取物类。地黄补血,取其象类。甘草、白术养血补胃和平,取其味类。甘草缓附子之热,使不僭上。是方之药,不惟治远血而已,亦可治久吐血、胃虚脉迟细者,增减用之。盖胃之阳不化者,非附子之善走,不能通诸经脉散血积也;脾之阴不理者,非黄芩之苦,不能坚其阴,以固其血之走也。黄芩又制黄土、附子之热,不令其过,故以二药为使。(《金匮玉函经二注》)
明·徐
彬:下血较吐血势顺而不逆,此病不在气也,当从腹中求责。故以先便后血,知未便时血分不动,直至便后努责,然后下血。是内寒不能温脾,脾元不足,不能统血。脾居中土,自下焦而言之,则为远矣。故以附子温肾之阳,又恐过燥,阿胶、地黄壮阴为佐;白术健脾之气,脾又喜凉,故以黄芩、甘草清热;而以经火之黄土与脾为类者,引之入脾,使暖气于脾中,如冬时地中之阳气而为发生之本,真神方也。脾肾为先、后天之本,调则荣卫相得,血无妄出,故又主吐、衄。愚谓吐血自利者,尤宜之。(《金匮要略论注》)
清·张
璐:经言大肠、小肠皆属于胃,又云阴络伤则血内溢。今因胃中寒邪,并伤阴络,致清阳失守,迫血下溢二肠,遂成本寒标热之患。因取白术附子汤之温胃助阳,祛散阴络之寒,其间但去姜、枣之辛散,而加阿胶、地黄以固护阴血,其妙尤在黄芩佐地黄分解血室之标热,灶土领附子直温中土之本寒,使无格拒之虞。然必血色瘀晦不鲜者为宜,若紫赤浓厚光泽者,用之必殆,斯皆审证不明之误,岂立方之故欤?(《张氏医通》)
清·尤
怡:下血先便后血者,由脾虚气寒失其统御之权,而血为之不守也。脾去肛门远,故曰远血。黄土温燥入脾,合白术、附子以复健行之气,阿胶、生地黄、甘草以益脱竭之血,而又虑辛温之品转为血病之厉②,故又以黄芩之苦寒,防其太过,所谓有制之师也。(《金匮要略心典》)
清·王子接:先便后血,此远血也,黄土汤主之。明旨肝经别络之血,因脾虚阳陷生湿,血亦就湿而下行。主之以灶心黄土,温燥而去寒湿。佐以生地、阿胶、黄芩入肝以治血热;白术、附子、甘草扶阳补脾以治本虚。近血内瘀,专力清利;远血因虚,故兼温补。治出天渊,须明辨之。(《绛雪园古方选注》)
清·吴
瑭:此方则以刚药健脾而渗湿,柔药保肝肾之阴,而补丧失之血,刚柔相济,又立一法,以开学者门径。后世黑地黄丸法,盖仿诸此。(《温病条辨》)
清·唐宗海:血者,脾之所统也。先便后血,乃脾气不摄,故便行气下泄,而血因随之以下。方用灶土、草、术健补脾土,以为摄血之本;气陷则阳陷,故用附子以振其阳;血伤则阴虚火动,故用黄芩以清火;而阿胶、熟地,又滋其既虚之血。合计此方,乃滋补气血,而兼用温清之品以和之,为下血、崩中之总方。古皆用为圣方,不敢加减,吾谓圣师立法,指示法门,实则变化随宜。故此方热症可去附子,再加清药;寒症可去黄苓,再加温药。(《血证论》)
清·张秉成:凡人身之血,皆赖脾脏以为主持,方能统御一身,周行百脉。若脾土一虚,即失其统御之权,于是得热则妄行,得寒则凝涩,皆可离经而下,血为之不守也。此方因脾脏虚寒,不能统血,其色或淡白或瘀晦,随便而下。故以黄土温燥入脾,合白术、附子,以复健行之气;阿胶、地黄、甘草,以益脱竭之血;而又虑辛温之品,转为血病之灾,故又以黄芩之苦寒防其太过,所谓王者之师,贵有节制也。(《成方便读》)
今·吴考(磐):黄土名汤,明示此证系中宫不守,血无所摄而下也。佐以附子者,以阳气下陷非此不能举之。使黄芩者,以血虚则生火,故用黄芩以清之。仲景此方原为温暖中宫,所用黄芩乃以济附子之性,使不燥烈,免伤阴血也。后人以附子过燥,改用干姜以代,其义亦通。(《金匮要略五十家注》)
【注释】①崇土:指补养脾胃。崇,增长;土,脾胃于五行合土。
②厉:祸患;虐害。
【胶艾汤方论】
明·吴
昆:孕妇漏胎不安者,此方主之。漏胎者,怀胎而点滴下血也。此是阴虚不足以济火,气虚不足以固血,故有此证。是方也,阿胶、熟地、当归、川芎,益血药也;黄芪、甘草、艾叶,固气药也。血以养之,气以固之。止漏安胎之道毕矣。(《医方考》)
明·徐
彬:无端漏下者,此平日血虚而加客邪,半产后续下血不绝,此因失血血虚,而正气难复。若妊娠下血如前之固瘕者,固有之,而兼腹中痛则是因胞阻。阻者,阻其欲行之血,而气不相顺,非
痼害也,故同以胶艾汤主之。盖芎、归、地、芍,此四物汤也,养阴补血莫出其右;血妄行必挟风而为痰浊,胶以骡皮为主,能去风,以济水煎成能澄浊;艾性温而善行,能导血归经;甘草以和之;使四物不偏于阴,三味之力也。而运用之巧,实在胶、艾。(《金匮要略论注》)
清·汪
昂:此足太阴、厥阴药也。四物以养其血,阿胶以益其阴,艾叶以补其阳,和以甘草,行以酒势,使血能循经养胎,则无漏下之患矣。(《医方集解》)
清·魏念庭:妊娠而下血腹中痛,此胞气阻滞之故也。胞气何以阻?以气虚寒也。气虚寒则血必不足而凝,凝则血愈阻而作痛,气阻血凝则又内生虚热,血之凝者尚凝,而余血遂漏不止。甚则伤胎而动,动而竟堕,此胞中气血因虚而寒,因寒而阻,因阻而凝,因阻凝而热,因热而下血,因下血而伤胎坠孕,递及之道也。师主之以胶艾汤。用芎
引血中之凝,阿胶、甘草、当归、地黄、芍药五味全补胞血之虚,艾叶温子脏之血。寒证见加干姜;热证见者干姜烧灰存性,温经散寒,开凝通阻,而血反止矣。(《金贵要略方论本义》)
清·尤
怡:妇人经水淋漓及胎前产后下血不止者,皆冲任脉虚,而阴气不能守也。是惟胶艾汤为能补而固之。中有芎、归,能于血中行气,艾叶利阴气,止痛安胎,故亦治妊娠胞阻。胞阻者,胞脉阻滞,血少而气不行也。(《金匮要略心典》)
清·徐大椿:劳伤营气,血不归经,故崩漏不止,腹痛频频焉。熟地补阴滋血,当归养血荣经,川芎行血中之气,白芍敛妄行之血,阿胶补任脉以和冲脉,艾灰暖子室以除腹痛,炙甘草以缓中和胃也。水煎空心服之。使胃气调和则经脉受荫,而腹痛自退,血无妄行之患,何崩漏之不止哉!(《医略六书·女科指要》)
清·陈元犀:芎 、芍、地,补血之药也;然血不自生,生于阳明水谷,故以甘草补之;阿胶滋血海,为胎产百病之要药;艾叶暖子宫,为调经安胎之专品。合之为厥阴、少阴、阳明及冲任兼治之神剂也。(《金匮方歌括》)
清·张秉成:冲为血海,为血脉冲聚之区;任主胞胎,有胎元任载之意,合之督脉,皆起下极,同源而异流,与夫带脉之横围于腰者,皆属奇经,而无配偶也。然妇人之病,隶于八脉者为多,故古人有通补奇经之法,为治妇人之范围。阿胶补血液以达于肺肝,使左右升降之道路润泽自如;艾叶暖命门而通于冲任,使奇经上下之循环,赖其温养;甘草协和诸药,通补咸宜,合之四物调理血分之药,亦可为妇人通补奇经之一法欤。(《成方便读》)
今·曹颖甫:胞中之血,不得上行冲任二脉,阻塞下陷,故名胞阻。胶艾汤方,地黄、阿胶以养血;川芎、艾叶以升陷而温寒;炙草以扶统血之脾;归、芍以行瘀而止痛,而下血、腹痛愈矣。(《金匮发微》)
【小续命汤方论】
明·吴
昆:麻黄、杏仁,麻黄汤也,仲景以之治太阳证之伤寒;桂枝、芍药,桂枝汤也,仲景以之治太阳证之中风。如此言之,则中风而有头疼、身热、脊强者,皆在所必用也。人参、甘草,四君子之二也,《局方》用之以补气;芍药、川芎,四物汤之二也,《局方》用之以养血。如此言之,则中风而有气虚、血虚者,皆在所必用也。风淫末疾,矿佐以防风;湿淫腹疾,故佐以防已;阴淫寒疾,故佐以附子;阳淫热疾,故佐以附子;盖病不单来,杂揉①而至,故其用药,亦兼该也。热者,去附子,用白附子;筋急、语迟、脉弦者,倍人参,加薏苡、当归,去黄芩、芍药,以避中寒;烦躁、不大便,去附、桂,倍加芍药、竹沥;日久大便不行,胸中不快,加枳壳、大黄;语言蹇涩,手足颤掉,加石菖蒲、竹沥;口渴,加麦门冬、瓜萎、天花粉;身痛发摔,加羌活;烦渴、多惊,加犀角、羚羊角;汗多,去麻黄;舌燥,加石膏,去附、桂。(《医方考》)
清·张
璐:续命方,专为中风六经形证而立,以其死生反掌,较之伤寒尤为叵测。盖伤寒之邪,卒然从表而入,非若中风皆由本虚,虚风直犯无禁,且多痰涎内壅,表里纠缠之难于分解也。所以小续命汤虽本《古今录验》,而麻黄、桂枝两方皆在其中,以其本虚,必加人参驾驭。麻、桂发越在表之邪,又需附子直入少阴,搜逐在里之邪,不使外内交攻,正气立断,续命之名,信乎不虚。其余川芎、黄芩、防风、防己,不过为麻黄之使,以祛标热耳。(《千金方衍义》)
清·张秉成:此方所治之不省人事、神气渍乱者,乃邪气骤加,正气不守之象。筋脉拘急者,筋得寒则收引也。半身不遂者,乘人所禀阴阳之偏盛,气血之盈亏,以致虚邪客于身半也。语言蹇涩者,风中于络而舌本强也。口眼
斜者,受邪之处反缓,正气为邪所引而急也。方中用麻黄、桂枝、防风、防己大队入太阳之经祛风逐湿者,以开其表;邪壅于外,则里气不宣,里既不宣,则郁而为热,故以杏仁利之,黄芩清之;而邪之所凑,其气必虚,故以人参、甘草益气而调中;白芍、川芎护营而和血;用附子者,既可助补药之力,又能济麻黄以行表也;姜、枣为引者,亦假之以和营卫耳。(《成方便读》)
【注释】①杂揉:混杂揉合。
一、清气分热
【白虎汤方论】
金·成无己:白虎,西方金神也,应秋而归肺。热甚于内者,以寒下之;热甚于外者,以凉解之;其有中外俱热,内不得泄,外不得发者,非此汤则不能解之也。夏热秋凉,暑喝之气,得秋而止,秋之令曰处暑,是汤以白虎名之,谓能止热也。知母味苦寒,《内经》曰:热淫所胜,佐以苦甘;又曰:热淫于内,以苦发之。欲彻表热,必以苦为主,故以知母为君;石膏味甘微寒,热则伤气,寒以胜之,甘以缓之,热胜其气,必以甘寒为助,是以石膏甘寒为臣;甘草味甘平,粳米味甘平,脾欲缓,急食甘以缓之,热气内蕴,消燥津液,则脾气燥,必以甘一之物缓其中,故以甘草、粳米为之使。是太阳中喝,得此汤则顿除之,即热见白虎而尽矣。立秋后不可服,以秋则阴气半矣,白虎为大寒剂,秋王之时,若不能食,服之而为哕逆不能食,成虚赢者多矣。(《伤寒明理论》)
明·许
宏:汗出不恶寒,反恶热,若脉沉实,大便秘者,为阳明热甚,属大承气汤下之。今此脉洪大,烦渴能饮水者,为肺热甚也,属白虚凉之。经曰:热淫所胜,佐以甘苦,以知母之苦为君,大治肺热;以石膏之寒,佐之为臣;甘能散热,甘草、粳米之甘,为佐为使,以救其热之气,而缓其中者也。且此四味之剂,论之为白虎者,以其为金神秋令肃杀之意,大治伤寒大热汗出,烦渴饮水者,为神禁①之方也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:石膏大寒,用之以清胃;知母味厚,用之以生津;大寒之性行,恐伤胃气,故用甘草、粳米以养胃。是方也,惟伤寒内有实热者,可用之。若血虚身热,证象白虎,误服白虎者,死无救,又东垣之所以垂戒矣。(《医方考》)
清·柯
琴:邪入阳明,故反恶热,热越故汗出,因邪热铄其津液,故渴欲饮水,邪盛而实,故脉洪大,半犹在经,故兼浮滑。然火炎土燥,终非苦寒之味所能治。经曰:甘先入脾。又曰:以甘泻之。以是知甘寒之品,乃泻胃火、生津液之上剂也。石膏甘寒,寒胜热,甘入脾,又质刚而主降,备中土生金之体,色白通肺,质重而含脂,具金能生水之用,故以为君;知母气寒主降,苦以泄肺火,辛以润肾燥,故为臣;甘草中宫舟楫②,能土中泻火,寒药得之缓其寒,使沉降之性皆得留连于胃;粳米气味温和,禀容平之德,作甘稼穑,得二味为佐,阴寒之物,庶无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃,输脾归肺,水精四布,大烦大渴可除矣。白虚为西方金神,取以名汤,秋金得令而炎暑自解矣。更加人参,以补中益气而生津,协和甘草、粳米之补,承制石膏、知母之寒,泻火而土不伤,乃操万全之术者。(录自《古今名医方论》)
清·汪
琥:白虎汤,病人于夏秋热燥时大宜用。热邪伤气,此汤乃解阳明经与腑气分燥热之药也。冬寒时所当慎用,此为不易之论。(《伤寒论辩证广注》)
清·尤
怡:阳明者,两阳之交,而津液之府也。邪气入之,足以增热气而耗津液,是以大烦渴不解。方用石膏辛甘大寒,直清胃热为君,而以知母之咸寒佐之;人参、甘草、粳米之甘,则以之救津液之虚,抑以制石膏之悍也。曰白虎者,盖取金气彻热之义云耳。(《伤寒贯珠集》)
清·王子接:白虎汤治阳明经表里俱热,与调胃承气汤为对峙。调胃承气导阳明腑中热邪,白虎泄阳明经中热邪。石膏泄阳,知母滋阴,粳米缓阳明之阳,甘草缓阳明之阴。因石膏性重,知母性滑,恐其疾趋于下,另设煎法,以米熟汤成,俾辛寒重滑之性得粳米、甘草载之于上,逗留阳明,成清化之功。名曰白虎者,虎为金兽,以明石膏、知母之辛寒,肃清肺金,则阳明之热自解,实则泻子之理也。(《绛雪园古方选注》)
清·吴
瑭:白虎本为达热出表,若其人脉浮弦而细者,不可与也;脉沉者,不可与也;不渴者,不可与也;汗不出者,不可与也。常须识此,勿令误也。此白虎之禁也。(《温病条辨》)
清·唐宗海:四药甘寒,生胃阴,清胃火。阳明燥热得此,如金飙③夕起,暑酷全消,故以秋金白虎名汤。乃仲景伤寒阳明之正方。借治血症,脉洪大、发热、口渴者,尤仲景伤寒阳明之正方。借治血症,脉洪大、发热、口渴者,尤有捷效。(《血证论》)
清·张锡纯:方中重用石膏为主药,取其辛凉之性,质重气轻,不但长于清热,且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也;用知母者,取其凉润滋阴之性,既可佐石膏以退热,更可防阳明热久者之耗真阴也;用甘草者,取其甘缓之性,能逗留石膏之寒凉不致下趋也;用粳米者,取其汗浆浓郁,能调石膏金石之药,使之与胃相宜也。药止四味,而若此相助为理,俾猛悍之剂,归于和平,任人放胆用之,以挽回人命于垂危之际,真无尚之良方也。凡在外感之热炽盛,真阴又复亏损,此乃极危险之证,此时若但生地黄、玄参诸滋阴之品不能奏效,即将此等药加于白虎之中,亦不能奏效,惟石膏与人参并用,独能于邪热炽盛之时立复真阴,此所以伤寒汗吐下后与渴者治以白虎汤时,仲圣不加他药而独加人参也。(《医学衷中参西录》)
今·秦伯未:在胃用白虎汤,概称清气退热法。这方法主要是采用微辛甘寒的药物,一方面保持津液,一方面使执邪仍从肌表缓缓透泄。故白虎汤虽然不是解表剂,服后自然地汗液畅泄,热随汗解。(《谦斋医学讲稿》)
【注释】①神禁:神秘
②舟楫(ji及):旧时用以比喻宰辅大臣。
③金飙(biao标):金:指秋令。飙,疾风;暴风。
【竹叶石膏汤方论】
明·许
宏:伤寒解后,虚热不尽,则多逆气与吐也。故用竹叶为君,石膏为臣,以解虚邪为客也;以半夏为佐,以治逆气欲吐者;以人参、粳米、甘草、麦门冬四者之甘,以补不足而缓其中也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:伤寒差后,虚赢少气,气逆欲吐者,此方主之。伤寒由汗、吐、下而瘥,必虚赢少气,虚则气逆而浮,故逆而欲吐。竹叶、石膏、门冬之寒,所以清余热;人参、甘草之甘,所以补不足;半夏之辛,所以散逆气,用粳米者,恐石膏过寒损胃,用之以和中气也。(《医方考》)
清·张
璐:此汤即人参白虎①去知母而益半夏、麦冬、竹味也。病后虚烦少气,为余热未尽,故加麦冬、竹叶于人参、甘草之温中益药中,以清热生津;加半夏者,痰饮上逆欲呕故也。病后余热与伏气发温不同,故不用知母以伐少阴也。(《伤寒缵论》)
清·吴
谦:是方也,即白虎汤去知母加人参、麦冬、半夏、竹叶也,以大寒之剂易为清补之方,此仲景白虎变方也。经曰:形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。故用人参、粳米,补形气也。佐竹叶、石膏,清胃热也。加麦冬生津,半夏降逆,更逐痰饮,甘草补中,且以调和诸药也。(《医宗金鉴?订正伤寒注》)
清·徐大椿:暑伤三焦,热炽阳明,故大烦大渴,谓之中喝。竹叶疗膈上炎威,石膏清阳明暑热,人参扶元气以通脉,甘草和中州以泻热,半夏化湿除痰,麦冬清心润燥。俾暑热解而大烦可解、大渴可除,何中喝之足虑哉?此清热扶元化湿之剂,为中喝热伤元气之
方。(《医略六书?杂病证治》) 妊娠热郁心胃不得泄,故心中烦热不宁,所谓烦出于心,谓之子烦。竹叶疗膈上之热,石膏清胃中之火,人参扶元气以生津,麦冬凉心肺以润燥,半夏醒脾以涤伏留之湿,生姜开胃以豁凝结之痰。若胸无痰湿,二味均在当去之例。生甘草缓中泻火以除烦也。水煎了,使热郁解而心胃清,则津液上敷下达,而经腑清和,安有子烦不退者乎?(《医略六书?女科指要》)
清·唐宗海:口之所以发渴者,胃中之火热不降,津液不升故也。方取竹叶、石膏、麦冬以清热,人参、甘草、粳米以生津。妙在半夏之降逆,俾热气随之而伏;妙在生姜之升散,俾津液随之而布,此二药在口渴者,本属忌药,而在此方中则转能止渴,非二药之功,乃善用二药之功也。(《血证论》)
清·张秉成:夫热病之后,余邪尚未肃清,肺胃阴津早为枯槁,故见虚烦少气呕吐等证。即夏月暑伤肺胃,元气虚者亦有之。故方中以竹叶、石膏清肺胃之热。然热则生痰,恐留恋于中,痰不去热终不除,故以半夏辛温体滑之品,化痰逐湿而通阴阳,且其性善散逆气,故又为止呕之圣药,况生姜之辛散,以助半夏之不及。一散一清,邪自不能留恋。人参、甘草、粳米以养胃,麦冬以保肺。此方虽云清热,而却不用苦寒;虽养阴又仍能益气,不伤中和之意耳。(《成方便读》)
清·张锡纯:竹叶石膏汤,原寒温②大热退后,涤余热、复真阴之方。故其方不列于六经,而附载于六经之后。其所以能退余热涸之余,其中必兼有虚热。石膏得人参,能使寒温后之真阴顿复,而余热自消,此仲景制方之妙也。又麦冬甘寒粘滞,虽能为滋阴之佐使,实能留邪不散,致成营嗽;而惟与石膏、半夏并用则无忌,诚以石膏能散邪,半夏能化滞也。(《医学衷中参西录》)
今·王邈达:方用竹味清手、足厥阴之火,石膏清手、足太阴之热,以为君。更用半夏降胃,以平逆止吐,参、甘补其真气,粳、麦滋其真阴,得真阴生而宗气有根,真气足而津液周布矣。此即白虎加入参汤去知母,加竹味、半夏、麦冬。夫白虎加参,为清胃滋肺之剂,则此汤之晚可知矣。(《汉方简义》)
【注释】①人参白虎:即《伤寒论》白虎加人参汤。
②寒温:指伤寒与温病。
【栀子豉汤方论】
金·成无己:《内经》曰:其高事,因而越之;其下者,引而竭之;中满者,泻之于内;其有邪者,渍形以为汗;其在皮者,汗而发之。治伤寒之妙,虽有变通,终不越此数法也。伤寒邪气自表而传里,留于胸中,为邪在高分,则可吐之,是越之之法也。所吐之证,亦自不同。如不经汗、下,邪气蕴郁于膈,则谓之膈实,应以瓜蒂散吐之,瓜蒂散吐胸中实邪者也。若发汗、吐、下后,邪气乘虚留于胸中,则谓之虚烦,应以栀子豉汤吐之。栀了豉汤吐胸中虚烦者也。栀子味苦寒,《内经》曰:酸苦涌泄为阴。涌者,吐之也,涌吐虚烦,必以苦为主,是以栀子为君。烦为热胜也,涌热者,必以苦;胜热者,必以寒,香豉味苦寒,助栀子以吐虚烦,是以香豉为臣。《内经》曰:气有高下,病有远近,证有中外,治有轻重,适其所以为治,依而行之,所谓良矣。(《伤寒明理论》)
明·吴
昆:汗、吐、下之后,正气不足,邪气乘虚而结于胸中,故烦热懊
。烦热者,烦扰而热;懊恼忧闷也。栀了味苦,能涌吐热邪;香豉气腐,能克制热势,所谓苦胜热,腐胜焦也。是方也,惟吐无形之虚烦则可,若用之以去实,则非栀子所也。是方也,惟吐无形之虚烦则可,若用之以去实,则非栀子所能宣矣。(《医方考》)
清·柯
琴:太阳以心腹为里,阳明以心腹为表。盖阳明之里是胃实,不特发热、恶热、目疼、鼻干、汗出、身重谓之表,一切虚烦、虚热、咽燥、口苦、舌胎①、腹满、烦躁、不得卧、消渴而小便不利,凡在胃之外者,悉是阴明之表也。仲景制汗剂,是开太阳表邪之出路;制吐剂,是引阳明表邪之出路。所以太阳之表,宜汗不宜吐;阳明之表,当吐不当汗。太阳当汗而反吐之,便见自汗出、不恶寒、饥不能食、朝食暮吐、欲饮冷食、不欲近衣等证,此太阳转属阳明之表,法当栀子豉汤吐之。阳明当吐而不吐,反行汗、下、温针等法,以致心中愦愦②、怵惕、懊忧、烦躁、舌胎等证,然仍在阳明之表,仍当栀子豉汤主之。栀子苦能涌泄,寒能胜热,其形象心,又赤色通心,故主治心中上下一切证;豆形象肾,又黑色入肾,制而为豉,轻浮上行,能使心腹之浊邪上出于口,一吐而心腹得舒,表里之烦热悉解矣。所以然者,二阳之病发心脾,此是心脾热,不是胃家实,即所云有热属脏者,攻之不令发汗之义也。包除胃外之热,不致胃家之实,即此栀豉汤为阳明解表里之圣剂矣。……夫栀子之性,能屈曲下行,不是上涌之剂,惟豉之腐气,上蒸心肺,能令人吐耳!观瓜蒂散必用豉汗和服,是吐在豉而不在栀也。(录自《古今名医方论》)
清·汪
琥:栀子豉汤仲景虽用以吐虚烦之药,余曾调此汤与病人服之,未必能吐。何也?盖栀子性苦寒,能清胃火润燥;豉性苦寒微甘,能泻热而兼下气调中,所以其苦未必能使人吐也。医者必欲升散火郁,当于病人喉中探之使吐可耳。(《伤寒论辩证广注》)
清·张志聪:栀子凌冬不凋,得冬令水阴之气,味苦色赤形园小而象心,能启阴气上资于心,复能导心中之烦热以下行;豆乃肾之谷,色黑性沉,窨熟而成,轻浮主启阴脏之精上资于心胃,阴液上滋于心而虚烦自解,津液还入胃中而胃气自和。(《伤寒论集注》)
清·张锡驹:汗、吐、下伤其三焦之气,以致少阴之水火不交也。夫少阴君火居上,少阴肾水居下,而中土为之交通,发汗、吐、下,则上、中、下俱为之伤矣。是以上焦之君火不能下交于肾,下焦之肾水不能上交于心,火独居上,阳不得遏阴,故心虚而烦也。胃络不和,故不得眠也。剧甚也,反复颠倒,即不得眠之甚,而为之辗转反侧也。懊忧者,烦之极也。栀子色赤象心,味苦属火,而性寒导火热之下行也。豆为水之谷,色黑性沉,罨熟而复轻浮,引水液之上升也。阴阳和而水火济,烦自解矣。(《伤寒论直解》)
清·王子接:栀子豉汤为轻剂,以吐上焦虚热者也。第栀子本非吐药,以此二者生熟互用,涌泄同行,而激之吐也。盖栀子生则气浮,其性涌,香豉蒸窨熟腐,其性泄,涌者宣也,泄者降也。既欲其宣,又欲其降,两者气争于阳分,自必从宣而越于上矣。余以生升熟降为论,柯韵伯以栀子研究室性屈曲下行,淡豉腐气上蒸而易吐,引证瓜蒂散之吐,亦在于豉汁。吾恐瓜蒂亦是上涌之品,吐由瓜蒂,非豉汁也。存之以俟君子教我。(《绛雪园古方选注》)
清·汪
绂:此二物一赤一黑,能交心肾而济水火,本非吐药,实以平膻中余热之正治也。但邪热在上,当令之微吐而出耳,急服之则吐矣。今以此为吐剂,则非也。(《医林纂要探源》)
清·陈元犀:愚每用此方,服之不吐者多,亦或有时而埕,要之吐与不吐,皆药力胜病之效也,其不吐者,所过者化,即雨露之用也,一服即吐者,战胜必胜,即雷霆之用也。方非吐剂,而病间有因吐而愈者,所以为方之神妙。栀子色赤象心,味苦属火,性寒导火热下行。豆形象肾,色黑入肾,制造为豉,轻浮引水液之上升。阴阳和,水火济,而烦热、懊忧、结痛等证俱解矣。(《长沙方歌括》)
清·章
楠:盖药之升降在气味,不在生熟也。气为阳,故升;味为阴,故降。而气味各有轻重厚薄不同,故其升降又有上下浅深之异,若炒黑,则气味已失,而生用者,正欲全其气味也。栀子味苦而降,以其轻浮,故不能直降,而屈曲以降也。仲景取其轻浮寒性,以解郁热,不欲其降,故久煮之,使其味薄气胜,再配香豉上蒸之气,自然升越而吐矣。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
清·王士雄:此伤寒吐剂也。然古方栀子生用,故能涌吐,今皆炒黑用之,虽不作吐,洄溪谓其涤热除烦之性自在也,而余之治热霍乱,独推以为主剂。盖栀子苦寒,善泄郁热,故《肘后方》以之治干霍乱矣;豉经蒸腐,性极和中,凡霍乱多由湿郁化热,挟秽浊热气而扰攘于中宫,惟此二物最为对证良药,标昔人皆不知察也。且二物之奇,匪可言整,如偶所茛花,标清暑风,配以白寇、菖蒲宣秽恶;湿甚者臣以滑、朴,热胜者佐以芩、连;同木瓜、扁豆则和中,合甘草、鼠粘而化毒。其有误投热药,而致烦乱躁闷者,亦可藉以为解救,厥功懋④矣。而古今之治霍乱者,从不引用,岂非一大阙典⑤耶?(《随息居重订霍乱论》)
清·张秉成:治太阳表证已罢,欲传胃腑,邪入于胸,尚未及于腑者。故用吐法以宣散其邪。所谓在上者因而越之是也。又治伤寒误用汗吐下后,津液重伤,邪乘虚入,因致虚烦不眠,心中结痛等证。栀子免赤入心,苦寒能降,善引上焦心肺之烦热屈曲下行,以之先煎,取其性之和缓;豆豉用黑豆蒸窨而成,其气香而化腐,其性凉而除热,其味甘而变苦,故其治能除热化腐,宣发上焦之邪,用之作吐,似亦宜然,且以之后入者,欲其猛悍,恐久煎则力过耳。(《成方便读》)
今·李畴人:豆豉乃黑豆蒸罨而成,山栀凉苦入心、小肠,与豆豉同治阳明胃中无形之热,而发越除伏。前人谓能吐阳明有形之邪,以豆豉能发越也。然豆豉乃发无形之郁热,非比瓜蒂、白矾苦涩不堪,能使胃气不容而呕有形之邪。懊忧症亦胃家无形之热郁而不化,使胸中烦懊难名,火郁发之,亦发无形之邪耳。莫误解前人之说,作为吐剂。(《医方概要》)
【注释】①舌胎:舌上有苔的意思。胎,通“苔”。
②溃溃:昏乱貌。
③罄(qing庆):器中空。《诗·小雅·蓼莪》:“瓶之罄矣。”引申为尽;完。
④懋(mao茂):通“茂”。盛大。
⑤阙典:阙,通“缺”。缺点;错误。
二、清营凉血
【清营汤方论】
清·吴
瑭:阳明温病,舌黄燥,**绛,不渴者,邪在血分,清营汤主之。若滑者,不可与也,当于湿温中求之。
温病传里,理当渴甚,今反不渴者,以邪气深入血分,格阴于外,上潮于口,故反不渴也。曾过气分,故苔黄而燥,邪居血分,故舌之**绛也。若舌苔白滑、灰滑、淡黄而滑,不渴者,乃湿气蒸腾之象,不得用清营柔以济柔也。(《温病条辨》)
清·汪廷珍:此条以舌绛为主。绛而中心黄苔,当气血两清,纯绛鲜红,急涤包络;中心绛干,两清心胃;尖独干绛,专泄火腑;舌绛而光,当濡胃阴;绛而枯萎,急用胶、黄;干绛无色,宜投复脉(此二证俱属下焦)。以上俱仍合脉证参详。若舌绛兼有白苔,或黄白相兼,是邪仍在气分;绛而有滑苔者,则为湿热熏蒸,误用血药滋腻邪,必难解,不可不慎也。(录自《温病条辨》)
清·张秉成:治暑温内入心包,烦渴舌赤,身热谵语等证。夫暑为君火,其气通心,故暑必伤心,然心为君主,义不受邪,所受者皆包络代之。但心藏神,邪忧则神不宁,故谵语。心主血,热伤血分,故舌赤。金受火刑,故烦渴。暑为六淫之正邪,温乃时令之乘气,两邪相合,发为暑温,与春温、秋温等证,大抵相类,不过暑邪最易伤心。方中犀角、黄连,皆入心而清火。犀角有清温之正药。热犯心包,营阴受灼,故以生地、玄参滋肾水,麦冬养肺金,而以丹参领之入心,皆得遂其增液救焚之助。连翘、银花、竹味三味,皆能内彻于心,外通于表,辛凉清解,自可神安热退,邪自不留耳。(《成方便读》)
【犀角地黄汤方论】
明·吴
昆:吐、衄不止者,此方主之。口出血曰吐,鼻出血曰衄。火逆于中,血随火上,有此二证。然吐血责之腑,衄血责之经,求其实,则皆炎上火也。火者,心之所司,故用生犀、生地以凉心而去其热。心者,肝之所生,故用丹皮、芍药以平肝而泻其母,此穷源之治也。今人治吐血者,以凉水濯①其两足,此釜底抽薪之意也;治衄血者,以凉水附②其后颈,此责其火于太阳经也,皆是良法。(《医方考》)
明·赵献可:犀角地黄(汤)乃是衄血之的方。若阴虚火动吐血与咳咯者,可以借用成功;若阳虚劳力及脾胃虚者,俱不宜。盖犀,水兽也,焚犀可以分水,可以通天。鼻衄之血,从任督而巅,入鼻中,推犀角能下入肾水,由肾脉而上引,地黄滋阴之品,故为对证。(《医贯》)
明·张介宾:此方治伤寒血燥血热,以致温毒不解,用此取汗最捷,人所不知。盖以犀解之性气锐能散。仲景云:如无犀角,以升麻代之。此二味可以通用,其义盖可知矣。(《景岳全书》)
清·张
璐:血得辛温则散,得寒则凝。此方另开寒冷散血之门,特创清热解毒之法,全在犀角通利阳明以解地黄之滞;犹赖赤芍、牡丹下气散血,允为犀角、地黄之良佐。里实则加大黄,表热则加黄芩,脉迟腹不满,自言满者,为无热,但依本方不应,则加桂心。此《千金》不言之秘,不觉为之发露。(《千金方衍义》)
清·柯
琴:气为阳,血为阴。阳密乃固,阳盛则伤阴矣。阴平阳秘,阴虚者阳必凑之矣。故气有余即是火,火入血室,血不营经,即随逆气而妄行,上行者出于口鼻,下陷者出于二便,虽有在经在腑之分,要皆心脏受热所致也。心为营血之主,心火旺则血不宁,故用生犀、生地酸咸甘寒之味,以清君火;肝为藏血之室,肝火旺则血不守,故用丹皮、芍药辛酸微寒之品,以平相火。此方虽曰清火,而实滋阴之剂。盖血失则阴虚,阴虚则无气,故阴不足者,当补之以味,勿得反伤其气也。若用芩、连、胆草、栀、柏以泻其气,则阳之剧者,苦从火化;阳已衰者,气从苦发,燎源而飞越矣。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足阳明、太阴药也。血属阴,本静,因诸经火逼,遂不安其位而妄行。犀角大寒,解胃热而清心火;芍药酸寒,和阴血而泻肝火;丹皮苦寒,泻血中之伏火;生地大寒,凉血而滋水,以共平诸经之僭逆也。(《医方集解》)
清·吴
谦:吐血之因有三:曰劳伤,曰努伤,曰热伤。劳伤以理损为主,努伤以去瘀为主,热伤以清热为主。热伤阳络则吐衄,热伤阴络则下血。是汤治热伤也,故用犀角清心去火之本,生地凉血以生新血,白芍敛血止血妄行丹皮破血以逐其瘀。此方虽曰清火,而实滋阴;虽曰止血,而实去瘀。瘀去新生,阴滋火熄,可为探本穷源之法也。若心火独盛,则加黄芩黄连以泻热;血瘀胸痛,则加大黄、桃仁以逐瘀也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·吴
瑭:邪有血分,不欲饮水,热邪燥液口干,又欲求救于水,故但欲漱口,不欲求救于水,故但欲漱口,不欲咽也。瘀血溢于肠间,血色久瘀则黑,血性柔润,故大便黑而易也。犀角味咸,入下焦血分以清热;地黄去积聚而补阴;白芍去恶血,生新血;丹皮泻血中伏火。此蓄血自得下行,故用此轻剂以调之也。(《温病条辨》)
清·费伯雄:犀角化斑解毒,凉血清心,又能引地黄直达肾经,壮水制火,故吐衄症中多用之。然治心肾则有余,而非肺肝之正药,若治衄血等,不如羚羊角之效。至谓升麻可代犀角,则其说尤谬。既有郁火,再加风药,逼血上升,不旋踵而败矣!(《医方论》)
清·张秉成:夫火邪迫血妄行一证,不特吐与衄之当分,即吐与咳亦宜细辨。咽与喉二管,各自不同,唯在前而咽在后,喉通肺因经中之血,走而不守,随气而行,火气急迫,故随经直犯清道,上脑而出于鼻也。其存胃中者,为守营之血,守而不走,或胃虚不能摄血,或为火逼,故呕吐从咽中而出也。其从肺窍而出于喉者,亦因火载血上,故为咳为嗽也,是以吐血之热在腑,咳血之热在脏,衄血之热在经。三者各不相同,其为火迫则一也。至于便血、溺血、蓄血等证,各有虚实,成病之源又不可概作火论。犀角大寒而属水,其角禀至高轻灵之性,能清心肺胃家之邪热,下归于肾;协之以丹皮,辛苦而寒,退血中之伏火。犀角之寒,治其源也;丹皮之寒,疏其流也。源流既清,则血自不妄行。然血既妄行者,营必伤而阴必耗,故加生地、芍药,以养阴而护营也。(《成方便读》)
清·邵步青:此方乃治斑之要药,人但知能凉血解毒,而不知能解表散邪,著用之得宜,则通身大汗,热邪顿解。盖犀角气味俱轻,阴中之阳升也,其性灵通,长于走散,伤寒闭表,烦热昏闷而汗不得解者,磨尖掺入药中,取汗速如应响,故以为君;生地入少阴,凉血泻火,若阳亢阴衰,水涸于经不能作汗者,投地黄之润剂,则郁蒸勃然而气化自达,故用为臣;丹皮、赤芍清营分之热,故以为佐。凡温病旬日不解,邪入营分者,必神昏斑疹,舌色焦紫圆硬,唇紫齿燥,津液枯涸,宜用此汤,所谓寒中散表也。(《四时病机》)
清·顾松园:此凉血补阴、祛瘀生新之剂。通治吐、衄及蓄血等症。按热病中多有昏闷抽搐及筋跳肉动之症,此方甚宜。经曰:诸热瞀瘛,皆属于火。邪热伤神,则神昏而烦闷,亢阳伤血,则筋肉失养而为抽搐跳动。犀角凉心安神,生地凉血补阴。神昏烦闷,重用犀角;抽摔跳动,重用生地。所谓药不拘方,合宜而用是也。(《顾松园医镜》)
清·唐宗海:犀牛土属而秉水精,地黄土色而含水质。二物皆得水土之气,能滋胃阴,清胃火,乃治胃经血热之正药。然君火之主在心,故用丹皮以清心,相火所寄有肝,故用白芍以平肝,使君相二火不凑集于胃,则胃自清而血自安。(《血证论》)
今·李畴人:犀角大凉,解心肝脾胃血分之热,亦能上升,以角生于巅顶之上也。芍药配寒和阴,生地凉营清火,能救肝肾之阴,丹皮泻血中之伏火。故治伤寒、温病发斑,狂言乱语,邪独胞络等症,以其清胃胆心肝血分之火也,并能解毒。一方加柴胡、黄芩,亦发泄肝胆之邪热耳。(《医方概要》)
今·朱良春:本方是清热解毒、凉血止血的一张名方。……方中犀角清热凉血、止血、化斑解毒;生地不但能协同犀角解除血分热毒,加强止血作用,而且可以滋阴养液,补救由于高热所耗伤的阴液,从而增强抗病能力;白芍和营敛血,止血妄行,丹皮清热凉血,散瘀疗斑,二药增强犀、地的作用。古人认为,治疗犀角地黄汤症,不清其热,则血不宁;不滋其阴,则火不息;不祛其瘀,则新血不得复生。此方面面俱顾,确是本症的治疗良方。不过,在临床运用上,多将白芍改为赤芍,因为赤芍功能清营凉血,活血去瘀,治疗热病出血、发斑的作用,较白芍为优。此外,如果怒而致吐血的,可加柴胡、黄芩,清肝解郁;热邪炽盛的,可加黄连、黑山栀,以增强泻热的作用;斑疹较重的,可加连翘、银花、牛蒡子、生甘草,以增强解毒化斑疹的作用。(《汤头歌诀详解》)
【注释】①濯(zhuo浊):洗涤
②拊(fu府):击;拍。
三、清热解毒
【黄连解毒汤方论】
明·吴
昆:阳毒,上窍出血者,此方主之。治病必求其本。阳毒上窍出血,则热为本,血为标,能去其热,则血不必治而自归经矣。故用连、芩、栀、柏苦寒解热之物以主之。然惟阳毒实火,用之最宜。若阴虚之火,则降多亡阴,苦从火化,而出血益甚,是方在所禁矣。(《医方考》)
清·汪
昂:此手足阳明、手少阳药也。三焦积热,邪火妄行,故用黄芩泻肺火于上焦,黄连泻脾火于中焦,黄柏泻肾火于下焦,栀子通泻三焦之火从膀胱出,盖阳盛则阴衰,火盛则水衰,故用大苦大寒之药,抑阳而扶阴,泻其亢甚之火,而救其欲绝之水也。然非实热,不可轻投。(《医方集解》)
清·吴
谦:黄连解毒汤、白虎汤、三黄石膏汤、大青龙汤,皆治表里俱热证。然大青龙汤治表实壮热,里热之浅在肌;三黄石膏汤治表实壮热,里热之深在胃。故一以石膏佐麻、桂;一以石膏佐麻、豉,均发太阳之表,解阳明之里也。大青龙汤则更以杏、草、姜、枣佐麻黄,其意专发热郁之在肌也;三黄石膏汤则更以芩、连、栀、柏佐石膏,其意专泻热深之在胃也。白虎汤治表热在肌,里热在胃,所以不用麻、桂以发太阳,专主石膏而清阳明也。解毒汤治表热在三阳,里热在三焦,所以亦不以麻、桂发太阳表,亦不以石膏清阳明里,而专以三黄泻上下内外之实火也。此皆太阳之邪,侵及阳明,而未入腑成实者也。若已入腑成实,则又当从事乎三承气汤,以下其热也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·费伯雄:此治实邪实火,表里俱盛之剂。故用黄芩泻肺火,黄连泻心火,黄柏泻肾火,又用栀子令上焦之热邪委婉①而下,三焦通治,药力颇峻。若表里俱热,胸痞便秘谵语者,便当去黄芩,加大黄以通之,使滞去热而亦退,须细辨之。(《医方论》)
今·盛心如:阳毒火盛,表热在于三阳,里热在于三焦。经曰:壮火食气。非用大苦大寒之品,不足以降上下内外之实火也。本方以黄连泻心脾之火于中焦,即所以泻阳明;黄芩泻肺火于上焦,即所以泻少阳;黄柏泻肾火于下焦,即所以泻太阳。而以栀子之,屈曲下行者,通泻三焦之火,从膀胱而出,热毒尚有不解者乎?(《实用方剂学》)
【注释】①委婉:婉转曲折。
【凉膈散方论】
明·吴
昆:火郁上焦,大热面赤者,此方主之。黄芩、栀子、味苦而无气,故泻火于中;连翘、薄荷,味薄而气薄,故清热于上;大黄、芒硝,咸寒而味厚,故诸实皆泻;用甘草者,取其性缓而恋膈也。不作汤液而作散者,取其泥膈而成功于上也。(《医方考》)
清·汪
昂:此上、中二焦泻火药也。热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘,故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷升散于上,而以大黄、芒硝之猛利推荡其中,使上升下行,而膈自清矣。用甘草、生蜜者,病在膈,甘以缓之也。(《医方集解》)
清·张
璐:硝、黄得积、朴之重著,则下热承之而顺下;得芩、栀、翘、薄之轻扬,则上热抑之而下清,此承气、凉膈之所攸分也。用甘草者,即调胃承气之义也。《局方》专主温热时行,故用竹叶。若治感冒之证,从世本用葱白、姜、枣可也。(《张氏医通》)
清·王子接:膈者,膜之横蔽心下,周围相着,遮隔浊气,不使上生熏心肺者也,不主十二经。凡伤寒蕴热内闭于膈,其气先通心肺,膻中火燔烦热,自当上下分消。手太阴之脉上事属肺,足厥阴之脉上绩膈,布胁助,循喉咙之后,以薄荷、黄芩从肺散而凉之;肾足少阴之脉上贯膈,入肺中,以甘草从肾清而凉之;手少阴之脉下膈络小肠,手太阳之脉下膈抵胃属小肠,以连翘、山栀从心少阳苦而凉之;手少阳之脉下膈循属三焦,手厥阴之脉下膈历络三焦,以山栀、芒硝从三焦与心包络泻而凉之;足太阴之脉上膈挟咽,连舌本,散舌下,以甘草,大黄从脾缓而凉之,足少阳之脉下,贯膈属胆,以薄荷、黄芩从胆升降而凉之;胃足阳明之支脉,下膈属胃络大肠,手阳明之脉下膈属大肠,以大黄、芒硝从胃与大肠下而凉之。上则散之,中则苦之,下则行之,丝丝入扣,周遍诸经,庶几燎原之场,顷刻为清虚之府。守真力赞是方为神妙,信哉!(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:邪热内壅,火热结滞,故隔塞不下,大便不能通。大黄荡热结以软坚,连翘清心散热,黄芩清肺宽肠,栀子清三焦之火,甘草缓中州之气,薄荷清胸咽之邪,竹叶疗膈上之热。使火降结开则大便自通,而膈热下汇,何壅闭之有哉!此釜底抽薪之法,为火壅热闭之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张秉成:夫火邪至于上、中二焦,与胃中宿食渣滓之物结而不散,则为以上种种诸证。夫火之散漫者,或在里,或在表,皆可清之散之而愈。如挟有形之物结而不散者,非去其结,则病终不痊,故以大黄、芒硝之荡涤下行者,去其结而逐其热;然恐结邪虽去,尚有浮游之火散漫上中,故以黄芩、薄荷、竹叶清彻上、中之火,连翘解散经络中之余火,栀子自上而下,引火邪屈曲下行,如是则有形无形上下表里诸邪悉从解散;用甘草、生蜜者,病在膈,甘以缓之也。(《成方便读》)
清·张山雷:此方为热聚膈上而设。芩、栀、连翘、竹叶专清上焦,硝、黄特以导热下行,本非欲其直泻,故大黄用酒制,而更用蜜、草之甘缓,皆欲其留恋迟行,不遽下泄,则上焦之与药俱行,一鼓而奏廓清之绩,命名凉膈,具有至理。方后所谓得下热退,是其征也。(《中风诠》)
【普济消毒饮方论】
元·李
杲:夫身半已上,天之气也;身半已下,地之气也。此邪热客于心肺之间,上攻头目而为肿盛,以承气下之,泻胃中之实热,是诛罚无过,殊不知适其所至为故。遂处方用黄芩、黄连味苦寒,泻心肺间热以为君;橘红苦平,玄参苦寒,生甘草、甘寒,泻火补气以为臣;连翘、黏粘子、薄菏叶苦辛平,板蓝根味苦寒,马勃、白僵蚕味苦平,散肿消毒定喘以为佐;新升麻、柴胡苦平,引少阳、阳明二经不得伸,桔梗味辛温为舟楫,不令下行。共为细末,半用汤调,时时服之;半蜜为丸,噙化之。服尽良愈。(《东垣试效方》)
明·吴
昆:芩、连苦寒,用之以泻心肺之火;而连翘、玄参、板蓝根、鼠粘子、马勃、僵蚕,皆清喉利膈之物也,缓以甘草之国老①,载以桔梗之舟楫,则诸药浮而不沉;升麻升气于右,柴胡升气于左,清阳升于高巅,则浊邪不得复居其位。经曰邪之所凑,其气必虚,故用人参以补虚。而陈皮者,所以利其壅滞之气也。又曰:大便秘者加大黄,从其实而泻之,则灶底抽薪之法尔!(《医方考》)
清·王子接:普济消毒饮本自《局方》,谦甫遵于其师济源,东垣注释见于《准绳》。黄芩、黄连、连翘、玄参泻心肺之热为君;人参、橘红负荷其正、驱逐其邪为臣;升麻、柴胡伸少阳、阳明之正气,桔梗、甘草载引诸药不令下行为佐;牛蒡散风消毒,僵蚕消风散结,板蓝根解天行热毒,马勃消头面毒肿,使药四味,为诸药驱使于上焦,以成消散之功。手经病在上,故不用下法。(《绛雪园古方选注》)
清·吴
瑭:其方之妙,妙在以凉膈散为主,而加化清气之马勃、僵蚕、银花,得轻可去实之妙;再加元参、牛蒡、根蓝根,败毒而利肺气,补肾水以上济邪火;去柴胡、升麻者,以升腾飞越太过之病,不当再用升也,说者谓其引经,亦甚愚矣!凡药不能直至本经者,方用引经药作引,此方皆系轻药,瞳上焦,开天气,肃肺气,岂须用升、柴直升经气耶?去黄芩、黄连者,芩、连里药也,病初起未至中焦,不得先用里药,故犯中焦也。(《温病条辨》)
清·叶
霖:此方有升、柴之升散,亦有芩、连之苦降,开合得宜,不得抗东垣之误也。去升麻、黄连尚可,去黄芩、柴胡则不可。只知泥执三焦,不知有阴阳十二经脉;只知外感之温邪,不知有伏气之温病温毒,乃内伏疫邪,借少阳为出路,舍柴胡何以驱转伏邪?况数证亦难以一方蒇②事。温热、温疫不分,误人非浅!(《增补评注温病条辨》)
清·费伯雄:天行厉气,最为酷烈,病在上焦者,天气中人,必于上也。此方清热解毒,祛厉疫之气最为精当。(《医方论》)
清·张秉成:夫疫者乃天地疬气所钟,故染而病也,其状相同,甚则一方皆梁,有若疫使之然。然疫病种种不同,总不离乘戾恶毒之气,而解毒者必以清。即如此证之大头瘟,其邪之客于上焦,者可知。故以酒炒芩、连之苦寒,降其上部之热邪。又恐芩、连性降,病有所遗,再以升、柴举之,不使其速下。僵蚕、马勃,解毒而消肿,鼠、元、甘、桔,利膈以清咽。板蓝根解疫毒以清热,橘红宣肺滞而行痰。连翘、薄荷皆能轻解上焦,消风散热。合之为方,岂不名称其实哉!(《成方便读》)
今·李畴人:此方若本虚标实,可加人参、大黄。如是调治,方可保全,治大头伤寒、湿蒸多汗。(《医方概要》)
【注释】①国老:甘草的异名。《本草纲目》云:“调和众药有功,故有国老之号。”此处喻甘草调和诸药之效。
②蒇(chan产):完成。
四、气血两清
【清温败毒饮方论】
清·余
霖:此十二经泄火药也。盖斑疹虽出于胃,亦诸经之火有以助之。重用石膏,直入胃经,使其敷布于十二经,迟其淫热。佐以黄连、犀角、黄芩,泄心肺火于上焦;丹皮、栀子、赤芍,泄肝经之火;连翘、元参,解散浮游之火;生地、短母,抑阳扶阴,泄其亢甚之火,而救欲绝之火;桔梗、竹叶,载药上行。使以甘草,和胃也。此皆大寒解毒之剂,故重用石膏,则甚者先平,而诸经之火,自无不安矣。(《疫疹一得》)
清·庄制亭:此方分两太重,临证时不妨量裁一二味,或减轻分两,如石膏由三五钱以至二三两,皆可取效。(录自《温热经纬》)
今·李畴人:山栀、黄芩、黄连、石膏,佐以知母、连翘、竹味泻气分之实火;犀角、生地、丹皮,佐以元参、赤芍泻血分之实火。生草和阴解毒,桔梗开结利肺。并泻气血之温毒斑疹,而护阴救液者也。此病不可发表,表则津液涸化火燎原矣。(《医方概要》)
今·冉先德:本方为大寒解毒之剂。方中综合白虎、犀角地黄、黄连解毒三方加减,合为一方,白虎汤清阳明经大热,犀角地黄汤清营凉血,黄连解毒汤泻火解毒,加竹叶清心除烦,桔梗、连翘载药上行,共奏清热解毒,凉血救阴之功。(《历代名医良方注释》)
今·裴正学:邪热内陷于气分,则见壮热烦渴,大汗脉洪;热入营血,则见躁动谵语,血斑,吐、衄、便血,舌绛少苔。此证之本在于邪热内陷,方中石膏清热泻火于气分,犀角、地黄凉血养阴于营血,共奏清热泻火、凉血养阴之功,故为主。火热之邪最易伤阴,取知母养阴泻火以为辅,与主药相配,其泻火阴之效更著。火热之邪易于成毒,成毒则并邮痈、疖、走黄之患,方中山栀、黄连、黄芩、连翘、玄参、桔梗等,皆清热解毒之品,用以清热解毒于毒未发,可视为兼治;丹皮、赤芍凉血活血,使血分动而便于火热流散,竹叶清热利水,使火热自小便而去,同为兼治。甘草调和诸药,称为引和。(《新编中医方剂学》)
【神犀丹方论】
清·王士雄:温热暑疫诸病,邪不即解,耗液伤营,逆传内陷,痉厥昏狂,谵语发斑等证,但看病人舌色干光,或紫绛,或圆硬,或黑苔,皆以此丹救之。若初病即觉神情昏躁,而舌赤口干者,是温暑直入营分,酷暑之时,阴虚之体,及新产妇人,患此最多,急须用此,多可挽回,切勿拘泥日数,误投别剂,以偾事也。兼治痘疹毒重,夹带紫斑危证,暨痘疹后余毒内炽,口糜咽腐,目赤神烦诸证。方中犀角为君,镑而煎之,味极难出,磨则需时,缓不及待,抑且价昂,非贫人所能猝办,有力者预为合就施送,则患者易得,救活必多,贫者重生,阴功亦大,或存心之药铺,照本制售,亦方便之一端也。(《温热经纬》)
今·李畴人:方以犀角、生地为君,大清血分之热毒,发以豆豉逐少阴陈伏之邪;佐以银花、连翘、元参清热解毒;蓝根、紫草、金汁并解血分之毒;黄芩、花粉清肺胃气分之热;菖蒲开窍豁痰。乃治时行温厉挟热毒郁伏血分不能透解而有不清者。若表分透发不足,可与牛蒡、薄荷等同用,亦可少用荆芥以宣血分。(《医方概要》)
今·冉雪峰:此方乃解毒清热,救津宣窍之方。上方(甘露消毒丹)治疫之轻者,此方治疫之重者,上方治在气分,此方治在营分。方制生地、香豉熬膏,协金汁以和诸药,生地育阴力大,金汁解毒力大,香豉合于酵疗法,由阴以出阳。妙在本方用犀角、草蒲较多,犀角为解百毒要药,功能宣利,醒豁神经,草蒲不但宣窍逐移,开通痹阻,而且宣清阳以起阴气。凡温热病,通阳不在发汗,而在利小便,救阴不在滋腻,而在起阴气。叶氏所拟治疫前后二方,兼蕴上述二义,大香大臭,均破积聚,此方不用香而用臭,可补安宫、至宝、紫雪、碧雪各方之未及。(录自《历代名医良方注释》)
五、清脏腑热
【导赤散方论】
明·吴
昆:心与小肠为表里,故心热则小肠亦热,而令便赤。是方也,生地黄可以凉心,甘草梢可以泻热,佐之以木通,则直走小肠、膀胱矣。名曰导赤者,导其丙丁之赤,由溺而泄也。(《医方考》)
清·季楚重:经云:两精相搏谓之神。是神也者,待心中之真液、肾中之真气以养者也。故心液下交而火自降,肾气上承而水自生。前贤以生脉②救真液,是治本不治标也;导赤散邪火,是治标以固本也。钱氏制此方,意在制丙丁之火,必先合乙癸②之治。生地黄凉而能补,直入下焦,培肾水之不足,肾水足则心火自降;尤虑肝木妄行,能生火以助邪,能制土以盗正,佐以甘草梢,下行缓木之急,即以泻心火之实,且治茎中痛;更用木通导小肠之滞,即以通心火之郁,是一治而两得者也。泻心汤用黄连,所以治实邪,实邪责木之有余,泻子以清母也;导赤散用地黄,所以治虚邪,虚邪责水之不足,壮水以制火也。此方凉而能补,较之用苦寒伐胃,伤其生气者远矣。(录自《古今名医方论》)
清·王子接:导,引也。小肠一名赤肠,为形脏四器④之一,禀气于三焦。故小肠失化,上为口糜,下为淋痛。生地入胃而能下利小肠,甘草和胃而下疗茎中痛,木通、淡竹叶皆轻清入腑之品,同生地、甘草,则能从黄肠⑤异有形之热邪,入于赤肠,其浊中清者,复导引渗入黑肠⑥而令气化,故曰导赤。(《绛雪园古方选注》)
清·吴
谦:赤色属心,导赤者,导心经之热从小肠而出,以心与小肠为表里也。然所见口糜舌疮,小便黄赤,茎中作痛,热淋不利等证,皆心移热于小肠之证,故不用黄连直泻其心,而用生地滋肾凉心,木通通利小肠,佐以甘草梢,取易泻最下之热,茎中之痛可除,心经之热可导也。此则水虚火不实者宜之,以利水而不伤阴,泻火而不伐胃也。若心经实热,须加黄连、竹叶,甚者更加大黄,亦釜底抽薪之法也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·汪
绂:心热必遗小肠,暑淫必先中小肠。生地、竹叶以清其上,而木通,甘草梢以达于下,使暑热自小便出(《医林纂要探源》)
清·徐大椿:心火不降,津液暗伤而热传小肠,故小便涩痛,小水不快焉。生地滋阴壮水,木通降火利水,甘草缓阴中之痛,竹叶清膈上之热,使心火下降则津四达,而小便自利,涩通无不除矣。此清热利水之剂,为火热不降,小便涩痛之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张山雷:方以泄导小水为主。虽曰清心,必小溲黄赤短涩者可用。一本有黄芩,则清肺热,所以宣通水道之上源也。(《小儿药证直诀笺正》)
【注释】①丙丁之赤:丙丁属火,火分阴阳。丙为阳火,内应手太阳小肠经。小为阴火,内属手少阴心经。赤,火之色。这里借喻火热。
②生脉:即生脉散。
③乙癸:乙为肝木,癸为肾水。
④形脏四器:形脏,指藏有形之物的胃、小肠、大肠、膀胱四个腑。四器,上述四个腑形如贮物之器具,故称“四器”。
⑤黄肠:即胃。
⑥胃肠:即肾。
【清心莲子饮方论】
明·吴
昆:劳淋者,此方主之。遇劳即发者,名曰劳淋。此以体弱,故不任劳。然五脏各有劳。劳者动也,动而生阳,故令内热;内热移于膀胱,故令淋闭。是方也,石莲肉泻火于心,麦门冬清热于肺,黄芩泻火于肝,地骨皮退热于肾,黄芪、人参、茯苓、甘草泻火于脾,皆所以疗五脏之劳热也;惟车前子之滑,乃以治淋去着云尔。(《医方考》)
清·汪
昂:此手足少阴、足少阳太阳药也。参、芪、甘草,所以补阳虚而泻火,助气化而达州都①,地骨退肝肾之虚热,柴胡散肝胆之火邪,黄芩、麦冬清热于心肺上焦,茯苓、车前利湿于膀胱下部中以石莲清心火而交心肾,则诸证悉退也。(《医方集解》)
清·冯兆张:心脏主火,火者元气之贼,势不两立者也。小肠与心为表里,心火妄动,小便必涩。故以门冬、石莲宁其天君②,毋使有自焚之忧;黄芩、茯苓清其至高③,毋使有销铄④之患,参、芪之用,助气化以达州都;车前之功,开决读以供受盛;甘草一味,可上可下,调和诸药,共底成功。若小便既通,则心清而诸火自息,竟宜治本,不必兼标矣。(《冯氏锦囊秘录》)
清·汪
绂:此方以清心火,而无泻心火之药,以心自火生,可安之,而无可泻也。火伤气,参、芪、甘草以补之;火铄金,黄芪、麦冬以保之;火逼水,地骨、车前以清之。皆止火之为害,而非治火。惟莲肉、茯苓乃所以清火,而敛而安之。盖心君不妄,则火静而阴阳自平。(《医林纂要探源》)
今·李畴人:治上盛下虚,心火炎上,口苦咽干,心烦发渴,及膀胱气虚湿热,阴茎肿痛,或茎窍涩滞,小便赤或白浊,妇人积热血崩,白淫带下,产后口渴。柴胡、黄芪、人参补上焦而泻虚火,麦冬、地骨清肺肾,赤苓、车前渗伏热,佐以石莲、甘草为主枢,则上之燥烦,中之消渴,下之崩淋,皆可平矣。名为清心,实清肺肾固涩之方也。(《医方概要》)
【注释】①州都:即膀胱。《素问·灵兰秘典论》:“膀胱者,州都之官”
②天君:即山。《荀子·天论》:“心居中虚以治五官,夫是之谓天君”。
③至高:即肺。因五脏之中,肺位居最高。
④销铄:谓久病枯瘦。
【龙胆泻肝汤方论】
清·汪
昂:此足厥阴、少阳药也。龙胆泻厥阴之热,柴胡平少阳之热,黄芩、栀子清肺与三腐烂之热以佐之;泽泻泻肾经之湿,木通、车前泻小肠、膀胱之湿以佐之。然皆苦寒下泻之芭,故用归、地以养血而补肝;用甘草以缓中而不使伤胃,为臣使也。(《医方集解》)
清·吴
谦:胁痛口苦,耳聋耳肿,乃胆经之为病也。筋痿阴湿,热痒阴肿,白浊溲血,乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火,以柴胡为肝使,以甘草肝肝急,佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴,使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品,若使病尽去,恐肝亦伤矣,故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏,补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂,反作补肝之药,寓有战胜抚绥①之义也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·陈念祖:龙胆、柴胡泻肝胆实火,佐以黄芩、栀子、木通、车前、泽泻,俾湿火从小便而出也。然泻之过甚,恐伤肝血,故又以生地、当归补之。肝苦急,急食甘以缓之,故以甘草缓其急,且欲以大甘不,济其大苦,不令过于泻下也。(《时方歌括》)
清·张秉成:夫相火寄于肝胆,其性易动,动则猖狂莫制,挟身中素有之湿浊,扰攘下焦,则为种种诸证。或其人肝阴不足,相火素强,正值六淫湿火司令之时,内外相引,其气并居,则肝胆所过之经界,所主之筋脉,亦皆为患矣。故以龙胆草大苦大寒,大泻肝胆之湿火。肝胆属木,木要达,邪火抑郁,则木不舒,故以柴胡疏肝胆之气。更以黄芩清上,山栀守下,佐之以木通、车前、泽泻,引邪热从小肠、膀胱而出。古人治病,泻邪必兼顾正,否则邪去正伤,恐犯药过病所之弊,故以归、地养肝血,甘草缓中气,且协和各药,使苦寒之性,不伤胃气耳。(《成方便读》)
今·时逸人:古医以肝胆为相火之府,凡相火发病,皆以肝胆包括之。即今所谓血热内壅是也。热邪蕴于血发,即本方所主治之病证是也。或以体温增高,为桂枝汤注解,不知桂枝性辛温,岂体温增高时,所可漫试耶?体内温度增高,血分之热内壅,阻于上者,为口苦、耳聋、目赤;滞于下者,为阴肿、淋浊等证;发于外为疮疡;聚于内为肝脾之肿大、两胁作痛,或作硬满。胆草、黄芩清血分之湿热,木通、山栀纯苦泻火。佐以车前、泽泻导泄于下,使湿热从小便而出;柴胡轻清疏气,当归辛润活血;生地、甘草甘凉润燥,养血生津,攻补兼施,以免津液伤耗。此为凉血、清火之剂,惟肝胆实火炽甚,阴液末涸,脉弦数,舌紫赤,苔黄腻者,始为恰当。(《时氏处方学》)
【注释】①抚绥:安定;安抚。此处与战胜合用,指一面攻邪,一面扶正。
【泻青丸方论】
明·吴
昆:中风发热,不能安卧者,此方主之。肝主风,少阳胆则其腑也。少阳之经行乎两胁,风热相干,故不能安卧。此方名曰泻青,泻肝胆也。龙胆草味苦而厚,故人厥阴而泻肝;少阳火实者,头角必痛,故佐以川芎;少阳火郁者,必生烦躁,故佐以栀子;肝者将军之官,风淫火炽,势不容易以治,故又夺以大黄。用当归者,培养乎血,而不使其火风热所燥也。复用乎羌活、防风者,二物皆升散之品,此火郁发之、木郁达之之意。乃上下分清其风热,皆所以泻之也。(《医方考》)
清·汪
昂:此足厥阴、少阳药也。肝者之官,风淫火炽不易平也。龙胆、大黄苦寒味厚,沉阴下行,直入厥阴而散泻之,所以抑其怒而折之使下也。羌活气雄,防风善散,故能搜肝风而散肝火,所以从其性而升之于上也。少阳火郁多烦躁,栀子能散三焦郁火,而使邪热从小便下行。少阳火实多头痛目赤,川芎能上行头目而逐风邪,且川芎、当归乃血分之药。能养肝血而润肝燥,又皆血中气药,辛能散而温能和,兼以培之也。一泻一散一补,同为平肝之剂,故曰泻青。五脏之中,惟肝常有余,散之即所以补之,以木喜条达故也。然必壮实之人,方可施用。(《医方集解》)
清·吴
谦:龙胆草直入肝经以泻其火,佐栀子、大黄,使其所泻之火从大小二便而出,是治火之标也。肝主风,风能生火,治肝不治风,非其治也。故用羌活、防风散肝之风,即所以散肝之火,是治火之本也。肝之**散,故用川芎之辛以散之。肝之质喜滋,故用当归之濡而润之。是于泻肝之中寓有养肝之意。泻肝者,泻肝之病也;养肝者,悦肝之神也。盖肝木主春,乃阳升发动之始,万物生化之源,不可伤也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·徐大椿:火郁于肝,疏泄之令不行,故大便秘结,小便涩少歪。龙胆草泻肝火,川大黄通大便,芎、归活肝血以润肠,羌、防通经络以散邪,山栀清三焦之火,屈曲下行,使热从小便而泄也。盖小便通利则肝火下泄,而大便亦无闭结之患矣。此泻火通经之剂,为肝火郁伏之
方。(医略六书·杂病证治)
清·张山雷:此方专为肝胆实火而设。方名泻青,自当以泄热降火为主。龙脑、栀子、大黄,当为君药,而芎、归、羌、防,温升太过,宁非煸其焰而助其威?盖古人误认内动之肝风,作为外来邪风,皆有非散不可之意,终是晋、唐相承之大误,此必不可随波逐流,沿讹袭谬者。(《小儿药证直诀笺正》)
今·谢谢
观:此治肝胆实火之剂也。肝胆之热,多由于郁,郁则火炽于内而不得泄,则诸病生矣。方中以羌活、防风散其外,当归、川芎疏其中,然后以龙胆草直清火邪,导以山栀、大黄,使从大小便而出,俾疏散与清泄合用,则肝胆之邪自去。(《中国医学大辞典》)
今·秦伯未:本方主治肝火烦躁不寐,易惊多怒,目赤肿痛等证。方内用龙胆、山栀、大黄苦寒泻热,当归、川芎、羌活、防风养血搜风,有发越郁火。按泻青丸和龙胆泻肝汽、当归龙蔡,丸三方同用于肝火实证,同为苦寒直折法,而泻火之力以当归龙荟为最强,龙胆泻肝次之,泻青较弱。三方的特异是,龙胆泻肝兼利小便,当归龙荟能通大便,泻青具有搜风散火而无通利二便的作用。(《谦斋医学讲稿》)
【当归龙荟丸方论】
明·吴
昆:风热蓄积,时发惊悸,筋惕搐搦,嗌塞不利,肠胃燥涩,狂越等证,此方主之。肝火为风,心火为热,心热则惊悸,肝热则抽搦;溢塞不利者,肺亦火也;肠胃燥涩者,脾亦火也;狂越者,狂妄而越礼也。经曰:狂言为失志;又曰:肾藏志。如斯言之,则肾亦火矣。此一水不胜五火之谓也。故用黄连以泻心,用黄芩以泻肺,青黛、龙胆、芦荟以泻肝,大黄以泻脾,黄柏以泻肾。所以亟以泻五脏之火者,几于无水,故泻火以存水耳。用当归者,养五脏之阴于亢火之时;用木香、麝香者,利五脏之气于克伐之际也。(《医方考》)
清·柯
琴:肝为相火,有泻无补。青黛禀东方之色,入通于肝,大寒之性,所以泻其实火也。夫东实西虚,必泻志补北,而金气始行,故用栀子之赤色通心者,率胆草、芩、连以泻火而除胸膈之痛。佐以芦荟之黑色通肾者,以补水而利小便,以除阴囊之肿。凡木气郁者必克土,此肝火门则反能燥脾而实胃,故用神曲疏脾,大黄调胃,以通大便之秘结也。肝火旺则血虚,故君当归。气有余便是火,故佐二香。丹溪云宜降气不宜降火,盖为虚火言。此火实克金,热伤元气,治节不行,允宜泻火,从芩、连之例矣。夫气药燥热,若不于大寒剂中用之,皆倒戈之辈,故必火降而气始降,亦必气降而火不复升,是知降气降火,又两相须也。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:下级足厥阴、手足少阳药也。肝木为生火之本,肝火盛则诸经之火相因而起,为病不止一端矣。故以龙胆、青黛直入本经而折之,而以大黄、芩、连,栀、柏通平之上下三焦之火也;芦荟大苦大寒,气臊入肝,能引诸药同入厥阴,先平其甚者,而诸经之火无不渐平矣;诸药苦寒已甚,当归辛温,能入厥阴,和血而补阴,故以为君;少加木香、麝香者,取其行气通窍也。然非实火,不可轻投。(《医方集解》)
清·徐大椿:肝火内壅,胃气不化,故胁腹疼胀,大便秘结焉。当归养血荣肝胆,大黄泻热通大肠,龙胆草清肝火泻湿热,芦荟清胃火除积热,栀子清利三焦,青黛清解郁结,黄柏清下焦湿热,黄芩清上焦燥火,木香调诸气之逆,当归和诸血之滞,白蜜丸以润其燥,竹叶汤下以清其热。使大便一通则火热自降,而肝胆肃清,胃气自化,安有胁腹疼胀之患?洵为通闭泻热之
方。(《医略六书·杂病证治》)
今·秦伯未:本五肝经实火,在黄连解毒汤的基础上加大黄、芦荟,苦寒泻火之力超过龙胆泻肝汤,且能通利大便。并用青黛、木香、麝香清营解毒,理气搜风,对于肝火冲激引起的神志不灵,发狂严语,惊悸抽搐等证,尤有专长。(《谦斋医学讲稿》)
【左金丸方论】
明·吴
昆:左,肝也。左金者,谓金令行左而平肝也。黄连乃泻心之物,泻去心火,不得乘其肺金,则清肃之令左行,而肝有所制矣;吴茱萸味辛热而气臊,臊则入肝,辛热则疏利,乃用之以为反佐。经曰:佐以所利,和以所宜。此之谓也。(《医方考》)
清·胡天锡:此泻肝火之正剂。肝之治有数种:水衰而木无以生,地黄丸乙癸同源①是也;土衰而木无以植,参苓甘草散缓肝焙土是本经血虚有火,用逍遥散清火;血虚无水,用归脾汤②养阴。至于补火之法,亦不同乎肾,而泻火之治,则上类乎心。左金丸独用黄连为君,从实则泻子之法,以直折其上炎之势;吴茱萸从类相求,引热下行,并以辛温开其肝郁,惩其扦格③,故以为佐。然必木气实而土不虚者,庶可相宜。左金者,木从左,而制从金也。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足厥阴药也。肝实则作痛。心者肝之子,实则泻其子。故用黄连泻心清火为君,使火不克金,金能制木,则肝平矣;吴萸辛热,能入厥阴(肝),行气解郁,又能引热下行,故以为反佐。一寒一热,寒者正治,热者从治,故能是以立功也。(《医方集解》)
清·尤
怡:丹溪之治吞酸,必以黄连为君,而以吴茱萸佐之;治心腹痛症,谓宜倍用山栀,而以炒干姜佐之。夫既谓其热,寒之可也,何又并用如此。余谓丹溪所治吞酸、心腹痛,并皆火热郁结之病。火热则宜清,郁结则宜散,茱萸、干姜盖资其散,不资其热也。且既曰佐矣,则所用无多,自无掣肘④矛盾之虞,而有助为理之益。屡脉屡验,不可废也。(《医学读书记》)
清·王子接:经脉循行,左升右降,药用苦辛肃降,行于升道,故曰左金。吴茱萸入肝散气,降下甚捷;川黄连苦燥胃中之湿,寒胜胃中之热。脏恶热而用热,腑恶寒而用寒,是谓反治,乃损其气以泄降之,七损之法也。当知可以治实,不可以治虚,若勿论虚实而用之,则误矣。(《绛雪园古方选注》)
清·费伯雄:此方之妙,全在苦降辛开,不但治胁痛肝胀、吞酸、疝气等症,即以之治时邪堆乱、转筋吐泻,无不神效。(《医方论》)
清·张秉成:夫吞酸、吐酸、疝气等证,各有寒热不同,而属于肝火者为尤多。以肝居于左,其味酸,有相火内寄,其脉络阴器、抵少腹,故为诸证。盖气有余即是火,肝火有余,不得不假金令以平之。黄连苦寒入心,直折心火,不特实则泻其子,且使火不刑金,则金令得以下行,而木自平矣。吴萸辛热,能入厥阴,行气解郁,又能引热下行,且引黄连入肝,一寒一热,一苦一辛,用治厥阴气火有余,故疝气之偏于热者,亦能取效耳!(《成方便读》)
今·李畴人:胃中积饮,吞酸吐酸,乃胃中寒湿不化,胆肝气火郁而不升,横逆攻冲侮其所不胜而作痛也。吴萸辛温下气,黄连清火解郁,使胃气化而酸苦之饮去,胆木得升则痛平矣。(《医方概要》)
今·秦伯未:本方主治肝火胁痛,吞酸吵杂,口苦舌红,脉象弦数。由于黄连入心,吴萸入肝,黄用量六倍于吴萸,故方解多作实则泻其子,并以吴萸为反佐药。我认为肝火证很少用温药反佐,黄连和吴萸归经不同,也很难这样解释。从效果研究,以吞酸吵杂最为明显,其订心汤的辛苦合用。黄连本能苦降和胃,吴萸亦散胃气郁结,类似泻心汤的辛苦合用。故吞酸而兼有痰湿粘涎的,酌加吴萸用量,交果更捷。(《谦斋医学讲稿》)
【注释】①乙癸同源:乙属木,属肝;癸属水,属肾。肝木赖肾水以滋养,故云“乙癸同源”。
②归脾汤:《医宗金鉴·删补名医方论》作“四物汤”。
③
(han汗):格:互相抵触,格格不入。
④掣(che彻)肘:比喻在别人做事情的时候,从帝牵制,掣,牵引。
【泻白散方论】
明·吴
昆:肺为火患,喘满气急者,此方主之。肺苦气上逆,故喘满;上焦有火,故气急。此丹溪所谓气有余便是火也。桑白皮味甘而辛,甘能固元气之不足,辛能泻肺气之有余;佐以地骨皮之泻肾者,实则泻其子也;佐以甘草之健脾者,虚则补其母此云虚实者,正气虚而邪气实也。又曰:地骨皮之轻,可使入肺;生甘草之平,可使泻气,故名以泻白。白,肺之色也。(《医方考》)
明·李时珍:桑白皮、地骨皮皆能泻火从小便去,甘草泻火而缓中,粳米清肺而养血,此乃泻肺诸方之准绳也。元医罗天益言其泻肺中伏火而补证气,泻邪所以补正也。若肺虚而小便利者,不宜用之。(《本草纲目·木部》)
清·季楚重:经云:肺苦气上逆。上逆则上焦郁逆,气郁生涎,火郁生热,而因治节不行,壅甚为喘满肿漱。泻白者,正金之令,驱气之逆,非劫金而泻之有余;地骨皮凉平,调不足之阴,能清阴中之火,滋肾子以清母;甘草益土和中,且生能泻火,补土母以食子,泻补交致,金元自正;于以佐桑皮而行诸气之喷郁,鲜不达矣,轻之黄芩、知母苦寒伤胃者远也。夫火热伤气,救肺之治有三:伤寒邪热侮肺,用白虎汤除烦,此治其标;内症虚火烁阴,用生脉散益阴,此治其本;若夫正气不伤,郁火又甚,则泻白散之清肺调中,标本兼治,又补二万之不及也。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此手太阴药也。桑白皮甘益元气之不足,辛泻肺气之有余,除痰止嗽;地骨皮寒泻肺中之伏火,淡泄肝肾之虚热,凉血退蒸;甘草泻火而益脾,粳米清肺而补胃,并通常五热从小便出。肺主西方,故曰泻白。(《医方信要解》)
清·汪
绂:桑白皮甘酸微辛,补敛肃清之气,而泻其邪火,为清肺君药。地骨皮甘淡,甘则能补,凡甘淡之味能上行而补肺,以其补土而上浮,则土能生金;而淡者又水之源,金能生水,故凡甘淡上行者,又多能泻火而下滋肾水;凡木之根皮,其气上行,其体在下,地骨皮上行则泻肺中之伏火而解肌热、止嗽定喘,又淡渗下行,而泻肝肾之虚热,以凉血退骨蒸。此所治症,虽曰肺火,实亦本肝肾之火上行,故用地骨皮,兼清上下也。甘草生用能补土,上行而泻肺火。泻火者,清之、散之,非必抑而下之;粳米补敛肺气。(《医林纂要探源》)
清·吴
瑭:历来注此方者,只言其功,不知其弊。……愚按此方治热病的瑟小儿痘后,外感已尽,真气不得归元,咳嗽上气,身虚热者,甚良;若兼一毫外感,即不可用。如风寒、风温正盛之时,而用桑皮、地骨,或于别方中加桑皮,或加地骨,如油入面,锢结而不可解矣。(《温病条辨》)
清·王士雄:此泻去肺热而保肺气之方也。若肺不伤于热而伤于风寒者,主成有如鞠通所谓必将邪气恋定而渐成劳怯矣。(《温热经纬》)
清·费伯雄:肺金有火,则清肃之人充不能下行,故洒淅寒热而咳嗽喘急,泻肺火而补脾胃,则又顾母之法也。若加黄连,反失立方之旨。(《医方论》)
清·张秉成:治肺火皮肤蒸热,洒淅恶寒,日晡益盛,喘嗽气急等证。夫肺为娇脏而属金,主皮毛,其性以下行为顺,上行为逆,一受火逼,则以上之证见矣。治此者,皆宜清之降之,使复其清肃之令。桑白皮,上以可行皮,白能归肺,其甘寒之性,能入肺而清热,故不待言。而根者入土最深,能清而复降,又可推想。地骨皮深入黄泉,无所底止,其甘淡而寒之性,虽能泻肺之伏火,然观其命名取意,能入肝肾,凉血退蒸。可知二皮之用,皆在降肺气,降则火自除也。甘草泻火而益脾,粳米清肺而养胃,泻中兼补,寓补于宣,虽清肺而仍固本耳。(《成方便读》)
清·张山雷:此为肺火郁结,窒塞不降,上气喘急者之良方。桑白、地骨,清泄郁热,润肺之燥,以复其顺降之常。惟内热上扰,燥渴舌绛者为宜。若外感寒邪,抑遏肺气,鼻塞注以涕,咳嗽不爽,法宜疏泄外风,开展肺闭者,误用是方,清凉抑降,则更增其壅矣。(《小儿药证直诀笺正》)
【葶苈大枣泻肺汤方论】
明·赵以德:支饮留结,气塞胸中,故不得息。葶苈能治结利饮,大枣通肺气补中。此虽与肺痈异,而方相通者,盖支饮之与气,未尝相离,支饮以津液所聚,气行则液行,气停则液聚而气亦结。气,阳也,结亦化热,所以与肺痈热结者同治。(《金匮玉函经二注》)
明·徐
彬:言支饮则非肺饮矣,然而不得息是肺因支饮满而气闭也。一呼一吸曰息,不得息是气既闭,而肺这布不能如常 度也。葶苈苦寒,体轻象阳,故能泄阳分肺中之闭,唯其泄闭,故善逐水,令气水相扰,肺为邪实,以葶苈泄之,故曰泻肺。大枣取其甘能补胃,且以制葶苈之苦,使不伤胃也。(《金匮要略论注》)
沈明宗:此治标之方也,风中于卫,血气壅逆,呼气不入,则喘不得卧,因循日久,必致肺叶腐败,吐脓而死。故用葶苈急泻肺实之壅,俾气血得利,不致腐溃吐脓;且以大枣先固脾胃之元,其力虽峻,不妨用之耳。(《张仲景金匮要略》)
清·魏念庭:是肺痈已成,恐不可救,速为拯救之法也。葶苈大寒,破坚逐邪,通利水道,下伏留热气,以之为君。复恐大快利,伤气伤津,佐之以大枣。盖为肺痈急治,至切当也。(《金匮要略方论本义》)
清·尤
怡:肺痈喘不得卧,肺气被迫亦已甚矣,故须峻药顿服,以逐其邪。葶苈苦寒入肺泄气闭,加大枣甘温以和药力,亦犹皂荚丸之饮以枣膏也。(《金匮要略心典》)
清·吴
瑭:支饮上壅胸膈,直阻肺气,不令下降,呼息难通,非用急法不可。故以禀金火之气,破微瘕积聚,通利水道,性急之葶苈,急泻肺中之壅塞;然其性瞟悍,药必入胃过脾,恐伤脾胃中和之气,故以守中缓中之大枣,护脾胃而监制之,使不旁伤他脏,一急一缓,一苦一甘,相须成功也。(《温病条辨》)
今·李畴人:葶苈子有甜苦二种,苦者,泻肺尤猛;甜者,稍缓,并能泻肺中郁热而降气。上焦有逆满之气,故痰喘实热者,用之为君;佐大枣之甘缓温补,以缓葶苈速降之性,则痰喘平而肺胃元气不致大伤,斯为善治。若虚寒喘逆者,则不合矣。(《医方概要》)
今·黄树曾:首冠肺痈而主以葶苈大枣泻肺汤,则除喘不得卧外,必有咳唾脓血,胸中隐隐作痛,口干等证,脉必数实。因蒂苈气味辛寒性滑利,寓马豆、大黄、二物之性,故极速降,能大泻肺中之痰饮脓血,诚猛芭也。……协大枣者,恐葶苈太峻,将肺中之津液一并泻出,故以大枣抑之,藉以约束营气而存津液也,与十枣汤之用大枣,皂荚丸之饮以枣膏同义。(《金匮要略释义》)
【清胃散方论】
明·吴
昆:牙疳肿痛者,此方主之。邪疳责胃热,肿责血热,痛责心热。升麻能清胃,黄连能泻心,丹皮、生地能凉血。乃当归者,所以益阴,使阳不得独亢尔。(《医方考》)
清·张
璐:犀角地黄汤专以散瘀为主,故用犀、芍;此则开提胃热,故用升、连(张氏医通)罗美:阳明胃多气多血,又两阳合明为热盛,是以邪入而为病常实。若大渴、舌胎、烦躁,此伤气分,热炙大腑①,燥其津液,白虎汤主之。若醇饮肥厚,炙过用,以致热壅大腑,逆于经络,湿热不宣,此伤血分,治宜清胃。方中以生地凉血为君;佐以牡丹皮,去蒸 疏其滞;以黄连彻热燥湿为臣,和之以当归,辛散而循其经;仍用升麻之辛凉升举,以腾本经之清气,即所谓升清降浊,火郁发之者也。如是而喉咽不清,齿龈肿痛等,郭然俱清矣。(录自《古今名医方论》)
清·徐大椿:热郁阳明,胃火炽甚,故邪龈肿痛或腐烂生疳焉。生地滋阴壮水以清火之源,丹皮凉血泻热以宣水之用,黄连清心火,当归养血脉,升麻升清泄热,甘草缓中泻火。胃热过盛加石膏,泻阳明之腑热也。使热从经散,则胃火得泄而牙龈清润,无肿痛腐烂之虞,何生疳之足虑哉?此升阳清火之剂,为胃火炽盛而方。(《医略六书·杂病证治》)
清·汪
绂:胃热上行于齿,则经病而非腑病。胃经气血皆盛,故气热则血随以上行,轻齿痛、邪宣、腮肿、龈烂,重则亦至吐血、衄血。以胃热伤血伤阴,故以滋阴养血为治,生地、丹皮、当归是也,平阴阳也,此滋阴以配阳,非用水以胜火;苦以泄之,除内热也,黄连泄心肝之热,又石膏之淡亦能泄以去胃腑之热;辛以散之,去经热也,石膏、升麻皆辛以散经热。(《医林纂要探源》)
清·费伯雄:凉血解热,升阳散火。胃气清,则诸病自除矣。(《医方论》)
清·唐宗海:方治脏毒,义取清火。而升麻一味,以升散为解除之法,使不下迫,且欲转下注之热,使逆挽而上,不复下不主。目疾、口舌之风火,亦可借其清火升散以解。升麻与葛根黄芩汤相仿。(《血证论》)
今·李畴人:此方全藉石膏之平胃热,乃生地、丹皮得力;升麻能升清降浊,黄连泻火降逆,当归导血归经,始阳明之邪火下降而不上升,吐血、衄血可平矣。(《医方概要》)
今·盛心如:牙床为阳明之络所环绕,牙齿为少阴之气所发泄,故凡牙病之为患,胃与肾二者恧胃有积热,则肾液被劫。本方以石膏清阳明之热,即以生地滋少阴之液;心为火位之主,胃热缘于心火,取黄连苦寒以直折;胃为血脉之海,胃热血分亦热,取丹皮苦寒以凉血,当归养肝以和血,升麻升清而降热。若便闭者,不妨合承气以下之。(《实用方剂学》)
【注释】①大腑:指胃。因胃为多气多血之腑,故名。
【泻心汤方论】
明·吴
昆:消渴赢瘦,不生肌肉,其人善谷者,此方(名三黄丸)主之。上件皆火证也。火炎则水干,故令消渴;燥万物者,莫
于火,故令赢瘦,不生肌肉;火甚则速于传化,故善谷。芩、连、大黄,苦寒物也,寒能胜热,苦能泻火,火去而阴自生,阴生而肌肉自长矣。心膈实热,狂躁面赤者,此方主之。味之苦者,皆能降火。黄芩味苦质枯,黄连味苦而气燥,大黄苦寒而味厚。质枯则上浮。故能泻火于膈;气燥则就火,故能泻火于心;味厚则喜降,故能荡邪攻实。此天地亲上亲下之道,水流湿,火就燥之义也。(《医方考》)
清·魏念庭:水邪有余,壮火食气,心气遂觉不足,因而吐、衄或兼见,或专见,应先治其火邪之盛,以愈标病,而本病之虚实方可徐审而图之。主之以泻心汤,纯用苦寒以泄实热之邪,火邪得消而气自足,少火又能生气矣。此乃治邪盛而正分阴阳俱未甚虚者,方可服也。盖火邪大励,则用寒以泻之,非用寒以凝之也。斟酌调济之间,岂庸夫俗子所能揣摹②乎!(《金匮要略方论本义》)
清·尤
怡:心气不足者,心中之阴气不足也。阴不足则阳独盛,血为热迫,而妄行不止矣。大黄、黄连、黄芩,泻其心之热而血自宁。寇氏云,若心气独不足,则当不吐衄也。此乃邪热因足而客之,故令吐衄。以苦泄其热,以苦补其心,盖一举而两得之,此说亦通。(《金匮要略心典》)
清·陈念祖:此为吐衄之神方也。妙在以连、芩之苦寒泄心之邪热,即所以补心之不足。尤妙在大黄之通,止其血而不使其稍停余瘀,致血愈心酿成咳嗽虚劳之根。且釜下抽薪,而釜中之水自无沸腾之患。(《金匮要略浅注》)
清·张锡纯:《金匮》治吐衄有泻心汤,其方以大黄为主,直入阳明,以降胃气;佐以黄芩,以清肺金之热,俾其清肃之气下行,以助阳明之降力;黄连以清心火之热,俾其亢阳默化潜伏,以保少阴之真液,是泻之适所以补之也。凡因热气逆吐衄者,至极危险之时用之,皆可立止。血止以后,然后细审其病因,徐为调补未晚也。然因方中重用大黄,吐衄者皆不敢轻服,则良方竟见埋没矣。不知大黄与黄连并用,但能降胃,不能通畅,虽吐衄至身形极虚。服后断无泄泻下脱之弊。(《医学衷中参西录》)
【注释】①揣摹:估量;推测。
【泻黄散方论】
明·吴
昆:脾家伏火,唇口干燥者,此方主之。唇者,脾之外候;口者,脾之窍,故唇口干燥,知脾火也。苦能泻火,故用山栀;寒能胜热,故用石膏;香能醒脾,故用藿香;甘能缓脾,故用甘草;用防风者,取其发越脾气而升散其伏火也。或问:何以不用黄连?余曰:黄连苦而燥,此有唇干口燥,则非黄连所宜,故惟栀子之苦而润者为当耳!又问曰:既恶燥,何以不去防风?余曰:东垣已言之矣,防风乃风药中之润剂也,故昔人审择而用之。(《医方考》)
清·汪
昂:此足太阴、阳明药也。山栀清心肺之火,使屈曲下行,从小便出;藿香调脾肺之气,去上焦壅热,辟恶调中;石膏大寒泻热,兼有解肌;甘草甘平和中,又能泻火;重用防风者,取其升阳、能发脾中伏火,又能于土中泻木也。(《医方集解》)
清·汪
绂:君防风引木以疏土;藿香理不正之气,舒胸膈郁热;甘草厚脾土之化;正所以泻土中之火,合之防风能消实满;脾胃,中焦也,中焦有火,则上焦受其薰灼,而心肺皆热,下焦亦受其逼,而肾水不升,故山栀以清心烦而泻三焦之火;石膏此正所以荡脾胃之热而解肌肉之炎蒸,不必谓为泻肺也。脾胃之火,何以不用黄连?曰:黄连实主泻心火、胆火,以为泻脾火者,非也。且此须玩伏火二字,伏火犹郁火也。其用防风、藿香、石膏,意亦主于升散,不欲以苦寒折之,致伤正气。惟山栀乃所以导其热而下之也。研末炒香,蜜酒调服,用酒调益见升散之意矣。(《医林纂要探源》)
清·徐大椿:火伏阳明,胃腑热炽,津液不能上荣,故口舌干燥,消渴不已焉。石膏清胃火之内炽。防风疏火伏之外淫,霍香快胃气以和中,山栀清三焦以降火,甘草泻胃火缓中气也。水煎药末入蜜以润之,使经腑两解,则肺胃肃清而津液得全,何消渴口燥之足患哉?此分解经腑之剂,为胃火郁伏消渴之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·王泰林:栀子、石膏泻肺胃之火,藿香辟恶去臭,甘草调中泻热,重用防风者,能发脾中之伏火,又能于土中泻木也。诸药微炒香,则能皆入于脾,用蜜、酒调服,则能缓于中上。盖脾胃伏火,宜徐徐而泻却,非比实火当急泻也。脾中伏火,何以不用黄连?吴鹤皋谓恶其燥者,非也,乃恶其遏也。盖白虎汤治肺胃燔灼之火,身大热烦渴而有汗者;此治脾胃郁蒸之火,肌肉热烦渴而无汗者,故加防风、藿香,兼取火郁则发之义也。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
清·费伯雄:有风药以散伏火,有清药以泻积热,而又用甘缓以和中,使不伤正气。此法颇佳。(《医方论》)
清·张山雷:方为脾胃蕴热而设。山栀、石膏是基主宰;佐以藿香,芒香快脾,所以振动其气机;甘草大甘,已非实热者必用之药;而防风实不可解,又且独重,其义云何,是恐有误。乃望文生义者,且曰取其升阳,又曰以散伏火,须知病是火热,安有升散以煽其焰之理?(《小儿药证直诀笺证》)
今·李畴人:泻黄者,泻胃中秽浊之热,非辛香升散之品不能化,故用藿香之芳香辛温,防风之疏散风而升气,然后石膏、栀子之清热降火得以建功。胃热化,斯口疮愈也。(《医方概要》)
【玉女煎方论】
清·叶
桂:既云水亏火盛,竟宜滋阴降火,不必用石膏。少阴不足,是肾虚火亢,当补肾为主。至若阳明有余,乃胃中之实火,当清胃火。病属两途,岂可石膏、熟地并用乎?认病不真,立广悖谬。若真阴亏损而用石膏,害人不浅。(《景岳全书发挥》)
清·王士雄:陈修园力辟此方之谬①,然用治阴虚胃火炽盛之齿痛,颇有捷效。若治温热病,地黄宜生,牛膝宜删。叶氏引用,决不泥守成方。近读《景岳发挥》,果与陈氏之论印合。(《温热经纬》)
清·徐
镛;少阴虚,则水亏而津液亦涸。阳明实,则火炽而津液涸;少阴虚,则水亏而津液亦涸。考两经合治之主,仲景猪苓汤养阴而兼利水,景岳玉女煎养阴灵清火。盖白虎汤治阳明而不及少阴,六味地黄汤治少阴而不及阳明。是方石膏清治节,虚则补其母也;牛膝入络通经,能交和中下,允为八阵中最上之方。(《医方举要》)
清·王泰林:此寓补阴于清火之中。泻黄散用防风,欲其火从上散;此用牛膝欲其火从下达。此方治少阴阴虚、阳明火盛之法。若少阴阳虚、阳明胃实,当用附子泻心汤。(《王旭高医书六种·退罹订类方歌注》)
清·唐宗海:夫血之总司在于胞室,而胞宫冲脉上属阳明,平人则阳明中宫化汁变血,随冲脉下输胞室。吐血之人,胞宫火动气逆,上合阳明,血随而溢。咳嗽不休,多是冲脉上俣阳明,而成此亢逆之证。方用石膏、知母以清阳明之热,用牛膝以折上逆之气,熟地以滋胞宫之阴,使阳明之燥平,冲脉之气息,亢逆之证乃愈矣。景岳制此方,曾未见及于此,修园又加贬斥,而王士雄以为可治阴虚胃火齿痛之证,皆不知此方之关冲脉,有如是之切妙也。麦门冬②治冲逆,是降痰之剂;此方治冲逆,是降火之剂。(《血证论》)
清·张秉成:夫人之真阴充足,水火均平,决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足,不能濡润于胃,胃汁干枯,一受火邪,则燎原之势而为似白虎之证矣。方中熟地、牛膝以滋肾水,麦冬以保肺金;知母上益肺阴,下滋肾水,能制阳明独胜之火;石膏甘寒质重,独入阳明,清胃中有余之热。虽然理虽如此,而其中熟地一味,若胃火炽盛者,尤宜斟酌用之,即虚火一证,亦宜改用生地为是。(《成方便读》)
今·李畴人:此泻阳明胃火而救肺肾阴虚之方也。生地清阳明血分而滋阴,石膏清阳明气而泻火,麦冬、知母、牛膝佐其不足。泻有余,而补不足,加减变通,存乎其人。(《医方概要》)
【注释】①辟此方之谬:指陈修园在《景岳新方贬》中对玉女煎的批评。
②麦门冬:指《金匮要略》的麦门冬汤。
【黄芩汤方论】
明·许
宏:太阳与阳明合病,自下利者,为在表,当与葛根汤汗之。阳明与少阳合病者,为在里,与承气汤下之。太阳与少阳合病者,自下利,为在半表半里,与黄芩汤以和解之。故与黄芩为君,以解少阳之里热,苦以坚之也;芍药为臣,以解太阳之表热,而行营气,酸以收之也;以甘草为佐,大枣为使,以补肠胃之弱,而缓中也。(《金镜内台方议》)
清·柯
琴:太阳、少阳合病,是热邪已入少阳之里,胆火上逆,移热于脾,故自下利。与黄芩汤,酸苦相济以存阴也。热不在半表,故不用柴胡;今热已入半里,故黄芩主之;虽非胃实,亦非胃虚,故不须人参以补中也。(录自《古今名医方论》)
清·周扬俊:黄芩涤热且厚肠胃,故为温利主药,以黄芩能泄热也。然用芍药者,为其性酸寒,深入阴分,一泄一收,热去而利止耳。取甘、枣者,以和中也。膀胱与胆二腑既病,胃无独安之理。至有呕者,非姜、半之辛,不能除也。(《伤寒论三注》)
清·王子接:太、少合病自利,邪热不从少阳之枢外出,反从枢内陷,故舍阳而治阴也。芍药、甘草、大枣,一酸二甘,使酸化甘中,以和太阴,则肠胃得博厚之通而利止矣。(《绛雪园古方选注》)
清·王泰林:太、少二阳合病,何以不用太、少两经之药?盖合病而兼下利,是热邪已入少阳之里,胆热移脾,故自下利,则所重在里矣。故用黄芩酸苦,泄少阳之热,甘、芍、大枣酸甘,和太阴之气,使半里清而半表自解,和解之法,非一端也。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
清·邵步青:春温发于少阳,无新邪复感者,总以黄芩汤为主治。盖寒邪深伏,已经化热,黄芩苦寒,直清里热,热伏于阴,苦味坚阴,乃正治也。况内郁既深,热不能泄于外而下走作利,黄芩涤热,为温利主药,以能泄热也。然用芍药者,性酸寒,深入阴分,一泄一收,热去而利止耳。取甘、枣者,和中也。(《四时病机》)
【芍药汤方论】
清·罗
美:本方注云:溲而便脓血,知气行而血止也。行血则例便自愈,调气则后重自除,至今推为要言,然非知本之论也。夫滞下本太阴病,长夏令行,土润溽暑①,太阴本虚,暑湿不攘②,土湿木郁,木郁则伤土,太阴失健运,少阳失疏达,及饮食失节不化,至秋金收令行,火用不宣,郁蒸之久,而滞下之症作矣。是始为暑伤气,继为气伤血,因而为白、为赤、为兼赤白,下迫窘急,腐秽下去,以成后重。方以芍、草为君,用甲乙化土法,先调脾,即于土中升木;顾湿热必伤大肠,黄连燥湿清热、厚肠胃,黄芩清大肠火为臣;久积必中气逆滞,疏滞以木香,下逆以槟榔,当归和气血为佐;桂补命门,实土母,反佐温而行之,恐芩、连之胜令也。斯少阳达,太阴运矣。若大实痛者加大黄,用仲景芍药汤加大黄法,以荡腐秽,无留行矣。是方允为滞下本方(《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足太阴、手足阳明药也。芍药酸寒,泻肝火,敛阴气,和营卫,故以为君。大黄、归尾破积而行血,木香、槟榔通滞而行气,黄芩、黄连燥湿而清热。盖下痢由湿热郁积于肠胃,不得宣通,故大便重急,小便赤涩也。辛以散之,若以燥之,寒以清之,甘以调之。加肉桂者,假其辛热以为反佐也。此方盖本仲景黄芩汤而加行气调血之药。(《医方集解》)
清·徐大椿:湿蒸热郁,迫肠胃而里急后重,故腹痛不止,下痢窘迫焉。大黄荡热下积,白芍和血敛阴,木香调气化开胃,槟榔破滞气宽肠,黄连清心脾之火,黄芩清肺肠之火,当归养营血以润肠,甘草缓中气以和胃,肉桂为寒因热用之向导,且以暖营血以温经气也。复加枳壳泻滞气,汤名导气者,以气为血帅,俾中气敷布,则湿热消化而肠胃肃清,腹痛利下无不退,安有里急后重之患乎?此导滞涤热之剂,为赤白痢后重急痛之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·陈念祖:方中当归、白以调血,木香、槟榔以调气,芩、连燥湿而清热,甘草调中而和药。又用肉桂之温,是反佐法,芩,连必有所制而不偏也。或加大黄之勇,是通滞法,实痛必大下之而后已也。余又有加减之法:肉桂色赤入血分,赤痢取之为反佐,而地榆、川芎、花之类亦可加入也;干姜辛热入气分,白痢取之为反佐,而苍术、砂仁、茯芩之类,亦可加入也。(《时方歌括》)
清·费伯雄:此即通因通用之法。湿热郁蒸,气血瘀壅,故下利而后重。行血理气,则血止而后重自除矣。(《医方论》)
清·张秉成:夫痢之为病,固有寒热之分,然热者多而寒者少,总不离邪滞蕴结,以致肠胃之气不宣,酿为脓血稠粘之属。虽有赤白之分,寒热之别,而初起治法,皆可通因通用。故刘河间有云:行血则便脓自愈,调气则后重自除。二语足为治痢之大法。此方用大黄之荡涤邪滞,木香、槟榔之理气,当归、肉桂之行血。病多因湿热而起,故用芩、连之苦寒为燥湿清热。用芍药、甘草者,缓其急而和其脾,仿小建中之意,小小建立中气耳。至若在因病加减之法,则又在于临时制宜也。(《成方便读》)
【注释】①溽(ru褥)暑:溽,湿润。溽暑,即暑湿。
②有攘:排除。
【香连丸方论】
明·吴
昆:黄连苦而燥,苦能胜热,燥能胜湿;木香辛而苦,辛能开滞,苦能泻实;石莲肉味苦而厚,为阴中之阴,故能破噤口痢之结热。经曰:有余者折之。此之谓也。(《医方考》)
清·汪
昂:此手、足阳明药也。痢为饮食不节,寒暑所伤,湿热蒸郁而成。黄连苦燥湿,寒胜热,直折心脾之火,故以为君;用吴茱萸同妙者,取其能利大肠壅气,且以杀大寒之必也。里急由于气滞,木香辛行气,温和脾,能通利三焦,泄肺以平肝,使木邪不克脾土,气行而滞亦去也。一寒一热,一阴一阳,有相济之妙,经所谓热因寒用也。(《医方集解》)
清·徐大椿:脾胃气滞,湿热不化,而营血亦受其困,故赤白下痢、腹痛不止焉。木香调中化气,以醒脾胃;黄连清热燥湿,以化积滞,二味成方,醋丸以收痢也。使湿热即化,则中气清和,而积滞无不化,血气无不调,安有赤白下痢、腹痛窘迫①不瘳乎?此清化之剂,为湿热赤白痢之
方。(《医略六书·杂病证治》)
【注释】①窘(jiong)迫:处境困急。
【白头翁汤方论】
明·许
宏:大利后,津液少,热气不散,则广肠燥涩而下重也。下重者,欲下不出之意。今此厥阴条中所载,热利下重,渴而欲饮水者,乃阴虚生热之盛也,亦必用苦寒之剂治之方已,非可作阳虚而用温剂也。故用白头翁为君,黄连为臣,黄柏为佐,秦皮为使。以此四味寒苦之剂而治下利之症者,知其热盛于内,苦以泄之也。(《金镜内台方议》)
明·徐
彬:仲景治热利下重取白头翁汤。盖白头翁纯苦能坚肾,故为驱下焦风热结气君药。臣以黄连,清心火也;秦皮清肝热也;柏皮清肾热也。四味皆苦寒,故热利下重者宜之。若产后下痢,其湿热应与人同,而白头翁汤在所宜矣。假令虚极,不可无补,但非他味参、术所宜,恶其壅而燥也;亦非苓、泽淡渗可治,恐伤液也。惟甘草之甘凉清中,即所以补中;阿胶之滋润去风,即所以和血。以此治病,即以此为大补。方知凡治痢者,湿热非苦寒不除,故类聚四味之苦寒不为过,若和血安中,只一味甘草及阿胶而有余。治痢好用参、术者,正由未悉此理耳!(《金匮要略论注》)
清·柯
琴:三阴俱有下利证。自利不渴者属太阴,是脏有寒也;自利渴者属少阴,以下焦虚寒,津液不升,故引水自救也;惟厥阴下利属于热,以厥阴主肝而司相火,肝旺则气上撞心,心郁则热利下重,湿热秽气奔逼广肠,魄门重滞而难出,《内经》云暴注下迫者是矣。脉沉为在里,弦为肝脉,是木郁之征也;渴欲饮水,厥阴病则消渴也。白头翁临风偏静,长于驱风,用为君药,以厥阴风木,风动则木摇而火旺,欲平走窍之火,必宁摇动之风;秦皮木小岑高,得清阳上升之象为臣,是木郁达之,所以遂其发陈之性也;黄连泻君火,可除上焦之渴,是苦以发之;黄柏泻相火,可止下焦之利,是苦以坚之。治厥阴热利有二:初利用此方,以升阳散火,是谓下者举之,寒因热用法,久利则用乌梅丸之酸以收之,佐以苦寒,杂以温补,是谓逆之从之,随所利而行之,调其气使之平也。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足阳明、少阴、厥阴药也。白头翁苦寒,能入阳明血分,而凉血止
;秦皮苦寒性涩,能凉肝益肾而固下焦;黄连凉心清肝,黄柏泻火补水,并能燥湿止痢而厚肠。取其寒能胜热,苦能坚肾,涩能断下也。(《医方集解》)
清·周扬俊:白头翁汤皆凉药也,然四者之中各有分治。能逐血以疗肠癖者,白头翁也;能洗发肝家之热,以散其邪者,秦皮也;能去心火而厚肠胃者,黄连也;能除热以利小肠,即可以止泄者,黄柏也。合四者之长,以治热利下重,而有不愈者乎?(《伤寒论三注》)
清·魏念庭:产后下利虚极者,自当大补其气血矣。不知其人虽极虚,而下利者,乃夹热之利,切未可以遽补,补之则热邪无出,其利必不能止也。主之以白头翁加甘草阿胶汤,清热燥湿,补中理气,使热去而利自止。亦治虚热下利之妙方,不止为产后论治矣。(《金匮要略方论本义》)
清·尤
怡:伤寒热邪入里,因而作利者,谓热利。下重即后重,热邪下注,虽利而不得出也。白头翁苦辛除邪气,黄连、黄柏、秦皮苦以坚之,寒以清之,涩以收之也。(《伤寒贯珠集》)
清·陈
蔚:厥阴标阴病,则为寒下;翁阴中见病,则为热利,下重者,即经所谓暴注是也。白头翁临风偏静,特立不挠,用以为君,欲平走窍之火,必先定摇动之风也。秦皮浸水青蓝色,得厥阴风木之化,故用以为臣。以黄连、黄柏为佐使者,其性寒,寒能除热,其味苦,苦又能坚也。总使风木遂其上行之性,则热利下重自除,风火不相煽动而燎原,则热渴饮水自止。(《长沙方歌括》)
清·费伯雄:香连丸治气分不通之后重,此则治热伤营血之后重,故但清降而不用气分药。(《医方论》)
今·曹颖甫:用白头翁、秦皮以清凉皮血分之热;黄连、黄柏以苦燥而兼凉性者,除下焦之湿。于是湿热并去,气无所阻而利自止矣。所以不用气分药者,湿热去而气自通也。(《金匮发微》)
【青蒿鳖甲汤方论】
清·吴
瑭:夜行阴分而热,日行阳分而凉,邪气深伏阴分可知;热退无汗,邪不出表而仍归阴分,更可知矣,故曰热自阴分而来,非上、中焦之阳热也。邪气深伏阴分,混处气血之中,不能纯用养阴,又非壮火,更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物,入肝经至阴之分,既能养阴,又能入络搜邪;以青蒿芳香透络,从少阳领邪外出;细生地清阴络之热;丹皮泻血中之伏火;知母者,知病之母也,佐鳖甲、青蒿,丹皮之辛凉,以助阳气之起发于阴中,以逐邪外出也;惟其阴亏,而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙,青蒿不能直入阴分,有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分,有青蒿领之出也。(《温病条辨》)
今·蔡陆仙:治温病夜热早凉,热退无汗,热自阴分而发者。夫邪自阴出阳,自内达外,则其内之阴已亏 ,而为伏热之根据地,既已自内达外,由阴出阳,而其热之仍留内不解者,则其阳气之被邪热遏于阴中,而不能泄越可知也。惟其不能泄越,故用青蒿、邪热伏为根据,故用鳖甲、生地、知母之甘寒以养阴,搜搏其伏寇也。合之为辛凉甘寒复法,而收内修外攘之功,岂不宜哉!(《中国医药汇海·方剂部》)
今·秦伯未:本方原治温病邪伏阴分,亦用于肝虚潮热。因鳖甲入肝滋阴,丹皮凉肝,青蒿清透少阴之热,佐以生地、知母养阴退蒸,对肝虚形成的潮热,恰恰符合。这种潮热多发于午后,伴见神疲汗出,形体消瘦,脉来细弱而数等。(《谦斋医学讲稿》)
【秦艽鳖甲散方论】
明·吴
昆:风劳骨蒸壮热,肌肉消瘦,此方主之。风,阳气也,故在表则表热,在里则里热,附骨则骨蒸壮热,久蒸则肌肉消瘦。无风不作骨蒸,此昆之立言也。罗谦甫氏之主此方;盖有神契①者矣。柴胡、秦艽,风药也,能驱肌骨之风;骨皮、知母,寒品也,能疗肌骨之热;鳖,阴类也,甲,骨属也,骨以及骨,则能为诸药之向导,阴以养阴,则能退阴分之骨蒸;乌梅味酸,能引诸药入骨而收其热;青蒿苦辛,能从诸药入肌而解其蒸。复有当归,一以养血,一以导诸药入血而除热于阴尔。(《医方考》)
清·汪
绂:阴虚内热之甚,则为劳热骨蒸,俗谓之风劳,实相火独炽,而阴不能辅之,则阴反受烁,阳亦不能自拔,而郁而内蒸也。苗槁则引水以溉之,此相火独炽,阴不能辅之故,鳖甲、地骨皮、知母、当归,皆所以引水而溉之。汤沸则揭其盖而扬之,此阳不能拔,郁而内热之故,秦艽、柴胡、青蒿、乌梅,皆所以揭锅盖而扬之也。何不熄其火?相火生人之本,可升而遂之,不可抑而熄之;何不益其水?滋阴则有以生水,火散而水可自滋。(《医林纂要探源》)
清·徐大椿:营气受风,遏热伤乎阴血,故肌肉消瘦,骨蒸潮热不已,名曰风劳。生鳖甲
入厥阴,力能滋阴而散结,秦艽肉兼走阳明,性善活血以祛风,青蒿解少阳之热,柴胡疏肝胆之邪,当归益营养血,知母润燥益阴,地骨皮退肌表之热,乌梅肉敛肝肾之阴。使热退阴充,则风自外解,而骨蒸无不退。肌肉无不生矣。此滋阴解热之剂,为风痨骨蒸消瘦之
方。(《医略六书·杂病证治》)
【注释】①神契:原意谓与神明契合。此言罗氏之方与吴氏之意相合。
【清骨散方论】
清·汪
昂:此足少阳、厥阴药也。地骨皮、黄连、知母之苦寒,能除阴分之热而平之于内;柴胡、青蒿、秦艽之辛寒,能除肝胆之热而散之于表。鳖阴类而甲属骨,能引诸药入骨而补阴。甘草甘平,能和诸药而退虚热也。(《医方集解》)
清·汪
绂:蒸热在骨,是必当大泻其阳,峻补其阴,犹恐不及。此方以泻阳,而生气不伤,柴胡、胡黄连、秦艽、青蒿,皆以泻阳,而实皆所以宣达其阳,原非以阴塞遏抑之也。以滋阴而下而能润,地骨皮、知母、鳖甲,皆以滋阴,然补金以生水,亦非大寒凝闭之药,知母能润命门,鳖甲能滋气血。今人不问病体,不详药性,则惟以温暖为宝,而视寒凉为仇,一言及银柴胡及黄连、地骨皮、知母等药,则比之于鸩毒,遇有阴亏之症,其何能治?嗟乎!(《医林纂要探源》)
清·张秉成:夫骨蒸一证,肌肤按之不热,自觉骨内热势蒸蒸而出,每夜五心烦热,皆由火亏水炽,邪热伏于阴血之中而致。久则阴愈亏而热愈盛,热愈盛而阴愈亏,其煎熬之势,不至阴竭不已耳。故每至身体赢瘦,脉形细数,而劳证成矣,然病始于,然病始于热伏阴中若不去其热,徒养其阴,则病根不除,无益也。故以银柴、青蒿、秦艽之苦寒直入阴分者,宣热邪而出于表;胡黄连、鳖甲、地胃、知母苦寒、甘寒之性,从阴分以清伏热于里。用炙甘草者,缓其中而和其内外,使邪去正安之意耳。(《成方便读》)
今·李畴人:胡黄连清脾胃食积之热,知母、地骨清肺肾之热,青蒿、秦艽清营分之热而止往来寒热,鳖甲和阴而敛虚热,炙草调中而和诸药。合治虚热、劳疟之症。银柴胡和阴之功多而升发之力少,故虚症用之。(《医方概要》)
【当归六黄汤方论】
明·吴
昆:阴虚有火,令人盗汗者,此方主之。醒而出汗曰自汗,睡去观汗曰盗汗。自汗阳虚,盗汗阴虚也。曰有火者,谓其证有面赤、口干、唇燥、便赤、声音重、脉来数也。然阴虚所以盗汗者,阴虚之人睡去,则卫外之阳乘虚陷入于阴中,表液失其固卫,故令然而汗出。人觉则阳用事,卫气复出于表,表实而汗即止矣。当归、熟苄①,养阴之品也;黄芩、黄连,去火之品也;生苄、黄柏,可以养阴,亦可以去火;而黄芪者,所以补表气于盗汗之余也。是盗汗也,与伤寒盗汗不同。伤寒盗汗是半表半里之邪未尽,杂证盗汗则阴虚而已;彼以和表里为主,此以补阴为主。明者辨之。(《医方考》)
清·季楚重:汗本心之液,其出入关乎肝、肺,营分开合肝司之;卫分开合肺司之。顾营卫各有所虚,则各有所汗,阳虚汗责在卫,阴虚汗责在营,然必同须为用。卫气不固于外,由阴气之不藏;营气失守于中,由阳气之不密。故治盗汗之法有二:一由肝血不足,木不生火而心亦虚,酸枣仁汤补肝即以补心也;一以肝气有余,木反侮金而肺亦虚,当归六黄汤治肝以治肺也。是方当归之辛养肝血,黄连之苦清肝火,一补一泄,斯为主治,肝火之动,由水虚无以养,生地凉营分之热,熟地补髓中之阴,黄柏苦能坚肾,是泻南补北②之义也。肝木之实,由金虚不能制,黄芪益肺中之气,黄芩清肺中之热,是东实西虚③之治也。惟阴虚有火,关尺脉旺者始宜。若阴虚无气,津脱液泄,又当以生脉、六味,固阴阳之根。若用芩、连、柏苦寒伤胃,使金水益虚,木火益旺,有措手不及之虞矣。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足少阴药也。盗汗由于阴虚,当归、二地所以滋阴;汗由火扰,黄芩、柏、连所以泻火;汗由腠理不固,倍用黄芪,所以固表。(《医方集解》)
清·吴
谦:寤而汗出曰自汗,寐而汗出曰盗汗。阴盛测阳虚不能外固,故自汗。阳盛则阴虚不能中守,故盗汗。若阴阳平和之人,卫气昼则行阳而寤,夜则行阴寐,阴阳既济,病安从来?惟阴虚有火之人,寐则卫气行阴,阴虚不能济阳,阳火因盛而争于阴,故阴液失守外走而汗出;寤则卫气复行出于表,阴得以静,故汗止矣。用当归以养液,二地以滋阴,令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火,黄连泻中焦火,黄柏泻下焦火,令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪,庸者不知,以为赘品,且谓阳盛者不宜,抑知其妙义正在于斯耶!盖阳争于阴,汗出营虚,则卫亦随之而虚,故倍加黄芪者,一以完已虚之表,以固未定之阴。经曰:阴平阳秘,精神乃治。此之谓欤!(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·徐大椿:血气两亏,三焦火迫,故营阴失守,盗汗不已焉。黄芪补气固卫,当归养血益营,生地滋阴壮水,能制三焦火迫,熟地补阴滋血,能充五脏之真阴,黄连清火燥湿,以安心脾,黄芩清火泻热,以宁肝肺,黄柏直清肾火以存肾水也。使肾水内充,则君相之火下潜归坎,而心肺肃清,血气自复,迫汗无不自止,何盗汗之有哉?此清补之剂,为血气虚弱,火迫盗汗之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·陈念祖:阴虚火扰之汗,得当归、熟地、生地之滋阴,又得黄芩、黄连之泻火,治汗之本也。然此方之妙则在于苦寒,寒则胜热,而苦复能坚之。又恐过于苦寒伤其中气,中者阴之守也。阴愈虚则火愈动,火愈动则汗愈出。尤妙在大苦大寒队中倍加黄芪,俾黄芪领苦寒之性尽达于表,以坚汗孔,不使留中而为害。此旨甚微,注家向多误解,特表而出之。(《时方歌括》)
清·唐宗海:修园此论皆是。惟言黄芪领苦寒之性尽达于表,不使留中为害,则差毫厘。盖药之救药,原于偏寒偏热,治偏寒偏热之病,自必用偏寒偏热之药。此方大治内热,岂寒凉之药能尽走皮肤,而不留中者?况黄芪是由中以托外之物,非若麻黄直透皮毛,而不留中也。吾谓内热而蒸为汗者,此为对症。如果外热,而内不利寒凉药者,则归脾汤、当归补血汤加减也。可(《血证论》)
【注释】①苄(hu户):即地黄。
②泻南补北:五行中心主火属南方,肾主水属北方。泻南补北,即泻心火,滋肾水。
③东实西虚:五行之中肝主木属东方,肺主金属西方。东实西虚,即肝实肺虚。
一、化湿和胃
【平胃散方论】
明·吴
昆:湿淫于内,脾胃不能克制,有积饮痞膈中满者,此方主之。此湿土太过之证,经曰敦阜是也。苍术味甘而燥,甘则入脾,燥则胜湿;厚朴味温而苦,温则益脾,苦则燥湿,故二物可以平敦阜①之土。陈皮能泄气,甘草能健脾,气泄则无湿郁之患,脾强则有制湿之能,一补一泄,又用药之则也。是方也,惟湿土太过者能用之,若脾土不足及老弱、阴虚之人,皆非所宜也。(《医方考》)
明·张介宾:夫所谓平胃者,欲平治其不平也,此东垣为胃强邪实者设。故其性味从辛从燥从苦,而能消能散,惟有滞有湿有积者宜之。今见方家每以此为常服健脾之剂,动辄用之,而不察可否,其误甚矣。(《景岳全书》)
清·柯
琴:《内经》以土运太过曰敦阜,其病腹满;不及曰卑监②,其病留满痞塞。张仲景制三承气汤,调胃土之敦阜;李东垣制平胃散,平胃土之卑监也。培其卑者而使之平,非削平之谓,犹温胆汤用凉剂而使之温,非用温之谓。后之注《本草》者,曰敦阜之土,宜苍术以平之;卑监之土,宜白术以培之。若以湿土为敦阜,将以燥土为卑监耶!不审敦阜、卑监之义,因不知平胃之理矣。二术苦甘,皆燥湿健脾之用,脾燥则不滞,所以能健运而得其平。第二术白者柔而缓,苍者猛而悍。此取其长于发汗,迅于除湿,故以苍术为君耳!不得以白补、赤泻之说,为二术拘也。厚朴色赤苦温,能助少火以生气,故以为佐;湿因于气之不行,气行则愈,故更以陈皮佐之。甘先入脾,脾得补而健运,故以炙甘草为使。名曰平胃,实调脾承气之剂与!夫洁古取《金匮》之枳术汤以为丸,枳实之峻,重于厚朴,且无甘草以和之,虽倍白术,而消伐过于此方。昧者以术为补,为当久服,不思枳实为峻而不宜多,特未之思耳!(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足太阴、阳明药也。苍术辛烈燥湿而强脾,厚朴苦温除湿而散满,陈皮辛温利气而行痰,甘草中州主药,能补能和,蜜炙为使。泄中有补,务令湿土底于和平也。(《医方集解》)
清·费伯雄:人非脾胃无以养生,饮食不节,病即随之。多食辛辣则火生,多食生冷则寒生,多食浓厚则痰湿俱生。于是为积聚,为胀满,为泻痢,种种俱见。平胃散乃治脾胃之圣剂,利湿化痞,消胀和中,兼治时疫瘴气,燥而不烈,故为消导之首方。(《医方论》)
清·张秉成:用苍术辛温燥湿,辟恶强脾,可散可宣者,为化湿之正药。厚朴苦温,除湿而散满;陈皮辛温,理气而行痰,以佐苍术之不及。但物不可太过,过刚则折,当如有制之师,能戡祸乱而致太平,故以甘草中州之药,能补能和者赞辅之,使湿去而土不伤,致于和平也。(《成方便读》)
【注释】①敦阜:敦,厚;阜,高。《素问·五常政大论》:“土曰敦阜”。
②卑监:卑下自守,不能周于四方。《素问·五常政大论》:“土曰卑监”。
【不换金正气散方论】
明·吴
昆:凡受山岚瘴气及出远方不服水土,吐泻下利者,此方主之。山岚瘴气,谷气也,《内经》曰谷气通于脾,故令人不服水土而坏腹。是方也,苍术、厚朴、陈皮、甘草,前之平胃散也,可以平湿土敦阜之气而消岚瘴。乃半夏之燥,所以醒脾;藿香之芬,所以开胃。方名正气者。谓其能正不正之气故尔。(《医方考》)
清·冯兆张:正气,指中气也。中气不各,水湿不行,则痰生为患。苍、朴、陈、甘,所以锄胃土之敦阜,而使之平也。佐以藿香,一身之滞气皆宜;助以半夏,满腹之痰尽化。俾正气得以转输,邪气无由乘袭,可贵孰甚焉,故名不换金也。(《冯氏锦囊秘录》)
清·徐大椿:湿伤气化,清浊不分,故泄泻不止,天癸①不调焉。苍术燥湿强脾,厚朴散满除湿,半夏燥湿化痰,陈皮利气和胃,藿香快胃气,甘草缓中州也。为散以散之,米饮以和之,使湿化气调则脾胃敷化有权,而泄泻无不愈矣,天癸无不调矣。(《医略六书·女科指要》)
【注释】①天癸:月经的代名词。
【藿香正气散方论】
明·吴
昆:内伤、外感而成霍乱者,此方主之。内伤者调其中,藿香、白术、茯苓、陈皮、甘草、半夏、厚朴、桔梗、大腹皮,皆调中药也,调中则能正气于内矣;外感者疏其表,紫苏、白芷,疏表药也,疏表则能正气于外矣。若使表无风寒,二物亦能发越脾气,故曰正气。(《医方考》)
清·汪
昂:此手太阴、足阳明约也。藿香辛温,理气各中,辟恶止呕,兼治表里为君。苏、芷、枯梗,散寒利膈,佐之以发表邪;厚朴、大腹,行水消满,橘皮、半夏,散逆除痰,佐之以疏里滞。苓、术、甘草,益脾去湿,以辅正气为臣使也。正气通畅,则邪逆自除矣。(《医方集解》)
清·徐大椿:脾胃不调,感冒暑湿,中气不能运化,故身热不解,腹满吐泻焉。藿香快胃祛暑,苏叶解表散湿,大腹绒泻滞气,冬白术健脾元,厚朴散满除湿,半夏醒脾燥湿,陈皮利中,茯苓渗湿邪,白芷散阳明之湿,桔梗利太阴之气,甘草甘缓中州,姜、枣调和营卫也。此调中散邪之剂,为感冒暑湿之
方。其治不服水土亦强,扶土胜湿之义。(《医略六书·杂病证治》)
清·张秉成:夫四时不正之气,与岚瘴、疟疾等证,无不皆由中气不足者,方能受之。而中虚之人,每多痰滞,然后无形之气,挟有形之痰,互结为患。故此方以白术、甘草补土建中者,即以半夏、陈皮、茯苓化痰除湿继之。但不正之气,从口鼻而入者居多,故复以桔梗之宣肺,厚朴之平胃,以鼻通于肺,而口达乎胃也。藿香、紫苏、白芷,皆为芳香辛散之品,俱能发表宣里,辟恶祛邪。大腹皮独入脾胃,行水散满,破气宽中。加姜、枣以和营卫,致津液,和中达表。如是则邪有不退,气有不正者哉?(《成方便读》)
今·盛心如:寒燠不时,空气骤变,交互郁蒸,戾气流行,起居不慎,饮食失节,天时人事,两相感召,既不免疾病之侵临,而欲求健康之保障,则藿香正气之方尚矣。藿香芳香辛温,理气而宣内外,和中而止呕泄,善辟秽恶而解表里,故以为君。表里交错,上下交乱,而正气虚矣,故以苓、术、甘草,健脾培中以为臣,俾正气通畅,则邪气自除。况有苏、芷、桔梗散寒利膈,佐之以发表邪;朴、腹二陈消满除痰,佐之以疏里气。更引以姜、枣以调营卫,则表里和而健康复矣。(《实用方剂学》)
今·蔡陆仙:四时不正之气,由口鼻而著于肠胃,故不用发汗以解表,而用东施芳香消导以和里,兼用奠安中土之药以扶之,故为治一切四时不正之气之通用品。或以苍术易白术,于湿重者尤宜之。(《中国医药汇海·方剂部》)
今·李
飞:本方虽有藿香、紫苏、白芷解表散寒,但毕竟以化湿和中为主,且紫苏、白芷二药,尚具理气和中,发越脾气的作用,所以使用本方,不必拘泥于表证的有无。(《中医历代方论精选》)
【六和汤方论】
明·吴
昆:六和者,和六腑也。脾胃者,六腑之总司,故凡六腑不和之病,先于脾胃而调之,此知务之医也。香能开胃窍,故用藿、砂、辛能散逆气,故用杏、半;淡能利湿热,故用茯、瓜;甘能调脾胃,故用扁、术;补可去弱,故用参、草;苦可以下气,故用厚朴。夫开胃散逆则呕吐除,利湿调脾则二便治,补虚去弱则胃气复而诸疾平。盖脾胃一治,则水精四布,五经并行,虽百骸九窍,皆太和矣,况于六腑乎?(《医方考》)
清·徐大椿:暑伤脾胃,挟湿而敷化无权,其三焦之气不能布藿,故吐泻交作或寒热痢疾焉。香薷散暑解表,厚朴散满除湿,赤苓渗湿利营,扁豆健脾却暑,半夏燥湿醒脾胃,杏仁降气疏肺肠,人参益暑伤之元,甘草缓三焦之逆,藿香快胃和中,砂仁理脾化气,木瓜舒筋消暑,姜、枣调和营卫也。使中气化而营卫调,暑邪解而寒热退,可知表里调和则吐泻无不愈,而寒热痢疾亦无不瘳矣。此调中却暑之剂,为暑伤脾胃之方。(《医略六书·杂病证治》)
今·盛心如:暑为阳邪,感受暑热,则伤人之阳,所谓阳受之,则入于六腑者是也。本方以人参、扁豆培中益气为君,邪之所凑,其气必虚,亦热伤气之谓。以藿香、香薷清暑散邪为臣。佐以半夏降逆止呕,以和胃气;赤苓利水除烦,以和膀胱之气;砂仁则醒胃以入于小肠,以所以分泌其水液、糟粕,以趋于和也;杏仁则由肺以入于大肠,所以恢复其传导职责,以趋于和也;川朴除满止痛,则和其三焦之气也;木瓜定眩舒筋,则和其胆腑之气也。甘草则国老之使也。是方也,与藿香正气散及三物、四味、五物、六味、十味诸香薷饮,并消暑十全散等,并为夏令中通治要方,错综变化,用治暑病,犹珠玑之在握耳。(《实用方剂学》)
今·冉雪峰:此方不过和中醒气,除湿理脾,安胃扶正,故前贤谓只以理气健脾为主,脾胃即强,则诸邪自不能干矣。是此方与藿香正气、金不换正气、纯阳正气为一类之方,而谓统治六淫,实为通套活法中之活法矣。方中用药平淡,湿热郁滞,脾困不醒,示始不可借用。细察方剂,其燥烈较平胃、越鞠、正气诸方,均减一等。盖必有以见其偏执,而思所以矫正之者。(录自《历代名医良方注释》)
今·朱良春:本方是六君子汤加藿、朴、杏、砂、木瓜、扁豆、赤苓、姜、枣所组成。六君子汤功能补气健脾、祛湿,加厚朴、杏、砂,是取其舒脾行气、祛湿,加木瓜、扁豆、赤苓,是取其渗湿清热,散暑和脾。至于藿香一药,不但能醒脾祛湿开胃,更能配合姜、枣发散风寒表邪。从各药配伍的功用看来,本方是补气健脾、祛湿,兼能发散的一首方剂。用于夏月内伤湿冷,霍乱吐泻,或内有湿滞,胸闷脘胀,而外兼外感恶寒发热之症,最为相宜。(《汤头歌诀详解》)
二、清热祛湿
【茵陈蒿汤方论】
金·成无己:王冰曰:小热之气,凉以和之;大热之气,寒以取之。发黄者,热之极也,非大寒之剂,则不能彻其热。茵陈蒿味苦寒,酸苦涌泄为阴,酸以涌之,苦以泄之,泄甚热者,必以苦为主,故以茵陈蒿为君。心法南方火而主热,栀子味苦寒,苦入心寒胜热,大热之气,必以苦寒之物胜之,故以栀子为臣。大黄味苦寒,宜补必以酸,宜下必以苦,推除邪热,必假将军攻之,故以大黄为使。苦寒相近,虽甚热,大寒必祛除,分泄前后,复得利而解矣。(《伤寒明理论》)
明·许
宏:阳明者,为胃之土,其色黄,若发热汗出者,为热气得越,不能发黄也。但头上汗出,齐颈而还者,乃热气不得越也。小便不利,渴饮水浆者,乃热甚于胃,津液内瘀,结为黄也。故用茵陈为君,能治黄;栀子为臣,栀能治黄,寒以治热也;以大黄为佐使,以下泄瘀热,而除其黄也(《金镜内台方议》)
明·方有执:茵陈逐湿郁之黄,栀子除胃家之热,大黄推壅塞之瘀。三物者,苦以泄热,热泄则黄散也。(《伤寒论条辨》
明·吴有性:茵陈为治疸退黄之专药。今以病证较之,黄因小便不利,故用山栀除小肠屈曲之火,瘀热既陈,小便自利,当以发黄为标,小便不利为本。及论小便不利,病源不在膀胱,乃系胃家移热,又当以小便不利为标,胃实为本,是以大黄为专功,山栀次之,茵陈又其次也。设去大黄而服山栀、茵陈,是忘本治标,鲜有效矣。或用茵陈五苓,不惟不能退黄,小便间亦难利。(《温疫论》)
清·柯
琴:太阳、阳明俱有发黄症,但头汗而身无汗,则热不外越;小便不利,则热不下泄,故瘀热在里而渴饮水浆。然黄有不同,症在太阳之表,当汗而发之,故用麻黄连翘赤小豆汤,为凉散法;症在太阳、阳明之间,当以寒胜之,用栀子柏皮汤,乃清火法;症在阳明之里,当泻之于内,故立本方,是逐秽法。茵陈秉北方之色,经冬不凋,傲霜凌雪,历遍冬寒之气,故能除热邪留结。佐栀子以通水源,大黄以除胃热。令瘀热从小便而泄,腹满自减,肠胃无伤,仍合引而竭之之义,亦阳明利水法奇法也。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·徐
彬:久久发黄为谷疸,药用茵陈、栀子、大黄,乃以开郁解热为主,非发表亦非攻里也。盖茵陈性苦辛寒,善开肌肉之郁;栀子轻浮性凉,能解内郁,而降屈曲之火;大黄为攻下之品,然从栀子、茵陈,则取其相佐以开郁解热,所以茵陈最多,而大黄少也。(《金匮要略论注》)
清·王子接:茵陈散肌表之湿,得大黄则兼泻中焦之郁热;山栀逐肉理之湿,得大黄则兼泻上焦之郁热。惟其性皆轻浮,故与大黄仅入气分,泄热利小便,建退黄之功,与调胃承气仅泻无形之热同义。无枳实、芒硝,不能疾行大便,故不得妄称为下法。(《绛雪园古方选注》)
清·吴仪洛:茵陈发汗利水,以泄太阴、阳明之湿热,故为治黄主药,栀子为臣,大黄为佐,分泄前后,则腹得利而解矣。(《成方切用》)
清·吴
瑭:此纯苦急趋之方也。……胜火者莫如水,茵陈得水之精;开郁莫如发陈,茵陈生发最速,高出众草,主治热结黄疸,故以之为君。栀子通水源而利三焦,大黄除实热而减腹满,故以之为佐也。(《温病条辩》)
清·张秉成:此方纯治邪气实而不虚者。如湿热内结而成实证,则茵陈五苓等药,又属无济,非用下夺之法,不足以杀其邪而导其结。故以栀子泄其前,大黄泄其后,茵陈辛苦微寒,得春初生发之气,能入太阳、阳明,发汗利水,为治黄主药。三味合而用之,前证自然奏效耳。若寒湿内郁而为阴黄者,其证则与前纯乎相反。但阴黄之色瘀而晦,阳黄之色明而鲜;阳黄则口渴便闭,阴黄则口不渴、二便和,以此为别。姜、附大辛大热,使寒湿之邪,从乎阳化,则茵陈又为治寒湿之用耳。足见一物之功,各随佐使而用,不必拘拘乎一物一用也。(《成方便读》)
清·张锡纯:茵陈性寒味苦,具有生发之气,寒能胜热,苦能胜湿,其生发之气能逐内蕴之湿热外出,故可为湿热身黄之主药。佐以栀子、大黄者,因二药亦皆味苦性寒也。且栀子能屈曲引心火下行以利小便。大黄之色能直透小便,故少用之亦善利小便。至茵陈虽具有生发之性,《名医别录》亦谓其能利小便。三药并用,又能引内蕴之热自小便泻出,是以服之能随手奏效也。(《医学衷中参西录》)
【茵陈五苓散方论】
清·喻
昌:湿热郁蒸于内,必先燥其肺气,以故小水不行。五苓散开腠理,致津液,通血气,且有润燥之功,而合茵陈之辛凉,清理肺燥。肺金一润,其气清肃下行,膀胱之壅热立通,小便利而黄去矣。(《医门法律》)
清·徐
彬:此表里两解之方。然五苓中有桂、术,乃为稍涉虚者设也。但治黄疸不贵补,存此备虚证耳。(《金匮要略论注》)
清·沈明宗:盖胃为水谷之海,营卫之源。风入胃家气分,风湿相蒸,是为阳黄。湿热流于膀胱,气郁不化,则小便不利,当用五苓散宣通表里之邪,茵陈开郁而清湿热,则黄自退矣。(《张仲景金匮要略》)
清·徐大椿:脾亏寒湿,少火不振,不能健运,而湿伏不化,故小便不利,身体发黄焉。白术健脾土以制湿,肉桂壮少火以通闭,猪苓利三焦之湿,茯苓渗脾肺之湿,泽泻通利膀胱以利水,茵陈清利湿热而退黄也。为散水煎,使少火气充,则脾健湿行而小便自利,虚黄无不退矣。此壮火崇土渗湿之剂,为虚黄小便不利之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·陈元犀:五苓散功专发汗利水,助脾转输;茵陈蒿功专治湿退黄,合五苓散为解郁利湿之用也。盖黄疸病由湿热瘀郁,熏蒸成黄,非茵陈蒿推陈致新,不足以除热退黄;非五苓散转输利湿,不足以发汗行水。二者之用,取其表里两解,为治黄之良剂也。(《金匮方歌括》)
清·邵步青:疸因土虚受湿;湿热乘脾,黄色乃见。茵陈专理湿热,发黄者所必用也。佐以猪苓、泽泻,则水液分于膀胱;佐以白术、茯苓,则土旺可以胜湿。桂为向导,令诸药直达病所,无不克矣。(《四时病机》)
【硝石矾石散方论】
明·赵以德:肾者,阴之主也,为五脏之根,血尽属之,血虽化于中土,生之于心,藏之于肝,若肾阴病,则中土莫得而化,心莫得而生,肝莫得而藏,荣卫莫得而行,其血败矣,将与湿热凝瘀于肠胃之间。肾属水,其味咸,其性寒,故治之之约,必用咸寒,补其不足之水,泻其所客之热,荡涤肠胃,推陈致新。用硝石为君,《本草》矾石能除固热在骨髓者,骨与肾合,亦必能治肾热可知也。大麦粥汁为之使,引入肠胃,下泄郁气。大便属阴,瘀血由是而出,其色黑;小便属阳,热液从是而利,其色黄也。(《金匮玉函经二注》)
明·徐
彬:……硝矾散主之者,硝能散虚郁之热,为体轻脱,而寒不伤脾;矾能却水,而所到之处邪不复侵。……合而用之,则散郁热,解肾毒,其于气血阴阳,汗下补泻等治法,毫不相涉,所以为佳。(《金匮要略论注》)
清·程
林:硝石之苦咸,矾石之酸咸,皆所以泄中满而润下,使其小便黄而大便黑也。然硝石主胃胀闭,涤蓄结,矾石主热在骨髓。而经言劳者温之,是方得无太峻欤?然所服者,方寸匕耳,和以大麦粥汁,正所以宽胃而益脾也。(《金匮要略直解》)
清·王子接:硝石矾石散,悍剂也。女劳黑疸腹满者,死证也。读仲景原文,当急夺下焦之瘀血,庶可斡全生气,舍此别无良法可医。惜乎后医不解病情,惟知清热去湿,隔靴搔痒,日渐困笃,迨至束手而毙。殊不知女劳伤其精而溺血,若血能流通,则无发黄变黑之证矣。若精竭而血不行,郁遏于膀胱少腹,必然阴虚火发,而涌泉灼热,明是真精耗竭,君相二火并炎,熏蒸于脾则身黄,燎原于肾则额黑,故《金匮》下文云非水也,其殆肾气之所发也欤?治以硝石直趋于下,苦咸入血,散火破瘀;矾石酸寒,佐硝石下趋,清肾与膀胱之热。《别录》云:除锢热在骨髓,是也。和以大麦粥汁服者,以方寸匕之药,藉大麦下气之性而助其功用也。(《绛雪园古方选注》)
清·张锡纯:硝石矾石方,为治女劳疸之的方,实可为治内伤黄疸之总方。其方硝石、矾石等分为散,大麦粥汁和服方寸匕,日三服,病随大小便去,小便正黄色,大便正黑色是也。特是方中矾石,释者皆以白矾当之,不无遗议。考《神农本草经》矾石一名羽涅,《尔雅》又名涅石。徐氏说文释涅字,谓黑土在水中,当系染黑之色。矾石既名为涅石,亦当为染黑色所需之物,岂非今之皂矾乎?是知皂矾、白矾,古人皆名为矾石。而愚临症体验以来,知以治黄疸,白矾之功效诚不如皂矾。盖黄疸之证,中法谓由脾中蕴蓄湿热,西法谓由胆汁溢于血中。皂矾退热燥湿之力,不让白矾,故能去脾中湿热,而其色绿且青,能兼入胆经,借其酸收之味,以敛胆汁之妄行,且此物化学家原可用硫酸水化铁而成,是知矿中所产之皂矾,亦必多含铁质,尤可借金铁之余气,以镇肝胆之本也。硝石性寒,能解脏腑之实热,味咸入血分,又善解血分之热,且其性善消,遇火即燃,又多含养气,人身之血,得养气则赤,又借硝石之消力,以消融血中之渣滓,则血之因胆汁而色变者,不难复于正矣。矧此证大便难者甚多,得消石以软坚开结,湿热可从大便而解,而其咸寒之性,善清水腑之热,即兼能使湿热自小便解也。至于大麦粥送服者,取其补助脾胃之土以胜湿,而其甘平之性,兼能缓硝、矾之猛峻,犹白虎汤中之用粳米也。(《医学衷中参西录》
【三仁汤方论】
清·吴
瑭:湿为阴邪,自长夏而来,其来有渐,且其性氤氲①粘腻,非若寒邪之一汗即解,温热之一凉即退,故难速已。世医不知其为湿温,见其头痛恶寒,身重疼痛也,以为伤寒而汗之,汗伤心阳,湿随辛温发表之药蒸腾上逆,内蒙心窍则神昏,上蒙清窍则耳聋、目瞑、不言。见其中满不饥,以为停滞而大下之,误下伤阴,而重抑脾阳之升,脾气转陷,湿邪乘势内渍,故洞泄。见其午后身热,以为阴虚,而用柔药润之,湿为胶滞阴邪,再加柔润阴药,二阴相合,同气相求,遂有锢结而不可解之势。惟以三仁汤,轻开上焦肺气,盖肺主一身之气,气化则湿亦化也。(《温病条辨》)
今·李畴人:杏仁、蔻仁、厚朴、半夏之苦辛,开泄上、中焦之湿热而除满开痞;滑石、通草、薏仁、淡竹叶之甘淡,分渗以宣利下焦,使湿热从小便而化。甘澜水,以活水置器内,杓扬数百遍,取甘淡轻扬不助肾邪,速于下降耳。此乃苦辛淡宣利三焦湿热之留痹者也。(《医方概要》)
今·秦伯未:三仁汤为湿温证的通用方。它的配合,用杏仁辛宣肺气,以开其上;蔻仁、厚朴、半夏苦辛温通,以降其中;苡仁、通草、滑石淡渗湿热,以利其下。虽然三焦兼顾,其实偏重中焦。(《谦斋医学讲稿》)
【注释】①氤氲(yin
yun因阴):中国哲学术语。万物由相互作用而变化生长之意。这里引申为由于夏季气候炎热而产生的潮湿空气。
【连朴饮方论】
清·何廉臣:病在中焦气分,酌与王氏连朴饮加味,苦降辛通,以清胃热。(《重订通俗伤寒论》)
今·冉先德:霍乱吐利为本方主证,湿热内蕴为本证病机,而胸脘痞闷,舌苔黄腻,小便短赤,则为湿热的诊断依据。湿热之邪蕴伏中焦,脾胃升降之机失常,遂致胃浊不降而呕,脾不升清而泻,清浊相干而吐泻交作。治法不在止泻止吐,惟求湿热一清,脾胃得和,则诸证自愈。方中用黄连、山栀清热解毒,苦寒燥湿;厚朴、半夏燥湿行滞;菖蒲、香豉芳香化湿;芦根宣肺去湿,清热生津。合用以成清热燥湿、理气化浊之功。(《历代名医良方注释》)
【甘露消毒丹方论】
清·王士雄:此治湿温时疫之主方也。《六元正纪》①五运分步,每年春分后十三日交二运徵,火旺,天乃渐温;芒种后十日交三运宫,土旺,地乃渐湿。温湿蒸腾,更加烈日之暑,烁石流金,人在气交之中,口鼻吸受其气,留而不去,乃成湿温疫疠之病,而为发热倦怠,胸闷腹张,肢酸咽肿,斑疹身黄,颐肿口渴,溺赤便闭,吐泻疟痢,淋浊疮疡等证。但看病人舌苔淡白,或厚腻,或干黄者,是暑湿热疫之邪尚在气分,悉以此丹治之立效,并主水土不服诸病。(《温热经纬》)
今·李畴人:蔻仁辛香,藿香芳香,宣解肺脾。茵陈发越陈伏之湿,黄芩泻肺火,木通泻小肠之火,兼滑石之淡渗从阳通阴而泻三焦之郁热,连翘、川贝清心肺而化痰热,射干、菖蒲利咽喉。苦辛芳淡宣解三焦表里湿热之邪,不专主发汗,上焦肺气宣通,则玄府自启,汗出热化,便通痞开矣。(《医方概要》)
今·冉雪峰:此方滑石、茵陈、木通,皆利湿药;薄荷、藿香、菖蒲、蔻仁、射干、神曲,均芳香通利,疏里宣外。黄芩清热,贝母豁痰。加连翘者,症见丹疹,虽在气分为多,而一部分已袭营分也。此方较普济消毒饮,尤为清超,彼侧重通外,此侧重清内;彼为清中之浊,此为清中之清。细译方制,微苦而不大苦,清利而不燥利,举重若轻,妙婉清灵,迥非庸手所能企及。(录自《历代名医良方注释》)
今·朱良春:本方是治疗湿温、时疫的常用方剂。方中藿香、蔻仁、菖蒲辟秽化浊;黄芩、连翘清热解毒;射干、贝母清肺化痰,且射干与连翘相配,更能消退咽肿;滑石、木通、茵陈清利湿热;更用一味薄荷轻疏表邪。这样,可使湿热之邪既从表而散,又从中而化,更从下由小便而出。对于湿温、时疫初起,或湿热黄疸、瘟毒轻型者,都可用之。(《汤头歌诀详解》)
今·赵绍琴:方中黄芩清热燥湿,连翘、射干清热解毒,茵陈、滑石、是木通清利湿热,藿香、石菖蒲、白豆蔻、茵陈皆芳香之品,有化湿辟秽之功。湿热蕴蒸,易生痰浊,故用川贝母以清化热痰,薄荷配连翘轻清宣透,疏通气机,透达热邪。诸药配伍,芳香化湿辟秽,淡渗分利湿热,寒凉清热解毒。感受湿热秽浊之邪,用之多可获效。(《温病纵横》)
【注释】①六元正纪:即《黄帝内经素问·六元正纪大论篇》。
【八正散方论】
清·汪
昂:此手足太阳、手少阳药也。木通、灯草清肺热而降心火,肺为气化之源,心为小肠之合也;车前清肝热而通膀胱,肝脉络于阴器,膀胱津液之府也。瞿麦、匾蓄降火通淋,此皆利湿而兼泻热者也;滑石利窍散结,栀子、大黄苦寒下行,此皆泻热而兼利湿者也。甘草合滑石为六一散,用梢者,取其径达茎中,甘能缓痛也。虽治下焦而不专于治下,必三焦通利,水乃下行也。(《医方集解》)
清·徐大椿:热结膀胱不能化气而水积下焦,故小腹硬满,小便不通焉。大黄下郁热而膀胱之气自化,滑石清六腑而水道闭塞自通,瞿麦清热利水道,木通降火利小水,蓄泻膀胱积水,山栀清三焦郁火,车前子清热以通关窍,生草梢泻火以达茎中。为散,灯心汤煎,使热结顿化,则膀胱肃清而小便自利,小腹硬满自除矣。此泻热通闭之剂,为热结溺闭之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·费伯雄:此方治实火下注小肠、膀胱者则可。若阴虚夹湿火之体,便当去大黄,加天冬、丹参、丹皮、琥珀等味,不可再用大黄以伤其元气。(《医方论》)
清·张秉成:夫淋之为病,虽有多端,其辨别不过虚实两途。若有邪而实者,其来必痛,或湿热,或瘀血,有邪证、邪脉可据者,悉从膀胱、溺道而来;若不痛而属虚者,由肾脏精道而来。盖前阴虽一,内有两窍,一为溺窍,一为精窍。故淋之一证,无不出于肾与膀胱也。然膀胱一腑,有下口而无上口,其水皆从大、小肠之分别清浊,而下渗为溺,则知湿浊瘀血,亦由此处而渗入膀胱为病焉。故此方以大黄导湿热直下大肠,不使其再入膀胱,庶几源清而流自洁耳。其既蓄于膀胱者,又不得不疏其流。以上诸药,或清心而下降,或导浊以分消,自然痛可止、热可蠲,湿热之邪尽从溺道而出矣。(《成方便读》)
【五淋散方论】
清·柯
琴:经曰肾合膀胱,故肾为水脏,而膀胱为水腑。肾主癸水,受五脏六腑之精而藏之;膀胱主壬水,受五脏六腑之津而藏之。故膀胱者,州都之官,津液藏焉。然又曰气化则能出者,何也?膀胱有上口而无下口,能纳而不能出,唯气为水母,必太阳之气化,而膀胱之溺始出,是水道固藉无形之气化,不专责有形之州都矣。然水者阴也,气者阳也。气为阳之根源,而火为阳之征兆,所以气有余,便成壮火而为邪热。壮火上行三焦,则伤太阳之气,邪热下入膀胱,则涸州都之津,火胜则水亏,理固然也。夫五脏之水火皆生于气,故少火生气,而气即为水,水精四布,下输膀胱,源清则流洁矣。如壮火食气,则化源无藉,乃癃闭淋涩,膏淋豆汁,砂石脓血,而水道为之不利矣。总由化源之不清,非关决渎之失职,若以八正、舟车、禹功、浚川等剂治之,五脏之阴虚,太阳之气化绝矣。故急用栀、苓清心肺,以通上焦之气,而五志火清;归、芍滋肾肝,以安下焦之气,而五脏阴复;甘草调中焦之气,而阴阳分清,则太阳之气自化,而膀胱水洁矣。此治本之计,法之尽善者也。(录自《古今名医方论》)
清·吴
谦:八正、五淋皆治淋涩癃闭之药,而不无轻重之别。轻者有热未结,虽见淋涩,悄赤、豆汁、砂石、膏血,癃闭之证,但其痛则轻,其病不急,宜用五淋散单清水道,故以栀清热而输水,归、芍益阴而化阳,复佐以甘草调其阴阳,而用梢者,意在前阴也。重者热已结实,不但痕甚势急,而且大便亦不通矣,宜用八正散兼泻二阴,故于群走前阴药中,加大黄直攻后窍也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
今·盛心如:膀胱为水府,三焦为水道,水道不通,则以利水为正法,故以赤茯苓为主;火位之主,其泻以甘,寒为热胜,以苦平之,故以甘草、山栀泻火泄热为臣;火淫于内,偌以苦辛,肾家苦燥,急以辛润,燥热合德,宜以酸平,故以当归、芍药为佐;加灯芯为引者,向导之使也。且苓、栀入心肺,以通上焦之气;归、芍滋肝肾,以安下焦之气;甘草入中宫,以缓三焦之气,三焦通利,而膀胱之化源以清矣。当归以气胜,养血而增液;芍药善去瘀,破结以和阴;甘草为调中益气之任;山栀作釜底抽薪之计,而茯苓为通淋之主药,故不论其为气血为石为膏为劳,靡有不操胜算。至修园加减之法①,则单刀直入,从变通而入于神化之境也。(《实用方剂学》)
今·朱良春:本方山栀泻火清热,兼利小便,赤苓清利湿热,二药清热利尿通淋。赤芍凉血散瘀,当归活血止痛,二药能治热淋瘀结尿血,并略有养阴的作用。甘草在本方中主要取其泻火解毒。从各药配合看来,本方对于热淋小便赤涩、刺痛或尿中夹血者,可以取效。本方方名“五淋散”者,殆指以其化裁加减,可治五淋之症。例如,加海金砂、滑石、石首鱼脑石等,可治小便窘迫,刺疼牵引少腹,尿出砂石的石淋;加生地、丹皮、牛膝等,可治溺痛带血的血淋;加乌药、升麻,可治膀胱气化不宣,胞中气胀,溺有余沥的气淋;加瞿麦、石苇等,可治尿浊如膏,小溲疼痛的膏淋等。不过这些仅是举例说明而已,在实际应用时,还须根据症情,通权达变。(《汤头歌诀详解》)
【注释】①修园加减之法:见《时方妙用》卷四五淋散加减法。
【通关丸方论】
明·吴
昆:肾火起于涌泉之下者,此方主之。热自足心直冲股内而入腹者,谓之肾火,起于涌泉之下。知、柏苦寒,水之类也,故能滋益肾水;肉桂辛热,火之属也,故能假之反佐。此《易》所谓水流湿、火就燥也。(《医方考》)
明·王肯堂:《内经》曰:热者寒之。又云:肾恶燥,急食辛以润之。以黄柏之苦寒,泻热补水润燥,故以为君;以知母之苦寒,泻肾火,故以为佐;肉桂辛热,寒因热用也。(《证治准绳·类方》)
清·柯
琴:水为肾之体,火为肾之用,人知肾中有水始能制火,不知肾中有火始能致水耳。盖天一生水,一者,阳气也,即火也。气为水母,阳为阴根,必火有所归,斯水有所主,故反佐以桂之甘温,引知、柏入肾而奏其效。此相须之殷,亦承制之理也。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足少阴药也。水不胜火,法当壮水以制阳光,黄柏苦寒微辛,泻膀胱相火,补肾水不足,入肾经血分;知母辛苦寒滑,上清肺金而降火,下润肾燥而滋阴,入肾经气分,故二药每相须而行,为补水之良剂。肉桂辛热,假之反佐,为少阴引经,寒因热用也。(《医方集解》)
清·王子接:东垣滋肾丸,原名通关丸。《难经·关格论》云:关则不得小便。口不渴而小便不通,乃下焦肾与膀胱阴分受热,闭塞其流,即《内经》云无阴则阳无以化也。何则?膀胱禀大寒之气,肾感寒水之运,运气窒塞,故受热而闭。治法仍须用气味俱阴之药,除其热,泄其闭。治以黄柏泻膀胱之热,知母清金水之源,一燥一润,相须为用,佐以肉桂,寒因热用,伏其所主而先其所因,则郁热从小便而出,而关开矣。再议膏梁酒湿,损伤肾水,以致关阴者,亦能使火逆而为格阳,或为呃逆、为咽痛。东垣尝谓阴火上冲,而吸气不得入,胃脉反逆,阴中伏阳,即为呃。又谓肾虚蒸热,脚膝无力,阴痿,阴汗,冲脉上冲而为喘、为咽痛者,用之亦效。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:肾水不足,阴火炎而神机闭遏,不能开发灵动,故舌本强硬,舌音不正焉。黄柏泻热,清阴火之上炎;知母润燥,滋肾水之不足;肉桂导火归原,足以开发神机而正舌音也。蜜丸滚水下,使阴火下潜,则心肾交通而水火既济,安有舌本强硬,舌音不正之患乎?此壮水导火之剂,为阴火上炎舌强之方。(《医略六书·杂病证治》)
妊娠肾水不足,不能施化津液,故小便不通,即无阴则阳无以化,小腹鼓胀,胎孕不安焉。知母滋肾水之不足,黄柏降龙化之有余,稍佐肉桂之辛温以导水闭也。白蜜丸之,沸汤下之,俾阳化阴施,则肾水内充,而膀胱无闭塞之患,小便无不通之虞,其膨胀无不退,胎孕无不安矣。(《医略六书·女科指要》)
今·李畴人:知母、黄柏苦寒,泻下焦相火而平虚热,少用肉桂通阳化气,则肾阳振动,膀胱气化得力,使知、柏纯阴不至呆滞。乃滋肾在知、柏,通关在肉桂。治阴虚阳结气闭而小便不通之症,与湿热秘结,肺脾之气不化者,未可同语。(《医方概要》)
【二妙散方论】
明·吴
昆:湿热腰膝疼痛者,此方主之。湿性润下,病则下体受之,故腰膝痛。然湿未尝痛,积久而热,湿热相搏,然后痛。此方用苍术以燥湿,黄柏以去热。又黄柏有从治之妙,苍术有健脾之功,一正一从,奇正①之道也。(《医方考》)
清·王子接:二妙散,偶方之小制也。苍术生用入阳明经,能发二阳之汗;黄柏炒黑入太阴经,能除至阴之湿。一生一熟,相为表里,治阴分之湿热,有如鼓应桴之妙。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:湿热下注,腰膂不能转枢,故机关不利,腰中疼重不已焉。苍术燥湿升阳,阳运则枢机自利;黄柏清热燥湿,湿化则真气得行。为散酒调,使湿热运行则经气清利,而腰府无留滞之患,枢机有转运之权,何腰中疼重不痊哉?此清热燥湿之剂,为湿热腰痛之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张秉成:治湿热盛于下焦,而成痿证者。夫痿者萎也,有软弱不振之象,其病筋脉弛长,足不任地,步履歪斜,此皆湿热不攘,蕴留经络之中所致。然湿热之邪虽盛于下,其始未尝不从脾胃而起,故治病者必求其本,清流者必洁其源。方中苍术辛苦而温,芳香而燥,直达中州,为燥湿强脾之主药。但病既传于下焦,又非治中可愈,故以黄柏苦寒下降之品,入肝肾直清下焦之湿热,标本并治,中下两宣。如邪气盛,而正不虚者,即可用之。(《成方便读》)
【注释】①奇正:古代兵法的术语。《孙子·势》:“战势不过奇正,奇正之变,不可胜穷也。”又:“奇正相生,如循环之无端,孰能穷之?”王暂注:“奇正者,用兵之钤键,制胜之枢机也。临敌运变,循环不穷,穷则败也。”
【中满分消丸方论】
清·张
璐:东垣分消汤、丸,一主温中散滞,一注清热利水,原其立方之旨,总不出《内经》平治权衡、去菀陈
、开鬼门、洁净府等法。其方下所指寒胀,乃下焦阴气逆满,郁遏中焦阳气,有似乎阴之象,故药中虽用乌头之辛热,宣布五阳,为辟除阴邪之向导,即用连、柏之苦寒以降泄之,苟非风水肤胀脉浮,证起于表者,孰敢轻用开鬼门之汉以鼓动其阴霾四塞乎?热胀用黄芩之轻扬以降肺热,则用猪苓、泽泻以利导之,故专以洁净府为务,无事开鬼门宣布五阳等法也。(《张氏医通》)
清·汪
绂:中满热胀,中焦火也。中脘积湿,郁而为火,则气血不滋,小便癃秘,中气不快,经血不行,火逆在中,上下皆病,故为之宣畅其气,均其水火而分消之。以辛散而升之,厚朴为之主,而砂仁、干姜、半夏、陈皮、姜黄之辛皆能升肝命之气,而破脾土之郁,能升脾胃之气以达之上焦;以苦燥而降之,亦厚朴可为之主,而枳实、姜黄、芩、连之苦,皆能降逆气,且燥脾土之湿。然后抑其妄热而清之。芩、连、知母,决其湿热而去之,泽泻、二苓,亦所谓分沟洫①也。由是而滋益其中气,以厚脾土,亦所以厚堤防也,堤防厚而后沟渎清,水湿不积,湿不郁则热不生,气无所逆,而胀满消矣。(《医林纂要探源》)
清·张秉成:夫诸胀固受邪不同,治法亦异,然大势不越脾胃为病。以肿属无形,胀为有形,有形者必归于胃,胃者五脏六腑之海,万物所归,若脾旺有运化之能,决不致滞而为胀。若脾土一虚,则积而成病矣。但土衰则湿盛,湿从土化,寒热不同,如此方之治脾虚湿热为胀为满,则用六君之补脾,以芩、连之清热,枳、朴之辛苦,以行其气;猪、泽之淡渗,以利其湿。然湿热既结,即清之行之利之,尚不足以解其粘腻之气,故用干姜之辛热,燥以散之;姜黄、砂仁之香烈,热以动之,而后湿热之邪,从兹解化。用知母者,因病起于胃,不特清阳明独胜之热,且恐燥药过多,假此以护胃家之津液也。丸以蒸饼者,助土以使其化耳。(《成方便读》)
【注释】①沟洫:用心防旱排涝的田间水道。小者曰沟,大者曰洫。
三、利水渗湿
【五苓散方论】
金·成无己:苓,令也,号令之令矣。通行津液,克伐肾邪,专为号令者,苓之功也。五苓之中,茯苓为主,故曰五苓散。茯苓味甘平,猪苓味甘平,甘虽甘也,终归甘淡。《内经》曰;淡味渗泄为阳。利大便曰攻下,利小便曰渗泄。水饮内畜①,须当渗泄之,必以甘淡为主,是以茯苓为君,猪苓为臣。白术味甘温,脾恶湿,水饮内畜,则脾气不治,益脾胜湿,必以甘为助,故以白术为佐。泽泻味咸寒,《内经》曰:咸味下泄为阴,泄饮导溺,必以咸为肋,故以泽泻为使。桂味辛热,肾恶燥,水畜不行则肾气燥,《内经》曰:肾恶燥,急食辛以润之,散湿润燥,故以桂枝为使。多饮暖水,令汗出愈者,以辛散水气外泄,是以汗润而解也(《伤寒明理论》)
明·许
宏:发汗后,烦渴饮水,脉洪大者,属白虎汤;发汗后,烦渴饮水,内热实,脉沉实者,属承气汤;今此发汗后,烦渴欲饮水,脉浮,或有表,小便不利者,属五苓散主之。五苓散乃汗后一解表药也,此以方中云覆取微汗是也。故用茯苓为君,猪苓为臣,二者之甘淡,以渗泄水饮内蓄,而解烦渴也。以泽泻为使,咸味泄肾气,不令生消渴也;桂枝为使,外能散不尽之表,内能解有余之结,温肾而利小便也。白术为佐,以其能燥脾土而逐水湿也。故此五味之剂,皆能逐水而祛湿。是曰五苓散,以其苓者令也,通行津液,克伐肾邪,号令之主也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:水道为热所秘,故令小便不利;小便不利,则不能运化津液,故令渴。水无当于五味,故用淡以治水。茯苓、猪苓、泽泻、白术,虽有或润或燥之殊,然其为淡则一也,故均足以利水。桂性辛热,辛热则能化气。经曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出焉。此用桂之意也。桂有化气之功,故并称曰五苓。浊阴既出不窍,则清阳自出上窍,又热随溺而泄,则渴不治可以自除。虽然,小便不利亦有汗、下之后内亡津液而致者,不可强以五苓散利之,强利之则重亡津液,益亏其阴,故曰大下之后复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利必自愈,师又曰:太阳随经之邪,直达膀胱,小便不利,其人如狂者,此太阳之邪不传他经,自入其府也,五苓散主之。亦是使阳邪由溺而泄耳。(《医方考》)
清·张
璐:此两解表里之药,故云复取微汗。茯苓、猪苓味淡,所以渗水涤饮;用泽泻味咸,所以泄肾止渴也;白术味甘,所以燥遥脾逐湿也;桂枝味辛,所以散邪和营也。欲兼温表,必用桂枝,专用利水,则宜肉桂,妙用全在乎此。若以其辛热而去之,则何能疏肝伐肾,通津利水乎?(《伤寒缵论》)
清·赵羽皇:人身之水有二:一为真水,一为客水。真水者,即天乙之所生;客水者,即食饮之所溢。故真水惟欲其升,客水惟欲其降。若真水不升,则水火不交而为消渴;客水不降,则水土相混而为肿满。五苓散一方,为行膀胱之水而设,亦为逐内外水饮之首剂也。盖水液虽注一起下焦,而三焦俱有所统,故肺金之治节有权,脾土之转输不怠,肾关之开合得宜,则溲溺方能按时而出。若肺气不行,则高源化绝;中州不运,则阴水泛流;坎脏无阳,则层冰内结,水终不能自行。不明其本,而但理其标,可乎?方用白术以培土,土旺而阴水有制也;茯苓以益金,金清而通调水道也;桂味辛热,且达下焦,味辛则能化气,性热专主流通,州都温暖,寒水自行;再以泽泻、猪苓之淡渗者佐之,禹功可奏矣。先哲有曰:水之得以安流者,土为之堤防也,得以长流者,火为之蒸动也;无水则火不附,无火则水不行。旨哉言乎!(录自《古今名医方论》)
清·柯
琴:凡中风、伤寒,结热在里,热伤气分,必烦渴饮水。治之有二法:表症已罢,而脉洪大,是热邪在阳明之半表里,用白虎加人参清火以益气;表症未罢,而脉仍浮数,是寒邪在太阳之半表里,用五苓散饮暖水,利水而发汗。此因表邪不解,心下之水亦不散,既不能为溺,更不能生津,故渴;及与之水,非上焦不受,即下焦不通,所以名为水逆。水者肾所司也,泽泻味咸入肾,而培水之本;猪苓黑色入肾,以利水之用;白术味甘归脾,制水之逆流;茯苓色白入肺,清水之源委,而水气顺矣。然表里之邪,谅不因水利而顿解,故必少加桂枝,多服暖水,使水精四布,上滋心肺,外达皮毛,溱溱汗出,表里之烦热两除也。白饮和服,亦啜稀粥之微义,又复方之轻剂矣。本方非能治消渴也,注者不审消渴之理及水逆之性,称为化气回津之剂,夫四苓之燥,桂枝之热,何所恃而津回?岂知消渴与水逆不同,消字中便见饮水多能消,则不逆矣。……又云:渴欲饮水者,以五苓散救之。可知用五苓原是治水,不是治渴,用以散所饮之水,而非治烦渴、消渴之水也。且本方重在内烦外热,用桂枝是逐水以除烦,不是热因热用;是少发汗以解表,不是助四苓以利水。其用四苓是行积水留垢,不是疏通水道。后人不明此理,概以治水道不通。夫热淫于内者,心下已无水气,则无水可利,无汗可发,更进燥烈之品,津液重亡,其能堪耶!(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·罗
美:伤寒之用五苓,允为太阳寒邪犯本,热在膀胱,故以五苓利水泻热。然用桂枝者,所以宣邪而仍治太阳也。杂症之用五苓者,特以膀胱之虚,寒水为壅,兹必肉桂之厚以君之,而虚寒之气始得运行宣泄。二症之用稍异,不可不辨。加茵陈为茵陈五苓散,治酒积黄瘅。盖土虚则受湿,湿热乘脾,黄色乃见。茵陈专理湿热,发黄者所必用也;佐以五苓,旺中州,利膀胱;桂为向导,直达热所,无不克矣(《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足太阳药也。太阳之热,传入膀胱之腑,故口渴而便不通。经曰淡味渗泄为阳,二苓甘淡入肺而通膀胱为君;咸味通泄为阴,泽泻甘咸入肾、膀胱,同利水道为臣;益土所以制水,故以白术苦温健脾去湿为佐;膀胱者津液藏焉,气化则能出矣,故以肉桂辛热为使,热因热用,引入膀胱以化其气,使湿热之邪皆从小水而出也。(《医方集解》)
清·吴
谦:是方也,乃太阳邪热入腑,水气不化,膀胱表里药也。一治水逆,水入则吐。一治消渴,水入则消。夫膀胱者,津液之腑,气化则能出矣。邪热入之,若水盛则水壅不化而水蓄于上,膀胱之气化不行,致小便利也;若热盛则水为热耗,而水消于上,膀胱之津液告竭,致小便不利也;水入吐者,是水盛于热也;水入消者,是热盛于水也。二证皆小便不利,故均得而主之。然小便利者不可用,恐重伤津液也。由此可知五苓散非治水热之专剂,乃治水热小便不利之主方也。君泽泻之咸寒,咸走水府,寒胜热邪;佐二苓之淡渗,通调水道,下输膀胱,并泻水热也;用白术之燥湿,健脾助土,为之堤防以制水也;用桂之辛温,宣通阳气,蒸化三焦以行水也。泽泻得二苓下降,利水之功倍,小便利而水不蓄矣。白术须桂上升,通阳之效捷,气腾津化渴自止也。若发热表不解,以桂易桂枝,服后多服暖水,令汗出愈。是此方不止治停水小便不利之里,而犹解停水发热之表也。加人参名春泽汤,其意专在助气化以生津。加茵陈名茵陈五苓散,治湿热发黄,表里不实,水便不利者,无不克也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·沈金鳌:业师孙庆曾先生尝谓余曰:肿胀门惟水病难治。其人必真火衰微,不能化生脾土,故水无所摄,泛溢于肌肉间。法惟助脾扶火,足以概之,而助脾扶火之剂,最妙是五苓散。肉桂以益火,火暖则水流;白术以补土,土实则水自障;茯苓、猪苓、泽泻以引水,则水自渗泄而可不为患。每见先生治人水病,无不用五苓散加减,无不应手而愈如响应者。(《杂病源流犀烛》)
清·沈实夫:此治小便不利之主方,乃治三焦水道,而非太阳药也。《素问·经脉别论》曰:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。此方用桂以助命门之火,是釜底加薪,而后胃中之精气上腾;再用白术健脾,以转输于肺;而后用二苓、泽泻运水道之升已而降。其先升后降之法,与《内经》之旨滴滴归源,复与太阳何涉?《伤寒论》治小便不利,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。盖渴为阳气不足,水不上升也,不升则不降,故用肉桂以升之,二苓、泽泻以降之,而用白术一味以为中枢。乃注者莫不以渴为热入膀胱,津液被劫所致,如果热入而复用桂、术以温液耗津,又二苓、泽泻以渗之,是热之又热,耗之又耗,速之毙矣。且不渴者,反不用五苓,而用茯苓甘草汤,可知不渴则无需桂、术之蒸腾津液,而桂、术之非治太阳而治三焦,更不待言矣。有小便不通而以桂枝易桂者,此必命门之火未衰,而外有太阳表症,因邪伤太阳,传入三焦,故表邪未解,而三焦之水道不利,即《伤寒论》所谓“中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之”是也。表症为太阳不足,故用桂枝以宣阳气,通津注入于周身,即经文水精四布,五经并行之旨,非用之以通水道下出也。里症为三焦之气化不宣,故用二苓、泽泻以通三焦之闭塞,非开膀胱之溺窍也。夫下焦之气化不宣,则腹膨而小便不利,水蓄膀胱,此乃水蓄于膀胱之外,不能化入膀胱,故用五苓以化之。亦有用桂枝而效者,因卫出下焦,助太阳气化以运之,非为太阳腑内之水蓄也。如三焦既将水气运化入于膀胱而不出,此真太阳府内痹而不宣,即胞痹症也。《素问·痹论》曰:胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。水在膀胱之内,是膀胱胀满而非腹胀,故按之内痛,若沃以汤;其溺孔之道痹而不通,故涩于小便;膀胱痹气随太阳经脉之行以从巅入脑,故上为清涕。此真太阳本府水结膀胱之内,而非腹中膨胀之小便不利也。总之,水入膀胱之内,方属太阳;若水在膀胱之外,腹膨满而小便不利者,此脏腑之外,躯壳之内,三焦主之。虞天民曰:三焦者,指腔子而言也。故治腹满肿胀之症,设使一味利水,则三焦之气更不能施化,而膀胱津液为之下竭,非仲景五苓之意也。(《吴医汇讲》)
清·章
楠:此方在伤寒门,为兼治太阳经腑之病,应用桂枝。故论曰:中风发热,六七日不解而烦,有表里证。可知当用桂枝以行表,故又言汗出愈,不然二苓、泽泻下泄之力胜,焉能使其行表出汗乎?若无表证,宜用肉桂,则其化气行水之功更胜也。盖是方无论用桂、用枝,皆为宣化三焦之法,即非太阳之主方,何也?以三焦司一身表里升降之气,内自脾胃,外达肌肤,必由三焦转输,故三焦气各,则内外通利,二便自调。然其升降之机,又在脾之健运。故此方用术健脾,以桂通阳,阳气运化,水道流行,乃以二苓、泽泻导入膀胱而泄。所以经言:三焦者,水道出焉,属膀胱,而膀胱为三焦之下游也。又曰:气化则能出焉。谓三焦之气宣化,而膀胱之水方能出也。仲景又用此方治霍乱。霍乱,脾胃病也,因三焦气阴不得升降,而致吐利交作,则其非太阳主方,理可见矣。若治霍乱,当用肉桂为宜。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
清·王士雄:仲圣于霍乱分列热多、寒多之治,皆为伤寒转为霍乱而设,故二“多”字,最宜玩味,所云热多者,谓表热多于里寒也;寒多者,里寒多于表热也,岂可以热多二字,遂谓此方可治热霍乱哉?沈果之云:其用桂者,宣阳气,通津液于周身,非用之以通水道下出也;用泻、术、二苓,以通三焦之闭塞,非开膀胱之溺窍也。如果热入而渴,复用桂、术以温液耗津,又加苓、泽以渗之,是热之又热,耗之又耗,速之毙矣。余谓观此则多饮暖水汗出愈之义益明,故霍乱无阳气郁遏身热表证,无三焦闭塞气化不宣之里证,而欲饮水者,切勿误解热多为热证,而妄援圣训,浪投此药也。(《随息居重订霍乱论》)
清·费伯雄:湿为地之气,其中人也缓,其入人也深,其为病也不可以疾而已。坐卧卑湿,汗渍雨淋,此湿之自外来者也;多食浓腻,过嗜茶酒,此湿之自内生者也。治湿必先理脾,脾土健运,始能渗湿,此定法也。又须分利,使浊阴从下而出,亦定法也。五苓散,仲景本为脉浮,小便不利,微热消渴,表里有病者而设,方中宜用桂枝,不可用肉桂,后人遂通治诸湿腹满,水饮水肿,哎逆泄泻,水寒射肺,或喘或咳,中暑烦渴,身热头痛,膀胱热,便秘而渴,霍乱吐泻,痰饮湿疟,身痛身重等症。总之,治寒湿则宜用肉桂,不宜用桂枝;若重阴生阳,积湿化热,便当加清利之药,并桂枝亦不可用矣。至加减之附方,各有宜称,亦当细细参之。(《医方论》)
今·李
飞:本方用桂枝助膀胱气化而利小便,又能发汗解表而治表证,对蓄水证表邪未解者,服之可使经腑之邪并除。但本方应用以膀胱气化不行的小便不利为主,表证的有无不居主要地位。(《中医历代方论精选》)
【注释】①畜:积储。
【猪苓汤方论】
明·许
宏:猪苓汤与五苓散二方,大同而异者也。但五苓散中有桂、术,兼治于表也;猪苓汤中有滑石,兼治于内也。今此脉浮发热,本为表;又渴欲饮水,小便不利,乃下焦热也。少阴下利不渴者为寒,今此下利渴,又咳又呕,心烦不得眠,知非虚寒,乃实热也。故用猪苓为君,茯苓为臣,轻淡之味,而理虚烦,行水道;泽泻为佐,而泄伏水;阿胶、滑石为使,镇下而利水道者也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:伤寒少阴下利而主此方者,分其小便而下利自止也。伤寒渴欲饮水,小便不利,而主此方者,导其阳邪由溺而泄,则津液运化,而渴自愈也。又曰:猪苓质枯,轻清之象也,能渗上焦之湿;茯苓味甘,中宫之性也,能渗中焦之湿;泽泻味咸,润下之性也,能渗下焦之湿;滑石性寒,清肃之令也,能渗湿中之热。四物皆渗利,则又有下多亡阴之惧,故用阿胶佐之,以存津液于决渎①尔。(《医方考》)
明·方有执:猪苓、茯苓从阳而淡渗,阿胶、滑石滑泽以滋润,泽泻咸寒走肾以行水。水行则热泄,滋润则渴除。(《伤寒论条辨》)
清·赵羽皇:仲景制猪苓汤,以行和阳明、少阴二经水热,然其旨全在益阴,不专利水。盖伤寒在表,最忌亡阳,而里虚又患亡阴。亡阴者,亡肾中之阴与胃家之津液也。故阴虚之人,不但大便不可轻动,即小水亦忌下通。倘阴虚过于渗利,津液不致耗竭乎?方中阿胶养阴,生新去瘀,于肾中利水,即于肾中养阴,滑石甘滑而寒,于胃中去热,亦于胃家养阴;佐以二苓之淡渗者行之,既疏浊热,而不留其瘀壅,亦润真阴,而不苦其杜燥,源清而流有不清者乎?顾太阳利水用五苓者,以太阳职司寒水,故急加桂以温之,是暖肾以行水也;阳明、少阴之用猪苓,以二经两关津液,特用阿胶、滑石以润之,是滋养无形,以行有形也。利水虽同,寒温迥别,惟明者知之。(录自《古今名医方论》)
清·柯
琴:脉证全同五苓,彼以太阳寒水,利于发汗,汗出则膀胱气化而小便行,故利水之中仍兼发汗之味;此阳明燥土,最忌发汗,汗之则胃亡津液,而小便更不利,所以利水之中仍用滋之品。二方同为利水,太阳用五苓者,因寒水在心下,故有水逆之证,桂枝以散寒,白术以培土也;阳明用猪苓者,因热邪在胃中,故有自汗证,滑石以滋土,阿胶以生津也。散以散寒,汤以润燥,用意微矣。(《伤寒来苏集·伤寒论注》)
清·汪
昂:此足太阳、阳明药也。热上壅则下不通,下不通热益上壅。又湿郁则为热,热蒸更为湿,故以烦而呕渴,便秘而发黄也。淡能渗湿,寒能胜热,茯苓甘淡,渗脾肺之湿;猪苓甘淡,泽泻咸寒,泻肾与膀胱之湿;滑石甘淡而寒,体重降火,气轻解肌,通行上下表里之湿;阿胶甘平润滑,以疗烦渴不眠。要使水道通利,则热邪皆从小便下降,而三焦俱清矣。(《医方集解》)
清·周扬俊:热盛膀胱,非水能解,何者?水有止渴之功,而无祛热之力也。故用猪苓之淡渗与泽泻之咸寒,与五苓不异。而此易白术以阿胶者,彼属气,此属血分也;易桂以滑石者,彼有表,而此为消暑也。然则所蓄之水去,则热消矣,润液之味投,则渴除矣。(《伤寒论三注》)
清·王子接:五者皆利水药,标其性之最利者名之,故曰猪苓汤,与五苓之用,其义天渊。五苓散治太阳之本,利水监②以实脾守阳,是通而固者也。猪苓汤治阳明、少阴热结,利水复以滑窍育阴,是通而利者也。盖热邪壅闭劫阴,取滑石滑利三焦;泄热救阴淡渗之剂,唯恐重亡其阴,取阿胶即从利水中育阴,是滋养无形以行有形也。故仲景云:汗多胃燥,虽渴而里无热者,不可与也。(《绛雪园古方选注》)
清·唐宗海:此方专主滋阴利水,凡肾经阴虚,水泛为痰者,用之立效。取阿胶润燥,滑石清热,合诸药皆滋降之品,以成其祛痰之功。痰之根原于肾,制肺者治其标,治肾者治其本。(《血证论》)
清·张秉成:治太阳病里热不解,热传阳明,渴欲饮水,小便不利,恐津液内亡,转成胃实之证,以及湿热伤阴,须补阴利湿,并用为治者。夫太阳、阳明,其位最近,且论传变之次第,亦皆太阳传入阳明。阳明者,胃也。胃者,土也,万物所归,无所复传。但阳明一经,最虑者亡津液,津液一伤,即成胃实不大便之证,故仲景治阳明,处处以存阴救阴为务。如此之证,热在膀胱,久而不解,则热伤津液,于是渴欲饮水;传胃之象已形,而小便仍不利,膀胱之邪,依然不化,若不先治其本,则热势终不得除。故以二苓、泽泻分消膀胱之水,使热势下趋;滑石甘寒,内清六腑之热,外彻肌表之邪,通行上下表里之湿。恐单治其湿,以致阴愈耗而热愈炽,故加阿胶养阴熄风,以津液,又为治阴虚湿热之一法也。(《成方便读》)
今·岳美中:若湿热踞于下焦,灼伤阴络尿血者,苦寒清利之品非所宜,若勉为其用,必更损阴液。此时应以猪苓汤治之。二苓甘平,泽泻、滑石甘寒,清利湿热而不伤阴,阿胶养血止血,而不碍清利。
猪苓汤能疏泄湿浊之气,而不留其瘀滞,亦能滋润其真阴,而不虑其枯燥。虽五苓散同为利水之剂,一则用术、桂暖肾以行水;一则用滑石、阿胶以滋阴利水。日本医生更具体指出,淋病脓血,加车前子、大黄,更治尿血之重症。从脏器分之,五苓散证病在肾脏,虽小便不利,而小腹不满,决不见脓血;猪苓汤证病在膀胱、尿道,其小腹必满,又多带脓血(《岳美中医案集》)
【注释】①决渎:疏通水道。 ②水监:指监督水的脏腑,此处指膀胱。
【防己黄芪汤方论】
明·徐
彬:此言风湿中有脾气不能运,湿不为汗衰者,又不得泥微发汗之例。谓上条①之一身尽疼,邪虽偏体,正气犹能自用,且发热则势犹外出也。假若身重,则肌肉之气,湿主之,虽脉浮汗出恶风,似邪犹在表,然湿不为汗解,而身重如故,则湿欲搏风而风热盛不受搏,反搏肌肉之正气,明是脾胃素虚,正不胜邪,外风内湿,两不相下。故以术、甘健脾强胃为主,加芪以壮卫气,而以一味防已逐周身之风湿。谓身疼发热,则湿邪尚在筋腠,此则正气为湿所痹;故彼用薏苡、炙草靖内,以佐麻、杏所不逮,此反用芪、术、甘为主,协力防己,以搜外之风湿。盖湿既令身重,则虽脉浮汗出恶风,不可从表散也。然姜多枣少,宣散之意在其中矣。(《金匮要略论注》)
清·汪
昂:此足太阳、太阴药也。防己大辛苦寒,通行十二经,开窍泻湿,为治风肿、水肿之主药;黄芪生用达表,治风注肤痛,温分肉实腠理,白术健脾燥湿,与黄芪并能止汗为臣;防己性险而捷,故用甘草甘平以缓之,又能补土制水为佐;姜、枣辛甘发散,调和营卫为使也。(《医方集解》)
清·尤
怡:风湿在表,法当从汗而解。乃汗不待发而自出,表尚未解而已虚,汗解之法不可守矣。故不用麻黄出之皮毛之表,而用防己驱之肌肤之里,服后如虫行皮中,及从腰下如冰,皆湿下行之征也。然非芪、术、甘草,焉能使卫阳复振,而驱湿下行哉?(《金匮要略心典》)
清·黄元御:风客皮毛,是以脉浮;湿渍经络,是以身重;风性疏泄,是以汗出恶风。防己黄芪汤,甘草、白术补中而燥土。黄芪、防己发表而泄湿也。(《金匮悬解》)
清·陈元犀:恶风者,风伤肌腠也;身重者,湿伤经络也;脉浮者,病在表也。何以不用桂枝、麻黄以发表祛风,而用防己黄芪以补虚行水乎?盖以汗出为腠理之虚,身重为土虚湿胜。故用黄芪以走塞空,枣、白术以补土胜湿,生姜辛以去风、温以行水。重于防己之走而不守者,领诸药环转于周身,使上行下出,外通内达,迅扫而无余矣。(《金匮方歌括》)
清·费伯雄:去风先养血,治湿先健脾,此一定之法。此症乃风与水相乘,非血虎生风之化,故但用治风逐水健脾之药,而不必加血药,但得水气去而腠理实,则风亦不能独留矣。(《医方论》)
清·张秉成:此治卫阳不足,风湿乘虚客于表也。风湿在表,本当以风药胜之,从汗出而愈,此为表虚有汗,即有风去湿不去之意,故不可更用麻黄、桂枝等煞费苦心再发其汗,使表益虚。防风、防己二物,皆走表行散之药,但一主风而一主湿,用各不同,方中不用防风之散风,而以防己之行湿。然病因表虚而来,若不振其卫阳,则虽用防己,亦不能使邪迳去而病愈,故用黄芪助卫气于外,白术、甘草补土德于中,佐以姜、枣通行营卫,使防己大彰厥②效。服后如虫行皮中,上部之湿欲解也。或腰以下如冰,用被绕之,令微汗出瘥,下部之湿仍从下解,虽下部而邪仍在表,仍当以汗而解耳。(《成方便读》)
【注释】①上条:批《金匮要略》防己黄芪汤之上面一条,即麻黄杏仁薏苡仁甘草汤证。
②厥(iue):其。
【防己茯苓汤方论】
明·赵以德:此证与风水脉浮用防己黄芪汤同,而有浅深之异。风水者,脉浮在表,土气不发,用白术、姜、枣发之。此乃皮水郁其荣卫,手太阴不宣,金郁者泄之,水停者以淡渗,故用茯苓易白术;荣卫不得宣行者,散以辛甘,故用桂枝、甘草以易姜、枣。《内经》云:肉蠕动,名曰微风。以四肢聂聂①动者,为风在荣卫,触于经络而动,故桂枝、甘草亦得治之也。(《金匮玉函经二注》)
明·徐
彬:皮水……四肢聂聂动,以申明水气在皮肤中之状,而后皮字义晓然矣。药亦用防己黄芪汤,但去术加桂、苓者,风水之湿在经络近内,皮水之湿在皮肤近外,故但以苓协桂渗周身之湿,而不以术燥其中气也。不用姜、枣,湿不在上焦之荣卫,无取乎宣之耳。(《金匮要略论注》)
清·沈明宗:此邪在皮肤而肿也。风入于卫,阳气虚滞,则四肢肿。经谓结阳者,肿四肢,即皮水也。皮毛气虚受风而肿,所谓水气在皮肤中,邪正相搏,风虚内鼓,故四肢聂聂动,是因表虚也。盖肺与三焦之气同入膀胱而行决渎,此肺虚抑郁不入膀胱,而水亦不行,则当使小便利而病得除。故用防己、茯苓除风湿而宣水道,以黄芪补卫而实表气,表实则邪不能容。甘草安土而制水邪,桂枝以和营卫,又行阳化气,而实四末。俾风从外出,水从内泄矣。(《张仲景金匮要略》)
清·尤
怡:皮中水气,浸淫四末,而壅遏卫气,气水相逐,则四肢聂聂动也。防己、茯苓善驱水所气,桂枝得茯苓,则不发表而反行水,且合黄芪、甘草,助表中之气,以行防己、茯苓之力也。(《金匮要略心典》)
清·王子接:汉防己,太阳经入里之药,泄腠理,疗风水,通治风湿、皮水二证。《金匮》汗出恶风者,佐白术;水气在皮肤中聂聂动者,佐桂枝。一以培土,一以和阳,同治表邪,微分标本。盖水湿之阳虚,因湿滞于里而汗出,故以白术培土,加姜、枣和中,胃不和再加芍药;皮水之阳虚,因风水泄于表,内合于肺,故用桂枝解肌散邪,兼固阳气,不须姜、枣以和中也。黄芪汤方下云:服药当如虫行皮中,从腰下如冰。可知其汗仅在上部而不至于下,即用白术内治其湿,尤必外用被围腰下,接令取汗,以通阳气也。余治太阳腰髀痛,审证参用两方,如鼓应桴,并识之”(《绛雪园古方选注》)
清·王泰林:水在皮肤,卫阳必虚而汩没②,故用桂枝宣卫阳以解肌,君茯苓泄皮中水气。黄芪益卫气,生用亦能达表,治风注肤痛。汉防己大辛苦寒,通行十二经,开腠理,泄湿热。此治皮水之主方也。里无水气,故不须白术以固里。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
【注释】①聂聂:形容其动而轻微
②汩(gu骨)没:埋没。
【五皮散方论】
清·徐大椿:脾肺气滞,湿热泛滥,溢于皮肤,故遍体四肢面目浮肿焉。桑皮清肺以肃生水之源,腹皮泄满以舒健运之气,苓皮渗皮肤之湿,姜皮散皮肤之肿,陈皮利中气以和胃也。使胃气调和,则脾气亦健,而滞结自消,皮肤溢饮亦化,何患浮肿之不退哉?此疏利湿热之剂,为湿淫气滞水肿之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·陈念祖:脾不能为胃行其津液,故水肿,半身以上宜汗,半身以下宜利小便,此方于泻水之中,仍寓调补之意。皆用皮者,水溢皮肤,以皮行皮也。(《时方歌括》)
清·张秉成:治水病肿满,上气喘急,或腰以下肿。此亦肺之治节不行,以致水溢皮肤,而为以上诸证。故以桑皮之泻肺降气,肺气清肃,则水自下趋。而以茯苓之从上导下,大腹之宣胸行水,姜皮辛凉解散,陈皮理气行痰。皆用皮者,因病在皮,以皮行皮之意。然肺脾为子母之脏,子病未有不累及其母也,故肿满一证,脾实相关。否则脾有健运之能,土旺则自可制水,虽肺之治节不行,决无肿满之患。是以陈皮、茯苓两味,本为脾药,其功用皆能行中带补,匡正除邪,一举而两治之,则上下之邪,悉皆涣散耳。(《成方便读》)
今·李畴人:此方因茯苓皮、陈皮、姜皮、桑白皮、大腹皮五皮同用,故名。功能利肺和脾,消肿利水。盖脾不能为胃行其津液,故水肿。半身以上宣汗,半身以下宜利小便。此方皆用皮者,以皮能入皮,并能利水也。(《医方概要》)
今·任应秋:此为消水肿之通剂。水肿之来,肺脾肾也。桑白、大腹消肺水,陈皮、生姜消脾水,茯苓消肾水,而五药皆以气胜,气行则水行也。(《病机临证分析》)
四、温化水湿
【苓桂术甘汤方论】
明·赵以德:心胞络循胁出胸下。《灵枢》曰:胞络是动,则胸胁支满,此痰饮积其处而为病也。目者心之使,心有痰水,精不上注于目,故眩。《本草》茯苓能治痰水,伐肾邪;痰,水类也,治水必自小便出之,然其水淡渗手太阴,引入膀胱,故用为君。桂枝乃手少阴经药,能调阳气,开经络,况痰水得温则行,用之为臣。白术除风眩,燥痰水,除胀满,以佐茯苓。然中满勿食甘,用甘草何也?盖桂枝之辛,得甘则佐其发散,和其热而使不僭也;复益土以制水,甘草有茯苓则不支满而反渗泄。《本草》曰:甘草能下气,除烦满也。(《金匮玉函经二注》
明·许
宏:大吐则伤阳,大下则伤阴。今此吐下后,阴阳之气内虚,则虚气上逆,心下逆满,气上冲胸,起则头眩。若脉浮紧者,可发汗。今此脉沉紧者,不可发汗,发汗则动经,身为振摇者,此阳气外内皆虚也。故用茯苓为君,白术为臣,以益其不足之阳,经曰:阳不足者,补之以甘,是也。以桂枝为佐,以散里之逆气。以甘草为使,而行阳气且缓中也。(《金镜内台方议》)
清·柯
琴:君以茯苓,以清胸中之肺气,则治节出而逆气自降。用桂枝以补心血,则营气复而经络自和。白术培既伤之元气,而胃气可复。甘草调和气血,而营卫以和,则头自不眩而身不振摇矣。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·张
璐:微饮而短气,由肾虚水邪停蓄,致三焦之气升降呼吸不前也。二方各有所主。苓桂术甘汤主饮在阳,呼气之短;肾气丸主饮在阴,吸气之短。盖呼者出心肺,吸者入肾肝。茯苓入手太阴,桂枝入手少阴,皆轻清之剂,治其阳也;地黄入足少阴,山萸入足厥阴,皆重浊之剂,治其阴也。必视其人形体之偏阴偏阳而为施治。一证二方,岂无故哉。(《张氏医通》)
清·尤
怡:痰饮,阴邪也,为有形。以形碍虚则满;以阴冒阳则眩。苓桂术甘,温中祛湿,治痰饮之良剂,是即所谓有温药也。盖痰饮为结邪,温则易散,内属脾胃,温则能运耳。(《金匮要略心典》)
清·魏念庭:此痰饮之在胃,而痞塞阻碍及于胸胁,甚至支系亦苦满,而上下气行愈不能利,清阳之气不通,眩晕随之矣。此虽痰饮之邪未尝离胃,而病气所侵,已如斯矣。主以苓桂术甘汤,燥土升阳、导水补胃、化痰驱饮之第一法也。胃寒痰生,胃暖则痰消也。脾湿饮留,胃燥则饮祛也。可以得此方之大意,用之诸饮,亦无不行矣。(《金匮要略方论本义》)
清·王子接:此太阳、太阴方也。膀胱气钝则水蓄,脾不行津液则饮聚。白术、甘草和脾以运津液,茯苓、桂枝利膀胱以布气化。崇土之法,非但治水寒上逆,并治饮邪留结,头身振摇。(《绛雪园古方选注》)
清·唐宗海:甘草、白术,填中宫以塞水,茯苓以利之,桂枝以化之,水不停而饮自除。治水气凌心大效。盖桂枝补心火,使下交于肾,茯苓利肾水,使不上凌心。其实茯苓是脾药,土能治水,则水不克火也;桂枝是肝药,化水者,肝为肾之子,实则泻其子,而肝又主疏泄,故有化水气之功。补心火者,虚则补其母,肝为心火之母,而桂又色赤入心也。发汗亦用桂枝,借木气之温,以散布外达也。其降冲逆,亦用桂枝者,以冲脉下属于肝,内通于肾,桂枝温肝气以引之,化肾水以泄之,凡下焦寒水攻发,冲阳上浮者,往往佐苓、夏以收功。须知桂枝其色赤,其气温,纯得水火之气,助火化木,是其所长,如无寒水而用之,发热动血,阳盛则毙,仲景已有明戒,不可不凛。失血之家,尤宜慎用。或曰:仲景炙甘草汤是补血药,而亦未尝忌用桂枝,何也?曰:此正仲景慎于用桂枝处,方义以中焦取汁,变赤为血,不得不用桂枝,助心火以化赤。然即恐桂枝伤血,故用桂枝极少,而用麦冬、地黄极多,以柔济刚,用桂而能制桂,仲景如此之慎,可知失血家不可轻用桂也。(《血证论》)
日·丹波无简:盖苓桂术甘治胃阳不足,不能行水,而微饮停于心下以短气;肾气丸治肾虚而不能收摄水,水泛于心下以短气。必察其人之形体脉状,而为施治,一证二方,各有所主,其别在于斯耶!(《金匮玉函要略辑义》)
今·王邈达:用淡渗之茯苓为君,先通降其依附之水饮;辛温之桂枝,以补助其被残之阳气;更用气温味甘兼苦辛之白术,甘能补中,苦能降逆,辛能散寒,以扶正祛邪;甘平之甘草,更固守其中。因此四味皆辛甘温平之阳药,责于渗泄中已寓长阳消阴之功用矣,岂仅为吐、下后顾及中焦而已哉!(《汉方简义》)
【实脾散方论】
明·吴
昆:脾胃虚寒,不能制水,则水妄行,故肢体浮肿;以无郁热,故口不渴而大小皆利。是方也,用白术、茯苓、甘草之甘温者补其虚,用干姜、附子之辛热者温其寒,用木香、草果之辛温者行其滞,用厚朴、腹子之下气者攻其邪,用木瓜之酸温者抑其所不胜。名曰实脾散者,实土以防水也。虽其药味不皆实土,然能祛其邪,乃所以使脾气之自实也。(《医方考》)
清·汪
昂:此足太阴药也。脾虚故以白术、苓、草补之,脾寒故以姜、附、草寇温之,脾湿故以大腹、茯苓利之,脾满故以木香、厚朴导之。然土之不足,由于木之有余,木瓜酸温能于土中泻木,兼能行水,与木香同为平肝之品,使木不克土而肝和,则土能制水而脾实矣。经曰:湿胜则地泥。泻水正所以实土也。(《医方集解》)
清·张
璐:治水以实脾为先务,不但阴水为然。方下所云,治阴水发肿,宜此先实脾土。俨然阴水当温散,阳水当寒泻之旨横于胸中。夫阴水因肾中真阳衰微,北方之水不能蛰藏,而泛溢无制,倘肾气不温,则真阳有灭顶之凶矣。实土堤水,宁不为第二义乎?何方中不用肉桂辛温散结,反用木瓜、厚朴、大腹子耶?即有滞气当散,厚朴尚可暂投,若大腹子之开泄大便,断乎不可妄用也。(《张氏医通》)
清·吴
谦:脾胃虚则土不能制水,水妄行肌表,故身重浮肿。用白术、甘草、生姜、大枣以实脾胃之虚也;脾胃寒,则中寒能化水,水停肠胃,故懒食不竭,二便不实。用姜、附、草果,以温脾胃之寒;更佐大腹、茯苓、厚朴、木香、木瓜者,以导水利气。盖气者水之母也,土者水之防也,气行则水行,土实则水治,故名曰实脾也。然此方导水利气之力有余,阴水寒盛而气不虚者固所宜也。若气少声微,则必以理中汤加附子,数倍茯苓以君之,温补元气以行水为万当也。
苓桂术甘汤、实脾饮、肾气丸,皆治阳虚水气之证。苓桂术甘汤治上焦阳虚不能输布,水留于上,心下逆满,气上冲胸,故用苓、桂、术甘之品扶阳通气,输水道也。实脾饮治中焦阳虚不能蒸化,水渍于中,外泛作肿,二便通利,故用姜、附、苓、术之剂,培土温中,胜寒湿也。肾气丸治下焦阳虚,不能行水,小便不利,肢体浮肿,喘急腹胀,故用桂、附、地、苓之辈,温而补之,以行水也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·汪
绂:阴水之作,由命火不壮,脾胃虚寒,而或外兼冷饮,身冒寒湿,土不能制水,则水妄行无制而浮肿也。白术实脾燥湿之君药,茯苓佐白术以渗湿,甘草佐白术以厚脾,厚朴破土中之郁塞,草豆蔻暖脾胃,开郁积。大腹子苦涩,功专降泄,彻于下极,攻坚破积,燥湿除痰,而涩味亦能敛阴。按大腹子之力不及槟榔,然此不用槟榔而用大腹子,意以功专脾胃欤。木香亦以通理三焦之气,然槟榔降浊之意为多,木香升清之意为多。木瓜酸以泻肝邪于土中,敛水气以归化,故能舒筋消肿。土不能制水,肾不能摄水,皆以命门火衰故也,附子以大壮命火,则肾中有阳而脾暖能制水矣。黑姜色黑入肾,以佐附子补命门火,此二味又所以实脾之根本也。(《医林纂要探源》)
清·徐大椿:脾气虚衰,寒湿内滞,不能为胃行其津液,而输化无权,故大腹胀满,泄泻不止焉。附子补火,力能生土,白术健脾,性燥湿,干姜暖胃祛寒,茯苓和脾渗湿,草果消寒滞,厚朴散湿满,大腹绒泻满退胀,广木香调气和中,宣木瓜平肝木以舒脾,粉甘草缓中州以和胃,生姜散寒邪以温胃气也。水煎温服,俾脾气内强,则为胃行其津气而寒湿自散,输纳有权,何腹胀泄之不退哉?此实脾退胀之剂,为脾虚寒湿胀泻之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张秉成:夫水有阴阳,治宜各别。阳水者,其人素禀阳盛,或酒饮蓄聚,或湿热蕴留,久则脾胃日虚,不能运化,或发于内,或溢于外,为肿为胀,所由来也。阴水者,纯是阳虚土败,土不制水而然。经云:湿胜则地泥。故脾旺则运化行而清浊分,其清者为气、为血、为津、为液;浊者为汗、为溺,而分消矣。则知治水当以实脾为首务也。白术、甘草补脾之正药,然非姜、附之大辛大热助火生土,何以建其温补健运之功?而后腹皮、茯苓之行水,厚朴、木香之快气,各奏厥功。草豆蔻芳香而燥,治太阴独胜之寒;宣木瓜酸涩而温,疏脾土不平之木。祛邪匡正,标本得宜耳。(《成方便读》)
【真武汤方论】
金·成无己:真武,北方水神也,而属肾,用以治水焉。水气在心下,外带表而属阳,必应发散,故治以真武汤。青龙汤主太阳病,真武汤主少阴病。少阴,肾水也,此汤可以和之,真武之名得矣。茯苓味甘平,白术味甘温,脾恶湿,腹有水气,则脾不治。脾欲缓,急食甘以缓之。渗水缓脾,必以甘为主,故以茯苓为君,白术为臣。芍药味酸微寒,生姜味辛温。《内经》曰:湿淫所胜,佐以酸辛。除湿正气,是用芍药、生姜酸辛为佐也。附子味辛热。《内经》曰:寒淫所胜,平以辛热。温经散湿,是以附子为使也。水气内渍。至于散,则所行不一,故有加减之方焉。若咳者,加五味子、细辛、干姜。咳者,水寒射肺也,肺气逆者,以酸收之,五味子酸而收也;肺恶寒,以辛润之,细辛、干姜辛而润也。若小便利者,去茯苓。茯苓专渗泄者也。若下利者,去芍药,加干姜。酸之性泄,去芍药以酸泄也;辛之性散,加干姜以散寒也。呕者,去附子加生姜。气上逆则呕,附子补气,生姜散气,两不相损,气则顺矣。增损之功,非大智孰能贯之?(《伤寒明理论》)
明·许
宏:少阴者,肾也。真武者,北方之正气也。肾气内虚,不能制水,故以此方主之。其病腹痛者,寒湿内胜也;四肢沉重疼痛者,寒湿外甚也;小便不利,又自下利者,湿胜而水谷不化也;或咳或呕者,水气在中也。故用茯苓为君,白术为臣,二者入脾走肾,逐水祛湿;以芍药为佐,而益脾气;以附子、生姜之辛为使,温经而散寒也。又,发汗,汗出不解,其人仍发热,邪气未解也;心下悸,头眩身动,振振欲擗地者,为真气内虚而亡其阳。亦用此汤,正气温经,而复其阳也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:茯苓、白术,补土利水之物也,可以伐肾而疗心悸;生姜、附子,益卫回阳之物也,可以壮火而祛虚邪;芍药之酸,收阴气也,可以和荣而生津液。(《医方考》)
清·张
璐:真武汤方本治少阴病水饮内结,所以首推术、附兼茯苓、生姜之运脾渗水内务,此人所易明也。至用芍药之微旨,非圣人不能。盖此证虽曰少阴本病,而实缘水饮内结,所以腹痛自利,四肢疼重,而小便反不利也。若极虚极寒,小便必清白无禁矣,安有反不利之理哉?则知其人不得真阳不足,真阴亦素亏,或阴中伏有阳邪所致若不用芍药固护其阴,岂能胜附子之雄烈乎?即如附子汤、桂枝加附子汤、芍药甘草附子汤,皆芍药与附子并用,其温经护营之法,与保阴回阳不殊。后世用药能获仲景心法者,几人哉!(《伤寒缵论》)
清·柯
琴:真武,主北方水也。坎为水,而一阳居其中,柔中之刚,故名真武。是阳根于阴,静为动本之义。盖水体本静,动而不息者,火之用也,火失其位,则水逆行。君附子之辛温,以奠阴中之阳;佐芍药之酸寒,以收炎上之用。茯苓淡渗,以正润下之体;白术甘苦,以制水邪之溢。阴平阳秘,少阴之枢机有主,升阖得宜,小便自利,腹痛下利自止矣。生姜者,用以散四肢之水气与肤中之浮热也。(〈伤寒来苏集·伤寒论注〉)
清·王子接:术、苓、芍、姜,脾胃药也。太阳、少阴,水脏也。用崇土法镇摄两经水邪,从气化而出,故名真武。茯苓淡以胜白术之苦,则苦从淡化,便能入肾胜湿;生姜辛以胜白芍之酸,则酸从辛化,便能入膀胱以摄阳。然命名虽因崇土,其出化之机,毕竟重在坎中无阳,假使肾关不利,不由膀胱气化,焉能出诸小便?故从上不宁之水,全赖附子直走下焦以启其阳,则少阴邪必从阳部注于经而出矣,非但里镇少阴水泛,并可外御太阳亡阳(《绛雪园古方选注》)
清·程
知:白通、通脉、真武,皆为少阴下利而设。白通四证,附子皆生用,惟真武一证熟用者,盖附子生用则温经散寒,炮熟则温中去饮。白通诸汤以通阳为重,真武汤以益阳为先,故用药有轻重之殊。干姜能佐生附以温经,生姜能资熟附以散饮也。(录自《医宗金鉴·订正伤寒论注》)
清·吴
谦:小青龙汤治表不解有水气,中外皆寒实之病也。真武汤治表已解有水气,中外皆寒虚之病也。真武者,北方司水之神也,以之名汤者,藉以镇水之义也。夫人一身制水者脾也,主水者肾也,肾为胃关,聚水而从其类也。倘肾中无阳,则脾之枢机虽运,而肾之关门不开,水即欲行以无主制,故泛溢妄行而有是证也。用附子之辛热,壮肾之元阳,则水有所主矣;白术之苦燥,建立中土,则水有的制矣。生姜之辛散,佐附子以补阳,于主水中寓散水之意;茯苓之淡渗,佐白术以建土,于制水中寓利水之道焉。而尤妙在芍药之酸收,仲景之旨微矣。盖人之身阳根于阴,若徒以辛热补阳,不稍佐以酸收之品,恐真阳飞越矣。用芍药者,是亟收阳气归根于阴也。于此推之,则可知误服青龙致发汗亡阳者,所以于补阳药中之必需芍药也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
今·王邈达:名真武者,全在镇定坎水以潜其龙也。故以茯苓之淡渗者,从上行下以降水;白术之甘辛温者,崇脾土以防水;芍药之酸苦寒者,助肝木以疏水;更以姜、附子辛热者,拨开阴霾以回真阳。(《汉方简义》)
今·李
飞:本方的配伍特点,是在附子、生姜、白术、茯苓温阳利水的同时,配伍一味芍药酸寒益阴。一则可制约附、姜、术辛烈温燥之性,使利水而不伤阴;二则酸敛护阴,既不损已伤之阴血,又有阴阳互根,阴中求阳之妙;三则藉其“止痛,利小便”之功,治疗其兼证,并加强本方的利水作用。(《中医历代方论精选》)
【附子汤方论】
明·许
宏:少阴之气,上通于舌下,若有病,则口燥舌干而渴。口中和者,是无热也。背为阳,阳虚阴盛,则背恶寒也。经曰:无热恶寒者,发于阴也。当灸之,宜灸背俞,与附子汤服之。以附子为君,温经散寒;茯苓为臣,而泄水寒之气;以白术、芍药为佐,而益燥其中;以人参为使,而补其阳,以益其元气,而散其阴邪也。(《金镜内台方义》)
明·吴
昆:少阴病,口中和,北恶寒者,此方主之。少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,亦此方主之。伤寒以阳为主,上件病皆阴胜,几于无阳矣。辛甘皆阳也,故用附、术、参、苓以养阳;辛温之药过多,则恐有偏阳之弊,故又用芍药以扶阴。经曰:火欲实,水当平之,此用芍药之意也。(《医方考》)
清·柯
琴:此大温大补之方,乃正治伤寒之药,为少阴固本御邪之剂也。夫伤则宜补,寒则宜温,而近世治伤寒者,皆以寒凉克伐相为授受,其不讲于伤寒二字之名实久矣。少阴为阴中之阴,又为阴水之脏,故伤寒之重者,多入少阴,所以少阴一经,最多死症。如少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,口中和,恶寒脉沉者,是纯阴无阳之症。方中用生附二枚,取其力之锐,且以重其任也。盖少火之阳,鼓肾间动气,以御外侵之阴翳,则守邪之神有权,而呼吸之门有锁钥,身体骨节之痛自除,手足自温,恶寒自罢矣。以人参固生气之原,令五脏六腑之有本,十二经脉之有根,肾脉不独沉矣。三阴以少阴为枢,设使扶阳而不益阴,有阴虚而阳无把附,非治法之善也,故用白术以培太阴之土,芍药以滋厥阴之木,茯苓以利少阴之水,水利则精自藏,土安则水有所制,木润则火有所生矣。扶阳以救寒,益阴以固本,此万全之术,其畏而不敢用,束手待毙者,曷可胜计耶!此与麻黄附子汤皆治少阴表症而大不同,彼因病从外来,表有热而里无热,故当温而兼散;此因病自内出,表里俱寒而上虚,故大温大补。然彼发热而用附子,此不热而用芍药,是又阴阳互根之理欤。此与真武汤似同而实异,此倍术、附去姜而用参,全是温补以壮元阳;彼用姜而不用参,尚是温散以逐水气。补散之分岐,只在一味之旋转欤。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·汪
琥:四逆诸方皆有附子,于此独名附子汤,其意重于附子,他方皆附子一枚,此方两枚可见也。附子之用不多,则其力岂能兼散表里之寒哉?二枚生用,生则辛热兼走,不独温少阴之经,而又走卫气以治背恶寒也。邪之所凑,其气必虚,参、术、茯苓,皆甘温益气,以补卫外之虚,辛热与温补相合,则气可益而邪可散矣。既用生附子辛热,而又用芍药者,以敛阴气,使卫生之邪,不遽全进于阴耳。(《伤寒论辩证广注》)
清·尤
怡:气虚者,补之必以甘;气寒者,温之必以辛,甘辛合用,足以助正气而散阴邪,人参、白术、茯苓、附子是也。而病属阴经,故又须芍药以和阴气,且引附子入阴散寒,所谓乡导之兵也(《伤寒贯珠集》)
清·王子接:附子汤,少阴固本御邪之剂,功在倍用生附,力肩少阴之重任,故以名方。其佐以太、厥之药者,扶少阴之阳而不调太、厥之开阖,则少阴之枢纽终不得和,故用白术以培太阴之开,白芍以收厥阴这阖,茯苓以利少阴之枢纽。独是少阴之邪,其出者从阴内注于骨,苟非生附,焉能直入少阴注于骨间?散寒救阳尤必人参佐生附,方能下鼓水中之元阳,上资君火之热化,全赖元阳一起,而少阴之病霍然矣。再论药品与真武相同,唯生熟分两各异,其补阳镇阴这分歧,只在一味旋转,学者所当深心体会。(《绛雪园古方选注》)
清·章
楠:此方与真武汤相类而有表里之分。此以人参佐生附以助元阳,祛寒出表;彼用熟附合白术、芍药,固脾肾之阴阳,以生姜辛温通胃阳,佐茯苓泄水气,是崇土制水之法,故名真武。此助阳以祛少阴之寒,故重用生附以名汤也。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
清·唐宗海:此仲景温肾之主剂,附子色黑大温,能补肾中之阳。肾阳者,水中之阳,泄水之阳者木也,故用白芍以平之;封水之阳者土也,故用白术以填之。水中之阳,恐水邪泛滥则阳越,茯苓利水,俾阳不因水而泛,阳斯秘矣。水中之阳,若无水津以养之,则阳不得其宅,故用人参以生水津,使养阳气,阳得所养,阳斯冲矣。六味、左归,补肾阴以养气之法,都气丸所以得名也。附子汤、肾气丸,补肾阳以生气、化气之法。(《血证论》)
【萆(XIE)分清饮方论】
明·吴
昆;膀胱者,水渎之区也,胃中湿热乘之,则小便浑浊,譬之湿土之令行,而山泽昏瞑也。陶隐居曰:燥可以去湿。故萆
、菖蒲、乌药、益智,皆燥物了。可以平湿土之敦阜。湿土既治,则天清地明,万类皆洁矣,而况于膀胱乎!(《医方考》)
清·张
璐:精通尾膂,溲出膀胱,泾渭攸分,源流各异。详溲便之不禁,乃下焦阳气失职,故用益智之辛温以约制之,得盐之润下,并乌药亦不致于上窜也。独是胃中浊湿下渗,非萆无以清之,兼菖蒲以通九窍、利小便。略不及于收摄肾精之味,厥有旨哉?(《张氏医通》)
清·汪
昂:此手足少阴、足厥阴阳明药也。萆能泄阳明、厥阴湿热,去浊而分清;乌药能疏邪逆诸气,逐寒而温肾;益智脾药,兼入心肾,固肾气而散结;石菖蒲开九窍而通心;甘草稍达茎中而止痛,使湿热去而心肾通,则气化行而淋浊止矣。此以疏泄而为禁止者也。(《医方集解》)
清·费伯雄:凡淋证,皆由于湿热。小便频数,其为肾虚夹热可知,但当于滋肾中加清利之药。若乌药、益智仁之温涩,是反行禁锢而非分清。解者谓此以疏泄为禁止,吾不谓然。(《医方论》)
五、祛风胜湿
【羌活胜湿汤方论】
明·吴
昆:外伤于湿,一身尽痛者,此方主之。脾胃虚弱,湿从内生者,二陈、平胃之类主之;水停于膈,湿盛濡泻者,六一、五苓之类主之;水渗皮肤,肢肿黄胀者,五皮、茵陈之类主之。今湿流关节,非上件所宜矣。经曰:风胜湿。故用羌、防、藁、独、芎、蔓诸风药以治之。以风药而治湿,如卑湿之地,风行其上,不终日而湿去矣。又曰:无窍不入,惟风为能。故凡关节之病,非风药不可。用甘草者,以风药悍燥,用以调之,此之谓有制之兵也。(《医方考》)
清·汪
昂:此足太阳药也。经曰:风能胜湿。羌、独、防、藁、芎、蔓,皆风药也。湿气在表,六者辛温升散,又皆解表之药,使湿从汗出,则诸邪散矣。若水湿在里,则当用行水渗泄之剂。(《医方集解》)
清·张
璐:此治头顶之湿,故用羌、防、芎、藁一派风药,以祛上盛之邪。然热虽上浮,湿本下注,所以复用独活透达少阴之经。其妙用尤在缓取微似之汗,故剂中加用甘草,以缓诸药辛散之性,则湿著之邪,亦得从之缓去,无藉大开汗孔,急驱风邪之法,使肌腠馁弱无力,湿邪因之内缩,但风去而湿不去也。(《张氏医通》)
今·蔡陆仙:此为治在表之湿,故独用风药,关节利则湿除矣。且属外来之浅患,本不在健脾分消之例。但汪昂按中谓此汤虽名胜湿,实伤风头痛通用之方。后人不知汪氏之误,再误其意,每治伤风,投以此汤,而偾事者甚多。盖伤风头痛有寒化、热化、湿化之别。头痛重晕,鼻塞舌白者,湿化也,当以此方为主。若头痛如劈,口干舌燥,身热自汗者,热化也,投此方反如火上加油,徒增病变。寒化者,必兼身重,腰中沉着,方乃有本方加酒洗防己、附子之例,此不可不注意也。故谓此方为治伤风头痛通用之方,未免太嫌浮泛,应改变方为治伤风头痛之湿化者,始不失古人立方之意,而始拍合胜湿之名称也。(《中国医药汇海·方剂部》)
今·朱良春:羌活、独活、防风、藁本都是疏肌表、祛风湿之品,具有发汗镇痛的作用。川芎既能活血搜风,又可配合清利头目的蔓荆子制止头痛。上药配合起来,本来发汗的作用较强,但有了一味甘草缓和其辛散之性,便能使湿著之邪得微汗而解。凡是风湿在表,恶寒无汗,一身疼痛者,用之最为适合。如果身重而尤以腰部沉重较甚者,是寒湿较重的征象,可加防己二钱、附子八分(重者加制川乌五分)。(《汤头歌诀详解》)
【蠲痹汤方论】
明·吴
昆:中风表虚,手足顽痹者,此方主之。《内经》曰:荣气虚则不仁,卫气虚则不用,故用黄芪以实表气。然黄芪与防风相畏,用之者何?洁古云:黄芪得防风而功愈速,故并用之,欲其相畏而相使耳。羌活驱散风邪,得当归不至燥血;姜黄能攻痹血,得赤芍足以和肝。复用甘草调之,取其味平也。(《医方考》)
清·汪
昂:此足太阳、厥阴药也。辛能散寒,风能胜湿,防风、羌活除湿而疏风。气通则血活,血活则风散,黄芪、炙草补气而实卫,当归、赤芍活血而和营,姜黄理血中之气,能入手足而祛寒湿也。(《医方集解》)
清·王子接:蠲,去之疾速也;痹,湿病也,又言痛也。痹分三气杂至,风胜为行痹,寒胜为痛痹,湿胜为着痹。余谓三者兼内外因而言,非独言外因也。盖有肝虚生风,肾虚生寒,脾虚生湿,抑或有诸内因而兼外邪为痹。即经言邪之所凑,其气必虚耳。蠲痹汤为治痹祖方,黄芪实卫,防风祛风,当归和营,羌活散寒,赤芍通脉络之痹,片子姜黄通经隧之痹,甘草和药性,姜、枣和营卫。其义从营虚则不仁,卫虚则不用立法,岂非痹属内外因也乎?(《绛雪园古方选注》)
清·汪
绂:治中风身体烦痛,项背拘急,手足冷痹,腰膝沉重,举动艰难。按此风而兼湿,然痹证虽有风寒湿热之不同,而要皆主于风。其本则必以荣卫不足周身,而后贼风得以乘之,故治痹以补气血为本。黄芪以补卫气,经云卫虚则不用,盖卫虚则风乘之,则气不充体,而手足不为人用。当归以滋荣血,经云荣虚则不仁,盖荣虚而风乘之,则血不荣筋,而皮肤不知痛痒。甘草补脾和胃以助卫气。姜黄辛苦温,行肝气于脾,以理血中之气。赤芍酸寒,泻肝邪以去血中之热。羌活、防风,此二味乃以治风;加生姜助胃以行气,大枣助脾以滋血。此亦补养气血而略加风药,与易老胃风汤同意。而痹证多所兼挟,则宜审证加减用之。(《医林纂要探源》)
清·徐大椿:风寒湿三气交乘,营血不利,故项背沉重,手足拘急不仁,周身疼痛,谓之周痹。黄芪壮中气以托邪,羌活利关节以却痹,甘草益痛伤之气,姜黄行痹邪之着,赤芍利营血,酒炒以行血滞,当归养血脉,酒拌以荣筋络,更用姜、枣调和营卫也。俾痹邪外解,则痹痛自除,而遍体无不畅快,何项背拘急之不舒哉?此壮气祛痹之剂,为周痹疼痛,项背拘急之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张秉成:夫风痹一证,有痹于筋骨、肌肉、经络、营卫种种之不同。其痹于筋骨者,另已论之矣。然邪之所入,无不先自营卫、经络、肌肉,而及于筋骨也。故当乘其初入之时,和营卫,通经络,散风启闭,则痹着之邪,自可涣然解释矣。此方用黄芪益卫气,而以防风、羌活之善走者辅之,使之补而不滞,行而不泄,且两功并建,相得益彰。归、芍和营血,而以片子姜黄之走血行气,能除寒而燥湿者佐之,然后三气之邪,自无留着之处。甘草和诸药而缓中补虚,姜、枣通营卫而生津达腠。故此方之治痹,非关肝肾虚筋骨为病者服之,效如桴鼓。立方之意,真所谓尽美耳。(《成方便读》)
【独活寄生汤方论】
明·吴
昆:肾气虚弱,肝脾之气袭之,令人腰膝作痛,屈伸不便,冷痹无力者,此方主之。肾,水脏也,虚则肝脾之气凑之,故令腰膝实而作痛。屈伸不便者,筋骨俱病也。《灵枢经》曰:能屈而不能伸者,病在筋;能伸而不能屈者,病在骨。故知屈伸不便,为筋骨俱病也。冷痹者,阴邪实也;无力者,气血虚也。是方也,独活、寄生、细辛、秦艽、防风、桂枝,辛温之品也,可以升举肝脾之气,肝脾之气升,则腰膝弗痛矣;当归、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者,养阴之品也,可以滋补肝肾之阴,肝肾之阴补,则足得血而能步矣;人参、茯苓、甘草者,益气之品也,可以长养诸脏之阳,诸脏之阳生,则冷痹去而有力矣。(《医方考》)
清·汪
昂:此足少阴、厥阴药也。独活、细辛入少阴,通血脉,偕秦艽、防风疏经升阳以祛风;桑寄生益气血,祛风湿,偕杜仲、牛膝健骨强筋而固下。芎、归、芍、地,所以活血而补阴;参、桂、苓、草,所以益气而补阳。辛温以散之,甘温以补之,使血气足而风湿除,则肝肾强而痹痛愈矣。(《医方集解》)
清·张
璐:风性上行,得湿粘滞则留着于下,而为脚痹重,非独活、寄生无以疗之。辛、防、秦艽、独活之助;牛膝、杜仲、寄生之佐。桂、苓、参、甘,以壮其气;芎穷、芍、地,以滋其血。血气旺而痹著开矣。(《千金方衍义》)
清·张秉成;此亦肝肾虚而三气乘袭也。故以熟地、牛膝、杜仲、寄生补肝益肾,壮骨强筋;归、芍、川芎和营养血,所谓治风先治血,血行风自灭也;参、苓、甘草益气扶脾,又所谓祛邪先补正,正旺则邪自除也。然病因肝肾先虚,其邪必乘虚深入,故以独活、细辛之入肾经,能搜伏风,使之外出,桂心能入肝肾血分祛寒。秦艽、防风为风药卒徒,周行肌表,且又风能胜湿耳。(《成方便读》)
今·李畴人;以参、苓、草、芎、归、地、芍养血通络;加艽、防、细辛、寄生、独活散风,桂枝和营散寒,杜仲补肾,牛膝引导,合治冷风顽痹麻木之症。而少化湿之药,因风药亦能胜湿,故照此方加减则善矣。(《医方概要》)
【桂枝芍药知母汤方论】
明·徐
彬:此言历节病由风湿外邪而兼脾肾俱虚之方也。谓诸肢节疼痛,湿留关节也,因而身体为邪所痹则羸①。湿从下受,亦或自上注之,总是湿善归下,故脚肿如脱。肾虚挟风,故头眩。卫气起于下焦,肾元既亏,三焦无主,致太阳与阳明相牵制为病,故胃气欲下行,而太阳掣其气在上,太阳欲上行,而胃湿相搏不利,故短气温温欲吐。用桂枝汤去枣加麻黄以助其通阳,加白术、防风以伸脾气,加知母、附子以调其阴阳,谓欲制其寒,则上之郁热已甚,欲治其热,则下之肾阳已痹,故并加之尔。(《金匮要略论注》)
清·沈明宗:此久痹而出方也。……乃脾胃肝肾俱虚,足三阴表里皆痹,难拘一经主治。故用桂枝、芍药、甘、术调和营卫,充益五脏之元,麻黄、防风、生姜开腠行痹,而驱风邪外出,知母保肺清金以使治节,经谓风寒湿三气合而为痹,以附子行阳,燥湿除寒为佐也。(《张仲景金匮要略》)
清·张
璐:此即总治三焦痹之法。头眩短气,上焦痹也;温温欲吐,中焦痹也;脚肿如脱,下焦痹也;肢节疼痛,身体
羸,筋骨痹也。由是观之,当是风寒湿痹其营卫筋骨三焦之病。然湿多则肿,寒多则痛,风多则动。用桂枝治风,麻黄治寒,白术治湿。防风佐桂枝,附子佐麻黄、白术,其芍药、生姜、甘草,亦如桂枝汤之和其营卫也。知母治脚肿,引诸药下行,附子以行药势,开痹之大剂也。(《张氏医通》)
清·尤
怡:诸肢节疼通,即历节也。身体
羸,脚肿如脱,形气不足,而湿热下甚也;头眩短气,温温欲吐,湿热且从下而上冲矣,与脚气冲心之候颇同。桂枝、麻黄、防风散湿于表,芍药、知母、甘草除热于中,白术、附子驱湿于下;而用生姜最多,以止呕降逆。为湿热外伤肢节,而复上冲心胃之治法也。(《金匮要略心典》)
清·王泰林;是方用麻、防、姜、桂宣发卫阳,通经络以驱外入之风寒;附子、白术暖补下焦,壮筋骨而祛在里之寒湿。然三气杂合于筋骨血脉之中,久必郁蒸而化热,而欲束筋利骨者,必须滋养阳明,故又用芍、甘、知母,和阳明之血,以致太阴之液,斯宗筋润、机关利,而脚气历节可平,平则眩呕悉已矣。此为湿热外伤肢节,而复上冲心胃之治法也。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
【注释】
羸(mang
lei汪雷):指身体瘦弱。
【鸡鸣散方论】
清·王子接:经以脚气名厥,汉名缓风,宋、齐后始名脚气。按前贤论,皆由风寒暑湿乘袭于三阴经,宜急为重剂以治之。《外台》疗脚气,惟唐侍中方为最验。至明,周文采《医方选要》鸡鸣散,药品相同,惟多桔梗一味,取义于五更服,故曰鸡鸣散。紫苏色赤气香,通行气血,专散风毒,同生姜则去寒,同木瓜则收湿,佐以桔梗开上焦之气,广皮开中焦之气,妙在吴茱萸泄降下逆,更妙在槟榔沉重性坠,诸药直达下焦,开之、散之、泄之、收之,俾毒邪不得上壅入腹冲心而成危候。鸡鸣时服者,从阳注于阴也。服药须冷者,从阴以解邪也。东垣分南北二方治法,各随其所胜者而偏调之,证相宜者而倍用之,是亦发前之未发,在园机者斟酌变通,斯为善矣。(《绛雪园古方选注》)
清·陈念祖:寒湿之气着于下焦而不去,故用生姜、吴茱萸以驱寒,橘红、槟榔以除湿。然驱寒除湿之药颇多,而数品皆以气胜,加以紫苏为血中之气药,辛香扑鼻,更助其气,气盛则行速,取着者行之之义也。又佐以木瓜之酸、桔梗之苦。经云酸苦涌泄为阴。俾寒湿之气,得大气之药,从微汗而解之;解之而不能尽者,更从大便以泄之,战则必胜之意也。其服于鸡鸣时奈何?一取其腹空,则药力专行;一取其阳盛,则阳药得气也。其必冷服奈何?以湿为阴邪,冷汁亦为阴属,以阴从阴,混为一家,先诱之而后攻之也。(《时方歌括》)
今·李畴人:脚气之病,乃胃有湿痰积饮,肝胆之气不能升化而郁塞,下走三阴之络,致足肚胫中胀痛,故名脚气。南方地卑多湿,常有之。以紫苏、桔梗、陈皮开肺快气,槟榔、茱萸温肝降逆,下气最速,木瓜和肝通经,生姜温肺胃,下气化痰。此方乃疏肺金而制肝木,下气化气泄湿,温肝温胃而降逆者也。此病每甚于日暮阴盛之时,故于五更服之,趁阳升阴未逆之际,则药力行而胀痛除也。(《医方概要》)
今·盛心如;风毒脚气,总之皆由于足下而起,本方乃通治之神方也。吴萸驱肝肾之内寒,并用生姜以外散;橘红除肝脾之伏湿,并用槟榔以下泄,寒湿原从蒸气而受,诸药皆以气胜者也。而紫苏叶香入血分,下气最速。气分通畅,则不致上冲于心,寒湿之气改从大便而下泄;而泄之不尽,更可从皮肤以外解,况有桔梗通利三焦以开其毛窍乎?然既欲驱除寒湿,惟恐其行之不速,而复用木瓜酸苦之品以收之,得毋有碍药气之流畅乎?曰:此正相需相济之妙用。酸苦涌泄为阴,湿为阴邪,从其气而饵之,正所以达其下泄之机。且必冷服,以类相从,乃诱而攻之之妙法也。服于鸡鸣之时,腹空则药力专而气行,阳旺则阴霾散而气盛,此其所以为治脚气之第一方也。(《实用方剂学》)
今·朱良春:本方是治疗脚气的一张要方。方中吴茱萸散寒下气,能“治肾气脚气水肿”;`木瓜舒筋化湿,善治“湿痹脚气”和“脚气冲心”。《千金》有张专治脚气入腹的吴茱萸汤,即是此二药组成。可见这二药对于湿性脚气而肿胀痹痛有殊效。至于紫苏、桔梗、陈皮三味,主要用作开肺利气,“气利则湿行”。因为脚气为壅疾,所以重用槟榔一药,下气降逆,以泻下泄壅,使湿气从大便而出,即所谓“当下黑水粪,即肾家所感寒湿之毒气。”此外,佐用生姜,也不外温散寒气,协助解除脚气,综合起来,本方对于湿性脚气有较好的疗效。假如症见肿势上犯入腹,湿气冲胸,呕恶腹胀,喘息抬肩,自汗淋漓,乍寒乍热,脉短促者,是“脚气冲心”的危险之症,必须加入温阳降逆的附子等品,始能挽救。(《汤头歌诀详解》)
气
【越鞠丸方论】
元·朱震亨:气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁。苍术、抚芎总解诸郁,随证加入诸药。凡郁皆在中焦,以苍术、抚芎开提其气以升之。假如食在气上,提其气则食自降矣,余皆仿此。(《丹溪心法》)
明·吴
昆:越鞠者,发越鞠郁之谓也。香附理气郁,苍术开湿郁,抚芎调血郁,栀子治火郁,神曲疗食郁。此以理气为主,乃不易之品也。若主湿郁加白芷、茯苓;主热郁加青黛,主痰郁加南星、海石、瓜蒌;主血郁加桃仁、红花;主食郁加山楂、砂仁。此因病而变通也。如春加防风,夏加苦参,秋冬加吴茱萸,乃《经》所谓升降浮沉则顺之,寒热温凉则逆之耳。(《医方考》)
清·季楚重:《内经》论木郁达之五句,前圣治郁之法最详。所谓郁者,清气不升,浊气不降也。然清浊升降,皆出肺气,使太阳失治节之令,不惟生气不升,收气亦不降,上下不交而郁成矣。故《经》云:太阴不收,肺气焦满;又云:诸气
郁,皆属于肺。然肺气之布,必由胃气之输;胃气之运,必本三焦之化;甚至为痛,为呕,为胀,为利,莫非胃气不宣、三焦失职所致。方中君以香附快气,调肺之怫郁;臣以苍术开发,强胃而资生;神曲佐化水谷栀子清郁导火,于以达肺,腾胃而清三焦;尤妙抚芎之辛,直入肝胆以助妙用,则少阳之生气上朝而营卫和,太阴之收气下肃而精气化。此丹溪因五郁之法而变通者也。然五郁之中,金木尤甚。前人用逍遥散调肝之郁,兼清火滋阴;泻白散清肺之郁,兼润燥降逆。要以木郁上冲,即为火;金郁敛涩,即为燥也。如阴虚不知滋水,气虚不知化液,是又不善用越鞠矣。(录自《古今名医方论》)
清·吴
谦:夫人以气为本,气和则上下不失其度,运行不停其机,病从何生?若饮食不节,寒温不适,喜怒无常,忧思无度,使冲和之气升降失常,以致胃郁不思饮食,脾郁不消水谷,气郁胸腹胀满,血郁胸膈刺痛,湿郁痰饮,火郁为热,及呕吐恶心,吞酸吐酸,嘈杂嗳气,百病丛生。故用香附以开气郁,苍术以除湿郁,抚芎以行血郁,山栀以清火郁,神曲以消食郁。此朱震亨因五郁之法而变通者也。五药相须,共收五郁之效。然当问何郁病甚,便当以何药为主。至若气虚加人参,气痛加木香,郁甚加郁金,懒食加谷蘖,胀加厚朴,痞加枳实,呕痰加姜、夏,火盛加萸、连,则又存乎临证者之详审也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·费伯雄:凡郁病必先气病,气得流通,郁于何有?此方注云统治六郁,岂有一时而六郁并集者乎?须知古人立方,不过昭示大法。气郁者,香附为君;湿郁者,苍术为君;血郁者,川芎为君;食郁者,神曲为君;火郁者,栀子为君。相其病在何处,酌量加减,方能得古人之意而不泥古人之方。读一切方书,皆当如是观。(《医方论》)
清·张秉成:越鞠者,发越郁鞠之意也。郁者,抑郁不伸之谓也。《内经》本有五郁之治,此特以五运而言。然五运六气之郁,皆属无形之邪,故虽郁而易愈。若夫湿痰、瘀血、食积等物有形者,一有郁遏,则为患多矣。而治郁者,必先理气,以气行则郁行,气阻则郁结耳。故首以香附流行气分之品为君,而以苍术燥湿郁,川芎行血郁,神曲消食郁。三者皆能调有形之郁,而以苍术燥湿郁,川芎行血郁,神曲消食郁。三者皆能调有形之郁,而致平和。但郁则必热,所谓痞坚之处,必有伏阳,故以山栀之降火,化阴中之伏热,使之屈曲下行,而合之香附开气郁,山栀降火郁,亦仿《内经》五郁之治。此丹溪之大法,学者尤当临证变通,观病之所在,加减可也。(《成方便读》)
今·盛心如:是方也,丹溪本《内经》五郁之法而变通以治气血痰食湿火诸郁也。气统于肺,血藏于肝,痰湿与食则并属于太阴阳明,火则并司于少阴少阳。香附长于行气,所以开气之郁也;苍术苦燥,所以泄湿与痰之郁也;川芎上升,所以开气之郁也;苍术苦燥,所以泄湿与痰之郁也;川芎上升,所以调血之郁也;栀子苦寒,所以清火之郁也;神曲消食郁,更所以发越其郁遏之气也。气郁则血与痰食湿火靡不因之而俱郁,故以香附为君。方后更备随症加减之法,用治一切郁症,无余蕴矣。(《实用方剂学》)
今·蒲辅周:郁之为病,人多忽视,多以郁为虚,惟丹溪首创五郁、六郁之治,越鞠丸最好。郁证主要抓气郁、肝胃不和。(《蒲辅周医疗经验》)
今·秦伯未:本方系一般行气解郁的主方,不是肝气的主方。方内用苍术解湿郁,香附解气郁,川芎解血郁,山栀解火郁,神曲解食郁,并因气行湿去,痰亦不化自解。故药仅五种,总治六郁之病。六郁之病,多由气滞为先,然后湿、食、痰、火、血相因而郁,但并非一郁而六者皆郁;又六郁的出现各有轻重,不能同样看待。故用药应分主次,对本方亦当加减。如气郁偏重加木香,湿郁偏重加茯苓,血郁偏重加红花,火郁偏重加青黛,食郁偏重加砂仁,又痰多可加半夏,挟寒可加吴萸等。凡研究和使用成方,须从前人的理论和实践去认识它。朱丹溪对于本方明白指出,诸气
郁,皆属于肺。又认为郁病多在中焦,脾胃失其升降,如果误为解郁便是舒肝气,先失其本意了。(《谦斋医学讲稿》)
【金铃子散方论】
清·张
璐:金铃子能降火逆,延胡索能散结血,功胜失笑散,而无腥秽伤中之患。(《本经逢原》)
清·王子接:金铃子散,一泄气分之热,一行血分之滞。《雷公炮炙论》云:心痛欲死,速觅延胡。洁古复以金铃治热厥心痛。经言诸痛皆属于心,而热厥属于肝逆,金铃子非但泄肝,功专导去小肠膀胱之热,引心包相火下行;延胡索和一身上下诸痛。时珍曰:用之中的,妙不可言。方虽小制,配合存神,却有应手取愈之功,勿以淡而忽之。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:热伏厥阴,木火气郁而厥阳不伸,故热厥心痛,作止不常焉。金铃子
入厥阴,化伏热以祛湿;延胡索
走血分,活血脉以调血。为散酒调,使血气和则湿热自化而木火气伸,热厥心痛无不痊矣。此调血泻湿热之剂,为热厥心痛之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张锡纯:刘河间有金铃子散,……与玄胡索等分,为末服之,以治心腹胁下作疼,其病因由于热者甚效。诚以金铃子能引心包之火及肝胆所寄之相火下行,又佐以玄胡索以开通气血,故其疼自止也。(《医学衷中参西录》)
今·秦伯未:本方主治肝气肝火郁滞,胁痛、少腹胀痛。方仅两药,用量相等,而以金铃子为名,说明以疏肝气、泄肝火为主。金铃子只能走气分,并且偏于苦寒,配合延胡辛温活血,亦能行气止痛。(《谦斋医学讲稿》)
【半夏厚朴汤方论】
明·吴
昆:三因者,内因、外因、不内外因也。七气者,寒气、热气、怒气、恚气、喜气、忧气、愁气也。以三因而郁,七气升降有妨,则攻冲而痛。是方也,紫苏之辛芳,可使散七气;厚朴之苦温,可使下七气;半夏之辛温,茯苓之淡渗,可使平水谷相干之七气。(《医方考》)
明·徐
彬:气为积寒所伤,不与血和,血中之气溢而浮于咽中,得水湿之气而凝结难移。妇人血分受寒,多积冷结气,最易得此病,而男子间有之。药用半夏厚朴汤,乃二陈汤去陈皮、甘草,加厚朴、紫苏、生姜也。半夏降逆气,厚朴兼散结,故主之;姜、苓宣至高之滞而下其湿;苏叶味辛气香,色紫性温,能入阴和血而兼归气于血,故诸失血以赤小豆和丸服,能使血不妄行,夏天暑伤心阴,能下暑郁,而炙脔者用之,则气与血和,不复上浮也。(《金匮要略论注》)
清·尤
怡:此凝痰结气,阻塞咽嗌之间。半夏、厚朴、生姜,辛以散结,苦以降逆。茯苓佐半夏利痰气。紫苏芳香,入肺以宣其气也。(《金匮要略心典》)
清·吴
谦:咽中如有炙脔,谓咽中有痰涎,如同炙肉,咯之不出,咽之不下者,即今之梅核气病也。此病得于七情郁气,凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜、辛以散结,苦以降逆;茯苓佐半夏,以利饮行涎;紫苏芳香,以宣通郁气,俾气舒涎去,病自愈矣。此证男子亦有,不独妇人也。(《医宗金鉴·订正金匮要略注》)
清·黄元御:土湿堙塞,浊气上逆,血肉凝涩,结而不消,则咽中如有炙脔。半夏厚朴汤茯苓泄湿而消瘀;朴、半、姜、苏降逆而散滞也。(《金匮悬解》)
清·高学山:妇人心境逼窄,凡忧思愤闷,则气郁于胸分而不散。故咽中如有炙脔,嗳之不得出,咽之不得不者,留气之上塞横据而不降不散之候也。故以降逆之半夏为君,佐以开郁之厚朴、宣郁之生姜。加渗湿之茯苓,以去郁气之依辅;散邪之苏叶,以去郁气之勾结。则下降旁散,而留气无所容矣。(《高注金匮要略》)
清·陈元犀:盖妇人气服居多,或偶感客邪,依痰凝结,窒塞咽中,如有炙脔状,即《千多》所谓咽中贴贴状,吞之不下,吐之不出者,今人名日梅核气是出。主以半夏厚朴汤者,方中以半夏降逆气,厚朴解结气,茯苓消痰,成妙以生姜通神明,助正祛邪;以紫苏之辛香散其郁气,郁散气调,而凝结焉有不化者哉?后人以此汤变其分两,治胸腹满闷呕逆等症,名七气汤,以治七情之病。(《金匮方歌括》)
清·张秉成:半夏、茯苓化痰散结,厚朴入脾以行胸腹之气,紫苏达肺以行肌表之气,气顺则痰除。故陈无择《三因方》以此四味而治七情郁结之证。《金匮》加生姜者,亦取其散逆宣中,通彻表里,痰可行而郁可解也。(《成方便读》)
今·谢谢
观:此方以半夏降逆气,厚朴解结气,茯苓消痰,尤妙以生姜通神明,助正祛邪,从紫苏之辛香,散其郁气。郁散气调,而凝结自化。后人之七气汤,盖取法于此(《中国医学大辞典》)
今·曹颖甫:湿痰阻滞,咽中气机不利,如有物梗塞,……即俗称梅核气也。方用姜、夏以去痰,厚朴以宽胸膈,苏叶以升肺,茯苓以泄湿。务令上膈气宽,湿浊下降,则咽中出纳地阻矣。(《金匮发微》)
【栝楼薤白白酒汤方论】
明·徐
彬:人之胸中如天,阳气用事,故清肃时行,呼吸往还,不愆常度,津液上下,润养无壅。痹则虚而不充,其息乃不匀而喘,唾乃随咳而生。胸为前,背为后,其中气痹则前后俱痛,上之气不能常下,则下之气不能时上而短矣。寸口主阳,因虚伏而不鼓,则沉而迟;关主阴,阴寒相搏,则小紧而数,数者,阴中挟燥火也。故以栝楼开胸中之燥痹为君,薤白这辛温以行痹着之气,白酒以通行荣卫为佐。其意谓胸中之阳气布,则燥自润,痰自开,而诸证悉愈也。(《金匮要略论注》)
清·周扬俊:寒浊之邪滞于上焦,则阴其上下往来之气,塞其前后阴阳之位,遂令为喘息、为咳唾、为痛、为短气也。阴寒凝泣,阳气不复自舒,故沉迟见于寸口,理自然也。乃小紧数复显于关上者何耶?邪之所聚,自见小紧,而阴寒所积,正足以遏抑阳气,故反形数。然阳遏则从而通之,栝楼实最足开结豁痰,得薤白、白酒佐之,既辛散而复下达,则所痹之阳自通矣。(《金匮玉函经二注》)
清·魏念庭:栝楼实,苦以降气也;薤白独多用,升阳散聚也;白酒更多用,温中和血也。徐徐煎取,温温再服,缓以治上,汤以荡邪也。诚治胸痹之善术也。(《金匮要略方论本义》)
清·尤
怡:胸中阳也,而反痹,则阳不用矣。阳不用,则气之上下不相顺接,前后不能贯通,而喘息、咳唾、胸背痛、短气等证见矣。更审其脉,寸口亦阳也,而沉迟则等于微矣;关上小紧,亦阴弦之意,而反数者,阳气失位,阴反得而主之,《易》所谓阴凝于阳,《书》所谓牝鸡司晨也。是当以通胸中之阳为主。薤白、白酒辛以开痹,温以行阳;栝楼实者,以阳痹之处,必有痰浊阻其间耳。(《金匮要略心典》)
清·王子接:胸痹三方皆用栝楼实、薤白,按其治法却微分三焦。《内经》言:淫气喘息,痹聚在肺。盖谓妄行之气随各脏之内因所主而入为痹,然而病变有不同,治法亦稍异。止就肺痹喘息咳唾、胸背痛短气者,君以薤白滑利通阳,臣以栝楼实润下通阳,佐以白酒熟谷之气上行药性,助其通经活络,而痹自开。若转结中焦,而为心痛彻背者,但当加半夏一味和胃而通阴阳。若结于胸胁,更加逆气上抢于心,非但气结阳微,而阴气并上逆矣,薤白汤无足称也,须以枳实、厚朴先破其阴气,去白酒之醇,加桂枝之辛,助薤白、栝楼行阳开痹,较前法之从急治标,又兼治本之意焉。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:胸中阳气不化,浊阴乘间窒塞,故倚息喘促,咳唾引胸背痛焉,谓之胸痹。栝楼实搜涤胸中痰垢之痹结,薤白头解散胸中滞气之闭散,白酒温行暖胃,以壮清阳之布
,正如离照当空,阴霾自灭也。俾痹结顿开,则阳气化而窒塞通,何患胸痹喘息之不去,咳嗽引痛之不除哉!此搜涤垢腻之剂,为胸痹咳唾引痛之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·黄元御:胸痹之病,凡喘息咳唾即胸背疼痛、短气、喘促,寸口之脉沉而迟,关上之脉小而紧数,是中气不通,浊阴上逆,气道痞塞而不通也。栝萎薤白白酒汤,栝萎涤瘀而清烦,薤白、白酒开壅而决塞也。(《金匮悬解》)
清·陈心典:方中用瓜蒌开胸结;薤白宣心阳;尤妙在白酒散痹通阳,引气血环转周身,使前后之气贯通无碍,则胸中旷若太空,有何胸痹之患哉?(录自《金匮方歌括》)
清·王泰林:薤白滑利通阳,瓜萎润下通阴,佐以白酒熟谷之气,上行药性,助其通经活络,而痹自开。胸中阳也,而反痹,则阳不用矣。阳不用则气上下不相顺接,其津液必凝滞而为痰,故喘息咳唾、胸背痛、短气等证见矣。脉紧沉迟为阳虚之验,故主以通阳。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
清·费伯雄:薤白通阳,栝楼散团结之气,再加白酒以行气血自能消阴翳而开痹结。故不必用辛散耗血之品,以伤至高之元气也。(《医方论》)
《金匮要略》
【枳实薤白桂枝汤方论】
明·徐
彬:胸痹而加以心中痞,胸满,似痞与结胸之象,乃上焦阳微,而客气动膈也。经云:留气结在胸,即客气也。更胁下逆抢心,是无独上焦虚而中焦亦虚,阴邪得以据之,为逆为抢。故于薤白、栝楼,又加枳、朴以开其结,桂枝行阳以疏其肝。人参汤亦主之者,病由中虚,去其太甚,即可补正,以化邪也。(《金匮要略论注》)
清·魏念庭:心中痞气,气结在胸,正胸痹之病状也,再连胁下之气俱逆俱逆而抢心,则痰饮水气,俱乘阴塞之邪,动而上逆,胸胃之阳气,全难支拒矣。故以枳实、厚朴开郁温中,薤白、桂枝升阳益胃,微用栝楼实而不用根,以甘代苦,使作先驱,引阳入阴。犹必先后煮治,以融和其气味,俾缓缓除其结聚之邪。(《金匮要略方论本义》)
清·吴
谦:心中,即心下也。胸痹病,心下痞气,闷而不通者虚也。若不在心下,而气结在胸,胸满连胁下,气逆撞心者实也。实者用枳实薤白桂枝汤主之,倍用枳、朴者,是以破
气降逆为主也。虚者用人参汤主之,是以温中补气为主也。由此可知痛有补法,塞因塞用之义也。(《医宗金鉴·订正金匮要略注》)
清·黄元御:胸痹心中痞塞,浊气留结在胸,胸膈壅闷,胁下气逆上抢于心,是皆胆胃逆升,浊阴不降之故也。枳实薤白桂枝汤,枳实、薤白破壅塞而消痹结,栝楼、桂枝涤浊瘀而而冲气也。(《金匮悬解》)
清·陈元犀:枳实、厚朴泄其痞满,行其留结,降其抢逆;得桂枝化太阳之气而胸中之滞塞自开;以此三药与薤白、栝楼之专疗胸痹者而同用之,亦去痰莫如尽之旨也。(《金匮方歌括》)
清·唐宗海:用药之法,全凭乎证,添一证则添一药,易一证亦易一药。观仲景此节用药,便知义例严密,不得含糊也。……故但解胸痛,则用栝楼薤白白酒;下节添出不得卧,是添出水饮上冲也,则添用半夏一味以降水饮;再下一节又添出胸痞满,则加枳实以泄胸中之气,胁下之气亦逆抢心,则加厚朴以泄胁下之气。仲景凡胸满均加枳实,凡腹满均加厚朴,此条有胸满胁下逆抢心证,故加此二味,与上两方又不同矣。……读者细心考求,则仲景用药之通例,乃可识矣。(《金匮要略浅注补正》)
今·蔡陆仙:栝楼薤白桂枝汤不但多枳、朴,且增一桂枝,只此一味,当非泛泛加入,因此条有痞气,胁下逆抢心症,则系心气被阻,不得下交,故用桂枝以下气,导心火下交太阳,以成其气化斡旋之功用。即理中加桂,亦是因脾气不运,水气滞逆,亦用桂枝,其义可思矣。(《中国医药汇海·方剂部》)
【橘核丸方论】
清·汪
昂:此足厥阴药也。疝病由于寒湿,或在气,或在血,证虽见乎肾,病实本乎肝。橘核、木香,能入厥阴气分而行气;桃仁、延胡,能入血分而活血;川楝、木通,能导小肠、膀胱之热,由小便下行,所以祛湿;官桂能平肝暖肾,补命门之为,所以祛寒;厚朴、枳实,并能行结水而破宿血;昆布、藻、带,咸注下而软坚,寒行水以泄热,同为散肿消坚之剂也。(《攻方集解》)
清·费伯雄:此乃治
疝专剂,理气、破血、软坚、行水之法俱备。其知痛楚者不可误用。(《医方论》)
今·李畴人:此方治
疝卵核肿胀,偏有大小,或坚硬如石,痛引脐腹。橘核、川楝辛香苦泄,疏利阳明、厥阴之逆气;肉桂温肝散下焦结气;厚朴、枳实开中焦逆满;延胡、桃仁和血中气滞,气中血滞;昆布、海藻沉而下降,咸而软坚;木香利三焦气滞,木通渗小肠、膀胱湿热。合散寒通气,疏利厥少膀胱,其少腹胀痛,睾丸结疝可冰释而消矣。(《医方概要》)
【天台乌药散方论】
清·汪
昂:此足厥阴、手太阴药也。乌药散膀胱冷气,能消肿止痛;川楝导小肠邪热,引小便下行;木香、青皮行气而平肝;良姜、茴香散寒而暖肾;槟榔性如铁石,能下水溃坚;巴豆斩关夺门,破血瘕寒积,皆行气社湿散寒之品也。(《医方集解》)
清·徐大椿;气逆于中,寒滞不散,不能敷化精微,乃成疝瘕于腹,故小腹疼痛,控引睾丸焉。乌药顺九天之气,小茴祛九地①之阴,槟榔破滞气以达下,木香调中气以醒脾,青皮破气平肝,良姜涤寒散滞,川楝子泻湿热以除疝气也。为散,温酒调服,使湿化气行,则寒邪解散而疝瘕自平,其小腹疼痛亦退,何控引睾丸之有哉?此温中散滞之剂,为气逆寒滞疝瘕之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·吴
瑭:此寒湿客于肝肾、小肠而为病,故方用温通足厥阴、手太阳之药也。乌药祛膀胱冷气,能消肿止痛;木香透络定痛;青皮行气伐肝;良姜温脏动寒;茴香温关元,暖腰肾,又能透络定痛;槟榔至坚,直达肛门散结气,使坚者溃,聚者散,引诸药逐浊气由肛门而出;川楝导小肠湿热,由小便下行,炒以斩关夺门之巴豆,用气味而不用形质,使巴豆帅气药散无形之寒,随槟榔下出肛门;川楝得巴豆迅烈之气,逐有形之湿从小便而去,俾有形、无形之结邪一齐解散,而病根拔矣。(《温病条辨》)
清·张秉成:夫治疝之法,皆不外暖下祛寒、逐湿行气。然阴寒之气,若与厥阴之或血或痰凝结为积者,又非前药所能卒除,则必以推荡之品,从其性而温下之,方能有效。方中乌药、木香辛温香烈,善行善散,能上能下,以宣气中之滞;茴香暖下而祛寒;良姜温中而止痛;青皮入肝破气;槟榔导积下行;其妙用在巴豆与川楝二味同炒,去巴豆不用,但取其荡涤攻坚刚猛直前之性味,同川楝入肝,导之下行,又不欲其直下之意。一如用兵之法,巴、楝钦点之上将也,青、槟前导之先锋也,乌药、木香为偏裨之将②,茴香、良姜为守营之官,立方之神,真战无不克也。(《成方便读》)
今·李畴人:乌药、大茴、木香、青皮并疏通厥阴之气,槟榔沉降破坚,良姜辛通化肝胃之寒结,巴豆泻寒积而破结气,引以川楝之苦寒入厥阴。全方并温通厥、少气分而化寒痰结气者也,故能治睾丸肿胀、寒疝下坠、气结不通作痛之病。亦治气厥、寒厥。或加麝香三厘调服更妙。(《医方概要》)
【注释】①九地:即九州,泛指地。
②偏裨之将:偏将和裨将,古时将佐的通称。
【暖肝煎方论】
明·张介宾:疝之暴痛或痛甚者,……非有实邪而寒胜者,宣暖肝煎主之。寒疝最能作痛,多因触冒寒邪或犯生冷所致。凡喜暖畏寒,脉弦细,鼻尖手足多冷,大小便无热之类皆是也。(《景岳全书》)
清·徐
镛:此治阴寒疝气之方,疝属肝病,而阴寒为虚,故用当归、枸杞以补真阴之虚,茯苓以泄经腑之滞,肉桂补火以镇浊阴,乌药利气而疏邪逆,小茴、沉香为疝家本药,生姜为引,辛以散之。如寒甚者,吴萸、附子、干姜亦可加入。(《医学举要》)
今·蔡陆仙:所谓乙癸同源,虚则补其母也。肝之所以寒者,肾之温气不足也。本方肉桂、茴香温肾之品,亦暖肝之品也。沉香温纳肾气,乌药温顺肝气,枸杞补肝肾而益精,茯苓调水道以通阳,用当归为君,俾诸药尽汇于肝,于是凝
解冻,阳和敷布,向之飒飒以无风者,今则欣欣以向荣矣。经云:木位之主,其补以辛,寒淫所胜,平以辛热,佐以甘苦。肝木不及则金过于亢,清反胜之,则当以辛平之也。酸甘合化为阴,辛甘合化为阳,大抵补肝之体者,宜酸甘之品,补肝之用者,宜辛甘之品也。(《中国医药汇海·方剂部》)
今·秦伯未:本方以温肝为主,兼有行气、散寒、利湿作用,主治小腹疼痛和疝气等证。它的组成,以当归、枸杞温补肝脏;肉桂、茴香温经散寒;乌药、沉香温通理气,茯苓利湿通阳。凡肝寒气滞,证状偏在下焦者,均可用此加减。(《谦斋医学讲稿》)
【厚朴三物汤方论】
清·周扬俊:此又言痛之实证也。闭者,气已滞也、塞也。经曰通因塞用,此之谓也,于是以小承气通之。乃易其名为三物汤者,盖小承气君大黄以一倍,三物汤君厚朴以一倍者,知承气之行,行在中下也;三物之行,因其闭在中上也。绎此可启悟于无穷矣。(《金匮玉函经二注》)
清·魏念庭:仲景又出厚朴三物汤一方,云痛而闭者主之。闭者,即胃胀便难之证也。前厚朴七物汤,下利即去大黄,今二便不止艰难,且闭塞矣,亦不得不先为宣通,于是仍于温药之中,兼破泄之治。厚朴为君,大黄佐之,枳实为使,服法多煮,去药性之峻利,仍以利即为度,乃治胀病权宜之法也。(《金匮要略方论本义》)
清·尤
怡:痛而闭,六腑之气不行矣。厚朴三物汤与小承气同,但承气意在荡实,故君大黄;三物意在行气,故君厚朴。(《金匮要略心典》)
清·陈元犀:此方不减大黄者,以行气必先通便,便通则肠胃畅而脏腑气通,通则不痛也。(《金匮方歌括》)
二、降
气
【苏子降气汤方论】
清·汪
昂:此手太阴药也。苏子、前胡、厚朴、橘红、半夏,皆能降逆上之气,兼能除痰,气行则痰行也;数药亦能发表,既以疏内壅,兼以散外寒也。当归润以和血,甘草甘以缓中,下虚上盛,故又用肉桂引火归元也。(《医方集解》)
清·张
璐:脚气患在浊气上攻。故以苏子、橘皮、前胡、厚朴辛温降气,半夏、生姜涤除痰湿,桂心、当归温散滞血,甘草、大枣调和中气。全以降泄逆气为主,故《局方》更名苏子降气汤。后世取治虚阳上攻,痰涎壅盛,肺气喘满,服之气降即安。可见用方但取合宜,不必拘执何病主治也。(《千金方衍义》)
清·费伯雄:此等方施之于湿痰壅塞、中脘不舒者,尚嫌其太燥,乃注中主治虚阳上攻,喘嗽呕血等症,是益火加薪,吾见其立败也。(《医方论》)
清·唐宗海:气即水也,水凝则为痰,水泛则为饮。痰饮留滞,则气阻而为喘咳。苏子、生姜、半夏、前胡、陈皮,宣除痰饮,痰饮去而气自顺矣。然气以血为家,喘则流荡而忘返,故用当归以补血;喘则气急,故用甘草以缓其急。出气者肺也,纳气者肾也,故用沉香之纳气入肾,或肉桂之引火归元为引导。(《血证论》)
清·张秉成:夫风邪外来,必先犯肺,于是肺中之气壅而不行,肺中之津液郁而为痰,故喘嗽不宁。肺与大肠相表里,肺津虚则大肠不润,故大便不利,甚则引动下焦虚阳上逆,而为呕血等证。先哲有见痰休治痰、见血休治血之论,虽证见痰血,仍必究其受病之源。方中苏子、前胡、厚朴,皆降气之品,有疏邪之能,半夏、橘红化其痰;火载血上,故以肉桂引火归元,当归导血归经;上下交病者治其中,故以甘草培中补土;加姜煎者,病因风邪而来,仍不离辛散之意耳。(《成方便读》)
今·岳美中:本方以苏子为主,其主要作用有三:一为除寒温中,一为降逆定喘,一为消痰润肠。苏子得前胡,能降气祛痰,驱风散积;得厚朴、陈皮、生姜、能内疏痰饮,外解风寒;得当归,能止咳和血,润肠通便;得肉桂,能温中散寒。加沉香纳气入肾,同肉桂相伍,治上盛下虚,更为有力。此方有行有补,有润有燥,治上不遗下,标本兼顾,为豁痰降气,平喘理嗽,利胸快膈,通秘和中,纳气归元之方剂。(《岳美中医案集》)
【定喘汤方论】
明·吴
昆:肺虚感寒,气逆膈热,作哮喘者,此方主之。声粗者为哮,外感有余之疾也,宜用表药;气促者为喘,肺虚不足之证也,宜用里药。寒束于表,阳气不得泄越,故上逆。气并于膈,为阳中之阳,故令热。是方也,麻黄、杏仁、甘草,辛甘发散之物也,可以疏表而定哮;白果、款花、桑皮、清金保肺之物也,可以安里而定喘;苏子能降气,半夏能散逆,黄苓能去热。(《医方考》)
清·汪
昂:此手太阴药也。表寒宜散,麻黄、杏仁、桑皮、甘草,辛甘发散,泻肺而解表;里虚宜敛,款冬温润,白果收涩,定喘而清金;苏子降肺气,黄芩清肺热,半夏燥湿痰,相助为理,以成散寒疏壅之功。(《医方集解》)
清·王泰林:此定喘之主方也。凡病哮喘,多由寒束于表,而气并于膈中,不得泄越,故膈间必有痰热胶固,斯气逆声粗而喘作矣。治之之法,表寒宜散,膈热宜清,气宜降,痰宜消,肺宜润,此方最为合度。白果收涩,二十一枚恐太多,宜减之。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
清·费伯雄:治痰先理气,不为疏泄则胶固不通,此定喘用麻黄之意也。(《医方论》)
清·张秉成:夫肺为娇脏,畏热畏寒,其间毫发不容,其性亦以下行为顺,上行为逆。若为风寒外束,则肺气壅闭,失其下行之令,久则郁热内生,于是肺中津液,郁而为痰,哮嗽等疾所由来也。然寒不去则郁不开,郁不开则热不解,热不解则痰亦不遽除,哮咳等疾,何由而止?故必以麻黄、杏仁、生姜,开肺疏邪,半夏、白果、苏子,化痰降浊;黄芩、桑皮之苦寒,除郁热而降肺;款冬、甘草之甘润,养且燥而益金。数者相助为理,以成其功。宜乎喘哮痼疾,皆可愈也。(《成方便读》)
【四磨汤方论】
清·王又原:经云:圣人啬①气,如持至宝;庸人役②物,而反伤太和。此七情随所感,皆能为病。然愈于壮者之行,而成于弱者之着。愚者不察,一遇上气喘急、满闷不食,谓是实者宜泻辄投破耗等药,得药非不暂快,初投之而应,投之久而不应矣。夫呼出为阳,吸入为阴,肺阳气旺,则清肃下行,归于肾阴,是气有所收摄,不复散而上逆。若正气既衰,邪气必盛,纵欲削坚破滞,邪气必不伏。方用人参补其正气,沉香纳之于肾,而后以槟榔、乌药从而导之,所谓实必顾虚,泻必先补也。四品气味俱厚,磨则取其味之全,煎则取其气之达,气味齐到,效如桴鼓矣。(录自《古今名医方论》)
清·张
璐:四磨汤虽用人参,实为散气之峻剂。盖槟、沉、乌药得人参助之,其力愈峻。服后大便必有积沫,下后即宽。若六磨③更加破气二味,下气尤迅。近世医人以气滞不敢用参,但用诸破气药磨服,殊失本方之旨。(《张氏医通》)
清·唐宗海:取人参滋肺,以补母之气;取沉香入肾,以纳气之根;而后以槟榔、乌药从而治之。泻实补虚,洵为调纳逆气之妙法。盖肺为阳,而所以纳气下行者,全赖阴津,故用人参以生津;肾为阴,而所以化气上行者,全赖真阳,故用沉香以固阳,为沉其水,故能直纳水中之阳也。(《血证论》)
清·张秉成:夫七情之病,所因各自不同,有虚实之分,脏腑之异。大抵此方所治,皆为忧愁思怒得之者多。因思则气结,怒则气上,忧愁不已,气多厥逆,故为上气喘急,妨闷不食等证。然气之所逆者,实也,实则泻之,故以槟榔、沉香之破气快膈峻利之品,可升可降者,以之为君;而以乌药之宣行十二经气分者助之。其所以致气逆者,虚也。若元气充足,经脉流行,何有前证?故以人参辅其不逮,否则气暂降而郁暂开,不久已闭矣。是以古人每相需而行也。若纯实无虚者,即可去参,加枳壳,在用者神而明之耳。(《成方便读》)
今·秦伯未:本方主治肝气横逆,上犯肺脏,旁及脾胃,引起上气喘息,胸懑④不食,甚至气噎昏厥。有沉香为主,槟榔、乌药从而导之,降气行气,力量专一。用人参者,恐诸药耗散正气。若去人参,加木香、枳壳,即“五磨饮子”,就成为单纯的调气方了。(《谦斋医学讲稿》)
【注释】①啬(se):节俭;不浪费。
②役(yi亦):驱使。
③六磨:指六磨汤,即四磨汤加枳壳、木香。
④胸懑(men闷):胸闷。
【旋覆代赭汤方论】
金·成无已:大邪虽解,以曾发汗吐下,胃气弱而未积虚气上逆,故心下痞硬,噫气不除,与旋覆代赭石汤降虚气而和胃。硬则气坚,咸味可以软之,旋覆之咸,以软痞硬。虚则气浮,重剂可以镇之,代赭石之重,以镇虚逆。辛者散也,生姜、半夏之辛,以散虚痞。甘者缓也,人参、甘草、大枣之甘,以补胃弱。(《注解伤寒论》)
明·许
宏:汗吐下后,大邪虽解,胃气已弱而未和,虚气上逆,故心下痞硬,而噫气不除者。与旋覆花下气除痰为君;以代赫石为臣,而镇其虚气;以生姜、半夏之辛而散逆气,除痞散硬以为佐;人参、大枣、甘草之甘,而调缓其中,以补胃气而除噫也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:伤寒发汗,若吐若下解后,心下痞硬,噫气不除者,此方主之。汗、吐、下而解,则中气必虚,虚则浊气不降而上逆,故作痞硬;逆气上于心,心不受邪,故噫气不除,《内经·宣明五气篇》曰:五气所病,心为噫是也。旋覆之咸,能软痞硬而下气;代赭之重,能镇心君而止噫;姜、夏之辛,所以散逆;参、草、大枣之甘,所以补虚。或曰:汗、吐中虚,肺金失令,肝气乘脾而作上逆,逆气干心,心病为噫,此方用代赭石固所以镇心,而亦所以平肝也。亦是究理之论。(《医方考》)
明·方有执:解,谓大邪已散也。心下痞硬,噫气不除者,正气未复,胃气尚弱,而伏饮为逆也。旋覆、半夏,蠲饮以消痞硬;人参、甘草,养正以益新虚;代赭以镇坠其噫气;姜、枣以调和其脾胃。然则七物者,养正散余邪之要用也。(《伤寒论条辨》)
清·罗
美:仲景此方,治正虚不归元,而承领上下之对圣方也。盖发汗吐下解后,邪虽去,而胃气之亏损亦多;胃气既亏,三焦因之失职,阳无所归而不升,阴无所纳而不降,是以浊邪留滞,伏饮为逆,故心下痞硬,噫气不除。方中以人参、甘草养正补虚,姜、枣和脾养胃,所以安定中州者至矣。更以代赭石得土气之甘而沉者,使之敛浮镇逆,领人参以归气于下;旋覆之辛而润者,用之开肺涤饮,佐半夏以蠲痰饮于上。苟非二物承领上下,则何能使噫气不除者消,心下硬自除乎?观仲景治下焦水气上凌,振振欲擗地者,用真武汤镇之;利在下焦者,下元不守,用赤石脂禹余粮固之。此胃虚在中,气不得下,复用此法领之,而胸中转否①为泰。其为归元固下之法,各极其妙如此。(《古今名医方论》)
清·汪
琥:夫旋覆花味辛气温,乃散气开痞之药。痞气开散则心下之硬自消。前二条证,泻心汤内有芩、连,以泻心下之痞硬;此汤中药味与泻心汤药味相同,因无芩、连,故以旋覆为君也。伤寒解后,心下已无邪热,所以不用芩、连,又噫气不除,纯系虚气上逆。《尚论篇》云:胃气全不下行,有升无降。故用代赭领人参下行,以镇安其逆气,因名为旋覆代赭石汤也。(《伤寒论辩证广注》)
清·周扬俊:旋覆花能消痰结软痞,治噫气;代赭石治反胃,除五脏血脉中热,健脾,乃痞而噫气者用之,谁曰不宜?于是佐以生姜之辛,可以开结也,半夏逐饮也,人参补正也,桂枝散邪也,甘草、大枣益胃也。余每借之以治反胃、噎食气逆不降者,靡不神效。(《伤寒论三注》)
清·尤
怡:伤寒发汗,或吐或下,邪气则解。而心下痞硬,噫气不除者,胃气弱而未和,痰气动而上逆也。旋覆花咸温,行水下气;代赭石味苦质重,能坠痰降气;半夏、生姜辛温,人参、大枣、甘草甘温,合而用之,所以和胃气而止虚逆也。(《伤寒贯珠集》)
清·王子接:旋覆代赭石汤,镇阴宣阳方也,以之治噫。噫者,上焦病声也。脾失升度,肺失降度,阴盛走于胃,属于心而为声。故用旋覆咸降肺气,代赭重镇心包络之气,半夏以通胃气,生姜、大枣以宣脾气,而以人参、甘草奠安阳明,不容阴邪复遏,则阴宁于里,阳发于表,上中二焦皆得致和矣。(《绛雪园古方选注》)
清·唐宗海:此方治哕呃,人皆知之,而不知呃有数端,胃绝而呃不与焉。一火呃,宜用承气汤;一寒呃,宣理中汤加丁香、柿蒂;一瘀血滞呃,宜大柴胡加桃仁、丹皮。此方乃治痰饮作呃之剂,与诸呃有异,不得见呃即用此汤也。方取参、草、大枣以补中,而用生姜、旋覆以去痰饮,用半夏、赭石以镇逆气。中气旺则痰饮自消,痰饮清则气顺,气顺则呃止。治病者,贵求其本,斯方有效,不为古人所瞒。兼火者,可加麦冬、枯芩;兼寒者,可加丁香、柿蒂;痰多者,加茯苓。盖既得真面目,然后可议加减。(《血证论》)
清·黄元御:外证虽解而汗下伤中,土败胃逆, 石亥②胆经降路,胃口痞塞,肺气郁蒸而化痰饮,胃土壅遏而生哕噫。旋覆花代赭石汤,参、甘、大枣补其中脘;半夏、姜者,降其逆气;旋覆花行痰饮而开郁浊也。浊气上填,痞闷暖气,以旋覆花代赭石补虚降逆,噫气立除。若除后再用,则病下陷,不可常服也。(《伤寒悬解》)
清·张秉成:夫伤寒既云解后,则无邪可知,但既经发汗吐下,则正虚亦可知。正虚无邪而心下痞硬者,其必因素有之痰涎,虚而不化,遏郁气道而不通,故时欲噫气以伸之。旋覆花能斡旋胸腹之气,软坚化痰,而以半夏之辛温散结者协助之。虚则气上逆,故以代赭之重以镇之。然治病必求其本,痞硬、噫气等疾,皆由正虚而来,故必以人参、甘草补脾而安正,然后痰可消,结可除;且旋覆、半夏之功,益彰其效耳。用姜、枣者,病因伤寒汗吐下后而得,则表气必伤,藉之以和营卫也。(《成方便读》)
今·左季云:此汤用人参、甘草养正补虚,姜、枣以和脾养胃,所以安定中州者至矣;更以旋覆花之力,旋转于上,传阴中阻隔之阳,升而上达;又用代赭石之重量,镇坠于下,使恋阳留滞之阴降而不远;然后参、甘、大枣可施其补虚之功,而生姜、半夏可施其开痰之效。(《伤寒论类方汇参》)
今·蔡陆仙:诸家注此方,虽各有见地,然总未能确切指出方中药味配合之功用,及除痞硬、噫气之实理也。盖此方之所以异乎泻心者,则以汗、吐、下后,已无作邪,只虚水虚火之气,逆阴于心下,而不能旋运上下。故心下仍痞硬,而噫气不除也。故不用芩、连以泻心,而用赭石清镇心热,即借旋覆咸寒,秉水阴之气,滴露而生之品,使水气复旋运于下以归根,仍用姜、半以散降水逆,甘草以和中土,则水降热除。升降之气既复,痞硬噫气自除,岂徒以镇逆软坚而已哉!(《中国医药汇海·方剂部》)
【注释】①否(pi):不通。
② 石亥(ai)同“碍”。《后汉书·方术传序》:“虽云大道,其碍或同。”
【橘皮竹茹汤方论】
明·赵以德:中焦者,脾胃也。土虚则在下之木得以乘之,而谷气因之不宣,变为哕逆。用橘皮理中气而升降之;人参、甘草补土之不足;生姜、大枣宣发谷气,更散其逆;竹茹性凉,得金之正,用之以降胆木之风热耳。(《金匮玉函经二注》)
明·吴
昆;呃逆者,由下达上,气逆作声之名也。大病后,则中气皆虚,作邪乘虚入里,邪画龙点睛相搏,气必上腾,故令呃逆;脉来虚大,虚者正气弱,大者邪热在也。是方也,橘皮下平其气,竹茹清其热,甘草和其逆,人参补其虚,生姜正其胃,大枣益其脾。(《医方考》)
明·徐
彬:此不兼呕言,是专胃虚而冲逆为哕矣。然非真元衰败之比,故以人参、甘草培胃中元气,而以橘皮、竹茹一寒一温,下其上逆之气。亦由上焦阳气以御之,乃呃逆不止,故以姜、枣宣其上焦,使胸中之阳渐畅而下达。谓上焦固受气于中焦,而中焦亦禀承于上焦,上焦既宣,则中气自调也。(《金匮要略论注》)
清·魏念庭:哕逆者,胃气虚寒固矣。亦有少挟虚热作哕者,将何以为治?仲景主之橘皮竹茹汤。橘皮、竹茹行气清胃,而毫不犯攻伐寒凉之意。佐以补中益气温胃之品,而胃气足,胃阳生,浮越不必留意也。……橘皮竹茹为胃气既虚、复有痰热者立也。(《金匮要略方论本义》)
清·王子接:橘皮汤呕哕,橘皮竹茹汤治哕逆。呕者,张口有物有声;哕者,撮口有声无物。若呕哕四肢厥冷,乃胃中虚冷,阴凝阳滞,主之以陈皮、生姜,辛香温散,开发胃阳,而呕哕自止。若哕逆无寒证,明是胃虚,虚阳上逆,病深声哕,当重用橘皮通阳下气,臣以竹茹清胃中虚火,又不涉寒凉,佐以参、甘、姜、枣奠安胃气,御逆止哕。病有虚实,治有深浅,勿谓病深声哕为难治之候也。(《绛雪园古方选注》)
清·李
文:哕有属胃寒者,有属胃热者,此哕逆因胃中虚热气逆所致。故用人参、甘草、大枣补虚;橘皮、生姜散逆;竹茹甘寒,疏逆气而清胃热,因以为君。(录自《医宗金鉴·订正金匮要略注》)
清·吴
谦:哕即干呕也。因其有哕哕之声,而无他物,故不曰干呕,而曰哕逆,属气上逆为病也。上逆之气,得出上窍,皆能作声,故肺虚气上逆,则作咳,气从喉出而有咳逆之声,若为邪所阻,则为喘满,故无声也。胃虚气上逆,则作哕,气从咽出而有哕逆之声。若与物凝结,则为痞痛,故无声也,是知气病也明矣。然邪之所凑,正气必虚,故用橘皮、竹茹、生姜以清邪气,人参、甘草、大枣以补正气,则上逆之气自可顺矣。(《医宗金鉴·诃正金匮要略注》)
清·徐大椿:胃气虚弱,虚热内迫,不能发育而输纳无权,故呃逆不止焉,人参扶元补胃虚,竹茹清热解胃郁,橘皮利气和中,甘草缓中和胃,生姜温胃口,大枣缓脾元也。俾脾胃调和,则虚热自解,而输纳不权,呃逆无不止矣。此补虚解热之剂,为胃虚热呃之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·陈元犀:《金匮》以呃为哕。凡呃逆证,皆是寒热错乱,二气相搏使然。故方中用生姜、竹茹,一寒一热以社之;人参、橘皮,一开一阖以分之;甘草、大枣奠安中土,使中土有权,而哕逆自平矣。此伊对经方,扁鹊丁香柿蒂散即从此方套出也。(《金匮方歌括》)
清·张秉成:夫人之常气皆禀于胃,胃者五脏六腑之海,其气常下行,虚则逆而上行,所谓气有作即是火,火蒸津液则为痰,于是呕呃之证,所由业矣。故呕呃一证,无论其寒热虚实,悉因胃病而起也。如此方之治胃虚呃逆,病因虚而起者,仍以治虚为先。故以参、甘之助胃气,麦科之养胃阴,二陈除痰散逆,竹茹和胃清烦。然虚火上逆,肺必受戕,故以枇杷叶之清金降气者,助胃气以下行;用姜、枣者,以胃乃卫之源,脾乃营之本,营卫和则脾胃自不失其常度耳。(《成方便读》)
今·曹颖甫:方以橘皮、竹茹为名者,橘皮以疏膈上停阴之气,竹茹以疏久郁之胆火,而呃逆可止矣。然呃逆之由,起于膈上不散之气,胆火之上冲,亦为此不散之气所郁。而气之所以不得外散者,实因中气之虚。故知此方橘皮、竹茹为治标,大枣、生姜、甘草、人参为治本。不然,但用橘皮、竹茹,亦足以治呃矣,既愈之后,能保其不复哕耶?(《金匮发微》)
今·蔡陆仙:胃火上冲,肝胆之火助之,肺金之气不得下降,故呕。竹茹、枇杷叶、麦门冬,皆能清肺而和胃,肺金清则肝气亦平矣。二陈所以散逆气,赤茯苓所以降心火,生姜呕家之圣药,久病虚赢,故人参、甘草、大枣扶其胃气也。(《中国医药汇海·方剂部》)
【丁香柿蒂汤方论】
清·汪
昂:此足阳明、少阴药也。丁香泄肺温胃而暖肾,生姜去痰开郁而散寒,柿蒂苦涩而降气,人参所以辅真气使得展布也。火呃亦可用者,盖从治之法也。(《医方集解》)
清·费伯雄:呃逆之症非一端。若肾气不收,厥逆而上,头汗微碳,当用大剂参、附以收摄真阳。此治连珠发呃之要法,非丁香、柿蒂等所能胜任也。若因寒犯胃,气郁而呃者,竟无寒呃乎?是又过当之谈矣。(《医方论》)
清·张秉成:夫呃逆一证,其声短促,连续不断之象。虽其证有火、有寒,皆能所致,然无不皆自胃腑而来者,以胃气下行为顺,上行为逆,或邪搏胃中,则失其下降之令,即上出于口而为呃矣。划人有谓肾病者,究竟脏气不能上至于口,必因天胃而出也。亦胃社寒,补火生土;柿蒂苦温降气,生姜散逆疏邪,二味皆胃经镇守于中,于是前三味之功,益臻效验耳。(《成方便读》)
今·秦伯未:呃逆连声不止,以胃寒为多,一般采取丁香柿蒂汤,用丁香温胃,柿蒂苦涩降气。此证最易损伤中气,久病及年老患者,须防胃气垂败,可加人参、生姜。此外,寒重的可用吴萸、干姜,痰湿重的厚朴、半夏亦为常用。(《谦斋医学讲稿》)
【大半夏汤方论】
清·沈明宗:此偏痰多之方也。胃反本于营卫两虚,木气乘脾而不健运,津液化为痰饮,卫气逆而化火,痰火上溢,则胃反呕吐,故用人参甘温滋润,补养脾胃,合蜜润燥而生营卫,半夏涤饮下逆而退其标,水蜜合扬二百四十遍,取其性柔,以养胃阴而不燥也。(《张仲景金匮要略》)
清·尤
怡:胃反呕吐者,胃虚不能消谷,朝食而暮吐也。又胃脉本下行,虚则反逆也。故以半夏降逆,人参、白蜜益虚安中。(《金匮要略心典》)
清·汪
绂:半夏和顺阴阳之气,调剂开阖之宜,故能散逆气而通水道,去壅滞,治呕者恒必用之;人参益脾胃,补中气,散虚热;白蜜甘寒滑润,补而不滞,行而能滋,缓肝润肺,厚脾和胃,泻火清金通利三焦,治反胃者,最所宜用。(《医林纂要探源》)
清·徐大椿:脾胃两虚,痰涎内滞,不能运化精微,而津液暗耗,故食入于胃,必夹痰上涌,吐尽始已。人参扶元,补脾胃之虚;白蜜润燥,滋津液之耗;半夏开害痰涎,以醒脾胃也。入蜜水煎,使痰涎消化,则脾健胃润而纳化如常,何有胃反呕吐之患哉!此豁痰扶元之剂,为元虚夹痰胃反之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·陈元犀:此方用水之多,取其多煮白蜜,去其寒而用其润,俾粘腻之性流连于胃,不速下行,而半夏、人参之力,可以徐徐斡旋于中,非参透造化之理者不能悟及。
膈咽之间,交通之气不得降者,皆冲脉上行,逆气所作也。师以半夏降冲脉之逆,即以白蜜润阳明之燥,加人参以生既亡之津液,用甘澜水以降逆上之水液。古圣之经方,惟师能用之。(《金匮方歌括》)
清·唐宗海:此反胃即脾阴不濡,胃气独逆,今之膈食病是矣。或粪如羊屎,或吐后微带血水,用半夏降冲逆即是降胃,用参、蜜滋脾液以濡化水谷,则肠润谷下。(《金匮要略浅注补正》)
今·李
飞:方中半夏,取其味辛能散郁结之气,性温而燥以化胃中痰饮气行郁解,痰化胃和,则胃不反而呕吐可止。呕吐不能纳谷,胃气必虚,所以又用人参以益胃气。更配白蜜益气和中,与人参相合,可以增强补益胃气之功……与半夏同用,可以缓和其辛燥。(《中医历代方论精选》)
【小半夏汤方论】
明·赵以德:呕家,为有痰饮动中而欲出也,饮去尽而欲解矣。反不渴,是积饮所留,由气不畅,结聚津液而成耳。半夏之味辛,其性燥,辛可散结,燥可胜湿,用生姜以制其悍。孙真人云:生姜呕家之圣药。呕为气逆不散,故用生姜以散之。(《金匮玉函经二注》)
清·魏念庭:诸呕吐有谷不得下着,寒气格塞于上,而胃气虚冷于中也。主之以小半夏汤,半夏、生姜全用辛温,治虚冷上逆之善方也。(《金匮要略方论本义》)
清·尤
怡:此为饮多而呕者言。渴者,饮从呕去,故欲解。若不渴,则知其支饮仍在,而呕亦未止。半夏味辛性燥,辛可散结,燥能蠲饮,生姜制半夏之悍,且以散逆止呕也。呕吐谷不得下者,胃中有饮,随气上逆,而阻其谷入之路也。故以半夏消饮,生姜降逆,逆止饮消,谷斯下矣。(《金匮要略心典》)
清·陈元犀:支饮之症呕而不渴者,旁支之饮未尽也。用小半夏汤者,重在生姜散旁支之饮,半夏降逆安胃,合之为涤饮下行之用。(《金匮方歌括》)
一、活血祛瘀
【桃核承气汤方论】
明·许
宏:太阳者,膀胱也。本经邪热不解,随经入腑,结于膀胱,热不得散,故作蓄血之症,其人如狂。经日:血在上喜忘,血在下如狂,是也。若其久症不解,或脉带浮,或恶寒,或身痛等症,尚未可攻,且与葛根汤以解其外。外已解,但小腹急结者,乃可攻之。以桃仁为君,能破血结,而缓其急;以桂枝为臣,辛热之气,而温散下焦蓄血;以调胃承气汤中品味为佐为使,以缓其下者也。此方乃调胃承气汤中加桃仁、桂枝二味,以散其结血也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:伤寒外证已解,小腹急,大便黑,小便利,其人如狂者,有蓄血也,此方主之。无头痛发热恶寒者,为外证已解;小腹急者,邪在下焦也;大便黑者,瘀血渍之也;小便利者,血病而气不病也。上焦主阳,下焦主阴,阳邪居上焦者,名日重阳,重阳则狂。今瘀热客于下焦,下焦不行,则干上部清阳之分,而天君弗宁矣,故其证如狂。桃仁,润物也,能泽肠而滑血;大黄,行药也,能推陈而致新;芒硝,咸物也,能软坚而润燥;甘草,平剂也,能调胃而和中;桂枝,辛物也,能利血行滞。又日:血寒则止,血热则行。桂枝之辛热,君以桃仁、硝、黄,则入血而助下行之性矣。斯其制方之意乎!(《医方考》)
清·柯
琴:若太阳病不解,热结膀胱,乃太阳随经之阳热瘀于里,致气留不行,是气先病也。气者血之用,气行则血濡,气结则血畜,气壅不濡,是血亦病矣。小腹者,膀胱所居也,外邻冲脉,内邻于肝。阳气结而不化,则阴血蓄而不行,故少腹急结;气血交并,则魂魄不藏,故其人如狂。治病必求其本。气留不行,故君大黄之走而不守者以行其逆气,甘草之甘平者以调和其正气。血结而不行,故用芒硝之咸以软之,桂枝之辛以散之,桃仁之苦以泄气。气行血濡,则小腹自舒,神气自安矣。上又承气之变剂也。此方治女子月事不调,先期作痛与经闭不行者最佳。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·钱
潢:此方自成氏以来即改桂为桂枝,其何故也?揣其臆见,是必因热结膀胱,迫血妄行,畏桂之辛热而不敢用,故易之以桂枝耳。不知血既瘀蓄,而以大黄之苦寒、芒硝之咸寒下之,非以桂之辛热佐之,安能流通其凝结,融化其瘀滞乎?况硝、黄得桂,则无苦寒之虑;桂得硝、黄,亦地辛热之虞矣。(《伤寒溯源集》)
清·张锡驹:桃为肺之果,其核在肝,为厥阴血分之药,故能破瘀;大黄推陈致新而下血,芒硝上清气分之热,以推血分之瘀,甘草所以调中;桂枝辛能走气,血气随气行也。(《伤寒论直解》)
清·章
楠:此即调胃承气汤加桂枝、桃仁,引入血脉以破瘀结也。硝、黄、桃仁咸苦下降,佐桂枝、甘草辛温甘缓载之,使徐行入于血脉,导瘀热邪由肠腑而去,故桂枝非为解太阳之作邪也。所以《论》言,其外不解者,未可攻;外解已,乃可攻之,宜桃核承气。而不以桂枝名汤,见得太阳表邪已解,直从阳明主治,藉桂枝引人膀胱轿脉以破瘀结也。良以大黄倍于桂枝,则桂枝不得不从大黄下行,而不能升散走表;大黄得桂枝之辛甘而不直下,庶使随入血脉以攻邪也。盖胃为脏腑之海,故各脏腑之邪皆能归胃,则各脏腑之病皆可从胃主治,但佐导引之药,如此方之用桂枝者,自可取效也。诸家多谓桂枝以解太阳作邪,恐非其义。若使桂枝走表,则调胃承气焉能入膀胱破瘀结,而仲景亦不言外已解乃可攻之也。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
清·费伯雄:此方《准绳》以为当用桂,喻西江等以为当用枝。予则以为主治注中有“外症不解”一语,此四字最为着眼。有桃仁、大黄、芒硝、甘草以治里,必当用桂枝以解表。仲景立方,固无遗漏也。(《医方论》)
清·唐宗海:桂枝禀肝经木火之气,肝气亢者,见之即炽;肝气结者,遇之即行。故血证有宜有忌。此方取其辛散,合硝、黄、桃仁,直入下焦,破利结血。瘀血去路不外二便,硝、黄引从大便出,而桂枝兼化小水,此又是一层意义。(《血证论》)
清·张锡纯:大黄味苦、气香、性凉,原能开气破血,为攻下之品,然无专入血分之药以引之,则其破血之力仍不专。方中用桃仁者,取其能引大黄之力专入血分以破血也。徐灵胎云,桃桦得三月春和之气以生,而花色鲜明似血,故凡血郁、血结之疾,不能自调和畅达者,桃仁能入其中而和之散之。然其生血之功少而去瘀之功多者何也?盖桃核本非血类,故不能有所补益,若瘀血皆已败之血,非生气不能流通,桃之生气在于仁,而味苦又能开泄,故能逐旧而不伤新也。至方中又用桂枝者,亦因其善引诸药入血分,且能引诸药上行以清上焦血分之热,则神明自安,而如狂者可愈也。(《医学衷中参西录》)
今·李
飞:于桃仁、硝、黄破血泄热的同时,佐以少量辛散温通的桂枝,清热而无凝涩之弊,祛瘀亦无助热之虞,如此寒热相合,去性存用,而有相反相成之功。此外,桂枝辛温上行,若与活血祛瘀的桃仁,与泻热下行的硝、黄同用,不仅制其辛散之性,并随硝、黄泻下之势直入下焦,起到破血下瘀之作用。(《中医历代方论精选》)
【复元活血汤方论】
元·李
杲:《黄帝针经》云:有所堕坠,恶血留内。若有所大怒,气上而不行,下于胁,则伤肝。肝胆之经,俱行于胁下,经属厥阴、少阳,宜以柴胡为引用,为君。以当归和血脉,又急者痛也,甘草缓其急,亦能生新血。甘生血,阳生阴长故也,为臣。川山甲、瓜蒌根、桃仁、红花,破血润血,为之佐。大黄酒制,以荡涤败血,为之使。气味和合,气血各有所归,痛自去矣。(《医学发明》)
清·徐大椿:血瘀内蓄,经络不能通畅,故胁痛,环脐腹胀,便闭焉。大黄荡涤瘀热以通肠,桃仁消破瘀血以润燥,柴胡散清阳之抑遏,蒌根清浊火之内蕴,甲片通经络破结,当归养血脉荣经,红花活血破血,甘草泻火缓中。水煎温服,使瘀行热化,则肠胃廓清而经络通畅,腹胀自退,何胁痛便闭之不瘳哉?此破瘀通闭之剂,为瘀热胁痛胀闭之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·费伯雄:治跌仆损伤之法,破瘀第一,行气次之,活血生新又次之,此方再加一、二味行气之药更佳。(《医方论》)
清·张秉成:夫跌打损伤一证,必有瘀血积天两胁间,以为藏血之脏,其经行于两胁,故无论何经之伤,治法皆不离于肝。且跌仆一证,其痛皆在腰胁间,尤为明证。故此方以柴胡之专入肝胆者,宣其气道,行其郁结;而以酒浸大黄,使其性不致直下,随柴胡之出表入里,以成搜剔之功。不归能行血中之气,使血各归其经;甲片可逐络中之瘀,使血各从其散。血瘀之处,必有伏阳,故又红又专花粉清之;痛盛之时,气脉必急,故以甘草缓之。桃仁之破瘀红花之活血。去者去,生者生,痛自舒而元自复矣。(《成方便读》)
今·秦伯未:胁痛如刺,痛处不移,按之更居,脉象弦涩或沉涩,多由跌仆殴斗损伤,瘀积胁下,痛处皮肤有青紫伤痕,宜逐瘀为主,用复元活血汤。方内柴胡系引经药,不以疏肝为目的。(《临证备要》)
【血府逐瘀汤方论】
今·岳美中:方中以桃仁四物汤合四逆散,动药与静药配伍得好,再加牛膝往下一引,柴胡、桔梗往上一提,升降有常,血自下行,用于治疗胸膈间瘀血和妇女逆经证,多可数剂而愈。(《岳美中医话集》)
今·裴正学:血瘀上焦,清阳不升则头痛胸闷;血瘀日久,瘀而化火则胸中烦热、心悸不眠、急燥易怒;瘀血外挤气门则呃逆,下压脾胃则干呕。斯证之本全在血瘀胸中,方以桃仁、红花活血化瘀以治其本而为主。赤芍、川芎与之相配,其功更著故为辅。生地、当归养血滋阴,使祛瘀而不伤正;柴胡、枳壳、桔梗疏畅胸中之气机,使气行则血行;牛膝活通血脉,使瘀血易除,诸药或扶正,或行气,或通脉,各当一面,意在瘀血之速行,正气之速复,皆为兼治。甘草调和诸药而为引和。(《新编中医方剂学》)
今·高体三:本方主治胸部的瘀血证。胸部属肝而包括上焦,肝司营血,性喜畅达,功能疏泄。今血瘀胸中,肝失疏泄畅达,故症见头痛、胸痛、失眠。心慌、呃逆等证。治宜调肝逐瘀为法。故本方除桔梗引药上行,牛膝引邪下行,甘草和中调药外,其余药物均入肝经。如当归、生地、柴胡养血活血,清热疏肝,适用于血瘀热证;桃仁、赤芍、红花逐瘀活血;血不得气不活,气不得血不行,川芎为血分气药,枳壳擅长理气疏肝,二者合用,助本方理气活血,并有调理肝脾作用。诸药配伍,共成活血逐瘀,理气疏肝之剂。(《汤头歌诀新义》)
【丹参饮方论】
今·秦伯未:本方原治气瘀郁结的心胃痛,我用于胁痛入络,影响肠胃,效果亦佳。取其丹参和血,檀香调气,砂仁和中,痛剧者可酌入郁金、乳香。(《谦斋医学讲稿》)
今·朱良春:丹参活血去瘀可治血瘀腹痛、月经不调;檀香、砂仁理气温中,疏通气滞,檀香尤能治气滞脘腹作痛。正因三药相协,能调气和血,使气血运行通畅,临床不但用它治疗心腹、胃脘气痛,还常用它治疗血瘀气滞的痛经以及肝肿大而胁肋疼痛的症候。(《汤头歌诀详解》)
【补阳还五汤方论】
清·陆懋修:方以黄芪为君,当归为臣,若例以古法当归补血汤,黄芪五倍于当归,则二钱之归宜君以一两之芪,若四两之芪即当臣以八钱之归。今则芪且二十倍于归矣,大约欲以还五成之亏,有必需乎四两之多者。(《世补斋医书》)
清·张锡纯:至清中叶王勋臣出,对于此证专以气虚立论,谓人之元气,全体原十分,有时损去五分,所余五分,虽不能充体,犹可支持全身。而气虚者,经络必虚,有时气从经络虚处透过,并于一边,彼无气之边,即成偏枯。爰立补阳还五汤,方中重用黄芪四两,以峻补气分,此即东垣主气之说也。然王氏书中,未言脉象何如,若遇脉之虚而无力者,用其方原可见效。若其脉象实而有力,其人脑中多患充血,而复用黄芪之温而升补者,以助其血愈上行,必至凶危立见,此固不可不慎也。(《医学衷中参西录》)
今·岳美中:补阳还五汤是王氏以补气活血立论治病的代表方剂,方中选药精,配伍当,动静得宜,主次分明。主药黄芪用以培补已损失之五成元气,药量达四至八两,助药归、芍、芎、桃、红、地龙辅黄芪流通血脉,化瘀行滞,每味仅在一至二钱之间,其总量为七钱半,是主药的五至十分之一。适用于中风右半身不遂,神志清醒,右脉大于左脉,重取无力,舌苔右半边尤白,舌质淡,动转困难,属于气虚不运者。此方对左手不用者疗效较差,黄芪用量不足一两无效,而且原方服后还能有发热反应,使用时应予注意。(《岳美中医话集》)
今·高体三:本方所治半身不遂证候,系由气虚血瘀所致。半身不遂亦称中风。肝主风又主藏血,喜畅达而行疏泄,邪之所凑,其气必虚,气为血之帅。本证中风半身不遂,一属中气不足则邪气中之,二属肝血瘀滞经络不畅,气虚血瘀发为半身不遂。治宜补气活血为法。气虚属脾,故方用黄芪120克补中益气为主;血瘀属肝,除风先活血,故配伍当归尾、川芎、桃仁、赤芍、红花入肝,行瘀活血,疏肝祛风,加入地龙活血而通经络。共成补气活血通络之剂。(《汤头歌诀新义》)
【温经汤方论】
明·赵以德:盖小产是胞脉已虚,不能生新推陈,致血瘀积在下。而生发之气起于下焦,固藏之政亦司下焦,下焦瘀积在下,而既结于阴,则上焦之阳不入矣,遂成少腹里急、腹满。四脏失政,则五液时下。其阳至暮当行于阴而不得入,独浮于上,为发热,为掌上热,为唇口干燥,故必开痹破阴结。引阳行下,皆吴茱萸主之。益新推陈,又芎、归为臣,丹皮佐之。然推陈药固多,独用丹皮者,易老①谓其能治神志不足,血积胞中。心肾不交,非直达其处者不能通其神志之气,用半夏以解寒热之结,阿胶、人参补气血之不足,麦冬助丹皮引心气入阴,又治客热唇口干燥,桂枝、生姜发达生化之气,甘草益元气,和诸药。妇人小腹寒不受胎者,崩中去血,皆因虚寒结阴而阳不得入耳,尽可治之。(《金匮玉函经二注》)
明·徐
彬:药用温经汤者,其证因半产之虚而积冷气结,血乃瘀而不去。故以归、芍、芎调血,吴茱、桂枝以温其血分之气,而行其瘀。肺为气主,麦冬、阿胶以补其本;土以统血,参、甘以补其虚,丹皮以去标热。然下利已久,脾气有伤,故以姜、半正脾气。名曰温经汤,治其本也。唯温经,故凡血分虚寒而不调者,皆主之。(《金匮要略论注》)
清·张
璐:此方本胶艾汤而立,以虚火上炎,唇口干燥,故用麦冬;湿浊下渗,不时滞下,故用半夏。若无二证,不必拘执成方也。(《张氏医通》)
清·魏念庭:盖带下之故,成于瘀血,而瘀之故,由于曾经半产,胎未满足,有伤而堕。其人阳盛则易致于崩漏,阴盛则易成乎邪。瘀血在少腹,久留不去,迨年齿已衰,积瘀成热,伤阴分,发邪火,与经血方行之**经闭作热,理无二也。其外证必见唇口干燥,唇口为津液征验,津液之亏,干燥必甚,不治将与脉数无疮、肌若鱼鳞,渐成危迫之证无异也。知之早,斯可以预图之。主以温经汤开散瘀血为主治。而瘀血之成,成于阴盛,故用吴茱萸之辛温,以引芎、芍药、丹皮、阿胶入阴血之分,补之正所以泄之也;加人参、桂枝、生姜、甘草、半夏群队阳性之药,以开阴生阳,温之即所以行之也;再加麦冬以生津治标。洵阴阳本末兼理之法也。方后云,妇人少腹寒,久不受胎,兼崩中去血,或月水之来过期,及至期不来,俱主之。可见经水之来去失度,悉关血分之寒热。而血分之寒热,实由气分之虚实。方中以补气为调血,以温经为行瘀,较之时下滋阴养血之四物汤、破瘀行气之香附丸,义理纯驳粲然矣。竟有不知瘀血阴寒而妄施攻下者,则又下工②之下者也。(《金匮要略方论本义》)
清·尤
怡:吴茱萸、桂枝、丹皮入血散寒而行其瘀;芎、归、芍、药、麦冬、阿胶以生新血;人参、甘草、姜、夏以正脾气。盖瘀久者荣必衰,下多者脾必伤也。(《金匮要略心典》)
清·陈元犀:方中当归、芎
、芍药、阿胶肝药也,丹皮、桂枝心药也,吴茱萸肝药亦胃药也,半夏胃药亦冲药也,麦门冬、甘草胃药也,人参补五脏,生姜利诸气也。病在经血,以血生于心,藏于肝也。冲为血海也,胃属阳明,厥阴冲脉丽之也。然细绎方义,以阳明为主,用吴茱萸驱阳明中土之寒,即以麦门冬滋阳明中土之燥,一寒一热,不使偶偏,所以谓之温也。用半夏、生姜者,以姜能去秽而胃气安,夏能降逆而胃气顺也。其余皆相辅相成温之之用,绝无逐瘀之品,故过期不来者能通之,月来过多者能止之,少腹寒而不受胎者并能治之,统治带下三十六病,其神妙不可言矣。(《金匮方歌括》)
今·李畴人:此方为调经之祖方。以麦冬滋胃液,人参补胃气,生姜行胃气,半夏和胃气。胃气既顺,则水谷之精微易于消化,阳生阴长,而血液可充。更以阿胶补血之不足,芍药、甘草酸甘相合以助之,当归、川芎以行血之停滞,丹皮以泻血之伏火,桂村以和营卫,吴萸以和肝胃。全方之意注重阳明,一寒一热,一滋一燥,不使偶偏,故能统治带下三十六病,经少能通,经多能止,子宫虚寒者能孕。后世调经种子诸方,皆莫能脱此范围也。(《医方概要》)
今·蒲辅周:此方乃温经和血,益气生津之法。重点在厥阴、阳明。改汤为丸,对于妇科月经不调、痛经、少腹冷,余用之多年,颇有效。亦治妇人少腹寒久不孕。(《蒲辅周医疗经验》)
【注释】①易老:即张元素。金代著名医学家。
②下工:指技能低的医生。
【生化汤方论】
清·汪
绂:妇人产子,血既大破矣,而用力已劳,气亦耗泄,故产后多属虚寒。其有恶露不行,儿枕作痛诸病,皆气不足以行之故,故治此宜用温以行之。然所谓虚寒者,以虚为寒,非真寒也。俗于产后有用红糖、吴茱萸、胡椒煎汤饮之者,此过于热;又有用山楂汤者,则又恐耗气,皆非善治。当归以滋养其新血,川芎以行血中之气,干姜以温之,而微用桃仁以行之。治余血作痛之方,宜莫良于此矣。(《医林纂要探源》)
清·徐
镛:产后忌用酸寒,故于四物中去白芍。炮姜去血中之寒,凡外受新邪及内伤积冷咸宜。桃仁去皮尖生用,则能和血;留皮尖炒用,则能破血。且地黄生熟异功,亦可随症施用。大便难者,加肉苁蓉。若虚甚,则加人参,又当从补气生血之例矣。(《医学举要》)
清·陆懋修:生化汤亦佛手加味耳。方中炮姜只用四分,不过借以为行气之用,助芎、归、桃仁以逐瘀生新,而甘草补之。寒固可消,热亦可去。(《世补斋医书》)
清·张秉成:夫产后血气大虚,固当培补,然有败血不去,则新血亦无由而生,故见腹中疼痛等证,又不可不以祛瘀为首务也。方中当归养血,甘草补中,川芎理血中之气,桃仁行血中之瘀,炮姜色黑入营,助归、草以生新,佐芎、桃而化旧,生化之妙,神乎其神。用童便者,可以益阴除热,引败血下行故道耳。(《成方便读》)
【失笑散方论】
清·吴于宣:经云心主血,脾统血,肝藏血。故产后瘀血停滞,三经皆受其病,以致心腹疼痛,恶寒发热,神迷眩晕,胸膈满闷。凡兹者,由寒凝不消散,气滞不流行,恶露停留,小腹结痛,迷闷欲绝,非纯用甘温破血行血之剂,不能攻逐荡平也。是方用灵脂之基温走肝,生用则行血,蒲黄甘平入肝,生用则破血;佐酒煎以行其力,庶可直抉①厥阴之滞,而有其推陈致新之功。甘不伤脾,辛能逐瘀,不觉诸证悉除,直可以一笑而置之矣。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此手、足厥阴药也。生蒲黄性滑而行血,五灵脂气臊而散血,皆能入厥阴而活血止痛,故治血痛如神。(《医方集解》)
清·徐大椿:血瘀心脾,胃气不化,而冲任少蓄泄之权,故血崩于下,心痛于上焉。蒲黄炒黑,散瘀止血;灵脂炒灰,散瘀定痛。为散以散之,米饮以和之,使瘀化新生,则经脉清利,而脾胃气化有权,血无妄行之患,何血崩、心痛之不已哉!(《医略六书·女科指要》)
清·汪
绂:产余之血瘀,与他病血瘀有不同者,其留在冲任,其逆循心包络,不得滥及他经也。其血气已虚,不可重虚其血气,瘀非寒凝,亦非火结,则寒热之药,不可概施。蒲黄、五灵指,皆下和冲任,而上行手厥阴、少阴者,其性和平,去瘀而能补。方名失笑者,盖以药微而能去危疾也。(《医林纂要探源》)
清·费伯雄:产后以去瘀为最要,此方得之。(《医方论》)
清·唐宗海:蒲生水中,花香行水,水即气也,水行则气行,气止则血止,故蒲黄能止刀伤之血。灵脂气味温行以行血。二者合用,大能行血也。(《血证论》)
【注释】①抉(jue决):挑出;挖出。
【桂枝茯苓丸方论】
明·赵以德:宿有
痼内结,及至血聚成胎,而
病发动,气淫于冲任,由是养胚之血,不得停留,逐漏不止。
痼下迫,其胎动于脐上,故曰
痼害也。凡成胎妊者,一月血始聚,二月始胚,三月始胎,胎成始能动。今六月动者,前三月经水利时,胎(也);下血者,未成也。后断三月,始胚以成胎,方能动。若血下不止者,而乘故也,必当去其
。《内经》曰:有故无殒,亦无殒也。
去则胎安也。桂枝、桃仁、丹皮、芍药能去恶血,茯苓亦利腰脐间血,即是破血。然有散有缓,有收有渗,结者散以桂枝之辛;肝藏血,血畜者肝急,缓以桃仁、丹皮之甘;阴气之发动者,收以芍药之酸;恶血既破,佐以茯苓之淡渗,利而行之。(《金匮玉函经二注》)
明·徐
彬:药用桂枝茯苓丸者,桂枝、芍药一阳一阴,茯苓、丹皮一气一血,调其寒温,扶其正气;桃仁以之破恶血,消
癖;……桂能化气而消其本寒;
之成,必挟湿热为窠囊,苓渗湿气,丹清血热;芍药敛肝血而扶脾,使能统血,则养正即所以去邪耳。然消
方甚多,一举两得,莫有若此方之巧矣。每服甚少而频,更巧。要之
不碍胎,其结原微,故以渐磨之。
此方去(征)之力不独桃仁。(征)者,阴气也,遇阳则消,故以桂枝扶阳,而桃仁愈有力矣。其余皆养血之药也。(《金匮要略论注》)
清·张
璐:(征)病妇人恒有之,或不碍子宫,则仍行经而受孕。虽得血聚成胎,胎成三月而经始断,断未三月而
病复动,遂漏下不止, 在下,迫其胎,故曰
痼害。胎以脐上升动不安,洵为真胎无疑,若是鬼胎,即属阴气结聚,断无动于阳位之理。今动在于脐上,是胎已六月,知前三月经水虽利而胎已成,后三月经断而血积成
,是以血下不止。故用桂心、茯苓、丹皮、桃仁以散其
,芍药以护基营,则血方止而胎得安。世本作桂枝茯苓丸,乃传写之误。详桂枝气味俱薄,仅堪越走表,必取肉桂之心,方有去
之功。安常所谓桂不伤胎,勿疑有碍于妊。观下条子藏开用附子汤,转胞用肾气丸,俱用桂、附,《内经》所谓有故无殒是也。(《张氏医通》)
清·林礼丰:血不止者,其
不去,必害其胎,去其
即所以安其胎,故曰当下其
。主以桂枝茯苓丸者,取桂枝通肝阳,芍涨滋肝阴,茯苓补心气,丹皮运心血,妙在桃仁监督其间,领诸药直抵于
痼而攻之,使瘀血去而新血无伤。瘀既去则新血自能养胎,虽不专于养胎,而正所以安胎也。(录自《金匮要略浅注补正》)
【当归芍药散方论】
明·赵以德:此与胞阻痛者不同。因脾土为木邪所克,谷气不举,浊淫下流,以塞搏阴血而痛也。用芍药多他药数倍以泻肝木,利阴塞;以与芎、归补血止痛,又佐茯苓渗湿以降于小便也。白术益脾燥湿,茯、泽行其所积,从小便出。盖内外六淫,皆能伤胎成痛,不但湿而已也。(《金匮玉函经二注》)
明·徐
彬:
痛者,绵绵而痛,不若寒疝之绞痛,血气之刺痛也。乃正气不足,使阴得乘阳,而水气胜土,脾郁不伸,郁而求伸,土气不调,则痛而绵绵矣。故以归、芍养血,苓、术扶脾,泽泻泻其有余之旧水,芎
畅其欲遂之血气。不用黄芩,
痛因虚则稍挟寒也。然不用热药,原非大寒,正气充则微寒自去耳。(《金匮要略论注》)
清·魏念庭:妇人妊娠,腹中
痛,血气虚阻,如上条所言而证初见者也,主以当归芍药散。归、芍以生血,芎以行血,茯苓、泽泻渗湿利便,白术固中补气。方与胶艾汤同义。以酒和代干姜,无非温经补气,使行阻滞之血也。血流通而痛不作,胎斯安矣。(《金匮要略方论本义》)
清·尤
怡:按《说文》
音绞,腹中急也,乃血不足而水反侵之也。血不足而水侵,则胎失其所养,而反得其所害矣,腹中能无
痛乎?芎、归、芍药益血之虚,苓、术、泽泻除水之气。(《金匮要略心典》)
清·陈元犀:妇人腹中诸疾痛者,不外气郁血滞带下等症。用当归芍药散者,以肝为血海,遂其性而畅达之也。方中归、入肝解郁以伸木,芍、泽散瘀而行水,白术培土养木,妙在作散以散之,酒服以调之,协诸药通气血、调荣卫,以顺其曲直之性,使气血和,郁滞散,何患乎腹中诸疾痛不除?(《金匮方歌括》)
今·岳美中:此方之证,腹中挛急而痛,或上迫心下及胸,或小便有不利,痛时或不能俯仰。腹诊:脐旁拘挛疼痛,有的推右则移于左,推左则移于右,腹中如有物而非块,属血与水停滞。方中芎、归、芍药和血舒肝,益血之虚;苓、术泽泻运脾胜湿,除水之气。方中多用芍药,芍药专主拘挛,取其缓解腹中急痛。合用之,既疏瘀滞之血,又散郁蓄之水。服后小便或如血色,大便或有下水者,系药中病,是佳兆,应坚持多服之。(《岳美中医案集》)
【大黄
虫丸方论】
明·吴
昆:腹胀有形块,按之而痛不移,口不恶食,小便自利,大便黄色,面黄肌错者,血证谛①也,此丸与之。腹胀有形块,按之而痛移者,气与火也。今痛不移,则属有形矣。然食与血皆有形,食而腹胀则恶食,今不恶食,则知其为血矣。小便自利者 ,血病而气不病也;大便色黑者,病属于阴也;面黄肌错者,血病则不能荣养其容,濡泽其肤,故令萎黄甲错耳。大黄,攻下之品也,引以干漆、虻虫、蛴螬、水蛭、虫、桃仁之辈,则入血而攻血;芍药、地黄生新血于去瘀之际;杏仁、甘草致新气于逐败之余;而黄芩之苦,又所以厚肠坚胃,而不为攻下所伤耳。(《医方考》)
明·李中梓:劳伤之证,肌肤甲错,两目黯黑,此内有瘀血者也。瘀之日久,则必发热,热涸其液,则血干于经隧之间,愈干愈热,愈热愈干,而新血皆损。人之充养百骸、光华润泽者,止藉此血,血伤则无以润其肤,故甲错也;目得血而能视,血枯则无以荣其目,故黯黑也。仲景洞见此证,补之不可,凉之无益,而立此方。经曰:血主濡之,故以地黄为君;坚者削之,故以大黄为臣;统血者,脾也,脾欲缓,急食甘以缓之,又酸苦涌泄为阴,故以甘、芍、桃仁、杏仁、黄芩为佐;咸走血,苦胜血,故以干漆之苦,四虫之咸为使。夫浊阴不降,则清阳不升;瘀血不去,则新血不生。今人一遇劳证,便用滋阴之药,服而不效,坐以待毙,术岂止此耶?(录自《金匮要略五十家注》)
明·徐
彬:五劳者,血、气、肉、骨、筋各有虚劳病也,然必至脾胃受伤而虚乃难复。故虚极则赢瘦,大肉欲脱也;腹满,脾气不行也;不能饮食,胃不运化也。其受病之源,则因食、因忧、因饮、因房室,因饥、因劳、因经络荣卫气伤不同,皆可以渐而至极.若其人内有血在伤时溢出于 薄之间,干而不去,故使病留连,其外证必肌肤甲错。甲错者,如鳞也。肝主血主目,干血之气内乘于肝,则上熏于目而黯黑。是必拔其病根,而外证乃退。故以干漆、桃仁、四虫破其血;然瘀久必生热,气滞乃不行,故以黄芩清热,杏仁利气,大黄以行之,而以甘、芍、地黄救其元阴,则中之因此而里急者,可以渐缓;虚之因此而劳极者,可以渐补,故曰缓中补虚,大黄
虫丸。(《金匮要略论注》)
清·张
璐:
举世皆以参、芪、归、地等以补虚,仲景独以大黄
虫丸补虚,苟非神圣,不能行是法也。夫五劳七伤,多缘劳动不节,气血凝滞,郁积生热,致伤其阴。世俗所称干血劳是也。所以仲景乘其元气未漓,先用大黄、虫、水蛭、虻虫、蛴螬等蠕动啖血之物,佐以干漆、生地、桃仁、杏仁行去其血,略兼甘草、芍药以缓中补虚,黄芩开通热郁,酒服以行药势。待干血行尽,然后纯行缓中补虚收功。(《张氏医通》)
清·尤
怡:虚劳症有挟外邪者,如上所谓风气百疾是也;有挟瘀血者,则此所谓五劳诸伤、内有干血者是也。夫风气不去,则足以贼正气而生长不荣;干血不去,则足以留新血而渗灌不周,故去之不可不早也。此方润以濡其干,虫以动其瘀,通以去其闭,而仍以地黄、芍药、甘草和养其虚,攻血而不主专于血,一如薯蓣丸之去风而不着意于风也。喻氏日:此世俗所称干血痨之良治也。血瘀于内,手足脉相失者宜之。兼入琼玉膏补润之剂尤妙。(《金匮要略心典》)
清·王子接:若五劳虚极,痹而内成干血者,悉皆由伤而血瘀,由瘀而为干血也。……细绎②本文云:腹满不能食,肌肤甲错,两目黯黑,明是不能内谷以谷以通流营卫,则营卫凝泣③,瘀积之血,牢不可破,即有新生之血,亦不得畅茂条达,惟有日渐赢瘦,而成内伤干血劳,其有不死者几希④矣。仲景乃出佛心仙手,治以大黄
虫丸。君以大黄,从胃络中宣瘀润燥。佐以黄芩清肺卫;杏仁润心营;桃仁补肝虚;生地滋肾燥;干漆性急飞窜,破脾胃关节之瘀血;虻虫性升,入阳分破血;水蛭性下,入阴分逐瘀;蛴螬去两胁下之坚血;
虫破坚通络行伤,却有神功,故方名标而出之;芍药、甘草扶脾胃,解药毒。缓中补虚者,缓,舒也、绰也,指方中宽舒润血之品而言也。(《绛雪园古方选注》)
【注释】①谛(di):审定确实。
②绎(yi):抽丝。引审为寻究事理。
③泣:通“涩”。
④几希:很少。
【抵当汤方论】
金·成无已:人之所有者,气与血也。气为阳,气流而不行者则易散,以阳病易治故也;血为阴,血畜而不行者则难散,以阴病难治故也。血畜于下,非大毒
剂则不能抵当其甚邪,故治畜血日抵当汤。水蛭味咸苦微寒,《内经》曰:咸胜血,血畜于下,胜血者必以咸为主,故以水蛭为君;虻虫味苦微寒,苦走血,血结不行,破血者必以苦为助,是以虻虫为臣;桃仁味苦甘平,肝者血之源,血聚则肝气燥,肝苦急,急食甘以缓之。散血缓急,是以桃仁为佐;大黄味苦寒,湿气在下,以苦泄之,血亦湿类也,荡血逐热,是以大黄为使。四物相合而方剂成,病与药对,药与病宜,虽苛①毒重疾,必获全济之功矣。(《伤寒明理论》)
明·许
宏:太阳病者,膀胱之经也。若太阳之病不解,至六七日,热气内甚,结于膀胱,必为血证也。若脉微而沉,反不结胸者,其人小便自利,少腹硬满者,此为内蓄血证也。更其人发狂,以热在下焦,必下血乃能愈也。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也。经曰:血在上则忘,血在下则狂。故与水蛭为君,能破结血;虻虫为臣辅之,此咸能胜血也;以桃仁之甘平,破血散热为佐;以大黄之苦为使,而下结热也。且此四味之剂,乃破血之烈
剂者也。(《金镜内台方议》)
清·柯
琴:膀胱为水府,血本无所容蓄者也。然太阳为诸阳主气,是气之最多者,而其经则又多血少气,则知太阳在表,阳分之气多,而在经血分之气反少也,少气者,膀胱之室热结硬满,法当小便不利,而反利者,是太阳上焦之气化行,而下焦血海之气化不行可知,必其随经之营血,因瘀热而结于里矣。此为小腹之里而非膀胱之里,故小便虽利,而硬满急结,蓄血仍瘀于小腹也。热淫于内,神魂不安,故发狂;血瘀不行则营不运,故脉微而沉;营不运则气不宣,故沉而结也;营气不周于身则身黄;消谷善饥者,胃火炽盛也;大便反易者,血之濡也;色黑者,蓄血渗入也;善忘者,血不荣,智不明也。此皆瘀血之征兆,非至峻之剂不足以抵其巢穴而当此重任,故立抵当汤。蛭,虫之善饮血者,而利于水;虻,虫之喜吮血者,而猛于陆,并举水陆之善取血者以攻之,同气相求;更佐桃仁之苦甘,推陈致新;大黄苦寒,荡涤邪热,此名抵当也。若热虽盛而未狂,小腹满而未硬,宜小其制,为丸以缓治之。若外证已解,小腹急结,其人如狂,是转属阳明,用调胃承气加桃仁、桂枝之行血者于其中以微利之,胃和则愈矣,此桃仁承气又为治之缓也。(录自《古今名医方论》)
清·魏念庭:妇人经水不利快而下,有瘀血在血室也。非得之新产后,则血之积于血室,坚而成衃②必矣。不同生后之积血易为开散也,必用攻坚破结之治,舍抵当不足以驱逐矣。此则重浊之物,非可清道而出,随其邪而为祛,因其性而利导之,不与之相乖忤,斯邪易已,而疾易愈矣。(《金匮要略方论本义》)
清·尤
怡:太阳之邪随经入里,与血俱结于膀胱,所谓经邪入腑,亦谓之传本是也。抵当汤中水蛭、虻虫食血去瘀之力倍于芒硝,而又无桂枝之甘辛,甘草之甘缓,视桃仁承气汤为较峻矣。盖血自下者,其血易动,故宜缓剂,以去未尽之邪;瘀热在里者,其血难动,故须峻药以破固结之势也。(《伤寒贯珠集》)
【注释】①苛(ke):通“疴”。病。
②衃(pei胚):又名衃血。凝聚成紫黑色的瘀血。
【下瘀血汤方论】
明·赵以德:血之干燥凝着者,非润燥荡涤不能去也。芍药、枳实不能治,须用大黄荡逐之。桃仁润燥,缓中破结;
虫下血;用蜜补不足,止痛和药,缓大黄之急,尤为润也。与抵当同类,但少缓尔。(《金匮玉函经二注》)
清·尤
怡:腹痛服枳实芍药而不愈者,以有瘀血在脐下,着而不去,是非攻坚破积之剂不能除矣。大黄、桃仁、
虫下血之力颇猛,用蜜丸者,缓其性不使骤发,恐伤上二焦也。酒煎顿服者,补下治下制以急,且去疾惟恐不尽也。(《金匮要略心典》)
清·吴
谦:产妇腹痛,属气结血凝者,枳实芍药散以调之。假令服后不愈,此为热灼血干,著于脐下而痛,非枳实芍药之所能治也,宜下瘀血。主之下瘀血汤,攻热下瘀血也,并主经水不通,亦因热灼血干故也。《医宗金鉴·订正金匮要略注》)
清·陈元犀:服枳实芍药而不愈者,非积停不通,是瘀结不散,用此方攻之。方中大黄、桃仁能推陈下瘀,
虫之善攻干血,人尽知之。妙在桃仁一味,平平中大有功力,郁血已败而成瘀,非得生气不能流通,桃得三月春和之气,而花最鲜明似血,而其生气皆在于仁,其味苦又能开泄,故直入血中而和之、散之,逐其旧而不伤其新也。(《金匮方歌括》)
二、止
血
【十灰散方论】
清·周扬俊:治吐血者,首推葛氏,而先以此方止血,明明劫剂,毫无顾忌,细玩始知先行意之到、理之深也。人生于阳,根于阴,阴气亏则阳自胜,上气为之喘促,咳吐痰沫,发热面红,无不相因而生,故留得一分自家之血,即减得一分上升之火,易为收拾。何今日之医,动以引火归经为谈,不可概用止血之味,甚至有以吐之为美,壅反为害之说。遂令迁延时日,阴虚阳旺,煎熬不止,至于不救,果谁灾害咎乎?引经而缓时日,冀复无神。有形之血,岂能使之即生;而无偶之阳,何法使之即降?此先生所以急于止血之大旨也。(录自《续名医类案》)
清·陈念祖:前散自注云烧灰存性,今药肆中止积压烧灰则色变为黑,而不知存性二字大有深义。盖各药有各药之性,若烧之太过则成死灰,无用之物矣。惟烧之初燃,即速放于地上,以碗复之,令灭其火。俾各药一经火炼,色虽变易,而本来之真性俱存,所以用之有效。人以为放地出火气,犹其浅焉者也。然余治症四十余年,习见时医喜用此药,效者固多,而未效者亦复不少。推原其故,盖因制不如法,亦因轻药不能当此重任,必须深一步论治,审其脉洪面赤,伤于酗醉、怒恼者,为火载血而上行症,余制有惜红丸,日夜三四服,但须以麻沸汤泡服,不可煮服为嘱,审其素能保养,脉沉而细,而色淡白,血来时外有寒冷之状者,为阳虚阴必走症,余制有惜红散,加鲜竹茹日夜服三剂,其药之配合,散见于拙刻各种中,兹因集隘,不能备登。(《十药神书注解》)
清·王士雄:诸药烧黑,皆能止血,故以十灰名其方。然止涩之品,仅棕榈一味,余皆清血之热,行血之滞,破血之瘀者,合以为剂,虽主止血,而无兜涩留瘀之弊。雄每用之,并无后患,何可视为劫剂乎?(录自《中国医药汇海·方剂部》)
清·唐宗海:黑为水之色,红见黑即止,水胜火之义也。故烧灰取黑,得力全在山栀之清,大黄之降,火清气降,而血自宁。余药皆行血之品,只借以向导耳。吹鼻止衄,刃伤止血,皆可用之。(《血证论》)
清·张秉成:治一切吐血、咯血不止,先用此遏之。夫吐血、咯血,固有阳虚、阴虚之分,虚火、实火之别,学者固当预为体察。而适遇卒然暴起之证,又不得不用急则治标之法,以遏其势。然血之所以暴涌者,姑无论其属虚属实,莫不皆由气火上升所致。丹溪所谓气有余即是火。即不足之证,亦成上实下虚之势。火者,南方之色,凡火之胜者,必以水济之,水之色黑,故此方汇集诸凉血、涩血、散血、行血之品,各烧灰存性,使之凉者凉,涩者涩,散者散,行者行,各由本质而化为北方之色,即寓以水胜火之意。用童便调服者,取其咸寒下行,降火甚速,血之上逆者,以下行为顺耳。(《成方便读》)
今·冉雪峰:查此方为诸般血证止血之正方,大意以凝固血液,收缩血管为主。大蓟、小蓟,大清其热;荷叶、柏叶,清散其气;茅根、茜根,防制其瘀,且栀子、大黄,凉折以安之;棕榈收涩以固之。而十药烧灰,虽存性已大减,惟取收敛、吸摄、填固,急则治标,以为先止其呕、其吐、其咯、其嗽之扼要张本,收束危迫阶段,再商第二步疗法。(录自《历代名医良方注释》)
【四生丸方论】
明·吴
昆:阳乘于阴,血热妄行,或吐或衄,此方亦良。统而论之,生之则寒,则四生皆能去火。析而论之,则荷、艾清香,去火于气;苄、柏质实,泻火于阴。火去则血归经而吐、衄愈矣。(《医方考》)
清·柯
琴:心肾不交,则五脏齐损;阴虚而阳无所附,则火炎上焦;阳盛则阳络伤,故血上溢于口鼻也。凡草木之性,生者凉,而熟之则温;熟者补,而生者泻。四味皆清寒之品,尽取其生者,而捣烂为丸,所以全其水气;不经火煮,更以远于火令矣。生地多膏,清心肾而通血脉之源;柏叶西指,清肺金而调营卫之气;艾叶芳香,入脾胃而和生血之司;荷叶法震,入肝家而和藏血之室。五脏安堵,则水火不相射,阴平阳秘,而血归经矣。是方也,可暂用以遏妄行之热血,如多用则伤营,盖血得寒则瘀血不散,而新血不生也。设但知清火凉血,而不用归脾、养营等以善其后,鲜有不绵连岁月而毙者,非立方之不善,妄用者之过耳!(录自《古今名医方论》)
清·程国彭:暴吐血,以祛瘀为主,而兼之降火;久吐血,以养阴为主,而兼之理脾。古方四生丸、十灰散,……祛瘀降火之法也;古方六味汤、四物汤、四君子汤,养阴补脾之法也。(《医学心梧》)
清·张秉成:此即仿《金匮》柏叶汤之意。凡吐血一证,热伤阳络者,当清其火;劳伤阳络者,当理其虚;有热伏阴分,用寒凉直折其热,而热仍不解者,则必用辛温芳香之品,从血分以宣发其邪,使热自阴出阳,然后清之、泄之,乃为得当。如艾叶、荷叶,虽所入脏腑、主治各有不同,而性味气质大都相似,芳香入血,辛苦而温,且其叶皆有解散之机,从此阴中伏热痪散不留。而以侧柏、生地直清其血,况侧柏之凉,仍寓香燥之意,恐留不尽之邪;生地之凉,乃有安抚之功,防有虚赢之失。皆用汁者,取其新鲜力专之意。由是知古方虽简,必有深意存焉,学者不可草草忽之也。(《成方便读》)
今·朱良春:生侧柏叶凉血清热,止血,为君药;生地黄凉血清热,养阴生津,为臣药;荷叶轻清,专清上焦热邪,艾叶和血去瘀,止血,二者为佐使。四药生用,寒凉之性俱全,清热止血的作用较强,如非十分必要,不可妄投,以免寒凉滞瘀,造成不良后果。(《汤头歌诀详解》)
【咳血方方论】
明·吴
昆:咳嗽痰血者,此方蜜丸噙化。肺者,至清之脏,纤芥①不容,有气有火则咳,有痰有血则嗽。咳者有声之名,嗽者有物之义也。青黛、山栀所以降火,瓜蒌、海粉所以行痰,诃子所以敛肺。然而无治血之药者,火去而自止也。(《医方考》)
清·汪
昂:此手太阳药也。肝者将军之官,肝火上逆,能炼心肺,故咳嗽痰血也。青黛泻肝而理血,散五脏郁火;栀子凉心而清肺,使邪热下行,二者所以治火。栝楼润燥滑痰,为治嗽要药;海石软坚止嗽,清水之上源,二者降火而兼行痰。加诃子者,以能敛肺而定痰喘也。不用治血之药者,火退则血自止也。(《医方集解》)
清·费伯雄:咳嗽痰血,固属君相之火犯肺。此方但清火而不治血,乃去所扰则自安之义。然业经失血,则肺已大伤,岂可置之不论不议。去诃子而加清养肺阴之药,始为得之。(《医方论》)
今·李畴人:青黛清肝泻火,栀子清肺凉心,栝楼润燥滑痰,海石软坚止嗽,诃子敛肺定喘。不用血药者,火退而血自止也。(《医方概要》)
【注释】①纤芥:细微。
【槐花散方论】
明·吴
昆:肠风、脏毒下血,此方主之。槐花、侧柏能凉大肠之血;荆芥、枳壳能疗大肠之风,风热相搏者治之良。(《医方考》)
清·汪
昂:此手、足阳明药也。侧柏养阴燥湿,最清血分;槐花疏肝泻热,能凉大肠;荆芥散瘀搜风;枳壳宽肠利气。(《医方集解》)
清·汪
绂:治肠风、脏毒下血。按肠风俗名也,大便出血,多由于火,非由于风。大抵浓酒炙肉,热伤于胃,不逆而上则逼而下,血伤于热,因而下血;或则劳役伤血,因而下血者亦有之;又或者因外寒清燥湿气,抑遏其阳,郁以成热,不能上越,逼而下流者,亦有之。要其证亦总由于胃热,胃热下流则二肠亦热,而大肠为燥金,尤火热所喜乘而伤血者,非由时行外淫,故其证异于痢。由胃而下,病不专在大肠,血自肠中与大便同出,非由大肠热聚肛门伤而成痔,血自痔孔出,故其证亦异于痔。其火热之伤,近而即发,则血色鲜红;久积而发,则血瘀而黑。或分色鲜为热,色瘀为寒,非也。先血后便伤在大肠,先粪后血,伤在胃及小肠,或谓风邪淫胃为肠风,湿邪淫胃为脏毒,亦非也。槐花苦寒色绿入肝而能去血分之热,休轻入肺而能泄气分之逆,苦能坚肾水而平相火,大肠,肺之腑也,故此用以清大肠之火。侧柏叶苦涩微辛,平肝火,靖血分之热,荆芥散血中之风热、湿热,且炒黑能止妄血;枳壳以宽肠胃而行结气,且能敛阴,又此于血分药中加气分药,气为血倡也。等分为末,每服三钱,米饮下,引以下胃肠也。积久不愈,宜加补气生血及升举之药,如人参、黄芪、当归、白术、甘草,及葛根、升麻之类。(《医林纂要探源》)
清·费伯雄:槐花散寒凉太过,肠风下血,中气必虚,再用阴寒,血更凝结。方中去柏叶,加参、术、当归、陈皮、甘草,庶有瘳乎?(《医方论》)
清·张秉成:肠风者,下血新鲜,直出四射,皆由便前而来。或风客肠中,或火淫金燥,以致灼伤阴络,故血为之逼入肠中而疾出也。脏毒者,下血瘀晦,点滴而下,无论便前便后皆然。此皆由于湿热蕴结,或阴毒之气,久而酿成,以致守常之血,因留着之邪溃裂而出,则渗入肠中而泄矣。然二者之血,与痔漏之血各自不同,肠风、脏毒之血,出于肠脏之间,痔漏之血,出于肛门蚀孔处,治法亦稍有异同也。槐花禀天地至阴之性,疏肝泻热,能凉大肠,侧柏叶生而向西,禀金兑之气,苦寒芳香,能入血分,养阴燥湿,最凉血分之热;荆芥散瘀搜风;枳壳宽肠利气。四味所入之处,俱可相及,宾乎肠风、脏毒等病,皆可治耳。(《成方便读》)
今·盛心如:本方乃不论其肠风、脏毒,治标之剂也。槐花凉血泻热,直入于大肠;侧柏养阴以解毒;荆芥散瘀而搜风,兼为止血之品;更有枳壳下气以宽肠,肠宽气下,而血自止矣。(《实用方剂学》)
【小蓟饮子方论】
明·吴
昆:下焦结热血淋者,此方主之,下焦之病,责于湿热。法日:病在下者,引而竭之。故帮生地、栀子凉而导之,以竭其热;用滑石、通草、竹叶淡而渗之,以竭其湿;用小蓟、藕苕、蒲黄消而逐之,以去其瘀血;当归养血于阴,甘草调气于阳。古人治下焦瘀热之病,必用渗药开开其溺窍者,围师必缺①之义也。(《医方考》)
清·汪
昂:此手、足太阳药也。小蓟、藕节退热散瘀,生地凉血,蒲黄止血,木通降心肺之火,下达小肠,栀子散三焦郁火,由小便出,竹叶凉心而清肺,滑石泻热而滑窍,当归养阴,能引血归经,甘草益阳,能调中和气也。(《医方集解》)
清·汪
绂:小蓟甘寒,坚肾水,泻心火,去血热;……蒲黄清血热,炒黑以止妄行之血;藕味甘咸微涩,散瘀血,退血热,其节亦能止血;滑石滑关窍,行水道,泻三焦之火;栀子去心及三竹叶行相火之郁,而散之于膻中;甘草和中,亦能泻火;当归滋便矣;生地黄以滋肾水,安相火,且上升以济心火,退血热。火上行者,而或热结下焦,热在血分,阴不足也。邪凑所虚,肾阴不足,热随水道下行,而侮所不胜,相火合焉,二腑皆热,火沸热,止其妄行,而君以生地,佐以当归,水壮而血有所滋,热清而下焦不结矣。(《医林纂要探源》)
清·张秉成:夫淋之为病,或膏、或砂、或石、或气、或劳,种种不同,血者亦其一也,必小便闭涩,淋漓而下,治此者固当分加紧。然治病必求其本,疏流必清其源,若不清其源,而徒治其流,无益也。大抵血淋一证,无不皆自心与小肠积热而来。心为生血之脏,小肠为传导之腑,或心移热于小肠,小肠移热于膀胱,有不搏血下渗而为淋者乎?山栀、木通、竹叶,清心火下达小肠,所谓清其源也;滑石利窍,分消湿热从膀胱而出,所谓疏其流也;但所瘀之血,决不能复返本原,瘀不去则病终不能瘳,故以小蓟、藕节退热散瘀然恐瘀去则新血益伤,故以炒黑蒲黄止之,生地养之,当归能使瘀者去而新者生,引诸血各归其所当归之经;用甘草者,甘以缓其急,且以泻其火也。(《成方便读》)
今·朱良春:本方是由导赤散(生地、木通、甘草、淡竹叶加味组成。导赤散原能凉血清心,泻下焦小肠之火,具有利尿通淋的作用。现加小蓟、藕节、蒲黄、当归,功在凉血散瘀,和血养阴止血,是专为尿血而设;加滑石是增强泻热、利尿的作用;加山栀是增强清热泻火的功能。热退血止,淋通尿畅,则自然痛止病除。(《汤头歌诀详解》)
今·李
飞:小蓟性凉滋润,善入血分,清下焦血分之结热,并能散瘀,使血热得清,则血不妄行,且可防血止留瘀之弊,故小蓟当为方中君药。(《中医历代方论精选》)
【注释】①围师必缺:原指用兵包围敌人,须给一条出路,以免敌人顽抗。这里是指治病用药,也要给病邪出路,以免留邪为患。
【黄土汤方论】
明·赵以德:治远血者,黄土汤主之。然则血聚于胃者,何也?盖血从中焦所化,上行于荣,以配于卫,荣卫之流连变化,实胃土所资也。胃与脾为表里,胃与脾为表里,胃虚不能行气于三阳,脾虚不能行津于三阴,气日以衰,脉道不利,或痹而不通于血中,积随其逆而出,或呕或吐,或衄或泄也。若欲崇土①以求类,莫如黄土。黄者,土之正色,更以火烧之,火乃土之母,其得母燥而不湿,血就温化,则所积者消,所溢者止。阿胶益血,以牛是土畜,亦是取物类。地黄补血,取其象类。甘草、白术养血补胃和平,取其味类。甘草缓附子之热,使不僭上。是方之药,不惟治远血而已,亦可治久吐血、胃虚脉迟细者,增减用之。盖胃之阳不化者,非附子之善走,不能通诸经脉散血积也;脾之阴不理者,非黄芩之苦,不能坚其阴,以固其血之走也。黄芩又制黄土、附子之热,不令其过,故以二药为使。(《金匮玉函经二注》)
明·徐
彬:下血较吐血势顺而不逆,此病不在气也,当从腹中求责。故以先便后血,知未便时血分不动,直至便后努责,然后下血。是内寒不能温脾,脾元不足,不能统血。脾居中土,自下焦而言之,则为远矣。故以附子温肾之阳,又恐过燥,阿胶、地黄壮阴为佐;白术健脾之气,脾又喜凉,故以黄芩、甘草清热;而以经火之黄土与脾为类者,引之入脾,使暖气于脾中,如冬时地中之阳气而为发生之本,真神方也。脾肾为先、后天之本,调则荣卫相得,血无妄出,故又主吐、衄。愚谓吐血自利者,尤宜之。(《金匮要略论注》)
清·张
璐:经言大肠、小肠皆属于胃,又云阴络伤则血内溢。今因胃中寒邪,并伤阴络,致清阳失守,迫血下溢二肠,遂成本寒标热之患。因取白术附子汤之温胃助阳,祛散阴络之寒,其间但去姜、枣之辛散,而加阿胶、地黄以固护阴血,其妙尤在黄芩佐地黄分解血室之标热,灶土领附子直温中土之本寒,使无格拒之虞。然必血色瘀晦不鲜者为宜,若紫赤浓厚光泽者,用之必殆,斯皆审证不明之误,岂立方之故欤?(《张氏医通》)
清·尤
怡:下血先便后血者,由脾虚气寒失其统御之权,而血为之不守也。脾去肛门远,故曰远血。黄土温燥入脾,合白术、附子以复健行之气,阿胶、生地黄、甘草以益脱竭之血,而又虑辛温之品转为血病之厉②,故又以黄芩之苦寒,防其太过,所谓有制之师也。(《金匮要略心典》)
清·王子接:先便后血,此远血也,黄土汤主之。明旨肝经别络之血,因脾虚阳陷生湿,血亦就湿而下行。主之以灶心黄土,温燥而去寒湿。佐以生地、阿胶、黄芩入肝以治血热;白术、附子、甘草扶阳补脾以治本虚。近血内瘀,专力清利;远血因虚,故兼温补。治出天渊,须明辨之。(《绛雪园古方选注》)
清·吴
瑭:此方则以刚药健脾而渗湿,柔药保肝肾之阴,而补丧失之血,刚柔相济,又立一法,以开学者门径。后世黑地黄丸法,盖仿诸此。(《温病条辨》)
清·唐宗海:血者,脾之所统也。先便后血,乃脾气不摄,故便行气下泄,而血因随之以下。方用灶土、草、术健补脾土,以为摄血之本;气陷则阳陷,故用附子以振其阳;血伤则阴虚火动,故用黄芩以清火;而阿胶、熟地,又滋其既虚之血。合计此方,乃滋补气血,而兼用温清之品以和之,为下血、崩中之总方。古皆用为圣方,不敢加减,吾谓圣师立法,指示法门,实则变化随宜。故此方热症可去附子,再加清药;寒症可去黄苓,再加温药。(《血证论》)
清·张秉成:凡人身之血,皆赖脾脏以为主持,方能统御一身,周行百脉。若脾土一虚,即失其统御之权,于是得热则妄行,得寒则凝涩,皆可离经而下,血为之不守也。此方因脾脏虚寒,不能统血,其色或淡白或瘀晦,随便而下。故以黄土温燥入脾,合白术、附子,以复健行之气;阿胶、地黄、甘草,以益脱竭之血;而又虑辛温之品,转为血病之灾,故又以黄芩之苦寒防其太过,所谓王者之师,贵有节制也。(《成方便读》)
今·吴考(磐):黄土名汤,明示此证系中宫不守,血无所摄而下也。佐以附子者,以阳气下陷非此不能举之。使黄芩者,以血虚则生火,故用黄芩以清之。仲景此方原为温暖中宫,所用黄芩乃以济附子之性,使不燥烈,免伤阴血也。后人以附子过燥,改用干姜以代,其义亦通。(《金匮要略五十家注》)
【注释】①崇土:指补养脾胃。崇,增长;土,脾胃于五行合土。
②厉:祸患;虐害。
【胶艾汤方论】
明·吴
昆:孕妇漏胎不安者,此方主之。漏胎者,怀胎而点滴下血也。此是阴虚不足以济火,气虚不足以固血,故有此证。是方也,阿胶、熟地、当归、川芎,益血药也;黄芪、甘草、艾叶,固气药也。血以养之,气以固之。止漏安胎之道毕矣。(《医方考》)
明·徐
彬:无端漏下者,此平日血虚而加客邪,半产后续下血不绝,此因失血血虚,而正气难复。若妊娠下血如前之固瘕者,固有之,而兼腹中痛则是因胞阻。阻者,阻其欲行之血,而气不相顺,非
痼害也,故同以胶艾汤主之。盖芎、归、地、芍,此四物汤也,养阴补血莫出其右;血妄行必挟风而为痰浊,胶以骡皮为主,能去风,以济水煎成能澄浊;艾性温而善行,能导血归经;甘草以和之;使四物不偏于阴,三味之力也。而运用之巧,实在胶、艾。(《金匮要略论注》)
清·汪
昂:此足太阴、厥阴药也。四物以养其血,阿胶以益其阴,艾叶以补其阳,和以甘草,行以酒势,使血能循经养胎,则无漏下之患矣。(《医方集解》)
清·魏念庭:妊娠而下血腹中痛,此胞气阻滞之故也。胞气何以阻?以气虚寒也。气虚寒则血必不足而凝,凝则血愈阻而作痛,气阻血凝则又内生虚热,血之凝者尚凝,而余血遂漏不止。甚则伤胎而动,动而竟堕,此胞中气血因虚而寒,因寒而阻,因阻而凝,因阻凝而热,因热而下血,因下血而伤胎坠孕,递及之道也。师主之以胶艾汤。用芎
引血中之凝,阿胶、甘草、当归、地黄、芍药五味全补胞血之虚,艾叶温子脏之血。寒证见加干姜;热证见者干姜烧灰存性,温经散寒,开凝通阻,而血反止矣。(《金贵要略方论本义》)
清·尤
怡:妇人经水淋漓及胎前产后下血不止者,皆冲任脉虚,而阴气不能守也。是惟胶艾汤为能补而固之。中有芎、归,能于血中行气,艾叶利阴气,止痛安胎,故亦治妊娠胞阻。胞阻者,胞脉阻滞,血少而气不行也。(《金匮要略心典》)
清·徐大椿:劳伤营气,血不归经,故崩漏不止,腹痛频频焉。熟地补阴滋血,当归养血荣经,川芎行血中之气,白芍敛妄行之血,阿胶补任脉以和冲脉,艾灰暖子室以除腹痛,炙甘草以缓中和胃也。水煎空心服之。使胃气调和则经脉受荫,而腹痛自退,血无妄行之患,何崩漏之不止哉!(《医略六书·女科指要》)
清·陈元犀:芎 、芍、地,补血之药也;然血不自生,生于阳明水谷,故以甘草补之;阿胶滋血海,为胎产百病之要药;艾叶暖子宫,为调经安胎之专品。合之为厥阴、少阴、阳明及冲任兼治之神剂也。(《金匮方歌括》)
清·张秉成:冲为血海,为血脉冲聚之区;任主胞胎,有胎元任载之意,合之督脉,皆起下极,同源而异流,与夫带脉之横围于腰者,皆属奇经,而无配偶也。然妇人之病,隶于八脉者为多,故古人有通补奇经之法,为治妇人之范围。阿胶补血液以达于肺肝,使左右升降之道路润泽自如;艾叶暖命门而通于冲任,使奇经上下之循环,赖其温养;甘草协和诸药,通补咸宜,合之四物调理血分之药,亦可为妇人通补奇经之一法欤。(《成方便读》)
今·曹颖甫:胞中之血,不得上行冲任二脉,阻塞下陷,故名胞阻。胶艾汤方,地黄、阿胶以养血;川芎、艾叶以升陷而温寒;炙草以扶统血之脾;归、芍以行瘀而止痛,而下血、腹痛愈矣。(《金匮发微》)
【小续命汤方论】
明·吴
昆:麻黄、杏仁,麻黄汤也,仲景以之治太阳证之伤寒;桂枝、芍药,桂枝汤也,仲景以之治太阳证之中风。如此言之,则中风而有头疼、身热、脊强者,皆在所必用也。人参、甘草,四君子之二也,《局方》用之以补气;芍药、川芎,四物汤之二也,《局方》用之以养血。如此言之,则中风而有气虚、血虚者,皆在所必用也。风淫末疾,矿佐以防风;湿淫腹疾,故佐以防已;阴淫寒疾,故佐以附子;阳淫热疾,故佐以附子;盖病不单来,杂揉①而至,故其用药,亦兼该也。热者,去附子,用白附子;筋急、语迟、脉弦者,倍人参,加薏苡、当归,去黄芩、芍药,以避中寒;烦躁、不大便,去附、桂,倍加芍药、竹沥;日久大便不行,胸中不快,加枳壳、大黄;语言蹇涩,手足颤掉,加石菖蒲、竹沥;口渴,加麦门冬、瓜萎、天花粉;身痛发摔,加羌活;烦渴、多惊,加犀角、羚羊角;汗多,去麻黄;舌燥,加石膏,去附、桂。(《医方考》)
清·张
璐:续命方,专为中风六经形证而立,以其死生反掌,较之伤寒尤为叵测。盖伤寒之邪,卒然从表而入,非若中风皆由本虚,虚风直犯无禁,且多痰涎内壅,表里纠缠之难于分解也。所以小续命汤虽本《古今录验》,而麻黄、桂枝两方皆在其中,以其本虚,必加人参驾驭。麻、桂发越在表之邪,又需附子直入少阴,搜逐在里之邪,不使外内交攻,正气立断,续命之名,信乎不虚。其余川芎、黄芩、防风、防己,不过为麻黄之使,以祛标热耳。(《千金方衍义》)
清·张秉成:此方所治之不省人事、神气渍乱者,乃邪气骤加,正气不守之象。筋脉拘急者,筋得寒则收引也。半身不遂者,乘人所禀阴阳之偏盛,气血之盈亏,以致虚邪客于身半也。语言蹇涩者,风中于络而舌本强也。口眼
斜者,受邪之处反缓,正气为邪所引而急也。方中用麻黄、桂枝、防风、防己大队入太阳之经祛风逐湿者,以开其表;邪壅于外,则里气不宣,里既不宣,则郁而为热,故以杏仁利之,黄芩清之;而邪之所凑,其气必虚,故以人参、甘草益气而调中;白芍、川芎护营而和血;用附子者,既可助补药之力,又能济麻黄以行表也;姜、枣为引者,亦假之以和营卫耳。(《成方便读》)
【注释】①杂揉:混杂揉合。
一、清气分热
【白虎汤方论】
金·成无己:白虎,西方金神也,应秋而归肺。热甚于内者,以寒下之;热甚于外者,以凉解之;其有中外俱热,内不得泄,外不得发者,非此汤则不能解之也。夏热秋凉,暑喝之气,得秋而止,秋之令曰处暑,是汤以白虎名之,谓能止热也。知母味苦寒,《内经》曰:热淫所胜,佐以苦甘;又曰:热淫于内,以苦发之。欲彻表热,必以苦为主,故以知母为君;石膏味甘微寒,热则伤气,寒以胜之,甘以缓之,热胜其气,必以甘寒为助,是以石膏甘寒为臣;甘草味甘平,粳米味甘平,脾欲缓,急食甘以缓之,热气内蕴,消燥津液,则脾气燥,必以甘一之物缓其中,故以甘草、粳米为之使。是太阳中喝,得此汤则顿除之,即热见白虎而尽矣。立秋后不可服,以秋则阴气半矣,白虎为大寒剂,秋王之时,若不能食,服之而为哕逆不能食,成虚赢者多矣。(《伤寒明理论》)
明·许
宏:汗出不恶寒,反恶热,若脉沉实,大便秘者,为阳明热甚,属大承气汤下之。今此脉洪大,烦渴能饮水者,为肺热甚也,属白虚凉之。经曰:热淫所胜,佐以甘苦,以知母之苦为君,大治肺热;以石膏之寒,佐之为臣;甘能散热,甘草、粳米之甘,为佐为使,以救其热之气,而缓其中者也。且此四味之剂,论之为白虎者,以其为金神秋令肃杀之意,大治伤寒大热汗出,烦渴饮水者,为神禁①之方也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:石膏大寒,用之以清胃;知母味厚,用之以生津;大寒之性行,恐伤胃气,故用甘草、粳米以养胃。是方也,惟伤寒内有实热者,可用之。若血虚身热,证象白虎,误服白虎者,死无救,又东垣之所以垂戒矣。(《医方考》)
清·柯
琴:邪入阳明,故反恶热,热越故汗出,因邪热铄其津液,故渴欲饮水,邪盛而实,故脉洪大,半犹在经,故兼浮滑。然火炎土燥,终非苦寒之味所能治。经曰:甘先入脾。又曰:以甘泻之。以是知甘寒之品,乃泻胃火、生津液之上剂也。石膏甘寒,寒胜热,甘入脾,又质刚而主降,备中土生金之体,色白通肺,质重而含脂,具金能生水之用,故以为君;知母气寒主降,苦以泄肺火,辛以润肾燥,故为臣;甘草中宫舟楫②,能土中泻火,寒药得之缓其寒,使沉降之性皆得留连于胃;粳米气味温和,禀容平之德,作甘稼穑,得二味为佐,阴寒之物,庶无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃,输脾归肺,水精四布,大烦大渴可除矣。白虚为西方金神,取以名汤,秋金得令而炎暑自解矣。更加人参,以补中益气而生津,协和甘草、粳米之补,承制石膏、知母之寒,泻火而土不伤,乃操万全之术者。(录自《古今名医方论》)
清·汪
琥:白虎汤,病人于夏秋热燥时大宜用。热邪伤气,此汤乃解阳明经与腑气分燥热之药也。冬寒时所当慎用,此为不易之论。(《伤寒论辩证广注》)
清·尤
怡:阳明者,两阳之交,而津液之府也。邪气入之,足以增热气而耗津液,是以大烦渴不解。方用石膏辛甘大寒,直清胃热为君,而以知母之咸寒佐之;人参、甘草、粳米之甘,则以之救津液之虚,抑以制石膏之悍也。曰白虎者,盖取金气彻热之义云耳。(《伤寒贯珠集》)
清·王子接:白虎汤治阳明经表里俱热,与调胃承气汤为对峙。调胃承气导阳明腑中热邪,白虎泄阳明经中热邪。石膏泄阳,知母滋阴,粳米缓阳明之阳,甘草缓阳明之阴。因石膏性重,知母性滑,恐其疾趋于下,另设煎法,以米熟汤成,俾辛寒重滑之性得粳米、甘草载之于上,逗留阳明,成清化之功。名曰白虎者,虎为金兽,以明石膏、知母之辛寒,肃清肺金,则阳明之热自解,实则泻子之理也。(《绛雪园古方选注》)
清·吴
瑭:白虎本为达热出表,若其人脉浮弦而细者,不可与也;脉沉者,不可与也;不渴者,不可与也;汗不出者,不可与也。常须识此,勿令误也。此白虎之禁也。(《温病条辨》)
清·唐宗海:四药甘寒,生胃阴,清胃火。阳明燥热得此,如金飙③夕起,暑酷全消,故以秋金白虎名汤。乃仲景伤寒阳明之正方。借治血症,脉洪大、发热、口渴者,尤仲景伤寒阳明之正方。借治血症,脉洪大、发热、口渴者,尤有捷效。(《血证论》)
清·张锡纯:方中重用石膏为主药,取其辛凉之性,质重气轻,不但长于清热,且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也;用知母者,取其凉润滋阴之性,既可佐石膏以退热,更可防阳明热久者之耗真阴也;用甘草者,取其甘缓之性,能逗留石膏之寒凉不致下趋也;用粳米者,取其汗浆浓郁,能调石膏金石之药,使之与胃相宜也。药止四味,而若此相助为理,俾猛悍之剂,归于和平,任人放胆用之,以挽回人命于垂危之际,真无尚之良方也。凡在外感之热炽盛,真阴又复亏损,此乃极危险之证,此时若但生地黄、玄参诸滋阴之品不能奏效,即将此等药加于白虎之中,亦不能奏效,惟石膏与人参并用,独能于邪热炽盛之时立复真阴,此所以伤寒汗吐下后与渴者治以白虎汤时,仲圣不加他药而独加人参也。(《医学衷中参西录》)
今·秦伯未:在胃用白虎汤,概称清气退热法。这方法主要是采用微辛甘寒的药物,一方面保持津液,一方面使执邪仍从肌表缓缓透泄。故白虎汤虽然不是解表剂,服后自然地汗液畅泄,热随汗解。(《谦斋医学讲稿》)
【注释】①神禁:神秘
②舟楫(ji及):旧时用以比喻宰辅大臣。
③金飙(biao标):金:指秋令。飙,疾风;暴风。
【竹叶石膏汤方论】
明·许
宏:伤寒解后,虚热不尽,则多逆气与吐也。故用竹叶为君,石膏为臣,以解虚邪为客也;以半夏为佐,以治逆气欲吐者;以人参、粳米、甘草、麦门冬四者之甘,以补不足而缓其中也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:伤寒差后,虚赢少气,气逆欲吐者,此方主之。伤寒由汗、吐、下而瘥,必虚赢少气,虚则气逆而浮,故逆而欲吐。竹叶、石膏、门冬之寒,所以清余热;人参、甘草之甘,所以补不足;半夏之辛,所以散逆气,用粳米者,恐石膏过寒损胃,用之以和中气也。(《医方考》)
清·张
璐:此汤即人参白虎①去知母而益半夏、麦冬、竹味也。病后虚烦少气,为余热未尽,故加麦冬、竹叶于人参、甘草之温中益药中,以清热生津;加半夏者,痰饮上逆欲呕故也。病后余热与伏气发温不同,故不用知母以伐少阴也。(《伤寒缵论》)
清·吴
谦:是方也,即白虎汤去知母加人参、麦冬、半夏、竹叶也,以大寒之剂易为清补之方,此仲景白虎变方也。经曰:形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。故用人参、粳米,补形气也。佐竹叶、石膏,清胃热也。加麦冬生津,半夏降逆,更逐痰饮,甘草补中,且以调和诸药也。(《医宗金鉴?订正伤寒注》)
清·徐大椿:暑伤三焦,热炽阳明,故大烦大渴,谓之中喝。竹叶疗膈上炎威,石膏清阳明暑热,人参扶元气以通脉,甘草和中州以泻热,半夏化湿除痰,麦冬清心润燥。俾暑热解而大烦可解、大渴可除,何中喝之足虑哉?此清热扶元化湿之剂,为中喝热伤元气之
方。(《医略六书?杂病证治》) 妊娠热郁心胃不得泄,故心中烦热不宁,所谓烦出于心,谓之子烦。竹叶疗膈上之热,石膏清胃中之火,人参扶元气以生津,麦冬凉心肺以润燥,半夏醒脾以涤伏留之湿,生姜开胃以豁凝结之痰。若胸无痰湿,二味均在当去之例。生甘草缓中泻火以除烦也。水煎了,使热郁解而心胃清,则津液上敷下达,而经腑清和,安有子烦不退者乎?(《医略六书?女科指要》)
清·唐宗海:口之所以发渴者,胃中之火热不降,津液不升故也。方取竹叶、石膏、麦冬以清热,人参、甘草、粳米以生津。妙在半夏之降逆,俾热气随之而伏;妙在生姜之升散,俾津液随之而布,此二药在口渴者,本属忌药,而在此方中则转能止渴,非二药之功,乃善用二药之功也。(《血证论》)
清·张秉成:夫热病之后,余邪尚未肃清,肺胃阴津早为枯槁,故见虚烦少气呕吐等证。即夏月暑伤肺胃,元气虚者亦有之。故方中以竹叶、石膏清肺胃之热。然热则生痰,恐留恋于中,痰不去热终不除,故以半夏辛温体滑之品,化痰逐湿而通阴阳,且其性善散逆气,故又为止呕之圣药,况生姜之辛散,以助半夏之不及。一散一清,邪自不能留恋。人参、甘草、粳米以养胃,麦冬以保肺。此方虽云清热,而却不用苦寒;虽养阴又仍能益气,不伤中和之意耳。(《成方便读》)
清·张锡纯:竹叶石膏汤,原寒温②大热退后,涤余热、复真阴之方。故其方不列于六经,而附载于六经之后。其所以能退余热涸之余,其中必兼有虚热。石膏得人参,能使寒温后之真阴顿复,而余热自消,此仲景制方之妙也。又麦冬甘寒粘滞,虽能为滋阴之佐使,实能留邪不散,致成营嗽;而惟与石膏、半夏并用则无忌,诚以石膏能散邪,半夏能化滞也。(《医学衷中参西录》)
今·王邈达:方用竹味清手、足厥阴之火,石膏清手、足太阴之热,以为君。更用半夏降胃,以平逆止吐,参、甘补其真气,粳、麦滋其真阴,得真阴生而宗气有根,真气足而津液周布矣。此即白虎加入参汤去知母,加竹味、半夏、麦冬。夫白虎加参,为清胃滋肺之剂,则此汤之晚可知矣。(《汉方简义》)
【注释】①人参白虎:即《伤寒论》白虎加人参汤。
②寒温:指伤寒与温病。
【栀子豉汤方论】
金·成无己:《内经》曰:其高事,因而越之;其下者,引而竭之;中满者,泻之于内;其有邪者,渍形以为汗;其在皮者,汗而发之。治伤寒之妙,虽有变通,终不越此数法也。伤寒邪气自表而传里,留于胸中,为邪在高分,则可吐之,是越之之法也。所吐之证,亦自不同。如不经汗、下,邪气蕴郁于膈,则谓之膈实,应以瓜蒂散吐之,瓜蒂散吐胸中实邪者也。若发汗、吐、下后,邪气乘虚留于胸中,则谓之虚烦,应以栀子豉汤吐之。栀了豉汤吐胸中虚烦者也。栀子味苦寒,《内经》曰:酸苦涌泄为阴。涌者,吐之也,涌吐虚烦,必以苦为主,是以栀子为君。烦为热胜也,涌热者,必以苦;胜热者,必以寒,香豉味苦寒,助栀子以吐虚烦,是以香豉为臣。《内经》曰:气有高下,病有远近,证有中外,治有轻重,适其所以为治,依而行之,所谓良矣。(《伤寒明理论》)
明·吴
昆:汗、吐、下之后,正气不足,邪气乘虚而结于胸中,故烦热懊
。烦热者,烦扰而热;懊恼忧闷也。栀了味苦,能涌吐热邪;香豉气腐,能克制热势,所谓苦胜热,腐胜焦也。是方也,惟吐无形之虚烦则可,若用之以去实,则非栀子所也。是方也,惟吐无形之虚烦则可,若用之以去实,则非栀子所能宣矣。(《医方考》)
清·柯
琴:太阳以心腹为里,阳明以心腹为表。盖阳明之里是胃实,不特发热、恶热、目疼、鼻干、汗出、身重谓之表,一切虚烦、虚热、咽燥、口苦、舌胎①、腹满、烦躁、不得卧、消渴而小便不利,凡在胃之外者,悉是阴明之表也。仲景制汗剂,是开太阳表邪之出路;制吐剂,是引阳明表邪之出路。所以太阳之表,宜汗不宜吐;阳明之表,当吐不当汗。太阳当汗而反吐之,便见自汗出、不恶寒、饥不能食、朝食暮吐、欲饮冷食、不欲近衣等证,此太阳转属阳明之表,法当栀子豉汤吐之。阳明当吐而不吐,反行汗、下、温针等法,以致心中愦愦②、怵惕、懊忧、烦躁、舌胎等证,然仍在阳明之表,仍当栀子豉汤主之。栀子苦能涌泄,寒能胜热,其形象心,又赤色通心,故主治心中上下一切证;豆形象肾,又黑色入肾,制而为豉,轻浮上行,能使心腹之浊邪上出于口,一吐而心腹得舒,表里之烦热悉解矣。所以然者,二阳之病发心脾,此是心脾热,不是胃家实,即所云有热属脏者,攻之不令发汗之义也。包除胃外之热,不致胃家之实,即此栀豉汤为阳明解表里之圣剂矣。……夫栀子之性,能屈曲下行,不是上涌之剂,惟豉之腐气,上蒸心肺,能令人吐耳!观瓜蒂散必用豉汗和服,是吐在豉而不在栀也。(录自《古今名医方论》)
清·汪
琥:栀子豉汤仲景虽用以吐虚烦之药,余曾调此汤与病人服之,未必能吐。何也?盖栀子性苦寒,能清胃火润燥;豉性苦寒微甘,能泻热而兼下气调中,所以其苦未必能使人吐也。医者必欲升散火郁,当于病人喉中探之使吐可耳。(《伤寒论辩证广注》)
清·张志聪:栀子凌冬不凋,得冬令水阴之气,味苦色赤形园小而象心,能启阴气上资于心,复能导心中之烦热以下行;豆乃肾之谷,色黑性沉,窨熟而成,轻浮主启阴脏之精上资于心胃,阴液上滋于心而虚烦自解,津液还入胃中而胃气自和。(《伤寒论集注》)
清·张锡驹:汗、吐、下伤其三焦之气,以致少阴之水火不交也。夫少阴君火居上,少阴肾水居下,而中土为之交通,发汗、吐、下,则上、中、下俱为之伤矣。是以上焦之君火不能下交于肾,下焦之肾水不能上交于心,火独居上,阳不得遏阴,故心虚而烦也。胃络不和,故不得眠也。剧甚也,反复颠倒,即不得眠之甚,而为之辗转反侧也。懊忧者,烦之极也。栀子色赤象心,味苦属火,而性寒导火热之下行也。豆为水之谷,色黑性沉,罨熟而复轻浮,引水液之上升也。阴阳和而水火济,烦自解矣。(《伤寒论直解》)
清·王子接:栀子豉汤为轻剂,以吐上焦虚热者也。第栀子本非吐药,以此二者生熟互用,涌泄同行,而激之吐也。盖栀子生则气浮,其性涌,香豉蒸窨熟腐,其性泄,涌者宣也,泄者降也。既欲其宣,又欲其降,两者气争于阳分,自必从宣而越于上矣。余以生升熟降为论,柯韵伯以栀子研究室性屈曲下行,淡豉腐气上蒸而易吐,引证瓜蒂散之吐,亦在于豉汁。吾恐瓜蒂亦是上涌之品,吐由瓜蒂,非豉汁也。存之以俟君子教我。(《绛雪园古方选注》)
清·汪
绂:此二物一赤一黑,能交心肾而济水火,本非吐药,实以平膻中余热之正治也。但邪热在上,当令之微吐而出耳,急服之则吐矣。今以此为吐剂,则非也。(《医林纂要探源》)
清·陈元犀:愚每用此方,服之不吐者多,亦或有时而埕,要之吐与不吐,皆药力胜病之效也,其不吐者,所过者化,即雨露之用也,一服即吐者,战胜必胜,即雷霆之用也。方非吐剂,而病间有因吐而愈者,所以为方之神妙。栀子色赤象心,味苦属火,性寒导火热下行。豆形象肾,色黑入肾,制造为豉,轻浮引水液之上升。阴阳和,水火济,而烦热、懊忧、结痛等证俱解矣。(《长沙方歌括》)
清·章
楠:盖药之升降在气味,不在生熟也。气为阳,故升;味为阴,故降。而气味各有轻重厚薄不同,故其升降又有上下浅深之异,若炒黑,则气味已失,而生用者,正欲全其气味也。栀子味苦而降,以其轻浮,故不能直降,而屈曲以降也。仲景取其轻浮寒性,以解郁热,不欲其降,故久煮之,使其味薄气胜,再配香豉上蒸之气,自然升越而吐矣。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
清·王士雄:此伤寒吐剂也。然古方栀子生用,故能涌吐,今皆炒黑用之,虽不作吐,洄溪谓其涤热除烦之性自在也,而余之治热霍乱,独推以为主剂。盖栀子苦寒,善泄郁热,故《肘后方》以之治干霍乱矣;豉经蒸腐,性极和中,凡霍乱多由湿郁化热,挟秽浊热气而扰攘于中宫,惟此二物最为对证良药,标昔人皆不知察也。且二物之奇,匪可言整,如偶所茛花,标清暑风,配以白寇、菖蒲宣秽恶;湿甚者臣以滑、朴,热胜者佐以芩、连;同木瓜、扁豆则和中,合甘草、鼠粘而化毒。其有误投热药,而致烦乱躁闷者,亦可藉以为解救,厥功懋④矣。而古今之治霍乱者,从不引用,岂非一大阙典⑤耶?(《随息居重订霍乱论》)
清·张秉成:治太阳表证已罢,欲传胃腑,邪入于胸,尚未及于腑者。故用吐法以宣散其邪。所谓在上者因而越之是也。又治伤寒误用汗吐下后,津液重伤,邪乘虚入,因致虚烦不眠,心中结痛等证。栀子免赤入心,苦寒能降,善引上焦心肺之烦热屈曲下行,以之先煎,取其性之和缓;豆豉用黑豆蒸窨而成,其气香而化腐,其性凉而除热,其味甘而变苦,故其治能除热化腐,宣发上焦之邪,用之作吐,似亦宜然,且以之后入者,欲其猛悍,恐久煎则力过耳。(《成方便读》)
今·李畴人:豆豉乃黑豆蒸罨而成,山栀凉苦入心、小肠,与豆豉同治阳明胃中无形之热,而发越除伏。前人谓能吐阳明有形之邪,以豆豉能发越也。然豆豉乃发无形之郁热,非比瓜蒂、白矾苦涩不堪,能使胃气不容而呕有形之邪。懊忧症亦胃家无形之热郁而不化,使胸中烦懊难名,火郁发之,亦发无形之邪耳。莫误解前人之说,作为吐剂。(《医方概要》)
【注释】①舌胎:舌上有苔的意思。胎,通“苔”。
②溃溃:昏乱貌。
③罄(qing庆):器中空。《诗·小雅·蓼莪》:“瓶之罄矣。”引申为尽;完。
④懋(mao茂):通“茂”。盛大。
⑤阙典:阙,通“缺”。缺点;错误。
二、清营凉血
【清营汤方论】
清·吴
瑭:阳明温病,舌黄燥,**绛,不渴者,邪在血分,清营汤主之。若滑者,不可与也,当于湿温中求之。
温病传里,理当渴甚,今反不渴者,以邪气深入血分,格阴于外,上潮于口,故反不渴也。曾过气分,故苔黄而燥,邪居血分,故舌之**绛也。若舌苔白滑、灰滑、淡黄而滑,不渴者,乃湿气蒸腾之象,不得用清营柔以济柔也。(《温病条辨》)
清·汪廷珍:此条以舌绛为主。绛而中心黄苔,当气血两清,纯绛鲜红,急涤包络;中心绛干,两清心胃;尖独干绛,专泄火腑;舌绛而光,当濡胃阴;绛而枯萎,急用胶、黄;干绛无色,宜投复脉(此二证俱属下焦)。以上俱仍合脉证参详。若舌绛兼有白苔,或黄白相兼,是邪仍在气分;绛而有滑苔者,则为湿热熏蒸,误用血药滋腻邪,必难解,不可不慎也。(录自《温病条辨》)
清·张秉成:治暑温内入心包,烦渴舌赤,身热谵语等证。夫暑为君火,其气通心,故暑必伤心,然心为君主,义不受邪,所受者皆包络代之。但心藏神,邪忧则神不宁,故谵语。心主血,热伤血分,故舌赤。金受火刑,故烦渴。暑为六淫之正邪,温乃时令之乘气,两邪相合,发为暑温,与春温、秋温等证,大抵相类,不过暑邪最易伤心。方中犀角、黄连,皆入心而清火。犀角有清温之正药。热犯心包,营阴受灼,故以生地、玄参滋肾水,麦冬养肺金,而以丹参领之入心,皆得遂其增液救焚之助。连翘、银花、竹味三味,皆能内彻于心,外通于表,辛凉清解,自可神安热退,邪自不留耳。(《成方便读》)
【犀角地黄汤方论】
明·吴
昆:吐、衄不止者,此方主之。口出血曰吐,鼻出血曰衄。火逆于中,血随火上,有此二证。然吐血责之腑,衄血责之经,求其实,则皆炎上火也。火者,心之所司,故用生犀、生地以凉心而去其热。心者,肝之所生,故用丹皮、芍药以平肝而泻其母,此穷源之治也。今人治吐血者,以凉水濯①其两足,此釜底抽薪之意也;治衄血者,以凉水附②其后颈,此责其火于太阳经也,皆是良法。(《医方考》)
明·赵献可:犀角地黄(汤)乃是衄血之的方。若阴虚火动吐血与咳咯者,可以借用成功;若阳虚劳力及脾胃虚者,俱不宜。盖犀,水兽也,焚犀可以分水,可以通天。鼻衄之血,从任督而巅,入鼻中,推犀角能下入肾水,由肾脉而上引,地黄滋阴之品,故为对证。(《医贯》)
明·张介宾:此方治伤寒血燥血热,以致温毒不解,用此取汗最捷,人所不知。盖以犀解之性气锐能散。仲景云:如无犀角,以升麻代之。此二味可以通用,其义盖可知矣。(《景岳全书》)
清·张
璐:血得辛温则散,得寒则凝。此方另开寒冷散血之门,特创清热解毒之法,全在犀角通利阳明以解地黄之滞;犹赖赤芍、牡丹下气散血,允为犀角、地黄之良佐。里实则加大黄,表热则加黄芩,脉迟腹不满,自言满者,为无热,但依本方不应,则加桂心。此《千金》不言之秘,不觉为之发露。(《千金方衍义》)
清·柯
琴:气为阳,血为阴。阳密乃固,阳盛则伤阴矣。阴平阳秘,阴虚者阳必凑之矣。故气有余即是火,火入血室,血不营经,即随逆气而妄行,上行者出于口鼻,下陷者出于二便,虽有在经在腑之分,要皆心脏受热所致也。心为营血之主,心火旺则血不宁,故用生犀、生地酸咸甘寒之味,以清君火;肝为藏血之室,肝火旺则血不守,故用丹皮、芍药辛酸微寒之品,以平相火。此方虽曰清火,而实滋阴之剂。盖血失则阴虚,阴虚则无气,故阴不足者,当补之以味,勿得反伤其气也。若用芩、连、胆草、栀、柏以泻其气,则阳之剧者,苦从火化;阳已衰者,气从苦发,燎源而飞越矣。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足阳明、太阴药也。血属阴,本静,因诸经火逼,遂不安其位而妄行。犀角大寒,解胃热而清心火;芍药酸寒,和阴血而泻肝火;丹皮苦寒,泻血中之伏火;生地大寒,凉血而滋水,以共平诸经之僭逆也。(《医方集解》)
清·吴
谦:吐血之因有三:曰劳伤,曰努伤,曰热伤。劳伤以理损为主,努伤以去瘀为主,热伤以清热为主。热伤阳络则吐衄,热伤阴络则下血。是汤治热伤也,故用犀角清心去火之本,生地凉血以生新血,白芍敛血止血妄行丹皮破血以逐其瘀。此方虽曰清火,而实滋阴;虽曰止血,而实去瘀。瘀去新生,阴滋火熄,可为探本穷源之法也。若心火独盛,则加黄芩黄连以泻热;血瘀胸痛,则加大黄、桃仁以逐瘀也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·吴
瑭:邪有血分,不欲饮水,热邪燥液口干,又欲求救于水,故但欲漱口,不欲求救于水,故但欲漱口,不欲咽也。瘀血溢于肠间,血色久瘀则黑,血性柔润,故大便黑而易也。犀角味咸,入下焦血分以清热;地黄去积聚而补阴;白芍去恶血,生新血;丹皮泻血中伏火。此蓄血自得下行,故用此轻剂以调之也。(《温病条辨》)
清·费伯雄:犀角化斑解毒,凉血清心,又能引地黄直达肾经,壮水制火,故吐衄症中多用之。然治心肾则有余,而非肺肝之正药,若治衄血等,不如羚羊角之效。至谓升麻可代犀角,则其说尤谬。既有郁火,再加风药,逼血上升,不旋踵而败矣!(《医方论》)
清·张秉成:夫火邪迫血妄行一证,不特吐与衄之当分,即吐与咳亦宜细辨。咽与喉二管,各自不同,唯在前而咽在后,喉通肺因经中之血,走而不守,随气而行,火气急迫,故随经直犯清道,上脑而出于鼻也。其存胃中者,为守营之血,守而不走,或胃虚不能摄血,或为火逼,故呕吐从咽中而出也。其从肺窍而出于喉者,亦因火载血上,故为咳为嗽也,是以吐血之热在腑,咳血之热在脏,衄血之热在经。三者各不相同,其为火迫则一也。至于便血、溺血、蓄血等证,各有虚实,成病之源又不可概作火论。犀角大寒而属水,其角禀至高轻灵之性,能清心肺胃家之邪热,下归于肾;协之以丹皮,辛苦而寒,退血中之伏火。犀角之寒,治其源也;丹皮之寒,疏其流也。源流既清,则血自不妄行。然血既妄行者,营必伤而阴必耗,故加生地、芍药,以养阴而护营也。(《成方便读》)
清·邵步青:此方乃治斑之要药,人但知能凉血解毒,而不知能解表散邪,著用之得宜,则通身大汗,热邪顿解。盖犀角气味俱轻,阴中之阳升也,其性灵通,长于走散,伤寒闭表,烦热昏闷而汗不得解者,磨尖掺入药中,取汗速如应响,故以为君;生地入少阴,凉血泻火,若阳亢阴衰,水涸于经不能作汗者,投地黄之润剂,则郁蒸勃然而气化自达,故用为臣;丹皮、赤芍清营分之热,故以为佐。凡温病旬日不解,邪入营分者,必神昏斑疹,舌色焦紫圆硬,唇紫齿燥,津液枯涸,宜用此汤,所谓寒中散表也。(《四时病机》)
清·顾松园:此凉血补阴、祛瘀生新之剂。通治吐、衄及蓄血等症。按热病中多有昏闷抽搐及筋跳肉动之症,此方甚宜。经曰:诸热瞀瘛,皆属于火。邪热伤神,则神昏而烦闷,亢阳伤血,则筋肉失养而为抽搐跳动。犀角凉心安神,生地凉血补阴。神昏烦闷,重用犀角;抽摔跳动,重用生地。所谓药不拘方,合宜而用是也。(《顾松园医镜》)
清·唐宗海:犀牛土属而秉水精,地黄土色而含水质。二物皆得水土之气,能滋胃阴,清胃火,乃治胃经血热之正药。然君火之主在心,故用丹皮以清心,相火所寄有肝,故用白芍以平肝,使君相二火不凑集于胃,则胃自清而血自安。(《血证论》)
今·李畴人:犀角大凉,解心肝脾胃血分之热,亦能上升,以角生于巅顶之上也。芍药配寒和阴,生地凉营清火,能救肝肾之阴,丹皮泻血中之伏火。故治伤寒、温病发斑,狂言乱语,邪独胞络等症,以其清胃胆心肝血分之火也,并能解毒。一方加柴胡、黄芩,亦发泄肝胆之邪热耳。(《医方概要》)
今·朱良春:本方是清热解毒、凉血止血的一张名方。……方中犀角清热凉血、止血、化斑解毒;生地不但能协同犀角解除血分热毒,加强止血作用,而且可以滋阴养液,补救由于高热所耗伤的阴液,从而增强抗病能力;白芍和营敛血,止血妄行,丹皮清热凉血,散瘀疗斑,二药增强犀、地的作用。古人认为,治疗犀角地黄汤症,不清其热,则血不宁;不滋其阴,则火不息;不祛其瘀,则新血不得复生。此方面面俱顾,确是本症的治疗良方。不过,在临床运用上,多将白芍改为赤芍,因为赤芍功能清营凉血,活血去瘀,治疗热病出血、发斑的作用,较白芍为优。此外,如果怒而致吐血的,可加柴胡、黄芩,清肝解郁;热邪炽盛的,可加黄连、黑山栀,以增强泻热的作用;斑疹较重的,可加连翘、银花、牛蒡子、生甘草,以增强解毒化斑疹的作用。(《汤头歌诀详解》)
【注释】①濯(zhuo浊):洗涤
②拊(fu府):击;拍。
三、清热解毒
【黄连解毒汤方论】
明·吴
昆:阳毒,上窍出血者,此方主之。治病必求其本。阳毒上窍出血,则热为本,血为标,能去其热,则血不必治而自归经矣。故用连、芩、栀、柏苦寒解热之物以主之。然惟阳毒实火,用之最宜。若阴虚之火,则降多亡阴,苦从火化,而出血益甚,是方在所禁矣。(《医方考》)
清·汪
昂:此手足阳明、手少阳药也。三焦积热,邪火妄行,故用黄芩泻肺火于上焦,黄连泻脾火于中焦,黄柏泻肾火于下焦,栀子通泻三焦之火从膀胱出,盖阳盛则阴衰,火盛则水衰,故用大苦大寒之药,抑阳而扶阴,泻其亢甚之火,而救其欲绝之水也。然非实热,不可轻投。(《医方集解》)
清·吴
谦:黄连解毒汤、白虎汤、三黄石膏汤、大青龙汤,皆治表里俱热证。然大青龙汤治表实壮热,里热之浅在肌;三黄石膏汤治表实壮热,里热之深在胃。故一以石膏佐麻、桂;一以石膏佐麻、豉,均发太阳之表,解阳明之里也。大青龙汤则更以杏、草、姜、枣佐麻黄,其意专发热郁之在肌也;三黄石膏汤则更以芩、连、栀、柏佐石膏,其意专泻热深之在胃也。白虎汤治表热在肌,里热在胃,所以不用麻、桂以发太阳,专主石膏而清阳明也。解毒汤治表热在三阳,里热在三焦,所以亦不以麻、桂发太阳表,亦不以石膏清阳明里,而专以三黄泻上下内外之实火也。此皆太阳之邪,侵及阳明,而未入腑成实者也。若已入腑成实,则又当从事乎三承气汤,以下其热也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·费伯雄:此治实邪实火,表里俱盛之剂。故用黄芩泻肺火,黄连泻心火,黄柏泻肾火,又用栀子令上焦之热邪委婉①而下,三焦通治,药力颇峻。若表里俱热,胸痞便秘谵语者,便当去黄芩,加大黄以通之,使滞去热而亦退,须细辨之。(《医方论》)
今·盛心如:阳毒火盛,表热在于三阳,里热在于三焦。经曰:壮火食气。非用大苦大寒之品,不足以降上下内外之实火也。本方以黄连泻心脾之火于中焦,即所以泻阳明;黄芩泻肺火于上焦,即所以泻少阳;黄柏泻肾火于下焦,即所以泻太阳。而以栀子之,屈曲下行者,通泻三焦之火,从膀胱而出,热毒尚有不解者乎?(《实用方剂学》)
【注释】①委婉:婉转曲折。
【凉膈散方论】
明·吴
昆:火郁上焦,大热面赤者,此方主之。黄芩、栀子、味苦而无气,故泻火于中;连翘、薄荷,味薄而气薄,故清热于上;大黄、芒硝,咸寒而味厚,故诸实皆泻;用甘草者,取其性缓而恋膈也。不作汤液而作散者,取其泥膈而成功于上也。(《医方考》)
清·汪
昂:此上、中二焦泻火药也。热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘,故以连翘、黄芩、竹叶、薄荷升散于上,而以大黄、芒硝之猛利推荡其中,使上升下行,而膈自清矣。用甘草、生蜜者,病在膈,甘以缓之也。(《医方集解》)
清·张
璐:硝、黄得积、朴之重著,则下热承之而顺下;得芩、栀、翘、薄之轻扬,则上热抑之而下清,此承气、凉膈之所攸分也。用甘草者,即调胃承气之义也。《局方》专主温热时行,故用竹叶。若治感冒之证,从世本用葱白、姜、枣可也。(《张氏医通》)
清·王子接:膈者,膜之横蔽心下,周围相着,遮隔浊气,不使上生熏心肺者也,不主十二经。凡伤寒蕴热内闭于膈,其气先通心肺,膻中火燔烦热,自当上下分消。手太阴之脉上事属肺,足厥阴之脉上绩膈,布胁助,循喉咙之后,以薄荷、黄芩从肺散而凉之;肾足少阴之脉上贯膈,入肺中,以甘草从肾清而凉之;手少阴之脉下膈络小肠,手太阳之脉下膈抵胃属小肠,以连翘、山栀从心少阳苦而凉之;手少阳之脉下膈循属三焦,手厥阴之脉下膈历络三焦,以山栀、芒硝从三焦与心包络泻而凉之;足太阴之脉上膈挟咽,连舌本,散舌下,以甘草,大黄从脾缓而凉之,足少阳之脉下,贯膈属胆,以薄荷、黄芩从胆升降而凉之;胃足阳明之支脉,下膈属胃络大肠,手阳明之脉下膈属大肠,以大黄、芒硝从胃与大肠下而凉之。上则散之,中则苦之,下则行之,丝丝入扣,周遍诸经,庶几燎原之场,顷刻为清虚之府。守真力赞是方为神妙,信哉!(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:邪热内壅,火热结滞,故隔塞不下,大便不能通。大黄荡热结以软坚,连翘清心散热,黄芩清肺宽肠,栀子清三焦之火,甘草缓中州之气,薄荷清胸咽之邪,竹叶疗膈上之热。使火降结开则大便自通,而膈热下汇,何壅闭之有哉!此釜底抽薪之法,为火壅热闭之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张秉成:夫火邪至于上、中二焦,与胃中宿食渣滓之物结而不散,则为以上种种诸证。夫火之散漫者,或在里,或在表,皆可清之散之而愈。如挟有形之物结而不散者,非去其结,则病终不痊,故以大黄、芒硝之荡涤下行者,去其结而逐其热;然恐结邪虽去,尚有浮游之火散漫上中,故以黄芩、薄荷、竹叶清彻上、中之火,连翘解散经络中之余火,栀子自上而下,引火邪屈曲下行,如是则有形无形上下表里诸邪悉从解散;用甘草、生蜜者,病在膈,甘以缓之也。(《成方便读》)
清·张山雷:此方为热聚膈上而设。芩、栀、连翘、竹叶专清上焦,硝、黄特以导热下行,本非欲其直泻,故大黄用酒制,而更用蜜、草之甘缓,皆欲其留恋迟行,不遽下泄,则上焦之与药俱行,一鼓而奏廓清之绩,命名凉膈,具有至理。方后所谓得下热退,是其征也。(《中风诠》)
【普济消毒饮方论】
元·李
杲:夫身半已上,天之气也;身半已下,地之气也。此邪热客于心肺之间,上攻头目而为肿盛,以承气下之,泻胃中之实热,是诛罚无过,殊不知适其所至为故。遂处方用黄芩、黄连味苦寒,泻心肺间热以为君;橘红苦平,玄参苦寒,生甘草、甘寒,泻火补气以为臣;连翘、黏粘子、薄菏叶苦辛平,板蓝根味苦寒,马勃、白僵蚕味苦平,散肿消毒定喘以为佐;新升麻、柴胡苦平,引少阳、阳明二经不得伸,桔梗味辛温为舟楫,不令下行。共为细末,半用汤调,时时服之;半蜜为丸,噙化之。服尽良愈。(《东垣试效方》)
明·吴
昆:芩、连苦寒,用之以泻心肺之火;而连翘、玄参、板蓝根、鼠粘子、马勃、僵蚕,皆清喉利膈之物也,缓以甘草之国老①,载以桔梗之舟楫,则诸药浮而不沉;升麻升气于右,柴胡升气于左,清阳升于高巅,则浊邪不得复居其位。经曰邪之所凑,其气必虚,故用人参以补虚。而陈皮者,所以利其壅滞之气也。又曰:大便秘者加大黄,从其实而泻之,则灶底抽薪之法尔!(《医方考》)
清·王子接:普济消毒饮本自《局方》,谦甫遵于其师济源,东垣注释见于《准绳》。黄芩、黄连、连翘、玄参泻心肺之热为君;人参、橘红负荷其正、驱逐其邪为臣;升麻、柴胡伸少阳、阳明之正气,桔梗、甘草载引诸药不令下行为佐;牛蒡散风消毒,僵蚕消风散结,板蓝根解天行热毒,马勃消头面毒肿,使药四味,为诸药驱使于上焦,以成消散之功。手经病在上,故不用下法。(《绛雪园古方选注》)
清·吴
瑭:其方之妙,妙在以凉膈散为主,而加化清气之马勃、僵蚕、银花,得轻可去实之妙;再加元参、牛蒡、根蓝根,败毒而利肺气,补肾水以上济邪火;去柴胡、升麻者,以升腾飞越太过之病,不当再用升也,说者谓其引经,亦甚愚矣!凡药不能直至本经者,方用引经药作引,此方皆系轻药,瞳上焦,开天气,肃肺气,岂须用升、柴直升经气耶?去黄芩、黄连者,芩、连里药也,病初起未至中焦,不得先用里药,故犯中焦也。(《温病条辨》)
清·叶
霖:此方有升、柴之升散,亦有芩、连之苦降,开合得宜,不得抗东垣之误也。去升麻、黄连尚可,去黄芩、柴胡则不可。只知泥执三焦,不知有阴阳十二经脉;只知外感之温邪,不知有伏气之温病温毒,乃内伏疫邪,借少阳为出路,舍柴胡何以驱转伏邪?况数证亦难以一方蒇②事。温热、温疫不分,误人非浅!(《增补评注温病条辨》)
清·费伯雄:天行厉气,最为酷烈,病在上焦者,天气中人,必于上也。此方清热解毒,祛厉疫之气最为精当。(《医方论》)
清·张秉成:夫疫者乃天地疬气所钟,故染而病也,其状相同,甚则一方皆梁,有若疫使之然。然疫病种种不同,总不离乘戾恶毒之气,而解毒者必以清。即如此证之大头瘟,其邪之客于上焦,者可知。故以酒炒芩、连之苦寒,降其上部之热邪。又恐芩、连性降,病有所遗,再以升、柴举之,不使其速下。僵蚕、马勃,解毒而消肿,鼠、元、甘、桔,利膈以清咽。板蓝根解疫毒以清热,橘红宣肺滞而行痰。连翘、薄荷皆能轻解上焦,消风散热。合之为方,岂不名称其实哉!(《成方便读》)
今·李畴人:此方若本虚标实,可加人参、大黄。如是调治,方可保全,治大头伤寒、湿蒸多汗。(《医方概要》)
【注释】①国老:甘草的异名。《本草纲目》云:“调和众药有功,故有国老之号。”此处喻甘草调和诸药之效。
②蒇(chan产):完成。
四、气血两清
【清温败毒饮方论】
清·余
霖:此十二经泄火药也。盖斑疹虽出于胃,亦诸经之火有以助之。重用石膏,直入胃经,使其敷布于十二经,迟其淫热。佐以黄连、犀角、黄芩,泄心肺火于上焦;丹皮、栀子、赤芍,泄肝经之火;连翘、元参,解散浮游之火;生地、短母,抑阳扶阴,泄其亢甚之火,而救欲绝之火;桔梗、竹叶,载药上行。使以甘草,和胃也。此皆大寒解毒之剂,故重用石膏,则甚者先平,而诸经之火,自无不安矣。(《疫疹一得》)
清·庄制亭:此方分两太重,临证时不妨量裁一二味,或减轻分两,如石膏由三五钱以至二三两,皆可取效。(录自《温热经纬》)
今·李畴人:山栀、黄芩、黄连、石膏,佐以知母、连翘、竹味泻气分之实火;犀角、生地、丹皮,佐以元参、赤芍泻血分之实火。生草和阴解毒,桔梗开结利肺。并泻气血之温毒斑疹,而护阴救液者也。此病不可发表,表则津液涸化火燎原矣。(《医方概要》)
今·冉先德:本方为大寒解毒之剂。方中综合白虎、犀角地黄、黄连解毒三方加减,合为一方,白虎汤清阳明经大热,犀角地黄汤清营凉血,黄连解毒汤泻火解毒,加竹叶清心除烦,桔梗、连翘载药上行,共奏清热解毒,凉血救阴之功。(《历代名医良方注释》)
今·裴正学:邪热内陷于气分,则见壮热烦渴,大汗脉洪;热入营血,则见躁动谵语,血斑,吐、衄、便血,舌绛少苔。此证之本在于邪热内陷,方中石膏清热泻火于气分,犀角、地黄凉血养阴于营血,共奏清热泻火、凉血养阴之功,故为主。火热之邪最易伤阴,取知母养阴泻火以为辅,与主药相配,其泻火阴之效更著。火热之邪易于成毒,成毒则并邮痈、疖、走黄之患,方中山栀、黄连、黄芩、连翘、玄参、桔梗等,皆清热解毒之品,用以清热解毒于毒未发,可视为兼治;丹皮、赤芍凉血活血,使血分动而便于火热流散,竹叶清热利水,使火热自小便而去,同为兼治。甘草调和诸药,称为引和。(《新编中医方剂学》)
【神犀丹方论】
清·王士雄:温热暑疫诸病,邪不即解,耗液伤营,逆传内陷,痉厥昏狂,谵语发斑等证,但看病人舌色干光,或紫绛,或圆硬,或黑苔,皆以此丹救之。若初病即觉神情昏躁,而舌赤口干者,是温暑直入营分,酷暑之时,阴虚之体,及新产妇人,患此最多,急须用此,多可挽回,切勿拘泥日数,误投别剂,以偾事也。兼治痘疹毒重,夹带紫斑危证,暨痘疹后余毒内炽,口糜咽腐,目赤神烦诸证。方中犀角为君,镑而煎之,味极难出,磨则需时,缓不及待,抑且价昂,非贫人所能猝办,有力者预为合就施送,则患者易得,救活必多,贫者重生,阴功亦大,或存心之药铺,照本制售,亦方便之一端也。(《温热经纬》)
今·李畴人:方以犀角、生地为君,大清血分之热毒,发以豆豉逐少阴陈伏之邪;佐以银花、连翘、元参清热解毒;蓝根、紫草、金汁并解血分之毒;黄芩、花粉清肺胃气分之热;菖蒲开窍豁痰。乃治时行温厉挟热毒郁伏血分不能透解而有不清者。若表分透发不足,可与牛蒡、薄荷等同用,亦可少用荆芥以宣血分。(《医方概要》)
今·冉雪峰:此方乃解毒清热,救津宣窍之方。上方(甘露消毒丹)治疫之轻者,此方治疫之重者,上方治在气分,此方治在营分。方制生地、香豉熬膏,协金汁以和诸药,生地育阴力大,金汁解毒力大,香豉合于酵疗法,由阴以出阳。妙在本方用犀角、草蒲较多,犀角为解百毒要药,功能宣利,醒豁神经,草蒲不但宣窍逐移,开通痹阻,而且宣清阳以起阴气。凡温热病,通阳不在发汗,而在利小便,救阴不在滋腻,而在起阴气。叶氏所拟治疫前后二方,兼蕴上述二义,大香大臭,均破积聚,此方不用香而用臭,可补安宫、至宝、紫雪、碧雪各方之未及。(录自《历代名医良方注释》)
五、清脏腑热
【导赤散方论】
明·吴
昆:心与小肠为表里,故心热则小肠亦热,而令便赤。是方也,生地黄可以凉心,甘草梢可以泻热,佐之以木通,则直走小肠、膀胱矣。名曰导赤者,导其丙丁之赤,由溺而泄也。(《医方考》)
清·季楚重:经云:两精相搏谓之神。是神也者,待心中之真液、肾中之真气以养者也。故心液下交而火自降,肾气上承而水自生。前贤以生脉②救真液,是治本不治标也;导赤散邪火,是治标以固本也。钱氏制此方,意在制丙丁之火,必先合乙癸②之治。生地黄凉而能补,直入下焦,培肾水之不足,肾水足则心火自降;尤虑肝木妄行,能生火以助邪,能制土以盗正,佐以甘草梢,下行缓木之急,即以泻心火之实,且治茎中痛;更用木通导小肠之滞,即以通心火之郁,是一治而两得者也。泻心汤用黄连,所以治实邪,实邪责木之有余,泻子以清母也;导赤散用地黄,所以治虚邪,虚邪责水之不足,壮水以制火也。此方凉而能补,较之用苦寒伐胃,伤其生气者远矣。(录自《古今名医方论》)
清·王子接:导,引也。小肠一名赤肠,为形脏四器④之一,禀气于三焦。故小肠失化,上为口糜,下为淋痛。生地入胃而能下利小肠,甘草和胃而下疗茎中痛,木通、淡竹叶皆轻清入腑之品,同生地、甘草,则能从黄肠⑤异有形之热邪,入于赤肠,其浊中清者,复导引渗入黑肠⑥而令气化,故曰导赤。(《绛雪园古方选注》)
清·吴
谦:赤色属心,导赤者,导心经之热从小肠而出,以心与小肠为表里也。然所见口糜舌疮,小便黄赤,茎中作痛,热淋不利等证,皆心移热于小肠之证,故不用黄连直泻其心,而用生地滋肾凉心,木通通利小肠,佐以甘草梢,取易泻最下之热,茎中之痛可除,心经之热可导也。此则水虚火不实者宜之,以利水而不伤阴,泻火而不伐胃也。若心经实热,须加黄连、竹叶,甚者更加大黄,亦釜底抽薪之法也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·汪
绂:心热必遗小肠,暑淫必先中小肠。生地、竹叶以清其上,而木通,甘草梢以达于下,使暑热自小便出(《医林纂要探源》)
清·徐大椿:心火不降,津液暗伤而热传小肠,故小便涩痛,小水不快焉。生地滋阴壮水,木通降火利水,甘草缓阴中之痛,竹叶清膈上之热,使心火下降则津四达,而小便自利,涩通无不除矣。此清热利水之剂,为火热不降,小便涩痛之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张山雷:方以泄导小水为主。虽曰清心,必小溲黄赤短涩者可用。一本有黄芩,则清肺热,所以宣通水道之上源也。(《小儿药证直诀笺正》)
【注释】①丙丁之赤:丙丁属火,火分阴阳。丙为阳火,内应手太阳小肠经。小为阴火,内属手少阴心经。赤,火之色。这里借喻火热。
②生脉:即生脉散。
③乙癸:乙为肝木,癸为肾水。
④形脏四器:形脏,指藏有形之物的胃、小肠、大肠、膀胱四个腑。四器,上述四个腑形如贮物之器具,故称“四器”。
⑤黄肠:即胃。
⑥胃肠:即肾。
【清心莲子饮方论】
明·吴
昆:劳淋者,此方主之。遇劳即发者,名曰劳淋。此以体弱,故不任劳。然五脏各有劳。劳者动也,动而生阳,故令内热;内热移于膀胱,故令淋闭。是方也,石莲肉泻火于心,麦门冬清热于肺,黄芩泻火于肝,地骨皮退热于肾,黄芪、人参、茯苓、甘草泻火于脾,皆所以疗五脏之劳热也;惟车前子之滑,乃以治淋去着云尔。(《医方考》)
清·汪
昂:此手足少阴、足少阳太阳药也。参、芪、甘草,所以补阳虚而泻火,助气化而达州都①,地骨退肝肾之虚热,柴胡散肝胆之火邪,黄芩、麦冬清热于心肺上焦,茯苓、车前利湿于膀胱下部中以石莲清心火而交心肾,则诸证悉退也。(《医方集解》)
清·冯兆张:心脏主火,火者元气之贼,势不两立者也。小肠与心为表里,心火妄动,小便必涩。故以门冬、石莲宁其天君②,毋使有自焚之忧;黄芩、茯苓清其至高③,毋使有销铄④之患,参、芪之用,助气化以达州都;车前之功,开决读以供受盛;甘草一味,可上可下,调和诸药,共底成功。若小便既通,则心清而诸火自息,竟宜治本,不必兼标矣。(《冯氏锦囊秘录》)
清·汪
绂:此方以清心火,而无泻心火之药,以心自火生,可安之,而无可泻也。火伤气,参、芪、甘草以补之;火铄金,黄芪、麦冬以保之;火逼水,地骨、车前以清之。皆止火之为害,而非治火。惟莲肉、茯苓乃所以清火,而敛而安之。盖心君不妄,则火静而阴阳自平。(《医林纂要探源》)
今·李畴人:治上盛下虚,心火炎上,口苦咽干,心烦发渴,及膀胱气虚湿热,阴茎肿痛,或茎窍涩滞,小便赤或白浊,妇人积热血崩,白淫带下,产后口渴。柴胡、黄芪、人参补上焦而泻虚火,麦冬、地骨清肺肾,赤苓、车前渗伏热,佐以石莲、甘草为主枢,则上之燥烦,中之消渴,下之崩淋,皆可平矣。名为清心,实清肺肾固涩之方也。(《医方概要》)
【注释】①州都:即膀胱。《素问·灵兰秘典论》:“膀胱者,州都之官”
②天君:即山。《荀子·天论》:“心居中虚以治五官,夫是之谓天君”。
③至高:即肺。因五脏之中,肺位居最高。
④销铄:谓久病枯瘦。
【龙胆泻肝汤方论】
清·汪
昂:此足厥阴、少阳药也。龙胆泻厥阴之热,柴胡平少阳之热,黄芩、栀子清肺与三腐烂之热以佐之;泽泻泻肾经之湿,木通、车前泻小肠、膀胱之湿以佐之。然皆苦寒下泻之芭,故用归、地以养血而补肝;用甘草以缓中而不使伤胃,为臣使也。(《医方集解》)
清·吴
谦:胁痛口苦,耳聋耳肿,乃胆经之为病也。筋痿阴湿,热痒阴肿,白浊溲血,乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火,以柴胡为肝使,以甘草肝肝急,佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴,使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品,若使病尽去,恐肝亦伤矣,故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏,补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂,反作补肝之药,寓有战胜抚绥①之义也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·陈念祖:龙胆、柴胡泻肝胆实火,佐以黄芩、栀子、木通、车前、泽泻,俾湿火从小便而出也。然泻之过甚,恐伤肝血,故又以生地、当归补之。肝苦急,急食甘以缓之,故以甘草缓其急,且欲以大甘不,济其大苦,不令过于泻下也。(《时方歌括》)
清·张秉成:夫相火寄于肝胆,其性易动,动则猖狂莫制,挟身中素有之湿浊,扰攘下焦,则为种种诸证。或其人肝阴不足,相火素强,正值六淫湿火司令之时,内外相引,其气并居,则肝胆所过之经界,所主之筋脉,亦皆为患矣。故以龙胆草大苦大寒,大泻肝胆之湿火。肝胆属木,木要达,邪火抑郁,则木不舒,故以柴胡疏肝胆之气。更以黄芩清上,山栀守下,佐之以木通、车前、泽泻,引邪热从小肠、膀胱而出。古人治病,泻邪必兼顾正,否则邪去正伤,恐犯药过病所之弊,故以归、地养肝血,甘草缓中气,且协和各药,使苦寒之性,不伤胃气耳。(《成方便读》)
今·时逸人:古医以肝胆为相火之府,凡相火发病,皆以肝胆包括之。即今所谓血热内壅是也。热邪蕴于血发,即本方所主治之病证是也。或以体温增高,为桂枝汤注解,不知桂枝性辛温,岂体温增高时,所可漫试耶?体内温度增高,血分之热内壅,阻于上者,为口苦、耳聋、目赤;滞于下者,为阴肿、淋浊等证;发于外为疮疡;聚于内为肝脾之肿大、两胁作痛,或作硬满。胆草、黄芩清血分之湿热,木通、山栀纯苦泻火。佐以车前、泽泻导泄于下,使湿热从小便而出;柴胡轻清疏气,当归辛润活血;生地、甘草甘凉润燥,养血生津,攻补兼施,以免津液伤耗。此为凉血、清火之剂,惟肝胆实火炽甚,阴液末涸,脉弦数,舌紫赤,苔黄腻者,始为恰当。(《时氏处方学》)
【注释】①抚绥:安定;安抚。此处与战胜合用,指一面攻邪,一面扶正。
【泻青丸方论】
明·吴
昆:中风发热,不能安卧者,此方主之。肝主风,少阳胆则其腑也。少阳之经行乎两胁,风热相干,故不能安卧。此方名曰泻青,泻肝胆也。龙胆草味苦而厚,故人厥阴而泻肝;少阳火实者,头角必痛,故佐以川芎;少阳火郁者,必生烦躁,故佐以栀子;肝者将军之官,风淫火炽,势不容易以治,故又夺以大黄。用当归者,培养乎血,而不使其火风热所燥也。复用乎羌活、防风者,二物皆升散之品,此火郁发之、木郁达之之意。乃上下分清其风热,皆所以泻之也。(《医方考》)
清·汪
昂:此足厥阴、少阳药也。肝者之官,风淫火炽不易平也。龙胆、大黄苦寒味厚,沉阴下行,直入厥阴而散泻之,所以抑其怒而折之使下也。羌活气雄,防风善散,故能搜肝风而散肝火,所以从其性而升之于上也。少阳火郁多烦躁,栀子能散三焦郁火,而使邪热从小便下行。少阳火实多头痛目赤,川芎能上行头目而逐风邪,且川芎、当归乃血分之药。能养肝血而润肝燥,又皆血中气药,辛能散而温能和,兼以培之也。一泻一散一补,同为平肝之剂,故曰泻青。五脏之中,惟肝常有余,散之即所以补之,以木喜条达故也。然必壮实之人,方可施用。(《医方集解》)
清·吴
谦:龙胆草直入肝经以泻其火,佐栀子、大黄,使其所泻之火从大小二便而出,是治火之标也。肝主风,风能生火,治肝不治风,非其治也。故用羌活、防风散肝之风,即所以散肝之火,是治火之本也。肝之**散,故用川芎之辛以散之。肝之质喜滋,故用当归之濡而润之。是于泻肝之中寓有养肝之意。泻肝者,泻肝之病也;养肝者,悦肝之神也。盖肝木主春,乃阳升发动之始,万物生化之源,不可伤也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·徐大椿:火郁于肝,疏泄之令不行,故大便秘结,小便涩少歪。龙胆草泻肝火,川大黄通大便,芎、归活肝血以润肠,羌、防通经络以散邪,山栀清三焦之火,屈曲下行,使热从小便而泄也。盖小便通利则肝火下泄,而大便亦无闭结之患矣。此泻火通经之剂,为肝火郁伏之
方。(医略六书·杂病证治)
清·张山雷:此方专为肝胆实火而设。方名泻青,自当以泄热降火为主。龙脑、栀子、大黄,当为君药,而芎、归、羌、防,温升太过,宁非煸其焰而助其威?盖古人误认内动之肝风,作为外来邪风,皆有非散不可之意,终是晋、唐相承之大误,此必不可随波逐流,沿讹袭谬者。(《小儿药证直诀笺正》)
今·谢谢
观:此治肝胆实火之剂也。肝胆之热,多由于郁,郁则火炽于内而不得泄,则诸病生矣。方中以羌活、防风散其外,当归、川芎疏其中,然后以龙胆草直清火邪,导以山栀、大黄,使从大小便而出,俾疏散与清泄合用,则肝胆之邪自去。(《中国医学大辞典》)
今·秦伯未:本方主治肝火烦躁不寐,易惊多怒,目赤肿痛等证。方内用龙胆、山栀、大黄苦寒泻热,当归、川芎、羌活、防风养血搜风,有发越郁火。按泻青丸和龙胆泻肝汽、当归龙蔡,丸三方同用于肝火实证,同为苦寒直折法,而泻火之力以当归龙荟为最强,龙胆泻肝次之,泻青较弱。三方的特异是,龙胆泻肝兼利小便,当归龙荟能通大便,泻青具有搜风散火而无通利二便的作用。(《谦斋医学讲稿》)
【当归龙荟丸方论】
明·吴
昆:风热蓄积,时发惊悸,筋惕搐搦,嗌塞不利,肠胃燥涩,狂越等证,此方主之。肝火为风,心火为热,心热则惊悸,肝热则抽搦;溢塞不利者,肺亦火也;肠胃燥涩者,脾亦火也;狂越者,狂妄而越礼也。经曰:狂言为失志;又曰:肾藏志。如斯言之,则肾亦火矣。此一水不胜五火之谓也。故用黄连以泻心,用黄芩以泻肺,青黛、龙胆、芦荟以泻肝,大黄以泻脾,黄柏以泻肾。所以亟以泻五脏之火者,几于无水,故泻火以存水耳。用当归者,养五脏之阴于亢火之时;用木香、麝香者,利五脏之气于克伐之际也。(《医方考》)
清·柯
琴:肝为相火,有泻无补。青黛禀东方之色,入通于肝,大寒之性,所以泻其实火也。夫东实西虚,必泻志补北,而金气始行,故用栀子之赤色通心者,率胆草、芩、连以泻火而除胸膈之痛。佐以芦荟之黑色通肾者,以补水而利小便,以除阴囊之肿。凡木气郁者必克土,此肝火门则反能燥脾而实胃,故用神曲疏脾,大黄调胃,以通大便之秘结也。肝火旺则血虚,故君当归。气有余便是火,故佐二香。丹溪云宜降气不宜降火,盖为虚火言。此火实克金,热伤元气,治节不行,允宜泻火,从芩、连之例矣。夫气药燥热,若不于大寒剂中用之,皆倒戈之辈,故必火降而气始降,亦必气降而火不复升,是知降气降火,又两相须也。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:下级足厥阴、手足少阳药也。肝木为生火之本,肝火盛则诸经之火相因而起,为病不止一端矣。故以龙胆、青黛直入本经而折之,而以大黄、芩、连,栀、柏通平之上下三焦之火也;芦荟大苦大寒,气臊入肝,能引诸药同入厥阴,先平其甚者,而诸经之火无不渐平矣;诸药苦寒已甚,当归辛温,能入厥阴,和血而补阴,故以为君;少加木香、麝香者,取其行气通窍也。然非实火,不可轻投。(《医方集解》)
清·徐大椿:肝火内壅,胃气不化,故胁腹疼胀,大便秘结焉。当归养血荣肝胆,大黄泻热通大肠,龙胆草清肝火泻湿热,芦荟清胃火除积热,栀子清利三焦,青黛清解郁结,黄柏清下焦湿热,黄芩清上焦燥火,木香调诸气之逆,当归和诸血之滞,白蜜丸以润其燥,竹叶汤下以清其热。使大便一通则火热自降,而肝胆肃清,胃气自化,安有胁腹疼胀之患?洵为通闭泻热之
方。(《医略六书·杂病证治》)
今·秦伯未:本五肝经实火,在黄连解毒汤的基础上加大黄、芦荟,苦寒泻火之力超过龙胆泻肝汤,且能通利大便。并用青黛、木香、麝香清营解毒,理气搜风,对于肝火冲激引起的神志不灵,发狂严语,惊悸抽搐等证,尤有专长。(《谦斋医学讲稿》)
【左金丸方论】
明·吴
昆:左,肝也。左金者,谓金令行左而平肝也。黄连乃泻心之物,泻去心火,不得乘其肺金,则清肃之令左行,而肝有所制矣;吴茱萸味辛热而气臊,臊则入肝,辛热则疏利,乃用之以为反佐。经曰:佐以所利,和以所宜。此之谓也。(《医方考》)
清·胡天锡:此泻肝火之正剂。肝之治有数种:水衰而木无以生,地黄丸乙癸同源①是也;土衰而木无以植,参苓甘草散缓肝焙土是本经血虚有火,用逍遥散清火;血虚无水,用归脾汤②养阴。至于补火之法,亦不同乎肾,而泻火之治,则上类乎心。左金丸独用黄连为君,从实则泻子之法,以直折其上炎之势;吴茱萸从类相求,引热下行,并以辛温开其肝郁,惩其扦格③,故以为佐。然必木气实而土不虚者,庶可相宜。左金者,木从左,而制从金也。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足厥阴药也。肝实则作痛。心者肝之子,实则泻其子。故用黄连泻心清火为君,使火不克金,金能制木,则肝平矣;吴萸辛热,能入厥阴(肝),行气解郁,又能引热下行,故以为反佐。一寒一热,寒者正治,热者从治,故能是以立功也。(《医方集解》)
清·尤
怡:丹溪之治吞酸,必以黄连为君,而以吴茱萸佐之;治心腹痛症,谓宜倍用山栀,而以炒干姜佐之。夫既谓其热,寒之可也,何又并用如此。余谓丹溪所治吞酸、心腹痛,并皆火热郁结之病。火热则宜清,郁结则宜散,茱萸、干姜盖资其散,不资其热也。且既曰佐矣,则所用无多,自无掣肘④矛盾之虞,而有助为理之益。屡脉屡验,不可废也。(《医学读书记》)
清·王子接:经脉循行,左升右降,药用苦辛肃降,行于升道,故曰左金。吴茱萸入肝散气,降下甚捷;川黄连苦燥胃中之湿,寒胜胃中之热。脏恶热而用热,腑恶寒而用寒,是谓反治,乃损其气以泄降之,七损之法也。当知可以治实,不可以治虚,若勿论虚实而用之,则误矣。(《绛雪园古方选注》)
清·费伯雄:此方之妙,全在苦降辛开,不但治胁痛肝胀、吞酸、疝气等症,即以之治时邪堆乱、转筋吐泻,无不神效。(《医方论》)
清·张秉成:夫吞酸、吐酸、疝气等证,各有寒热不同,而属于肝火者为尤多。以肝居于左,其味酸,有相火内寄,其脉络阴器、抵少腹,故为诸证。盖气有余即是火,肝火有余,不得不假金令以平之。黄连苦寒入心,直折心火,不特实则泻其子,且使火不刑金,则金令得以下行,而木自平矣。吴萸辛热,能入厥阴,行气解郁,又能引热下行,且引黄连入肝,一寒一热,一苦一辛,用治厥阴气火有余,故疝气之偏于热者,亦能取效耳!(《成方便读》)
今·李畴人:胃中积饮,吞酸吐酸,乃胃中寒湿不化,胆肝气火郁而不升,横逆攻冲侮其所不胜而作痛也。吴萸辛温下气,黄连清火解郁,使胃气化而酸苦之饮去,胆木得升则痛平矣。(《医方概要》)
今·秦伯未:本方主治肝火胁痛,吞酸吵杂,口苦舌红,脉象弦数。由于黄连入心,吴萸入肝,黄用量六倍于吴萸,故方解多作实则泻其子,并以吴萸为反佐药。我认为肝火证很少用温药反佐,黄连和吴萸归经不同,也很难这样解释。从效果研究,以吞酸吵杂最为明显,其订心汤的辛苦合用。黄连本能苦降和胃,吴萸亦散胃气郁结,类似泻心汤的辛苦合用。故吞酸而兼有痰湿粘涎的,酌加吴萸用量,交果更捷。(《谦斋医学讲稿》)
【注释】①乙癸同源:乙属木,属肝;癸属水,属肾。肝木赖肾水以滋养,故云“乙癸同源”。
②归脾汤:《医宗金鉴·删补名医方论》作“四物汤”。
③
(han汗):格:互相抵触,格格不入。
④掣(che彻)肘:比喻在别人做事情的时候,从帝牵制,掣,牵引。
【泻白散方论】
明·吴
昆:肺为火患,喘满气急者,此方主之。肺苦气上逆,故喘满;上焦有火,故气急。此丹溪所谓气有余便是火也。桑白皮味甘而辛,甘能固元气之不足,辛能泻肺气之有余;佐以地骨皮之泻肾者,实则泻其子也;佐以甘草之健脾者,虚则补其母此云虚实者,正气虚而邪气实也。又曰:地骨皮之轻,可使入肺;生甘草之平,可使泻气,故名以泻白。白,肺之色也。(《医方考》)
明·李时珍:桑白皮、地骨皮皆能泻火从小便去,甘草泻火而缓中,粳米清肺而养血,此乃泻肺诸方之准绳也。元医罗天益言其泻肺中伏火而补证气,泻邪所以补正也。若肺虚而小便利者,不宜用之。(《本草纲目·木部》)
清·季楚重:经云:肺苦气上逆。上逆则上焦郁逆,气郁生涎,火郁生热,而因治节不行,壅甚为喘满肿漱。泻白者,正金之令,驱气之逆,非劫金而泻之有余;地骨皮凉平,调不足之阴,能清阴中之火,滋肾子以清母;甘草益土和中,且生能泻火,补土母以食子,泻补交致,金元自正;于以佐桑皮而行诸气之喷郁,鲜不达矣,轻之黄芩、知母苦寒伤胃者远也。夫火热伤气,救肺之治有三:伤寒邪热侮肺,用白虎汤除烦,此治其标;内症虚火烁阴,用生脉散益阴,此治其本;若夫正气不伤,郁火又甚,则泻白散之清肺调中,标本兼治,又补二万之不及也。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此手太阴药也。桑白皮甘益元气之不足,辛泻肺气之有余,除痰止嗽;地骨皮寒泻肺中之伏火,淡泄肝肾之虚热,凉血退蒸;甘草泻火而益脾,粳米清肺而补胃,并通常五热从小便出。肺主西方,故曰泻白。(《医方信要解》)
清·汪
绂:桑白皮甘酸微辛,补敛肃清之气,而泻其邪火,为清肺君药。地骨皮甘淡,甘则能补,凡甘淡之味能上行而补肺,以其补土而上浮,则土能生金;而淡者又水之源,金能生水,故凡甘淡上行者,又多能泻火而下滋肾水;凡木之根皮,其气上行,其体在下,地骨皮上行则泻肺中之伏火而解肌热、止嗽定喘,又淡渗下行,而泻肝肾之虚热,以凉血退骨蒸。此所治症,虽曰肺火,实亦本肝肾之火上行,故用地骨皮,兼清上下也。甘草生用能补土,上行而泻肺火。泻火者,清之、散之,非必抑而下之;粳米补敛肺气。(《医林纂要探源》)
清·吴
瑭:历来注此方者,只言其功,不知其弊。……愚按此方治热病的瑟小儿痘后,外感已尽,真气不得归元,咳嗽上气,身虚热者,甚良;若兼一毫外感,即不可用。如风寒、风温正盛之时,而用桑皮、地骨,或于别方中加桑皮,或加地骨,如油入面,锢结而不可解矣。(《温病条辨》)
清·王士雄:此泻去肺热而保肺气之方也。若肺不伤于热而伤于风寒者,主成有如鞠通所谓必将邪气恋定而渐成劳怯矣。(《温热经纬》)
清·费伯雄:肺金有火,则清肃之人充不能下行,故洒淅寒热而咳嗽喘急,泻肺火而补脾胃,则又顾母之法也。若加黄连,反失立方之旨。(《医方论》)
清·张秉成:治肺火皮肤蒸热,洒淅恶寒,日晡益盛,喘嗽气急等证。夫肺为娇脏而属金,主皮毛,其性以下行为顺,上行为逆,一受火逼,则以上之证见矣。治此者,皆宜清之降之,使复其清肃之令。桑白皮,上以可行皮,白能归肺,其甘寒之性,能入肺而清热,故不待言。而根者入土最深,能清而复降,又可推想。地骨皮深入黄泉,无所底止,其甘淡而寒之性,虽能泻肺之伏火,然观其命名取意,能入肝肾,凉血退蒸。可知二皮之用,皆在降肺气,降则火自除也。甘草泻火而益脾,粳米清肺而养胃,泻中兼补,寓补于宣,虽清肺而仍固本耳。(《成方便读》)
清·张山雷:此为肺火郁结,窒塞不降,上气喘急者之良方。桑白、地骨,清泄郁热,润肺之燥,以复其顺降之常。惟内热上扰,燥渴舌绛者为宜。若外感寒邪,抑遏肺气,鼻塞注以涕,咳嗽不爽,法宜疏泄外风,开展肺闭者,误用是方,清凉抑降,则更增其壅矣。(《小儿药证直诀笺正》)
【葶苈大枣泻肺汤方论】
明·赵以德:支饮留结,气塞胸中,故不得息。葶苈能治结利饮,大枣通肺气补中。此虽与肺痈异,而方相通者,盖支饮之与气,未尝相离,支饮以津液所聚,气行则液行,气停则液聚而气亦结。气,阳也,结亦化热,所以与肺痈热结者同治。(《金匮玉函经二注》)
明·徐
彬:言支饮则非肺饮矣,然而不得息是肺因支饮满而气闭也。一呼一吸曰息,不得息是气既闭,而肺这布不能如常 度也。葶苈苦寒,体轻象阳,故能泄阳分肺中之闭,唯其泄闭,故善逐水,令气水相扰,肺为邪实,以葶苈泄之,故曰泻肺。大枣取其甘能补胃,且以制葶苈之苦,使不伤胃也。(《金匮要略论注》)
沈明宗:此治标之方也,风中于卫,血气壅逆,呼气不入,则喘不得卧,因循日久,必致肺叶腐败,吐脓而死。故用葶苈急泻肺实之壅,俾气血得利,不致腐溃吐脓;且以大枣先固脾胃之元,其力虽峻,不妨用之耳。(《张仲景金匮要略》)
清·魏念庭:是肺痈已成,恐不可救,速为拯救之法也。葶苈大寒,破坚逐邪,通利水道,下伏留热气,以之为君。复恐大快利,伤气伤津,佐之以大枣。盖为肺痈急治,至切当也。(《金匮要略方论本义》)
清·尤
怡:肺痈喘不得卧,肺气被迫亦已甚矣,故须峻药顿服,以逐其邪。葶苈苦寒入肺泄气闭,加大枣甘温以和药力,亦犹皂荚丸之饮以枣膏也。(《金匮要略心典》)
清·吴
瑭:支饮上壅胸膈,直阻肺气,不令下降,呼息难通,非用急法不可。故以禀金火之气,破微瘕积聚,通利水道,性急之葶苈,急泻肺中之壅塞;然其性瞟悍,药必入胃过脾,恐伤脾胃中和之气,故以守中缓中之大枣,护脾胃而监制之,使不旁伤他脏,一急一缓,一苦一甘,相须成功也。(《温病条辨》)
今·李畴人:葶苈子有甜苦二种,苦者,泻肺尤猛;甜者,稍缓,并能泻肺中郁热而降气。上焦有逆满之气,故痰喘实热者,用之为君;佐大枣之甘缓温补,以缓葶苈速降之性,则痰喘平而肺胃元气不致大伤,斯为善治。若虚寒喘逆者,则不合矣。(《医方概要》)
今·黄树曾:首冠肺痈而主以葶苈大枣泻肺汤,则除喘不得卧外,必有咳唾脓血,胸中隐隐作痛,口干等证,脉必数实。因蒂苈气味辛寒性滑利,寓马豆、大黄、二物之性,故极速降,能大泻肺中之痰饮脓血,诚猛芭也。……协大枣者,恐葶苈太峻,将肺中之津液一并泻出,故以大枣抑之,藉以约束营气而存津液也,与十枣汤之用大枣,皂荚丸之饮以枣膏同义。(《金匮要略释义》)
【清胃散方论】
明·吴
昆:牙疳肿痛者,此方主之。邪疳责胃热,肿责血热,痛责心热。升麻能清胃,黄连能泻心,丹皮、生地能凉血。乃当归者,所以益阴,使阳不得独亢尔。(《医方考》)
清·张
璐:犀角地黄汤专以散瘀为主,故用犀、芍;此则开提胃热,故用升、连(张氏医通)罗美:阳明胃多气多血,又两阳合明为热盛,是以邪入而为病常实。若大渴、舌胎、烦躁,此伤气分,热炙大腑①,燥其津液,白虎汤主之。若醇饮肥厚,炙过用,以致热壅大腑,逆于经络,湿热不宣,此伤血分,治宜清胃。方中以生地凉血为君;佐以牡丹皮,去蒸 疏其滞;以黄连彻热燥湿为臣,和之以当归,辛散而循其经;仍用升麻之辛凉升举,以腾本经之清气,即所谓升清降浊,火郁发之者也。如是而喉咽不清,齿龈肿痛等,郭然俱清矣。(录自《古今名医方论》)
清·徐大椿:热郁阳明,胃火炽甚,故邪龈肿痛或腐烂生疳焉。生地滋阴壮水以清火之源,丹皮凉血泻热以宣水之用,黄连清心火,当归养血脉,升麻升清泄热,甘草缓中泻火。胃热过盛加石膏,泻阳明之腑热也。使热从经散,则胃火得泄而牙龈清润,无肿痛腐烂之虞,何生疳之足虑哉?此升阳清火之剂,为胃火炽盛而方。(《医略六书·杂病证治》)
清·汪
绂:胃热上行于齿,则经病而非腑病。胃经气血皆盛,故气热则血随以上行,轻齿痛、邪宣、腮肿、龈烂,重则亦至吐血、衄血。以胃热伤血伤阴,故以滋阴养血为治,生地、丹皮、当归是也,平阴阳也,此滋阴以配阳,非用水以胜火;苦以泄之,除内热也,黄连泄心肝之热,又石膏之淡亦能泄以去胃腑之热;辛以散之,去经热也,石膏、升麻皆辛以散经热。(《医林纂要探源》)
清·费伯雄:凉血解热,升阳散火。胃气清,则诸病自除矣。(《医方论》)
清·唐宗海:方治脏毒,义取清火。而升麻一味,以升散为解除之法,使不下迫,且欲转下注之热,使逆挽而上,不复下不主。目疾、口舌之风火,亦可借其清火升散以解。升麻与葛根黄芩汤相仿。(《血证论》)
今·李畴人:此方全藉石膏之平胃热,乃生地、丹皮得力;升麻能升清降浊,黄连泻火降逆,当归导血归经,始阳明之邪火下降而不上升,吐血、衄血可平矣。(《医方概要》)
今·盛心如:牙床为阳明之络所环绕,牙齿为少阴之气所发泄,故凡牙病之为患,胃与肾二者恧胃有积热,则肾液被劫。本方以石膏清阳明之热,即以生地滋少阴之液;心为火位之主,胃热缘于心火,取黄连苦寒以直折;胃为血脉之海,胃热血分亦热,取丹皮苦寒以凉血,当归养肝以和血,升麻升清而降热。若便闭者,不妨合承气以下之。(《实用方剂学》)
【注释】①大腑:指胃。因胃为多气多血之腑,故名。
【泻心汤方论】
明·吴
昆:消渴赢瘦,不生肌肉,其人善谷者,此方(名三黄丸)主之。上件皆火证也。火炎则水干,故令消渴;燥万物者,莫
于火,故令赢瘦,不生肌肉;火甚则速于传化,故善谷。芩、连、大黄,苦寒物也,寒能胜热,苦能泻火,火去而阴自生,阴生而肌肉自长矣。心膈实热,狂躁面赤者,此方主之。味之苦者,皆能降火。黄芩味苦质枯,黄连味苦而气燥,大黄苦寒而味厚。质枯则上浮。故能泻火于膈;气燥则就火,故能泻火于心;味厚则喜降,故能荡邪攻实。此天地亲上亲下之道,水流湿,火就燥之义也。(《医方考》)
清·魏念庭:水邪有余,壮火食气,心气遂觉不足,因而吐、衄或兼见,或专见,应先治其火邪之盛,以愈标病,而本病之虚实方可徐审而图之。主之以泻心汤,纯用苦寒以泄实热之邪,火邪得消而气自足,少火又能生气矣。此乃治邪盛而正分阴阳俱未甚虚者,方可服也。盖火邪大励,则用寒以泻之,非用寒以凝之也。斟酌调济之间,岂庸夫俗子所能揣摹②乎!(《金匮要略方论本义》)
清·尤
怡:心气不足者,心中之阴气不足也。阴不足则阳独盛,血为热迫,而妄行不止矣。大黄、黄连、黄芩,泻其心之热而血自宁。寇氏云,若心气独不足,则当不吐衄也。此乃邪热因足而客之,故令吐衄。以苦泄其热,以苦补其心,盖一举而两得之,此说亦通。(《金匮要略心典》)
清·陈念祖:此为吐衄之神方也。妙在以连、芩之苦寒泄心之邪热,即所以补心之不足。尤妙在大黄之通,止其血而不使其稍停余瘀,致血愈心酿成咳嗽虚劳之根。且釜下抽薪,而釜中之水自无沸腾之患。(《金匮要略浅注》)
清·张锡纯:《金匮》治吐衄有泻心汤,其方以大黄为主,直入阳明,以降胃气;佐以黄芩,以清肺金之热,俾其清肃之气下行,以助阳明之降力;黄连以清心火之热,俾其亢阳默化潜伏,以保少阴之真液,是泻之适所以补之也。凡因热气逆吐衄者,至极危险之时用之,皆可立止。血止以后,然后细审其病因,徐为调补未晚也。然因方中重用大黄,吐衄者皆不敢轻服,则良方竟见埋没矣。不知大黄与黄连并用,但能降胃,不能通畅,虽吐衄至身形极虚。服后断无泄泻下脱之弊。(《医学衷中参西录》)
【注释】①揣摹:估量;推测。
【泻黄散方论】
明·吴
昆:脾家伏火,唇口干燥者,此方主之。唇者,脾之外候;口者,脾之窍,故唇口干燥,知脾火也。苦能泻火,故用山栀;寒能胜热,故用石膏;香能醒脾,故用藿香;甘能缓脾,故用甘草;用防风者,取其发越脾气而升散其伏火也。或问:何以不用黄连?余曰:黄连苦而燥,此有唇干口燥,则非黄连所宜,故惟栀子之苦而润者为当耳!又问曰:既恶燥,何以不去防风?余曰:东垣已言之矣,防风乃风药中之润剂也,故昔人审择而用之。(《医方考》)
清·汪
昂:此足太阴、阳明药也。山栀清心肺之火,使屈曲下行,从小便出;藿香调脾肺之气,去上焦壅热,辟恶调中;石膏大寒泻热,兼有解肌;甘草甘平和中,又能泻火;重用防风者,取其升阳、能发脾中伏火,又能于土中泻木也。(《医方集解》)
清·汪
绂:君防风引木以疏土;藿香理不正之气,舒胸膈郁热;甘草厚脾土之化;正所以泻土中之火,合之防风能消实满;脾胃,中焦也,中焦有火,则上焦受其薰灼,而心肺皆热,下焦亦受其逼,而肾水不升,故山栀以清心烦而泻三焦之火;石膏此正所以荡脾胃之热而解肌肉之炎蒸,不必谓为泻肺也。脾胃之火,何以不用黄连?曰:黄连实主泻心火、胆火,以为泻脾火者,非也。且此须玩伏火二字,伏火犹郁火也。其用防风、藿香、石膏,意亦主于升散,不欲以苦寒折之,致伤正气。惟山栀乃所以导其热而下之也。研末炒香,蜜酒调服,用酒调益见升散之意矣。(《医林纂要探源》)
清·徐大椿:火伏阳明,胃腑热炽,津液不能上荣,故口舌干燥,消渴不已焉。石膏清胃火之内炽。防风疏火伏之外淫,霍香快胃气以和中,山栀清三焦以降火,甘草泻胃火缓中气也。水煎药末入蜜以润之,使经腑两解,则肺胃肃清而津液得全,何消渴口燥之足患哉?此分解经腑之剂,为胃火郁伏消渴之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·王泰林:栀子、石膏泻肺胃之火,藿香辟恶去臭,甘草调中泻热,重用防风者,能发脾中之伏火,又能于土中泻木也。诸药微炒香,则能皆入于脾,用蜜、酒调服,则能缓于中上。盖脾胃伏火,宜徐徐而泻却,非比实火当急泻也。脾中伏火,何以不用黄连?吴鹤皋谓恶其燥者,非也,乃恶其遏也。盖白虎汤治肺胃燔灼之火,身大热烦渴而有汗者;此治脾胃郁蒸之火,肌肉热烦渴而无汗者,故加防风、藿香,兼取火郁则发之义也。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
清·费伯雄:有风药以散伏火,有清药以泻积热,而又用甘缓以和中,使不伤正气。此法颇佳。(《医方论》)
清·张山雷:方为脾胃蕴热而设。山栀、石膏是基主宰;佐以藿香,芒香快脾,所以振动其气机;甘草大甘,已非实热者必用之药;而防风实不可解,又且独重,其义云何,是恐有误。乃望文生义者,且曰取其升阳,又曰以散伏火,须知病是火热,安有升散以煽其焰之理?(《小儿药证直诀笺证》)
今·李畴人:泻黄者,泻胃中秽浊之热,非辛香升散之品不能化,故用藿香之芳香辛温,防风之疏散风而升气,然后石膏、栀子之清热降火得以建功。胃热化,斯口疮愈也。(《医方概要》)
【玉女煎方论】
清·叶
桂:既云水亏火盛,竟宜滋阴降火,不必用石膏。少阴不足,是肾虚火亢,当补肾为主。至若阳明有余,乃胃中之实火,当清胃火。病属两途,岂可石膏、熟地并用乎?认病不真,立广悖谬。若真阴亏损而用石膏,害人不浅。(《景岳全书发挥》)
清·王士雄:陈修园力辟此方之谬①,然用治阴虚胃火炽盛之齿痛,颇有捷效。若治温热病,地黄宜生,牛膝宜删。叶氏引用,决不泥守成方。近读《景岳发挥》,果与陈氏之论印合。(《温热经纬》)
清·徐
镛;少阴虚,则水亏而津液亦涸。阳明实,则火炽而津液涸;少阴虚,则水亏而津液亦涸。考两经合治之主,仲景猪苓汤养阴而兼利水,景岳玉女煎养阴灵清火。盖白虎汤治阳明而不及少阴,六味地黄汤治少阴而不及阳明。是方石膏清治节,虚则补其母也;牛膝入络通经,能交和中下,允为八阵中最上之方。(《医方举要》)
清·王泰林:此寓补阴于清火之中。泻黄散用防风,欲其火从上散;此用牛膝欲其火从下达。此方治少阴阴虚、阳明火盛之法。若少阴阳虚、阳明胃实,当用附子泻心汤。(《王旭高医书六种·退罹订类方歌注》)
清·唐宗海:夫血之总司在于胞室,而胞宫冲脉上属阳明,平人则阳明中宫化汁变血,随冲脉下输胞室。吐血之人,胞宫火动气逆,上合阳明,血随而溢。咳嗽不休,多是冲脉上俣阳明,而成此亢逆之证。方用石膏、知母以清阳明之热,用牛膝以折上逆之气,熟地以滋胞宫之阴,使阳明之燥平,冲脉之气息,亢逆之证乃愈矣。景岳制此方,曾未见及于此,修园又加贬斥,而王士雄以为可治阴虚胃火齿痛之证,皆不知此方之关冲脉,有如是之切妙也。麦门冬②治冲逆,是降痰之剂;此方治冲逆,是降火之剂。(《血证论》)
清·张秉成:夫人之真阴充足,水火均平,决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足,不能濡润于胃,胃汁干枯,一受火邪,则燎原之势而为似白虎之证矣。方中熟地、牛膝以滋肾水,麦冬以保肺金;知母上益肺阴,下滋肾水,能制阳明独胜之火;石膏甘寒质重,独入阳明,清胃中有余之热。虽然理虽如此,而其中熟地一味,若胃火炽盛者,尤宜斟酌用之,即虚火一证,亦宜改用生地为是。(《成方便读》)
今·李畴人:此泻阳明胃火而救肺肾阴虚之方也。生地清阳明血分而滋阴,石膏清阳明气而泻火,麦冬、知母、牛膝佐其不足。泻有余,而补不足,加减变通,存乎其人。(《医方概要》)
【注释】①辟此方之谬:指陈修园在《景岳新方贬》中对玉女煎的批评。
②麦门冬:指《金匮要略》的麦门冬汤。
【黄芩汤方论】
明·许
宏:太阳与阳明合病,自下利者,为在表,当与葛根汤汗之。阳明与少阳合病者,为在里,与承气汤下之。太阳与少阳合病者,自下利,为在半表半里,与黄芩汤以和解之。故与黄芩为君,以解少阳之里热,苦以坚之也;芍药为臣,以解太阳之表热,而行营气,酸以收之也;以甘草为佐,大枣为使,以补肠胃之弱,而缓中也。(《金镜内台方议》)
清·柯
琴:太阳、少阳合病,是热邪已入少阳之里,胆火上逆,移热于脾,故自下利。与黄芩汤,酸苦相济以存阴也。热不在半表,故不用柴胡;今热已入半里,故黄芩主之;虽非胃实,亦非胃虚,故不须人参以补中也。(录自《古今名医方论》)
清·周扬俊:黄芩涤热且厚肠胃,故为温利主药,以黄芩能泄热也。然用芍药者,为其性酸寒,深入阴分,一泄一收,热去而利止耳。取甘、枣者,以和中也。膀胱与胆二腑既病,胃无独安之理。至有呕者,非姜、半之辛,不能除也。(《伤寒论三注》)
清·王子接:太、少合病自利,邪热不从少阳之枢外出,反从枢内陷,故舍阳而治阴也。芍药、甘草、大枣,一酸二甘,使酸化甘中,以和太阴,则肠胃得博厚之通而利止矣。(《绛雪园古方选注》)
清·王泰林:太、少二阳合病,何以不用太、少两经之药?盖合病而兼下利,是热邪已入少阳之里,胆热移脾,故自下利,则所重在里矣。故用黄芩酸苦,泄少阳之热,甘、芍、大枣酸甘,和太阴之气,使半里清而半表自解,和解之法,非一端也。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
清·邵步青:春温发于少阳,无新邪复感者,总以黄芩汤为主治。盖寒邪深伏,已经化热,黄芩苦寒,直清里热,热伏于阴,苦味坚阴,乃正治也。况内郁既深,热不能泄于外而下走作利,黄芩涤热,为温利主药,以能泄热也。然用芍药者,性酸寒,深入阴分,一泄一收,热去而利止耳。取甘、枣者,和中也。(《四时病机》)
【芍药汤方论】
清·罗
美:本方注云:溲而便脓血,知气行而血止也。行血则例便自愈,调气则后重自除,至今推为要言,然非知本之论也。夫滞下本太阴病,长夏令行,土润溽暑①,太阴本虚,暑湿不攘②,土湿木郁,木郁则伤土,太阴失健运,少阳失疏达,及饮食失节不化,至秋金收令行,火用不宣,郁蒸之久,而滞下之症作矣。是始为暑伤气,继为气伤血,因而为白、为赤、为兼赤白,下迫窘急,腐秽下去,以成后重。方以芍、草为君,用甲乙化土法,先调脾,即于土中升木;顾湿热必伤大肠,黄连燥湿清热、厚肠胃,黄芩清大肠火为臣;久积必中气逆滞,疏滞以木香,下逆以槟榔,当归和气血为佐;桂补命门,实土母,反佐温而行之,恐芩、连之胜令也。斯少阳达,太阴运矣。若大实痛者加大黄,用仲景芍药汤加大黄法,以荡腐秽,无留行矣。是方允为滞下本方(《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足太阴、手足阳明药也。芍药酸寒,泻肝火,敛阴气,和营卫,故以为君。大黄、归尾破积而行血,木香、槟榔通滞而行气,黄芩、黄连燥湿而清热。盖下痢由湿热郁积于肠胃,不得宣通,故大便重急,小便赤涩也。辛以散之,若以燥之,寒以清之,甘以调之。加肉桂者,假其辛热以为反佐也。此方盖本仲景黄芩汤而加行气调血之药。(《医方集解》)
清·徐大椿:湿蒸热郁,迫肠胃而里急后重,故腹痛不止,下痢窘迫焉。大黄荡热下积,白芍和血敛阴,木香调气化开胃,槟榔破滞气宽肠,黄连清心脾之火,黄芩清肺肠之火,当归养营血以润肠,甘草缓中气以和胃,肉桂为寒因热用之向导,且以暖营血以温经气也。复加枳壳泻滞气,汤名导气者,以气为血帅,俾中气敷布,则湿热消化而肠胃肃清,腹痛利下无不退,安有里急后重之患乎?此导滞涤热之剂,为赤白痢后重急痛之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·陈念祖:方中当归、白以调血,木香、槟榔以调气,芩、连燥湿而清热,甘草调中而和药。又用肉桂之温,是反佐法,芩,连必有所制而不偏也。或加大黄之勇,是通滞法,实痛必大下之而后已也。余又有加减之法:肉桂色赤入血分,赤痢取之为反佐,而地榆、川芎、花之类亦可加入也;干姜辛热入气分,白痢取之为反佐,而苍术、砂仁、茯芩之类,亦可加入也。(《时方歌括》)
清·费伯雄:此即通因通用之法。湿热郁蒸,气血瘀壅,故下利而后重。行血理气,则血止而后重自除矣。(《医方论》)
清·张秉成:夫痢之为病,固有寒热之分,然热者多而寒者少,总不离邪滞蕴结,以致肠胃之气不宣,酿为脓血稠粘之属。虽有赤白之分,寒热之别,而初起治法,皆可通因通用。故刘河间有云:行血则便脓自愈,调气则后重自除。二语足为治痢之大法。此方用大黄之荡涤邪滞,木香、槟榔之理气,当归、肉桂之行血。病多因湿热而起,故用芩、连之苦寒为燥湿清热。用芍药、甘草者,缓其急而和其脾,仿小建中之意,小小建立中气耳。至若在因病加减之法,则又在于临时制宜也。(《成方便读》)
【注释】①溽(ru褥)暑:溽,湿润。溽暑,即暑湿。
②有攘:排除。
【香连丸方论】
明·吴
昆:黄连苦而燥,苦能胜热,燥能胜湿;木香辛而苦,辛能开滞,苦能泻实;石莲肉味苦而厚,为阴中之阴,故能破噤口痢之结热。经曰:有余者折之。此之谓也。(《医方考》)
清·汪
昂:此手、足阳明药也。痢为饮食不节,寒暑所伤,湿热蒸郁而成。黄连苦燥湿,寒胜热,直折心脾之火,故以为君;用吴茱萸同妙者,取其能利大肠壅气,且以杀大寒之必也。里急由于气滞,木香辛行气,温和脾,能通利三焦,泄肺以平肝,使木邪不克脾土,气行而滞亦去也。一寒一热,一阴一阳,有相济之妙,经所谓热因寒用也。(《医方集解》)
清·徐大椿:脾胃气滞,湿热不化,而营血亦受其困,故赤白下痢、腹痛不止焉。木香调中化气,以醒脾胃;黄连清热燥湿,以化积滞,二味成方,醋丸以收痢也。使湿热即化,则中气清和,而积滞无不化,血气无不调,安有赤白下痢、腹痛窘迫①不瘳乎?此清化之剂,为湿热赤白痢之
方。(《医略六书·杂病证治》)
【注释】①窘(jiong)迫:处境困急。
【白头翁汤方论】
明·许
宏:大利后,津液少,热气不散,则广肠燥涩而下重也。下重者,欲下不出之意。今此厥阴条中所载,热利下重,渴而欲饮水者,乃阴虚生热之盛也,亦必用苦寒之剂治之方已,非可作阳虚而用温剂也。故用白头翁为君,黄连为臣,黄柏为佐,秦皮为使。以此四味寒苦之剂而治下利之症者,知其热盛于内,苦以泄之也。(《金镜内台方议》)
明·徐
彬:仲景治热利下重取白头翁汤。盖白头翁纯苦能坚肾,故为驱下焦风热结气君药。臣以黄连,清心火也;秦皮清肝热也;柏皮清肾热也。四味皆苦寒,故热利下重者宜之。若产后下痢,其湿热应与人同,而白头翁汤在所宜矣。假令虚极,不可无补,但非他味参、术所宜,恶其壅而燥也;亦非苓、泽淡渗可治,恐伤液也。惟甘草之甘凉清中,即所以补中;阿胶之滋润去风,即所以和血。以此治病,即以此为大补。方知凡治痢者,湿热非苦寒不除,故类聚四味之苦寒不为过,若和血安中,只一味甘草及阿胶而有余。治痢好用参、术者,正由未悉此理耳!(《金匮要略论注》)
清·柯
琴:三阴俱有下利证。自利不渴者属太阴,是脏有寒也;自利渴者属少阴,以下焦虚寒,津液不升,故引水自救也;惟厥阴下利属于热,以厥阴主肝而司相火,肝旺则气上撞心,心郁则热利下重,湿热秽气奔逼广肠,魄门重滞而难出,《内经》云暴注下迫者是矣。脉沉为在里,弦为肝脉,是木郁之征也;渴欲饮水,厥阴病则消渴也。白头翁临风偏静,长于驱风,用为君药,以厥阴风木,风动则木摇而火旺,欲平走窍之火,必宁摇动之风;秦皮木小岑高,得清阳上升之象为臣,是木郁达之,所以遂其发陈之性也;黄连泻君火,可除上焦之渴,是苦以发之;黄柏泻相火,可止下焦之利,是苦以坚之。治厥阴热利有二:初利用此方,以升阳散火,是谓下者举之,寒因热用法,久利则用乌梅丸之酸以收之,佐以苦寒,杂以温补,是谓逆之从之,随所利而行之,调其气使之平也。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足阳明、少阴、厥阴药也。白头翁苦寒,能入阳明血分,而凉血止
;秦皮苦寒性涩,能凉肝益肾而固下焦;黄连凉心清肝,黄柏泻火补水,并能燥湿止痢而厚肠。取其寒能胜热,苦能坚肾,涩能断下也。(《医方集解》)
清·周扬俊:白头翁汤皆凉药也,然四者之中各有分治。能逐血以疗肠癖者,白头翁也;能洗发肝家之热,以散其邪者,秦皮也;能去心火而厚肠胃者,黄连也;能除热以利小肠,即可以止泄者,黄柏也。合四者之长,以治热利下重,而有不愈者乎?(《伤寒论三注》)
清·魏念庭:产后下利虚极者,自当大补其气血矣。不知其人虽极虚,而下利者,乃夹热之利,切未可以遽补,补之则热邪无出,其利必不能止也。主之以白头翁加甘草阿胶汤,清热燥湿,补中理气,使热去而利自止。亦治虚热下利之妙方,不止为产后论治矣。(《金匮要略方论本义》)
清·尤
怡:伤寒热邪入里,因而作利者,谓热利。下重即后重,热邪下注,虽利而不得出也。白头翁苦辛除邪气,黄连、黄柏、秦皮苦以坚之,寒以清之,涩以收之也。(《伤寒贯珠集》)
清·陈
蔚:厥阴标阴病,则为寒下;翁阴中见病,则为热利,下重者,即经所谓暴注是也。白头翁临风偏静,特立不挠,用以为君,欲平走窍之火,必先定摇动之风也。秦皮浸水青蓝色,得厥阴风木之化,故用以为臣。以黄连、黄柏为佐使者,其性寒,寒能除热,其味苦,苦又能坚也。总使风木遂其上行之性,则热利下重自除,风火不相煽动而燎原,则热渴饮水自止。(《长沙方歌括》)
清·费伯雄:香连丸治气分不通之后重,此则治热伤营血之后重,故但清降而不用气分药。(《医方论》)
今·曹颖甫:用白头翁、秦皮以清凉皮血分之热;黄连、黄柏以苦燥而兼凉性者,除下焦之湿。于是湿热并去,气无所阻而利自止矣。所以不用气分药者,湿热去而气自通也。(《金匮发微》)
【青蒿鳖甲汤方论】
清·吴
瑭:夜行阴分而热,日行阳分而凉,邪气深伏阴分可知;热退无汗,邪不出表而仍归阴分,更可知矣,故曰热自阴分而来,非上、中焦之阳热也。邪气深伏阴分,混处气血之中,不能纯用养阴,又非壮火,更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物,入肝经至阴之分,既能养阴,又能入络搜邪;以青蒿芳香透络,从少阳领邪外出;细生地清阴络之热;丹皮泻血中之伏火;知母者,知病之母也,佐鳖甲、青蒿,丹皮之辛凉,以助阳气之起发于阴中,以逐邪外出也;惟其阴亏,而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙,青蒿不能直入阴分,有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分,有青蒿领之出也。(《温病条辨》)
今·蔡陆仙:治温病夜热早凉,热退无汗,热自阴分而发者。夫邪自阴出阳,自内达外,则其内之阴已亏 ,而为伏热之根据地,既已自内达外,由阴出阳,而其热之仍留内不解者,则其阳气之被邪热遏于阴中,而不能泄越可知也。惟其不能泄越,故用青蒿、邪热伏为根据,故用鳖甲、生地、知母之甘寒以养阴,搜搏其伏寇也。合之为辛凉甘寒复法,而收内修外攘之功,岂不宜哉!(《中国医药汇海·方剂部》)
今·秦伯未:本方原治温病邪伏阴分,亦用于肝虚潮热。因鳖甲入肝滋阴,丹皮凉肝,青蒿清透少阴之热,佐以生地、知母养阴退蒸,对肝虚形成的潮热,恰恰符合。这种潮热多发于午后,伴见神疲汗出,形体消瘦,脉来细弱而数等。(《谦斋医学讲稿》)
【秦艽鳖甲散方论】
明·吴
昆:风劳骨蒸壮热,肌肉消瘦,此方主之。风,阳气也,故在表则表热,在里则里热,附骨则骨蒸壮热,久蒸则肌肉消瘦。无风不作骨蒸,此昆之立言也。罗谦甫氏之主此方;盖有神契①者矣。柴胡、秦艽,风药也,能驱肌骨之风;骨皮、知母,寒品也,能疗肌骨之热;鳖,阴类也,甲,骨属也,骨以及骨,则能为诸药之向导,阴以养阴,则能退阴分之骨蒸;乌梅味酸,能引诸药入骨而收其热;青蒿苦辛,能从诸药入肌而解其蒸。复有当归,一以养血,一以导诸药入血而除热于阴尔。(《医方考》)
清·汪
绂:阴虚内热之甚,则为劳热骨蒸,俗谓之风劳,实相火独炽,而阴不能辅之,则阴反受烁,阳亦不能自拔,而郁而内蒸也。苗槁则引水以溉之,此相火独炽,阴不能辅之故,鳖甲、地骨皮、知母、当归,皆所以引水而溉之。汤沸则揭其盖而扬之,此阳不能拔,郁而内热之故,秦艽、柴胡、青蒿、乌梅,皆所以揭锅盖而扬之也。何不熄其火?相火生人之本,可升而遂之,不可抑而熄之;何不益其水?滋阴则有以生水,火散而水可自滋。(《医林纂要探源》)
清·徐大椿:营气受风,遏热伤乎阴血,故肌肉消瘦,骨蒸潮热不已,名曰风劳。生鳖甲
入厥阴,力能滋阴而散结,秦艽肉兼走阳明,性善活血以祛风,青蒿解少阳之热,柴胡疏肝胆之邪,当归益营养血,知母润燥益阴,地骨皮退肌表之热,乌梅肉敛肝肾之阴。使热退阴充,则风自外解,而骨蒸无不退。肌肉无不生矣。此滋阴解热之剂,为风痨骨蒸消瘦之
方。(《医略六书·杂病证治》)
【注释】①神契:原意谓与神明契合。此言罗氏之方与吴氏之意相合。
【清骨散方论】
清·汪
昂:此足少阳、厥阴药也。地骨皮、黄连、知母之苦寒,能除阴分之热而平之于内;柴胡、青蒿、秦艽之辛寒,能除肝胆之热而散之于表。鳖阴类而甲属骨,能引诸药入骨而补阴。甘草甘平,能和诸药而退虚热也。(《医方集解》)
清·汪
绂:蒸热在骨,是必当大泻其阳,峻补其阴,犹恐不及。此方以泻阳,而生气不伤,柴胡、胡黄连、秦艽、青蒿,皆以泻阳,而实皆所以宣达其阳,原非以阴塞遏抑之也。以滋阴而下而能润,地骨皮、知母、鳖甲,皆以滋阴,然补金以生水,亦非大寒凝闭之药,知母能润命门,鳖甲能滋气血。今人不问病体,不详药性,则惟以温暖为宝,而视寒凉为仇,一言及银柴胡及黄连、地骨皮、知母等药,则比之于鸩毒,遇有阴亏之症,其何能治?嗟乎!(《医林纂要探源》)
清·张秉成:夫骨蒸一证,肌肤按之不热,自觉骨内热势蒸蒸而出,每夜五心烦热,皆由火亏水炽,邪热伏于阴血之中而致。久则阴愈亏而热愈盛,热愈盛而阴愈亏,其煎熬之势,不至阴竭不已耳。故每至身体赢瘦,脉形细数,而劳证成矣,然病始于,然病始于热伏阴中若不去其热,徒养其阴,则病根不除,无益也。故以银柴、青蒿、秦艽之苦寒直入阴分者,宣热邪而出于表;胡黄连、鳖甲、地胃、知母苦寒、甘寒之性,从阴分以清伏热于里。用炙甘草者,缓其中而和其内外,使邪去正安之意耳。(《成方便读》)
今·李畴人:胡黄连清脾胃食积之热,知母、地骨清肺肾之热,青蒿、秦艽清营分之热而止往来寒热,鳖甲和阴而敛虚热,炙草调中而和诸药。合治虚热、劳疟之症。银柴胡和阴之功多而升发之力少,故虚症用之。(《医方概要》)
【当归六黄汤方论】
明·吴
昆:阴虚有火,令人盗汗者,此方主之。醒而出汗曰自汗,睡去观汗曰盗汗。自汗阳虚,盗汗阴虚也。曰有火者,谓其证有面赤、口干、唇燥、便赤、声音重、脉来数也。然阴虚所以盗汗者,阴虚之人睡去,则卫外之阳乘虚陷入于阴中,表液失其固卫,故令然而汗出。人觉则阳用事,卫气复出于表,表实而汗即止矣。当归、熟苄①,养阴之品也;黄芩、黄连,去火之品也;生苄、黄柏,可以养阴,亦可以去火;而黄芪者,所以补表气于盗汗之余也。是盗汗也,与伤寒盗汗不同。伤寒盗汗是半表半里之邪未尽,杂证盗汗则阴虚而已;彼以和表里为主,此以补阴为主。明者辨之。(《医方考》)
清·季楚重:汗本心之液,其出入关乎肝、肺,营分开合肝司之;卫分开合肺司之。顾营卫各有所虚,则各有所汗,阳虚汗责在卫,阴虚汗责在营,然必同须为用。卫气不固于外,由阴气之不藏;营气失守于中,由阳气之不密。故治盗汗之法有二:一由肝血不足,木不生火而心亦虚,酸枣仁汤补肝即以补心也;一以肝气有余,木反侮金而肺亦虚,当归六黄汤治肝以治肺也。是方当归之辛养肝血,黄连之苦清肝火,一补一泄,斯为主治,肝火之动,由水虚无以养,生地凉营分之热,熟地补髓中之阴,黄柏苦能坚肾,是泻南补北②之义也。肝木之实,由金虚不能制,黄芪益肺中之气,黄芩清肺中之热,是东实西虚③之治也。惟阴虚有火,关尺脉旺者始宜。若阴虚无气,津脱液泄,又当以生脉、六味,固阴阳之根。若用芩、连、柏苦寒伤胃,使金水益虚,木火益旺,有措手不及之虞矣。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足少阴药也。盗汗由于阴虚,当归、二地所以滋阴;汗由火扰,黄芩、柏、连所以泻火;汗由腠理不固,倍用黄芪,所以固表。(《医方集解》)
清·吴
谦:寤而汗出曰自汗,寐而汗出曰盗汗。阴盛测阳虚不能外固,故自汗。阳盛则阴虚不能中守,故盗汗。若阴阳平和之人,卫气昼则行阳而寤,夜则行阴寐,阴阳既济,病安从来?惟阴虚有火之人,寐则卫气行阴,阴虚不能济阳,阳火因盛而争于阴,故阴液失守外走而汗出;寤则卫气复行出于表,阴得以静,故汗止矣。用当归以养液,二地以滋阴,令阴液得其养也。用黄芩泻上焦火,黄连泻中焦火,黄柏泻下焦火,令三火得其平也。又于诸寒药中加黄芪,庸者不知,以为赘品,且谓阳盛者不宜,抑知其妙义正在于斯耶!盖阳争于阴,汗出营虚,则卫亦随之而虚,故倍加黄芪者,一以完已虚之表,以固未定之阴。经曰:阴平阳秘,精神乃治。此之谓欤!(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·徐大椿:血气两亏,三焦火迫,故营阴失守,盗汗不已焉。黄芪补气固卫,当归养血益营,生地滋阴壮水,能制三焦火迫,熟地补阴滋血,能充五脏之真阴,黄连清火燥湿,以安心脾,黄芩清火泻热,以宁肝肺,黄柏直清肾火以存肾水也。使肾水内充,则君相之火下潜归坎,而心肺肃清,血气自复,迫汗无不自止,何盗汗之有哉?此清补之剂,为血气虚弱,火迫盗汗之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·陈念祖:阴虚火扰之汗,得当归、熟地、生地之滋阴,又得黄芩、黄连之泻火,治汗之本也。然此方之妙则在于苦寒,寒则胜热,而苦复能坚之。又恐过于苦寒伤其中气,中者阴之守也。阴愈虚则火愈动,火愈动则汗愈出。尤妙在大苦大寒队中倍加黄芪,俾黄芪领苦寒之性尽达于表,以坚汗孔,不使留中而为害。此旨甚微,注家向多误解,特表而出之。(《时方歌括》)
清·唐宗海:修园此论皆是。惟言黄芪领苦寒之性尽达于表,不使留中为害,则差毫厘。盖药之救药,原于偏寒偏热,治偏寒偏热之病,自必用偏寒偏热之药。此方大治内热,岂寒凉之药能尽走皮肤,而不留中者?况黄芪是由中以托外之物,非若麻黄直透皮毛,而不留中也。吾谓内热而蒸为汗者,此为对症。如果外热,而内不利寒凉药者,则归脾汤、当归补血汤加减也。可(《血证论》)
【注释】①苄(hu户):即地黄。
②泻南补北:五行中心主火属南方,肾主水属北方。泻南补北,即泻心火,滋肾水。
③东实西虚:五行之中肝主木属东方,肺主金属西方。东实西虚,即肝实肺虚。
一、化湿和胃
【平胃散方论】
明·吴
昆:湿淫于内,脾胃不能克制,有积饮痞膈中满者,此方主之。此湿土太过之证,经曰敦阜是也。苍术味甘而燥,甘则入脾,燥则胜湿;厚朴味温而苦,温则益脾,苦则燥湿,故二物可以平敦阜①之土。陈皮能泄气,甘草能健脾,气泄则无湿郁之患,脾强则有制湿之能,一补一泄,又用药之则也。是方也,惟湿土太过者能用之,若脾土不足及老弱、阴虚之人,皆非所宜也。(《医方考》)
明·张介宾:夫所谓平胃者,欲平治其不平也,此东垣为胃强邪实者设。故其性味从辛从燥从苦,而能消能散,惟有滞有湿有积者宜之。今见方家每以此为常服健脾之剂,动辄用之,而不察可否,其误甚矣。(《景岳全书》)
清·柯
琴:《内经》以土运太过曰敦阜,其病腹满;不及曰卑监②,其病留满痞塞。张仲景制三承气汤,调胃土之敦阜;李东垣制平胃散,平胃土之卑监也。培其卑者而使之平,非削平之谓,犹温胆汤用凉剂而使之温,非用温之谓。后之注《本草》者,曰敦阜之土,宜苍术以平之;卑监之土,宜白术以培之。若以湿土为敦阜,将以燥土为卑监耶!不审敦阜、卑监之义,因不知平胃之理矣。二术苦甘,皆燥湿健脾之用,脾燥则不滞,所以能健运而得其平。第二术白者柔而缓,苍者猛而悍。此取其长于发汗,迅于除湿,故以苍术为君耳!不得以白补、赤泻之说,为二术拘也。厚朴色赤苦温,能助少火以生气,故以为佐;湿因于气之不行,气行则愈,故更以陈皮佐之。甘先入脾,脾得补而健运,故以炙甘草为使。名曰平胃,实调脾承气之剂与!夫洁古取《金匮》之枳术汤以为丸,枳实之峻,重于厚朴,且无甘草以和之,虽倍白术,而消伐过于此方。昧者以术为补,为当久服,不思枳实为峻而不宜多,特未之思耳!(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足太阴、阳明药也。苍术辛烈燥湿而强脾,厚朴苦温除湿而散满,陈皮辛温利气而行痰,甘草中州主药,能补能和,蜜炙为使。泄中有补,务令湿土底于和平也。(《医方集解》)
清·费伯雄:人非脾胃无以养生,饮食不节,病即随之。多食辛辣则火生,多食生冷则寒生,多食浓厚则痰湿俱生。于是为积聚,为胀满,为泻痢,种种俱见。平胃散乃治脾胃之圣剂,利湿化痞,消胀和中,兼治时疫瘴气,燥而不烈,故为消导之首方。(《医方论》)
清·张秉成:用苍术辛温燥湿,辟恶强脾,可散可宣者,为化湿之正药。厚朴苦温,除湿而散满;陈皮辛温,理气而行痰,以佐苍术之不及。但物不可太过,过刚则折,当如有制之师,能戡祸乱而致太平,故以甘草中州之药,能补能和者赞辅之,使湿去而土不伤,致于和平也。(《成方便读》)
【注释】①敦阜:敦,厚;阜,高。《素问·五常政大论》:“土曰敦阜”。
②卑监:卑下自守,不能周于四方。《素问·五常政大论》:“土曰卑监”。
【不换金正气散方论】
明·吴
昆:凡受山岚瘴气及出远方不服水土,吐泻下利者,此方主之。山岚瘴气,谷气也,《内经》曰谷气通于脾,故令人不服水土而坏腹。是方也,苍术、厚朴、陈皮、甘草,前之平胃散也,可以平湿土敦阜之气而消岚瘴。乃半夏之燥,所以醒脾;藿香之芬,所以开胃。方名正气者。谓其能正不正之气故尔。(《医方考》)
清·冯兆张:正气,指中气也。中气不各,水湿不行,则痰生为患。苍、朴、陈、甘,所以锄胃土之敦阜,而使之平也。佐以藿香,一身之滞气皆宜;助以半夏,满腹之痰尽化。俾正气得以转输,邪气无由乘袭,可贵孰甚焉,故名不换金也。(《冯氏锦囊秘录》)
清·徐大椿:湿伤气化,清浊不分,故泄泻不止,天癸①不调焉。苍术燥湿强脾,厚朴散满除湿,半夏燥湿化痰,陈皮利气和胃,藿香快胃气,甘草缓中州也。为散以散之,米饮以和之,使湿化气调则脾胃敷化有权,而泄泻无不愈矣,天癸无不调矣。(《医略六书·女科指要》)
【注释】①天癸:月经的代名词。
【藿香正气散方论】
明·吴
昆:内伤、外感而成霍乱者,此方主之。内伤者调其中,藿香、白术、茯苓、陈皮、甘草、半夏、厚朴、桔梗、大腹皮,皆调中药也,调中则能正气于内矣;外感者疏其表,紫苏、白芷,疏表药也,疏表则能正气于外矣。若使表无风寒,二物亦能发越脾气,故曰正气。(《医方考》)
清·汪
昂:此手太阴、足阳明约也。藿香辛温,理气各中,辟恶止呕,兼治表里为君。苏、芷、枯梗,散寒利膈,佐之以发表邪;厚朴、大腹,行水消满,橘皮、半夏,散逆除痰,佐之以疏里滞。苓、术、甘草,益脾去湿,以辅正气为臣使也。正气通畅,则邪逆自除矣。(《医方集解》)
清·徐大椿:脾胃不调,感冒暑湿,中气不能运化,故身热不解,腹满吐泻焉。藿香快胃祛暑,苏叶解表散湿,大腹绒泻滞气,冬白术健脾元,厚朴散满除湿,半夏醒脾燥湿,陈皮利中,茯苓渗湿邪,白芷散阳明之湿,桔梗利太阴之气,甘草甘缓中州,姜、枣调和营卫也。此调中散邪之剂,为感冒暑湿之
方。其治不服水土亦强,扶土胜湿之义。(《医略六书·杂病证治》)
清·张秉成:夫四时不正之气,与岚瘴、疟疾等证,无不皆由中气不足者,方能受之。而中虚之人,每多痰滞,然后无形之气,挟有形之痰,互结为患。故此方以白术、甘草补土建中者,即以半夏、陈皮、茯苓化痰除湿继之。但不正之气,从口鼻而入者居多,故复以桔梗之宣肺,厚朴之平胃,以鼻通于肺,而口达乎胃也。藿香、紫苏、白芷,皆为芳香辛散之品,俱能发表宣里,辟恶祛邪。大腹皮独入脾胃,行水散满,破气宽中。加姜、枣以和营卫,致津液,和中达表。如是则邪有不退,气有不正者哉?(《成方便读》)
今·盛心如:寒燠不时,空气骤变,交互郁蒸,戾气流行,起居不慎,饮食失节,天时人事,两相感召,既不免疾病之侵临,而欲求健康之保障,则藿香正气之方尚矣。藿香芳香辛温,理气而宣内外,和中而止呕泄,善辟秽恶而解表里,故以为君。表里交错,上下交乱,而正气虚矣,故以苓、术、甘草,健脾培中以为臣,俾正气通畅,则邪气自除。况有苏、芷、桔梗散寒利膈,佐之以发表邪;朴、腹二陈消满除痰,佐之以疏里气。更引以姜、枣以调营卫,则表里和而健康复矣。(《实用方剂学》)
今·蔡陆仙:四时不正之气,由口鼻而著于肠胃,故不用发汗以解表,而用东施芳香消导以和里,兼用奠安中土之药以扶之,故为治一切四时不正之气之通用品。或以苍术易白术,于湿重者尤宜之。(《中国医药汇海·方剂部》)
今·李
飞:本方虽有藿香、紫苏、白芷解表散寒,但毕竟以化湿和中为主,且紫苏、白芷二药,尚具理气和中,发越脾气的作用,所以使用本方,不必拘泥于表证的有无。(《中医历代方论精选》)
【六和汤方论】
明·吴
昆:六和者,和六腑也。脾胃者,六腑之总司,故凡六腑不和之病,先于脾胃而调之,此知务之医也。香能开胃窍,故用藿、砂、辛能散逆气,故用杏、半;淡能利湿热,故用茯、瓜;甘能调脾胃,故用扁、术;补可去弱,故用参、草;苦可以下气,故用厚朴。夫开胃散逆则呕吐除,利湿调脾则二便治,补虚去弱则胃气复而诸疾平。盖脾胃一治,则水精四布,五经并行,虽百骸九窍,皆太和矣,况于六腑乎?(《医方考》)
清·徐大椿:暑伤脾胃,挟湿而敷化无权,其三焦之气不能布藿,故吐泻交作或寒热痢疾焉。香薷散暑解表,厚朴散满除湿,赤苓渗湿利营,扁豆健脾却暑,半夏燥湿醒脾胃,杏仁降气疏肺肠,人参益暑伤之元,甘草缓三焦之逆,藿香快胃和中,砂仁理脾化气,木瓜舒筋消暑,姜、枣调和营卫也。使中气化而营卫调,暑邪解而寒热退,可知表里调和则吐泻无不愈,而寒热痢疾亦无不瘳矣。此调中却暑之剂,为暑伤脾胃之方。(《医略六书·杂病证治》)
今·盛心如:暑为阳邪,感受暑热,则伤人之阳,所谓阳受之,则入于六腑者是也。本方以人参、扁豆培中益气为君,邪之所凑,其气必虚,亦热伤气之谓。以藿香、香薷清暑散邪为臣。佐以半夏降逆止呕,以和胃气;赤苓利水除烦,以和膀胱之气;砂仁则醒胃以入于小肠,以所以分泌其水液、糟粕,以趋于和也;杏仁则由肺以入于大肠,所以恢复其传导职责,以趋于和也;川朴除满止痛,则和其三焦之气也;木瓜定眩舒筋,则和其胆腑之气也。甘草则国老之使也。是方也,与藿香正气散及三物、四味、五物、六味、十味诸香薷饮,并消暑十全散等,并为夏令中通治要方,错综变化,用治暑病,犹珠玑之在握耳。(《实用方剂学》)
今·冉雪峰:此方不过和中醒气,除湿理脾,安胃扶正,故前贤谓只以理气健脾为主,脾胃即强,则诸邪自不能干矣。是此方与藿香正气、金不换正气、纯阳正气为一类之方,而谓统治六淫,实为通套活法中之活法矣。方中用药平淡,湿热郁滞,脾困不醒,示始不可借用。细察方剂,其燥烈较平胃、越鞠、正气诸方,均减一等。盖必有以见其偏执,而思所以矫正之者。(录自《历代名医良方注释》)
今·朱良春:本方是六君子汤加藿、朴、杏、砂、木瓜、扁豆、赤苓、姜、枣所组成。六君子汤功能补气健脾、祛湿,加厚朴、杏、砂,是取其舒脾行气、祛湿,加木瓜、扁豆、赤苓,是取其渗湿清热,散暑和脾。至于藿香一药,不但能醒脾祛湿开胃,更能配合姜、枣发散风寒表邪。从各药配伍的功用看来,本方是补气健脾、祛湿,兼能发散的一首方剂。用于夏月内伤湿冷,霍乱吐泻,或内有湿滞,胸闷脘胀,而外兼外感恶寒发热之症,最为相宜。(《汤头歌诀详解》)
二、清热祛湿
【茵陈蒿汤方论】
金·成无己:王冰曰:小热之气,凉以和之;大热之气,寒以取之。发黄者,热之极也,非大寒之剂,则不能彻其热。茵陈蒿味苦寒,酸苦涌泄为阴,酸以涌之,苦以泄之,泄甚热者,必以苦为主,故以茵陈蒿为君。心法南方火而主热,栀子味苦寒,苦入心寒胜热,大热之气,必以苦寒之物胜之,故以栀子为臣。大黄味苦寒,宜补必以酸,宜下必以苦,推除邪热,必假将军攻之,故以大黄为使。苦寒相近,虽甚热,大寒必祛除,分泄前后,复得利而解矣。(《伤寒明理论》)
明·许
宏:阳明者,为胃之土,其色黄,若发热汗出者,为热气得越,不能发黄也。但头上汗出,齐颈而还者,乃热气不得越也。小便不利,渴饮水浆者,乃热甚于胃,津液内瘀,结为黄也。故用茵陈为君,能治黄;栀子为臣,栀能治黄,寒以治热也;以大黄为佐使,以下泄瘀热,而除其黄也(《金镜内台方议》)
明·方有执:茵陈逐湿郁之黄,栀子除胃家之热,大黄推壅塞之瘀。三物者,苦以泄热,热泄则黄散也。(《伤寒论条辨》
明·吴有性:茵陈为治疸退黄之专药。今以病证较之,黄因小便不利,故用山栀除小肠屈曲之火,瘀热既陈,小便自利,当以发黄为标,小便不利为本。及论小便不利,病源不在膀胱,乃系胃家移热,又当以小便不利为标,胃实为本,是以大黄为专功,山栀次之,茵陈又其次也。设去大黄而服山栀、茵陈,是忘本治标,鲜有效矣。或用茵陈五苓,不惟不能退黄,小便间亦难利。(《温疫论》)
清·柯
琴:太阳、阳明俱有发黄症,但头汗而身无汗,则热不外越;小便不利,则热不下泄,故瘀热在里而渴饮水浆。然黄有不同,症在太阳之表,当汗而发之,故用麻黄连翘赤小豆汤,为凉散法;症在太阳、阳明之间,当以寒胜之,用栀子柏皮汤,乃清火法;症在阳明之里,当泻之于内,故立本方,是逐秽法。茵陈秉北方之色,经冬不凋,傲霜凌雪,历遍冬寒之气,故能除热邪留结。佐栀子以通水源,大黄以除胃热。令瘀热从小便而泄,腹满自减,肠胃无伤,仍合引而竭之之义,亦阳明利水法奇法也。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·徐
彬:久久发黄为谷疸,药用茵陈、栀子、大黄,乃以开郁解热为主,非发表亦非攻里也。盖茵陈性苦辛寒,善开肌肉之郁;栀子轻浮性凉,能解内郁,而降屈曲之火;大黄为攻下之品,然从栀子、茵陈,则取其相佐以开郁解热,所以茵陈最多,而大黄少也。(《金匮要略论注》)
清·王子接:茵陈散肌表之湿,得大黄则兼泻中焦之郁热;山栀逐肉理之湿,得大黄则兼泻上焦之郁热。惟其性皆轻浮,故与大黄仅入气分,泄热利小便,建退黄之功,与调胃承气仅泻无形之热同义。无枳实、芒硝,不能疾行大便,故不得妄称为下法。(《绛雪园古方选注》)
清·吴仪洛:茵陈发汗利水,以泄太阴、阳明之湿热,故为治黄主药,栀子为臣,大黄为佐,分泄前后,则腹得利而解矣。(《成方切用》)
清·吴
瑭:此纯苦急趋之方也。……胜火者莫如水,茵陈得水之精;开郁莫如发陈,茵陈生发最速,高出众草,主治热结黄疸,故以之为君。栀子通水源而利三焦,大黄除实热而减腹满,故以之为佐也。(《温病条辩》)
清·张秉成:此方纯治邪气实而不虚者。如湿热内结而成实证,则茵陈五苓等药,又属无济,非用下夺之法,不足以杀其邪而导其结。故以栀子泄其前,大黄泄其后,茵陈辛苦微寒,得春初生发之气,能入太阳、阳明,发汗利水,为治黄主药。三味合而用之,前证自然奏效耳。若寒湿内郁而为阴黄者,其证则与前纯乎相反。但阴黄之色瘀而晦,阳黄之色明而鲜;阳黄则口渴便闭,阴黄则口不渴、二便和,以此为别。姜、附大辛大热,使寒湿之邪,从乎阳化,则茵陈又为治寒湿之用耳。足见一物之功,各随佐使而用,不必拘拘乎一物一用也。(《成方便读》)
清·张锡纯:茵陈性寒味苦,具有生发之气,寒能胜热,苦能胜湿,其生发之气能逐内蕴之湿热外出,故可为湿热身黄之主药。佐以栀子、大黄者,因二药亦皆味苦性寒也。且栀子能屈曲引心火下行以利小便。大黄之色能直透小便,故少用之亦善利小便。至茵陈虽具有生发之性,《名医别录》亦谓其能利小便。三药并用,又能引内蕴之热自小便泻出,是以服之能随手奏效也。(《医学衷中参西录》)
【茵陈五苓散方论】
清·喻
昌:湿热郁蒸于内,必先燥其肺气,以故小水不行。五苓散开腠理,致津液,通血气,且有润燥之功,而合茵陈之辛凉,清理肺燥。肺金一润,其气清肃下行,膀胱之壅热立通,小便利而黄去矣。(《医门法律》)
清·徐
彬:此表里两解之方。然五苓中有桂、术,乃为稍涉虚者设也。但治黄疸不贵补,存此备虚证耳。(《金匮要略论注》)
清·沈明宗:盖胃为水谷之海,营卫之源。风入胃家气分,风湿相蒸,是为阳黄。湿热流于膀胱,气郁不化,则小便不利,当用五苓散宣通表里之邪,茵陈开郁而清湿热,则黄自退矣。(《张仲景金匮要略》)
清·徐大椿:脾亏寒湿,少火不振,不能健运,而湿伏不化,故小便不利,身体发黄焉。白术健脾土以制湿,肉桂壮少火以通闭,猪苓利三焦之湿,茯苓渗脾肺之湿,泽泻通利膀胱以利水,茵陈清利湿热而退黄也。为散水煎,使少火气充,则脾健湿行而小便自利,虚黄无不退矣。此壮火崇土渗湿之剂,为虚黄小便不利之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·陈元犀:五苓散功专发汗利水,助脾转输;茵陈蒿功专治湿退黄,合五苓散为解郁利湿之用也。盖黄疸病由湿热瘀郁,熏蒸成黄,非茵陈蒿推陈致新,不足以除热退黄;非五苓散转输利湿,不足以发汗行水。二者之用,取其表里两解,为治黄之良剂也。(《金匮方歌括》)
清·邵步青:疸因土虚受湿;湿热乘脾,黄色乃见。茵陈专理湿热,发黄者所必用也。佐以猪苓、泽泻,则水液分于膀胱;佐以白术、茯苓,则土旺可以胜湿。桂为向导,令诸药直达病所,无不克矣。(《四时病机》)
【硝石矾石散方论】
明·赵以德:肾者,阴之主也,为五脏之根,血尽属之,血虽化于中土,生之于心,藏之于肝,若肾阴病,则中土莫得而化,心莫得而生,肝莫得而藏,荣卫莫得而行,其血败矣,将与湿热凝瘀于肠胃之间。肾属水,其味咸,其性寒,故治之之约,必用咸寒,补其不足之水,泻其所客之热,荡涤肠胃,推陈致新。用硝石为君,《本草》矾石能除固热在骨髓者,骨与肾合,亦必能治肾热可知也。大麦粥汁为之使,引入肠胃,下泄郁气。大便属阴,瘀血由是而出,其色黑;小便属阳,热液从是而利,其色黄也。(《金匮玉函经二注》)
明·徐
彬:……硝矾散主之者,硝能散虚郁之热,为体轻脱,而寒不伤脾;矾能却水,而所到之处邪不复侵。……合而用之,则散郁热,解肾毒,其于气血阴阳,汗下补泻等治法,毫不相涉,所以为佳。(《金匮要略论注》)
清·程
林:硝石之苦咸,矾石之酸咸,皆所以泄中满而润下,使其小便黄而大便黑也。然硝石主胃胀闭,涤蓄结,矾石主热在骨髓。而经言劳者温之,是方得无太峻欤?然所服者,方寸匕耳,和以大麦粥汁,正所以宽胃而益脾也。(《金匮要略直解》)
清·王子接:硝石矾石散,悍剂也。女劳黑疸腹满者,死证也。读仲景原文,当急夺下焦之瘀血,庶可斡全生气,舍此别无良法可医。惜乎后医不解病情,惟知清热去湿,隔靴搔痒,日渐困笃,迨至束手而毙。殊不知女劳伤其精而溺血,若血能流通,则无发黄变黑之证矣。若精竭而血不行,郁遏于膀胱少腹,必然阴虚火发,而涌泉灼热,明是真精耗竭,君相二火并炎,熏蒸于脾则身黄,燎原于肾则额黑,故《金匮》下文云非水也,其殆肾气之所发也欤?治以硝石直趋于下,苦咸入血,散火破瘀;矾石酸寒,佐硝石下趋,清肾与膀胱之热。《别录》云:除锢热在骨髓,是也。和以大麦粥汁服者,以方寸匕之药,藉大麦下气之性而助其功用也。(《绛雪园古方选注》)
清·张锡纯:硝石矾石方,为治女劳疸之的方,实可为治内伤黄疸之总方。其方硝石、矾石等分为散,大麦粥汁和服方寸匕,日三服,病随大小便去,小便正黄色,大便正黑色是也。特是方中矾石,释者皆以白矾当之,不无遗议。考《神农本草经》矾石一名羽涅,《尔雅》又名涅石。徐氏说文释涅字,谓黑土在水中,当系染黑之色。矾石既名为涅石,亦当为染黑色所需之物,岂非今之皂矾乎?是知皂矾、白矾,古人皆名为矾石。而愚临症体验以来,知以治黄疸,白矾之功效诚不如皂矾。盖黄疸之证,中法谓由脾中蕴蓄湿热,西法谓由胆汁溢于血中。皂矾退热燥湿之力,不让白矾,故能去脾中湿热,而其色绿且青,能兼入胆经,借其酸收之味,以敛胆汁之妄行,且此物化学家原可用硫酸水化铁而成,是知矿中所产之皂矾,亦必多含铁质,尤可借金铁之余气,以镇肝胆之本也。硝石性寒,能解脏腑之实热,味咸入血分,又善解血分之热,且其性善消,遇火即燃,又多含养气,人身之血,得养气则赤,又借硝石之消力,以消融血中之渣滓,则血之因胆汁而色变者,不难复于正矣。矧此证大便难者甚多,得消石以软坚开结,湿热可从大便而解,而其咸寒之性,善清水腑之热,即兼能使湿热自小便解也。至于大麦粥送服者,取其补助脾胃之土以胜湿,而其甘平之性,兼能缓硝、矾之猛峻,犹白虎汤中之用粳米也。(《医学衷中参西录》
【三仁汤方论】
清·吴
瑭:湿为阴邪,自长夏而来,其来有渐,且其性氤氲①粘腻,非若寒邪之一汗即解,温热之一凉即退,故难速已。世医不知其为湿温,见其头痛恶寒,身重疼痛也,以为伤寒而汗之,汗伤心阳,湿随辛温发表之药蒸腾上逆,内蒙心窍则神昏,上蒙清窍则耳聋、目瞑、不言。见其中满不饥,以为停滞而大下之,误下伤阴,而重抑脾阳之升,脾气转陷,湿邪乘势内渍,故洞泄。见其午后身热,以为阴虚,而用柔药润之,湿为胶滞阴邪,再加柔润阴药,二阴相合,同气相求,遂有锢结而不可解之势。惟以三仁汤,轻开上焦肺气,盖肺主一身之气,气化则湿亦化也。(《温病条辨》)
今·李畴人:杏仁、蔻仁、厚朴、半夏之苦辛,开泄上、中焦之湿热而除满开痞;滑石、通草、薏仁、淡竹叶之甘淡,分渗以宣利下焦,使湿热从小便而化。甘澜水,以活水置器内,杓扬数百遍,取甘淡轻扬不助肾邪,速于下降耳。此乃苦辛淡宣利三焦湿热之留痹者也。(《医方概要》)
今·秦伯未:三仁汤为湿温证的通用方。它的配合,用杏仁辛宣肺气,以开其上;蔻仁、厚朴、半夏苦辛温通,以降其中;苡仁、通草、滑石淡渗湿热,以利其下。虽然三焦兼顾,其实偏重中焦。(《谦斋医学讲稿》)
【注释】①氤氲(yin
yun因阴):中国哲学术语。万物由相互作用而变化生长之意。这里引申为由于夏季气候炎热而产生的潮湿空气。
【连朴饮方论】
清·何廉臣:病在中焦气分,酌与王氏连朴饮加味,苦降辛通,以清胃热。(《重订通俗伤寒论》)
今·冉先德:霍乱吐利为本方主证,湿热内蕴为本证病机,而胸脘痞闷,舌苔黄腻,小便短赤,则为湿热的诊断依据。湿热之邪蕴伏中焦,脾胃升降之机失常,遂致胃浊不降而呕,脾不升清而泻,清浊相干而吐泻交作。治法不在止泻止吐,惟求湿热一清,脾胃得和,则诸证自愈。方中用黄连、山栀清热解毒,苦寒燥湿;厚朴、半夏燥湿行滞;菖蒲、香豉芳香化湿;芦根宣肺去湿,清热生津。合用以成清热燥湿、理气化浊之功。(《历代名医良方注释》)
【甘露消毒丹方论】
清·王士雄:此治湿温时疫之主方也。《六元正纪》①五运分步,每年春分后十三日交二运徵,火旺,天乃渐温;芒种后十日交三运宫,土旺,地乃渐湿。温湿蒸腾,更加烈日之暑,烁石流金,人在气交之中,口鼻吸受其气,留而不去,乃成湿温疫疠之病,而为发热倦怠,胸闷腹张,肢酸咽肿,斑疹身黄,颐肿口渴,溺赤便闭,吐泻疟痢,淋浊疮疡等证。但看病人舌苔淡白,或厚腻,或干黄者,是暑湿热疫之邪尚在气分,悉以此丹治之立效,并主水土不服诸病。(《温热经纬》)
今·李畴人:蔻仁辛香,藿香芳香,宣解肺脾。茵陈发越陈伏之湿,黄芩泻肺火,木通泻小肠之火,兼滑石之淡渗从阳通阴而泻三焦之郁热,连翘、川贝清心肺而化痰热,射干、菖蒲利咽喉。苦辛芳淡宣解三焦表里湿热之邪,不专主发汗,上焦肺气宣通,则玄府自启,汗出热化,便通痞开矣。(《医方概要》)
今·冉雪峰:此方滑石、茵陈、木通,皆利湿药;薄荷、藿香、菖蒲、蔻仁、射干、神曲,均芳香通利,疏里宣外。黄芩清热,贝母豁痰。加连翘者,症见丹疹,虽在气分为多,而一部分已袭营分也。此方较普济消毒饮,尤为清超,彼侧重通外,此侧重清内;彼为清中之浊,此为清中之清。细译方制,微苦而不大苦,清利而不燥利,举重若轻,妙婉清灵,迥非庸手所能企及。(录自《历代名医良方注释》)
今·朱良春:本方是治疗湿温、时疫的常用方剂。方中藿香、蔻仁、菖蒲辟秽化浊;黄芩、连翘清热解毒;射干、贝母清肺化痰,且射干与连翘相配,更能消退咽肿;滑石、木通、茵陈清利湿热;更用一味薄荷轻疏表邪。这样,可使湿热之邪既从表而散,又从中而化,更从下由小便而出。对于湿温、时疫初起,或湿热黄疸、瘟毒轻型者,都可用之。(《汤头歌诀详解》)
今·赵绍琴:方中黄芩清热燥湿,连翘、射干清热解毒,茵陈、滑石、是木通清利湿热,藿香、石菖蒲、白豆蔻、茵陈皆芳香之品,有化湿辟秽之功。湿热蕴蒸,易生痰浊,故用川贝母以清化热痰,薄荷配连翘轻清宣透,疏通气机,透达热邪。诸药配伍,芳香化湿辟秽,淡渗分利湿热,寒凉清热解毒。感受湿热秽浊之邪,用之多可获效。(《温病纵横》)
【注释】①六元正纪:即《黄帝内经素问·六元正纪大论篇》。
【八正散方论】
清·汪
昂:此手足太阳、手少阳药也。木通、灯草清肺热而降心火,肺为气化之源,心为小肠之合也;车前清肝热而通膀胱,肝脉络于阴器,膀胱津液之府也。瞿麦、匾蓄降火通淋,此皆利湿而兼泻热者也;滑石利窍散结,栀子、大黄苦寒下行,此皆泻热而兼利湿者也。甘草合滑石为六一散,用梢者,取其径达茎中,甘能缓痛也。虽治下焦而不专于治下,必三焦通利,水乃下行也。(《医方集解》)
清·徐大椿:热结膀胱不能化气而水积下焦,故小腹硬满,小便不通焉。大黄下郁热而膀胱之气自化,滑石清六腑而水道闭塞自通,瞿麦清热利水道,木通降火利小水,蓄泻膀胱积水,山栀清三焦郁火,车前子清热以通关窍,生草梢泻火以达茎中。为散,灯心汤煎,使热结顿化,则膀胱肃清而小便自利,小腹硬满自除矣。此泻热通闭之剂,为热结溺闭之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·费伯雄:此方治实火下注小肠、膀胱者则可。若阴虚夹湿火之体,便当去大黄,加天冬、丹参、丹皮、琥珀等味,不可再用大黄以伤其元气。(《医方论》)
清·张秉成:夫淋之为病,虽有多端,其辨别不过虚实两途。若有邪而实者,其来必痛,或湿热,或瘀血,有邪证、邪脉可据者,悉从膀胱、溺道而来;若不痛而属虚者,由肾脏精道而来。盖前阴虽一,内有两窍,一为溺窍,一为精窍。故淋之一证,无不出于肾与膀胱也。然膀胱一腑,有下口而无上口,其水皆从大、小肠之分别清浊,而下渗为溺,则知湿浊瘀血,亦由此处而渗入膀胱为病焉。故此方以大黄导湿热直下大肠,不使其再入膀胱,庶几源清而流自洁耳。其既蓄于膀胱者,又不得不疏其流。以上诸药,或清心而下降,或导浊以分消,自然痛可止、热可蠲,湿热之邪尽从溺道而出矣。(《成方便读》)
【五淋散方论】
清·柯
琴:经曰肾合膀胱,故肾为水脏,而膀胱为水腑。肾主癸水,受五脏六腑之精而藏之;膀胱主壬水,受五脏六腑之津而藏之。故膀胱者,州都之官,津液藏焉。然又曰气化则能出者,何也?膀胱有上口而无下口,能纳而不能出,唯气为水母,必太阳之气化,而膀胱之溺始出,是水道固藉无形之气化,不专责有形之州都矣。然水者阴也,气者阳也。气为阳之根源,而火为阳之征兆,所以气有余,便成壮火而为邪热。壮火上行三焦,则伤太阳之气,邪热下入膀胱,则涸州都之津,火胜则水亏,理固然也。夫五脏之水火皆生于气,故少火生气,而气即为水,水精四布,下输膀胱,源清则流洁矣。如壮火食气,则化源无藉,乃癃闭淋涩,膏淋豆汁,砂石脓血,而水道为之不利矣。总由化源之不清,非关决渎之失职,若以八正、舟车、禹功、浚川等剂治之,五脏之阴虚,太阳之气化绝矣。故急用栀、苓清心肺,以通上焦之气,而五志火清;归、芍滋肾肝,以安下焦之气,而五脏阴复;甘草调中焦之气,而阴阳分清,则太阳之气自化,而膀胱水洁矣。此治本之计,法之尽善者也。(录自《古今名医方论》)
清·吴
谦:八正、五淋皆治淋涩癃闭之药,而不无轻重之别。轻者有热未结,虽见淋涩,悄赤、豆汁、砂石、膏血,癃闭之证,但其痛则轻,其病不急,宜用五淋散单清水道,故以栀清热而输水,归、芍益阴而化阳,复佐以甘草调其阴阳,而用梢者,意在前阴也。重者热已结实,不但痕甚势急,而且大便亦不通矣,宜用八正散兼泻二阴,故于群走前阴药中,加大黄直攻后窍也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
今·盛心如:膀胱为水府,三焦为水道,水道不通,则以利水为正法,故以赤茯苓为主;火位之主,其泻以甘,寒为热胜,以苦平之,故以甘草、山栀泻火泄热为臣;火淫于内,偌以苦辛,肾家苦燥,急以辛润,燥热合德,宜以酸平,故以当归、芍药为佐;加灯芯为引者,向导之使也。且苓、栀入心肺,以通上焦之气;归、芍滋肝肾,以安下焦之气;甘草入中宫,以缓三焦之气,三焦通利,而膀胱之化源以清矣。当归以气胜,养血而增液;芍药善去瘀,破结以和阴;甘草为调中益气之任;山栀作釜底抽薪之计,而茯苓为通淋之主药,故不论其为气血为石为膏为劳,靡有不操胜算。至修园加减之法①,则单刀直入,从变通而入于神化之境也。(《实用方剂学》)
今·朱良春:本方山栀泻火清热,兼利小便,赤苓清利湿热,二药清热利尿通淋。赤芍凉血散瘀,当归活血止痛,二药能治热淋瘀结尿血,并略有养阴的作用。甘草在本方中主要取其泻火解毒。从各药配合看来,本方对于热淋小便赤涩、刺痛或尿中夹血者,可以取效。本方方名“五淋散”者,殆指以其化裁加减,可治五淋之症。例如,加海金砂、滑石、石首鱼脑石等,可治小便窘迫,刺疼牵引少腹,尿出砂石的石淋;加生地、丹皮、牛膝等,可治溺痛带血的血淋;加乌药、升麻,可治膀胱气化不宣,胞中气胀,溺有余沥的气淋;加瞿麦、石苇等,可治尿浊如膏,小溲疼痛的膏淋等。不过这些仅是举例说明而已,在实际应用时,还须根据症情,通权达变。(《汤头歌诀详解》)
【注释】①修园加减之法:见《时方妙用》卷四五淋散加减法。
【通关丸方论】
明·吴
昆:肾火起于涌泉之下者,此方主之。热自足心直冲股内而入腹者,谓之肾火,起于涌泉之下。知、柏苦寒,水之类也,故能滋益肾水;肉桂辛热,火之属也,故能假之反佐。此《易》所谓水流湿、火就燥也。(《医方考》)
明·王肯堂:《内经》曰:热者寒之。又云:肾恶燥,急食辛以润之。以黄柏之苦寒,泻热补水润燥,故以为君;以知母之苦寒,泻肾火,故以为佐;肉桂辛热,寒因热用也。(《证治准绳·类方》)
清·柯
琴:水为肾之体,火为肾之用,人知肾中有水始能制火,不知肾中有火始能致水耳。盖天一生水,一者,阳气也,即火也。气为水母,阳为阴根,必火有所归,斯水有所主,故反佐以桂之甘温,引知、柏入肾而奏其效。此相须之殷,亦承制之理也。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足少阴药也。水不胜火,法当壮水以制阳光,黄柏苦寒微辛,泻膀胱相火,补肾水不足,入肾经血分;知母辛苦寒滑,上清肺金而降火,下润肾燥而滋阴,入肾经气分,故二药每相须而行,为补水之良剂。肉桂辛热,假之反佐,为少阴引经,寒因热用也。(《医方集解》)
清·王子接:东垣滋肾丸,原名通关丸。《难经·关格论》云:关则不得小便。口不渴而小便不通,乃下焦肾与膀胱阴分受热,闭塞其流,即《内经》云无阴则阳无以化也。何则?膀胱禀大寒之气,肾感寒水之运,运气窒塞,故受热而闭。治法仍须用气味俱阴之药,除其热,泄其闭。治以黄柏泻膀胱之热,知母清金水之源,一燥一润,相须为用,佐以肉桂,寒因热用,伏其所主而先其所因,则郁热从小便而出,而关开矣。再议膏梁酒湿,损伤肾水,以致关阴者,亦能使火逆而为格阳,或为呃逆、为咽痛。东垣尝谓阴火上冲,而吸气不得入,胃脉反逆,阴中伏阳,即为呃。又谓肾虚蒸热,脚膝无力,阴痿,阴汗,冲脉上冲而为喘、为咽痛者,用之亦效。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:肾水不足,阴火炎而神机闭遏,不能开发灵动,故舌本强硬,舌音不正焉。黄柏泻热,清阴火之上炎;知母润燥,滋肾水之不足;肉桂导火归原,足以开发神机而正舌音也。蜜丸滚水下,使阴火下潜,则心肾交通而水火既济,安有舌本强硬,舌音不正之患乎?此壮水导火之剂,为阴火上炎舌强之方。(《医略六书·杂病证治》)
妊娠肾水不足,不能施化津液,故小便不通,即无阴则阳无以化,小腹鼓胀,胎孕不安焉。知母滋肾水之不足,黄柏降龙化之有余,稍佐肉桂之辛温以导水闭也。白蜜丸之,沸汤下之,俾阳化阴施,则肾水内充,而膀胱无闭塞之患,小便无不通之虞,其膨胀无不退,胎孕无不安矣。(《医略六书·女科指要》)
今·李畴人:知母、黄柏苦寒,泻下焦相火而平虚热,少用肉桂通阳化气,则肾阳振动,膀胱气化得力,使知、柏纯阴不至呆滞。乃滋肾在知、柏,通关在肉桂。治阴虚阳结气闭而小便不通之症,与湿热秘结,肺脾之气不化者,未可同语。(《医方概要》)
【二妙散方论】
明·吴
昆:湿热腰膝疼痛者,此方主之。湿性润下,病则下体受之,故腰膝痛。然湿未尝痛,积久而热,湿热相搏,然后痛。此方用苍术以燥湿,黄柏以去热。又黄柏有从治之妙,苍术有健脾之功,一正一从,奇正①之道也。(《医方考》)
清·王子接:二妙散,偶方之小制也。苍术生用入阳明经,能发二阳之汗;黄柏炒黑入太阴经,能除至阴之湿。一生一熟,相为表里,治阴分之湿热,有如鼓应桴之妙。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:湿热下注,腰膂不能转枢,故机关不利,腰中疼重不已焉。苍术燥湿升阳,阳运则枢机自利;黄柏清热燥湿,湿化则真气得行。为散酒调,使湿热运行则经气清利,而腰府无留滞之患,枢机有转运之权,何腰中疼重不痊哉?此清热燥湿之剂,为湿热腰痛之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张秉成:治湿热盛于下焦,而成痿证者。夫痿者萎也,有软弱不振之象,其病筋脉弛长,足不任地,步履歪斜,此皆湿热不攘,蕴留经络之中所致。然湿热之邪虽盛于下,其始未尝不从脾胃而起,故治病者必求其本,清流者必洁其源。方中苍术辛苦而温,芳香而燥,直达中州,为燥湿强脾之主药。但病既传于下焦,又非治中可愈,故以黄柏苦寒下降之品,入肝肾直清下焦之湿热,标本并治,中下两宣。如邪气盛,而正不虚者,即可用之。(《成方便读》)
【注释】①奇正:古代兵法的术语。《孙子·势》:“战势不过奇正,奇正之变,不可胜穷也。”又:“奇正相生,如循环之无端,孰能穷之?”王暂注:“奇正者,用兵之钤键,制胜之枢机也。临敌运变,循环不穷,穷则败也。”
【中满分消丸方论】
清·张
璐:东垣分消汤、丸,一主温中散滞,一注清热利水,原其立方之旨,总不出《内经》平治权衡、去菀陈
、开鬼门、洁净府等法。其方下所指寒胀,乃下焦阴气逆满,郁遏中焦阳气,有似乎阴之象,故药中虽用乌头之辛热,宣布五阳,为辟除阴邪之向导,即用连、柏之苦寒以降泄之,苟非风水肤胀脉浮,证起于表者,孰敢轻用开鬼门之汉以鼓动其阴霾四塞乎?热胀用黄芩之轻扬以降肺热,则用猪苓、泽泻以利导之,故专以洁净府为务,无事开鬼门宣布五阳等法也。(《张氏医通》)
清·汪
绂:中满热胀,中焦火也。中脘积湿,郁而为火,则气血不滋,小便癃秘,中气不快,经血不行,火逆在中,上下皆病,故为之宣畅其气,均其水火而分消之。以辛散而升之,厚朴为之主,而砂仁、干姜、半夏、陈皮、姜黄之辛皆能升肝命之气,而破脾土之郁,能升脾胃之气以达之上焦;以苦燥而降之,亦厚朴可为之主,而枳实、姜黄、芩、连之苦,皆能降逆气,且燥脾土之湿。然后抑其妄热而清之。芩、连、知母,决其湿热而去之,泽泻、二苓,亦所谓分沟洫①也。由是而滋益其中气,以厚脾土,亦所以厚堤防也,堤防厚而后沟渎清,水湿不积,湿不郁则热不生,气无所逆,而胀满消矣。(《医林纂要探源》)
清·张秉成:夫诸胀固受邪不同,治法亦异,然大势不越脾胃为病。以肿属无形,胀为有形,有形者必归于胃,胃者五脏六腑之海,万物所归,若脾旺有运化之能,决不致滞而为胀。若脾土一虚,则积而成病矣。但土衰则湿盛,湿从土化,寒热不同,如此方之治脾虚湿热为胀为满,则用六君之补脾,以芩、连之清热,枳、朴之辛苦,以行其气;猪、泽之淡渗,以利其湿。然湿热既结,即清之行之利之,尚不足以解其粘腻之气,故用干姜之辛热,燥以散之;姜黄、砂仁之香烈,热以动之,而后湿热之邪,从兹解化。用知母者,因病起于胃,不特清阳明独胜之热,且恐燥药过多,假此以护胃家之津液也。丸以蒸饼者,助土以使其化耳。(《成方便读》)
【注释】①沟洫:用心防旱排涝的田间水道。小者曰沟,大者曰洫。
三、利水渗湿
【五苓散方论】
金·成无己:苓,令也,号令之令矣。通行津液,克伐肾邪,专为号令者,苓之功也。五苓之中,茯苓为主,故曰五苓散。茯苓味甘平,猪苓味甘平,甘虽甘也,终归甘淡。《内经》曰;淡味渗泄为阳。利大便曰攻下,利小便曰渗泄。水饮内畜①,须当渗泄之,必以甘淡为主,是以茯苓为君,猪苓为臣。白术味甘温,脾恶湿,水饮内畜,则脾气不治,益脾胜湿,必以甘为助,故以白术为佐。泽泻味咸寒,《内经》曰:咸味下泄为阴,泄饮导溺,必以咸为肋,故以泽泻为使。桂味辛热,肾恶燥,水畜不行则肾气燥,《内经》曰:肾恶燥,急食辛以润之,散湿润燥,故以桂枝为使。多饮暖水,令汗出愈者,以辛散水气外泄,是以汗润而解也(《伤寒明理论》)
明·许
宏:发汗后,烦渴饮水,脉洪大者,属白虎汤;发汗后,烦渴饮水,内热实,脉沉实者,属承气汤;今此发汗后,烦渴欲饮水,脉浮,或有表,小便不利者,属五苓散主之。五苓散乃汗后一解表药也,此以方中云覆取微汗是也。故用茯苓为君,猪苓为臣,二者之甘淡,以渗泄水饮内蓄,而解烦渴也。以泽泻为使,咸味泄肾气,不令生消渴也;桂枝为使,外能散不尽之表,内能解有余之结,温肾而利小便也。白术为佐,以其能燥脾土而逐水湿也。故此五味之剂,皆能逐水而祛湿。是曰五苓散,以其苓者令也,通行津液,克伐肾邪,号令之主也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:水道为热所秘,故令小便不利;小便不利,则不能运化津液,故令渴。水无当于五味,故用淡以治水。茯苓、猪苓、泽泻、白术,虽有或润或燥之殊,然其为淡则一也,故均足以利水。桂性辛热,辛热则能化气。经曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出焉。此用桂之意也。桂有化气之功,故并称曰五苓。浊阴既出不窍,则清阳自出上窍,又热随溺而泄,则渴不治可以自除。虽然,小便不利亦有汗、下之后内亡津液而致者,不可强以五苓散利之,强利之则重亡津液,益亏其阴,故曰大下之后复发汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利必自愈,师又曰:太阳随经之邪,直达膀胱,小便不利,其人如狂者,此太阳之邪不传他经,自入其府也,五苓散主之。亦是使阳邪由溺而泄耳。(《医方考》)
清·张
璐:此两解表里之药,故云复取微汗。茯苓、猪苓味淡,所以渗水涤饮;用泽泻味咸,所以泄肾止渴也;白术味甘,所以燥遥脾逐湿也;桂枝味辛,所以散邪和营也。欲兼温表,必用桂枝,专用利水,则宜肉桂,妙用全在乎此。若以其辛热而去之,则何能疏肝伐肾,通津利水乎?(《伤寒缵论》)
清·赵羽皇:人身之水有二:一为真水,一为客水。真水者,即天乙之所生;客水者,即食饮之所溢。故真水惟欲其升,客水惟欲其降。若真水不升,则水火不交而为消渴;客水不降,则水土相混而为肿满。五苓散一方,为行膀胱之水而设,亦为逐内外水饮之首剂也。盖水液虽注一起下焦,而三焦俱有所统,故肺金之治节有权,脾土之转输不怠,肾关之开合得宜,则溲溺方能按时而出。若肺气不行,则高源化绝;中州不运,则阴水泛流;坎脏无阳,则层冰内结,水终不能自行。不明其本,而但理其标,可乎?方用白术以培土,土旺而阴水有制也;茯苓以益金,金清而通调水道也;桂味辛热,且达下焦,味辛则能化气,性热专主流通,州都温暖,寒水自行;再以泽泻、猪苓之淡渗者佐之,禹功可奏矣。先哲有曰:水之得以安流者,土为之堤防也,得以长流者,火为之蒸动也;无水则火不附,无火则水不行。旨哉言乎!(录自《古今名医方论》)
清·柯
琴:凡中风、伤寒,结热在里,热伤气分,必烦渴饮水。治之有二法:表症已罢,而脉洪大,是热邪在阳明之半表里,用白虎加人参清火以益气;表症未罢,而脉仍浮数,是寒邪在太阳之半表里,用五苓散饮暖水,利水而发汗。此因表邪不解,心下之水亦不散,既不能为溺,更不能生津,故渴;及与之水,非上焦不受,即下焦不通,所以名为水逆。水者肾所司也,泽泻味咸入肾,而培水之本;猪苓黑色入肾,以利水之用;白术味甘归脾,制水之逆流;茯苓色白入肺,清水之源委,而水气顺矣。然表里之邪,谅不因水利而顿解,故必少加桂枝,多服暖水,使水精四布,上滋心肺,外达皮毛,溱溱汗出,表里之烦热两除也。白饮和服,亦啜稀粥之微义,又复方之轻剂矣。本方非能治消渴也,注者不审消渴之理及水逆之性,称为化气回津之剂,夫四苓之燥,桂枝之热,何所恃而津回?岂知消渴与水逆不同,消字中便见饮水多能消,则不逆矣。……又云:渴欲饮水者,以五苓散救之。可知用五苓原是治水,不是治渴,用以散所饮之水,而非治烦渴、消渴之水也。且本方重在内烦外热,用桂枝是逐水以除烦,不是热因热用;是少发汗以解表,不是助四苓以利水。其用四苓是行积水留垢,不是疏通水道。后人不明此理,概以治水道不通。夫热淫于内者,心下已无水气,则无水可利,无汗可发,更进燥烈之品,津液重亡,其能堪耶!(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·罗
美:伤寒之用五苓,允为太阳寒邪犯本,热在膀胱,故以五苓利水泻热。然用桂枝者,所以宣邪而仍治太阳也。杂症之用五苓者,特以膀胱之虚,寒水为壅,兹必肉桂之厚以君之,而虚寒之气始得运行宣泄。二症之用稍异,不可不辨。加茵陈为茵陈五苓散,治酒积黄瘅。盖土虚则受湿,湿热乘脾,黄色乃见。茵陈专理湿热,发黄者所必用也;佐以五苓,旺中州,利膀胱;桂为向导,直达热所,无不克矣(《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足太阳药也。太阳之热,传入膀胱之腑,故口渴而便不通。经曰淡味渗泄为阳,二苓甘淡入肺而通膀胱为君;咸味通泄为阴,泽泻甘咸入肾、膀胱,同利水道为臣;益土所以制水,故以白术苦温健脾去湿为佐;膀胱者津液藏焉,气化则能出矣,故以肉桂辛热为使,热因热用,引入膀胱以化其气,使湿热之邪皆从小水而出也。(《医方集解》)
清·吴
谦:是方也,乃太阳邪热入腑,水气不化,膀胱表里药也。一治水逆,水入则吐。一治消渴,水入则消。夫膀胱者,津液之腑,气化则能出矣。邪热入之,若水盛则水壅不化而水蓄于上,膀胱之气化不行,致小便利也;若热盛则水为热耗,而水消于上,膀胱之津液告竭,致小便不利也;水入吐者,是水盛于热也;水入消者,是热盛于水也。二证皆小便不利,故均得而主之。然小便利者不可用,恐重伤津液也。由此可知五苓散非治水热之专剂,乃治水热小便不利之主方也。君泽泻之咸寒,咸走水府,寒胜热邪;佐二苓之淡渗,通调水道,下输膀胱,并泻水热也;用白术之燥湿,健脾助土,为之堤防以制水也;用桂之辛温,宣通阳气,蒸化三焦以行水也。泽泻得二苓下降,利水之功倍,小便利而水不蓄矣。白术须桂上升,通阳之效捷,气腾津化渴自止也。若发热表不解,以桂易桂枝,服后多服暖水,令汗出愈。是此方不止治停水小便不利之里,而犹解停水发热之表也。加人参名春泽汤,其意专在助气化以生津。加茵陈名茵陈五苓散,治湿热发黄,表里不实,水便不利者,无不克也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·沈金鳌:业师孙庆曾先生尝谓余曰:肿胀门惟水病难治。其人必真火衰微,不能化生脾土,故水无所摄,泛溢于肌肉间。法惟助脾扶火,足以概之,而助脾扶火之剂,最妙是五苓散。肉桂以益火,火暖则水流;白术以补土,土实则水自障;茯苓、猪苓、泽泻以引水,则水自渗泄而可不为患。每见先生治人水病,无不用五苓散加减,无不应手而愈如响应者。(《杂病源流犀烛》)
清·沈实夫:此治小便不利之主方,乃治三焦水道,而非太阳药也。《素问·经脉别论》曰:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。此方用桂以助命门之火,是釜底加薪,而后胃中之精气上腾;再用白术健脾,以转输于肺;而后用二苓、泽泻运水道之升已而降。其先升后降之法,与《内经》之旨滴滴归源,复与太阳何涉?《伤寒论》治小便不利,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。盖渴为阳气不足,水不上升也,不升则不降,故用肉桂以升之,二苓、泽泻以降之,而用白术一味以为中枢。乃注者莫不以渴为热入膀胱,津液被劫所致,如果热入而复用桂、术以温液耗津,又二苓、泽泻以渗之,是热之又热,耗之又耗,速之毙矣。且不渴者,反不用五苓,而用茯苓甘草汤,可知不渴则无需桂、术之蒸腾津液,而桂、术之非治太阳而治三焦,更不待言矣。有小便不通而以桂枝易桂者,此必命门之火未衰,而外有太阳表症,因邪伤太阳,传入三焦,故表邪未解,而三焦之水道不利,即《伤寒论》所谓“中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之”是也。表症为太阳不足,故用桂枝以宣阳气,通津注入于周身,即经文水精四布,五经并行之旨,非用之以通水道下出也。里症为三焦之气化不宣,故用二苓、泽泻以通三焦之闭塞,非开膀胱之溺窍也。夫下焦之气化不宣,则腹膨而小便不利,水蓄膀胱,此乃水蓄于膀胱之外,不能化入膀胱,故用五苓以化之。亦有用桂枝而效者,因卫出下焦,助太阳气化以运之,非为太阳腑内之水蓄也。如三焦既将水气运化入于膀胱而不出,此真太阳府内痹而不宣,即胞痹症也。《素问·痹论》曰:胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。水在膀胱之内,是膀胱胀满而非腹胀,故按之内痛,若沃以汤;其溺孔之道痹而不通,故涩于小便;膀胱痹气随太阳经脉之行以从巅入脑,故上为清涕。此真太阳本府水结膀胱之内,而非腹中膨胀之小便不利也。总之,水入膀胱之内,方属太阳;若水在膀胱之外,腹膨满而小便不利者,此脏腑之外,躯壳之内,三焦主之。虞天民曰:三焦者,指腔子而言也。故治腹满肿胀之症,设使一味利水,则三焦之气更不能施化,而膀胱津液为之下竭,非仲景五苓之意也。(《吴医汇讲》)
清·章
楠:此方在伤寒门,为兼治太阳经腑之病,应用桂枝。故论曰:中风发热,六七日不解而烦,有表里证。可知当用桂枝以行表,故又言汗出愈,不然二苓、泽泻下泄之力胜,焉能使其行表出汗乎?若无表证,宜用肉桂,则其化气行水之功更胜也。盖是方无论用桂、用枝,皆为宣化三焦之法,即非太阳之主方,何也?以三焦司一身表里升降之气,内自脾胃,外达肌肤,必由三焦转输,故三焦气各,则内外通利,二便自调。然其升降之机,又在脾之健运。故此方用术健脾,以桂通阳,阳气运化,水道流行,乃以二苓、泽泻导入膀胱而泄。所以经言:三焦者,水道出焉,属膀胱,而膀胱为三焦之下游也。又曰:气化则能出焉。谓三焦之气宣化,而膀胱之水方能出也。仲景又用此方治霍乱。霍乱,脾胃病也,因三焦气阴不得升降,而致吐利交作,则其非太阳主方,理可见矣。若治霍乱,当用肉桂为宜。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
清·王士雄:仲圣于霍乱分列热多、寒多之治,皆为伤寒转为霍乱而设,故二“多”字,最宜玩味,所云热多者,谓表热多于里寒也;寒多者,里寒多于表热也,岂可以热多二字,遂谓此方可治热霍乱哉?沈果之云:其用桂者,宣阳气,通津液于周身,非用之以通水道下出也;用泻、术、二苓,以通三焦之闭塞,非开膀胱之溺窍也。如果热入而渴,复用桂、术以温液耗津,又加苓、泽以渗之,是热之又热,耗之又耗,速之毙矣。余谓观此则多饮暖水汗出愈之义益明,故霍乱无阳气郁遏身热表证,无三焦闭塞气化不宣之里证,而欲饮水者,切勿误解热多为热证,而妄援圣训,浪投此药也。(《随息居重订霍乱论》)
清·费伯雄:湿为地之气,其中人也缓,其入人也深,其为病也不可以疾而已。坐卧卑湿,汗渍雨淋,此湿之自外来者也;多食浓腻,过嗜茶酒,此湿之自内生者也。治湿必先理脾,脾土健运,始能渗湿,此定法也。又须分利,使浊阴从下而出,亦定法也。五苓散,仲景本为脉浮,小便不利,微热消渴,表里有病者而设,方中宜用桂枝,不可用肉桂,后人遂通治诸湿腹满,水饮水肿,哎逆泄泻,水寒射肺,或喘或咳,中暑烦渴,身热头痛,膀胱热,便秘而渴,霍乱吐泻,痰饮湿疟,身痛身重等症。总之,治寒湿则宜用肉桂,不宜用桂枝;若重阴生阳,积湿化热,便当加清利之药,并桂枝亦不可用矣。至加减之附方,各有宜称,亦当细细参之。(《医方论》)
今·李
飞:本方用桂枝助膀胱气化而利小便,又能发汗解表而治表证,对蓄水证表邪未解者,服之可使经腑之邪并除。但本方应用以膀胱气化不行的小便不利为主,表证的有无不居主要地位。(《中医历代方论精选》)
【注释】①畜:积储。
【猪苓汤方论】
明·许
宏:猪苓汤与五苓散二方,大同而异者也。但五苓散中有桂、术,兼治于表也;猪苓汤中有滑石,兼治于内也。今此脉浮发热,本为表;又渴欲饮水,小便不利,乃下焦热也。少阴下利不渴者为寒,今此下利渴,又咳又呕,心烦不得眠,知非虚寒,乃实热也。故用猪苓为君,茯苓为臣,轻淡之味,而理虚烦,行水道;泽泻为佐,而泄伏水;阿胶、滑石为使,镇下而利水道者也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:伤寒少阴下利而主此方者,分其小便而下利自止也。伤寒渴欲饮水,小便不利,而主此方者,导其阳邪由溺而泄,则津液运化,而渴自愈也。又曰:猪苓质枯,轻清之象也,能渗上焦之湿;茯苓味甘,中宫之性也,能渗中焦之湿;泽泻味咸,润下之性也,能渗下焦之湿;滑石性寒,清肃之令也,能渗湿中之热。四物皆渗利,则又有下多亡阴之惧,故用阿胶佐之,以存津液于决渎①尔。(《医方考》)
明·方有执:猪苓、茯苓从阳而淡渗,阿胶、滑石滑泽以滋润,泽泻咸寒走肾以行水。水行则热泄,滋润则渴除。(《伤寒论条辨》)
清·赵羽皇:仲景制猪苓汤,以行和阳明、少阴二经水热,然其旨全在益阴,不专利水。盖伤寒在表,最忌亡阳,而里虚又患亡阴。亡阴者,亡肾中之阴与胃家之津液也。故阴虚之人,不但大便不可轻动,即小水亦忌下通。倘阴虚过于渗利,津液不致耗竭乎?方中阿胶养阴,生新去瘀,于肾中利水,即于肾中养阴,滑石甘滑而寒,于胃中去热,亦于胃家养阴;佐以二苓之淡渗者行之,既疏浊热,而不留其瘀壅,亦润真阴,而不苦其杜燥,源清而流有不清者乎?顾太阳利水用五苓者,以太阳职司寒水,故急加桂以温之,是暖肾以行水也;阳明、少阴之用猪苓,以二经两关津液,特用阿胶、滑石以润之,是滋养无形,以行有形也。利水虽同,寒温迥别,惟明者知之。(录自《古今名医方论》)
清·柯
琴:脉证全同五苓,彼以太阳寒水,利于发汗,汗出则膀胱气化而小便行,故利水之中仍兼发汗之味;此阳明燥土,最忌发汗,汗之则胃亡津液,而小便更不利,所以利水之中仍用滋之品。二方同为利水,太阳用五苓者,因寒水在心下,故有水逆之证,桂枝以散寒,白术以培土也;阳明用猪苓者,因热邪在胃中,故有自汗证,滑石以滋土,阿胶以生津也。散以散寒,汤以润燥,用意微矣。(《伤寒来苏集·伤寒论注》)
清·汪
昂:此足太阳、阳明药也。热上壅则下不通,下不通热益上壅。又湿郁则为热,热蒸更为湿,故以烦而呕渴,便秘而发黄也。淡能渗湿,寒能胜热,茯苓甘淡,渗脾肺之湿;猪苓甘淡,泽泻咸寒,泻肾与膀胱之湿;滑石甘淡而寒,体重降火,气轻解肌,通行上下表里之湿;阿胶甘平润滑,以疗烦渴不眠。要使水道通利,则热邪皆从小便下降,而三焦俱清矣。(《医方集解》)
清·周扬俊:热盛膀胱,非水能解,何者?水有止渴之功,而无祛热之力也。故用猪苓之淡渗与泽泻之咸寒,与五苓不异。而此易白术以阿胶者,彼属气,此属血分也;易桂以滑石者,彼有表,而此为消暑也。然则所蓄之水去,则热消矣,润液之味投,则渴除矣。(《伤寒论三注》)
清·王子接:五者皆利水药,标其性之最利者名之,故曰猪苓汤,与五苓之用,其义天渊。五苓散治太阳之本,利水监②以实脾守阳,是通而固者也。猪苓汤治阳明、少阴热结,利水复以滑窍育阴,是通而利者也。盖热邪壅闭劫阴,取滑石滑利三焦;泄热救阴淡渗之剂,唯恐重亡其阴,取阿胶即从利水中育阴,是滋养无形以行有形也。故仲景云:汗多胃燥,虽渴而里无热者,不可与也。(《绛雪园古方选注》)
清·唐宗海:此方专主滋阴利水,凡肾经阴虚,水泛为痰者,用之立效。取阿胶润燥,滑石清热,合诸药皆滋降之品,以成其祛痰之功。痰之根原于肾,制肺者治其标,治肾者治其本。(《血证论》)
清·张秉成:治太阳病里热不解,热传阳明,渴欲饮水,小便不利,恐津液内亡,转成胃实之证,以及湿热伤阴,须补阴利湿,并用为治者。夫太阳、阳明,其位最近,且论传变之次第,亦皆太阳传入阳明。阳明者,胃也。胃者,土也,万物所归,无所复传。但阳明一经,最虑者亡津液,津液一伤,即成胃实不大便之证,故仲景治阳明,处处以存阴救阴为务。如此之证,热在膀胱,久而不解,则热伤津液,于是渴欲饮水;传胃之象已形,而小便仍不利,膀胱之邪,依然不化,若不先治其本,则热势终不得除。故以二苓、泽泻分消膀胱之水,使热势下趋;滑石甘寒,内清六腑之热,外彻肌表之邪,通行上下表里之湿。恐单治其湿,以致阴愈耗而热愈炽,故加阿胶养阴熄风,以津液,又为治阴虚湿热之一法也。(《成方便读》)
今·岳美中:若湿热踞于下焦,灼伤阴络尿血者,苦寒清利之品非所宜,若勉为其用,必更损阴液。此时应以猪苓汤治之。二苓甘平,泽泻、滑石甘寒,清利湿热而不伤阴,阿胶养血止血,而不碍清利。
猪苓汤能疏泄湿浊之气,而不留其瘀滞,亦能滋润其真阴,而不虑其枯燥。虽五苓散同为利水之剂,一则用术、桂暖肾以行水;一则用滑石、阿胶以滋阴利水。日本医生更具体指出,淋病脓血,加车前子、大黄,更治尿血之重症。从脏器分之,五苓散证病在肾脏,虽小便不利,而小腹不满,决不见脓血;猪苓汤证病在膀胱、尿道,其小腹必满,又多带脓血(《岳美中医案集》)
【注释】①决渎:疏通水道。 ②水监:指监督水的脏腑,此处指膀胱。
【防己黄芪汤方论】
明·徐
彬:此言风湿中有脾气不能运,湿不为汗衰者,又不得泥微发汗之例。谓上条①之一身尽疼,邪虽偏体,正气犹能自用,且发热则势犹外出也。假若身重,则肌肉之气,湿主之,虽脉浮汗出恶风,似邪犹在表,然湿不为汗解,而身重如故,则湿欲搏风而风热盛不受搏,反搏肌肉之正气,明是脾胃素虚,正不胜邪,外风内湿,两不相下。故以术、甘健脾强胃为主,加芪以壮卫气,而以一味防已逐周身之风湿。谓身疼发热,则湿邪尚在筋腠,此则正气为湿所痹;故彼用薏苡、炙草靖内,以佐麻、杏所不逮,此反用芪、术、甘为主,协力防己,以搜外之风湿。盖湿既令身重,则虽脉浮汗出恶风,不可从表散也。然姜多枣少,宣散之意在其中矣。(《金匮要略论注》)
清·汪
昂:此足太阳、太阴药也。防己大辛苦寒,通行十二经,开窍泻湿,为治风肿、水肿之主药;黄芪生用达表,治风注肤痛,温分肉实腠理,白术健脾燥湿,与黄芪并能止汗为臣;防己性险而捷,故用甘草甘平以缓之,又能补土制水为佐;姜、枣辛甘发散,调和营卫为使也。(《医方集解》)
清·尤
怡:风湿在表,法当从汗而解。乃汗不待发而自出,表尚未解而已虚,汗解之法不可守矣。故不用麻黄出之皮毛之表,而用防己驱之肌肤之里,服后如虫行皮中,及从腰下如冰,皆湿下行之征也。然非芪、术、甘草,焉能使卫阳复振,而驱湿下行哉?(《金匮要略心典》)
清·黄元御:风客皮毛,是以脉浮;湿渍经络,是以身重;风性疏泄,是以汗出恶风。防己黄芪汤,甘草、白术补中而燥土。黄芪、防己发表而泄湿也。(《金匮悬解》)
清·陈元犀:恶风者,风伤肌腠也;身重者,湿伤经络也;脉浮者,病在表也。何以不用桂枝、麻黄以发表祛风,而用防己黄芪以补虚行水乎?盖以汗出为腠理之虚,身重为土虚湿胜。故用黄芪以走塞空,枣、白术以补土胜湿,生姜辛以去风、温以行水。重于防己之走而不守者,领诸药环转于周身,使上行下出,外通内达,迅扫而无余矣。(《金匮方歌括》)
清·费伯雄:去风先养血,治湿先健脾,此一定之法。此症乃风与水相乘,非血虎生风之化,故但用治风逐水健脾之药,而不必加血药,但得水气去而腠理实,则风亦不能独留矣。(《医方论》)
清·张秉成:此治卫阳不足,风湿乘虚客于表也。风湿在表,本当以风药胜之,从汗出而愈,此为表虚有汗,即有风去湿不去之意,故不可更用麻黄、桂枝等煞费苦心再发其汗,使表益虚。防风、防己二物,皆走表行散之药,但一主风而一主湿,用各不同,方中不用防风之散风,而以防己之行湿。然病因表虚而来,若不振其卫阳,则虽用防己,亦不能使邪迳去而病愈,故用黄芪助卫气于外,白术、甘草补土德于中,佐以姜、枣通行营卫,使防己大彰厥②效。服后如虫行皮中,上部之湿欲解也。或腰以下如冰,用被绕之,令微汗出瘥,下部之湿仍从下解,虽下部而邪仍在表,仍当以汗而解耳。(《成方便读》)
【注释】①上条:批《金匮要略》防己黄芪汤之上面一条,即麻黄杏仁薏苡仁甘草汤证。
②厥(iue):其。
【防己茯苓汤方论】
明·赵以德:此证与风水脉浮用防己黄芪汤同,而有浅深之异。风水者,脉浮在表,土气不发,用白术、姜、枣发之。此乃皮水郁其荣卫,手太阴不宣,金郁者泄之,水停者以淡渗,故用茯苓易白术;荣卫不得宣行者,散以辛甘,故用桂枝、甘草以易姜、枣。《内经》云:肉蠕动,名曰微风。以四肢聂聂①动者,为风在荣卫,触于经络而动,故桂枝、甘草亦得治之也。(《金匮玉函经二注》)
明·徐
彬:皮水……四肢聂聂动,以申明水气在皮肤中之状,而后皮字义晓然矣。药亦用防己黄芪汤,但去术加桂、苓者,风水之湿在经络近内,皮水之湿在皮肤近外,故但以苓协桂渗周身之湿,而不以术燥其中气也。不用姜、枣,湿不在上焦之荣卫,无取乎宣之耳。(《金匮要略论注》)
清·沈明宗:此邪在皮肤而肿也。风入于卫,阳气虚滞,则四肢肿。经谓结阳者,肿四肢,即皮水也。皮毛气虚受风而肿,所谓水气在皮肤中,邪正相搏,风虚内鼓,故四肢聂聂动,是因表虚也。盖肺与三焦之气同入膀胱而行决渎,此肺虚抑郁不入膀胱,而水亦不行,则当使小便利而病得除。故用防己、茯苓除风湿而宣水道,以黄芪补卫而实表气,表实则邪不能容。甘草安土而制水邪,桂枝以和营卫,又行阳化气,而实四末。俾风从外出,水从内泄矣。(《张仲景金匮要略》)
清·尤
怡:皮中水气,浸淫四末,而壅遏卫气,气水相逐,则四肢聂聂动也。防己、茯苓善驱水所气,桂枝得茯苓,则不发表而反行水,且合黄芪、甘草,助表中之气,以行防己、茯苓之力也。(《金匮要略心典》)
清·王子接:汉防己,太阳经入里之药,泄腠理,疗风水,通治风湿、皮水二证。《金匮》汗出恶风者,佐白术;水气在皮肤中聂聂动者,佐桂枝。一以培土,一以和阳,同治表邪,微分标本。盖水湿之阳虚,因湿滞于里而汗出,故以白术培土,加姜、枣和中,胃不和再加芍药;皮水之阳虚,因风水泄于表,内合于肺,故用桂枝解肌散邪,兼固阳气,不须姜、枣以和中也。黄芪汤方下云:服药当如虫行皮中,从腰下如冰。可知其汗仅在上部而不至于下,即用白术内治其湿,尤必外用被围腰下,接令取汗,以通阳气也。余治太阳腰髀痛,审证参用两方,如鼓应桴,并识之”(《绛雪园古方选注》)
清·王泰林:水在皮肤,卫阳必虚而汩没②,故用桂枝宣卫阳以解肌,君茯苓泄皮中水气。黄芪益卫气,生用亦能达表,治风注肤痛。汉防己大辛苦寒,通行十二经,开腠理,泄湿热。此治皮水之主方也。里无水气,故不须白术以固里。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
【注释】①聂聂:形容其动而轻微
②汩(gu骨)没:埋没。
【五皮散方论】
清·徐大椿:脾肺气滞,湿热泛滥,溢于皮肤,故遍体四肢面目浮肿焉。桑皮清肺以肃生水之源,腹皮泄满以舒健运之气,苓皮渗皮肤之湿,姜皮散皮肤之肿,陈皮利中气以和胃也。使胃气调和,则脾气亦健,而滞结自消,皮肤溢饮亦化,何患浮肿之不退哉?此疏利湿热之剂,为湿淫气滞水肿之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·陈念祖:脾不能为胃行其津液,故水肿,半身以上宜汗,半身以下宜利小便,此方于泻水之中,仍寓调补之意。皆用皮者,水溢皮肤,以皮行皮也。(《时方歌括》)
清·张秉成:治水病肿满,上气喘急,或腰以下肿。此亦肺之治节不行,以致水溢皮肤,而为以上诸证。故以桑皮之泻肺降气,肺气清肃,则水自下趋。而以茯苓之从上导下,大腹之宣胸行水,姜皮辛凉解散,陈皮理气行痰。皆用皮者,因病在皮,以皮行皮之意。然肺脾为子母之脏,子病未有不累及其母也,故肿满一证,脾实相关。否则脾有健运之能,土旺则自可制水,虽肺之治节不行,决无肿满之患。是以陈皮、茯苓两味,本为脾药,其功用皆能行中带补,匡正除邪,一举而两治之,则上下之邪,悉皆涣散耳。(《成方便读》)
今·李畴人:此方因茯苓皮、陈皮、姜皮、桑白皮、大腹皮五皮同用,故名。功能利肺和脾,消肿利水。盖脾不能为胃行其津液,故水肿。半身以上宣汗,半身以下宜利小便。此方皆用皮者,以皮能入皮,并能利水也。(《医方概要》)
今·任应秋:此为消水肿之通剂。水肿之来,肺脾肾也。桑白、大腹消肺水,陈皮、生姜消脾水,茯苓消肾水,而五药皆以气胜,气行则水行也。(《病机临证分析》)
四、温化水湿
【苓桂术甘汤方论】
明·赵以德:心胞络循胁出胸下。《灵枢》曰:胞络是动,则胸胁支满,此痰饮积其处而为病也。目者心之使,心有痰水,精不上注于目,故眩。《本草》茯苓能治痰水,伐肾邪;痰,水类也,治水必自小便出之,然其水淡渗手太阴,引入膀胱,故用为君。桂枝乃手少阴经药,能调阳气,开经络,况痰水得温则行,用之为臣。白术除风眩,燥痰水,除胀满,以佐茯苓。然中满勿食甘,用甘草何也?盖桂枝之辛,得甘则佐其发散,和其热而使不僭也;复益土以制水,甘草有茯苓则不支满而反渗泄。《本草》曰:甘草能下气,除烦满也。(《金匮玉函经二注》
明·许
宏:大吐则伤阳,大下则伤阴。今此吐下后,阴阳之气内虚,则虚气上逆,心下逆满,气上冲胸,起则头眩。若脉浮紧者,可发汗。今此脉沉紧者,不可发汗,发汗则动经,身为振摇者,此阳气外内皆虚也。故用茯苓为君,白术为臣,以益其不足之阳,经曰:阳不足者,补之以甘,是也。以桂枝为佐,以散里之逆气。以甘草为使,而行阳气且缓中也。(《金镜内台方议》)
清·柯
琴:君以茯苓,以清胸中之肺气,则治节出而逆气自降。用桂枝以补心血,则营气复而经络自和。白术培既伤之元气,而胃气可复。甘草调和气血,而营卫以和,则头自不眩而身不振摇矣。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·张
璐:微饮而短气,由肾虚水邪停蓄,致三焦之气升降呼吸不前也。二方各有所主。苓桂术甘汤主饮在阳,呼气之短;肾气丸主饮在阴,吸气之短。盖呼者出心肺,吸者入肾肝。茯苓入手太阴,桂枝入手少阴,皆轻清之剂,治其阳也;地黄入足少阴,山萸入足厥阴,皆重浊之剂,治其阴也。必视其人形体之偏阴偏阳而为施治。一证二方,岂无故哉。(《张氏医通》)
清·尤
怡:痰饮,阴邪也,为有形。以形碍虚则满;以阴冒阳则眩。苓桂术甘,温中祛湿,治痰饮之良剂,是即所谓有温药也。盖痰饮为结邪,温则易散,内属脾胃,温则能运耳。(《金匮要略心典》)
清·魏念庭:此痰饮之在胃,而痞塞阻碍及于胸胁,甚至支系亦苦满,而上下气行愈不能利,清阳之气不通,眩晕随之矣。此虽痰饮之邪未尝离胃,而病气所侵,已如斯矣。主以苓桂术甘汤,燥土升阳、导水补胃、化痰驱饮之第一法也。胃寒痰生,胃暖则痰消也。脾湿饮留,胃燥则饮祛也。可以得此方之大意,用之诸饮,亦无不行矣。(《金匮要略方论本义》)
清·王子接:此太阳、太阴方也。膀胱气钝则水蓄,脾不行津液则饮聚。白术、甘草和脾以运津液,茯苓、桂枝利膀胱以布气化。崇土之法,非但治水寒上逆,并治饮邪留结,头身振摇。(《绛雪园古方选注》)
清·唐宗海:甘草、白术,填中宫以塞水,茯苓以利之,桂枝以化之,水不停而饮自除。治水气凌心大效。盖桂枝补心火,使下交于肾,茯苓利肾水,使不上凌心。其实茯苓是脾药,土能治水,则水不克火也;桂枝是肝药,化水者,肝为肾之子,实则泻其子,而肝又主疏泄,故有化水气之功。补心火者,虚则补其母,肝为心火之母,而桂又色赤入心也。发汗亦用桂枝,借木气之温,以散布外达也。其降冲逆,亦用桂枝者,以冲脉下属于肝,内通于肾,桂枝温肝气以引之,化肾水以泄之,凡下焦寒水攻发,冲阳上浮者,往往佐苓、夏以收功。须知桂枝其色赤,其气温,纯得水火之气,助火化木,是其所长,如无寒水而用之,发热动血,阳盛则毙,仲景已有明戒,不可不凛。失血之家,尤宜慎用。或曰:仲景炙甘草汤是补血药,而亦未尝忌用桂枝,何也?曰:此正仲景慎于用桂枝处,方义以中焦取汁,变赤为血,不得不用桂枝,助心火以化赤。然即恐桂枝伤血,故用桂枝极少,而用麦冬、地黄极多,以柔济刚,用桂而能制桂,仲景如此之慎,可知失血家不可轻用桂也。(《血证论》)
日·丹波无简:盖苓桂术甘治胃阳不足,不能行水,而微饮停于心下以短气;肾气丸治肾虚而不能收摄水,水泛于心下以短气。必察其人之形体脉状,而为施治,一证二方,各有所主,其别在于斯耶!(《金匮玉函要略辑义》)
今·王邈达:用淡渗之茯苓为君,先通降其依附之水饮;辛温之桂枝,以补助其被残之阳气;更用气温味甘兼苦辛之白术,甘能补中,苦能降逆,辛能散寒,以扶正祛邪;甘平之甘草,更固守其中。因此四味皆辛甘温平之阳药,责于渗泄中已寓长阳消阴之功用矣,岂仅为吐、下后顾及中焦而已哉!(《汉方简义》)
【实脾散方论】
明·吴
昆:脾胃虚寒,不能制水,则水妄行,故肢体浮肿;以无郁热,故口不渴而大小皆利。是方也,用白术、茯苓、甘草之甘温者补其虚,用干姜、附子之辛热者温其寒,用木香、草果之辛温者行其滞,用厚朴、腹子之下气者攻其邪,用木瓜之酸温者抑其所不胜。名曰实脾散者,实土以防水也。虽其药味不皆实土,然能祛其邪,乃所以使脾气之自实也。(《医方考》)
清·汪
昂:此足太阴药也。脾虚故以白术、苓、草补之,脾寒故以姜、附、草寇温之,脾湿故以大腹、茯苓利之,脾满故以木香、厚朴导之。然土之不足,由于木之有余,木瓜酸温能于土中泻木,兼能行水,与木香同为平肝之品,使木不克土而肝和,则土能制水而脾实矣。经曰:湿胜则地泥。泻水正所以实土也。(《医方集解》)
清·张
璐:治水以实脾为先务,不但阴水为然。方下所云,治阴水发肿,宜此先实脾土。俨然阴水当温散,阳水当寒泻之旨横于胸中。夫阴水因肾中真阳衰微,北方之水不能蛰藏,而泛溢无制,倘肾气不温,则真阳有灭顶之凶矣。实土堤水,宁不为第二义乎?何方中不用肉桂辛温散结,反用木瓜、厚朴、大腹子耶?即有滞气当散,厚朴尚可暂投,若大腹子之开泄大便,断乎不可妄用也。(《张氏医通》)
清·吴
谦:脾胃虚则土不能制水,水妄行肌表,故身重浮肿。用白术、甘草、生姜、大枣以实脾胃之虚也;脾胃寒,则中寒能化水,水停肠胃,故懒食不竭,二便不实。用姜、附、草果,以温脾胃之寒;更佐大腹、茯苓、厚朴、木香、木瓜者,以导水利气。盖气者水之母也,土者水之防也,气行则水行,土实则水治,故名曰实脾也。然此方导水利气之力有余,阴水寒盛而气不虚者固所宜也。若气少声微,则必以理中汤加附子,数倍茯苓以君之,温补元气以行水为万当也。
苓桂术甘汤、实脾饮、肾气丸,皆治阳虚水气之证。苓桂术甘汤治上焦阳虚不能输布,水留于上,心下逆满,气上冲胸,故用苓、桂、术甘之品扶阳通气,输水道也。实脾饮治中焦阳虚不能蒸化,水渍于中,外泛作肿,二便通利,故用姜、附、苓、术之剂,培土温中,胜寒湿也。肾气丸治下焦阳虚,不能行水,小便不利,肢体浮肿,喘急腹胀,故用桂、附、地、苓之辈,温而补之,以行水也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·汪
绂:阴水之作,由命火不壮,脾胃虚寒,而或外兼冷饮,身冒寒湿,土不能制水,则水妄行无制而浮肿也。白术实脾燥湿之君药,茯苓佐白术以渗湿,甘草佐白术以厚脾,厚朴破土中之郁塞,草豆蔻暖脾胃,开郁积。大腹子苦涩,功专降泄,彻于下极,攻坚破积,燥湿除痰,而涩味亦能敛阴。按大腹子之力不及槟榔,然此不用槟榔而用大腹子,意以功专脾胃欤。木香亦以通理三焦之气,然槟榔降浊之意为多,木香升清之意为多。木瓜酸以泻肝邪于土中,敛水气以归化,故能舒筋消肿。土不能制水,肾不能摄水,皆以命门火衰故也,附子以大壮命火,则肾中有阳而脾暖能制水矣。黑姜色黑入肾,以佐附子补命门火,此二味又所以实脾之根本也。(《医林纂要探源》)
清·徐大椿:脾气虚衰,寒湿内滞,不能为胃行其津液,而输化无权,故大腹胀满,泄泻不止焉。附子补火,力能生土,白术健脾,性燥湿,干姜暖胃祛寒,茯苓和脾渗湿,草果消寒滞,厚朴散湿满,大腹绒泻满退胀,广木香调气和中,宣木瓜平肝木以舒脾,粉甘草缓中州以和胃,生姜散寒邪以温胃气也。水煎温服,俾脾气内强,则为胃行其津气而寒湿自散,输纳有权,何腹胀泄之不退哉?此实脾退胀之剂,为脾虚寒湿胀泻之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张秉成:夫水有阴阳,治宜各别。阳水者,其人素禀阳盛,或酒饮蓄聚,或湿热蕴留,久则脾胃日虚,不能运化,或发于内,或溢于外,为肿为胀,所由来也。阴水者,纯是阳虚土败,土不制水而然。经云:湿胜则地泥。故脾旺则运化行而清浊分,其清者为气、为血、为津、为液;浊者为汗、为溺,而分消矣。则知治水当以实脾为首务也。白术、甘草补脾之正药,然非姜、附之大辛大热助火生土,何以建其温补健运之功?而后腹皮、茯苓之行水,厚朴、木香之快气,各奏厥功。草豆蔻芳香而燥,治太阴独胜之寒;宣木瓜酸涩而温,疏脾土不平之木。祛邪匡正,标本得宜耳。(《成方便读》)
【真武汤方论】
金·成无己:真武,北方水神也,而属肾,用以治水焉。水气在心下,外带表而属阳,必应发散,故治以真武汤。青龙汤主太阳病,真武汤主少阴病。少阴,肾水也,此汤可以和之,真武之名得矣。茯苓味甘平,白术味甘温,脾恶湿,腹有水气,则脾不治。脾欲缓,急食甘以缓之。渗水缓脾,必以甘为主,故以茯苓为君,白术为臣。芍药味酸微寒,生姜味辛温。《内经》曰:湿淫所胜,佐以酸辛。除湿正气,是用芍药、生姜酸辛为佐也。附子味辛热。《内经》曰:寒淫所胜,平以辛热。温经散湿,是以附子为使也。水气内渍。至于散,则所行不一,故有加减之方焉。若咳者,加五味子、细辛、干姜。咳者,水寒射肺也,肺气逆者,以酸收之,五味子酸而收也;肺恶寒,以辛润之,细辛、干姜辛而润也。若小便利者,去茯苓。茯苓专渗泄者也。若下利者,去芍药,加干姜。酸之性泄,去芍药以酸泄也;辛之性散,加干姜以散寒也。呕者,去附子加生姜。气上逆则呕,附子补气,生姜散气,两不相损,气则顺矣。增损之功,非大智孰能贯之?(《伤寒明理论》)
明·许
宏:少阴者,肾也。真武者,北方之正气也。肾气内虚,不能制水,故以此方主之。其病腹痛者,寒湿内胜也;四肢沉重疼痛者,寒湿外甚也;小便不利,又自下利者,湿胜而水谷不化也;或咳或呕者,水气在中也。故用茯苓为君,白术为臣,二者入脾走肾,逐水祛湿;以芍药为佐,而益脾气;以附子、生姜之辛为使,温经而散寒也。又,发汗,汗出不解,其人仍发热,邪气未解也;心下悸,头眩身动,振振欲擗地者,为真气内虚而亡其阳。亦用此汤,正气温经,而复其阳也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:茯苓、白术,补土利水之物也,可以伐肾而疗心悸;生姜、附子,益卫回阳之物也,可以壮火而祛虚邪;芍药之酸,收阴气也,可以和荣而生津液。(《医方考》)
清·张
璐:真武汤方本治少阴病水饮内结,所以首推术、附兼茯苓、生姜之运脾渗水内务,此人所易明也。至用芍药之微旨,非圣人不能。盖此证虽曰少阴本病,而实缘水饮内结,所以腹痛自利,四肢疼重,而小便反不利也。若极虚极寒,小便必清白无禁矣,安有反不利之理哉?则知其人不得真阳不足,真阴亦素亏,或阴中伏有阳邪所致若不用芍药固护其阴,岂能胜附子之雄烈乎?即如附子汤、桂枝加附子汤、芍药甘草附子汤,皆芍药与附子并用,其温经护营之法,与保阴回阳不殊。后世用药能获仲景心法者,几人哉!(《伤寒缵论》)
清·柯
琴:真武,主北方水也。坎为水,而一阳居其中,柔中之刚,故名真武。是阳根于阴,静为动本之义。盖水体本静,动而不息者,火之用也,火失其位,则水逆行。君附子之辛温,以奠阴中之阳;佐芍药之酸寒,以收炎上之用。茯苓淡渗,以正润下之体;白术甘苦,以制水邪之溢。阴平阳秘,少阴之枢机有主,升阖得宜,小便自利,腹痛下利自止矣。生姜者,用以散四肢之水气与肤中之浮热也。(〈伤寒来苏集·伤寒论注〉)
清·王子接:术、苓、芍、姜,脾胃药也。太阳、少阴,水脏也。用崇土法镇摄两经水邪,从气化而出,故名真武。茯苓淡以胜白术之苦,则苦从淡化,便能入肾胜湿;生姜辛以胜白芍之酸,则酸从辛化,便能入膀胱以摄阳。然命名虽因崇土,其出化之机,毕竟重在坎中无阳,假使肾关不利,不由膀胱气化,焉能出诸小便?故从上不宁之水,全赖附子直走下焦以启其阳,则少阴邪必从阳部注于经而出矣,非但里镇少阴水泛,并可外御太阳亡阳(《绛雪园古方选注》)
清·程
知:白通、通脉、真武,皆为少阴下利而设。白通四证,附子皆生用,惟真武一证熟用者,盖附子生用则温经散寒,炮熟则温中去饮。白通诸汤以通阳为重,真武汤以益阳为先,故用药有轻重之殊。干姜能佐生附以温经,生姜能资熟附以散饮也。(录自《医宗金鉴·订正伤寒论注》)
清·吴
谦:小青龙汤治表不解有水气,中外皆寒实之病也。真武汤治表已解有水气,中外皆寒虚之病也。真武者,北方司水之神也,以之名汤者,藉以镇水之义也。夫人一身制水者脾也,主水者肾也,肾为胃关,聚水而从其类也。倘肾中无阳,则脾之枢机虽运,而肾之关门不开,水即欲行以无主制,故泛溢妄行而有是证也。用附子之辛热,壮肾之元阳,则水有所主矣;白术之苦燥,建立中土,则水有的制矣。生姜之辛散,佐附子以补阳,于主水中寓散水之意;茯苓之淡渗,佐白术以建土,于制水中寓利水之道焉。而尤妙在芍药之酸收,仲景之旨微矣。盖人之身阳根于阴,若徒以辛热补阳,不稍佐以酸收之品,恐真阳飞越矣。用芍药者,是亟收阳气归根于阴也。于此推之,则可知误服青龙致发汗亡阳者,所以于补阳药中之必需芍药也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
今·王邈达:名真武者,全在镇定坎水以潜其龙也。故以茯苓之淡渗者,从上行下以降水;白术之甘辛温者,崇脾土以防水;芍药之酸苦寒者,助肝木以疏水;更以姜、附子辛热者,拨开阴霾以回真阳。(《汉方简义》)
今·李
飞:本方的配伍特点,是在附子、生姜、白术、茯苓温阳利水的同时,配伍一味芍药酸寒益阴。一则可制约附、姜、术辛烈温燥之性,使利水而不伤阴;二则酸敛护阴,既不损已伤之阴血,又有阴阳互根,阴中求阳之妙;三则藉其“止痛,利小便”之功,治疗其兼证,并加强本方的利水作用。(《中医历代方论精选》)
【附子汤方论】
明·许
宏:少阴之气,上通于舌下,若有病,则口燥舌干而渴。口中和者,是无热也。背为阳,阳虚阴盛,则背恶寒也。经曰:无热恶寒者,发于阴也。当灸之,宜灸背俞,与附子汤服之。以附子为君,温经散寒;茯苓为臣,而泄水寒之气;以白术、芍药为佐,而益燥其中;以人参为使,而补其阳,以益其元气,而散其阴邪也。(《金镜内台方义》)
明·吴
昆:少阴病,口中和,北恶寒者,此方主之。少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,亦此方主之。伤寒以阳为主,上件病皆阴胜,几于无阳矣。辛甘皆阳也,故用附、术、参、苓以养阳;辛温之药过多,则恐有偏阳之弊,故又用芍药以扶阴。经曰:火欲实,水当平之,此用芍药之意也。(《医方考》)
清·柯
琴:此大温大补之方,乃正治伤寒之药,为少阴固本御邪之剂也。夫伤则宜补,寒则宜温,而近世治伤寒者,皆以寒凉克伐相为授受,其不讲于伤寒二字之名实久矣。少阴为阴中之阴,又为阴水之脏,故伤寒之重者,多入少阴,所以少阴一经,最多死症。如少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,口中和,恶寒脉沉者,是纯阴无阳之症。方中用生附二枚,取其力之锐,且以重其任也。盖少火之阳,鼓肾间动气,以御外侵之阴翳,则守邪之神有权,而呼吸之门有锁钥,身体骨节之痛自除,手足自温,恶寒自罢矣。以人参固生气之原,令五脏六腑之有本,十二经脉之有根,肾脉不独沉矣。三阴以少阴为枢,设使扶阳而不益阴,有阴虚而阳无把附,非治法之善也,故用白术以培太阴之土,芍药以滋厥阴之木,茯苓以利少阴之水,水利则精自藏,土安则水有所制,木润则火有所生矣。扶阳以救寒,益阴以固本,此万全之术,其畏而不敢用,束手待毙者,曷可胜计耶!此与麻黄附子汤皆治少阴表症而大不同,彼因病从外来,表有热而里无热,故当温而兼散;此因病自内出,表里俱寒而上虚,故大温大补。然彼发热而用附子,此不热而用芍药,是又阴阳互根之理欤。此与真武汤似同而实异,此倍术、附去姜而用参,全是温补以壮元阳;彼用姜而不用参,尚是温散以逐水气。补散之分岐,只在一味之旋转欤。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·汪
琥:四逆诸方皆有附子,于此独名附子汤,其意重于附子,他方皆附子一枚,此方两枚可见也。附子之用不多,则其力岂能兼散表里之寒哉?二枚生用,生则辛热兼走,不独温少阴之经,而又走卫气以治背恶寒也。邪之所凑,其气必虚,参、术、茯苓,皆甘温益气,以补卫外之虚,辛热与温补相合,则气可益而邪可散矣。既用生附子辛热,而又用芍药者,以敛阴气,使卫生之邪,不遽全进于阴耳。(《伤寒论辩证广注》)
清·尤
怡:气虚者,补之必以甘;气寒者,温之必以辛,甘辛合用,足以助正气而散阴邪,人参、白术、茯苓、附子是也。而病属阴经,故又须芍药以和阴气,且引附子入阴散寒,所谓乡导之兵也(《伤寒贯珠集》)
清·王子接:附子汤,少阴固本御邪之剂,功在倍用生附,力肩少阴之重任,故以名方。其佐以太、厥之药者,扶少阴之阳而不调太、厥之开阖,则少阴之枢纽终不得和,故用白术以培太阴之开,白芍以收厥阴这阖,茯苓以利少阴之枢纽。独是少阴之邪,其出者从阴内注于骨,苟非生附,焉能直入少阴注于骨间?散寒救阳尤必人参佐生附,方能下鼓水中之元阳,上资君火之热化,全赖元阳一起,而少阴之病霍然矣。再论药品与真武相同,唯生熟分两各异,其补阳镇阴这分歧,只在一味旋转,学者所当深心体会。(《绛雪园古方选注》)
清·章
楠:此方与真武汤相类而有表里之分。此以人参佐生附以助元阳,祛寒出表;彼用熟附合白术、芍药,固脾肾之阴阳,以生姜辛温通胃阳,佐茯苓泄水气,是崇土制水之法,故名真武。此助阳以祛少阴之寒,故重用生附以名汤也。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
清·唐宗海:此仲景温肾之主剂,附子色黑大温,能补肾中之阳。肾阳者,水中之阳,泄水之阳者木也,故用白芍以平之;封水之阳者土也,故用白术以填之。水中之阳,恐水邪泛滥则阳越,茯苓利水,俾阳不因水而泛,阳斯秘矣。水中之阳,若无水津以养之,则阳不得其宅,故用人参以生水津,使养阳气,阳得所养,阳斯冲矣。六味、左归,补肾阴以养气之法,都气丸所以得名也。附子汤、肾气丸,补肾阳以生气、化气之法。(《血证论》)
【萆(XIE)分清饮方论】
明·吴
昆;膀胱者,水渎之区也,胃中湿热乘之,则小便浑浊,譬之湿土之令行,而山泽昏瞑也。陶隐居曰:燥可以去湿。故萆
、菖蒲、乌药、益智,皆燥物了。可以平湿土之敦阜。湿土既治,则天清地明,万类皆洁矣,而况于膀胱乎!(《医方考》)
清·张
璐:精通尾膂,溲出膀胱,泾渭攸分,源流各异。详溲便之不禁,乃下焦阳气失职,故用益智之辛温以约制之,得盐之润下,并乌药亦不致于上窜也。独是胃中浊湿下渗,非萆无以清之,兼菖蒲以通九窍、利小便。略不及于收摄肾精之味,厥有旨哉?(《张氏医通》)
清·汪
昂:此手足少阴、足厥阴阳明药也。萆能泄阳明、厥阴湿热,去浊而分清;乌药能疏邪逆诸气,逐寒而温肾;益智脾药,兼入心肾,固肾气而散结;石菖蒲开九窍而通心;甘草稍达茎中而止痛,使湿热去而心肾通,则气化行而淋浊止矣。此以疏泄而为禁止者也。(《医方集解》)
清·费伯雄:凡淋证,皆由于湿热。小便频数,其为肾虚夹热可知,但当于滋肾中加清利之药。若乌药、益智仁之温涩,是反行禁锢而非分清。解者谓此以疏泄为禁止,吾不谓然。(《医方论》)
五、祛风胜湿
【羌活胜湿汤方论】
明·吴
昆:外伤于湿,一身尽痛者,此方主之。脾胃虚弱,湿从内生者,二陈、平胃之类主之;水停于膈,湿盛濡泻者,六一、五苓之类主之;水渗皮肤,肢肿黄胀者,五皮、茵陈之类主之。今湿流关节,非上件所宜矣。经曰:风胜湿。故用羌、防、藁、独、芎、蔓诸风药以治之。以风药而治湿,如卑湿之地,风行其上,不终日而湿去矣。又曰:无窍不入,惟风为能。故凡关节之病,非风药不可。用甘草者,以风药悍燥,用以调之,此之谓有制之兵也。(《医方考》)
清·汪
昂:此足太阳药也。经曰:风能胜湿。羌、独、防、藁、芎、蔓,皆风药也。湿气在表,六者辛温升散,又皆解表之药,使湿从汗出,则诸邪散矣。若水湿在里,则当用行水渗泄之剂。(《医方集解》)
清·张
璐:此治头顶之湿,故用羌、防、芎、藁一派风药,以祛上盛之邪。然热虽上浮,湿本下注,所以复用独活透达少阴之经。其妙用尤在缓取微似之汗,故剂中加用甘草,以缓诸药辛散之性,则湿著之邪,亦得从之缓去,无藉大开汗孔,急驱风邪之法,使肌腠馁弱无力,湿邪因之内缩,但风去而湿不去也。(《张氏医通》)
今·蔡陆仙:此为治在表之湿,故独用风药,关节利则湿除矣。且属外来之浅患,本不在健脾分消之例。但汪昂按中谓此汤虽名胜湿,实伤风头痛通用之方。后人不知汪氏之误,再误其意,每治伤风,投以此汤,而偾事者甚多。盖伤风头痛有寒化、热化、湿化之别。头痛重晕,鼻塞舌白者,湿化也,当以此方为主。若头痛如劈,口干舌燥,身热自汗者,热化也,投此方反如火上加油,徒增病变。寒化者,必兼身重,腰中沉着,方乃有本方加酒洗防己、附子之例,此不可不注意也。故谓此方为治伤风头痛通用之方,未免太嫌浮泛,应改变方为治伤风头痛之湿化者,始不失古人立方之意,而始拍合胜湿之名称也。(《中国医药汇海·方剂部》)
今·朱良春:羌活、独活、防风、藁本都是疏肌表、祛风湿之品,具有发汗镇痛的作用。川芎既能活血搜风,又可配合清利头目的蔓荆子制止头痛。上药配合起来,本来发汗的作用较强,但有了一味甘草缓和其辛散之性,便能使湿著之邪得微汗而解。凡是风湿在表,恶寒无汗,一身疼痛者,用之最为适合。如果身重而尤以腰部沉重较甚者,是寒湿较重的征象,可加防己二钱、附子八分(重者加制川乌五分)。(《汤头歌诀详解》)
【蠲痹汤方论】
明·吴
昆:中风表虚,手足顽痹者,此方主之。《内经》曰:荣气虚则不仁,卫气虚则不用,故用黄芪以实表气。然黄芪与防风相畏,用之者何?洁古云:黄芪得防风而功愈速,故并用之,欲其相畏而相使耳。羌活驱散风邪,得当归不至燥血;姜黄能攻痹血,得赤芍足以和肝。复用甘草调之,取其味平也。(《医方考》)
清·汪
昂:此足太阳、厥阴药也。辛能散寒,风能胜湿,防风、羌活除湿而疏风。气通则血活,血活则风散,黄芪、炙草补气而实卫,当归、赤芍活血而和营,姜黄理血中之气,能入手足而祛寒湿也。(《医方集解》)
清·王子接:蠲,去之疾速也;痹,湿病也,又言痛也。痹分三气杂至,风胜为行痹,寒胜为痛痹,湿胜为着痹。余谓三者兼内外因而言,非独言外因也。盖有肝虚生风,肾虚生寒,脾虚生湿,抑或有诸内因而兼外邪为痹。即经言邪之所凑,其气必虚耳。蠲痹汤为治痹祖方,黄芪实卫,防风祛风,当归和营,羌活散寒,赤芍通脉络之痹,片子姜黄通经隧之痹,甘草和药性,姜、枣和营卫。其义从营虚则不仁,卫虚则不用立法,岂非痹属内外因也乎?(《绛雪园古方选注》)
清·汪
绂:治中风身体烦痛,项背拘急,手足冷痹,腰膝沉重,举动艰难。按此风而兼湿,然痹证虽有风寒湿热之不同,而要皆主于风。其本则必以荣卫不足周身,而后贼风得以乘之,故治痹以补气血为本。黄芪以补卫气,经云卫虚则不用,盖卫虚则风乘之,则气不充体,而手足不为人用。当归以滋荣血,经云荣虚则不仁,盖荣虚而风乘之,则血不荣筋,而皮肤不知痛痒。甘草补脾和胃以助卫气。姜黄辛苦温,行肝气于脾,以理血中之气。赤芍酸寒,泻肝邪以去血中之热。羌活、防风,此二味乃以治风;加生姜助胃以行气,大枣助脾以滋血。此亦补养气血而略加风药,与易老胃风汤同意。而痹证多所兼挟,则宜审证加减用之。(《医林纂要探源》)
清·徐大椿:风寒湿三气交乘,营血不利,故项背沉重,手足拘急不仁,周身疼痛,谓之周痹。黄芪壮中气以托邪,羌活利关节以却痹,甘草益痛伤之气,姜黄行痹邪之着,赤芍利营血,酒炒以行血滞,当归养血脉,酒拌以荣筋络,更用姜、枣调和营卫也。俾痹邪外解,则痹痛自除,而遍体无不畅快,何项背拘急之不舒哉?此壮气祛痹之剂,为周痹疼痛,项背拘急之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张秉成:夫风痹一证,有痹于筋骨、肌肉、经络、营卫种种之不同。其痹于筋骨者,另已论之矣。然邪之所入,无不先自营卫、经络、肌肉,而及于筋骨也。故当乘其初入之时,和营卫,通经络,散风启闭,则痹着之邪,自可涣然解释矣。此方用黄芪益卫气,而以防风、羌活之善走者辅之,使之补而不滞,行而不泄,且两功并建,相得益彰。归、芍和营血,而以片子姜黄之走血行气,能除寒而燥湿者佐之,然后三气之邪,自无留着之处。甘草和诸药而缓中补虚,姜、枣通营卫而生津达腠。故此方之治痹,非关肝肾虚筋骨为病者服之,效如桴鼓。立方之意,真所谓尽美耳。(《成方便读》)
【独活寄生汤方论】
明·吴
昆:肾气虚弱,肝脾之气袭之,令人腰膝作痛,屈伸不便,冷痹无力者,此方主之。肾,水脏也,虚则肝脾之气凑之,故令腰膝实而作痛。屈伸不便者,筋骨俱病也。《灵枢经》曰:能屈而不能伸者,病在筋;能伸而不能屈者,病在骨。故知屈伸不便,为筋骨俱病也。冷痹者,阴邪实也;无力者,气血虚也。是方也,独活、寄生、细辛、秦艽、防风、桂枝,辛温之品也,可以升举肝脾之气,肝脾之气升,则腰膝弗痛矣;当归、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者,养阴之品也,可以滋补肝肾之阴,肝肾之阴补,则足得血而能步矣;人参、茯苓、甘草者,益气之品也,可以长养诸脏之阳,诸脏之阳生,则冷痹去而有力矣。(《医方考》)
清·汪
昂:此足少阴、厥阴药也。独活、细辛入少阴,通血脉,偕秦艽、防风疏经升阳以祛风;桑寄生益气血,祛风湿,偕杜仲、牛膝健骨强筋而固下。芎、归、芍、地,所以活血而补阴;参、桂、苓、草,所以益气而补阳。辛温以散之,甘温以补之,使血气足而风湿除,则肝肾强而痹痛愈矣。(《医方集解》)
清·张
璐:风性上行,得湿粘滞则留着于下,而为脚痹重,非独活、寄生无以疗之。辛、防、秦艽、独活之助;牛膝、杜仲、寄生之佐。桂、苓、参、甘,以壮其气;芎穷、芍、地,以滋其血。血气旺而痹著开矣。(《千金方衍义》)
清·张秉成;此亦肝肾虚而三气乘袭也。故以熟地、牛膝、杜仲、寄生补肝益肾,壮骨强筋;归、芍、川芎和营养血,所谓治风先治血,血行风自灭也;参、苓、甘草益气扶脾,又所谓祛邪先补正,正旺则邪自除也。然病因肝肾先虚,其邪必乘虚深入,故以独活、细辛之入肾经,能搜伏风,使之外出,桂心能入肝肾血分祛寒。秦艽、防风为风药卒徒,周行肌表,且又风能胜湿耳。(《成方便读》)
今·李畴人;以参、苓、草、芎、归、地、芍养血通络;加艽、防、细辛、寄生、独活散风,桂枝和营散寒,杜仲补肾,牛膝引导,合治冷风顽痹麻木之症。而少化湿之药,因风药亦能胜湿,故照此方加减则善矣。(《医方概要》)
【桂枝芍药知母汤方论】
明·徐
彬:此言历节病由风湿外邪而兼脾肾俱虚之方也。谓诸肢节疼痛,湿留关节也,因而身体为邪所痹则羸①。湿从下受,亦或自上注之,总是湿善归下,故脚肿如脱。肾虚挟风,故头眩。卫气起于下焦,肾元既亏,三焦无主,致太阳与阳明相牵制为病,故胃气欲下行,而太阳掣其气在上,太阳欲上行,而胃湿相搏不利,故短气温温欲吐。用桂枝汤去枣加麻黄以助其通阳,加白术、防风以伸脾气,加知母、附子以调其阴阳,谓欲制其寒,则上之郁热已甚,欲治其热,则下之肾阳已痹,故并加之尔。(《金匮要略论注》)
清·沈明宗:此久痹而出方也。……乃脾胃肝肾俱虚,足三阴表里皆痹,难拘一经主治。故用桂枝、芍药、甘、术调和营卫,充益五脏之元,麻黄、防风、生姜开腠行痹,而驱风邪外出,知母保肺清金以使治节,经谓风寒湿三气合而为痹,以附子行阳,燥湿除寒为佐也。(《张仲景金匮要略》)
清·张
璐:此即总治三焦痹之法。头眩短气,上焦痹也;温温欲吐,中焦痹也;脚肿如脱,下焦痹也;肢节疼痛,身体
羸,筋骨痹也。由是观之,当是风寒湿痹其营卫筋骨三焦之病。然湿多则肿,寒多则痛,风多则动。用桂枝治风,麻黄治寒,白术治湿。防风佐桂枝,附子佐麻黄、白术,其芍药、生姜、甘草,亦如桂枝汤之和其营卫也。知母治脚肿,引诸药下行,附子以行药势,开痹之大剂也。(《张氏医通》)
清·尤
怡:诸肢节疼通,即历节也。身体
羸,脚肿如脱,形气不足,而湿热下甚也;头眩短气,温温欲吐,湿热且从下而上冲矣,与脚气冲心之候颇同。桂枝、麻黄、防风散湿于表,芍药、知母、甘草除热于中,白术、附子驱湿于下;而用生姜最多,以止呕降逆。为湿热外伤肢节,而复上冲心胃之治法也。(《金匮要略心典》)
清·王泰林;是方用麻、防、姜、桂宣发卫阳,通经络以驱外入之风寒;附子、白术暖补下焦,壮筋骨而祛在里之寒湿。然三气杂合于筋骨血脉之中,久必郁蒸而化热,而欲束筋利骨者,必须滋养阳明,故又用芍、甘、知母,和阳明之血,以致太阴之液,斯宗筋润、机关利,而脚气历节可平,平则眩呕悉已矣。此为湿热外伤肢节,而复上冲心胃之治法也。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
【注释】
羸(mang
lei汪雷):指身体瘦弱。
【鸡鸣散方论】
清·王子接:经以脚气名厥,汉名缓风,宋、齐后始名脚气。按前贤论,皆由风寒暑湿乘袭于三阴经,宜急为重剂以治之。《外台》疗脚气,惟唐侍中方为最验。至明,周文采《医方选要》鸡鸣散,药品相同,惟多桔梗一味,取义于五更服,故曰鸡鸣散。紫苏色赤气香,通行气血,专散风毒,同生姜则去寒,同木瓜则收湿,佐以桔梗开上焦之气,广皮开中焦之气,妙在吴茱萸泄降下逆,更妙在槟榔沉重性坠,诸药直达下焦,开之、散之、泄之、收之,俾毒邪不得上壅入腹冲心而成危候。鸡鸣时服者,从阳注于阴也。服药须冷者,从阴以解邪也。东垣分南北二方治法,各随其所胜者而偏调之,证相宜者而倍用之,是亦发前之未发,在园机者斟酌变通,斯为善矣。(《绛雪园古方选注》)
清·陈念祖:寒湿之气着于下焦而不去,故用生姜、吴茱萸以驱寒,橘红、槟榔以除湿。然驱寒除湿之药颇多,而数品皆以气胜,加以紫苏为血中之气药,辛香扑鼻,更助其气,气盛则行速,取着者行之之义也。又佐以木瓜之酸、桔梗之苦。经云酸苦涌泄为阴。俾寒湿之气,得大气之药,从微汗而解之;解之而不能尽者,更从大便以泄之,战则必胜之意也。其服于鸡鸣时奈何?一取其腹空,则药力专行;一取其阳盛,则阳药得气也。其必冷服奈何?以湿为阴邪,冷汁亦为阴属,以阴从阴,混为一家,先诱之而后攻之也。(《时方歌括》)
今·李畴人:脚气之病,乃胃有湿痰积饮,肝胆之气不能升化而郁塞,下走三阴之络,致足肚胫中胀痛,故名脚气。南方地卑多湿,常有之。以紫苏、桔梗、陈皮开肺快气,槟榔、茱萸温肝降逆,下气最速,木瓜和肝通经,生姜温肺胃,下气化痰。此方乃疏肺金而制肝木,下气化气泄湿,温肝温胃而降逆者也。此病每甚于日暮阴盛之时,故于五更服之,趁阳升阴未逆之际,则药力行而胀痛除也。(《医方概要》)
今·盛心如;风毒脚气,总之皆由于足下而起,本方乃通治之神方也。吴萸驱肝肾之内寒,并用生姜以外散;橘红除肝脾之伏湿,并用槟榔以下泄,寒湿原从蒸气而受,诸药皆以气胜者也。而紫苏叶香入血分,下气最速。气分通畅,则不致上冲于心,寒湿之气改从大便而下泄;而泄之不尽,更可从皮肤以外解,况有桔梗通利三焦以开其毛窍乎?然既欲驱除寒湿,惟恐其行之不速,而复用木瓜酸苦之品以收之,得毋有碍药气之流畅乎?曰:此正相需相济之妙用。酸苦涌泄为阴,湿为阴邪,从其气而饵之,正所以达其下泄之机。且必冷服,以类相从,乃诱而攻之之妙法也。服于鸡鸣之时,腹空则药力专而气行,阳旺则阴霾散而气盛,此其所以为治脚气之第一方也。(《实用方剂学》)
今·朱良春:本方是治疗脚气的一张要方。方中吴茱萸散寒下气,能“治肾气脚气水肿”;`木瓜舒筋化湿,善治“湿痹脚气”和“脚气冲心”。《千金》有张专治脚气入腹的吴茱萸汤,即是此二药组成。可见这二药对于湿性脚气而肿胀痹痛有殊效。至于紫苏、桔梗、陈皮三味,主要用作开肺利气,“气利则湿行”。因为脚气为壅疾,所以重用槟榔一药,下气降逆,以泻下泄壅,使湿气从大便而出,即所谓“当下黑水粪,即肾家所感寒湿之毒气。”此外,佐用生姜,也不外温散寒气,协助解除脚气,综合起来,本方对于湿性脚气有较好的疗效。假如症见肿势上犯入腹,湿气冲胸,呕恶腹胀,喘息抬肩,自汗淋漓,乍寒乍热,脉短促者,是“脚气冲心”的危险之症,必须加入温阳降逆的附子等品,始能挽救。(《汤头歌诀详解》)
2008-10-26 22:07 7楼
一、燥湿化痰
【二陈汤方论】
明·吴
昆:湿痰者,痰之原生于湿也。水饮入胃,无非湿化,脾弱不能克制,停于膈间,中、下二焦之气熏蒸稠粘,稀则曰饮,稠则曰痰,痰生于湿,故曰湿痰也。是方也,半夏辛热能燥湿,茯苓甘淡能渗湿,湿去则痰无由以生,所谓治病必求其本也;陈皮辛温能利气,甘草甘平能益脾,益脾则土足以制湿,利气则痰无能留滞,益脾治其本,利气治其标也。又曰:有痰而渴,半夏非宜,宜去半夏之燥,而易贝母、栝楼之润。余曰:尤有诀焉,渴而喜饮水者,宜易之;渴而不能饮者,虽渴犹宜半夏也。此湿为本,热为标,故见口渴,所谓湿极而兼胜己之化,实非真象也,惟明者知之。气弱加人参、白术,名六君子汤。(《医方考》)
明·李中梓:肥人多湿,湿挟热而生痰,火载气而逆上。半夏之辛,利二便而去湿;陈皮之辛,通三焦而理气;茯苓佐半夏,共成燥湿之功;甘草佐陈皮,同致调和之力。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足太阴、阳明药也。半夏辛温,体滑性燥,行水利痰为君;痰因气滞,气顺而痰降,故以橘红利气,痰由湿生,湿去则痰消,故以茯苓渗湿为臣;中不和则痰涎聚,又以甘草和中补土为佐也。(《医方集解》)
清·王子接:二陈汤,古之祖方也。汪
庵谓其专走脾胃二经,痰豁去湿。余细绎之,其功在利三焦之窍,通经隧之壅,而痰饮自化,非劫痰也。观《内经》有“饮”字而无“痰”字,两汉以前谓之淡饮,至仲景始分痰饮,义可知矣。因其通利无形之气,古人警戒橘皮、半夏必以陈者为良,恐燥散之性,能伤正气耳,故汤即以“二陈”名。若云劫痰,正当以大辛大散开辟浊阴,何反惧其太过耶?再使以甘草缓而行之,益见其不欲伤气之意。(《绛雪园古方选注》)
清·陈念祖:此方为痰饮之通剂也。痰之本水也,茯苓制水以治其本;痰之动湿也,茯苓渗湿以镇其动。方中只此一味是治痰正药。其余半夏降逆,陈皮顺气,甘草调中,皆取之以为茯苓之佐使耳。(《时方歌括》)
清·费伯雄:治痰大法,湿则宜燥,火则宜清,风则宜散,寒则宜温,气则宜顺,食则宜消。二陈汤为治痰之主药,以其有化痰理气、运脾和胃之功也。学者随证加减,因病而施,则用之不穷矣。(《医方论》)
清·张秉成:夫痰之为病,先当辨其燥、湿两途。燥痰者,由于火灼肺金,津液被灼为痰,其咳则痰少而难出,治之宜用润降清金;湿痰者,由于湿困脾阳,水饮积而成痰,其嗽则痰多而易出,治之又当燥湿崇土,如此方者是也。半夏辛温,体滑性燥,行水利痰,为治湿痰之本药,故以为君。痰因气滞,故以陈皮理气而行滞;痰因湿生,用茯苓渗湿而导下,二物为臣。湿痰之生,由于脾不和,故以甘草和中补土,为佐也。(《成方便读》)
今·谢谢
观:此方以半夏和胃,陈皮理气,茯苓佐半夏以燥湿,甘草佐陈皮调和之,乌梅收津,生姜豁痰,上下左右,无所不宜,洵理脾胃、治湿痰之妙剂。然只能治实痰之标,不能治虚痰之本。吐血、消渴、妊娠忌用。(《中国医学大辞典》)
今·李
飞:方中以祛痰药为主,配伍行气、渗湿、健脾之品,使气顺痰消,脾健湿化,药味虽少,极其精专。(《中医历代方论精选》)
【导痰汤方论】
清·徐大椿:卒中风邪,痰气闭塞,故胸膈痞满,迷闷不醒也。南星化风痰,枳实破滞气,合二陈治一切痰实为病。中风痰盛气壅者,洵可先用之以破气导痰,然后调其血气,而风无不解矣。(《医略六书·杂症证治》)
今·蔡陆仙:此为痰中、痰厥之借治方也。夫类中既因湿痰,则无论兼风与否,自应以燥湿化痰为根本不二之治法。本方即二陈汤加胆星、枳实是也。胆星祛风痰,合半夏有助燥湿之效,枳实能降泄,合二陈有推墙倒壁之功,故痰中症用之宜焉。(《中国医药汇海·方剂部》)
【涤痰汤方论】
清·汪
昂:此手少阴、足太阴药也。心脾不足,风邪乘之,而痰与火塞其经络,故舌本强而难语也。人参、茯苓、甘草补心益脾而泻火,陈皮、南星、半夏利气燥湿而祛痰,菖蒲开窍通心,枳实破痰利膈,竹茹清燥开郁。使痰消火降,则经通而舌柔矣。(《医方集解》)
清·徐大椿:中风初解,痰气不消,故迷塞心窍,舌强不语焉。胆星、半夏燥湿化痰,木香、枳实破滞调气,人参、茯苓扶元渗湿,橘红、甘草利气缓中,菖蒲通心窍,竹茹清燥热,生姜以散豁痰涎也。此心脾受病,痰塞经络,用此调气搜涤,则痰消气化,而经络清和,舌本自柔,语言无不便捷矣。(《医略六书·杂病证治》)
今·蔡陆仙:本方以化痰为主,惟痰有风寒燥湿火热之不同,此方主燥,以去湿兼治风清热者也。故用二陈汤以燥湿化痰,佐以胆星祛风痰,竹茹清痰热。运痰者必以气,故以枳实、木香苦以泄降,辛以开散。舌为心窍,心主藏神,今见神迷舌强,故用菖蒲以开窍,而涤包络之痰。佐人参以补心气之虚,佐姜、草以和中,布运水谷,以靖痰之本源焉。(《中国医药汇海·方剂部》)
【温胆汤方论】
明·吴
昆:胆,甲木也,为阳中之少阳,其性以温为常候,故曰温胆。竹茹之清,所以去热;半夏之辛,所以散逆;枳实所以破实;陈皮所以消滞;生姜所以平呕;甘草所以缓逆。伤寒解后,多有此证,是方恒用之。(《医方考》)
清·张
璐:胆之不温,由于胃之不清,停蓄痰涎,沃于清净之府,所以阳气不能条畅而失温和之性。故用二陈之辛温以温胆涤涎,涎聚则脾郁,故加枳实、竹茹以化胃热也。(《张氏医通》)
清·罗
美:胆为中正之官,清净之腑,喜宁谧,恶烦忧,喜柔和,不喜壅郁,盖东方木德,少阳温和之气也。若大病后,或久病,或寒热甫退,胸膈之余热未尽,必致伤少阳之和气,以故虚烦;惊悸者,中正之官,以
蒸而不宁也;热呕吐苦者,清净之腑,以郁炙而不谧也;痰气上逆者,土家湿热反乘,而木不得升也。如是者首当清热,及解利三焦。方中以竹茹清胃脘之阳;而臣以甘草、生姜,调胃以安其正;佐以二陈,下以枳实,除三焦之痰壅;以茯苓平渗,致中焦之清气。且以驱邪,且以养正,三焦平而少阳平,三焦正而少阳正,胆家有不清宁而和者乎?和即温也,温之者实凉之也。若胆家真畏寒而怯,属命门之火衰,当与乙癸同源而治矣。(《古今名医方论》)
清·王子接:温胆汤,隔腑求治之方也。热入足少阳之本,胆气横逆,移于胃而为呕,苦于眠,乃治手少阳三焦,欲其旁通胆气,退热为温,而成不寒不燥之体,非以胆寒而温之也。用二陈专和中焦胃气,复以竹茹清上焦之热,枳实泄下焦之热,治三焦而不及于胆者,以胆为生气所从出,不得以苦寒直伤之也。命之曰温,无过泄之戒辞。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:气郁生涎,涎痰内沃,而心胆不宁,故怔忡惊悸不已焉。半夏化涎涤饮,橘红利气除涎,茯神安神渗湿,竹茹清热解郁,枳实破泄气以降下,生草缓中州以和胃,生姜散郁豁涎也。水煎温服,使郁气行,则涎饮自化,而心胆得宁,惊悸怔忡无不平矣。此解郁化涎之剂,为气郁涎饮、惊悸怔忡之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·陈念祖:二陈汤为安胃祛痰之剂,加竹茹以清膈上之虚热,枳实以除三焦之痰壅,热除痰清而胆自宁和,即温也。温之者,实凉之也。若胆家真寒而怯,宜用龙牡桂枝汤加附子之类。(《时方歌括》)
今·秦伯未:本方以和胃、化痰、清热为目的,亦非肝病方。因胆附于肝,其性温而主升发之气。肝气郁滞,则胆气不舒,从而不能疏土,出现胸闷呕恶等症状。胃气愈逆则胆气愈郁,用和降胃气治标,间接使胆气舒展,肝气亦得缓和。所以本方称为温胆,是根据胆的性质,以期达到升发的作用,与温脾、温肾等的温字意义完全不同。(《谦斋医学讲稿》)
今·李
飞:少阳胆腑性温而主升发,由于胃中痰涎或胸膈余热,扰动清净之腑,使胆气不能敷布,失其温和之性,而清解性膈胃脘之痰热,又当照顾胆腑温和升发的特点。本方清热而不寒凝,化痰且不燥,俾痰涎消解,余热尽去,胆腑自然恢复其温和之气,故以“温胆”命方。(《中医历代方论精选》)
【茯苓丸方论】
清·柯
琴:痰饮之本,皆水也。水入于胃,游溢精气,上输于脾,此自阳入阴也;脾气散精,上归于肺,此地气上升也;通调水道,下输膀胱,是天气下降也;水精四布,五经并行,是水入于经,而血乃成也。若阴阳不和,清浊相干,胃气乱于中,脾气艰于升,肺气滞于降,而痰饮随作矣。痰与饮同源,而有阴阳之别。阳盛阴虚,则水气凝而为痰;阴盛阳虚,则水气溢而为饮。除痰者,降气清火,是治其标;补阴利水,是治其本也。涤饮降气燥湿,是治其标;温肾利水,是治其本也。此方欲兼两者而合治之,半夏燥湿,茯苓渗湿,风硝软坚,枳壳利气,别于二陈之甘缓,远于礞石之峻悍,亦平胃之剂耳。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足太阴、阳明药也。半夏燥湿,茯苓渗水,枳壳行气,化硝软坚,生姜制半夏之毒而除痰。使痰行气通,臂痛自止矣。(《医方集解》)
清·徐大椿:痰留于经,饮伏于络,阻塞隧道,不能统运营气于四肢,故臂重不举,麻痒难禁矣。半夏燥痰湿以醒脾,茯苓渗痰饮以和脾,江枳壳破滞化气,风化硝涤热下痰。姜、曲糊丸,是消而散之;盐汤调化,乃润而下之;更以竹沥、姜汁,活络行经也。使痰化饮消,则经络通畅,而营气统运,安有臂重难举疼痛之患乎?此泻痰涤饮之剂,为痰饮臂重不举之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张秉成:夫痰之为病,在腑者易治,在脏者难医,在络者更难搜剔。四肢者,皆禀气于脾,若脾病不能运化,则痰停中脘,充溢四肢,有自来矣。治之者,当乘其正气未虚之时而攻击之,使脘中之痰去而不留,然后脾复其健运之职,则络中之痰,自可还之于腑,潜消默运,以成其功。故方中以半夏化其痰,茯苓行其湿,枳壳破其气,而以姜汁开之,芒硝下之。用法之周到,佐使之得宜,其痰有不去者乎?如病甚而络中之痰不除者,则可以控涎丹参酌用之可了。(《成方便读》)
清·张山雷:此方为中有留饮,而经隧不利者立法。荡涤其垢腻,则机轴自灵,络脉流利。本非专治肢节痹着之病,乃为治痹痛者,别开一条门径。(《中风
诠》
二、清热化痰
【清气化痰丸方论】
明·吴
昆:此痰火通用之方也。气之不清,痰之故也。能治其痰,则气清矣。是方也,星、夏所以燥痰湿;杏、陈所以利痰滞;枳实所以攻痰积;黄芩所以消痰热;茯苓之用,渗痰湿也;若瓜蒌者,则下气利痰云尔。(《医方考》)
清·汪
昂:此手、足太阴之药,治痰火之通剂也。气能发火,火能役①痰,半夏、南星以燥湿气,黄芩、栝楼以平热气,陈皮以顺里气,杏仁以降逆气,枳实以破积气,茯苓以行水气。水湿火热,皆生痰之本也。盖气之亢则为火,火退则还为正气,而安其位矣。故化痰必以清气为先也。(《医方集解》)
清·徐大椿:痰热内壅,肺金失降下之令,故胸中逆满痞塞,烦热咳嗽不止焉。南星散痰湿,半夏燥痰湿,黄连清心脾之火,黄芩清胸膈之热,瓜萎涤热除烦,专驱痰燥,杏仁降气理嗽,专治痰逆,茯苓渗湿和脾气,枳实消痞除逆满,陈皮得气除痰,甘草缓中。糊丸以姜汁,下以姜汤,总为散痰降逆
功。此消痞降逆之剂,为痰热痞逆之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张秉成:方中半夏、胆星为治痰之君药;痰由于火,故以黄芩之苦寒降之,瓜萎之甘寒润之;火因于气,即以陈皮顺之,枳实破之;然脾为生痰之源,肺为贮痰之器,故以杏仁之苦温疏肺而降所气,茯苓之甘淡渗湿而宣脾。肺脾肃清,则痰不存留矣。以姜汁糊丸者,用为开痰之先导耳。(《成方便读》)
今·李畴人:以南星、半夏、橘红之化湿痰,杏仁、瓜萎之滑痰下气,黄芩清痰热,茯苓渗湿痰。丸以姜汁,使中、上焦之痰热开化,则类中风之舌蹇语涩、肢废可除。(《医方概要》)
【注释】①役:驱使。引申为发生。
【小陷胸汤方论】
金·成无己:心下硬痛,手不可近者,结胸也。正在心下,按之则痛,是热气犹浅,谓之小结胸。结胸脉沉紧,或寸浮关沉,今脉浮滑,知热未深结,与小陷胸汤,以除胸膈上结热也。苦以泄之,辛以散之,黄连、栝楼实之苦寒以泄热,半夏之辛以散结。(《注解伤寒论》)
明·许
宏:心下硬,不按而痛,手不可近者,大结胸也。心下满,按之则痛者,邪热浅结,为小结胸也。此不可下,只宜散也。故用栝楼为君,其味苦性寒,能破胸膈结气;半夏为佐为使,以辛能散结气也;黄连为臣,苦以泄之,以辅君主之药,而下心下之结也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:伤寒下之早,热结胸中,按之则痛者,小结胸也,此方主之。三阳经表证未去而早下之,则表邪乘虚而入,故结胸。结胸者,阳邪固结于胸中,不能解散,为硬为痛也。按之则痛者,不按犹未痛也,故用小陷胸汤。黄连能泻胸中之热,半夏能散胸中之结,栝楼能下胸中之气。(《医方考》)
明·方有执:黄连苦寒,以泄热也。半夏辛温,以散结也。栝楼实苦而润,苦以益苦,则致热于易泄,为可知;润以济辛,则散结于无难,开可必。所谓有兼人之勇而居上功者,惟此物为然也。(《伤寒论条辨》)
清·程扶生:此热结未深者在心下,不若大结胸之高在心上。按之痛,比手不可近为轻;脉之浮滑,又缓于沉紧。但痰饮素盛,挟热邪而内结,所以脉见浮滑也。以半夏之辛散之,黄连之苦泻之,栝楼之苦润涤之,所以除热散结于胸中也。先煮栝蒌,分温二服,皆以缓治上之法。(录自《古今名医方论》)
清·柯
琴:热入有浅深,结胸分大小。心腹硬痛,或连小腹不可按者,为大结胸,此土燥水坚,故脉亦应其象而沉紧。止在心下,不及胸腹,按之知痛不甚硬者,为小结胸,是水与热结,凝滞成痰,留于膈上,故脉亦应其象而浮滑也。秽物据清阳之位,法当泻心而涤痰。用黄连除心下之痞实,半夏消心下之痰结,寒温并用,温热之结自平。瓜萎实色赤形圆,中含津液,法象于心,用以为君,助黄连之苦,且以滋半夏之燥。洵为除烦涤痰,开结宽胸之剂,虽同名陷胸,而与攻利水谷之方悬殊矣。
大、小青龙攻太阳之表,有水火之分;大、小陷胸攻太阳之里,有痰饮之别,不独以轻重论也。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·汪
昂:此足少阴药也。黄连性苦寒以泄热,栝楼性寒润以涤垢,半夏性辛温以散结。结胸多由痰热结聚,故用三物以除痰去热也。(《医方集解》)
清·钱
潢:所谓小者,名同而药实不同,药虽不同而用意则同,用意虽同而其功用又不同也。夫邪结虽小,同是热结,故以黄连之苦寒主之,寒以解其热,苦以开其结,非比大黄之苦寒荡涤也。邪结胸中则胃气不行,痰饮留聚,故以半夏之辛温滑利,化痰蠲饮而散其滞结也。栝楼实,李时珍谓其甘寒不犯胃气,能降上焦之火,使痰气下降,盖亦取其滑润也,亦非芒硝、甘遂之咸寒逐水之峻也。(《伤寒溯源集》)
清·尤
怡:胸中结邪,视结胸较轻者,为小结胸,其证正在心下,按之则痛,不似结胸之心下至少腹硬满,而痛不可近也。其脉浮滑,不似结胸之脉沉而紧也。是以黄连之下热,轻于大黄;半夏之破饮,缓于甘遂;栝楼之润利,和于芒硝。而其蠲除胸中结邪之意,则又无不同也。故曰小陷胸汤。(《伤寒贯珠集》)
清·王子接:结胸,按之始痛者,邪在脉络也。故小陷胸止陷脉络之邪,从无形之气而散。栝楼生于蔓草,故能入络,半夏成于坤月,故亦通阴,二者性皆滑利,内通结气,使黄连直趋少阴,陷脉络之热,攻虽不峻,胸中亦如陷阵,故名陷胸。仅陷中焦脉络之邪,不及下焦,故名小。(《绛雪园古方选注》)
清·邹
澍:观仲景之用栝楼实,在小陷胸汤曰:小结胸病,正在心下,按之则痛;在栝楼薤白白酒汤曰:喘息咳唾,胸背痛短气。而其脉,一则曰浮滑,一则曰寸口沉迟,关上小紧数,是皆阴中有阳,且踞于阳位者也。夫胸背痛,较按之方痛则甚,痹则较结为轻。咳唾喘息,是其势为上冲;而居于心下,按之才痛,似反静而不动。此其机,总缘气与饮相阻,寒与热相纠。热甚于寒者,其束缚反急而为结;寒甚于热者,其蔽塞自盛而为痹。是故结胸之病伏,胸痹之病散。伏者宜开,散者宜行。故一则佐以连、夏之逐饮泄热,一则佐以薤、酒之滑利通阳,栝楼实之裹无形攒聚有形,使之滑润而下则同。能使之下,自是治实之方,仅能使之下,不能使其必通,又非纯乎治实之道矣。何以知不能使之必通?盖有停饮痛甚,至不得卧,即当加半夏,若兼胁下逆抢心,则仍加枳、朴、桂枝,若竟能通,又何必如是哉!是知栝楼实之治,大旨在火与痰结于阳位,不纯乎虚,亦不纯乎实者,皆能裹之而下,此其擅长矣。(《本经疏证》)
清·张锡纯:此证乃心君之火炽盛,铄耗心下水饮结为热痰(脉现滑象,是以知为热痰,若但有痰而不热,当现为濡象矣),而表阳又随风内陷,与之互相胶漆,停滞于心下为痞满,以杜塞心下经络,俾不流通,是以按之作痛也。为其病因由于心火炽盛,故用黄连以宁熄心火,兼以解火热之团结;又佐以半夏开痰兼能降气,栝楼涤痰兼以清热。其药力虽远逊于大陷胸汤,而以分消心下之痞塞自能胜任有余也。然用此方者,须将栝楼细切,连其仁皆切碎,方能将药力煎出。(《医学衷中参西录》)
今·王邈达:病名小结胸,所以别大陷胸症也。论症,结在心下,按之则痛;论脉,则见浮,俱与大陷胸同,而以谓小结胸者,特以脉浮滑,须按之则痛,若不按则不痛可知矣。即按之,亦必不如大陷胸之硬满,又可知矣。盖滑者,湿象也、痰象也,不过因胸中之客热,熏蒸于心肺之间,以致热与湿交炼而成痰,故滑。痰热相搏,脉见浮滑,与大陷胸之胃有宿积、胸有聚饮,偕内陷之表邪,而擅凭高鼓塞之势者有间矣。故只消用栝楼实之能开结、滑痰、下气者为君,清心火之黄连佐之,更用能服阳邪之半夏以降之,则脉之浮者平,而滑亦和;症之结者散,而痛亦止矣。症与大陷胸同,此则仅因热与痰相搏,故曰小陷胸。观其方下注云:先煮栝楼,则其任重,而连、半不过助其泄热化痰而已。(《汉方简义》)
【滚痰丸方论】
明·吴
昆:实热老痰,此方主之。大黄能推荡,黄芩能去热,沉香能下气,礞石能坠痰。是方乃攻击之剂,必有实热者始可用之,若与虚寒之人,则非宜矣。又礞石由焰硝煅炼,必陈久为妙,若新煅火毒未除,则不宜服。(《医方考》)
清·柯
琴:脾为生痰之源,肺为贮痰之器,此无稽之谈也。夫脾为胃行其津液,以灌四旁,而水精又上输于肺,焉得凝结而为痰?惟肾为胃关,关门不利,故水聚而泛为痰也,则当曰肾为生痰之源。经云:受谷者浊,受气者清。清阳走五脏,浊阴归六腑。肺为手太阴,独受诸气之清,而不受有形之浊,则何可贮痰?惟胃为水谷之海,万物所归,稍失转味之职,则湿热凝结为痰,依附胃中而不降,当曰胃为贮痰之器。斯义也,惟王隐君知之,故制老痰之方,不涉脾、肺,而责之胃、肾。二黄、礞石禀中央之黄色,入通中宫者也,黄芩能清理胃中无形之气,大黄能涤荡胃中有形之质。然痰之为质,虽滑而粘,善栖泊于肠胃曲折之处,而为巢穴,不肯顺流而下,仍得缘涯而升,故称老痰。二黄以滋润之品,只能直行而泄,欲使委曲而导之,非其所长也,故选金石以佐之;礞石之燥,可以除其湿之本,而其性之悍,可以迅扫其曲折依伏之处,使秽浊不得腻滞而少留,此滚滚之所由名乎!又虑夫关门不开,仍得为老痰之窠臼,沉香禀北方之色,能内气归肾,又能疏通肠胃之滞,肾气流通,则水垢不留,而痰不再作,且使礞石不粘着于肠,二黄不伤及于胃,一举而三善备,所以功效若神也。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此手足太阴、阳明药也。礞石
悍之性,能攻陈积伏历之痰;大黄荡热去实,以开下行之路;黄芩泻肺凉心,以平上僭之火;沉香能升降诸气,上至天而下至泉,以导诸药为使也。然皆峻剂,非体实者不可轻投。(《医方集解》)
清·王子接:礞石性寒下降,阴也;焰硝性热上升,阳也。用以同煅,不特取焰硝有化石之能,并与礞石有阴阳相济之妙。是方也,治痰之功在于礞石,然独能攻肝经风热老痰,与他脏之痰不相及也。王隐君云:其痰似墨,有如桃胶、破絮、蚬肉之状,咯之不出,咽之不下,形坚性重,入水必沉,服之其痰下滚,从大便而出。复以黄苓,肃肺经清化之源,大黄泻脾经酿痰之热,沉香利肾经生痰之本。三焦清利,痰自不生,是礞石治其本,三者穷其原尔。(《绛雪园古方选注》)
清·吴
谦:经曰:饮入于胃,游益精气,上输于脾。游者,运行也;溢者,渗溢也;输者,输布也;精气者,水化之精气也。言入于胃运行水化之精气,渗溢于肠胃之外,而上输布于脾也。又曰:脾气散津,上归于肺。言水之清者上升,犹天之雨露也。又曰:通调水道,下输膀胱。言水之浊者下降,犹地之江河也。此皆言水自浊化清,由腑输脏;自清分浊,由脏输腑,水之运行循环也。又曰:水精四布,五经并行。言水发源于脾,周布四脏,并行五经也。此皆言水内养脏腑,外滋百骸,水之变化精微也。如是者,何痰之有?若饮食失度不和于中,水精不参溢于外,直下走大、小肠而为泄泻矣。若三焦失运,气不蒸化,水之清者不升,水之浊者不降,精化为水,则内停作胀,外泛作肿,上攻喘呼,下蓄淋
①矣。若上焦气不清肃,不能输布,留于胸中,水之精者悉变为浊,阳盛煎灼成痰,阴盛凝蓄为饮也。故治痰者,以清火为主,实者利之,虚者化之。治饮者,以燥湿为主,实者逐之,虚者温之。所以古人治饮有温补之法,而治痰则无之也。王隐君制礞石滚痰丸,治老痰一方,用黄芩清胸中无形诸热,大黄泻肠胃有质实火,此治痰必须清火也。以礞石之燥悍,此治痰必须除湿也。以沉香之速降,此治痰必须利气也。二黄得礞石、沉香,则能迅扫直攻老痰巢穴,浊腻之垢而不少留,滚痰之所由名也。若阳气不盛,痰饮兼作,又非此方所宜。当以指迷茯苓丸合而治之,用半夏燥湿,茯苓渗湿,风硝软坚,枳壳利气。别于二陈之甘缓,远于大黄、礞石之峻悍,殆攻中之平剂欤!(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·张秉成:通治实热老痰,怪证百病。夫痰之清者为饮,饮之浊者为痰,故痰者皆因火灼而成,而老痰一证,其为火之尤盛者也。变幻诸病多端,难以枚举。然治病者,必求其本,芟草者,必除其根。故方中以黄芩之苦寒,以清上焦之火;大黄之苦寒,以开下行之路,故二味分量为独多。但既成之痰,亦不能随火俱去,特以礞石禀
悍之性,而能攻陈积之痰者,以硝石同煅,使其自上焦行散而下。然一身之主宰者,惟气而已。倘或因痰因火,病则气不能调,故以沉香升降诸气,上至天而下至泉,以导诸药为之使耳。(《成方便读》)
【注释】① (bi):关闭。
【竹沥达痰丸方论】
清·张秉成:治顽痰胶固经络,不得解化,正气又虚,不能胜滚痰丸之峻剂者。夫痰者,皆津液所化,而胶固之痰,又为火灼所致。故治痰者必先降火,而降火者又必先理气。方中黄芩清上,大黄导下,沉香升降诸气,而后礞石得成其消痰散结之功,半夏、陈皮以匡礞石之不逮,人参、甘草以助正气之运行,竹沥行经入络,用其以化皮里膜外之痰,姜汁豁痰和胃,又解竹沥之寒,互相为用耳。(《成方便读》)
三、润燥化痰
【贝母瓜蒌散方论】
今·裴正学:燥热伤肺,则鼻干、咽干、口干,呛咳气促;灼液成痰,则痰粘不利,痰中带血。燥热为本,成痰为标。方用贝母清热润肺、化痰止嗽,标本兼治而为主。瓜萎润肺化痰,与主药相配,则事半功倍而为辅。燥热灼津,故以花粉生津止嗽;痰生于脾,故以茯苓健脾渗湿;痰为湿浊,易阻气机,故以橘红、桔梗除痰行气,诸药各尽其用,是为兼治。(《新编中医方剂学》)
今·冉先德:燥痰之证,多由肺阴不足,虚火灼津而成。方以贝母清热润肺,止咳化痰为君;瓜萎、花粉清热涤痰而润燥为臣;茯苓、橘红健脾理气以祛痰为佐;桔梗载诸药入肺,宣肺利气为使。共奏清热润燥,理气化痰之功。使肺阴得润而燥痰可除,清肃有权,则咳逆可止。(录自《历代名医良方注释》)
四、温化寒痰
【苓甘五味姜辛汤方论】
明·赵以德:《内经》曰:诸逆冲上,皆属于火。又曰:冲脉为病,气逆里急。故用桂苓五味甘草汤,先治冲气与肾燥。桂味辛热,散水寒之逆,开腠理,致津液以润之。茯苓、甘草行津液,渗蓄水,利小便,伐肾邪为臣。甘草味甘温,补中土,制肾气之逆。五味酸平以收肺气。《内经》曰:肺欲收,急食酸以收之。服此汤,冲气即止,因水在膈不散,故再变而更咳胸满,即用前方去桂加干姜、细辛,散其未消之水寒,通行津液。服汤后,咳满即止。(《金匮玉函经二注》)
明·徐
彬:冲气即低,乃苓、桂之力,单刀直入,肾邪遂伏,故低也;反更咳满,明是肺中伏匿之寒未去。但青龙汤已用桂,桂苓五味甘草汤又用桂,两用桂而邪不服,以桂能去阳分凝滞之寒,而不能驱脏内沉匿之寒,故从不得再用桂枝之例而去之,唯取细辛入阴之辛热,干姜纯阳之辛热,以除满驱寒而止咳也。(《金匮要略论注》)
清·魏念庭:冲气即低,是阴抑而降矣;然降而不即降,反更咳胸满者,有支饮在胸膈留伏,为阴邪冲气之东道,相与结聚肆害,不肯遽降。心从阳也,法用桂苓五味甘草汤去桂枝之辛而升举,加干姜、细辛之辛而开散,则胸膈之阳大振,而饮邪自不能存,况敢窝阴寒上冲之败类乎?虽云以治其咳满,而支饮之邪,亦可
衰矣。(《金匮要略方论本义》)
清·尤
怡:服前汤已,冲气即低,而反更咳胸满者,下焦冲逆之气即伏,而肺中伏匿之寒饮续出也,故去桂枝之辛而导气,加干姜、细辛之辛而入肺者,合茯苓、五味、甘草消饮驱寒,以泄满止咳也。(《金匮要略心典》)
今·冉先德:脾肺阳虚,寒饮内停为本证病机;咳嗽痰稀,苔白滑,脉沉迟为本方主证。故治以干姜为主,温脾肺之阳以化寒饮。辅以茯苓健脾渗湿,杜其生痰之源;细辛通彻表里,助干姜以散己聚之寒饮。佐以五味子收敛肺气而止咳,并配合细辛一散一收,散不伤正,收不留邪,且防细辛耗散伤肺。使以甘草和中,调和诸药。各药合用,散中有收,开中有合,标本兼顾,共奏温肺化饮之功。(《历代名医良方注释》)
【三子养亲汤方论】
明·吴
昆:年高痰盛气实者,此方主之。痰不自动也,因气而动,故气上则痰上,气下则痰下,气行则痰行,气滞则痰滞。是方也,卜子能耗气,苏子能降气,芥子能利气。气耗则邪不实,气降则痰不逆,气利则膈自宽,奚痰患之有?飞霞子此方,为人子事亲者设也。虽然,治痰先理气,此治标之论耳,终不若二陈有健脾去湿治本之妙也。但气实之证,则养亲汤亦径捷之方矣。(《医方考》)
清·汪
昂:此手、足太阴药也。白芥子除痰,紫苏子行气,莱菔子消食,然皆行气豁痰之药,气行则火降而痰消矣。(《医方集解》)
清·张秉成:治老人气实痰盛,喘满懒食等证。夫痰之生也,或因津液所化,或因水饮所成。然亦有因食而化者,皆由脾运失常,以致所食之物不化精微而化为痰。然痰壅则气滞,气滞则肺气失下行之令,于是为咳嗽、为喘逆等证矣。病因食积而起,故方中以莱菔子消食行痰;痰壅则气滞,以苏子降气行痰;气滞则膈塞,白芥子畅膈行痰。三者皆治痰之药,而又能于治痰之中各逞其长。食消气顺,喘咳自宁,而诸证自愈矣,又在用者之得宜耳。(《成方便读》)
今·蔡陆仙:养亲者,事老也。方中苏子、芥子、菔子,故得其名。凡老人气实痰盛,喘满懒食者,宜以此方。白芥子性辛,用以温肺除痰;苏子理肺以降气;莱菔子消食以破滞。然此方虽为治老人实痰,若小儿痰滞交阻,气粗痰多者,每用之轻剂亦颇见效。惟气虚之人,则非所宜。(《中国医药汇海·方剂部》)
【注释】①飞霞子:即韩懋,明代医学家。四川泸州人。号飞霞道人。
五、治风化痰
《医学心语》
【半夏白术天麻汤方论】
清·程国彭:眩,谓眼黑;晕者,头旋也,古称头旋眼花是也。其中有肝火内动者,经云诸风掉眩,皆属肝水是也,逍遥散主之。有湿痰壅遏者,书云头旋眼花,非天麻、半夏不除是也,半夏白术天麻汤主之。(《医学心语》)
今·冉先德:经云:诸风掉眩,皆属于肝。肝风内动,痰浊上扰,故眩晕头痛;痰阻气滞,故胸膈痞闷。痰厥头痛,非半夏不能疗;眼黑头晕,风虚内作,非天麻不能除。故方中以半夏燥湿化痰,天麻熄风止晕,二药合用为主药,以治风痰眩晕头痛;白术、茯苓健脾祛湿,以治生痰之源,为辅药;橘红理气化痰,甘草、生姜、大枣调和脾胃,均为佐使药。诸药相合,方简力宏,共同体现化痰熄风,健脾祛湿之功。(录自《历代名医良方注释》)
【止嗽散方论】
清·程国彭:药不贵险峻,惟期中病而已。此方系予苦心揣摩而得也。盖肺体属金,畏火者也,过热则咳;金性刚燥,恶冷者也,过寒亦咳。且肺为娇脏,攻击之剂既不任受,而外主皮毛,最易受邪,不行表散则邪气留连而不解。经曰:微寒微咳。寒之感也,若小寇然,启门逐之即去矣。医者不审,妄用清凉酸涩之剂,未免闭门留寇,寇欲出而无门,必至穿逾而走,则咳而见红。肺有二窍,一在鼻,一在喉。鼻窍贵开而不闭,喉窍宜闭而不开。今鼻窍不通,则喉窍将启,能无虑乎?本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势。是以客邪易散,肺气安宁。宜其投之有效欤?(《医学心语》)
清·唐宗海:肺体属金,畏火者也,遇热则咳,用紫菀、百部以清热。金性刚燥,恶冷者也,遇寒则咳,用白前、陈皮以治寒。且肺为娇脏,外主皮毛,最易受邪,不行表散,则邪气流连而不解,故用荆芥以散表。肺有二窍,一在鼻,一在喉,鼻窍贵开而不贵闭;喉窍贵闭而不贵开,今鼻窍不通则喉窍启而为咳,故用桔梗以开鼻窍。此方温润和平,不寒不热,肺气安宁。(《血证论》)
今·高体三:外感风寒束表,皮毛郁闭,肺气不得宣达,逆而不降,故咳嗽吐痰。治当疏散解表宣肺,理气化痰止咳为法。荆芥味辛性温,专走肌表,善解风寒;白前、百部、紫菀,皆入肺经,为止嗽专药;陈皮、桔梗,理肺气,化痰浊;炙甘草补中土,调和诸药。共成疏风解表宣肺,理气化痰止嗽之剂。(《汤头歌诀新义》)
一、温中祛寒
【理中丸方论】
金·成无已:心肺在膈上为阳,肾肝在膈下为阴,此上下脏也。脾胃应土,处在中州,在五脏曰孤脏,属三焦曰中焦。自三焦独治在中,一有不调,此丸专治,故名曰理中丸。人参味甘温。《内经》曰:脾欲缓,急食甘以缓之。缓中益脾,必以甘为主,是以人参为君。白术味甘温,《内经》曰:脾恶湿,甘胜湿。温中胜湿,必以某为助,是以白术为臣。甘草味甘平,《内经》曰:五味所入,甘先入脾。脾不足者,以甘补之,补中助脾,必先甘剂,是以甘草为佐。干姜味辛热,喜温而恶寒者胃也,胃寒则中焦不治。《内经》曰:寒淫所胜,平以辛热。散寒温胃,必先辛剂,是以干姜为使。脾胃居中,病则邪气上下左右无所不至,故又有诸加减焉。(《伤寒明理论》)
明·许
宏:霍乱者,乃一时之间,挥霍闷乱,上吐下泄者是也。若头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,邪生于阳也,属五苓散,与《外台》和中汤以散之。若脉微小,寒多不用水者,邪发于阴也,属理中丸汤,甚者加附子主之。经曰:脾欲缓,急食甘以缓之。故用人参为君,补中正气,以甘草为臣,辅之也;以白术为佐,正气固中;以干姜为使,温脾散寒。经曰:寒淫所胜,平以辛热是也。(《金镜内台方议》)
清·柯
琴:太阴病,以吐利腹满痛为提纲,是遍及三焦矣。然吐虽属上,而由于腹满;利虽属下,而由于腹满,皆因中焦不治以致之也。其来由有三:有因表虚而风寒自外入者,有因下虚而寒温自下上者,有因饮食生冷而寒邪由中发者,总不出于虚寒。法当湿补以扶胃脘之阳,一理中而满痛吐利诸症悉平矣。故用白术培脾土之虚,人参益中宫之气,干姜散胃中之寒,甘草缓三焦之急也。且干焦得白术,能除满而止吐;人参得甘草,能疗痛而止利。或汤或丸,随机应变,此理中确为之主剂欤。夫理中者,理中焦,此仲景之明训。且加减法中又详其吐多、下多、腹痛满等法。而叔和录之于大病差后治真吐一症,是坐井观天者乎!(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·程应旄:阳之动始于温,温气得而谷精运,谷气升而中气赡①,故名理中。实以燮理②之功,予中焦之阳也。若胃阳虚,则中气失宰,膻中无发宣之用,六腑无洒陈之功,犹如釜薪失焰,故下至清谷,上失滋味,五脏凌夺,诸症所由来也。参、术、炙草,所以固中州;干姜辛以守中,必假之以焰釜薪而腾阳气。是以谷入于阴,长气于阳,上输华盖,下摄州者,五脏六腑皆以受气矣。此理中之旨也。若水寒互胜,即当脾是肾双温,附子之加,而命门益,土母温矣。(录自《古今名医方论》)
清·王子接:理中者,理中焦这这气,以交于阴阳也。上焦属阳,下焦属阴,而中焦则为阴阳相偶之处,仲景立论,中焦热,则主五苓以治太阳;中焦寒,则主理中以治太阴。治阳用散,治阴用丸,皆不及于汤,恐汤性易输易化,无留恋之能,少致和之功耳。人参、甘草,甘以和阴也;白术、干姜,辛以和阳也。辛甘相辅以处中,则阴阳自然和顺矣。(《绛雪园古方选注》)
清·吴
瑭:人参、甘草,胃之守药;白术、甘草,脾之守药;干姜能通能守,上下两泄者,故脾胃两守之。且守中有通,通中有守,以守药作通用,以通药作守用。(《温病条辨》)
清·张秉成:此脾阳虚而寒邪伤内也。夫脾阳不足,则失其健运之常,因之寒凝湿聚。然必其为太阴寒湿,方可用此方法,否则自利呕痛等证,亦有火邪为患者。故医者当望闻问切四者合阐,庶无差之毫厘,缪以千里之失。若表里寒热虚实既分,又当明其病之标本。如以上诸病,虽系寒凝湿聚,皆因脾阳不足而来,则阳衰为本,寒湿为标。是以方中但用参、术、甘草,大补脾元。加炮姜之温中守而不走者,以复其阳和,自然阳长阴消,正旺邪除耳。(《成方便读》)
今·蔡陆仙:理中者,调理中土也,较建中轻而用广。凡太阴自利不渴,寒多而呕,腹痛便溏,脉沉无力,或厥冷拘急,或结吐
,及感寒霍乱者,均可治之。方中以干姜为主,为暖胃之要药;佐白术健胃去停饮,人参补中气,甘草以缓急迫。合而用之,为慢性胃肠病之泛恶吐酸、肠鸣便糖之专剂。(《中国医药汇海·方剂部》)
【注释】①赡(san善):富足;足够。
②燮(xie谢谢)理:和理;调理。
【吴茱萸汤方论】
金·成无已:上焦主纳,胃为之市。食谷欲呕者,胃不受也,与吴茱萸汤以温胃气。得汤反剧者,上焦不纳也,以治上焦法治之。《内经》曰:寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛。吴茱萸、生姜之辛以温胃,人参、大枣之甘以缓脾。(《注解伤寒论》)
明·许
宏:干呕,吐涎沫,头痛,厥阴之寒气上攻也;吐利,手足厥冷者,寒气内甚也;烦燥欲死者,阳气内争也;食谷欲呕者,胃寒不受食也。此以三者之症,共用此方者,以吴茱萸能下三阴之逆气为君;生姜能散气为臣;人参、大枣之甘缓,能和调诸气者也,故用之为佐使,以安其中也,《金镜内台方议》
明·吴
昆:阳明,胃也,以为禀之官,主纳水谷。有寒,故令食谷欲呕,吴茱萸汤温之宜矣。若得汤反剧,便非胃中寒,乃是上焦火,宜用凉剂,而吴茱萸非宜矣。少阴犯真寒者,足少阴肾脏中寒,与传来阳证不同也。肾间阴寒盛,则上格乎阳,而为吐。经曰:肾主二便。故肾寒则大便不禁而为利。手足得阳而温,受气于内者也,内有阴寒,故令手足厥逆而冷。烦躁者,阴盛格阳,阳气内争,故令阳烦而阴躁,斯其为证亦危矣,故欲死。厥阴者,肝也,寒气内格,故干呕吐沫。厥阴与督脉会于巅,故头痛。吴茱萸辛热而味厚,经曰味为阴,味厚为阴中之阴,故走下焦而温少阴、厥阴。佐以生姜,散其寒也;佐以人参、大枣,补中虚也。(《医方考》)
清·方有执:茱萸辛温,散寒下气,人参甘温,固气安中,大枣益胃,生姜止呕。四物者,所以为阳明安谷之主治也。(《伤寒论条辨》)
清·徐
彬:顺乃阳位,呕为阴邪,使胸中之阳气足以御之,则未必呕,呕亦胸中无恙也。乃呕而胸满,是中有邪乘虚袭胸,不但胃不知矣。虚邪属阴,故以茱萸之苦温善驱浊阴者为君,人参补虚为佐,而以姜、枣宣发上焦之正气也。(《金匮要略论注》)
清·柯
琴:吴茱萸辛苦大热,禀东方之气色,入通于肝,肝温则木得遂其生矣,苦以温肾,则水不寒,辛以散邪,则土不忧。佐人参固元气,而安神明,助姜、枣调营卫,以补四末。此拨乱反正之剂,与麻黄附子之拨帜先登,附子、真武之固守社稷者,鼎足而立也。若命门火衰,不能腐熟水谷,故食谷欲呕。若干呕、吐涎沫而头痛,是脾胃虚寒,阴寒上乘阳位也,用此方鼓动先天之少火,而后天之土自生,培植下焦之真阳,而上焦之寒自散,开少阴之关,而三阴得位者,此方是欤。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·罗
美:仲景救阳诸法,于少阴四逆汤,必用姜、附;通脉四逆汤,加干姜分两,其附子生用;附子汤,又加生附至二枚。所以然者,或壮微阳使外达,或招飞阳使内返,或如断鳌之极①,以镇元阳之根柢,此在少阳真阳命蒂,故以回阳为亟也。至其治厥阳,则易以吴茱萸,而并去前汤诸药,独用人参、姜、枣有故。盖人身厥阴肝木,虽为两阴交尽,而九地一阳之真气,实起其中,此谓生阳。此之真气大虚,则三阴浊气直逼中上,不惟本经诸症悉具,将阳明之健运失职,以至少阴之真阳浮露,且吐利厥逆,烦躁欲死,食谷欲呕,种种丛生矣。吴茱萸得东方震气,辛苦大热,能达木郁,又燥气入肝,为能直入厥阴,招其垂绝不升之生阳以达上焦,故必用以为君;而又虑无真元气以为之合,则一阳不徒升也,于是去药之燥、渗、酸、泻与偏阳亢气者,择人参之清和而大任之,以固元和阳为之辅,取姜、枣和胃而行四末。斯则震、坤②合德,木、火、土同气以成一阳之妙用,而足三阴之间,皆成生生之气矣,诸症有不退者乎?盖仲景之法,于少阴重固元阴,于厥阴则重护生气。学者当深思而得之矣。(《古今名医方论》)
清·汪
琥:吴茱萸汤之义,其略已见于阳明病食谷欲呕,及少阴病叶手足厥冷二条之中矣。然两条之证系借用,不若此条厥阴病干呕吐涎沫头痛,为正治之方也。吴茱萸色绿,得震、坤之气,性辛烈而味苦厚,入足厥阴风木之脏,善治痰涎上攻头痛,兼能温中,下逆冷气,止呕吐,故用之为君,以散泄阴寒之气;能补五脏诸虚不足者也,故用之为臣,以补中气,敛涎沫;生姜辛温,为呕家圣药,故用之为佐使;以大枣大能和茱萸之毒,合人参之甘,配生姜之辛,而能发散寒邪,补益中州,奠安胃气。盖头痛虽由厥阴经阴寒之气上攻,实系胃中虚寒之极所致,得温得补,则寒气散而呕吐止,头痛亦除矣。(《伤寒论辩证广注》)
清·周杨俊:吴萸气味俱厚,为阳中之阴;气辛,故性好上,味厚,故又善降;其臭臊,故专入肝,而脾胃则旁及者也。寇氏言其下逆气最速;东垣云浊阴不降,厥气上逆胀满,非吴茱萸不为功,然则仲景立吴茱萸汤,本以治厥阴病,乃于阳明之食呕而用之何哉?盖脾胃既虚,则阳退而阴寒独盛,与辛热之气相宜,况土虚则木必乘,乘则不下泄,必上逆,自然之理也。然后知未得谷前已具上逆之势,况谷入而望其安胃耶?此非味厚能降者不能治之也。故以人参补胃而姜、枣益脾散滞,不与奠土者有殊功欤。故左金丸兼川连去肝家之火,用之神效,绝不以辛热为嫌。黄连炒吴茱萸,治寒利色白者,亦随手而验,更不以下滞为虑。彼取其降,此取其辛,故有器使之道,学者是不可以不知也。(《伤寒论三注》)
清·张
璐:《伤寒论》用是方治食谷欲呕之阳明证,以中焦有寒也。茱萸治内寒,降逆气,人参补中益阳,大枣缓脾,生姜发胃气,且散逆止呕。逆气降,胃之阳行,则胸满消矣。此脾脏阴盛逆胃,与夫肝肾焦之寒上逆于中焦而致者,即用以治之,故干呕吐涎沫头痛,亦不出是方也。(《张氏医通》)
清·章
楠:吴茱萸苦辛而热,气臊入肝,故其平肝气,泄胃浊之功最速。因其厥阴中相火为寒邪所激,直冲犯胃,呕吐涎沫,故又头痛,以厥阴之脉上巅顶也。故以吴茱萸散寒平肝为君。若桂枝等汤,生姜用三两,配枣十二枚,以调营卫;此生姜用六两,以散逆止呕,使胃浊随吴茱萸而下泄,大枣仍用十二枚,配参以助气和中,取生姜升清降浊,与彼之用姜、枣调营卫者不同。若元阳之气根于肾,由肝胆而行,行于三焦,乃名相火,是故护生阳之气,必以参、附为先。若吴茱萸之热,其苦降辛散重用为君,反致耗散阳和,所以全赖参、枣之甘温固中,则吴茱萸得建平肝泄浊之功,而呕吐烦躁等证皆可愈。(《医门椿喝·伤寒论本旨》)
清·费伯雄:吴茱萸辛烈善降,得姜之温通,用以破除阴气有余矣。又恐辛燥太过,耗气劫阴,故用人参、大枣之甘缓以济之,又能补土扶阳,使浊阴不得上干清道,治法更为周到。(《医方论》)
清·张锡纯:吴茱萸汤之实用,乃肝胃同治之剂也。至于此证烦躁欲死,非秘因肝邪盛极,实因寒邪阻塞而心肾不交也。盖人心肾之气,果分毫不交,其人即危不旋踵。至于烦燥欲死,其心肾几分毫不交矣。夫心肾之所以相交者,实赖脾胃之气上下通行,是以少阴他方中皆用干姜,而吴茱萸汽中则重用生姜至六两,取其温通之性,能升能降,以开脾胃凝滞之寒邪,使脾胃之气上下通行,则心肾自能随脾胃气化之升降而息息相通矣。(《医学衷中参西录》)
【注释】①断熬立极:古代神话以为天的四方尽头有撑着天的柱子,为四极。有一次共工与颛顼(zhuan专旭)斗争,以头触不周山,柱要折天倾,“女娲炼五色石以补苍天,断鳌足以立四极”(见《淮南子·览冥训》)。鳌,传说中的海中大龟,一说大鳖。
②震、坤:均为八卦之一。震,象征雷震。坤,象征地。
【小建中汤方论】
金·成无已:脾者,土也,应中央,处四脏之中,为中州,治中焦,生育荣卫,通行津液。一有不调,则荣卫失所育,津液失所行,必以此汤温建中脏,是以建中名焉。胶饴味甘甘温,甘草味甘平,脾欲缓,急食甘以缓之。建脾者,必以甘为主,故以胶饴为君,甘草为臣。桂辛热,辛,散也,润也,荣卫不足,润而散,芍药味酸微寒,酸收也,津液不逮,收而行之,是以桂、芍为佐。生姜味辛温,大枣味甘温,胃者卫之源,脾者荣之本,《黄帝
经》曰:荣出中焦,卫出上焦是矣。卫为阳,不足者益之必以辛;荣为阴,不足者补之必以甘,辛甘相合,脾胃健而荣卫通,是以姜、枣为使。或谓桂枝汤解表而芍药数少,建中汤温里而芍药数多,殊不知二者远近之制,皮肤之邪为近,则制小其服也,桂枝汤芍药佐桂枝同用散,非与建中同体尔;心腹之邪为远,则制大其服也,建中汤芍药佐胶饴以建脾,非与桂枝同用尔。《内经》曰:近而奇耦①,制小其服;远而奇耦,制大其服。此之谓也。(《伤寒明理论》)
元·李
杲:《伤寒论》云:阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛。以芍药之酸于土中泻木为君;饴糖、炙甘草温补脾养胃为臣;水挟木势亦来侮土,帮脉弦而腹痛,肉桂大辛热,佐芍药为退寒水;姜、枣甘辛温,发散阳气,行于经脉、皮毛为使。建中之名,于此建焉。(《脾胃论》)
明·许
宏:建中者,建其脾也。脾欲缓,急食甘以缓之,建中之味甘也。阳脉涩,阴脉弦者,为中虚内寒也。心中悸者为气虚,烦者为血虚。故用胶饴为君;甘草、大枣为臣,以甘佐甘缓之也;白芍药之酸,能收敛脾气,而益其中,故用之为佐;桂枝、生姜之辛,以散余邪而益气也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:伤寒腹中急痛者,此方主之。腹中急痛,则阴阳乖②于中,而脾气不足矣,故立建中汤。桂肉与桂枝不同,枝则味薄,故用之以解肌;肉则味厚,故用之以建里。芍药之酸,收阴气而健脾。生姜之辛,散寒邪而辅正。经曰:脾欲缓,急食甘以缓之。故用甘草、大枣、胶饴以缓急痛。又曰:呕家不可用建中,为甘也。则夫腹痛而兼呕者,又非建中所宜矣。(医方考))
清·方有执:小建中者,桂枝汤倍芍药而加胶饴也。桂枝汤扶阳而固卫,卫固则荣和。倍芍药者,酸以收阴,阴收则阳归附也。加胶饴者,甘以润土,土润则万物生也。建,定法也,定法惟中,不偏不觉,王道荡荡,其斯之谓乎!(《伤寒论条辨》)
清·张
璐:桂枝汤方中,芍药、桂枝等分,用芍药佐桂枝以治卫气;小建中方中加倍芍药,用桂枝佐芍药以治营气,更加胶饴以缓其脾,故名之曰建中。则其功用大有不同耳。(《伤寒缵论》)
清·柯
琴:桂枝汤为治表而设,佐以芍药者,以自汗故耳。自汗本表证,而所以自汗者因于烦,烦则由里热也。此汤倍芍药加胶饴,名曰建中,则固为里剂矣。然由伤寒内虽发,而外寒未除,势不得去桂、姜,以未离于表,而急于建中,故以小名之。其剂不寒不热,不补不泻,惟甘以缓之热,微酸以收之,故名曰建耳。所谓中者有二:一心中悸而烦,烦则为热,悸则为虚,是方辛甘以散太阳之,酸苦以滋少阴之虚,是建
中之宫城也;一腹中急痛,急则为热,痛则为虚,是方辛以散厥阴之邪,甘以缓肝家之急,苦以泻少阳之火,酸以致太阴之液,是建中州之都会也。若夫中气不足,劳倦所伤,非风寒外袭者,《金匮》加黄芪,以固腠理而护皮毛,则亡血、失精之症自宁。此阳密乃固之理也。(录自《古今名医方论》)
清·尤
怡:此和阴阳调营卫之法也。夫人生之道,曰阴曰阳,阴阳和平,百疾不生。若阳病不能与阴和,则阴以其寒独行,为里急,为腹中痛,而实非阴之盛也;阴病不能与阳和,则阳以其热独行,为手足烦热,为咽干口燥,而实非阳之炽也。昧者以寒攻热,以热攻寒,寒热内贼,其病益甚。惟以甘酸辛药和合成剂。调之使和,则阳就于阴而寒以温,阴就于阳而热以和,医之所以贵识其大要也。岂徒云寒可治热,热可治寒而已哉!或问,和阴阳调营卫是矣,而必以建中者何也?曰:中者,脾胃也,营卫生成于水谷,而水谷转输于脾胃,故中气自立,则营卫流行而不失其和。又,中者,四运之轴,而阴阳之机也,故中气立则阴阳相循,如环无端,而不极于偏。是方甘与辛合而生阳,酸得甘助而生阴,阴阳相生,中气立。是故求阴阳之和者,必于中气;求中气之立者,必以建中也。(《金匮要略心黄》)
清·王子接:建中者,建中气也。名之曰小者,酸甘缓中,仅能建中焦营气也。前桂枝汤是芍药佐桂枝,今建中汤是桂枝佐芍药,义偏重于酸甘,专和血脉之阴。芍药、甘草有戊已相须之妙,胶饴为稼穑之甘桂枝为阳木,有甲己化土之义。使以姜、枣助脾与胃行津液者,血脉中之柔阳,皆出于胃(《绛雪园古方选注》)
清·吴
谦:是方也,即桂枝汤倍芍药加胶饴。名曰小建中,谓小小建立中气,以中虽已虚,表尚未和,不敢大补也。故以桂枝汤仍和营卫,倍芍药加胶饴调建中州,而不啜稀粥温服令汗,盖其意重在中虚,而不在伤寒之表也。中虚建立,营卫自和,津液可生,汗出乃解,烦悸可除矣。伤寒浮得脉涩,营卫不足也;沉得脉弦,木入土中营卫不足则表虚,木入土中则里急,表虚里急,故亦以此汤主治也。呕家不可用,谓凡病呕者不可用,恐甜助呕也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·费伯雄:肝木太强,则脾土受制,脾阳不远,虚则寒生,阴气自凝,阳气日削,故见肠鸣、泄泻、腹痛等症。小建中汤之义,全在抑木扶木,当从吴氏之说,用肉桂而不用桂枝。肉桂温里,桂枝解表,用各有当也。且肉桂性能杀木,合芍药以制肝。又用姜、枣、甘草、饴糖之甘温以补脾,斯中州之阳气发舒而阴寒尽退矣。(《医方论》)
清·张秉成:合三条观之,则知此方之治中虚木贼之病可知。然前二条既冠以伤寒二字,则知其肝脾虽病于里,而外寒仍留于表之意;后一条则纯是肝脾为患,肝有相火,故现出总总诸证。桂枝得生姜可以散表,桂枝得白芍可以平肝,是以仲景桂枝汤一方,外散风邪而救表,内伐肝木以防脾。足见仲景之方,并不拘定用法。但此方因土虚木克起见,故治法必以补脾为先。脾欲缓,急食甘以缓之,故以饴糖、大枣、甘草之甘缓,小小建其中脏,然后桂枝、生姜、白芍出表入里,随病势而各奏其长。况生姜、大枣有协和营卫之妙,白芍、甘草具安脾止痛之神。立方之意,真亦神化极矣。(《成方便读》)
【注释】 ①耦(ou偶):同“偶”。双;对。
②乖:不顺;不和谐。
【黄芪建中汤方论】
明·吴
昆:汗后身痛者,此由汗多耗损阴气,不能荣养筋骨,故令身痛。阳虚,故令脉迟;汗后,故令脉弱。黄芪、甘草之甘,补中气也,然桂中有辛,同用之足以闪卫气而实表;芍药之酸,收阴气也,桂中有热,同用之足以利荣血而补虚。此方以建中名者,建立中气,使其生育荣卫,通行津液,则表不虚而身痛自愈矣。(《医方考》)
清·喻
昌:虚劳病而至于亡血失精,消耗精液,枯槁四出,难为力矣。《内经》于针药所莫制者,调以甘药,《金匮》遵之,而用小建中汤、黄芪建中汤,急建其中气。俾饮食增而津液旺,以至充血生精,而复其真阴之不足,但用稼穑作甘之本味,而酸辛咸苦,在所不用,盖舍此别无良法也。然用法者贵立于无过之地,宁但呕家不可用建中之甘,即服甘药,微觉气阻气滞,更当虚甘虚太过,令人中满,早用橘皮、砂仁以行之可也,不然甘药又不可恃,更将何所恃哉?后人多用乐令建中汤、十四味建中汤,虽无过甘之弊,然乐令方中前胡、细辛为君,意在复阳,而阴虚之热则不可退;十四味方中用附、桂、苁蓉,意在退热,而阴虚之热则不可退;十四味方中用附、桂、苁蓉,意有复阳,而阳虚之阳未必可复,又在用方者之善为裁酌矣。(《医门法律》)
清·徐
彬:小建中汤本取化脾中之气,而肌肉乃脾之所生也,黄芪能走肌肉而实胃气,故加之以补不足,则桂、芍所以补一身之阴阳,而黄芪、饴糖又所以补脾中之阴阳也。若气短胸满加生姜,谓饮气滞阳,故生姜以宣之;腹满去枣加茯苓,蠲饮而正脾气也;气不顺加半夏,去逆即以补正也。(《金匮要略论注》)
清·吴
谦:桂枝龙骨牡蛎汤,即桂枝汤加龙骨,牡蛎;小建中汤,即桂枝汤加胶饴;黄芪建中汤,即桂枝汤加胶饴、黄芪也。故尝因是而思,仲景以一桂枝汤出入加减,无往不利如此,何后世一见桂枝,即为伤寒发汗之剂?是但知仲景用桂枝汤治寒,而不知仲景用桂枝汤治虚劳也。若知桂枝汤治虚劳之义,则得仲景心法矣。盖桂枝汤辛甘而温之品也,若啜粥温覆取汗,则发散营卫以逐外邪,即经曰辛甘发散为阳,是以辛为主也;加龙骨,牡蛎、胶饴、黄芪,则补固中外以治虚劳,即经曰劳者温之,甘药调之,是以温以甘为主也。由此推之,诸药之性味、功能加减出入,其妙无穷也。(《医宗金鉴·订正金匮要略注》)
清·陈元犀:虚劳里急者,里虚脉急也;诸不足者,五脏阴精、阳气俱不足也。经云:阴阳俱不足,补阴则阳脱,泻阳则阴竭,如是者当调以甘药。又云:针药所莫及,调以甘药。故用小建中汤君以饴糖、甘草,本稼穑作甘之味,以建立中气,即《内经》所谓“精不足者,补之以味”是也。又有桂枝、姜、枣之辛甘,以宣上焦阳气,即《内经》所谓“辛甘发散为阳”是也。夫气血生于中焦,中土虚则木邪肆,故用芍药之苦泄,于土中泻木,使土木无忻,而精气以渐而复,虚劳诸不足者,可以应手而得耳。加黄芪者,以其补虚塞空,实腠通络,尤有专长也。(《金匮方歌括》)
【当归建中汤方论】
清·张
璐:南阳①用小建中治伤寒阳脉涩,阴脉弦,腹中急痛及尺中脉迟,营气不足之证。《金匮》加黄芪,治虚劳里急诸不足,用法奇矣。《千金》于小建中加当归,谓之内补当归建中汤,变化尤奇,而于产后随证加减无所不宜。南阳从客邪内犯起见,故用桂枝;《千金》从肝血内滞起见,且西北风气刚劲,桂枝力薄,不能透达表邪,故咸用桂心。然古方中多有但一“桂”字者,则当随内外见证而为取用。(《千金方衍义》)
【注释】①南阳:指东汉时南阳郡(今河南南阳),是张机的出生地。这里即指张机。大建中汤
【大建中汤方论】
清·徐
彬:心胸中本阳气治事,今有大寒与正气相阻,则痛;正气欲降,而阴寒上逆,则呕;胃阳为寒所痹,则不能饮食;便腹中亦寒,气浮于皮肤而现假热之色,乃上下俱痛而手不可近。此寒气挟虚满于上下内外。然而过不在肾,故以干姜、人参合饴以建立中气,而以椒性下达者,并温起下焦之阳,为温中主方。(《金匮要略论注》)
清·汪
昂:此足太阴、阳明药也。蜀椒辛热,入肺散寒,入脾暖胃,入肾命补火;干姜辛热通心,助阳逐冷散逆;人参甘温,大补脾肺之气;饴糖甘能补土,缓可和中。盖人之一身,以中气为主,用辛辣甘热之药。温健其中脏,以大祛下焦之阴,而复其上焦之阳也。(《医方集解》)
清·张
璐:大寒填寒于胸膈之间,不能出纳,是以通呕不能饮食也。腹中有寒,则汁沫溢于肠胃之外,是以上冲皮起,出见有头足,痛不可触,乃有形之积,聚于空郭之间,故当大建其中,使邪不敢内干于脏也。干姜、人参、胶饴大温补其中土,蜀椒补心气而散胸中之寒,又能消皮肤中之阴聚,总取其辛散耳。(《张氏医通》)
清·尤
怡:心腹寒痛,呕不能食者,阴寒气盛而中土无权也。上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近者,阴凝成象,腹中虫物乘之而动也。是宜大建中脏之阳,以胜上逆这阴,故以蜀椒、干姜温胃下虫,人参、饴糖中益气也。(《金匮要略心典》)
清·林礼丰:胸为阳气出入之位,师云心胸中大寒者,胸中之阳不宣,阴寒之气从下而上也;痛者,阴寒结聚也;呕者,阴寒犯胃也;不能食,腹中满,阴寒犯脾;上冲皮起,出见有头足者,阴寒横逆于中也;上下痛而不可触近者,是寒从中彻上彻下,充满于胸腹之间,无分界限,阳光几乎绝灭矣。扼要以图,其权在于奠安中土,中焦之阳四布,上下可以交泰无虞,故主以大建中汤。方中重用干姜温中土之寒;人参、饴糖建中焦之气;佐以椒性纯阳下达,镇阴邪之逆,助干焦以振中土之阳。服后一炊顷饮粥者,亦温养中焦之气以行药力也。(录自《金匮要略浅注补正》)
清·汪
绂:脾胃得命火之温,而能消纳饮食,蒸化气血。蜀椒所以益命火而宣达其阳也。膻中得胃气之输,而后能宣布条达,喜乐出焉,干姜所以暖胃气而驱除其冷也。胃腑盛阳,寒淫匪能轻犯,寒入三阴而后犯之,以气血衰而阳气弱也,故人参补之。君之以饴糖以养脾胃,资变化,滋气血,润阴燥,化坚结。此所以建中,中立而正气行,气血足,寒淫自散,不为病矣。(《医林纂要探源》)
清·费伯雄:非人参不能大补心脾,非姜、椒不能大祛寒气,故曰大建中。又有饴糖之甘缓,以杀姜、椒之辛燥,非圣于医者,不辨有此。(《医方论》)
清·张秉成:夫阳受气于胸中,胸中之阳不足,则阴寒得以乘之,,为痛为呕,所由来也。然寒为无形之邪,必赖有形之物,或痰、或血、或食、或虫以为依据,否则虽满痛而决不拒按,以至手不可近也,但痰、血、虫、食均有见证可察,如此证之上冲皮起出见有头足之形,可见非痰非血非食,其为虫痛也无疑。而蛔动入膈者,皆因脏寒而来,故治法必先温建其中脏,而后蛔可安,寒可除。用人参、饴糖补中,以干姜之热守而不走,以复其阳,更用蜀椒之大辛大热,上至肺而下至肾,逐家暖胃,散积杀虫,自然虫去正安,法之尽善者也。(《成方便读》)
【大顺散方论】
元·王
履:夫大顺散一方,甘草最多,干姜、杏仁、肉桂次之。除肉桂外,其三物皆炒者,原其初意,本为冒暑伏热,引饮过多,脾胃受湿,呕吐,水谷不分,脏腑不调所立,故甘草、干姜皆经火炒熟。又肉桂而非桂枝,盖温中药也。内有杏仁,不过取其能下气耳。若以此药治静而得之之证,吾恐不能解,反增内烦矣。今之世俗,往往不明,类曰夏月阴气在内,大顺散为必用之药。吁!其误也,不亦甚欤!夫阴气非寒气也,盖夏月阳气发散于外,而阴气则在内耳,岂空视阴气为寒气而用温热之药乎?阴果为寒,何以夏则饮水乎?(《医经溯洄集》)
明·吴
昆:夏月引饮过多,脾胃受湿,清浊相干,阴阳气逆,霍乱呕吐者,此方主之。脾胃者,喜燥而恶湿,喜温而恶寒,时虽夏月,过于饮冷吞寒则寒之矣,故令气逆霍乱而呕吐也。干姜、肉桂温胃而建中;甘草、杏仁调脾而利气。此方非治暑,乃治暑月饮冷受伤之脾胃尔。若非饮冷而致诸疾,则勿执方以治也。(《医方考》)
清·王子接:大顺散治避暑于广夏,浪①生冷,袭凉风,抑遏阳气而为吐泻者,病由暑湿伤脾也。故先将甘草、拌干姜同炒,辛甘化阳以快脾欲;入杏仁同炒,利肺气以安吐逆。白砂,本草主治绞肠痧痛,用之拌炒以燥脾湿。复以肉桂为散,俾芳香入阴,升发阳气,以交中焦,去脾之湿,湿去而阳气得升,三焦之气得顺,故曰大顺。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:避暑食凉,寒侵表里,肺胃受病,故呕吐嗽焉。干姜温中散冷,肉桂暖血散寒,杏仁降逆定呕咳,甘草缓中除烦躁也。此因暑受寒之剂,为暑月感寒食冷之而方。(《医略六书·杂病证治》)
【注释】①食:同“餐”。
二、回阳救逆
【四逆汤方论】
金·成无已:四逆者,四肢逆而不温也。四肢者,诸阳乙本,阳气不足,阴寒加之,阳气不相顺接,是致手足不温,而或四逆。此汤申发阳气,却散阴寒,温经暖肌,是以四逆名之。甘草味甘平,《内经》曰:寒淫于内,治以甘热,却阴扶阳,必以甘为主,是以甘草为君;干姜味辛热,《内经》曰:寒淫所胜,平以辛热,逐寒正气,必先辛热,是以干姜为臣;附子味辛大热,《内经》曰:辛以润之,开发腠理,致津液通气也,暖肌温经,必凭大热,是以附子为使。此奇制之大剂也。四逆属少阴,少阴者肾也,肾肝位远,非大剂则不能达。《内经》曰:远而奇耦,制大其服。此之谓也。(《伤寒明理论》)
明·许
宏:病在于表之阳者,葛根汤、麻黄汤可汗之;病在于表之阴者,桂枝汤、麻黄附子细辛汤可汗之;病在于里之阳者,大、小承气汤、大柴胡汤皆可下之;病在于里之阴者,四逆汤、白通汤、真武汤皆可温之。今此四逆汤乃治病的于里之阴者用也。且下利清谷,脉沉无热,四肢厥逆,脉微,阳气内虚,恶寒脉弱,大吐大下,元气内脱,若此诸症,但是脉息沉迟微涩,虚脱不饮水者,皆属于阴也。必以附子为君,以温经济阳;以干姜为臣,辅甘草为佐为便,以调和二药而散其寒也。《内经》曰:寒淫于内,治以甘热,又曰:寒淫所胜,平以辛热。乃附子之热,干姜之辛,甘草之甘是也。(《金镜内台方议》)
清·柯
琴:按理中、四逆二方,在白术、附子之别。白术为中宫培木益气之品,附子为坎宫扶阳生气之剂。故理中只理中州脾胃之虚寒,四逆能佐理三焦阴阳之厥逆也。后人加附子于理中,名曰附子理中汤,不知理中不须附子,而附子之功不专在理中矣。盖脾为后天,肾为先天,少阴之火所以生太阴之土,脾为五脏之母,少阴更太阴之母,与四逆之为剂,重于理中也。不知其义者,谓生附配干姜补中有发,附子得生姜而能发散,附子非干姜则不热,得甘草则性缓,是只知以药性上论寒热攻补,而不知于病机上分上下浅深也。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·汪
昂:此足少阴药也。寒淫于内,治以甘热,故以姜、附大热之剂,伸发阳气,表散寒邪。甘草亦补中散寒之品,又以缓姜、附之上僭也。必冷服者,寒盛于中,热饮则格拒不纳。经所谓热因寒用,又曰治寒以热,凉而行之是也。(《医方集解》)
清·张
璐:四逆汤用姜、附之辛热恢复其阳,即用甘草以缓其性,使之徐行以达四末,专为始病即见厥逆、脉沉不发热者而设。即太阴自利腹痛,厥阴下利拘急,总不出此。以厥阴之邪,无不由少阴而入也。非但三阴俱可取用,并太阳之头痛、发热、脉沉,亦须用此,先救其里,然后解表,然后解表,方为合辙。(《张氏医通》)
清·王子接:四逆者,四肢逆冷,因证以名方也。凡三阴一阳证中,有厥者皆用之。故少阴用以救元海之阳,太阴用以温脏中之寒,厥阴薄厥,阳欲立亡,非此不救。至于太阳误汗亡阳,亦用之者,以太、少为水火之主,非交通中土之气,不能内复真阳。故以和生附子、生干姜彻上彻下,开辟群阴,迎阳归舍,交接于十二经。反复以炙甘草监之者,亡阳不至于不汗。则阳未必尽亡,故可缓制留中,而为外召阳气之良法。(《绛雪园古方选注》)
清·吴
谦:方名四逆者,主治少阴中外皆寒,四肢厥逆也。君以炙草之甘温,温养阳气,臣以姜、附之辛温,助阳胜寒。甘草得姜、附,姜、附,鼓肾阳,温中寒,有水中暖土之功;姜、附得甘草,通关节,走四肢,有逐阴加之力。肾阳鼓,寒阴消,则阳气外达而脉升,手足温矣。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·费伯雄:四逆者,必手冷过肘,足冷过膝,脉沉细无力,腹痛下利等象咸备,方可用之,否则不可轻投。(《医方论》)
清·张秉成:此治直中寒邪之证也。理中汤因中焦阳虚,寒凝湿聚,其来也渐,其治亦可从缓,且其见证虚象居多,故用药亦纯归温补。此为寒邪直中,其来也骤,所见之证,自表至里,皆寒邪充彻之象,此时无暇固本,不得不用急则治标之法,盛则逼阳于外,而见假热等证。故以生附子之大辛大热,解散表里之寒邪,不留纤芥,仍以干姜之守,而协济之;用甘草者,一则恐姜、附之僭①,一则寓补正安中之意耳。煎成冷服者,寒盛于中,逼阳于上,热饮则格拒不纳,所谓热因寒用,治寒以热,凉而行之也。(《成方便读》)
清·张锡纯:干姜为暖脾胃之主药,伍以甘草,能化其猛烈之性,使之和平,更能留其温暖之力,使之常久也。然脾胃之温暖,恒赖相火壮旺,附子色黑入肾,其非常之力,实能补助肾中之相火,以厚脾胃温暖之本源也。方名四逆者,诚以脾主四肢,脾胃虚寒者,其四肢常觉逆冷,服此药后,而四肢之厥逆可回也。(《医学衷中参西录》)
【注释】①僭(jian荐):超越本分。
【参附汤方论】
清·陈士铎:夫附子有斩关夺门之勇,人参有回阳续阴之功,然非多用,则寒邪势盛,何能生之于无何有之乡,起之于几微欲绝之际哉!遇此等之症,须信之深,见之到,用之勇,任之大,始克有济。(《辨证录》)
清·吴
谦:先身而生谓之先天,后身而生谓之后天。先天之气在肾,是父母之所赋;后天之气在脾,是水谷之所化。先天之气,为气之体,体主静,故人在胞中赖母息以养生气,。则神藏而机静;后天之气为为气之用,用主动,故育形之后资水谷以奉生身,则神发而运动。天人合德,二气互用。故后天之气得先天之气,则生生而不息;先天之气得后天之气,始化化而不穷也。若夫起居不慎则伤肾,肾伤则先天气虚矣。饮食不节则伤脾,脾伤则后天气虚矣。补后天之气无如人参,补先天之气无如附子,此参附汤之所由立也。二脏虚之微甚,气、附量为君主。二药相须,用之得当,则能瞬息化气于乌有这这乡,顷刻生阳于命门之内,方之最神捷者也。若表虚自汗,以附子易黄芪,名人参黄芪汤,固气兼救阴;寒湿厥汗,以人参易白术,名术附汤,除湿温里;阳虚厥汗;寒湿厥汗,以人参易白术,名术附汤,险湿兼温里;阳虚厥汗,以人参易黄芪,名芪附汤,补阳兼固表。此皆参附汤之转换变化法也,医者扩而充之,不能尽述其妙。(《医宗金鉴·删补名医方论》)①③③③①④⑤⑤
清·唐宗海:人之元气,生无肾而出于肺,肺阴不能制节,肾阳不能归根,则为喘脱之证。用附子有,以补阳气之根;用人参入肺,以济出气之主。二药相济,大补元气。气为水之阳,即气之阴,人参是补气之阴,附子是补水之阳,知此则知一切补气之法。(《血证论》)
【回阳救急汤方论】
清·汪
昂:此足三阴药也。寒中三阴,阴盛则阳微,故以附子、姜、桂辛热之药祛其阴寒,而以六君温补之药助其阳气。五味合人参可以生脉。加麝香者,通其窍也。(《医方集解》)
清·费伯雄:此方治中寒之缓症则可,若云救急,则姜、中又气。五味子人参可以生脉。加麝香者,通其窍也。(《医方论》)
清·何秀山:少阴病下利脉微,甚则利不止,肢厥无脉,干呕心烦者,经方用白通加猪胆汁汤主之,然不及此方面面顾到。故俞氏每用之以奏功。揣其方义,虽仍以四逆汤加桂温补回阳为君,而以《千金》生脉散为臣者,以参能益气生脉,麦冬能续胃络脉绝,五味子能引阳归根也。佐以白术、二陈,健脾和胃,上止干呕,下止泻利。妙在更使以些许麝香,斩关直入,助参、附、姜、桂以速奏殊功,浅学者每畏其散气而不敢用,岂知鹿香同冰片及诸香药用,固属散气,同参、术、附、桂、麦、味等温补收敛药用,但显其助气之功,而无散气之弊此为阳固脱,益气生脉之第一良方也。(《重订通俗伤寒论》)
今·李畴人:此方从白通汤变出较为轻缓。参以肉桂之入肝走血分,五味之敛和肺肾阴阳,六君之调中益气,加麝香、胆汁,取其宣通关窍,而热因寒用之义也。若素体阳气虚者,此方更合。(《医方概要》)
【黑锡丹方论】
清·喻
昌:此方用黑锡水之精,硫黄火之精,二味结成灵砂为君;诸香燥纯阳之药为臣;用金铃子苦寒一味为反佐;用沉香引入至阴之分为使。凡遇阴火逆冲,真阳暴脱,气喘痰鸣之急症,舍此药更无他法可施。(《医门法律》)
清·徐大椿:火不归原,虚阳上逆,是即假热之证。锡禀水中之金,硫壮命门之火,一阴一阳,乃镇坠虚火之要药。附子补火回阳,肉桂温经暖血,肉豆蔻温中固肾,葫芦巴导火归原,木香调诸气,金铃泻温热,补骨脂补火生土,阳起石暖肾扶阳,茴香温暖膀胱气化,沉香疏降三焦逆气也。俾火降气平则虚阳自敛,而假热无不归原矣。此补火降逆之剂,为镇坠虚阳浮越之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张秉成:夫肾为坎象,一阳居于二阴之间,人之真阴真阳,皆寓于此,一有偏胜,则病变百出矣。如真阳虚乏者,不特寒从外来,且寒自内生,盛则逼阳于上,或遗脱于下,种种变证,莫可枚举。然欲补真阳之火,必先回护真阴,故硫黄、黑铅两味,皆能入肾,一补火而一补水,以之同炒,使之水火交恋,阴阳互根之意。而后一派补肾壮阳之药,暖下焦,逐寒温,真阳返本,阴液无伤。寒则气滞,故以木香理之。虚则气泄,故以肉果固之。用川楝者,以肝肾同居下焦,肝有相火内寄,虽寒盛于下,恐肝家内郁之火不净耳。故此方治寒疝一证,亦甚得宜。(《成方便读》)
清·张山雷:此治浊阴上乏、气虚喘促,必备之药,喻嘉言极推重之。凡老人、虚人,肾气不固,真阳无权,阴寒上冲,咳逆频仍,喘不得卧,气不得息者,非此不治。用之得当,屡奏奇绩。此纳气定逆、镇阴固阳之无上神丹也。(《中风
诠》)
今·朱良春:方用黑锡降逆气,坠痰涎;硫黄补元阳,消沉寒,二者合为镇摄虚阳,温降逆气的要药。葫芦巴、破故纸、阳起石、桂、附,都具有壮阳、温补命门真火的作用,尤其桂、附更能引火归元,协助铅、硫平降逆气。气逆不顺,必有气滞不舒,所以用沉香、木香行气降逆,舒调气机,以利平喘。同时阳虚不振,必有寒气内生,所以用茴香、豆蔻温脾肾,逐寒邪。至于用一味苦寒的川楝子,是反佐之意,一则取其监制诸药之香燥,一则取其疏通滞气。(《汤头歌诀详解》)
三、温经散寒
【当归四逆汤方论】
明·许
宏:阴血内虚,则不能荣于脉;阳气外虚,则不能温于四末,故手足厥寒,脉细欲绝也。故用当归为君,以补血;以芍药为臣,辅之而养营气;以桂枝、细辛之苦,以散寒温气为佐;以大枣、甘草之甘为使,而益其中,补其不足;以通草之淡,而通行其脉道与厥也。(金镜内台方议)
明·吴
昆:论曰:伤寒脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。滑,阳脉也,故其厥为阳厥,乃火极似火,如乾之上九,亢龙有悔之象也,故用白虎。……若手足厥寒,脉细欲绝,则非白虎所宜矣。手足厥寒,则阳气外虚,不温四末;脉细欲绝,则阴血内弱,脉行不利。阳气外虚,故用桂枝、细辛以温其表;阴血内弱,故用当归、芍药以调其里。通草通其阴阳,大枣、甘草和其营卫。是证也,由表入里,虽曰传至厥阴,始络只是阳症,与寒邪直中三阴不同,故不用吴萸、姜、附辈,而用桂枝汤加当归、细辛、通草尔。明者自得之。(《医方考》)
清·方有执:当归、芍药,养血而收阴;通草、细辛,行脉而通闭;桂枝辛甘,助阳而固表;甘草、大枣,健脾以补胃。夫心主血,当归补其心,而芍药以收之肝纳血,甘草缓其肝,而细辛以润之;脾统血,大枣益其脾,而甘草以和之。然血随气行,桂枝卫阳,气固而血和也。(《伤寒论条辨》)
清·张志聪:桂枝、细辛助君火之神气以养阳,当归、芍药资中焦之血所气以养阴,太枣、甘草益其中土,通草通其脉络。阴阳血气通调,而脉体自和,寒厥可愈。(《伤寒论集注》)
清·柯
琴:此厥阴伤寒发散表邪之剂也。厥阴居两阴之交尽,名曰阴之绝阳。外伤于寒,则阴阳之气不相顺接,故手足厥冷,脉微欲绝。然相火居于厥阴之脏,脏气实热,则寒邪不能侵,只外伤于经,而内不伤脏,故先厥者,后必发热。凡伤寒初起,内无寒症,而外寒极盛者,但当温散其表,勿遽温补其表。此方用桂枝汤以解外,而以当归为君者,因厥阴主肝,血室也。肝苦急,甘以缓之,故倍加大枣,犹小建中加饴糖法。肝欲散,当以辛散之细辛,其辛能通三阴之气血,外达于毫端,比麻黄更猛,可以散在表之严寒。不用生姜,不取其横散也。通草即木通,能通九窍而通关节,用以开厥阴之阖,而行气于肝。夫阴寒如此,。而仍用芍药者,须防相火之为患也。是方桂枝得归、芍,生血于营;细辛同通草,行气于卫;甘草得枣,气血以和。且缓中以调肝,则营气得至手太阴而脉自不绝;温表以逐邪,则卫气行四末而手足自温。不须参、术之补,不用姜、桂之燥,此厥阴之四逆与太、少不同治,而仍不失辛甘发散为阳之理也。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·周扬俊:圣人立四逆汤,全从回阳起见;四逆散,全从解表里之邪起见;当归四逆,全在养血通脉起见。不欲入一辛热之味,恐其劫阴也。(《伤寒论三注》)
清·张
璐:阳邪传入厥阴而厥寒,脉沉细欲绝,与直中阴寒之治截然两途。直中阴寒,用姜、附四逆以回阳,惟恐药之不力,而变虚阳发露。陷阴之邪用当归四逆以通阳,仍须桂枝汤,但去生姜,加当归助芍药以和营,细辛、通草助桂权提出阳分,使阳邪仍从阳解。其去生姜者,恐其性暴,不待气味入阴,便从太阳开发也。(《千金方衍义》)
清·钱
潢:此条之手足厥寒,即四逆也,故当用四逆汤。而脉细欲绝,乃阳衰而血脉伏也,故加当归,是以名之曰当归四逆汤也。不谓方名虽曰四逆,而方中并无姜、附,不知何以挽回阳气?即有桂枝,亦不过解散卫邪之药耳。李东垣所谓气薄则发泄,桂枝上行而发表,岂能如干姜之温中散寒耶?细辛虽能温少阴之经,亦岂能如附子之补真阳而入命门乎?且芍药不过敛阴,通草无非渗利,又焉能治手足厥寒、脉细欲绝哉?(《伤寒溯源集》)
清·尤
怡:手足厥寒,脉微欲绝者,阳之虚也,宜四逆辈。脉细欲绝者,血虚不能温于四末,并不能荣于脉中也。夫脉为血之府,而阳为阴之先,故欲续其脉,必益其血,欲益其血,必温其经。方用当归、芍药之润以滋之,甘草、大枣之甘以养之,桂枝、细辛之温以行之,而尤藉通草之入经通脉,以续其绝而止其厥。(《伤寒贯珠集》)
清·王子接:当归四逆不用姜、附者,阴血虚微,恐重劫其阴也。且四逆虽寒而不至于冷,亦惟有调和厥阴,温经复营而已。故用酸甘以缓中,则营气得至太阴而脉生,辛甘以温表,则卫气得行而四末温,不失辛甘发散之理,仍寓治肝四法。如桂枝之辛以温肝阳,细辛之辛以通肝阴,当归之辛以补肝,甘、枣之甘以缓肝,白芍之酸以泻肝,复以通草通利阴阳之气,开厥阴之络。(《绛雪园古方选注》)
清·昊
谦:凡厥阴病则脉微而厥,以厥阴为三阴之尽,阴尽阳生,若受其邪,则阴阳之气不相上顺接,故脉微而厥也。然厥阴之脏,相火游行其间,经虽受寒而脏不即寒,故先厥者,后必发热。所友以伤寒初起,见其手足厥冷,脉细欲绝者,不得遽认为虚寒而用姜、附也。此方取桂枝汤,君以当归者,厥阴主肝为血室也。佐细辛,味极辛,能达三阴,外温经而内温脏。通草其性极通,善开关节,内通窍而外通营。倍加大枣,即建中加饴用甘之法。减去生姜,恐辛过甚而迅散也。肝之志苦急,肝之神欲散,甘辛并举,则志遂神悦,未有厥阴神志遂悦,而脉微不出,手足不温者,不须参、苓之补,不用姜、附之峻,此厥阴厥逆与太、少不同治也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·费伯雄:厥阴为藏召之经,故当归四逆汤以和荣为主。加桂枝、细辛以和卫,荣卫和则厥自解矣。虽有寒而不加姜、附者,恐燥烈太过劫阴耗血也。(《医方论》)
今·王邈达:桂枝汤原号阴阳之符檄也,故于桂枝内加当归以补济其阴血,加细辛、通草以宣发其阳气,更增大枣十三枚至甘五枚,于原方一倍已上,以滋其营而救其欲绝之脉。去生姜者,因厥寒仅在手足,得细辛之横解,通草之直通者,以宣发其阳气,则厥去而寒自罢,故无事生姜以散之也。(《汉方简义》)
今·秦伯未:本方主治厥阴伤寒,手足逆冷,脉细欲绝,系温肝祛寒,养血通脉之剂。如有久寒者,可加吴萸、生姜,名为当归四逆加吴茱萸生姜汤。一般对肝脏受寒或体用俱虚,惯常用此加减,成为温肝的主方。肝病中用温法,不论逐寒和回阳,不用附子、干姜,而用桂枝、细辛、吴萸、川椒,尤其虚证多用肉桂,因其入肝走血分,能助长生气。(《谦斋医学讲稿》)
今·岳美中:当归四逆汤系仲景为厥阴病手足厥寒,脉细欲绝而设。冻僵与厥阴似无关系,但手足厥寒,脉细或无,究其机理,则同为寒邪所干,机能减退或消失,故可异病同治。本方以当归、细辛、木通入桂枝汤中,内能温通血脉,外可解肌散寒,投之于冻伤而寒邪尚未化热之前,即可促进机体自我恢复,又能直驱寒邪从表而出,药证相合。如因迁延时时,或治不如法,转为冻疮,仍可用本方调冶。(《岳美中医案集》)
【黄芪桂枝五物汤方论】
清·徐
彬:此由全体风湿血相搏,痹其阳气,使之不仁。故以桂枝壮气行阳,芍药和阴,姜、枣以和上焦荣卫,协力驱风,则病原拔,而所入微邪亦为强驽之末矣。此即桂枝汤去草加芪也,立法之意,重在引阳,故嫌甘草之缓小,若黄芪之强有力耳。(《金匮要略论注》)
清·周杨俊:邪有兼中,人之受者必有所偏,如多于风者,则其流行不常,淫于四末。盖血以养筋,血不通行,则筋节为之阻塞;且血藏于肝,肝为肾子,肾既受邪,则血无不壅滞。于是以黄芪固卫,芍药养荣,桂枝调和荣卫,托实表里,驱邪外出;佐以生姜宜胃,大枣益脾,岂非至当不易者乎?(《金匮玉函经二注》)
清·魏念庭:黄芪桂枝五物汤,在风痹可治,在血痹也可治也。以黄芪为主固表补中,佐以大枣;以桂枝治卫升阳,佐以生姜;以芍药入营理血,共成厥①美。五物而荣卫兼理,且表荣卫、里胃阳亦兼理矣,推之中风于皮肤、肌肉者,亦兼理矣,固不必多求他法也。(《金匮要略方论本义》)
清·陈元犀:此即桂枝汤去甘草之缓,加黄芪之强有力者,于气分中调其血,更妙倍用生姜以宣发其气,气行则血不滞痹除,此夫倡妇随之理也。(《金匮方歌括》)
清·王泰林:此主以桂枝汤加重生姜,佐桂枝领黄芪行阳通痹,既以祛风,且以固表,庶几血中之风出,而血中之阳气不与之俱去。不用甘草者,欲诸药周卫于身,不欲留顿于中也。然《金匮·血痹虚劳篇》又别出一条云:宜针引阳气,令脉和紧去则愈。盖血中之邪,始以阳气伤而得入,终必得阳气通而后出;而痹之为证,血既以风入而痹于外,阳亦以血痹而止于中,故必针引阳气,令脉和紧去乃愈。以是知血分受痹,必以宣通阳气为首务矣。此五物汤和营之滞,助卫之行,亦针引阳气之意。以脉阴阳俱微,故不可针而可药,经所谓阴阳形气俱不足者,勿刺以针,而调以甘药也。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
今·岳美中:既是血痹,故不能从风痹治以表散,又不能从历节治以温通,惟宜从黄芪桂枝五物汤以补卫和营,增强体力,煦懊②皮肤,自行祛除病邪。此方以黄芪补卫为主,恢复皮肤组织之功能;以桂、芍和营,帮助营血之生长为辅;佐大枣和大量生姜,斡旋③脾胃之气以发挥药力,同治血痹,故能收效。(《岳美中医案集》)
【注释】①厥:其。
②煦燠:温暖。
③斡(卧)旋:扭转,调整。
一、寒下剂
【大承气汤方论】
金·成无已:承,顺也。伤寒邪气入胃者,谓之入腑,腑之为言聚也。胃为水谷之海,荣卫之源,水谷会聚于胃,变化而为荣卫。邪气入于胃也,胃中气郁滞,糟粕秘结,壅而为实,是正气不得舒顺也。《本草》曰:通可去滞,泄可去邪。塞而不利,闭而不通,以汤荡涤,使塞者利而闭汤,通,正气得以舒顺,是以承气名之。王冰曰:宜下必以苦,宜补必以酸,言酸收而苦泄也。枳实苦寒,溃坚破结,则以苦寒为之主,是以枳实为君。厚朴味苦温,《内经》曰:燥淫于内,治以苦温,泄满除燥,则以苦温为辅,是以厚朴为臣。芒硝感寒,《内经》曰:热淫于内,治以感寒,人伤于寒,则为病热,热气聚于胃,则谓之实,咸寒之物,以除消热实,故芒硝为佐。大黄味苦寒,《内经》曰:燥淫所胜,以苦下之。热气内胜,则津液消而肠胃燥,苦寒之物,以荡涤燥热,故以大黄为使,是以大黄有将军之号也。承气汤,下药也,用之尤宜审焉。审知大满大实,坚有燥屎,乃可投之也。如非大满,则犹生寒热,而病不除。况无满实者,而结胸痞气之属,由是而生矣。是以《脉经》有曰:伤寒有承气之戒,古人亦特谨之。《伤寒明理论》
明·方有执:承气者,承上以逮下,推陈以致新之谓也。曰大者,大实大满,非此不效也。枳实,泄满也;厚朴,导滞也;芒硝,软坚也;大黄,荡热也,陈之推新之所以致也。(《伤寒论条辨》)
明·吴
昆:伤寒阳邪入里,痞、满、燥、实、坚全俱者,急以此方主之。谓胃承气汤不用枳、朴者,以其不作痞满,用之恐伤上焦虚无氤氲之元气也;小承气汤不用芒硝者,以其实而未坚,用之恐伤下焦血分之真阴,谓不伐其根也;此则上中下三焦皆病,痞、满、燥、实、坚皆全,故主此方以治之。厚朴苦温以去痞,枳实苦寒以泄满,芒硝咸寒以润燥软坚,大黄苦寒以泄实去热。(《医方考》)
明·吴有性:三承气汤功用仿佛,热邪传里,但上焦痞满者,宜小承气汤;中有坚结者,加芒硝软坚而润燥,热病久失下,虽无结粪,然多粘腻极臭恶物,得芒硝则大黄有荡涤之能;设无痞满,唯存宿结而有瘀热者,调胃承气汤宜之。三承气功效俱在大黄,余皆治标之品也。不耐汤药也,或呕或畏,当为细末,蜜丸汤下。(《温疫论》)
清·柯
琴:夫诸病皆因于气,秽物之不去,由于气之不顺,故攻积之剂必用行气之药以主之。亢则害,承乃制,此承气之所由;又病去而元气不伤,此承气之义也。夫方分大小,有二义焉,厚朴倍大黄,是气药为君,名大承气;大黄倍厚朴,是气药为臣,名小承气。味多性猛,制大其服,欲令泄下也,因名曰大;味少性缓,制小其服,欲微和胃气也,故名曰小。二方煎法不同,更有妙义。大承气用水一斗,先煮枳、朴,煮取五升内大黄,煮取三升内硝者,以药之为性,生者气锐而先行,熟者气纯而和缓,仲景欲使芒硝先化燥屎,大黄继通地道,而后枳、朴除其痞满。缓于制剂者,正以急于攻下也。若小承气则三物同煎,不分次第,而服只四合,此求地道之通,故不用芒硝之峻,且远于大黄之锐矣,故称为微和之剂。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·钱
潢:热邪归胃,邪气依附于宿食粕滓而郁蒸煎迫,致胃中之津液枯竭,故发潮热而大便硬也,若不以大承气汤下之,必致热邪败胃,谵语狂乱,循衣摸床等变而至不救。故必咸寒苦泄之药,逐使下出,则热邪随宿垢而泄,犹釜底抽薪,薪去则火亦随薪而出矣。然非必宿垢满实而泄之也,胃中之热邪盛者,亦在所必用。古人所谓用之以逐热邪,非下糟粕也。其制以苦寒下泄之大黄为君,咸寒软坚下走之芒硝为臣,又以辛温下气之厚朴为佐,破气泄满之枳实为使,而后可以攻坚泻热也。若脉弱气馁,热邪下甚者,未可轻用也。(《伤寒溯源集》)
清·吴
谦:诸积热结于里而成满、痞、燥、实者,均以大承气汤下之也。满者,腹胁满急胀①,故用厚朴以消气壅;痞者,心下痞塞硬坚,故用枳实以破气结;燥者,肠中燥屎干结,故用芒硝润燥软坚;实者,腹痛大便不通,故用大黄攻积泻热。然必审四证之轻重,四药之多少,适其宜,始可与也。若邪重剂轻,则邪气不服;邪轻剂重,则正气转伤,不可不慎也。(《医宗金鉴·订正伤寒论注》)
清·邹
澍:柯韵伯云,厚朴倍大黄为大承气,大黄倍厚朴为小承气,是承气者在枳、朴,应不在大黄矣。曰:此说亦颇有理,但调胃承气汤不用枳、朴,亦名承气,则不可通耳。三承气汤中,有用枳、朴者,有不用积、朴者;有用芒硝者,有不用芒硝者;有用甘草者,有不用甘草者;惟大黄则无不用,是承气之名,固当属之大黄。况厚朴三物汤,即小承气汤,厚朴分数且倍于大黄,而命名反不加承气字,犹不可承气不在积、朴乎?夫气者血之帅,故血随气行,亦随气滞,气滞血不随之滞者,是气之不足,非气之有余;惟气滞并波及于血,于是气以血为窟宅,血以气为御侮,遂连衡②宿食,蒸逼津液,悉化为火,此时惟大黄能直捣其巢,倾其窟穴,气之结于血者散,则枳、朴遂能效其通气之职,此大黄所以为承气也。(《本经疏证》)
清·吴
瑭:此苦辛通降咸以入阴法。承气者,承胃气也。盖胃之为腑,体阳而用阴,若在无病时,本系自然下降,今为邪气蟠踞于中,阻其下降之气,胃虽自欲下降而不能,非药力助之不可,故承气汤通胃结,救胃阴,仍系承胃腑本来下降之气,非有一毫私智穿凿于其间也,故汤名承气。学者若真能透彻此义,则施用承气,自无弊窦。大黄荡涤热结,芒硝入阴软坚,枳实开幽门之不通,厚朴泻中宫之实满。曰大承气者,合四药而观之,可谓无坚不破,无微不入,故曰大也。非真正实热蔽痼,气血俱结者,不可用也。(《温病条辨》)
清·张秉成:夫六淫之入里也,无形之邪,必依有形之物,以为固结。故胃者土也,万物所归,是以热邪一入胃,无所复传,即挟胃中之滓秽,互相团结,而成可下之证。然此方须上、中、下三焦痞满燥实全见者,方可用之。以大黄之走下焦血分,荡涤邪热者为君,又恐其直下之性,除其下而遗其上,故必以酒洗之,但大黄虽能攻积推陈,不能软坚润燥,所有胃中坚结之燥屎,仍不能除,故必以芒硝感寒润下之品,软坚润燥,乃克有成。枳实、厚朴苦降,破上、中二焦之气,以承顺之,为硝、黄之先导,而后痞满燥结全消耳。此之谓大承气汤也(《成方便读》)
【注释】①
(chen嗔)胀:胸腹胀满。
②连衡:随从。
【调胃承气汤方论】
明·许
宏:汗吐下后,病不解,心烦谵言,及心烦不得寐者,此非大实大满之症,乃虚结不散而凝于中,故属此方也。以大黄为君,而通中结;以芒硝为臣,而润其燥;以甘草为佐为使,缓调其中,而辅二药。经曰:热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦,是也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:经曰:瘅成为消中。瘅者,热也;消中者,善食而溲也。大黄苦寒,可以攻热;芒硝咸寒,可以润燥;甘草甘平,可以调中。(《医方考》)
清·柯
琴:此治太阳、阳明并病之和剂也。因其人平素胃气有余,故太阳病三日,其经未尽,即欲再作太阳经。发汗而外热未解,此外之不解,由于里之不通,故太阳之头项强痛虽未除,而阳明之发热恶寒已外见。此不得执太阳禁下之一说,坐视津液之枯燥也;少与此剂以调之,但得胃气一和,必自汗而解,是与针足阳明同义,而用法则有在经在腑之别矣。不用气药而亦名承气者,调胃即所以承气也。经曰:平人胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更实,故气得上下。今气之不承,由胃家之热实,必用硝、黄以濡胃家之糟粕,而气得以下;同甘草以生胃家之津液,而气得以上,推陈之中,便寓致新之义。一攻一补,调胃之法备矣。胃调则诸气皆顺,故亦得以承气名之。前辈见条中无燥屎字,便云未坚硬者可用,不知此方专为燥屎而设,故芒硝分两多于大承气,因病不在气分,故不用气药耳。古人用药分两有轻重,煎服有法度,粗工不审其立意,故有三一承气之说。岂知此方全在服法之妙!少少服之,是不取其势之锐,而欲其味之留中,以濡润胃腑而存津液也。所云太阳病未罢者不可下,又云若欲下之,宜调胃承气汤,合观之,治两阳并病之义始明矣。白虎加人参,是于清火中益气;调胃用甘草,是于攻实中虑虚。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·王子接:调胃承气者,以甘草缓大黄,芒硝留中泄热,故曰调胃,非恶硝、黄伤胃而用甘草也。泄尽胃中无形结热,而阴气亦得上承,故亦曰承气。其义亦用制胜,甘草制芒硝,甘胜咸也;芒硝制大黄,咸胜苦也。去枳实、厚朴者,热邪结胃劫津,恐辛燥重劫胃津也。(《绛雪园古方选注》)
清·吴
谦:三承气汤之立名,而曰大者,制大其服,欲急下其邪也;小者,制小其服,欲缓下其邪也。曰调胃者,则有调和承顺胃气之义,非若大、小专攻下也。经曰:热淫于内,治以咸寒;火淫于内,治以苦寒。君大黄之苦寒,臣芒硝之咸寒,二味并举,攻热泻火之力备矣。更佐甘草之缓,调停于大黄、芒硝之间,又少少温服之,使其力不峻,则不能速下而和也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·张秉成:治阳明病不恶寒反恶热,口渴便秘,满腹拒按,中、下焦燥实之证。故但以大黄除热荡实,芒硝润下软坚。加炙甘草者,缓其急而和其中。不用枳、朴者,恐伤上焦气分。大黄用酒浸者,欲减其苦寒速下之性,而微下之,令胃和则愈耳。(《成方便读》)
【大陷胸汤方论】
金·成无已:结胸由邪在胸中,处身之高分,邪结于是,宜若可汗。然所谓结者,若系结之结,不能分解者也。诸阳受气于胸中,邪气与阳气相结,不能分解,气不通,壅于心下,为硬为痛,是邪正因结于胸中,非虚烦膈实之所同,是须攻下之物可理。低者举之,高者陷之,以平为正。结胸为高邪,陷下以平之,故治结胸,曰陷胸汤。甘遂味苦寒,苦性泄,寒胜热,……陷胸破结,非直达者不能透,是以甘遂为君。芒硝味咸寒。《内经》曰:咸味下泄为阴;又曰:咸以软之。气坚者,以咸软之;热胜者,以寒消之,是以芒硝为臣。大黄味苦寒,将军也,荡涤邪寇,除去不平,将军之功也,陷胸涤热,是以大黄为使。利药之中,此为
剂,伤寒错恶,结肠为甚,非此汤则不能通利之。剂大而数少,取其迅疾,分解结邪,此奇方之制也。《黄帝针经》曰:结虽大,犹可解也。在伤寒之结,又不能久,非陷胸汤,孰可解之矣?《伤寒明理论》
明·许
宏:病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞。所以成结胸者,以下之太早故也。且脉沉者,为病在里,紧为里实;心下结者,邪气上结也,此为大结胸之症。若非大下泄之,其病不去也。故用大黄为君,而荡涤邪结,苦以散之;芒硝为臣,以软其硬,咸以软之;甘遂为佐为使,以通其水,而下其邪之峻者也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:伤寒下之早,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大结胸也,此方主之。三阳经表证未解,而用承气汤以攻里者,此下之早也,下之早则里虚,里虚则表邪乘之而入,三焦皆实,故心下至少腹硬满而痛不可近也。此其为证危急,寻常药饵不能平矣,故用大黄以荡实,硝石以软坚,甘遂以直达。噫!人称三物之峻矣,抑孰称其有起死之功乎?用人之勇去其怒,惟善将者能之。(《医方考》)
清·王子接:大陷胸汤,陷胸鬲①间与肠胃有形之垢,并解邪从心下至少腹硬满而痛不可近,邪不在一经矣。胸鬲为阳明之维,太阳之门户,太阳寒水之气结于阳明,当以猛烈之剂,竟从阳明攻陷。大黄陷热结,甘遂攻水结,佐以芒硝之监制二者之苦,不令直行而下,使其引入硬满之处,软坚破结,导去热邪。(《绛雪园古方选注》)
清·尤
怡:大陷胸与大承气,其有用心下与胃中之分。以愚观之,仲景所云心下者,正胃之谓;所云胃中者,正大小肠之谓也。胃为都会,水谷并居,清浊未分,邪气入之,夹痰杂食,相结不解,则成结胸;大小肠者,精华已去,糟粕独居,邪气入之,但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中燥粪,大陷胸并主心下水。食燥粪在肠,必藉推逐之力,故须枳、朴;水食胃在,必兼破饮之长,故用甘遂。且大承气先煮枳、朴而后内大黄;大陷胸先煎大黄而后内诸药。夫治上者制宜缓,治下者制以急,而大黄生则行速,熟则行迟,盖即一物,而其用又有不同如此。(《伤寒贯珠集》)
清·张秉成:治太阳表邪不解,而反下之,热陷于里,其人素有水饮停胸,以致水热互结心下,满而硬痛,手不可近,不大便,舌上燥而渴,成结胸胃实之证。以甘遂之行水直达所结之处,而破其
囊;大黄荡涤邪热;芒硝咸润软坚。三者皆峻下之品,非表邪尽除,内有水热互结者,不可用之。(《成方便读》)
【注释】①鬲(ge)辛:通“膈”。
二、温下剂
【大黄附子汤方论】
明·徐
彬:偏痛为实邪,况脉紧弦,虽发热,其内则寒。正《内经》所谓感于寒者,皆为热病也。但内寒多,故以温药下之。附子、细辛与大黄合用,并行而不悖,此即《伤寒论》大黄附子泻心汤之法也。(《金匮要略论注》)
清·张
璐:三承气汤,为寒下之柔剂;白散、备急丸,为热下之刚剂;附子泻心汤、大黄附子汤,为寒热互结、刚柔并济之和剂。近世但知寒下一途,绝不知有温下一法。盖暴感之热结,可以寒下;久积之寒结,亦可寒下乎?是以备急等法所由设也。然此仅可治寒实之结,设其人 禀质素虚,虽有实邪固结,敢用刚猛峻剂攻击之乎?故仲景又立附子泻心汤,用芩、连佐大黄,以祛膈上之热痞,即兼附子之温以散之;大黄附子汤,用细辛佐附子,以攻胁下寒结,即兼大黄之寒导以下之。发明得妙!此圣法昭然,不可思议者也。(《古今名医方论》)
清·周扬俊:此寒邪之在中、下二焦也。胁下属硖厥阴之部分,于此偏痛,必有所积,积而至于发热,其为实可知也。乃视其脉,不滑数而紧弦,洵为阴脉,果是阴邪结于阴位矣。且紧属痛,固因寒而痛,弦为实,亦因寒而实,故非下则实不去,非温则寒不开。然肝肾同一治也,厥阴之实,系少阴之寒而实,苟不大用附子之热,可独用大黄之寒乎?入细辛者,通少阴之经气也,以寒实于内而逼阳于外也,或里有寒表有热,俱未可定也。仲景于附子泻心汤中既用三黄,复用附子,以畏寒汗出,阳气之虚在于外也。此大黄附子汤,阴气之结深于内也,然则痞证用三黄,固正治之法,偏痛用大黄,岂非从治之法乎?合观之,知有至理存焉矣。(《金匮玉函经二注》)
清·尤
怡:胁下偏痛而脉紧弦,阴寒成聚,偏着一处,虽有发热,亦是阳气被郁所致。是以非温不能已其寒,非下不能去其结,故曰宜以温药下之。程氏曰:大黄苦寒,走而不守,得附子、细辛之大热,则寒性散而走泄之性存是也。(《金匮要略心典》)
清·吴
谦:腹满而痛,脾实邪也;胁下满痛,肝实邪也。发热若脉数大,胃热实邪也;今脉紧弦,脾寒实邪也,当以温药下之,故以大黄附子汤下其寒实。方中佐细辛者,以散其肝邪,此下肝脾寒实之法也。(《医宗金鉴·订正金匮要略注》)
清·吴
瑭:此邪居厥阴,表里俱急,故用温下法以两解之也。脉弦为肝郁,紧,里寒也,胁下偏痛,肝胆经络为寒湿所搏,郁于血分而为痛也;发热者,胆因肝而郁也。故用附子温里通阳;细辛暖水脏而散寒湿之邪;肝胆无出路,故用大黄,借胃腑以为出路也。大黄之苦,合附子、细辛之辛,苦与辛合,能降能通,通则不痛也。(《温病条辨》)
清·王泰林:胁下偏痛,脉弦紧,为阴寒成聚,大便难,发热恶寒,为阳气被郁。故以附子破阴寒,细辛散浮热,大黄通便难,共成温下之功。夫附子泻心汤用芩、连佐大黄,以祛膈上之热痞,即兼附子之温以散之;大黄附子汤用细辛佐附子,以攻胁下之寒结,即兼大黄之寒,导而下之。许学士温脾汤治寒积腹痛泄泻,即效仲景温药下之之法也。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
清·张秉成:胁下偏痛,发热,禀其脉弦紧,此阴寒成聚,偏着一处,虽有发热,亦是阳气被郁所致。是以非温不能散其寒,非下不能去其积,故以附子、细辛之辛热善走者搜散之,而后大黄得以行其积也。(《成方便读》)
今·谢谢
观:此方以细辛佐附子,攻胁下寒结,又兼大黄之寒以导之,寒热合用,温攻并施,最为合法。(《中国医学大辞典》)
今·曹颖甫:方中附子、细辛,以祛寒而降逆,行水而止痛,得大黄以利之,则寒之凝瘀者破,而胁下水道通矣。《内经》云:痛则不通。
其然乎?(《金匮发微》)
今·王渭川:胁下偏痛,脉弦紧,属寒邪积聚之候。仲景处方大黄附子汤,一温一下,佐以细辛,消除胁痛和挟滞。(《金匮心释》)
【温脾汤方论】
清·喻
昌:许叔微制此方①,深合仲景以温药下之之法,其大黄止用四钱,更为有见。夫锢冷在肠胃而泄泻矣,即温药中宁敢用大黄之猛重困之乎?减而五分之一,乃知叔微之得于仲景深也,仲景云:病人旧微溏者,栀子汤不可与服;又云:太阴病脉弱便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱易动故也。即是观之,肠胃锢冷之泄泻,而可恣用大黄耶?不用则温药必不能下,而久留之邪非攻不去;多用则温药恐不能制,而洞下之势或至转增。裁酌用之,真足法矣。(录自《古今名医方论》)
清·张
璐:温脾汤为冷痢门中首方,而热痢例中用以小变,而治久痢连年不止,非人参、甘草不能任大黄荡涤之威,非干姜、附子不能资人参雄健之力,乃长沙公附子泻心汤、《金匮》大黄附子汤之变法,咸取附子开结破滞,以助大黄推陈致新之功。其附子泻心汤更心芩、连佐大黄、附子散内陷之表邪,大黄附子汤更以细辛佐大黄、附子散经络之引急,此以干姜、人参、甘草佐大黄、附子散肠胃之积热也。(《千金方衍义》)
清·徐大椿:湿热下痢,痢久生寒,而阳气虚衰,热结不化,故腹痛痢下不止焉。炮附子补火崇土以扶阳,炮姜炭温胃逐冷以化积,人参扶元气,鼓舞胃气,大黄荡热结,涤除陈积,炙草缓中以和脾胃也。水煎温服,使寒消热化,则肠胃清利,而腹痛无不止,下痢无不瘳矣。减少大黄,重用姜、附,加以桂心,即可治冷痢不止。同是治痢,并不易方,一加一减,则攻补悬殊,寒热天壤矣。洵为补泻并施之剂,乃虚中夹实之
方。(《医略六书·杂病证治》)
今·朱良春:温脾汤是四逆汤(姜、附、草)加人参、当归、大黄、芒硝四药所组成②。四逆汤功能温脾祛寒,加大黄、芒硝,是取其泻下除积,加人参、当归,是取其益气养血。由于四逆性属温热,可以改变硝、黄苦寒之性,所以本方功专驱逐寒积,属于温下的范畴。假使热实里结,津伤便秘,当用寒下剂,而决非此方所宜。(《汤头歌诀详解》)
【注释】①此方:指《本事方》温脾汤。方中无人参,有桂心、厚朴
②温脾汤:指《千金方》卷十三之温脾汤,较本方多当归、芒硝。
【三物备急丸方论】
明·吴
昆:饮食自倍,冷热不调,腹中急痛欲死者,急以此方主之。脾胃以饮食而养,亦以饮食而伤,故饮食自倍,填塞至阴①,上焦不行,下脘不通,则令人腹痛欲死。经曰:升降息,则气立孤危,是也。以平药与之,性缓无益于治,故用大黄、巴豆夺门之将军以主之;佐以辛利之干姜,则其性益速而效,益捷矣。(《医方考》)
清·柯
琴:大便不通,当分阳结、阴结。阳结有承气、更衣②之剂,阴结又制备急之方。《金匮》用此治中恶,当知寒邪卒中者宜之,若用于温暑热邪,速其死矣。是方允为阴结者立,干姜散中焦寒邪,巴豆逐肠胃冷积,大黄通地道,又能解巴豆毒,是有制之师也。乃仿仲景白散而加峻者加!白散治寒结在胸,故用桔梗佐巴豆,为吐、下两解法;此寒结肠胃,故用大黄佐姜、巴,以直攻其寒。世律知有温补法,而不知有温下之治,所以但讲虚寒,不议寒实也。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此手、足阳明药也。大黄苦寒以下热结,巴霜辛热以下寒结,加干姜辛散以宣通之。三药峻厉,非急莫施,故曰备急。(《医方集解》)
清·张
璐:备急丸治寒实结积之峻药。凡伤寒热传胃腑,舌胎黄黑刺裂,唇口赤燥者,误用必死,以巴豆大热伤阴故也。(《张氏医通》)
清·王子接:备,先具以待用也;急,及也,谓临事之迫也。《金匮》以备急丸救中恶客忤神昏口噤者,折齿灌之立苏,若临时制药则无及矣。巴豆辛热大毒,生用性急,开通水谷道路之闭塞,荡练(3)五脏六腑之阴霾,与大黄性味相畏,若同用之,泻人反缓。妙在生大黄与生大黄与生干姜同捣,监制其直下之性,则功专内通于心,外启胃之神明,协助心神归舍,却有拨乱反正之功。(《绛雪园古方选注》)
【注释】(1)至阴:足太阴脾经。
(2)更衣:更衣丸之简称。该方载《先醒斋医学广笔记》卷一,用芦荟、朱砂、酒和为丸。
(3)荡练:清除;洗涤。
【半硫丸方论】
清·徐大椿:年高气弱,命火衰微,不能熏蒸脾胃传送糟粕,故大便不通,谓之冷闭。硫黄壮命火,能通闭结,半夏醒脾气,能流伏湿,姜以收之,酒以行之,使火壮湿流,则寒回春谷,而脾胃健运,大便自通。此补火通闭之剂,为阳虚冷闭之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张秉成:治老人命门火衰,胃逆不降,浊阴凝聚,大便闭结等证。夫大便不通一证,其源各异。有邪实成闭者,热则当清,寒则当温;血枯而不能润泽者,宜归、地之属,增水行舟;气虚而无力运送者,宜参、芪之类,助元推荡。此为命火衰微,胃浊不降而致,故以半夏和胃而通阴阳,硫黄益火消阴,润肠滑便,然后胃与大肠皆得复其常,所以六腑皆以通为用也。(《成方便读》)
今·蔡陆仙:治老人大便虚秘、冷秘。盖年老之人,阳气衰弱,往往大便闭结,上实下虚,不可用硝、黄之攻下,宜用硫黄之温以下之。本方之适应症,除便秘外,有兼痰症者最多,因其有半夏之故也。此方之通便,为攻下剂中之另一方法也。巴豆与硫黄,均属温性泻下剂,巴豆性急,硫黄性温;巴豆治实闭,硫黄治虚秘,此其分别也。(《中国医药汇海·方剂部》)
三、润
下
【麻子仁丸方论】
金·成无已:约者,结约之约,又约束之约也。《内经》曰:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱,约束津液,不得四布,但输膀胱,致小便数而大便硬,故曰其脾为约。麻仁味甘平,杏仁味甘温,《内经》曰:脾欲缓,急食甘以缓之。麻仁、杏仁,润物也,《本草》曰,润可去枯。脾胃干燥,必以甘润之物为之主,是以麻仁为君,杏仁为臣。枳实味苦寒,厚朴味苦温,润燥者必以甘,甘以润之,破结者必以苦,苦以泄之,枳实、厚朴为佐,以散脾之结约。芍药味酸微寒,大黄味苦寒,酸苦涌泄为阴,芍药、大黄为使,以下脾之结燥。肠润结化,津液还入胃中,则大便利,小便少而愈矣。(《伤寒明理论》)
明·许
宏:趺阳脉者,乃脾胃之脉也,脉不当浮,今反浮者,若非胃气虚,则胃气强也。浮而涩者,为胃气燥,大便则难,其脾为约。约者,束也,此必汗出多,走亡津液,胃气燥涩,大便不得通也。趺阳脉浮者,虽大便难,尤不可以用大承气等汤下泄之者,仲景故配以麻仁丸方以润导之也。故用麻仁为君,杏仁为臣,二者能润燥也;以枳实、厚朴能调中散气为佐;以芍药之酸能敛津液,大黄之苦能泄能下,二者为使,以通导而引润下也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:伤寒差后,胃强脾弱,约束津液不得四布,但输膀胱,致小便数而大便难者,主此方以通肠润燥。枳实、大黄、厚朴,承气物也;麻仁、杏仁,润肠物也;芍药之酸,敛津液也。然必胃强者能用之,若非胃强,则承气之物在所禁矣。(《医方考》)
明·徐
彬:趺阳,脾胃脉也,脾中素有燥热,外邪入之益甚,甚则增气,故脉浮;浮者阳气强也,涩则阴气无余,故小便数、大便坚。而以麻仁润之,芍药养阴,大黄下热,枳实逐有形,厚朴散结气,杏仁利大肠,加之以蜜,则气凉血亦凉,而燥热如失矣。然用丸不作汤,取缓以开结,不欲骤伤其元气也。要知人至脾约,皆因元气不充所致耳。但不用参、芪,恐气得补而增热也。(《金匮要略论注》)
清·汪
琥:上成氏注云:酸苦涌泄为阴,芍药、大黄为使,以下脾之结燥,愚以散结自有厚朴、枳实,润燥自有麻子、杏仁。至于下泄便难,莫如大黄之苦寒,与芍药何与焉?据《伤寒论》中原注云:芍药之酸,以敛津液,此为正解。脾约证,津液不足,以故小便数而大便难。津液不足,以酸收之,芍药味酸而能走阴,气平而能补津液。麻仁丸虽泄胃强之药,要之泄者自泄,补者自补,道并行而不相悖耳。(《伤寒论辩证广注》)
清·周扬俊:丸者缓也,邪未归腑,何取缓下?盖脾约之人,素系血燥,平日无病,或二三日而始大便,倘至热邪归胃,消烁津液,岂复易出耶?仲景不得已,立麻仁丸一法,于邪未入腑之前,先用麻仁之油滑,杏仁之润降,盖以肺与大肠相表里也;兼以芍药养血,大黄、枳实、厚朴佐其破滞,使之预行,庶几热入不至于大结,津液不至于尽耗耳!(《伤寒论三注》)
清·钱
潢:麻仁味甘而润,李时珍云:麻仁、阿胶之属,皆润剂也;杏仁苦辛油滑,皆润燥之剂;芍药酸收,所以益阴而敛津液也;厚朴辛温,下气而宽中;枳实味苦,能破结利气;大黄苦寒下泄,而能荡除实热。药物虽峻,实和胃之法也。观蜜丸则其性滞缓,分服则力小而绵,饮服则又和之矣。又云未效渐加,以和为度,则进步舒缓,此所以为和胃润燥之剂欤。(《伤寒溯源集》)
清·魏念庭:趺阳者,胃脉之会也,见浮,胃中之阳盛可知;见涩,脾中之阴虚可知。脾胃表里相关之证也,逼汗于外者,此也,迫小便之数者,亦此也。浮盛之胃热与涩虚之脾阴相搏,则津液日耗,大便必难。其脾燥而不能运,遂约省而出,渐至于无。此仲景主之以麻仁丸之润燥和脾为义也。主以麻仁润燥滑肠,杏仁、厚朴下气宽中,芍药收阴行血,枳实破坚,大黄推积,无非为胃家泄其盛而实之邪,则脾家之真阴可存,不至立竭而已。(《金匮要略方论本义》)
清·王子接:下法不曰承气,而曰麻仁者,明指脾约为脾土过燥,胃液日亡,故以麻、杏润脾燥,白芍安脾阴,而后以枳、朴、大黄承气法胜之,则下不亡阴。法中用丸渐加者,脾燥宜用缓法,以遂脾欲,非比胃实当急下也。(《绛雪园古方选注》)
清·陈念祖:物之多脂者,可以润燥,故以麻仁为君,杏仁为臣;破结者必以苦,故以大黄之苦寒,芍药之苦平为佐;行滞者必顺气,故以枳实顺气而除痞,厚朴顺气以泄满为佐。以蜜为丸者,取其缓行而不骤也。(《时方歌括》)
清·章
楠:腑之传化,实由脏气鼓运,是故饥则气馁伤胃,饱则气滞伤脾,胃受邪气,脾反受其约制,不得为胃行其津液而致燥,燥则浊结不行,无力输化。既非大实满痛,故以酸甘化阴润燥为主,佐以破结导滞,而用缓法治之,但取中焦得以输化,不取下焦阴气上承,故又名脾约丸。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
【济川煎方论】
明·张介宾:济川煎,凡病涉虚损而大便闭结不通,则硝、黄攻击等剂必不可用,若势有不得不通者,宜此主之。此用通于补之剂也。(《景岳全书》)
清·王泰林:济川煎、玉女煎二方,一寓通于补,一寓补于清,皆景岳超出之方也。通灵治变,足可为法。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
清·何秀山:夫济川煎注重肝肾,以肾主二便,故君以苁蓉、牛膝,滋肾阴以通便也。肝主疏泄,故臣以当归、枳壳,一则辛润肝阴,一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾,泽泻降浊气以输膀胱,佐蓉、膝以成润利之功。(《重订通俗伤寒论》)
四、逐
水
【十枣汤方论】
明·许
宏:下利呕逆者,里受邪也。若其人絷絷汗出,发作有时者,又不恶寒,此表邪已解,但里未和;若心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气者,非为结胸,乃伏饮所结于里也;若无表症,亦必烈?①之剂泄之乃已。故用芫花为君,破饮逐水;以甘遂、大戟为臣;佐之以大枣,以益脾而胜水,为使。经曰以辛散之者,芫花之辛,散其伏饮;苦以泄之者,以甘遂、大戟之苦,以泄其水;甘以缓之者,以大枣之甘,益脾而缓其中也。(《金镜内台方议》)
明·昊
昆:芫花之辛能散饮,戟、遂之苦能泄水。又曰:甘遂能直达水饮所结之处。三物皆峻利,故用大枣以益土,此戎衣?②之后而发巨桥?③之意也。是方也,惟壮实者,能用之;虚赢之人,未可轻举也。(《医方考》)
明·李时珍:十枣汤驱逐里邪,使水气自大小便而泄,乃《内经》所谓洁净府、去陈法也。……芫花、大戟、甘遂之性,逐水泄湿,能直达水饮窠囊隐僻之处,但可徐徐用之,取效甚捷,不可过剂,泄人真元也。陈言《三因方》以十枣汤药为末,用枣肉和丸,以治水气喘急浮肿之证,盖善变通者也。(《本草纲目·草部》)
明·徐
彬:脉沉为有水,故曰悬饮;弦则气结,故痛。主十枣汤者,甘遂性苦寒,能泻经遂水湿,而性更迅速直达;大戟性苦辛寒,能泻脏腑之水湿,而为控涎之主;芫花性苦温,能破水饮窠囊,故曰破癖④须用芫花;合大枣用者,大戟得枣即不损脾也。盖悬饮原为骤得之证,故攻之不嫌峻而骤,若稍缓而为水气喘息浮肿。(《金匮要略论注》)
清·柯
琴:仲景利水方,种种不同,此最峻者也。凡水气为患,或喘,或咳,或悸,或噎,或吐,或利,或无汗,病在一处而止;此则外走皮毛而汗出,上走咽喉而呕逆,下走肠胃而下利,水邪之泛滥于外者,浩浩莫循御矣。且头痛短气,心腹胁下皆痞满而硬痛,是水邪尚留结于中,三焦升降之气阻隔而难通矣。表邪已罢,非汗散之法所宜;里邪充斥,又非淡渗之品所能胜,非选利水之所到峻者,以直折之,中气不支,束手待毙耳。甘遂、芫花、大戟三味,皆辛苦气寒而禀性最毒,并举而用之,气味合,相济相须,故可交相去邪之巢穴,决其渎而大下之,一举而水患可平也。然水邪所凑,其元气已虚,而毒药攻邪,必脾胃反弱,使无健脾调胃之品为主宰,邪气尽而大命亦随之矣。故选十枣之大而肥者以君之,一以培脾土之虚,一以制水气之横,一以解诸药之毒,得一物而三善备,既不使邪气之盛而不制,又不使元气之虚而不支,此仲景立法尽善也。昧者惑于甘能中满之说而不敢用,岂知承制之理乎?张子和窃此意而制浚川、禹功、神 等方,以治水肿、痰饮之病,而不知君补剂以培本,但知用毒药以攻邪,所以善其后者鲜矣!(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:芫花、大戟,性辛苦以逐水饮;甘遂苦寒,能直达水气所结之处,以攻决为用;三药过峻,故用大枣之甘以缓之,益土所以胜水,使邪从二便而出也。(《医方集解》)
清·钱
潢:夫芫花辛温而有小毒,能治水饮痰辟胁下痛;大戟苦寒而有小毒,能泄脏腑之水湿;甘遂苦寒有毒,而能行经隧之水湿。盖因三者性未驯良,气质峻悍,用之可泄真气,故以大枣之甘和滞缓,以柔其性气,裹其锋芒。(《伤寒溯源集》)
清·王子接:攻饮汤剂,每以大枣缓甘遂、大戟之性者,欲其循行经隧,不欲其竟走肠胃也,故不名其方而名法,曰十枣汤。芫花之辛,轻清入肺,直从至高之分去菀陈,以甘遂、大戟之苦,佐大枣甘而泄者缓攻之,则从心及胁之饮,皆从二便出矣。(《绛雪园古方选注》)
清·杨栗山:此汤与大陷胸汤相仿。伤寒种种下法,咸为胃实而设,今证在胸胁而不在胃,则荡涤肠胃之药,无所取矣,故用芫花之辛以逐饮,甘遂、大戟之苦以泄水并赖大枣之甘以运脾而助诸药,祛水饮于胸胁之间,乃下剂中之变法也。(《伤寒温疫条辨》)
今·陆渊雷:芫花、大戟,亦是全身性逐水药,峻烈亚于甘遂,而芫花兼主喘咳咽肿。大枣之用,旧注皆以为培土健脾,惟吉益氏云:主治挛引强急,旁治咳嗽。今验十枣汤证,其腹必挛,则吉益之说是也。(《伤寒论今释》)
【注释】①烈:犹迅猛。烈,猛烈; ,同“快”。
②戎衣:戎服;军服。引申为战争。
③巨桥:古仓名,在河北省曲周县东北。《商书·武成王》:“散鹿台之财,发巨桥之粟。”
④癖:饮水不消之病。 《诸病源候论·癖食不消候》:“此由饮水积聚,聚于膀胱,遇冷热相搏,因而作癖。”
【控涎丹方论】
明·吴
昆:痰涎在心膈上下,使人胸背、手足、颈项、腰膝引痛,手足冷痹,气脉不通者,此方主之。甘遂直达涎结之处,大戟能攻胸胁之涎,芥子能散支痛之饮,此攻痰之厉剂也。又曰:惊痰加朱砂;痛者加全蝎;酒痰加雄黄、全蝎;惊气成块者加穿山甲、鳖甲、玄胡索、蓬莪术;臂痛加木鳖霜、桂心;痰热加盆硝?①;寒痰加丁香、胡椒、肉桂。因其病证而药加焉,兵政之便宜也。(《医方考》)
明·李时珍:痰涎之为物,随气升降,无处不到。入于心则迷窍,而成癫痫、妄言妄见;入于肺则塞窍,而成咳唾稠粘、喘急背冷;入于肝则留伏蓄聚,而成胁痛干呕、寒热往来;入于经络,则麻痹疼痛;入于筋骨,则颈项、胸背、腰胁、手足牵引隐痛。陈无择《三因方》并以控涎丹主之,殊有奇效。此乃治痰之本。痰之本,水也,湿也,得气与火则凝滞而为痰、为饮、为涎、为涕、为癖。大戟能泄脏腑之水湿,甘遂能行经隧之水湿,白芥子能散皮里膜外之痰气,惟善用者,能收奇功也。(《本草纲目·草部》)
清·王子接:控,引也;涎,读作羡,湎?②涎也,水流貌,引三焦之水湎涎流出于水道也。白芥子色白入肺而达上焦,甘遂色黄入脾而行中焦,大戟色黑入肾而走下焦。故白芥子走皮里膜外之水饮,甘遂决经隧之水饮,大戟逐脏腑之水饮。三者引经各异,湎涎于水道则同,故复之为方,当审证采用可也。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:饮溢中焦,流恋两胁,故胁腹胀满疼痛不已焉。白芥子散胁下之饮,紫大戟泻脏腑之饮,白甘遂以泻经络之饮,粥丸而下,使流饮消散,则中气调和而经络脏腑无不肃清焉,何胁腹疼胀之患?此搜流饮之剂,为饮溢疼胀连胁之
方。(《医略六书·杂病证治》)
【注释】①盆硝: “芒硝”的异名。见于《本草图经》。
②湎(免mian):流也。
【舟车丸方论】
明·吴
昆:通可以去塞,牵牛、大黄、甘遂、芫花、大戟,皆通剂气降则水,气降则输水之上源,水降则开水之下流也。舟车神
丸治水降,气降则输水之上源,水降则开水之下流也。舟车神是丸治水信这诸里,上攻喘咳难卧,下畜小便不利,外薄作肿,中停胀急者,故备举甘遂、大戟、芫花、牵牛、大黄,直攻水之巢穴,使从大小二便而出,佐青皮、陈皮、木香以行气,使气行则水行,肿胀两消。其尤峻厉之处,又在少加轻粉,使诸攻水行气之药导烈莫当,无微不入,无穷不达,用之若当,攻效神奇,百发百中。然非形实或邪盛者,不可轻投。苟徒利其有劫病之能,消而旋肿,用者慎之。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·徐大椿:水结热壅,三焦闭结,故腹胀溺塞、大便不通,与单腹膨胀不同。牵花导水结,大黄通热闭,大戟去脏腑之水,甘遂去经络之水,芫花泻肠胃之水,青皮破结滞之气,槟榔导滞逆之气,陈皮调脾胃之气,木香醒中气,轻粉透经络。夹虫加芫荑以杀虫化积也。此消积下水峻剂,为病实气壮之而方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张秉成:此方用牵牛泻气分,大黄泻血分,协同大戟、甘遂、芫花三味大剂攻水者,水陆并行;再以青皮、陈皮、木香通理诸气,为之先导;而以轻粉之无窍不入者助之,故无坚不破,无水不行,宜乎有舟车之名。然非形气俱实者,不可轻投。(《成方便读》)
【注释】①舟车神祜丸:即舟车丸。
【硫凿饮子方论】
明·吴
昆:是方也,羌活、秦艽,疏表之药也,水邪之在表者,得之由汗而泄;泽泻、木通、腹皮、苓皮,渗利之药也,水邪之在里者,得之由溺而泄;商陆、槟概,攻水之药也,水邪之壅塞者,得之由后而泄;赤小豆、椒目,燥湿之品也,水气之蒸溽①者,得之以熯②而竭。随在而分其势,病其不衰去乎?(《医方考》)
清·汪
昂:此足太阳、手足太阴药也。外而一身尽肿,内而口渴便秘,是上下表里俱病也。羌活、秦艽解表疏风,使湿以风胜,邪由汗出,而升之于上;腹皮、苓皮、姜皮辛散淡渗,所以行水于皮肤;商陆、槟榔、椒目、赤豆去胀攻坚,所以行水于腹里;水通泻心肺之水,达于小肠;泽泻泻脾肾之水,通于膀胱。上下内外分消其势,亦犹神禹疏江凿河之意也。(《医方集解》)
清·吴
谦:小青龙汤、真武汤、越婢汤、五苓散、疏凿饮子五方,皆治有水气兼表里证之药也。小青龙汤治表里寒实,中有水气;真武汤治里有虚寒,中兼水气。二证俱内不作胀,外不作肿,故一以麻、桂辈散寒以行水;以姜、附辈温寒以制水也。越婢汤治表里实热,中有水气;五苓散治表里虚热,中有水气。故一以麻黄、石膏散肤之水,清肌之热,以消肿也;一以桂、苓、术、泽解肌表热,利所停水,以止吐也。疏凿饮子治表里俱实,不偏寒热而水湿过盛,遍身水肿、喘胀、便秘者,故以商陆为君专行诸水,佐羌活、秦艽、腹皮、苓皮、姜皮行在表之水,从皮肤而散,佐槟榔、赤豆、椒目、泽泻、木通行在里之水;从二便而出。上下、内外分消其势,亦犹神禹疏凿江河之意也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·徐大椿:水积膀胱,气不施化,而心火不降,水精不能上奉,故浮肿、烦渴、小便不利焉。泽泻通利膀胱,商陆大泻积水,小豆降心气以利水,茯苓化肺气以澄源,槟榔破三焦之气,腹绒泻三焦之满,木通寒以利之,椒目温以行之,羌活行周身之气,秦艽活通体之血,生姜温散以行水温。使水道如常,以水自降,则水积四布,而烦渴无不解,浮肿无不除矣。此通此络以泄水气之剂,为烦渴、浮肿、小便不利无火之
方。(《医略六书·杂病证治》)
今·朱良春:本方是发表、泻下、利尿等药复合组成的方剂。它是根据《内经》“平治权衡,去菀陈
”,“开鬼门,洁净府”的理论创制而成。方中用羌活、秦艽发汗解表,以开鬼门(汗孔),使水从汗而出;用腹皮、苓皮辛散淡渗,消散皮肤之水;用商陆、槟榔破结攻积,以去菀陈
,使水从大便排出;更用椒目、赤豆、木通、泽泻利水道以净府,使水从小便而出。其泻水之功,有如疏江凿河,分减泛滥之水势,所以叫做疏凿饮子。可见本方是为阳水实证而设。如属阴水虚证,那应该采取温肾化气、健运脾土以利水湿的方法,切不可误投本方,造成虚虚之过。(《汤头歌诀详解》)
【注释】①蒸溽(ru褥):湿润,湿气熏蒸。
②熯(han汉):同“ 暵 ”,干燥。《易·说卦》:“燥万物者,莫熯乎火。”
【已椒苈黄丸方论】
明·赵以德:肺与大肠合为表里。肺本通调水道,下输膀胱,今不输膀胱,仅从其合,积于肠间。水积则金气不宣,喷郁①成热为腹满,津液遂不上行,以成口燥舌干。用防已、椒目、葶苈,皆能利水行积聚结气,而葶苈尤能利小肠。然肠胃受水谷之气,若邪实腹满者,非轻剂所能治,必加大黄以泻之。(《金匮玉函经二注》)
明·徐
彬:中脘以下曰腹,腹满自不得责上焦。口舌在上,上焦无病,何以干燥?则知腹满为大肠病,口舌干燥乃水气伤阴,大肠主津液,阴伤而津液不得上达,口舌乃干燥矣,故曰此肠间有水气。药用防已,不言木,汉防已也。肠间为下焦,下焦血主之,汉防已泻血中湿热,而利大肠之气。椒目椒之核也,椒性善下,而核尤能利水。葶苈泄气闭而逐水,大黄泄血闭而下热,故主之。若口中有津液,是大肠之阴不为饮伤,故阴津不亡,而胃家之津反为壅热所耗,故渴乃热在胃,为实邪,故加芒硝急下之以救胃耳。先服一小丸,尤巧,所谓峻药缓用也。(《金匮要略论注》)
清·程
林:此水气在小肠也,防已、椒目导饮于前,清者得从小便而出;大黄、葶苈推饮于后,浊者得从大便而下也。此前后分消,则胀满减而水饮行,脾气转而津液生矣。若渴,则甚于口舌干燥,加芒硝佐诸药以下腹满,而救脾土。(《金匮要略直解》)
清·尤
怡:水既聚于下,则无复润于上,是以肠间有水气而口舌反干燥也。后虽有水饮之入,祗足以益下趋之势,口燥不除,而腹满益甚矣。防已疗水湿,利大小便;椒目治腹满,去十二种水气;葶苈、大黄泄以去其闭也。渴者,知胃热甚,故加芒硝。经云:热淫于内,治在咸寒也。(《金匮要略心典》)
清·吴
谦:心下有痰饮,喉间有漉漉声,肠间有水气,肠中有沥沥声者,用苓桂术甘汤,即温药和之之法也。若更腹满,则水结实矣;口干舌燥,则水化矣。故以防已、椒目、葶苈、大黄前后分攻水结,水结开豁,则腹满可除;水化津生,则口燥可滋。小服而频,未缓治之意。稍增者,稍稍增服之。口中有津液渴者,乃饮渴也。加芒硝者,以峻药力耳。(《医宗金鉴·订正金匮要略注》)
【注释】①喷(fen愤):郁:喷,指呼吸急促而有上逆之势;郁,指胸部痞闷,呼吸不利。
【黄龙汤方论】附:新加黄龙汤
清·陈素中:虚人积结于内,攻之不行,乃肠胃枯竭之故,故节庵加人参、当归于承气汤中,助其气血,以建背城①之功。即如参苏饮中用人参佐表药之义。(《伤寒辨证》)
清·张
璐:汤取黄龙命名,专攻中央燥土,土即燥竭,虽三承气萃集一方,不得参、归鼓舞胃气,乌能兴云致雨?或者以为因虚用参,殊不知参在群行剂中,则迅扫之威愈猛,安望其有补益之力欤?(《张氏医通》)
清·吴
瑭:此外方(指新加黄龙汤)以无可处之地,勉尽人力,不肯稍有遗憾之法也。旧方(指黄龙汤)用大承气加参、草、当归,须知正气久耗,而大便不下者,阴阳俱惫,尤重阴液消亡,不得再用枳、朴伤气而耗液。故改用调胃承气,取甘草之缓急,合人参补正;微点姜汗,宣通胃气,代枳、补之用,合人参最宣胃气,加麦、地、玄参保津液之难保,而又去血结之积聚。姜汗为宣气分之用,当归为宣血中气分之用。再加海参者,海参咸能化坚,甘能补正。按海参之液,数倍于其身,其能补液可知,旦蠕动之物,能走络中血分,病久者必入络,故以之为使也。(《温病条辨》)
清·王泰林:体质气血虚人,而得阳明胃实之症,或因病误治致虚,而燥屎犹未去者,不下则邪气壅实而死,下之又恐正气益虚而即脱。此方攻补兼施,庶几不犯虚虚之祸。曰黄龙者,大黄得人参为佐,则能神其功用,如龙得云助,升腾上下,莫能测其变化也。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
清·杨栗山:此补泻兼施之方也。……虚人热结于里,攻之不行,乃肠胃枯涸之故,故陶氏加参、归、地于大承气汤中,以助气血,建背城之功,与小柴胡汤、桂枝新加汤用人参佐表药辅正匡邪之义同。(《伤寒温疫条辨》)
清·何秀山:此方为失下证,循衣撮空,神昏肢厥,虚极热盛,不下必死者立法。故用大承气汤急下以存阴,又用参、归草、枣气血双补以扶正,此为气血两亏,邪正合治之良方。(《重订通俗伤寒论》)
今·蔡陆仙:此虽亦为咸寒苦甘法,但苦甘多而咸寒为佐焉。故治法亦同中略有小异用苦甘者,重在泻火生液也;佐咸寒者,取以软坚润燥也。大概肠胃火结之燥实症,而又津液大伤,不可不攻下,而又不任攻下者,此法宜之。本方所治,为阳明燥实,屡下不通之症。方中生地、甘草、人参、麦冬大甘,生液养津;大黄苦寒泻火,益以芒硝之软坚润燥;玄参、海参之咸寒,大生津液;又有归之滑润,姜之开结,俾少火实结之邪,一豉宣通滑泄而尽去之。譬水涸舟停,既有人力之推挽,复得潮汛之泛滥,则艨艟②巨舰中流而自在行矣。不然,虽有风帆篙手何益哉?此又攻下法中之别有法门,而为学者之所宜究心者也。(《中中医药汇海·方剂部》)
【注释】①背城:即“背城借一”。亦作“背城一战”。指在自己的城下与敌人决一死战,意即最后奋斗,语出《左传·成公二年》:“请收合余烬,背城借一。”此处喻处喻攻补兼施之法。
②艨艟:同“蒙冲”。亦作“朦冲”。古代战般名。《释名·释船》:“狭而长曰艨冲,以冲突敌船也。”
【增液承气汤方论】
今·裴正学:温邪伤阴,则潮热烦渴,舌绛苔少,脉细而数,阴虚便结。单纯攻下,则津愈伤损,便愈燥结;单纯滋阴,则温邪不除,实结难下。须当滋阴与攻下双管齐下,方能标本兼顾,收效卓著。阴伤者邪热之所致,方中大黄清热泻火以治其本为主;生地、玄参、麦冬滋阴降火为辅;芒硝软坚通便,玄参软坚解毒,均为兼治。(《新编中医方剂学》)
今·冉先德:温病热结阴亏,燥屎不行者,下法宜慎。此乃津液不足,无水舟停,间服增液汤(生地、玄参、麦冬),即有增水行舟之效;再不下者,然后再与增液承气汤缓缓服之,增液通便,邪正兼固。方中生地、玄参、麦冬甘寒、咸寒,滋阴增液;配伍大黄、芒硝苦寒、咸寒,泄热通便,合为滋阴增液,泄热通便之剂。(录自《历代名医良方注释》)
一、固表止汗
【玉屏风散方论】
明·吴
昆:外冒风雨,则寒湿不免矣,以外得之,故令伤形而皮肤枯槁。然皮肤之间,卫气之所居也。《灵枢经》曰:卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,而司开阖者也。故峻补其卫气,而形斯复矣。黄芪甘温,补表之圣药也,得防风而功愈速,故以防风等之①;白术益脾,脾主肌肉,故以白术倍之。三药者,皆补气之品,《内经》曰形不足者,温之以气,此之谓也。方名玉屏风,亦是以其补益卫气,足以为吾身之倚袭②尔。(《医方考》)
清·柯
琴:邪之所凑,其气必虚。故治风者,不患无以驱之,而患无以御之;不畏风之不去,而畏风之复来。何则?发散太过,玄府不闭故也。昧者不知托里固表之法,遍试风药以驱之,去者自去,来者自来,邪气留连,终无解期矣。防风遍行周身,称治风之仙药,上清头目七窍,内除骨节疼痹,外解四肢挛急,为风药中之润剂,治风独取此味,任重功专矣。然卫气者,所以温分肉而充皮肤,肥腠理而司开阖,惟黄芪能补三焦而实卫,为玄府御风之关键,且无汗能发,有汗能止,功同桂枝,故又能除头目风热,大风癞疾,肠风下血,妇人子脏风,是补剂中之风药也,所以防风得黄芪,其功愈大耳!白术健脾胃,温分肉,培土以宁风也。夫以防风之善驱风,得黄芪以固表,则外有所卫;得白术以固里,则内有所据,风邪去而不复来。此欲散风邪者,当倚如屏、珍如玉也。其自汗不止者,亦以微邪在表,皮毛肌肉之不固耳!其与防风通圣等方悬殊矣。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足太阳、手足太阴药也。黄芪补气,专固肌表,故以为君;白术益脾,脾主肌肉,故以为臣;防风去风,为风药卒徒,而黄芪畏之,故以为使。以其益卫固表,故曰玉屏风。(《医方集解》)
清·王子接:黄芪畏防风。畏者,受彼之制也。然其气皆柔,皆生乎表,故虽畏而仍可相使。不过黄芪性钝,防风性利,钝者受利者之制耳!惟其受制,乃能随防风以周卫于身而固护表气,故曰玉屏风③。一方有白术者,名白术防风汤。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:脾肺气亏,不能耳外,而腠理不密,故风邪易入,自汗不止焉。白术健脾燥湿,黄芪补气密卫,防风走表引领芪、术固腠理而止自汗也。为散煎服,使脾肺气充,则风邪外解而腠理致密,何自汗之不止哉?此补中托表之剂,为腠理虚受邪自汗之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张秉成:大凡表虚不能卫外者,皆当先建立中气,故以白术之补脾建中者为君,以脾旺则四脏之气皆得受荫,表自固而邪不干;而复以黄芪固表益卫,得防风之善行善走者,相畏相使,其功益彰,则黄芪自不虑其固邪,防风亦不虑其散表。此散中寓补,补内兼疏,顾名思义之妙,实后学所不及耳。(《成方便读》)
【注释】①等之:指本方防风与黄芪用量相等。
②倚袭:倚,通“扆”,户牖之间的屏风;袭,衣物的全套。
③玉屏风:王子接《绛雪园古方选注》所载玉屏风散,仅黄芪、防风二味,故后有“一方有白术者,名白术防风汤”之说。
【牡蛎散方论】
清·汪
昂:此手太阴、少阴药也。陈来章曰:汗为心之液,心有火则汗不止。牡蛎、浮小麦之咸凉,去烦热而止汗。阳为阴之卫、阳气虚则卫不固,黄芪、麻黄根之甘温,走肌表而固卫。(《医方集解》)
清·张秉成:夫自汗、盗汗两端,昔人皆谓自汗属阳虚,盗汗属阴虚立沦。然汗为心液,心主血,故在内则为血,在外则为汗。不过自汗、盗汗,虽有阳虚、阴虚之分,而所以致汗者,无不皆由郁蒸之火,逼之使然。故人之汗,以天地之雨名之,天地亦必郁蒸而后有雨,但火有在阴在阳之分,属虚属实之异。然二证虽有阴阳,其为卫虚不固则一也。此方用黄芪固卫益气,以麻黄根领之达表而止汗;牡蛎咸寒,潜其虚阳,敛其津液,麦为心谷,其麸则凉,用以入心,退其虚热耳。此治卫阳不固,心有虚热之自汗者也。(《成方便读》)
清·费伯雄:固表清烦,即以止汗,此法是也。(《医方论》)
二、涩肠止泻
【真人养脏汤方论】
明·吴
昆:下痢日久,赤白已尽,虚寒脱肛者,此方主之。甘可以补虚,故用人参、白术、甘草;温可以养脏,故用肉桂、豆蔻、木香;酸可以收敛,故用芍药;涩可以固脱,故用栗壳、诃子。是方也,但可以治虚寒气弱之脱肛耳。若大便燥结,努力脱肛者,则属热而非寒矣,此方不中与也,与之则病益甚。(《医方考》)
清·汪
昂:此手足阳明药也。脱肛由于虚寒,故用参、术、甘草以补其虚,肉桂、肉蔻以祛其寒,木香温以调气,当归润以和血,芍药酸以收敛,诃子、罂壳则涩以止脱也。(《医方集解》)
清·汪
绂:气者阳也,有阳之生而后有阴之敛,无气则肺何所敛?气虚则肺寒矣。凡物之不坠,大气举之,若泻痢邪尽而气亦随以衰,肺不上举,故形下脱,此寒而脱肛也。是宜益气以实其肺,以举其脱,而不徒事收敛。肉桂以生阳,而参、术、甘草、木香皆能益气行气以输之肺,然要以肺之能敛为主,上敛则下举,故必以罂栗壳、诃子、芍药为之主,是此方之治也。(《医林纂要探源》)
清·徐大椿:泻久虚滑,肛门时脱,此少火不能熏蒸脾土,故脐腹疼痛,滑泄不禁焉。人参补气扶脾元,白术健脾壮中土,肉果固胃涩肠,肉桂温营补火,白芍敛阴和血脉,木香调气厚肠胃,诃子涩肠止虚滑,栗壳涩肠止泻利,炙草缓中益脾胃也。……水煎温服,使气阳内充,则火土合德而输纳有权,安有利久滑脱,脐腹疼痛之患乎?此补虚涩脱之剂,为痢久腹痛滑脱之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·费伯雄:此亦涩中寓温之法,加入补气补血之药,于久病正虚者尤宜。(《医方论》)
清·张秉成:夫脱肛一证,皆大肠之病,寒热虚实皆可致之。虚而挟热者,如前之诃子散①;虚而有寒者,即用此方。然脱肛虽属大肠,推其致此之由,皆多因脾虚而致,故以人参、白术、甘草大补其脾。但泻痢日久,赤白虽无,其气分与血分不无虚而留滞,故以木香理气,归、芍和血,肉桂温其下而散其寒。肉蔻、罂栗、诃子三味,皆可固肠止脱,而为收涩之剂耳。(《成方便读》)
【注释】①诃子散:为李东垣方,药用诃子、罂栗壳、干姜、橘红,为末,空心服。
【四神丸方论】
明·洪
基:脾主水谷,又主上升,虚则不能消磨水谷,而反行下降。肾主二便,又主闭藏,虚则不能禁固二便,而反为渗泄。夫肾水受时于子,弱土不能禁制,故子后每泻也。肉豆蔻之涩温,可固滑而补脾;吴茱萸之辛温,可散邪而补土;五味子酸咸,可入肾而收敛;破故纸辛温,可固本而益元。土受温补,则燥能制水;水受温补,则功能闭藏,子后之泻从可瘳矣。(《摄生秘剖》)
清·程应旄:命门无火,不能为中宫腐熟水谷,藏寒在肾,谁复司其闭藏?故木气才萌,不疏泄而亦疏泄,虽是木邪行土,实肾之脾胃虚也。此际补脾不如补肾,补骨脂有温中暖下之能,五味子有酸收固涩之性,吴茱萸散邪补土,肉豆蔻涩滑益脾,暖肾而使气蒸,破滞而使气壮,补肾仍是补脾矣。(录自《古今名医方论》)
清·柯
琴:泻利为腹疾,而腹为三阴之都会,一脏不调,便能泻利。故三阴下利,仲景各为立方以主之。太阴有理中、四逆,厥阴有乌梅、白头翁,少阴有桃花、真武、猪苓、猪肤、四逆汤散、白通、通脉等剂,可谓曲尽病情,诸法备美。然祗为一脏立法,若三脏相关,久留不痊,如子后作泻一症,犹未之及也。夫鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也,因阳气当至而不至,虚邪得以留而不去,故作泻于黎明。其由有四:一为脾虚不能制水,一为肾虚不能行水,故二神丸君补骨脂之辛燥者,入肾以制水,佐肉豆蔻之辛温者,入脾以暖土,丸以枣肉,又辛甘发散为阳也。一为命门火衰不能生土,一为少阳气虚无以发陈,故五味子散君五味子之酸温,以收坎宫耗散之火,少火生气以培土也,佐吴茱萸之辛温,以顺肝木欲散之势为水气开滋生之路,以奉春生也。此四者,病因虽异,而见症则同,皆水亢为害。二神丸是承制之剂,五味子散是化生之剂也;二方理不同而用则同,故可互用以助效,亦可合用以建功。合为四神丸,是制生之剂也,制生则化,久泄自瘳矣。称曰四神,比理中、八味二丸较速与!(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足少阴药也。破故纸辛苦大温,能补相火以通君火,火旺乃能生土,故以为君;肉蔻辛温,能行气消食,暖胃固肠;五味咸能补肾,酸能涩精;吴茱辛热,除湿燥脾,能入少阴、厥阴气分而补火;生姜暖胃,大枣补土,所以防水。盖久泻皆由肾命火衰,不能专责脾胃,故大补下焦元阳,使火旺土强,则能制水而不复妄行矣。(《医方集解》)
清·王子接:四神者,四种之药,治肾泄有神功也。补骨脂通癸水之真阳,肉豆蔻保戊土之真气,俾戊癸化火以运谷气;吴茱萸远肝邪而散虚寒,五味子摄肾气而固真阴,姜、枣和营卫。辛酸相辅,助阳强阴,则肾关自键固矣。(《绛雪园古方选注》)
清·张锡钝:人禀天地之气而生,人身一小天地也。天地之一阳生于子,故人至夜半之时,肾系命门之处,有气息息萌动,即人身之阳气也。至黎明寅时,为三阳之候,人身之阳气亦应候上升,自下焦而将达中焦,其人或元阳之根柢素虚,当脐之处,或兼有凝寒遮蔽,即互相薄激①,至少腹作疼,久之阳气不胜凝寒,上升之机转为下降,大便亦即溏下,此黎明作泻之所由来也。夫下焦之阳气,少火也,即相火也,其火生于命门,而寄于肝胆。故四神方中用补骨脂以补命门,吴茱萸以补肝胆,此培火之基也。然泻者关乎下焦,实由关乎中焦,故又用肉豆蔻之辛温者以暖补脾胃,且其味辛而涩,协同五味之酸收者,又能固涩大肠,摄下焦气化。且姜、枣同煎,而丸以枣肉,使辛甘化合,自能引下焦之阳以达于中焦也。(《医学衷中参西录》)
今·李畴人:故纸之辛燥,入肾以制水,补肾命之火而壮阳且涩;茱萸之辛温,以顺肝木欲散之势,为水气开滋生之路;肉蔻之辛温,入脾以暖土,温肾健脾;佐以五味之酸温,收坎宫耗散之火,敛肾关而固脱,使少阴闭而太阳开,则便溺有节矣。丸以姜、枣,又辛甘发生诸阳之义。或用木香代五味,但阴虚恶燥者忌之。更助以大枣之甘温和脾,使四味不致燥太过也。治五更寅卯泄泻,确有奇效。(《医方概要》)
【注释】①薄激:此处犹指邪正相争之义。薄,聚;激,阻遏。
【桃花汤方论】
明·吴
昆:少阴病,下利便脓血者,此方主之。盖少阴肾水也,主禁固二便,肾水为火所灼,不能济火,火热克伐大肠金,故下利且便脓血。此方用赤石脂,以其性寒而涩,寒可以济热,涩可以固脱。用干姜者,假其热以从治,犹之白通汤加人尿、猪胆,干姜黄芩黄连人参汤用苓、连,彼假其寒,此假其热,均之假以从治尔。《内经》曰:寒者热之,热者寒之,微者逆之,甚者从之;逆者正治,从者反治,从少从多,观其事也。正此之谓。用粳米者,恐石脂性寒损胃,故用粳米以和之。向使少阴有寒,则干姜一两之寡,岂足以温?而石脂一斤之多,适足以济寒而杀人矣!岂仲景之方乎?(《医方考》)
明·李时珍:张仲景用桃花汤治下利便脓血,取赤石脂之重涩,入下焦血分而固脱;干姜之辛温,暖下焦气分而补虚;粳米之甘温,佐石脂、干姜而润肠胃也。(《本草纲目·石部》)
明·方有执:腹痛,寒伤胃也;小便不利,下利不止者,胃伤而土不能制水也;便脓血者,下焦滑脱也。石脂之涩,固肠虚之滑脱;干姜之辛,散胃虚之里寒;粳米甘平,和中而益骨。故三物者,所以为少阴下利便脓血之主治也。(《伤寒论条辨》)
明·王肯堂:涩可去脱,赤石脂之涩以固肠胃;辛以散之,干姜之辛以散里寒;甘以补之,粳米之甘以补正气。(《证治准绳·伤寒》)
清·汪
昂:如此证成氏以为寒,而王肯堂、吴鹤皋皆以为热,窃谓便脓血者,固多属热,然岂无下焦虚寒,肠胃不固,而亦便脓血者乎?若以此为传经热邪,仲景当用寒剂以散其热,而反用石脂固涩之药,使热闭于内而不得泄,岂非关门养盗,自贻伊戚也耶?观仲景之治协热利,如甘草泻心、生姜泻心、白头翁等汤,皆用芩、连、黄柏,而治下焦虚寒下利者,用赤石脂禹余粮汤。比类以观,斯可见矣。此证乃因虚以见寒,非大寒者,故不必用热药,惟用甘辛温之剂以镇固之耳。《本草》言石脂性温,能益气、调中、固下,未闻寒能损胃也。(《医方集解》)
清·周扬俊:盖下利至于不止,热势已大衰,而虚寒滋起矣。故非固脱如赤石脂不能愈也。且石性最沉,味涩易滞,不以辛散之味佐之,不能取效。加粳米者,脾与胃先得其养,不特中和已也。然则半全半末者,意仲景为便脓血非细故,欲全力止脱,特用石脂斤许,但全用则气味不出,纯末则又难于下咽,殆亦斟酌其当而为之者欤。(《伤寒论三注》)
清·王子接:桃花汤,非名其色也,肾脏阳虚用之,一若寒谷有阳和之致故名。石脂入手阳明经,干姜、粳米入足阳明经,不及于少阴者,少阴下利便脓血,是感群火热化太过,闭藏失职,关闸尽撤,缓则亡阴矣。故取石脂一半,同干姜、粳米留恋中宫,载住阳明经气,不使其陷下,再纳石脂末方寸匕,留药以沾大肠,截其道路,庶几利血无源而自止,其肾脏亦安矣。(《绛雪园古方选注》)
清·张锡纯:石脂原为土质,其性微温,故善温养脾胃,为其具有土质,颇有粘涩之力,故又善治肠下脓血。又因其生于两石相并之夹缝,原为山脉行气之处,其质虽粘涩,实兼能流通气血之瘀滞,故方中重用之以为主药。至于一半煎汤一半末服者,因凡治下利之药,丸散优于汤剂,且其性和平,虽重用一斤,犹恐不能胜病,故又用一半筛其细末,纳汤药中服之也。且服其末又善护肠中之膜,不至于脓血凝滞所伤损也。用干姜者,因此证其气血因寒而瘀,是以化为脓血,干姜之热既善祛寒,干姜之辛又善开瘀也。用粳米者,以其能和脾胃,兼能利小便,亦可治下利不止者之辅佐品也。(《医学衷中参西录》)
今·谢谢
观:此治少阴直中寒证之法。少阴经虚寒,至肠内亦虚寒,不能固血而外泄,故以石脂涩之,干姜温之,粳米补之。虚甚者,虽参亦可加入。明其并无热滞,与白头翁及葛根芩连之证截然不同也。(《中国医学大辞典》)
三、涩精止遗
【金锁固精丸方论】
清·汪
昂:此足少阴药也。蒺藜补肾益精,莲子交通心肾,牡蛎清热补水,芡实固肾补脾,合之莲须、龙骨,皆涩精气之品,以止滑脱也。(《医方集解》)
清·费伯雄:潜阳纳气,火不动则精宫自固矣。(《医方论》)
清·张秉成:夫遗精一证,不过分其有火无火,虚实两端而已。其有梦者,责相火之强,当清心肝之火,病自可已;无梦者,全属肾虚不固,又当专用补涩,以固其脱。既属虚滑之证,则无火可清,无瘀可导。故以潼沙苑补摄肾精,益其不足。牡蛎固下潜阳,龙骨安魂平木,二味皆有涩可固脱之能。芡实益脾而止浊,莲肉入肾以交心,复用其须者,专赖其止涩之功,而为治虚滑遗精者设也。(《成方便读》)
今·朱良春:金锁固精丸,顾名思义,功能固秘精关,治疗肾虚精关不固所引起的遗精诸症。方中沙苑蒺藜补肾益精,莲子交通心肾,牡蛎、龙骨安神,涩精秘气。芡实固肾补脾,与龙、牡同用,为固精止遗的要药。本方汇集益肾收涩诸品,是治疗肾虚遗精及滑精的名方,用之得当,确有良效。假若遗精而见阳虚者,宜加人参、破故纸、鹿茸、山萸肉等补气补阳之品;阴虚而有内热者,宜加知母、白芍等养阴清滋之品。这样辨证使用,其效果必然会提高。但肝经湿热下注或君相火旺以致遗精者,本方切不可施用,而应酌情选用龙胆泻肝汤或知柏八味丸之类。(《汤头歌诀详解》)
【桑螵蛸散方论】
清·汪
昂:此足少阴、手足太阴药也。虚则便数,故以螵蛸、龙骨固之。热则便欠①,故以当归、龟版滋之。人参补心气,菖蒲开心窍,茯苓能通心气于肾,远志能通肾气于心,并能清心解热。心者,小肠之合也,心补则小肠不虚,心清则小肠不热矣。(《医方集解》)
清·徐大椿:心不下交,肾气不密,故封藏不固,遗溺不止焉。桑螵蛸固涩脬气,龙骨固涩溺窍,人参扶元气以摄水,当归养血脉以荣经,茯神渗湿清水府,龟版滋阴壮肾水,菖蒲开窍通神明,远志宁神交心肾。为散参汤下,使真元布
②,则心肾相交,而真阳秘密,脬气自固,遗溺无不止矣。此通心固肾之剂,为心肾不交遗溺之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·费伯雄:交通心肾,去虚热而固精,此方最佳。(《医方论》)
清·张秉成:夫便数一证,有属火盛于下者,有属下虚不固者。但有火者,其便必短而赤,或涩而痛,自有脉证可据。其不固者,或水火不交,或脾肾气弱,时欲便而不能禁止,老人小儿多有之。凡小儿睡中遗溺,亦属肾虚而致。桑螵蛸补肾固精,同远志入肾,能通肾气上达于心。菖蒲开心窍,使君主得受参、归之补。而用茯苓之下行者,降心气下交于肾,如是则心肾自交。龙与龟皆灵物,一则入肝以安其魂,一则入肾而宁其志,以肝司疏泄,肾主闭藏,两脏各守其职,宜乎前证皆瘳也。(《成方便读》)
【注释】①便欠:小便少。
②布 :(hu户):散布。
【缩泉丸方论】
明·吴
昆:脬气虚寒,小便频数,遗尿不止者,此方主之。脬气者,太阳膀胱之气也。膀胱之气,贵于冲和,邪气热之则便涩,邪气实之则不出;正气寒之则遗尿,正气虚之则不禁。是方也,乌药辛温而质重,重者坠下,故能疗肾间之冷气;益智仁辛热而色白,白者入气,故能壮下焦之脬气。脬气复其天,则禁固复其常矣。(《医方考》)
清·徐大椿:脬气不固,小便频数,精府亦因之以动,故遗精昼甚,明是阳虚气不施化焉。乌药顺九天之气,敷气化于脬中;益智补先天之火,缩小便于水府;山药糊丸,淡盐汤下,乃以补脾阴兼益肾脏也。使脾肾两充,则阳化阴施,而精溺自分,积室完固,安有溺数遗精之患乎?此化气摄液之剂,为阳虚气不施化之 方。(《医略六书·杂病证治》)
四、固崩止带
【固经丸方论】
明·吴
昆:月来过多不止者,此方主之。月来过多不止,是阴血不足以镇守胞络之火,故血走失而越常度也。是方也,黄芩、黄柏、芍药、龟版,皆滋阴制火之品,所谓壮水之主,以镇阳光也;樗皮之涩,所以固脱,香附子之辛,所以开其郁热尔。(《医方考》)
清·汪
昂:此足少阴、厥阴药也。经多不止者,阴虚不足以制包络之火,故越其常度也。崩中漏下者,虚而挟热也。紫黑成块者,火极似水也。黄芩清上焦之火,黄柏泻下焦之火,龟版、芍药滋阴而养血,皆壮水以制阳光也。香附辛以散郁,樗皮涩以止脱。(《医方集解》)
清·汪
绂:《金匮》胶艾汤为冲任受伤,致虚寒而不能主持经血者之治。此方为二火交郁,逼于冲任,致相搏而血以妄行者之治。心肾不交,水不能以济火,故龟以通之;火逼而血妄行,白芍以敛之;火炎而气不下降,黄芩以泄之;火逼居下极,黄柏以清之;香附以破其郁,樗皮以涩其脱。郁开于上,脱止于下,上下可交安也。(《医林纂要探源》)
清·张秉成:夫崩中一证,有因气虚,血不固而下陷者;有因热盛,血为热逼而妄行者;有因损伤肝脾冲任之络,而血骤下者,当各因所病而治之。如此方之治火盛而崩者,则以黄芩清上,黄柏清下,龟版之潜阳,芍药之敛阴,樗皮之固脱。用香附者,以顺其气,气顺则血亦顺耳。(《成方便读》)
今·盛心如:《内经》曰:天地温和,则经水安静;天寒地冻,则经水凝滞;天暑地热,则经水沸溢;卒风暴起,则经水波涌而垄起。冲任为经脉之海,故凡崩漏等症无非由于血热之故。其因劳动过度,则五志内燔,或郁怒伤肝,则郁而生火,皆足以入于冲任而不能约制经血。经云:阴虚阳搏谓之崩。且紫黑成块,终因火盛煎熬之所致。本方用黄柏入下焦,所以泻胞宫之火;黄芩走中上,所以清冲任之热,则血海安静,血无沸腾泛滥之虑。然崩下之后,则血脉空虚,龟版大补其真阴,白芍安养其营血者为臣,则阴血内充而火自不炎,既足以滋水以济火,复足以养阴而潜阳。香附调气散郁以为佐。樗皮止脱固涩以为使。阴阳调而气血和,风平浪静,海晏河清①,与养营、归脾等剂并用,诚标本兼治之良方也。(《实用方剂学》)
【注释】①海晏(yan宴)河清:仓海波平,黄河水清,此处形容经水安静。
【完带汤方论】
清·傅
山:夫白带乃湿盛而火衰,肝郁而气弱,则脾土受伤,湿土之气下陷,是以脾精不守,不能化荣血以为经水,反复成白滑之物,由阴门直下,欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气,稍佐以舒肝之品,使风木不闭塞于地中,则地气自升腾于天上,脾气健而湿气消,自无白带之患矣。
此方脾、胃、肝三经同治之法,寓补于散之中,寄消于升之内,开提肝木之气,则肝血不燥,何至下克脾土?补益脾土之元,则脾气不湿,何难分消水气?至于补脾而兼补胃者,由里及表也。脾非胃气之强,则脾之弱不能旺,是补胃正所以补脾耳。(《傅青主女科》)
今·岳美中:此方用大量白术、山药为君药,双补脾胃阴阳;用中量人参、苍术为臣药,补中气,燥脾土;芍药、甘草合用,为甲己化土,车前子利湿,均为正佐之药。方中最妙者,柴胡、陈皮、黑芥穗俱用不及钱之小量,柴胡用以升提肝木之气,陈皮用以疏导脾经之滞,黑芥穗用以收涩止带,并有引血归经作用。方中山药、白术用量可谓大矣,陈皮、柴胡、黑芥穗用量可谓小矣。大者补养,小者消散,寓补于散,寄消于升,用量奇而可法,不失古人君臣佐使制方之义。(《岳美中医话集》)
今·裴正学:脾虚,则颜面萎黄,食欲不振,体乏无力;湿滞,则带下色白,脉滑而弱。肝主带脉,肝郁亦能带下。此方重用白术、山药健脾燥湿以治其本而为主;党参、苍术亦具健脾燥湿之功,与主药相伍,其效益确而为辅;柴胡舒肝,白芍柔肝,陈皮理气,车前子利水,荆芥穗收敛止带,诸药从不同角度促进除湿止带之功而为谦治;甘草调和诸药,是为引和。(《新编中医方剂学》)
今·冉先德:方中党参、山药、苍术、白术四药合用,健脾燥湿,脾旺则湿无由生;柴胡、白芍舒肝解郁,疏泄正常,则不克脾土;陈皮、车前子、黑芥穗行气、利湿、止带;甘草调和诸药,共成健脾舒肝,燥湿束带之剂。(《历代名医良方注释》)
一、消食导滞
【保和丸方论】
明·吴
昆:伤于饮食,故令恶食,诸方以厉药攻之,是伤而复伤也。是方药味平良,补剂之例也,故曰保和,山楂甘而酸,酸胜甘,故能去肥甘之积;神曲甘而腐,腐胜焦,故能化炮炙之腻;卜子辛而苦,苦下气,故能化面物之滞;陈皮辛而香,香胜腐,故能消陈腐之气;连翘辛而苦,苦泻火,故能去积滞之热;半夏辛而燥,燥胜湿,故能消水谷之气;茯苓甘而淡,淡能渗,故能利湿伤之滞。(《医方考》)
清·汪
昂:此足太阴、阳明药也。山楂酸温收缩之性,能消油腻腥
之食;神曲辛温蒸窨之物,能消酒食陈腐之积;卜子辛甘下气而制面,表芽咸温消谷而软坚;伤食必兼乎湿,茯苓补脾而渗湿;积久必郁为热,连翘散结而清热;半夏能温能燥,和胃而健脾;陈皮能降能升,调中而理气。此内伤而气未病者,但当消导,不须补益。大安丸加白术,则消补兼施也。(《医方集解》)
清·张
璐:本方加炒白术二两,名大安丸。按保和丸、大安丸中表蘖伤肾,菔子伤脾胃之气,恐非丸剂所宜久服之品,当易枳实、香附子,功用不殊,而不致伤犯先后天之真气也。(《张氏医通》)
清·费伯雄:此亦和中消导之平剂,惟连翘一味,可以减去。(《医方论》)
清·张秉成:此为食积痰滞,内瘀脾胃,正气未虚者而设也。山楂酸温性紧,善消腥油腻之积,行瘀破滞,为克化之药,故以为君。神曲系蒸窨而成,其辛温之性,能消酒食陈腐之积。莱菔子辛甘下气,而化面积;麦芽咸温,消谷用行瘀积,二味以之为辅。然痞坚之处,必有伏阳,故以连翘之苦寒散结而清热。积郁之凝,必多痰滞,故以二陈化痰而行气。此方虽纯用消导,毕竟是平和之剂,故特为之保和耳。(《成方便读》)
【枳实导滞丸方论】
清·汪
昂:此足太阴、阳明药也。饮食伤滞,作痛成积,非有以推荡之则不行,积滞不尽,病终不除。故以大黄、枳实攻而下之,而痛泻反止,经所谓通因通用也。伤由湿热,黄芩、黄连佐之以清热,茯苓、泽泻佐之以利湿。积由酒食,神曲蒸窨之物,化食解酒,因其同类,温而消之。芩、连、大黄苦寒太甚,恐其伤胃,故又以白术之甘温,补土而固中也。(《医方集解》)
清·徐大椿:湿热内滞,积久伤脾,不能运化精微,故大腹胀满,疼痛不已。枳实破滞气以推积,白术健脾元以运湿,黄连清火燥湿,黄芩清热宽肠,神曲消积滞,甘草和中州,茯苓渗湿化热以利脾肺,泽泻分清以利膀胱,大黄乃荡涤热结之品,为推送湿热积滞之首。为末糊丸,白汤送下,使湿热化而积滞消,则脾气健而胀闷退,何疼痛之不已哉?此导滞开结泻热之剂,为湿热积滞闷痛之方。
湿热内滞,脾气不输,不能消化痰食而痞结于中,故胀闷恶食,腹痛不止焉。此枳术丸合三黄汤而兼五苓制,以祛湿热宿滞也,热实腹痛者宜之。(《医略六书·杂病证治》)
清·王泰林:大黄、枳实荡涤实热,芩、连燥湿清热,苓、泻利湿泄热,神曲消食和中,白术补脾,湿热积滞自化。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
【木香槟榔丸方论】
清·汪
昂:此手、足阳明药也。湿热在三焦气分,木香、香附行气之药,能通三焦、解六郁;陈皮理上焦肺气,青皮平下焦肝气,枳壳宽肠而利气,而黑丑、槟榔又下气之最速者也,气行则无痞满后重之患矣。疟、痢由于湿热郁积,气血不和,黄柏、黄连燥湿清热之药,三棱能破血中气滞,莪术能破气中血滞,大黄、芒硝血分之药,能除血中伏热,通行积滞,并为摧坚化痞之峻品。湿热积滞去,则二便调而三焦通泰矣。盖宿垢不净,清阳终不得升,故必假此以推荡之,亦通因通用之意。然非实积,不可轻投。(《医方集解》)
清·王泰林:此子和经验方也,善能推陈致新,破结散积。大人食积疟痢,黄疸肿胀,小儿惊疳积热,皆可随宜服之。木香、香附、青、陈利气宽肠,而牵牛、槟榔下气尤速,气行则无痞满后重之患矣。连、柏燥湿清热,莪术行破血,硝、黄去血中伏热,并为推坚峻品。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
今·李畴人:以大黄、芒硝推荡血分,牵牛推荡气分,佐以木香、槟榔之行气,黄连、黄柏之清湿热,三棱、莪术之攻坚削积,青、陈、香附、枳壳走利三焦气分。三焦之气通畅,湿热之积自行,况有峻速推荡之药,积滞无有不去者也。泻痢因乎湿热积滞而起,正气、胃气尚未大坏,若不速为逐之,淹缠日久,气血、津液、胃气败坏,虽欲攻之,奈正气不支,何况宿垢不去,清阳不升,正元有不败者乎?此方为通因用之法。(《医方概要》)
二、健脾消食
【枳术丸方论】
元·李
杲:以白术苦甘温,其甘温补脾胃之元气,其苦味除胃中之湿热,利腰脐间血,故先补脾胃之弱,过于枳实克化之药一倍。枳实味苦寒,泄心下痞闷,消化胃中所伤,此一药下胃,其所伤不能即去,须待一两时辰许,食则消化,是先补其虚而后化其所伤,则不峻利矣。……荷叶之体,生于水土之下,出于秽之中,而不为秽所染,挺然独立,其色清,形乃空,清而象风木者也,食药感此气之化,胃气何由不上升乎?其主意用此一味为引用,可谓远识深虑,合于道者也。更以烧饭和药,与白术协力,滋养谷气而补胃厚,再不至内伤,其利广矣大矣。(《内外伤辨惑论》)
明·吴
昆:健脾消痞,此方主之。一消一补,调养之方也。故用白术以补脾,枳实以消痞,烧饭取其香以益胃,荷叶取其仰以象震。象震者,欲其升生甲胆之少阳也。此易老一时之方,来东垣末年之悟,孰谓立方之旨易闻耶?(《医方考》)
明·张介宾:洁古枳术丸,以白术为君,脾得其燥,所以能健;然佐以枳实,其味苦峻,有推墙倒壁之功。此实寓攻于守之剂,惟脾气不清而滞胜者,正当用之,若脾气已墟,非所宜也。(《景岳全书》)
清·张
璐:海藏曰:东垣枳术丸,本仲景枳术汤,至晚年道进,用荷叶烧饭为丸,取留滓于胃也。太无①曰:《金匮》治水肿心下如盘,故用汤以荡涤之;东垣治脾不健运,故用丸以缓消之。二方各有深意,不可移易。(《张氏医通》)
清·徐大椿:脾虚气滞,不能磨食,而饮食易伤,故中脘痞结,谷少肌消焉。枳实破滞气,力有冲墙倒壁之功,白术补脾元,俾复坤健运之职,荷叶煨饭为丸,使滞化气行,则脾土健运有常,而痞结自开,安有饮食易伤、谷少肌消之患哉?此健中消滞之剂,为脾虚食滞痞结之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·费伯雄:一补脾,一去实,简当有法,勿以其平易而忽之。(《医方论》)
今·蔡陆仙:此乃治脾虚食积生痰之方,凡中气虚而有痰者,宜服之。有消补兼行,去痰不伤气之效力也。(《中国医药汇海·方剂部》)
【注释】①太元:却罗知悌。元代医学家,字子敬,世称太无先生。
【资生丸方论】
清·罗
美:此方始于缪仲醇,以治妊娠脾虚及滑胎。盖胎资始于足少阴,资生于足阳明,故阳明为胎生之本,一有不足,则元气不足以养胎,又不足以自养。故当三月,正阳明养胎之候,而见呕逆,又其甚者,或三月,或五月而堕,此皆阳明气虚不能固耳。古方安胎类用芎、归,不知此正不免于滑。是方以参、术、苓、草、莲、芡、山药、扁豆、薏苡之甘平以补脾元;陈皮、曲、麦、砂、蔻、藿、桔之香辛以调胃气;其有湿热,以黄连清之、燥之。既无参苓白术散之滞,又无香砂枳术丸之燥,能补能运,臻于至和,于以固胎,永无滑堕,丈夫服之,调中养胃,名之资生,信不虚矣。(《古今名医方论》)
清·王子接:《易》曰:至哉坤元,万物资生。取以名方者,因三焦五脏生生之气全资脾胃而输化也。盖土居乎中,而位寄乎五行,三焦分受其气于五脏,故补脾胃而仍分理三焦也。白扁豆、山药补金中之土也,人参、白术补其正土也,莲肉、芡实补水中之土也,橘红、桔梗、甘草、豆蔻运上焦之气而使之输也,麦芽、苡仁、茯苓、泽泻理下焦之气而使之化也。三焦气行,五脏气充,而生气勃然矣。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:脾虚胃弱,不能健运于中,而饮食艰化,故痞满不已焉。人参扶元补气,白术燥湿健脾,桔梗清咽膈,茯苓渗脾湿,藿香开胃气以快膈,白蔻理滞气以宽胸,建曲消饭食,楂肉消肉食,麦芽消谷化食,陈皮利气各中,炙草缓中益胃,山药补脾益阴,芡实实脾益肾,莲肉清心醒脾,扁豆健脾气厚肠胃,米仁渗湿热健脾土也。丸以炼蜜,汤用生姜,使脾胃充润则津液日滋,而输脾归肺,脏腑皆受其荫,何脾虚艰化痞满之足患哉!此资生日用之剂,洵为脾亏艰化痞满之
方。加黄连、泽泻得以治土燥金铄,又为高粱人积热不消立一法门。(《医略六书·杂病证治》)
今·盛心如:本方即参苓白术散加芡实、藿香、山楂、麦芽、神曲、豆蔻、黄连消导清化之品。盖参苓白术则嫌其滞,能补而不能运。但补而不运,既呕吐而进食甚少,保无益增其腹胀乎?是以四君、山药、莲、芡、扁、苡之甘平以补脾元;陈、麦、楂、曲、砂、蔻、藿、桔之香辛以调胃气;有胎自有火,脾虚则湿胜,复以黄边清热燥湿,脾胃强而元气足,胎尚有不固者乎?丈夫服之,所以有调中养胃之功。名之曰资生,谁曰不宜。(《实用方剂学》)
今·岳美中:方中以参、苓、术、草、炒扁豆、炒薏米之甘温健脾阳,以芡、莲、山药之甘平滋脾阴,是扶阳多于护阴,用补脾元、提脾气。并以陈皮、曲、楂、麦、砂、蔻、桔、藿调理脾胃,黄连清理脾胃,且用小量,能有苦味健胃作用,是重在补而辅以调,多寡适宜,补通得当。本方用治纳食少而不馨之脾虚证,效果良好,尤宜于老年人;古人用治妊娠3-5月习惯性坠胎者,亦治妊娠呕吐,都是从固脾元着眼。(《岳美中医案集》)
三、消痞化积
【枳实消痞丸方论】
明·吴
昆:心下虚痞,恶食懒倦,右关脉弦者,此方主之。痞与“否”同,不通泰也。《易》曰;天地不交而成否。故肺气不降,脾气不运,升降不通,而名痞也。脾为邪气乘之,不足以胜谷,故令恶食。脾者卑藏,役气于四肢,而后肢体强健,脾病则不能致气于肢体,故令懒倦。弦,肝脉也,木来克土,故令右关脉弦。是方也,枳实、黄连、厚朴之苦,可以下气;半夏曲、干生姜之辛,可以行滞;人参、甘草、白术、茯苓之甘,可使健脾;麦蘖善消,则可以推陈而致新矣。(《医方考》)
清·汪
昂:此足太阴、阳明药也。枳实苦酸,行气破血;黄连苦寒,泻热开郁,并消痞之君药。厚朴苦降,散湿满而化食厚肠;麦芽咸温,助胃气而软坚破结;半夏燥燥湿而和胃;干姜去恶血而通关,皆所以散而泻之也。参、术、苓、草,甘温补脾,使气足脾运而痞自化,既以助散泻之力,又以固本使使不伤寒气也。(《医方集解》)
清·徐大椿:胃虚寒滞,膈热不化,故心气不降,脾胃不磨,乃成痞满焉。黄连清膈热,厚朴泻中满,白术助脾运化,人参益胃扶元,干姜温中散寒,枳实消痞除满,茯苓渗湿气,甘草和中气,半夏化痰涎以醒脾气也。俾寒化气调,则膈热自解,而胃气温暖,脾元健运,何痞满之不除哉?此疏补兼行、寒热并施之剂,为胃寒膈热痞满之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·费伯雄:此方佳处,全在姜、连,苦辛便能平木。否则全不关照肝经,主治条下右关脉弦一语,其谓之何?(《医方论》)
清·张秉成:夫满而不痛者为痞。痞属无形之邪,自外而入,客于胸胃之间,未经有形之痰血饮食互结,仅与正气搏聚一处为患。故以黄连、干姜并用,一辛一苦,一散一降,则无论寒热之邪,皆可开泄,二味实为治痞之主药。然痞结于中,则气壅湿聚,必渐至痰食交阻,故以枳实破气,厚朴散湿,麦芽化食,半夏行痰,自无胶固难愈之势。但邪之所凑,其气必虚,故必以四君子坐镇中州,祛邪扶正,并驾齐驱。故此方无论虚实之痞,皆可治之。用蒸饼糊丸者,以谷气助脾胃之蒸化耳。(《成方便读》)
今·李畴人:以参、术、苓、草扶正气,以枳实、麦芽化滞消痞,佐以半夏曲、厚朴之开痞化痰,生姜、黄边一辛一苦,而治中焦无形湿热。丸以蒸饼,和中化滞,去邪不伤正,斯为王道之法。(《医方概要》)
【葛花解醒汤方论】
明·吴
昆:葛花之寒,能解中酒之毒;茯苓、泽泻之淡,能利中酒之湿;砂仁、豆蔻、木香、青皮、陈皮之辛,能行酒食之滞,生姜所以开胃止呕,神曲所以消磨炙腻;而人参、白术之甘,所以益被伤之胃尔。(《医方考》)
清·汪
昂:此手、足阳明药也。过饮无度,湿热之毒积于肠胃,葛花独入阳明,令湿热从肌肉而解;豆蔻、砂仁皆辛散解酒,故以为君。神曲解酒而化食,木香、干姜调气而温中,青皮、陈皮除痰而疏滞,二苓、泽泻能驱湿热从小便出,乃内外分消之剂。饮多则中气伤,故又加参、术能补其气也。(《医方集解》)
清·吴
谦:此方君葛花,佐以辛香之品;用神曲,佐以快气之品;用苓、泽,佐以甘温之品。服后取汗,是谓外解肌肉,内清阳明,令上下、内外分消其患,使胃中秽为芳变,浊为清化,泰然和矣。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
今·李畴人:酒为湿热水谷合成,最伤肺胃,以胃为酒壅,肺为壅盖,时时熏蒸,无有不为所腐者,故酒客每病肺胃,或咳或呕,皆乃肺胃气逆而顺降失常也。故治之必以辛通降逆,疏利中焦气分为主。此方惟葛花擅解酒积,余皆辛化淡渗调中温中之品,使肺胃之气化而酒积可去矣。(《医方概要》)
【鳖甲煎丸方论】
明·吴
昆:疟疾久不愈,内结
瘕,欲成劳瘵者,名曰疟母,此丸主之。凡疟疾寒热,皆是邪气与正气分争,久之不愈,则邪正之气结而不散,按之有形,名曰疟母。始虽邪正二气,及其固结之久,则顽痰、死血皆有之矣。然其为患,或在肠胃之中,或薄①肠胃之外,不易攻去,仲景公先取灰酒,便是妙处。盖灰从火化,能消万物,今人取十灰膏以作烂药,其性可知;渍之以酒,取其善行。若鳖甲、鼠妇、虫、蜣螂、蜂窝者,皆善攻结而有小毒,以其为血气之属,用之以攻血气之凝结,同气相求,功成易易耳!乃柴胡、厚朴、半夏,皆所以散结气;而桂枝、丹皮、桃仁,皆所以破滞血;水谷之气结,则大黄、葶苈、石苇、瞿麦可以平之;寒热之气交,则干姜、黄芩可以调之;人参者,所以固元于克伐之场;阿胶、芍药者,所以养阴于峻厉之队也。乌羽作乌扇,赤消更海藻。紫盛更紫葳、紫菀。今详四物,亦皆攻顽散结之品,更之未为不可,然依旧本,仍录乌羽、赤消、紫盛者,不欲遽然去之,盖曰爱礼存羊②云尔!(《医方考》)
明·徐
彬:药用鳖甲煎者,鳖甲入肝,除邪养正,合煅灶灰以浸酒去瘕,故以为君。小柴胡、桂枝汤、大承气汤为三阳主药,故以为臣。但甘草嫌柔缓而减药力,枳实嫌破气而直下,故去之。外加干姜、阿胶,助人参、白术养正为佐。瘕必假血依痰,故以四虫、桃仁合半夏消血化痰。凡积必由气结,气利而积消,故以乌扇、葶苈利肺气,合石苇,瞿麦清气热而化气散结。血因邪聚则热,故以牡丹,紫葳去血中伏火,膈中实热为使(《金匮要略论注》)
清·张
璐:此方妙用,全在鳖甲之用灰淋酒煮如胶漆,非但鳖甲消积,酒淋灰汁亦善消积,较疟母丸③之用醋煮,功用百倍。(《张氏医通》)
清·尤
怡:……其邪必假血依痰,结为
瘕,僻处胁下,将成负固不服之势,故宜急治。鳖甲煎丸,行气逐血之药颇多,而不嫌其峻,一日三服,不嫌其急,所谓乘其未集而击之也。(《金匮要略心典》)
【注释】①薄:侵入。
②爱礼存羊:见于《论语·入佾》:“尔爱其羊,我爱其礼。”孔子因爱其礼,故不许子贡去其羊。原意谓:尔以为既废其礼,虚费其羊,故欲去之,是爱其羊;我认为羊存犹以识其礼,羊亡礼遂废,所去不去其羊,是爱其礼。
③疟母丸:方由青皮、桃仁、神曲、麦芽、鳖甲、三棱、莪术,蛤粉、香附、红花组成。
痈疡剂
【仙方活命饮方论】
明·王肯堂:治一切疮疡。未成脓者内消,已成脓者即溃,又止痛消毒之圣药也。在背俞,皂角刺为君;在腹募;白芷为君;在胸次,加瓜蒌仁二钱;在四肢,金银花为君。如疔疮,加紫河车草根三钱,如无亦可。……此药并无酒气,不动脏腑,不伤气血,忌酸、薄酒、铁器,服后侧睡觉,痛定回生,神功浩大,不可臆度。(《证治准绳·疡医》)
清·罗
美:此疡门开手攻毒第一方也。经云:营气不从,逆于肉理。故痈疽之发,未有不从营气之郁滞,因而血结痰滞,蕴崇热毒为患。治之之法,妙在通经之结,行血之滞,佐之以豁痰、理气、解毒。是方川山甲以攻坚,皂刺必达毒所,白芷、防风、陈皮通经理气而疏其滞,乳香定痛和血,没药破血散结,赤芍、归尾以驱血热,而行之以破其结。佐以贝母、花粉、金银花、甘草,一以豁痰解郁,一以散毒和血,其为溃坚止痛宜矣。然是方为营卫尚强,中气不亏者设,若脾胃素弱,营卫不调,则有托里消毒散之法,必须斟酌而用。(《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足阳明、厥阴药也。金银花散热解毒,痈疽圣药,故以为君。花粉清痰降火,白芷除湿祛风,并能排脓消肿,当归和阴而活血,陈皮燥湿而行气,防风泻肺疏肝,贝母利痰散结,甘草化毒和中,故以为臣。乳香调气,托里扩心;没药散瘀,消肿定痛,故以为佐。穿山甲善走能散,皂角刺辛散剽③锐,皆厥阴、阳明正药,能贯穿经络,直达病所,而溃壅破坚,故以为使。加酒者,欲其通行周身,使无邪不散也。(《医方集解》)
清·王子接:疡科之方最繁,初无深义,难以类选,兹取其通用者绎之。如活命饮,行卫消肿,和营止痛,是其纲领也。经言:卫气不从,逆于肉理,乃生痈肿。故用白芷入阳明,通肌肉之闭以透表;陈皮芳香,利脾胃之气,以疏经中之滞;防风卑贱性柔,随所引而入,以泄营中之壅遏;角刺性锐,能达毒处;山甲性坚,善走攻坚;花粉、土贝消肿;归尾、赤芍活络;乳香、没药护心昏神,使人不知痛;甘草、银花解热散毒。治肿毒之法毕备矣,故疡科推为首方。(《绛雪园古方选注》)
清·唐宗海:此方纯用行血之药,加防风、白芷,使达于肤表;加山甲、皂刺,使透乎经脉。然血无气不行,故以陈皮、贝母散利其气;血因火而结,故以银花、花粉清解其火,为疮症散肿之第一方。诚能窥及疮由血结之所以然,其真方也。第其方乃平剂,再视疮之阴阳,加寒热之品,无不应手取效。(《血证论》)
清·张秉成:夫肿毒之初起也,皆由营血阻滞,郁而为热,营卫之气失其常度,病即形之于外也,必有表证外见。当此之时,急须精锐直前之品,捣其巢穴,使阻者行,滞者通,再助之以各药,自然消散。方中甲片、角针,皆能直达病所,破除结积之邪;乳香理气,没药行瘀,二味皆芳香宣窍,通达营怀,为定痛之圣药,以佐甲片、角针之不逮。然肿坚之处,必有伏阳,痰血交凝,定多蕴毒,故又以天花粉清之,金银花、甘草节解之。肿毒既生于外,即为表证,故以防风解之于后,白芷疏之于前,使营卫不尽之邪,皆从汗出,如是则肿毒解矣。至若当归之和血,贝母之化痰,陈皮之理气,亦由善后者以理其余氛。酒煎则助其药力耳。(《成方便读》)
今·时逸人:凡痈肿疮疡红肿热痛,皆由血凝、气滞、痰结、热壅所致。治疗方法,宜用活血、行气、化痰、消肿之法。山甲、皂刺以攻坚积,归尾、赤芍以行血滞,乳香、没药活血止痛,防风、银花疏达消炎,白芷、陈皮、贝母以减少分泌,甘草、花粉以解毒和中,合为活血消肿之剂。以疡证初起,中气尚强,能任药力者始为相宜,凡乳痈、肠痈等证,皆适用之。(《时氏处方学》)
【注释】①剽(piao票):攻击。
【五味消毒饮方论】
今·岳美中:本方取金银花寒能解毒,甘不伤胃,为主药,以宣通气血,疏散毒热;蒲公英、地丁消痈毒,散结热为佐;野小菊、天葵根凉血散瘀为使。(《岳美中医案集》)
今·裴正学:此方系治疗疔毒之主方。疔毒,乃热毒蕴结于头面手足等骨质坚硬之处者,因其扎根于骨质坚硬之地,硬肿如钉着骨而得名。热重毒深,凝聚而呈斯证,治则必以大剂清热解毒之品才能获效。方中金银花清热解毒之力甚大,堪当主药;野菊花、紫花地丁、紫背天葵为治疔毒之要药,助金银花以清热解毒,故为辅;公英清热解毒,可谓佐药,因其消肿散热之力甚大,亦寓兼治之功;烧酒辛散,使顽凝胶结之疔毒,就其势而散之,故为引和。(《新编中医方剂》)
【苇茎汤方论】
明·徐
彬:此治肺痈之阳剂也。盖咳而有微热,是邪在阳分也,烦满则挟湿矣。至胸中甲错,是内之形体为病,故甲错独见于胸中,乃胸上之气血两病也。故以苇茎之轻浮而甘寒者,解阳分之气热,桃仁泻血分之结热,薏苡下肺中之湿,瓜瓣清结热而吐其败浊,所谓在上者越之耳。(《金匮要略论注》)
清·张
璐:薏苡下气利水,《本经》治筋急拘挛,不可屈伸,能清脾湿祛肺热,所以虚劳咳嗽、肺痿、肺痈虚火上乘者,取以为下引之味;但性专利水,津气受伤者,服之每致燥渴,不若取其根一味捣汁,热饮三合,连饮三五次,不拘痈之已溃未溃,服之最捷。甜瓜瓣专于开痰,《别录》治腹内结聚,破溃脓血,善逐垢腻而不伤伐正气,为肠胃内痈要药。桃仁治瘀血血闭,性专下走,而无上逆之虞。苇茎专通肺胃结气,能使热毒从小便泄去,以其中空善达诸窍,用茎而不用根,本乎天者亲也。(《千金方衍义》)
清·魏念庭:肺痈欲成未成之际,图治当早者也。苇小芦大,一物也。苇茎与芦根同性,清热利水,解渴除烦。佐以薏苡仁,下气宽中,桃仁润肺滑肠,瓜瓣亦润燥清热之品。一服再服,注云当吐如脓,可见为痈虽结而脓未成,所以可治也。此于胸中甲错一证辨之,最为的当。凡治肺痈无外感,因内热熏灼者,以此方为第一义也。(《金匮要略方论本义》)
清·王子接:苇,芦之大者;茎,干也。是方也,推作者之意,病在鬲上,越之使吐也。盖肺痈由于气血混一,营卫不分,以二味凉其气,二味行其血,分清营卫之气,因势涌越,诚为先着。其瓜瓣当用丝瓜者良。时珍曰:丝瓜经络贯串,房隔联属,能通人脉络脏腑,消肿化痰,治诸血病,与桃仁有相须之理。薏仁下气,苇茎上升,一升一降,激而行其气血,则肉之未败者,不致成脓,痈之已溃者,能令吐出矣。今时用嫩苇根,性寒涤热,冬瓜瓣性急趋下,合之二仁,变成润下之方,借以治肺痈,其义颇善。(《绛雪园古方选注》)
清·陈元犀:此方以湿热为主。咳而微热烦满,胸中甲错者,是湿热之邪结在肺也。肺既结,则阻其气血不行而为痈矣。方用苇茎解气分之热结;桃仁泄血分之热结;意苡利湿,清结热之源;瓜瓣排瘀,开结热之路。(《金匮方歌括》)
王士雄:邹氏《续疏》云:苇茎形如肺管,甘凉清肺,且有节之物生于水中,能不为津液阂隔①才,于津液之阂隔而生患害者,尤能使之通行。薏苡色白味淡,气凉性降,秉秋金之全体,养肺气以清肃,凡湿热之邪客于肺者,非此不为功也。瓜辨即冬瓜子,冬瓜子依于瓤内,瓤易溃烂,子能不邑②,则其能于腐败之中自全生气,即善于气血凝败之中全人生气,故善治腹内结聚诸痈,而涤脓血浊痰也。桃仁入血分而通气。合而成剂,不仅为肺痈之妙药,竟可瘳肺痹之危疴。(《温热经纬》)
清·张秉成:夫肺痈、肺痿二证,《金匮》论之甚详。大抵肺痈属实,肺痿属虚。故痿者萎也,犹草木之萎而不振也;痈者壅也,犹土地之壅而不通也。是以肺痈之证,皆由痰血火邪互结肺中,久而成脓所致。桃仁、甜瓜子皆润降之品,一则行其瘀,一则化其浊。苇茎退热而清上,苡仁除湿而下行。方虽平淡,其散结通瘀、化痰除热之力,实无所遗,以病在上焦,不欲以重浊之药伤其下也。(《成方便读》)
清·邵步青:风温宜清肃上焦。若肺为热气熏蒸,鼻干如煤,目瞑上窜,狂燥溺涩,胸高气促,皆肺气不宣化之征。此方清解肺胃之温邪,而上痹可开,诸窍自爽。(《四时病机》)
清·张锡纯:《千金》苇茎汤,……释者谓用茎而不用根者,以肺原在上,取本乎天者亲上也。而愚则以为不然。苇之根居于水底,其性凉而善升,患大头瘟者,愚常用之为引经要药,是其上升之力可至脑部,而况于肺乎?且其性凉能清肺,中空能理肺气,而又味甘多液,更善滋养肺阴,则用根实胜于茎明矣。(《医学衷中参西录》)
【注释】①阂(he核):隔:阻隔。
②邑(yi):湿润。
【桔梗汤方论】
明·李时珍:治肺痈唾脓,用桔梗、甘草,取其苦辛清肺,甘温泻火,又能排脓血,补内漏也。其治少阴证二、三日咽痛,亦用桔梗、甘草,取其苦辛散寒,甘平除热,合而用之,能调寒热也。后人易名甘桔汤,通治咽喉口舌诸病。(《本草纲目·草部》)
明·徐
彬;此乃肺痈已成,所谓热过于荣,吸而不出,邪热结于肺之荣分。故以苦梗下其结热,开提肺气;生甘草以清热解毒。此亦开痹之法,故又注曰再服则吐脓血也。(《金匮要略论注》)
清·周扬俊:肺痈由热结而成,其浊唾腥臭,因热瘀而致。故咳而胸满,是肺不利也;振寒,阴郁于里也;咽干不渴,阻滞津液也。彼邪热搏聚,固结难散之势,用桔梗开之以散其毒,甘草解之以消其毒,庶几可图,无使滋蔓。即至久久吐脓之时,亦仍可用此汤者,一以桔梗可开之使下行,亦可托之俾吐出;一以甘草可以长血肉,更可以益金母也。(《金匮玉函经二注》)
清·尤
怡:此病为风热所壅,故以苦梗开之;热聚则成毒,故以甘草解之。而甘倍于苦,其力似乎太缓,意者痈脓已成,正伤毒溃之时,有非峻剂所可排击者,故药不嫌轻耳。(《金匮要略心典》)
清·王子接:桔梗味苦辛,苦主于降,辛主于散,功专开提足少阴之热邪;佐以甘草,载之于上,则能从肾上入肺中,循喉咙而清利咽嗌。张元素谓其为舟楫之剂者,譬之铁石,入水本沉,以舟载之则浮于上也。(《绛雪园古方选注》)
清·汪
绂:此方所治,皆在肺部、咽喉之间,以其为火邪,皆内热已盛而上逆,而外淫又遏之,故皆用桔梗也。甘草益胃气而输之肺,生用能散火解郁。桔梗苦能泄肺火而下之,辛能泻肺邪而发之,然苦胜于辛,其用多主于降逆气而清肺,以其性轻虚上浮,专入肺部及膈上,咽喉之疾多用桔梗,如此方是也。今人每谓桔梗载药上升,为舟楫之用,则是桔梗只为引经上行之药,而没其降热祛邪之功矣,不亦谬乎?如此方只甘草、桔梗二味,生甘草自能上升入肺,何劳桔梗之载?而此方若无桔梗,则甘草又岂独能有治咽痛、喉痹、肺痈、干咳之功乎?(《医林篡要探源》)
清·章
楠:少阴伏热内发,循经上灼而咽痛,虽不合用辛温开泄,亦不可用凉药以遏其外出之势。故用甘草甘平和中,导邪外达;如不瘥,更加桔梗上通其气。盖火郁不得外出故痛,通其气,使火外达,则痛自止矣。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
清·唐宗海:桔梗以开达肺气,凡咽痛、肺痈排脓,皆生用之;而必君以甘草,以土生金,助其开达之势。(《见血证》)
【排脓散方论】
明·徐
彬:鸡子黄、芍药以和阴气,枳实合桔梗以通达周身之气,则脓自行也。人知枳实能下内气,岂知合桔梗则能利周身之气而排脓耶!(《金匮要略论注》)
清·沈明宗:肠痈必起于邪壅气血而成,壅气为热,蒸腐血肉成脓。故以鸡子黄、芍药专补阴血之正,桔梗开提肺气而下行,枳实以宣肠胃气结,俾气利则脓成毒化,故为排脓散也。
肠痈乃属大小肠受病,故用甘、桔善走手足阳明,开提诸气而宣行解毒,以姜、枣通调营卫而排血为脓。盖此两方,专为躯壳之内肠胃之痈而设。(《张仲景金匮要略》)
清·魏念庭:排脓散一方,为疮痈将成未成治理法也。枳实为君,用在开瘀破滞;佐以芍药,凉血息热,桔梗降气宽胸;济以鸡子黄,滋阴消火邪之毒。火郁于内,应远苦寒,而又善具开解调济之用,诚良法也。
排脓汤一方,尤为缓治,盖上部胸喉之间,有欲成疮痈之机,即当急服也。甘草、桔梗即桔梗汤,已见用肺痈病中,加以生姜、大枣以固胃气,正盛而邪火斯易为解散也。疮痈未成者,服之则可开解;已成者,服之则可吐脓血而愈矣。(《金匮要略方论本义》)
清·尤
怡:枳实苦寒,除热破滞为君,得芍药则通血,得桔梗则利气,而尤赖鸡子黄之甘润,以为排脓化毒之本也。(《金匮要略心典》)
清·邹
澍:排脓散即枳实芍药散加桔梗、鸡子黄也;排脓汤即桔梗汤加姜、枣也。排脓何必取桔梗?盖皮毛者肺之合,桔梗入肺,畅达皮毛,脓自当以出皮毛为顺也。散之所至者深,汤之所至者浅。枳实芍药散本治产后瘀血腹痛,加桔梗、鸡子黄为排脓,是知所排者,结于阴分、血分之脓;桔梗汤本治肺痛吐脓、喉痛,加姜、枣为排脓汤,是知所排者,阳分、气分之脓矣。二方除桔梗外,无一味同,皆以排脓名,可见排脓者必以桔梗,而随病之浅深以定佐使,是桔梗者,排脓之君药也。(《本经疏证》)
清·王泰林:排,斥也;脓,血肉所化也。前方枳实、赤芍佐以桔梗,直从大肠泄气破血,斥逐其脓。后方甘、桔、姜、枣,仍从上焦开提肺气,调和营卫,俾气行而脓自下。《素问·生气通天论》:“营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。”故欲消其肿,必先行血;欲排其脓,必先提气。举此以推,疡科之要可知矣。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
今·黄竹斋:是方芍药行血分之滞而不伤阴,桔梗利气分之结而不损阳,枳实导水以消肿,鸡黄调胃以护心安神,允为排脓之良剂也。(《金匮要略方论集注》)
【大黄牡丹汤方论】
明·徐
彬:大黄牡丹皮汤乃下方也。牡丹、桃仁泻其血络,大黄、芒硝下其结热,冬瓜子下气散热,善理阳明,而复正气。然此方虽为下药,实内消药也,故稍有脓则从下去,无脓下出血之已被毒者,而肿消矣。(《金匮要略论注》)
清·程
林:诸疮疡痛,皆属心火,大黄、芒硝用以下实热。血败肉腐则为脓,牡丹、桃仁用以下脓血。瓜子当是甜瓜子,味甘寒,《神农经》①不载主治,亦肠中血分药也,故《别录》主溃脓血,为脾胃肠中内痈要药,想亦本诸此方。(《金匮要略直解》)
清·张
璐:内痈辨证不早,每多误治之失。尝考《金匮》大黄牡丹汤,与《千金》无异者,取大黄下瘀血、血闭,牡丹治瘀血留舍。芒硝治五脏积热,涤去蓄结,推陈致新之功较大黄尤锐;桃仁治疝瘕邪气,下瘀血血闭之功亦与大黄不异。甜瓜瓣,《别录》治腹内结聚成溃脓血,专于开痰利气,为内痈脉迟紧,脓未成之专药。(《千金方衍义》)
清·王子接:夫肺与大肠为表里。大肠痈者,肺气下结于大肠之头,其道远于上,其位近于下,治在下者,因而夺之也。故重用大黄、芒硝开大肠之结,桃仁、丹皮下将败之血。至于清肺润肠,不过瓜子一味而已。服之当下血,下未化脓之血也。若脓已成,形肉已坏,又当先用排脓散及汤,故原文云:脓已成,不可下也。(《绛雪园古方选注》)
清·张秉成:夫肠痈之病,皆由湿热瘀聚郁结而成,病既在内,与外痈之治又自不同。然肠中既结聚不散,为肿为毒,非用下法,不能解散,故以大黄之苦寒行血,芒硝之咸寒软坚,荡涤一切湿热瘀结之毒,推之而下。桃仁入肝破血,瓜子润肺行痰,丹皮清散血分之郁热,以除不尽之余氛耳。(《成方便读》)
今·曹颖甫:肠痈一证,由于血凝气滞,阴络内阻,营气干涩,不能外润肤表,则肌肤为之甲错。甲错者,血枯之象也。在里之气血不通,乃成内痈。此证始以水寒而血凝,继以血凝而腐烂,若冻瘃③然,日久化热,即成溃汤矣。血阻于内,气膨于外;故腹皮之急如鼓。但有气而无水,故按之濡。时发热、自汗出复恶寒者,肺与大肠为表里,皮毛为肺所主,肠内病痈,邪热外薄皮毛,故时发热;热胜而皮毛开,故自汗;汗后毛孔不闭,风乘其虚,故复恶寒。脉迟而紧,则里热未盛,毒血尚凝聚未散,不难一下而尽,所谓曲突徙薪也。以其大肠壅阻也,用大黄、芒硝以通之;以其身甲错,知其内有干血也,用桃仁、丹皮以攻之;以发热自汗复恶寒,知大肠移热于肺,肺主之皮毛,张开标热而不收也,用泻肺除热之冬瓜仁以清之。此大黄牡丹汤之义也。(《金匮发微》)
【注释】①《神农经》:《神农本草经》之简称。
②氛(fen分):指凶气。这里引申为病邪。
③冻瘃(zhu 竹):病名,即冻疮。
【薏苡附子败酱散方论】
明·赵以德:血积于内,然后错甲于外,经所言也。……虽其患在肠胃间,究非腹有积聚也。外无热而见数脉者,其为痈脓在里可知矣。然大肠与肺相表里,腑病而或上移于脏,正可虞也,故以保肺而下走者,使不上乘。附子辛散,以逐结;败酱苦寒,以祛毒而排脓,务令脓化为水,仍从水道而出,将血病解而气亦开,抑何神乎?(《金匮玉函经二注》)
明·徐
彬:肠痈之病毒在肠,肠属阳明,阳明主肌肉,故其身甲之错。腹为肠之府,故腹皮急,毒热之气上鼓也;气非有形,故按之濡,然皮之急虽如肿状,而实无积聚也。病不在表,故身无热,热虽无而脉数。痈为血病,脉主血也,故曰此为肠痈。薏苡寒能除热,兼下气胜湿,利肠胃,破毒肿,故以为君;败酱善排脓破血,利结热毒气,故以为臣;附子导热行结,故为反佐。(《金匮要略论注》)
清·魏念庭:内热生痈,痈在肠间必矣,主之以薏苡附子败酱散。薏仁下气,则能泄脓;附子微用,意在直走肠中,屈曲之处可达;加以败酱之酸寒以清积热。服后以小便下为度者,小便者,气化也,气通则痈脓结者可开,滞者可行。而大便必泄污秽脓血,肠痈可已矣。顿服者,取其快捷之力也。(《金匮要略方论本义》)
清·尤
怡:甲错,肌皮干起,如鳞甲之交错,由荣泄于中,故血燥于外也。腹皮急,按之濡,气虽外鼓而病不在皮间也。积聚为肿胀之根,脉数为身热之候。今腹如肿状而中无积聚,身不发热而脉反见数,非肠内有痈,荣郁成热而何?薏苡破毒肿,利肠胃为君;败酱一名苦菜,治暴热火疮,排脓破血为臣;附子则假其辛热,以行瘀滞之气尔。(《金匮要略心典》)
清·王子接:小肠痈,仲景详言腹无积聚,昭然是气结而成,奈诸家以方中附子为据,纷纷注释是小肠寒冷凝结成痈,抑何荒谬若此,余因悬内照之鉴以明之。盖心气抑郁不舒,则气结于小肠之头,阻传道之去路,而为痈肿,即《内经》所谓脏不容邪,则还之于腑也。故仲景重用薏苡开通心气,荣养心境,佐以败酱化脓为水,使以附子一开手太阳小肠之结,一化足太阳膀胱之气,务令所化之毒,仍从水道而出。精微之奥,岂庸浅者所能推测耶?(《绛雪园古方选注》)
【阳和汤方论】
清·张秉成:夫痈疽流注之属于阴寒者,人皆知用温散之法矣。然痰凝血滞之证,若正气充足者,自可运行无阻,所谓邪之所凑,其气必虚,故其所虚之处,即受邪之处。病因于血分者,仍必从血而求之,太以熟地大补阴血之药为君。恐草木无情,力难充足,又以鹿角胶有形精血之属以赞助之。但既虚且寒,又非平补之性可收速效,再以炮姜之温中散寒、能入血分者,引领熟地、鹿胶直入其地以成其功。白芥子能祛皮里膜外之痰,桂枝入营,麻黄达卫,共成解散之勋,以宣熟地、鹿角胶之滞。甘草不特协和诸药,且赖其为九土之精英,百毒遇土则化耳。(《成方便读》)
清·马培之:此方治阴症,无出其右,用之得当,应手而愈。乳岩万不可用,阴虚有热及破溃日久者,不可沾唇。(马评陶批《外科全生集》)
今·谢谢 观:此方用熟地、姜、桂、鹿角,以为温补之品,用麻黄以开腠理,用白芥子以消皮里膜外之痰。且熟地得麻黄,则补血而不腻膈;麻黄得熟地,则通络而不发表。用治诸疽白陷,如日光一照,使寒悉解,故有阳和之名,惟半阴半阳之证忌用。(《中国医学大辞典》)
驱虫剂
【乌梅丸方论】
明·赵以德:乌梅味酸入肝,梅得先春之气,主助生阳而杀阴类;细辛发少阳之初阳,以助厥阴之化;当归启少阴之血液,以资肝脏所藏之荣;黄连配蜀椒,助心火以杀蛔,益子气也;附子配黄柏,资肾气以回厥,助母气也;干姜佐人参,补中焦而止呕;桂枝制风木,疏肝郁。阴阳和而厥逆回,风邪散而气血足,治蛔厥之法备已。(《金匮玉函经二注》)
明·许
宏:蛔厥者,乃多死也。其人阳气虚微,正气衰败,则饮食之物,不化精气,反化而为蛔虫也。蛔为阴虫,故知阳微而阴胜,阴胜则四肢多厥也。若病者时烦时静,得食而呕,或口常吐清水,时又吐蛔者,乃蛔病也。又,腹痛脉反浮大者,亦蛔症也。有此,当急治,不治杀人。故用乌梅为君,其味酸能胜蛔;以川椒、细辛为臣,辛以杀虫;以干姜、桂枝、附子为佐,以胜寒气,而温其中;以黄连、黄柏之苦以安蛔,以人参、当归之甘而补缓其中,各为使。以其蛔虫为患,为难比寸白虫等剧用下杀之剂,故用胜制之方也。(《金镜内台方议》)
清·张
璐:乌梅丸主胃气虚而寒热错杂之邪积于胸中,所以蛔不安而时时上攻。故仍用寒热错杂之味治之。方中乌梅之酸以开胃,蜀椒之辛以泄滞,连、柏之苦以降气。盖蛔闻酸则定,见辛则伏,遇苦则下也。其他参、归以补中气之虚寒,姜、附以温胸中之寒饮。若无饮,则不呕逆,蛔亦不上矣。辛、桂以祛陷内之热邪,若无热邪,虽有寒饮,亦不致于呕逆。若不呕逆,则胃气纵虚,亦不致于蛔厥矣。(《伤寒缵论》)
清·柯
琴:六经惟厥阴为难治。其本阴,其标热,其体木,其用火。必伏其所主而先其所因,或收,或散,或逆,或从,随所利而行之,调其中气,使之和平,是治厥阴法也。厥阴当两阴交尽,又名阴之绝阳,宜无热矣。第其具合晦朔①之理,阴之初尽,即阳之初生,所以一阳为纪,一阴为独使,则厥阴病热是少阳使然也。火旺则水亏,故消渴,气上撞心,心中疼热,气有余便是火也;木盛则克土,故饥不欲食;虫为风化,饥则胃中空虚,蛔闻食臭出,故吐蛔。仲景立方,皆以辛甘苦味为君,不用酸收之品,而此用之者,以厥阴主风木耳。《洪范》曰:木曰曲直作酸。《内经》曰:木生酸,酸入肝。君乌梅之大酸,是伏其所主也;配黄连泻心而除疼,佐黄柏滋肾以除渴,先其所因也;肾者肝之母,椒、附以温肾,则火有所归,而肝得所养,是固其本;肝欲散,细辛、干姜辛以散之;肝藏血,桂枝、当归引血归经也;寒热杂用,则气味不和,佐以人参,调其中气;以苦酒②渍之,缓则治其本也。蛔,昆虫也,生冷之物与湿热之气相成,故药亦寒热互用,且胸中烦而吐蛔,则连、柏是寒因热用也。蛔得酸则静,得辛则伏,得苦则下,信为化虫佳剂。久利则虚,调其寒热,酸以收之,下利自止。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足阳明、厥阴药也。蛔得酸则伏,故以乌梅之酸伏之;蛔得苦则安,故以连、柏之苦安之;蛔因寒而动,故以桂、附、姜、椒温其中脏,而以细辛、当归调其肾肝;人参用以助脾;乌梅兼以敛肺。(《医方集解》)
清·王子接:乌梅渍醋,益其酸 ,急泻厥阴,不欲其缓也。桂、椒、辛、附、姜,重用辛热,升达诸阳,以辛胜酸,又不欲其收敛阴邪也。桂枝、蜀椒通上焦君火之阳,细辛、附子启下焦肾中生阳,人参、干姜、当归温中焦脾胃之阳,则连、柏泻心滋肾,更无亡阳之患,而得厥阴之治法矣,合为丸服者,又欲其药性逗留胃中,以治蛔厥,俾酸以缩蛔,辛以伏蛔,苦以安蛔也。至于脏厥,亦由中土不得阳和之气,一任厥阴肆逆③也。以酸泻肝,以辛散肝,以人参补土缓肝,以连、柏监制五者之辛热,过于中焦而后分行于足三阴,脏厥虽危,或得温之散之,补之泻之,使之阴阳和平,焉有厥不止耶?(《绛雪园古方选注》)
清·黄元御:乌梅丸,乌梅、姜、辛杀蛔止呕而降气冲,人参、桂、归补中疏木而润风燥,椒、附暖水而温下寒,连、柏泄火而清上热也。(《伤寒悬解》)
清·吕
震:此方主治蛔厥,其妙处全在米饭和蜜,先诱蛔喜,及蛔得之,而乌梅及醋之酸,椒、姜、桂、附及细辛之辛,黄柏、黄连之苦,则蛔不堪而伏矣。但厥后气血不免扰乱,故加人参、当归奠安气血。此方虽寒热错杂,但温脏之力居多,又得乌梅之酸涩以固脱,故又主久利。(《伤寒寻源》)
清·章
楠:乌梅丸为厥阴正治之主方也。木邪肆横,中土必困,故以辛热甘温助脾胃之阳,而重用酸以平肝,佐苦寒泻火,因肝木中有相火故也。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
今·王邈达:用酸温之乌梅为君,是从其性,而欲其入肝可知。病本脏寒,故以辛热之姜、附温之。又本脏虚,故以甘温之人参补之。夫厥为阴阳相格,故以辛温细利之细辛以疏通之。又恐其过泄也,故更以辛热善闭之蜀椒以封固之,用当归、桂枝者,所以养其营,调其卫也,用黄连、黄柏者,盖有二义;因脏寒,而遽投以辛热,恐拒而不纳,故借以为反佐,犹白通汤之加入尿、胆汁者一也;且少、厥二阴,本为子母,又阳根于阴,兹厥阴阳微,由于少阴虚,次黄连于乌梅而重于众品,更以黄柏副之,是滋少阴之阴,即以生厥阴之阳者二也。渍梅以苦酒,为丸以蜜者,因蛔性畏苦辛而喜酸甜,即投其所好,引入苦辛以杀之也。又主久利者,因利起自本寒,成于化热,始即伤气,久则伤血,故辛热以治寒,苦寒以清热;蜀椒固气,而以细辛通之;当归补血,而以桂枝行之。用人参以合补气血,而总交于酸温之乌梅,所以敛止其下滑之机耳。(《汉方简义》)
今·秦伯未:本方治肝脏正气虚弱而寒热错杂之证。用人参、当归补气血,细辛、干姜、附子、桂枝、蜀椒温寒通血脉,黄连、黄柏清火,再以乌梅味酸入肝为君,使药力集中于一经。能治久病腹痛、呕吐、下利、蛔厥等证,但性质毕竟偏温,以寒重者为宜。(《谦斋医学讲稿》)
【注释】①晦朔:晦,阴历月终;朔,阴历初一日。
②苦酒:醋
③肆逆:任意妄为。
【肥儿丸方论】
清·汪
绂:谷以养人,而过食成积,神曲、麦芽以变化之;食积则气郁,木香、槟榔以升降之;气郁则生湿热,黄连、川楝子以燥之、泄之;湿热则生虫
,使君子、黄连、川楝子以杀之。其肠胃薄而太阴未足也,君黄连以健子、厚之;要其本元火不足,而脾胃不能化食也,肉豆蔻以壮命火而温之。此方本末条理,非他攻伐之方所可易也。(《医林篡要探源》)
今·谢谢
观:此方本为疳热腹胀羸瘦而设,故用祛热消导杀虫之剂,元气得复,儿体自肥矣。若本无疳热之病,而误以为小儿常服之品,以损削真元,则流弊甚大,不可以其肥儿之名,遂为所误也。(《中国医学大辞典》)
今·裴正学:虫积日久则热邪,虫积热郁则脾胃虚损,此即通常所谓疳积之类。虫积腹中则腹时疼痛;积久郁热则发热口臭;脾胃虚损则面黄纳呆,肚腹胀满。方中使君子、槟榔杀虫消积以治其本而为主药。黄连清热,豆蔻健脾,共为辅药。脾胃虚损,则中气不运,饮食不消,木香行气宽中,麦、曲消食化积,共为兼治。猪胆汁苦以健胃,黄以入脾,引诸药径入脾胃,可行引和。(《新编中医方剂学》)
【化虫丸方论】
明·吴
昆:肠胃中诸虫为患,此方主之。经曰:肠胃为市,故无物不包,无物不容,而所以生化诸虫者,犹腐草为萤之意,乃湿热之所生也。是方也,鹤虱、槟榔、苦楝根、胡粉、白矾、芜荑、使君子,皆杀虫之品。古方率单剂行之,近代类聚而为丸尔!(《医方考》)
清·汪
昂:肠胃之中,无物不容,所以变生诸虫,缘正气虚误用,或误食生虫之物,或湿热蒸郁而成。……此手足阳明药也。数药皆杀虫之品也。单用尚可治之,类萃为丸,而虫焉有不死者乎?(《医方集解》)
今·李畴人:鹤虱、芜荑臭恶之气,最能杀虫;兼楝根之苦寒,泻肝胆之郁热;白矾、胡粉涩敛酸苦,并杀虫之品;槟榔坠气,苦涩化坚消积;使君甘酸,本杀虫之物,合诸杀虫之药,兼去淫热之精。是症小儿最多,此方化虫化积固妙,而臭恶苦涩太甚,胃气虚者,投之宜审。(《医方概要》)
今·朱良春:本方各药,都有驱虫之功。鹤虱、使君子善驱蛔虫,苦楝根皮可逐绦虫,槟榔能杀钩虫、蛔虫、姜片虫;其余胡粉、芜荑、枯矾也都具有杀虫效用。惟胡粉一药有毒,用时必须慎重。(《汤头歌诀详解》)
【二陈汤方论】
明·吴
昆:湿痰者,痰之原生于湿也。水饮入胃,无非湿化,脾弱不能克制,停于膈间,中、下二焦之气熏蒸稠粘,稀则曰饮,稠则曰痰,痰生于湿,故曰湿痰也。是方也,半夏辛热能燥湿,茯苓甘淡能渗湿,湿去则痰无由以生,所谓治病必求其本也;陈皮辛温能利气,甘草甘平能益脾,益脾则土足以制湿,利气则痰无能留滞,益脾治其本,利气治其标也。又曰:有痰而渴,半夏非宜,宜去半夏之燥,而易贝母、栝楼之润。余曰:尤有诀焉,渴而喜饮水者,宜易之;渴而不能饮者,虽渴犹宜半夏也。此湿为本,热为标,故见口渴,所谓湿极而兼胜己之化,实非真象也,惟明者知之。气弱加人参、白术,名六君子汤。(《医方考》)
明·李中梓:肥人多湿,湿挟热而生痰,火载气而逆上。半夏之辛,利二便而去湿;陈皮之辛,通三焦而理气;茯苓佐半夏,共成燥湿之功;甘草佐陈皮,同致调和之力。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足太阴、阳明药也。半夏辛温,体滑性燥,行水利痰为君;痰因气滞,气顺而痰降,故以橘红利气,痰由湿生,湿去则痰消,故以茯苓渗湿为臣;中不和则痰涎聚,又以甘草和中补土为佐也。(《医方集解》)
清·王子接:二陈汤,古之祖方也。汪
庵谓其专走脾胃二经,痰豁去湿。余细绎之,其功在利三焦之窍,通经隧之壅,而痰饮自化,非劫痰也。观《内经》有“饮”字而无“痰”字,两汉以前谓之淡饮,至仲景始分痰饮,义可知矣。因其通利无形之气,古人警戒橘皮、半夏必以陈者为良,恐燥散之性,能伤正气耳,故汤即以“二陈”名。若云劫痰,正当以大辛大散开辟浊阴,何反惧其太过耶?再使以甘草缓而行之,益见其不欲伤气之意。(《绛雪园古方选注》)
清·陈念祖:此方为痰饮之通剂也。痰之本水也,茯苓制水以治其本;痰之动湿也,茯苓渗湿以镇其动。方中只此一味是治痰正药。其余半夏降逆,陈皮顺气,甘草调中,皆取之以为茯苓之佐使耳。(《时方歌括》)
清·费伯雄:治痰大法,湿则宜燥,火则宜清,风则宜散,寒则宜温,气则宜顺,食则宜消。二陈汤为治痰之主药,以其有化痰理气、运脾和胃之功也。学者随证加减,因病而施,则用之不穷矣。(《医方论》)
清·张秉成:夫痰之为病,先当辨其燥、湿两途。燥痰者,由于火灼肺金,津液被灼为痰,其咳则痰少而难出,治之宜用润降清金;湿痰者,由于湿困脾阳,水饮积而成痰,其嗽则痰多而易出,治之又当燥湿崇土,如此方者是也。半夏辛温,体滑性燥,行水利痰,为治湿痰之本药,故以为君。痰因气滞,故以陈皮理气而行滞;痰因湿生,用茯苓渗湿而导下,二物为臣。湿痰之生,由于脾不和,故以甘草和中补土,为佐也。(《成方便读》)
今·谢谢
观:此方以半夏和胃,陈皮理气,茯苓佐半夏以燥湿,甘草佐陈皮调和之,乌梅收津,生姜豁痰,上下左右,无所不宜,洵理脾胃、治湿痰之妙剂。然只能治实痰之标,不能治虚痰之本。吐血、消渴、妊娠忌用。(《中国医学大辞典》)
今·李
飞:方中以祛痰药为主,配伍行气、渗湿、健脾之品,使气顺痰消,脾健湿化,药味虽少,极其精专。(《中医历代方论精选》)
【导痰汤方论】
清·徐大椿:卒中风邪,痰气闭塞,故胸膈痞满,迷闷不醒也。南星化风痰,枳实破滞气,合二陈治一切痰实为病。中风痰盛气壅者,洵可先用之以破气导痰,然后调其血气,而风无不解矣。(《医略六书·杂症证治》)
今·蔡陆仙:此为痰中、痰厥之借治方也。夫类中既因湿痰,则无论兼风与否,自应以燥湿化痰为根本不二之治法。本方即二陈汤加胆星、枳实是也。胆星祛风痰,合半夏有助燥湿之效,枳实能降泄,合二陈有推墙倒壁之功,故痰中症用之宜焉。(《中国医药汇海·方剂部》)
【涤痰汤方论】
清·汪
昂:此手少阴、足太阴药也。心脾不足,风邪乘之,而痰与火塞其经络,故舌本强而难语也。人参、茯苓、甘草补心益脾而泻火,陈皮、南星、半夏利气燥湿而祛痰,菖蒲开窍通心,枳实破痰利膈,竹茹清燥开郁。使痰消火降,则经通而舌柔矣。(《医方集解》)
清·徐大椿:中风初解,痰气不消,故迷塞心窍,舌强不语焉。胆星、半夏燥湿化痰,木香、枳实破滞调气,人参、茯苓扶元渗湿,橘红、甘草利气缓中,菖蒲通心窍,竹茹清燥热,生姜以散豁痰涎也。此心脾受病,痰塞经络,用此调气搜涤,则痰消气化,而经络清和,舌本自柔,语言无不便捷矣。(《医略六书·杂病证治》)
今·蔡陆仙:本方以化痰为主,惟痰有风寒燥湿火热之不同,此方主燥,以去湿兼治风清热者也。故用二陈汤以燥湿化痰,佐以胆星祛风痰,竹茹清痰热。运痰者必以气,故以枳实、木香苦以泄降,辛以开散。舌为心窍,心主藏神,今见神迷舌强,故用菖蒲以开窍,而涤包络之痰。佐人参以补心气之虚,佐姜、草以和中,布运水谷,以靖痰之本源焉。(《中国医药汇海·方剂部》)
【温胆汤方论】
明·吴
昆:胆,甲木也,为阳中之少阳,其性以温为常候,故曰温胆。竹茹之清,所以去热;半夏之辛,所以散逆;枳实所以破实;陈皮所以消滞;生姜所以平呕;甘草所以缓逆。伤寒解后,多有此证,是方恒用之。(《医方考》)
清·张
璐:胆之不温,由于胃之不清,停蓄痰涎,沃于清净之府,所以阳气不能条畅而失温和之性。故用二陈之辛温以温胆涤涎,涎聚则脾郁,故加枳实、竹茹以化胃热也。(《张氏医通》)
清·罗
美:胆为中正之官,清净之腑,喜宁谧,恶烦忧,喜柔和,不喜壅郁,盖东方木德,少阳温和之气也。若大病后,或久病,或寒热甫退,胸膈之余热未尽,必致伤少阳之和气,以故虚烦;惊悸者,中正之官,以
蒸而不宁也;热呕吐苦者,清净之腑,以郁炙而不谧也;痰气上逆者,土家湿热反乘,而木不得升也。如是者首当清热,及解利三焦。方中以竹茹清胃脘之阳;而臣以甘草、生姜,调胃以安其正;佐以二陈,下以枳实,除三焦之痰壅;以茯苓平渗,致中焦之清气。且以驱邪,且以养正,三焦平而少阳平,三焦正而少阳正,胆家有不清宁而和者乎?和即温也,温之者实凉之也。若胆家真畏寒而怯,属命门之火衰,当与乙癸同源而治矣。(《古今名医方论》)
清·王子接:温胆汤,隔腑求治之方也。热入足少阳之本,胆气横逆,移于胃而为呕,苦于眠,乃治手少阳三焦,欲其旁通胆气,退热为温,而成不寒不燥之体,非以胆寒而温之也。用二陈专和中焦胃气,复以竹茹清上焦之热,枳实泄下焦之热,治三焦而不及于胆者,以胆为生气所从出,不得以苦寒直伤之也。命之曰温,无过泄之戒辞。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:气郁生涎,涎痰内沃,而心胆不宁,故怔忡惊悸不已焉。半夏化涎涤饮,橘红利气除涎,茯神安神渗湿,竹茹清热解郁,枳实破泄气以降下,生草缓中州以和胃,生姜散郁豁涎也。水煎温服,使郁气行,则涎饮自化,而心胆得宁,惊悸怔忡无不平矣。此解郁化涎之剂,为气郁涎饮、惊悸怔忡之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·陈念祖:二陈汤为安胃祛痰之剂,加竹茹以清膈上之虚热,枳实以除三焦之痰壅,热除痰清而胆自宁和,即温也。温之者,实凉之也。若胆家真寒而怯,宜用龙牡桂枝汤加附子之类。(《时方歌括》)
今·秦伯未:本方以和胃、化痰、清热为目的,亦非肝病方。因胆附于肝,其性温而主升发之气。肝气郁滞,则胆气不舒,从而不能疏土,出现胸闷呕恶等症状。胃气愈逆则胆气愈郁,用和降胃气治标,间接使胆气舒展,肝气亦得缓和。所以本方称为温胆,是根据胆的性质,以期达到升发的作用,与温脾、温肾等的温字意义完全不同。(《谦斋医学讲稿》)
今·李
飞:少阳胆腑性温而主升发,由于胃中痰涎或胸膈余热,扰动清净之腑,使胆气不能敷布,失其温和之性,而清解性膈胃脘之痰热,又当照顾胆腑温和升发的特点。本方清热而不寒凝,化痰且不燥,俾痰涎消解,余热尽去,胆腑自然恢复其温和之气,故以“温胆”命方。(《中医历代方论精选》)
【茯苓丸方论】
清·柯
琴:痰饮之本,皆水也。水入于胃,游溢精气,上输于脾,此自阳入阴也;脾气散精,上归于肺,此地气上升也;通调水道,下输膀胱,是天气下降也;水精四布,五经并行,是水入于经,而血乃成也。若阴阳不和,清浊相干,胃气乱于中,脾气艰于升,肺气滞于降,而痰饮随作矣。痰与饮同源,而有阴阳之别。阳盛阴虚,则水气凝而为痰;阴盛阳虚,则水气溢而为饮。除痰者,降气清火,是治其标;补阴利水,是治其本也。涤饮降气燥湿,是治其标;温肾利水,是治其本也。此方欲兼两者而合治之,半夏燥湿,茯苓渗湿,风硝软坚,枳壳利气,别于二陈之甘缓,远于礞石之峻悍,亦平胃之剂耳。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足太阴、阳明药也。半夏燥湿,茯苓渗水,枳壳行气,化硝软坚,生姜制半夏之毒而除痰。使痰行气通,臂痛自止矣。(《医方集解》)
清·徐大椿:痰留于经,饮伏于络,阻塞隧道,不能统运营气于四肢,故臂重不举,麻痒难禁矣。半夏燥痰湿以醒脾,茯苓渗痰饮以和脾,江枳壳破滞化气,风化硝涤热下痰。姜、曲糊丸,是消而散之;盐汤调化,乃润而下之;更以竹沥、姜汁,活络行经也。使痰化饮消,则经络通畅,而营气统运,安有臂重难举疼痛之患乎?此泻痰涤饮之剂,为痰饮臂重不举之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张秉成:夫痰之为病,在腑者易治,在脏者难医,在络者更难搜剔。四肢者,皆禀气于脾,若脾病不能运化,则痰停中脘,充溢四肢,有自来矣。治之者,当乘其正气未虚之时而攻击之,使脘中之痰去而不留,然后脾复其健运之职,则络中之痰,自可还之于腑,潜消默运,以成其功。故方中以半夏化其痰,茯苓行其湿,枳壳破其气,而以姜汁开之,芒硝下之。用法之周到,佐使之得宜,其痰有不去者乎?如病甚而络中之痰不除者,则可以控涎丹参酌用之可了。(《成方便读》)
清·张山雷:此方为中有留饮,而经隧不利者立法。荡涤其垢腻,则机轴自灵,络脉流利。本非专治肢节痹着之病,乃为治痹痛者,别开一条门径。(《中风
诠》
二、清热化痰
【清气化痰丸方论】
明·吴
昆:此痰火通用之方也。气之不清,痰之故也。能治其痰,则气清矣。是方也,星、夏所以燥痰湿;杏、陈所以利痰滞;枳实所以攻痰积;黄芩所以消痰热;茯苓之用,渗痰湿也;若瓜蒌者,则下气利痰云尔。(《医方考》)
清·汪
昂:此手、足太阴之药,治痰火之通剂也。气能发火,火能役①痰,半夏、南星以燥湿气,黄芩、栝楼以平热气,陈皮以顺里气,杏仁以降逆气,枳实以破积气,茯苓以行水气。水湿火热,皆生痰之本也。盖气之亢则为火,火退则还为正气,而安其位矣。故化痰必以清气为先也。(《医方集解》)
清·徐大椿:痰热内壅,肺金失降下之令,故胸中逆满痞塞,烦热咳嗽不止焉。南星散痰湿,半夏燥痰湿,黄连清心脾之火,黄芩清胸膈之热,瓜萎涤热除烦,专驱痰燥,杏仁降气理嗽,专治痰逆,茯苓渗湿和脾气,枳实消痞除逆满,陈皮得气除痰,甘草缓中。糊丸以姜汁,下以姜汤,总为散痰降逆
功。此消痞降逆之剂,为痰热痞逆之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张秉成:方中半夏、胆星为治痰之君药;痰由于火,故以黄芩之苦寒降之,瓜萎之甘寒润之;火因于气,即以陈皮顺之,枳实破之;然脾为生痰之源,肺为贮痰之器,故以杏仁之苦温疏肺而降所气,茯苓之甘淡渗湿而宣脾。肺脾肃清,则痰不存留矣。以姜汁糊丸者,用为开痰之先导耳。(《成方便读》)
今·李畴人:以南星、半夏、橘红之化湿痰,杏仁、瓜萎之滑痰下气,黄芩清痰热,茯苓渗湿痰。丸以姜汁,使中、上焦之痰热开化,则类中风之舌蹇语涩、肢废可除。(《医方概要》)
【注释】①役:驱使。引申为发生。
【小陷胸汤方论】
金·成无己:心下硬痛,手不可近者,结胸也。正在心下,按之则痛,是热气犹浅,谓之小结胸。结胸脉沉紧,或寸浮关沉,今脉浮滑,知热未深结,与小陷胸汤,以除胸膈上结热也。苦以泄之,辛以散之,黄连、栝楼实之苦寒以泄热,半夏之辛以散结。(《注解伤寒论》)
明·许
宏:心下硬,不按而痛,手不可近者,大结胸也。心下满,按之则痛者,邪热浅结,为小结胸也。此不可下,只宜散也。故用栝楼为君,其味苦性寒,能破胸膈结气;半夏为佐为使,以辛能散结气也;黄连为臣,苦以泄之,以辅君主之药,而下心下之结也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:伤寒下之早,热结胸中,按之则痛者,小结胸也,此方主之。三阳经表证未去而早下之,则表邪乘虚而入,故结胸。结胸者,阳邪固结于胸中,不能解散,为硬为痛也。按之则痛者,不按犹未痛也,故用小陷胸汤。黄连能泻胸中之热,半夏能散胸中之结,栝楼能下胸中之气。(《医方考》)
明·方有执:黄连苦寒,以泄热也。半夏辛温,以散结也。栝楼实苦而润,苦以益苦,则致热于易泄,为可知;润以济辛,则散结于无难,开可必。所谓有兼人之勇而居上功者,惟此物为然也。(《伤寒论条辨》)
清·程扶生:此热结未深者在心下,不若大结胸之高在心上。按之痛,比手不可近为轻;脉之浮滑,又缓于沉紧。但痰饮素盛,挟热邪而内结,所以脉见浮滑也。以半夏之辛散之,黄连之苦泻之,栝楼之苦润涤之,所以除热散结于胸中也。先煮栝蒌,分温二服,皆以缓治上之法。(录自《古今名医方论》)
清·柯
琴:热入有浅深,结胸分大小。心腹硬痛,或连小腹不可按者,为大结胸,此土燥水坚,故脉亦应其象而沉紧。止在心下,不及胸腹,按之知痛不甚硬者,为小结胸,是水与热结,凝滞成痰,留于膈上,故脉亦应其象而浮滑也。秽物据清阳之位,法当泻心而涤痰。用黄连除心下之痞实,半夏消心下之痰结,寒温并用,温热之结自平。瓜萎实色赤形圆,中含津液,法象于心,用以为君,助黄连之苦,且以滋半夏之燥。洵为除烦涤痰,开结宽胸之剂,虽同名陷胸,而与攻利水谷之方悬殊矣。
大、小青龙攻太阳之表,有水火之分;大、小陷胸攻太阳之里,有痰饮之别,不独以轻重论也。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·汪
昂:此足少阴药也。黄连性苦寒以泄热,栝楼性寒润以涤垢,半夏性辛温以散结。结胸多由痰热结聚,故用三物以除痰去热也。(《医方集解》)
清·钱
潢:所谓小者,名同而药实不同,药虽不同而用意则同,用意虽同而其功用又不同也。夫邪结虽小,同是热结,故以黄连之苦寒主之,寒以解其热,苦以开其结,非比大黄之苦寒荡涤也。邪结胸中则胃气不行,痰饮留聚,故以半夏之辛温滑利,化痰蠲饮而散其滞结也。栝楼实,李时珍谓其甘寒不犯胃气,能降上焦之火,使痰气下降,盖亦取其滑润也,亦非芒硝、甘遂之咸寒逐水之峻也。(《伤寒溯源集》)
清·尤
怡:胸中结邪,视结胸较轻者,为小结胸,其证正在心下,按之则痛,不似结胸之心下至少腹硬满,而痛不可近也。其脉浮滑,不似结胸之脉沉而紧也。是以黄连之下热,轻于大黄;半夏之破饮,缓于甘遂;栝楼之润利,和于芒硝。而其蠲除胸中结邪之意,则又无不同也。故曰小陷胸汤。(《伤寒贯珠集》)
清·王子接:结胸,按之始痛者,邪在脉络也。故小陷胸止陷脉络之邪,从无形之气而散。栝楼生于蔓草,故能入络,半夏成于坤月,故亦通阴,二者性皆滑利,内通结气,使黄连直趋少阴,陷脉络之热,攻虽不峻,胸中亦如陷阵,故名陷胸。仅陷中焦脉络之邪,不及下焦,故名小。(《绛雪园古方选注》)
清·邹
澍:观仲景之用栝楼实,在小陷胸汤曰:小结胸病,正在心下,按之则痛;在栝楼薤白白酒汤曰:喘息咳唾,胸背痛短气。而其脉,一则曰浮滑,一则曰寸口沉迟,关上小紧数,是皆阴中有阳,且踞于阳位者也。夫胸背痛,较按之方痛则甚,痹则较结为轻。咳唾喘息,是其势为上冲;而居于心下,按之才痛,似反静而不动。此其机,总缘气与饮相阻,寒与热相纠。热甚于寒者,其束缚反急而为结;寒甚于热者,其蔽塞自盛而为痹。是故结胸之病伏,胸痹之病散。伏者宜开,散者宜行。故一则佐以连、夏之逐饮泄热,一则佐以薤、酒之滑利通阳,栝楼实之裹无形攒聚有形,使之滑润而下则同。能使之下,自是治实之方,仅能使之下,不能使其必通,又非纯乎治实之道矣。何以知不能使之必通?盖有停饮痛甚,至不得卧,即当加半夏,若兼胁下逆抢心,则仍加枳、朴、桂枝,若竟能通,又何必如是哉!是知栝楼实之治,大旨在火与痰结于阳位,不纯乎虚,亦不纯乎实者,皆能裹之而下,此其擅长矣。(《本经疏证》)
清·张锡纯:此证乃心君之火炽盛,铄耗心下水饮结为热痰(脉现滑象,是以知为热痰,若但有痰而不热,当现为濡象矣),而表阳又随风内陷,与之互相胶漆,停滞于心下为痞满,以杜塞心下经络,俾不流通,是以按之作痛也。为其病因由于心火炽盛,故用黄连以宁熄心火,兼以解火热之团结;又佐以半夏开痰兼能降气,栝楼涤痰兼以清热。其药力虽远逊于大陷胸汤,而以分消心下之痞塞自能胜任有余也。然用此方者,须将栝楼细切,连其仁皆切碎,方能将药力煎出。(《医学衷中参西录》)
今·王邈达:病名小结胸,所以别大陷胸症也。论症,结在心下,按之则痛;论脉,则见浮,俱与大陷胸同,而以谓小结胸者,特以脉浮滑,须按之则痛,若不按则不痛可知矣。即按之,亦必不如大陷胸之硬满,又可知矣。盖滑者,湿象也、痰象也,不过因胸中之客热,熏蒸于心肺之间,以致热与湿交炼而成痰,故滑。痰热相搏,脉见浮滑,与大陷胸之胃有宿积、胸有聚饮,偕内陷之表邪,而擅凭高鼓塞之势者有间矣。故只消用栝楼实之能开结、滑痰、下气者为君,清心火之黄连佐之,更用能服阳邪之半夏以降之,则脉之浮者平,而滑亦和;症之结者散,而痛亦止矣。症与大陷胸同,此则仅因热与痰相搏,故曰小陷胸。观其方下注云:先煮栝楼,则其任重,而连、半不过助其泄热化痰而已。(《汉方简义》)
【滚痰丸方论】
明·吴
昆:实热老痰,此方主之。大黄能推荡,黄芩能去热,沉香能下气,礞石能坠痰。是方乃攻击之剂,必有实热者始可用之,若与虚寒之人,则非宜矣。又礞石由焰硝煅炼,必陈久为妙,若新煅火毒未除,则不宜服。(《医方考》)
清·柯
琴:脾为生痰之源,肺为贮痰之器,此无稽之谈也。夫脾为胃行其津液,以灌四旁,而水精又上输于肺,焉得凝结而为痰?惟肾为胃关,关门不利,故水聚而泛为痰也,则当曰肾为生痰之源。经云:受谷者浊,受气者清。清阳走五脏,浊阴归六腑。肺为手太阴,独受诸气之清,而不受有形之浊,则何可贮痰?惟胃为水谷之海,万物所归,稍失转味之职,则湿热凝结为痰,依附胃中而不降,当曰胃为贮痰之器。斯义也,惟王隐君知之,故制老痰之方,不涉脾、肺,而责之胃、肾。二黄、礞石禀中央之黄色,入通中宫者也,黄芩能清理胃中无形之气,大黄能涤荡胃中有形之质。然痰之为质,虽滑而粘,善栖泊于肠胃曲折之处,而为巢穴,不肯顺流而下,仍得缘涯而升,故称老痰。二黄以滋润之品,只能直行而泄,欲使委曲而导之,非其所长也,故选金石以佐之;礞石之燥,可以除其湿之本,而其性之悍,可以迅扫其曲折依伏之处,使秽浊不得腻滞而少留,此滚滚之所由名乎!又虑夫关门不开,仍得为老痰之窠臼,沉香禀北方之色,能内气归肾,又能疏通肠胃之滞,肾气流通,则水垢不留,而痰不再作,且使礞石不粘着于肠,二黄不伤及于胃,一举而三善备,所以功效若神也。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此手足太阴、阳明药也。礞石
悍之性,能攻陈积伏历之痰;大黄荡热去实,以开下行之路;黄芩泻肺凉心,以平上僭之火;沉香能升降诸气,上至天而下至泉,以导诸药为使也。然皆峻剂,非体实者不可轻投。(《医方集解》)
清·王子接:礞石性寒下降,阴也;焰硝性热上升,阳也。用以同煅,不特取焰硝有化石之能,并与礞石有阴阳相济之妙。是方也,治痰之功在于礞石,然独能攻肝经风热老痰,与他脏之痰不相及也。王隐君云:其痰似墨,有如桃胶、破絮、蚬肉之状,咯之不出,咽之不下,形坚性重,入水必沉,服之其痰下滚,从大便而出。复以黄苓,肃肺经清化之源,大黄泻脾经酿痰之热,沉香利肾经生痰之本。三焦清利,痰自不生,是礞石治其本,三者穷其原尔。(《绛雪园古方选注》)
清·吴
谦:经曰:饮入于胃,游益精气,上输于脾。游者,运行也;溢者,渗溢也;输者,输布也;精气者,水化之精气也。言入于胃运行水化之精气,渗溢于肠胃之外,而上输布于脾也。又曰:脾气散津,上归于肺。言水之清者上升,犹天之雨露也。又曰:通调水道,下输膀胱。言水之浊者下降,犹地之江河也。此皆言水自浊化清,由腑输脏;自清分浊,由脏输腑,水之运行循环也。又曰:水精四布,五经并行。言水发源于脾,周布四脏,并行五经也。此皆言水内养脏腑,外滋百骸,水之变化精微也。如是者,何痰之有?若饮食失度不和于中,水精不参溢于外,直下走大、小肠而为泄泻矣。若三焦失运,气不蒸化,水之清者不升,水之浊者不降,精化为水,则内停作胀,外泛作肿,上攻喘呼,下蓄淋
①矣。若上焦气不清肃,不能输布,留于胸中,水之精者悉变为浊,阳盛煎灼成痰,阴盛凝蓄为饮也。故治痰者,以清火为主,实者利之,虚者化之。治饮者,以燥湿为主,实者逐之,虚者温之。所以古人治饮有温补之法,而治痰则无之也。王隐君制礞石滚痰丸,治老痰一方,用黄芩清胸中无形诸热,大黄泻肠胃有质实火,此治痰必须清火也。以礞石之燥悍,此治痰必须除湿也。以沉香之速降,此治痰必须利气也。二黄得礞石、沉香,则能迅扫直攻老痰巢穴,浊腻之垢而不少留,滚痰之所由名也。若阳气不盛,痰饮兼作,又非此方所宜。当以指迷茯苓丸合而治之,用半夏燥湿,茯苓渗湿,风硝软坚,枳壳利气。别于二陈之甘缓,远于大黄、礞石之峻悍,殆攻中之平剂欤!(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·张秉成:通治实热老痰,怪证百病。夫痰之清者为饮,饮之浊者为痰,故痰者皆因火灼而成,而老痰一证,其为火之尤盛者也。变幻诸病多端,难以枚举。然治病者,必求其本,芟草者,必除其根。故方中以黄芩之苦寒,以清上焦之火;大黄之苦寒,以开下行之路,故二味分量为独多。但既成之痰,亦不能随火俱去,特以礞石禀
悍之性,而能攻陈积之痰者,以硝石同煅,使其自上焦行散而下。然一身之主宰者,惟气而已。倘或因痰因火,病则气不能调,故以沉香升降诸气,上至天而下至泉,以导诸药为之使耳。(《成方便读》)
【注释】① (bi):关闭。
【竹沥达痰丸方论】
清·张秉成:治顽痰胶固经络,不得解化,正气又虚,不能胜滚痰丸之峻剂者。夫痰者,皆津液所化,而胶固之痰,又为火灼所致。故治痰者必先降火,而降火者又必先理气。方中黄芩清上,大黄导下,沉香升降诸气,而后礞石得成其消痰散结之功,半夏、陈皮以匡礞石之不逮,人参、甘草以助正气之运行,竹沥行经入络,用其以化皮里膜外之痰,姜汁豁痰和胃,又解竹沥之寒,互相为用耳。(《成方便读》)
三、润燥化痰
【贝母瓜蒌散方论】
今·裴正学:燥热伤肺,则鼻干、咽干、口干,呛咳气促;灼液成痰,则痰粘不利,痰中带血。燥热为本,成痰为标。方用贝母清热润肺、化痰止嗽,标本兼治而为主。瓜萎润肺化痰,与主药相配,则事半功倍而为辅。燥热灼津,故以花粉生津止嗽;痰生于脾,故以茯苓健脾渗湿;痰为湿浊,易阻气机,故以橘红、桔梗除痰行气,诸药各尽其用,是为兼治。(《新编中医方剂学》)
今·冉先德:燥痰之证,多由肺阴不足,虚火灼津而成。方以贝母清热润肺,止咳化痰为君;瓜萎、花粉清热涤痰而润燥为臣;茯苓、橘红健脾理气以祛痰为佐;桔梗载诸药入肺,宣肺利气为使。共奏清热润燥,理气化痰之功。使肺阴得润而燥痰可除,清肃有权,则咳逆可止。(录自《历代名医良方注释》)
四、温化寒痰
【苓甘五味姜辛汤方论】
明·赵以德:《内经》曰:诸逆冲上,皆属于火。又曰:冲脉为病,气逆里急。故用桂苓五味甘草汤,先治冲气与肾燥。桂味辛热,散水寒之逆,开腠理,致津液以润之。茯苓、甘草行津液,渗蓄水,利小便,伐肾邪为臣。甘草味甘温,补中土,制肾气之逆。五味酸平以收肺气。《内经》曰:肺欲收,急食酸以收之。服此汤,冲气即止,因水在膈不散,故再变而更咳胸满,即用前方去桂加干姜、细辛,散其未消之水寒,通行津液。服汤后,咳满即止。(《金匮玉函经二注》)
明·徐
彬:冲气即低,乃苓、桂之力,单刀直入,肾邪遂伏,故低也;反更咳满,明是肺中伏匿之寒未去。但青龙汤已用桂,桂苓五味甘草汤又用桂,两用桂而邪不服,以桂能去阳分凝滞之寒,而不能驱脏内沉匿之寒,故从不得再用桂枝之例而去之,唯取细辛入阴之辛热,干姜纯阳之辛热,以除满驱寒而止咳也。(《金匮要略论注》)
清·魏念庭:冲气即低,是阴抑而降矣;然降而不即降,反更咳胸满者,有支饮在胸膈留伏,为阴邪冲气之东道,相与结聚肆害,不肯遽降。心从阳也,法用桂苓五味甘草汤去桂枝之辛而升举,加干姜、细辛之辛而开散,则胸膈之阳大振,而饮邪自不能存,况敢窝阴寒上冲之败类乎?虽云以治其咳满,而支饮之邪,亦可
衰矣。(《金匮要略方论本义》)
清·尤
怡:服前汤已,冲气即低,而反更咳胸满者,下焦冲逆之气即伏,而肺中伏匿之寒饮续出也,故去桂枝之辛而导气,加干姜、细辛之辛而入肺者,合茯苓、五味、甘草消饮驱寒,以泄满止咳也。(《金匮要略心典》)
今·冉先德:脾肺阳虚,寒饮内停为本证病机;咳嗽痰稀,苔白滑,脉沉迟为本方主证。故治以干姜为主,温脾肺之阳以化寒饮。辅以茯苓健脾渗湿,杜其生痰之源;细辛通彻表里,助干姜以散己聚之寒饮。佐以五味子收敛肺气而止咳,并配合细辛一散一收,散不伤正,收不留邪,且防细辛耗散伤肺。使以甘草和中,调和诸药。各药合用,散中有收,开中有合,标本兼顾,共奏温肺化饮之功。(《历代名医良方注释》)
【三子养亲汤方论】
明·吴
昆:年高痰盛气实者,此方主之。痰不自动也,因气而动,故气上则痰上,气下则痰下,气行则痰行,气滞则痰滞。是方也,卜子能耗气,苏子能降气,芥子能利气。气耗则邪不实,气降则痰不逆,气利则膈自宽,奚痰患之有?飞霞子此方,为人子事亲者设也。虽然,治痰先理气,此治标之论耳,终不若二陈有健脾去湿治本之妙也。但气实之证,则养亲汤亦径捷之方矣。(《医方考》)
清·汪
昂:此手、足太阴药也。白芥子除痰,紫苏子行气,莱菔子消食,然皆行气豁痰之药,气行则火降而痰消矣。(《医方集解》)
清·张秉成:治老人气实痰盛,喘满懒食等证。夫痰之生也,或因津液所化,或因水饮所成。然亦有因食而化者,皆由脾运失常,以致所食之物不化精微而化为痰。然痰壅则气滞,气滞则肺气失下行之令,于是为咳嗽、为喘逆等证矣。病因食积而起,故方中以莱菔子消食行痰;痰壅则气滞,以苏子降气行痰;气滞则膈塞,白芥子畅膈行痰。三者皆治痰之药,而又能于治痰之中各逞其长。食消气顺,喘咳自宁,而诸证自愈矣,又在用者之得宜耳。(《成方便读》)
今·蔡陆仙:养亲者,事老也。方中苏子、芥子、菔子,故得其名。凡老人气实痰盛,喘满懒食者,宜以此方。白芥子性辛,用以温肺除痰;苏子理肺以降气;莱菔子消食以破滞。然此方虽为治老人实痰,若小儿痰滞交阻,气粗痰多者,每用之轻剂亦颇见效。惟气虚之人,则非所宜。(《中国医药汇海·方剂部》)
【注释】①飞霞子:即韩懋,明代医学家。四川泸州人。号飞霞道人。
五、治风化痰
《医学心语》
【半夏白术天麻汤方论】
清·程国彭:眩,谓眼黑;晕者,头旋也,古称头旋眼花是也。其中有肝火内动者,经云诸风掉眩,皆属肝水是也,逍遥散主之。有湿痰壅遏者,书云头旋眼花,非天麻、半夏不除是也,半夏白术天麻汤主之。(《医学心语》)
今·冉先德:经云:诸风掉眩,皆属于肝。肝风内动,痰浊上扰,故眩晕头痛;痰阻气滞,故胸膈痞闷。痰厥头痛,非半夏不能疗;眼黑头晕,风虚内作,非天麻不能除。故方中以半夏燥湿化痰,天麻熄风止晕,二药合用为主药,以治风痰眩晕头痛;白术、茯苓健脾祛湿,以治生痰之源,为辅药;橘红理气化痰,甘草、生姜、大枣调和脾胃,均为佐使药。诸药相合,方简力宏,共同体现化痰熄风,健脾祛湿之功。(录自《历代名医良方注释》)
【止嗽散方论】
清·程国彭:药不贵险峻,惟期中病而已。此方系予苦心揣摩而得也。盖肺体属金,畏火者也,过热则咳;金性刚燥,恶冷者也,过寒亦咳。且肺为娇脏,攻击之剂既不任受,而外主皮毛,最易受邪,不行表散则邪气留连而不解。经曰:微寒微咳。寒之感也,若小寇然,启门逐之即去矣。医者不审,妄用清凉酸涩之剂,未免闭门留寇,寇欲出而无门,必至穿逾而走,则咳而见红。肺有二窍,一在鼻,一在喉。鼻窍贵开而不闭,喉窍宜闭而不开。今鼻窍不通,则喉窍将启,能无虑乎?本方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势。是以客邪易散,肺气安宁。宜其投之有效欤?(《医学心语》)
清·唐宗海:肺体属金,畏火者也,遇热则咳,用紫菀、百部以清热。金性刚燥,恶冷者也,遇寒则咳,用白前、陈皮以治寒。且肺为娇脏,外主皮毛,最易受邪,不行表散,则邪气流连而不解,故用荆芥以散表。肺有二窍,一在鼻,一在喉,鼻窍贵开而不贵闭;喉窍贵闭而不贵开,今鼻窍不通则喉窍启而为咳,故用桔梗以开鼻窍。此方温润和平,不寒不热,肺气安宁。(《血证论》)
今·高体三:外感风寒束表,皮毛郁闭,肺气不得宣达,逆而不降,故咳嗽吐痰。治当疏散解表宣肺,理气化痰止咳为法。荆芥味辛性温,专走肌表,善解风寒;白前、百部、紫菀,皆入肺经,为止嗽专药;陈皮、桔梗,理肺气,化痰浊;炙甘草补中土,调和诸药。共成疏风解表宣肺,理气化痰止嗽之剂。(《汤头歌诀新义》)
一、温中祛寒
【理中丸方论】
金·成无已:心肺在膈上为阳,肾肝在膈下为阴,此上下脏也。脾胃应土,处在中州,在五脏曰孤脏,属三焦曰中焦。自三焦独治在中,一有不调,此丸专治,故名曰理中丸。人参味甘温。《内经》曰:脾欲缓,急食甘以缓之。缓中益脾,必以甘为主,是以人参为君。白术味甘温,《内经》曰:脾恶湿,甘胜湿。温中胜湿,必以某为助,是以白术为臣。甘草味甘平,《内经》曰:五味所入,甘先入脾。脾不足者,以甘补之,补中助脾,必先甘剂,是以甘草为佐。干姜味辛热,喜温而恶寒者胃也,胃寒则中焦不治。《内经》曰:寒淫所胜,平以辛热。散寒温胃,必先辛剂,是以干姜为使。脾胃居中,病则邪气上下左右无所不至,故又有诸加减焉。(《伤寒明理论》)
明·许
宏:霍乱者,乃一时之间,挥霍闷乱,上吐下泄者是也。若头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,邪生于阳也,属五苓散,与《外台》和中汤以散之。若脉微小,寒多不用水者,邪发于阴也,属理中丸汤,甚者加附子主之。经曰:脾欲缓,急食甘以缓之。故用人参为君,补中正气,以甘草为臣,辅之也;以白术为佐,正气固中;以干姜为使,温脾散寒。经曰:寒淫所胜,平以辛热是也。(《金镜内台方议》)
清·柯
琴:太阴病,以吐利腹满痛为提纲,是遍及三焦矣。然吐虽属上,而由于腹满;利虽属下,而由于腹满,皆因中焦不治以致之也。其来由有三:有因表虚而风寒自外入者,有因下虚而寒温自下上者,有因饮食生冷而寒邪由中发者,总不出于虚寒。法当湿补以扶胃脘之阳,一理中而满痛吐利诸症悉平矣。故用白术培脾土之虚,人参益中宫之气,干姜散胃中之寒,甘草缓三焦之急也。且干焦得白术,能除满而止吐;人参得甘草,能疗痛而止利。或汤或丸,随机应变,此理中确为之主剂欤。夫理中者,理中焦,此仲景之明训。且加减法中又详其吐多、下多、腹痛满等法。而叔和录之于大病差后治真吐一症,是坐井观天者乎!(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·程应旄:阳之动始于温,温气得而谷精运,谷气升而中气赡①,故名理中。实以燮理②之功,予中焦之阳也。若胃阳虚,则中气失宰,膻中无发宣之用,六腑无洒陈之功,犹如釜薪失焰,故下至清谷,上失滋味,五脏凌夺,诸症所由来也。参、术、炙草,所以固中州;干姜辛以守中,必假之以焰釜薪而腾阳气。是以谷入于阴,长气于阳,上输华盖,下摄州者,五脏六腑皆以受气矣。此理中之旨也。若水寒互胜,即当脾是肾双温,附子之加,而命门益,土母温矣。(录自《古今名医方论》)
清·王子接:理中者,理中焦这这气,以交于阴阳也。上焦属阳,下焦属阴,而中焦则为阴阳相偶之处,仲景立论,中焦热,则主五苓以治太阳;中焦寒,则主理中以治太阴。治阳用散,治阴用丸,皆不及于汤,恐汤性易输易化,无留恋之能,少致和之功耳。人参、甘草,甘以和阴也;白术、干姜,辛以和阳也。辛甘相辅以处中,则阴阳自然和顺矣。(《绛雪园古方选注》)
清·吴
瑭:人参、甘草,胃之守药;白术、甘草,脾之守药;干姜能通能守,上下两泄者,故脾胃两守之。且守中有通,通中有守,以守药作通用,以通药作守用。(《温病条辨》)
清·张秉成:此脾阳虚而寒邪伤内也。夫脾阳不足,则失其健运之常,因之寒凝湿聚。然必其为太阴寒湿,方可用此方法,否则自利呕痛等证,亦有火邪为患者。故医者当望闻问切四者合阐,庶无差之毫厘,缪以千里之失。若表里寒热虚实既分,又当明其病之标本。如以上诸病,虽系寒凝湿聚,皆因脾阳不足而来,则阳衰为本,寒湿为标。是以方中但用参、术、甘草,大补脾元。加炮姜之温中守而不走者,以复其阳和,自然阳长阴消,正旺邪除耳。(《成方便读》)
今·蔡陆仙:理中者,调理中土也,较建中轻而用广。凡太阴自利不渴,寒多而呕,腹痛便溏,脉沉无力,或厥冷拘急,或结吐
,及感寒霍乱者,均可治之。方中以干姜为主,为暖胃之要药;佐白术健胃去停饮,人参补中气,甘草以缓急迫。合而用之,为慢性胃肠病之泛恶吐酸、肠鸣便糖之专剂。(《中国医药汇海·方剂部》)
【注释】①赡(san善):富足;足够。
②燮(xie谢谢)理:和理;调理。
【吴茱萸汤方论】
金·成无已:上焦主纳,胃为之市。食谷欲呕者,胃不受也,与吴茱萸汤以温胃气。得汤反剧者,上焦不纳也,以治上焦法治之。《内经》曰:寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛。吴茱萸、生姜之辛以温胃,人参、大枣之甘以缓脾。(《注解伤寒论》)
明·许
宏:干呕,吐涎沫,头痛,厥阴之寒气上攻也;吐利,手足厥冷者,寒气内甚也;烦燥欲死者,阳气内争也;食谷欲呕者,胃寒不受食也。此以三者之症,共用此方者,以吴茱萸能下三阴之逆气为君;生姜能散气为臣;人参、大枣之甘缓,能和调诸气者也,故用之为佐使,以安其中也,《金镜内台方议》
明·吴
昆:阳明,胃也,以为禀之官,主纳水谷。有寒,故令食谷欲呕,吴茱萸汤温之宜矣。若得汤反剧,便非胃中寒,乃是上焦火,宜用凉剂,而吴茱萸非宜矣。少阴犯真寒者,足少阴肾脏中寒,与传来阳证不同也。肾间阴寒盛,则上格乎阳,而为吐。经曰:肾主二便。故肾寒则大便不禁而为利。手足得阳而温,受气于内者也,内有阴寒,故令手足厥逆而冷。烦躁者,阴盛格阳,阳气内争,故令阳烦而阴躁,斯其为证亦危矣,故欲死。厥阴者,肝也,寒气内格,故干呕吐沫。厥阴与督脉会于巅,故头痛。吴茱萸辛热而味厚,经曰味为阴,味厚为阴中之阴,故走下焦而温少阴、厥阴。佐以生姜,散其寒也;佐以人参、大枣,补中虚也。(《医方考》)
清·方有执:茱萸辛温,散寒下气,人参甘温,固气安中,大枣益胃,生姜止呕。四物者,所以为阳明安谷之主治也。(《伤寒论条辨》)
清·徐
彬:顺乃阳位,呕为阴邪,使胸中之阳气足以御之,则未必呕,呕亦胸中无恙也。乃呕而胸满,是中有邪乘虚袭胸,不但胃不知矣。虚邪属阴,故以茱萸之苦温善驱浊阴者为君,人参补虚为佐,而以姜、枣宣发上焦之正气也。(《金匮要略论注》)
清·柯
琴:吴茱萸辛苦大热,禀东方之气色,入通于肝,肝温则木得遂其生矣,苦以温肾,则水不寒,辛以散邪,则土不忧。佐人参固元气,而安神明,助姜、枣调营卫,以补四末。此拨乱反正之剂,与麻黄附子之拨帜先登,附子、真武之固守社稷者,鼎足而立也。若命门火衰,不能腐熟水谷,故食谷欲呕。若干呕、吐涎沫而头痛,是脾胃虚寒,阴寒上乘阳位也,用此方鼓动先天之少火,而后天之土自生,培植下焦之真阳,而上焦之寒自散,开少阴之关,而三阴得位者,此方是欤。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·罗
美:仲景救阳诸法,于少阴四逆汤,必用姜、附;通脉四逆汤,加干姜分两,其附子生用;附子汤,又加生附至二枚。所以然者,或壮微阳使外达,或招飞阳使内返,或如断鳌之极①,以镇元阳之根柢,此在少阳真阳命蒂,故以回阳为亟也。至其治厥阳,则易以吴茱萸,而并去前汤诸药,独用人参、姜、枣有故。盖人身厥阴肝木,虽为两阴交尽,而九地一阳之真气,实起其中,此谓生阳。此之真气大虚,则三阴浊气直逼中上,不惟本经诸症悉具,将阳明之健运失职,以至少阴之真阳浮露,且吐利厥逆,烦躁欲死,食谷欲呕,种种丛生矣。吴茱萸得东方震气,辛苦大热,能达木郁,又燥气入肝,为能直入厥阴,招其垂绝不升之生阳以达上焦,故必用以为君;而又虑无真元气以为之合,则一阳不徒升也,于是去药之燥、渗、酸、泻与偏阳亢气者,择人参之清和而大任之,以固元和阳为之辅,取姜、枣和胃而行四末。斯则震、坤②合德,木、火、土同气以成一阳之妙用,而足三阴之间,皆成生生之气矣,诸症有不退者乎?盖仲景之法,于少阴重固元阴,于厥阴则重护生气。学者当深思而得之矣。(《古今名医方论》)
清·汪
琥:吴茱萸汤之义,其略已见于阳明病食谷欲呕,及少阴病叶手足厥冷二条之中矣。然两条之证系借用,不若此条厥阴病干呕吐涎沫头痛,为正治之方也。吴茱萸色绿,得震、坤之气,性辛烈而味苦厚,入足厥阴风木之脏,善治痰涎上攻头痛,兼能温中,下逆冷气,止呕吐,故用之为君,以散泄阴寒之气;能补五脏诸虚不足者也,故用之为臣,以补中气,敛涎沫;生姜辛温,为呕家圣药,故用之为佐使;以大枣大能和茱萸之毒,合人参之甘,配生姜之辛,而能发散寒邪,补益中州,奠安胃气。盖头痛虽由厥阴经阴寒之气上攻,实系胃中虚寒之极所致,得温得补,则寒气散而呕吐止,头痛亦除矣。(《伤寒论辩证广注》)
清·周杨俊:吴萸气味俱厚,为阳中之阴;气辛,故性好上,味厚,故又善降;其臭臊,故专入肝,而脾胃则旁及者也。寇氏言其下逆气最速;东垣云浊阴不降,厥气上逆胀满,非吴茱萸不为功,然则仲景立吴茱萸汤,本以治厥阴病,乃于阳明之食呕而用之何哉?盖脾胃既虚,则阳退而阴寒独盛,与辛热之气相宜,况土虚则木必乘,乘则不下泄,必上逆,自然之理也。然后知未得谷前已具上逆之势,况谷入而望其安胃耶?此非味厚能降者不能治之也。故以人参补胃而姜、枣益脾散滞,不与奠土者有殊功欤。故左金丸兼川连去肝家之火,用之神效,绝不以辛热为嫌。黄连炒吴茱萸,治寒利色白者,亦随手而验,更不以下滞为虑。彼取其降,此取其辛,故有器使之道,学者是不可以不知也。(《伤寒论三注》)
清·张
璐:《伤寒论》用是方治食谷欲呕之阳明证,以中焦有寒也。茱萸治内寒,降逆气,人参补中益阳,大枣缓脾,生姜发胃气,且散逆止呕。逆气降,胃之阳行,则胸满消矣。此脾脏阴盛逆胃,与夫肝肾焦之寒上逆于中焦而致者,即用以治之,故干呕吐涎沫头痛,亦不出是方也。(《张氏医通》)
清·章
楠:吴茱萸苦辛而热,气臊入肝,故其平肝气,泄胃浊之功最速。因其厥阴中相火为寒邪所激,直冲犯胃,呕吐涎沫,故又头痛,以厥阴之脉上巅顶也。故以吴茱萸散寒平肝为君。若桂枝等汤,生姜用三两,配枣十二枚,以调营卫;此生姜用六两,以散逆止呕,使胃浊随吴茱萸而下泄,大枣仍用十二枚,配参以助气和中,取生姜升清降浊,与彼之用姜、枣调营卫者不同。若元阳之气根于肾,由肝胆而行,行于三焦,乃名相火,是故护生阳之气,必以参、附为先。若吴茱萸之热,其苦降辛散重用为君,反致耗散阳和,所以全赖参、枣之甘温固中,则吴茱萸得建平肝泄浊之功,而呕吐烦躁等证皆可愈。(《医门椿喝·伤寒论本旨》)
清·费伯雄:吴茱萸辛烈善降,得姜之温通,用以破除阴气有余矣。又恐辛燥太过,耗气劫阴,故用人参、大枣之甘缓以济之,又能补土扶阳,使浊阴不得上干清道,治法更为周到。(《医方论》)
清·张锡纯:吴茱萸汤之实用,乃肝胃同治之剂也。至于此证烦躁欲死,非秘因肝邪盛极,实因寒邪阻塞而心肾不交也。盖人心肾之气,果分毫不交,其人即危不旋踵。至于烦燥欲死,其心肾几分毫不交矣。夫心肾之所以相交者,实赖脾胃之气上下通行,是以少阴他方中皆用干姜,而吴茱萸汽中则重用生姜至六两,取其温通之性,能升能降,以开脾胃凝滞之寒邪,使脾胃之气上下通行,则心肾自能随脾胃气化之升降而息息相通矣。(《医学衷中参西录》)
【注释】①断熬立极:古代神话以为天的四方尽头有撑着天的柱子,为四极。有一次共工与颛顼(zhuan专旭)斗争,以头触不周山,柱要折天倾,“女娲炼五色石以补苍天,断鳌足以立四极”(见《淮南子·览冥训》)。鳌,传说中的海中大龟,一说大鳖。
②震、坤:均为八卦之一。震,象征雷震。坤,象征地。
【小建中汤方论】
金·成无已:脾者,土也,应中央,处四脏之中,为中州,治中焦,生育荣卫,通行津液。一有不调,则荣卫失所育,津液失所行,必以此汤温建中脏,是以建中名焉。胶饴味甘甘温,甘草味甘平,脾欲缓,急食甘以缓之。建脾者,必以甘为主,故以胶饴为君,甘草为臣。桂辛热,辛,散也,润也,荣卫不足,润而散,芍药味酸微寒,酸收也,津液不逮,收而行之,是以桂、芍为佐。生姜味辛温,大枣味甘温,胃者卫之源,脾者荣之本,《黄帝
经》曰:荣出中焦,卫出上焦是矣。卫为阳,不足者益之必以辛;荣为阴,不足者补之必以甘,辛甘相合,脾胃健而荣卫通,是以姜、枣为使。或谓桂枝汤解表而芍药数少,建中汤温里而芍药数多,殊不知二者远近之制,皮肤之邪为近,则制小其服也,桂枝汤芍药佐桂枝同用散,非与建中同体尔;心腹之邪为远,则制大其服也,建中汤芍药佐胶饴以建脾,非与桂枝同用尔。《内经》曰:近而奇耦①,制小其服;远而奇耦,制大其服。此之谓也。(《伤寒明理论》)
元·李
杲:《伤寒论》云:阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛。以芍药之酸于土中泻木为君;饴糖、炙甘草温补脾养胃为臣;水挟木势亦来侮土,帮脉弦而腹痛,肉桂大辛热,佐芍药为退寒水;姜、枣甘辛温,发散阳气,行于经脉、皮毛为使。建中之名,于此建焉。(《脾胃论》)
明·许
宏:建中者,建其脾也。脾欲缓,急食甘以缓之,建中之味甘也。阳脉涩,阴脉弦者,为中虚内寒也。心中悸者为气虚,烦者为血虚。故用胶饴为君;甘草、大枣为臣,以甘佐甘缓之也;白芍药之酸,能收敛脾气,而益其中,故用之为佐;桂枝、生姜之辛,以散余邪而益气也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:伤寒腹中急痛者,此方主之。腹中急痛,则阴阳乖②于中,而脾气不足矣,故立建中汤。桂肉与桂枝不同,枝则味薄,故用之以解肌;肉则味厚,故用之以建里。芍药之酸,收阴气而健脾。生姜之辛,散寒邪而辅正。经曰:脾欲缓,急食甘以缓之。故用甘草、大枣、胶饴以缓急痛。又曰:呕家不可用建中,为甘也。则夫腹痛而兼呕者,又非建中所宜矣。(医方考))
清·方有执:小建中者,桂枝汤倍芍药而加胶饴也。桂枝汤扶阳而固卫,卫固则荣和。倍芍药者,酸以收阴,阴收则阳归附也。加胶饴者,甘以润土,土润则万物生也。建,定法也,定法惟中,不偏不觉,王道荡荡,其斯之谓乎!(《伤寒论条辨》)
清·张
璐:桂枝汤方中,芍药、桂枝等分,用芍药佐桂枝以治卫气;小建中方中加倍芍药,用桂枝佐芍药以治营气,更加胶饴以缓其脾,故名之曰建中。则其功用大有不同耳。(《伤寒缵论》)
清·柯
琴:桂枝汤为治表而设,佐以芍药者,以自汗故耳。自汗本表证,而所以自汗者因于烦,烦则由里热也。此汤倍芍药加胶饴,名曰建中,则固为里剂矣。然由伤寒内虽发,而外寒未除,势不得去桂、姜,以未离于表,而急于建中,故以小名之。其剂不寒不热,不补不泻,惟甘以缓之热,微酸以收之,故名曰建耳。所谓中者有二:一心中悸而烦,烦则为热,悸则为虚,是方辛甘以散太阳之,酸苦以滋少阴之虚,是建
中之宫城也;一腹中急痛,急则为热,痛则为虚,是方辛以散厥阴之邪,甘以缓肝家之急,苦以泻少阳之火,酸以致太阴之液,是建中州之都会也。若夫中气不足,劳倦所伤,非风寒外袭者,《金匮》加黄芪,以固腠理而护皮毛,则亡血、失精之症自宁。此阳密乃固之理也。(录自《古今名医方论》)
清·尤
怡:此和阴阳调营卫之法也。夫人生之道,曰阴曰阳,阴阳和平,百疾不生。若阳病不能与阴和,则阴以其寒独行,为里急,为腹中痛,而实非阴之盛也;阴病不能与阳和,则阳以其热独行,为手足烦热,为咽干口燥,而实非阳之炽也。昧者以寒攻热,以热攻寒,寒热内贼,其病益甚。惟以甘酸辛药和合成剂。调之使和,则阳就于阴而寒以温,阴就于阳而热以和,医之所以贵识其大要也。岂徒云寒可治热,热可治寒而已哉!或问,和阴阳调营卫是矣,而必以建中者何也?曰:中者,脾胃也,营卫生成于水谷,而水谷转输于脾胃,故中气自立,则营卫流行而不失其和。又,中者,四运之轴,而阴阳之机也,故中气立则阴阳相循,如环无端,而不极于偏。是方甘与辛合而生阳,酸得甘助而生阴,阴阳相生,中气立。是故求阴阳之和者,必于中气;求中气之立者,必以建中也。(《金匮要略心黄》)
清·王子接:建中者,建中气也。名之曰小者,酸甘缓中,仅能建中焦营气也。前桂枝汤是芍药佐桂枝,今建中汤是桂枝佐芍药,义偏重于酸甘,专和血脉之阴。芍药、甘草有戊已相须之妙,胶饴为稼穑之甘桂枝为阳木,有甲己化土之义。使以姜、枣助脾与胃行津液者,血脉中之柔阳,皆出于胃(《绛雪园古方选注》)
清·吴
谦:是方也,即桂枝汤倍芍药加胶饴。名曰小建中,谓小小建立中气,以中虽已虚,表尚未和,不敢大补也。故以桂枝汤仍和营卫,倍芍药加胶饴调建中州,而不啜稀粥温服令汗,盖其意重在中虚,而不在伤寒之表也。中虚建立,营卫自和,津液可生,汗出乃解,烦悸可除矣。伤寒浮得脉涩,营卫不足也;沉得脉弦,木入土中营卫不足则表虚,木入土中则里急,表虚里急,故亦以此汤主治也。呕家不可用,谓凡病呕者不可用,恐甜助呕也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·费伯雄:肝木太强,则脾土受制,脾阳不远,虚则寒生,阴气自凝,阳气日削,故见肠鸣、泄泻、腹痛等症。小建中汤之义,全在抑木扶木,当从吴氏之说,用肉桂而不用桂枝。肉桂温里,桂枝解表,用各有当也。且肉桂性能杀木,合芍药以制肝。又用姜、枣、甘草、饴糖之甘温以补脾,斯中州之阳气发舒而阴寒尽退矣。(《医方论》)
清·张秉成:合三条观之,则知此方之治中虚木贼之病可知。然前二条既冠以伤寒二字,则知其肝脾虽病于里,而外寒仍留于表之意;后一条则纯是肝脾为患,肝有相火,故现出总总诸证。桂枝得生姜可以散表,桂枝得白芍可以平肝,是以仲景桂枝汤一方,外散风邪而救表,内伐肝木以防脾。足见仲景之方,并不拘定用法。但此方因土虚木克起见,故治法必以补脾为先。脾欲缓,急食甘以缓之,故以饴糖、大枣、甘草之甘缓,小小建其中脏,然后桂枝、生姜、白芍出表入里,随病势而各奏其长。况生姜、大枣有协和营卫之妙,白芍、甘草具安脾止痛之神。立方之意,真亦神化极矣。(《成方便读》)
【注释】 ①耦(ou偶):同“偶”。双;对。
②乖:不顺;不和谐。
【黄芪建中汤方论】
明·吴
昆:汗后身痛者,此由汗多耗损阴气,不能荣养筋骨,故令身痛。阳虚,故令脉迟;汗后,故令脉弱。黄芪、甘草之甘,补中气也,然桂中有辛,同用之足以闪卫气而实表;芍药之酸,收阴气也,桂中有热,同用之足以利荣血而补虚。此方以建中名者,建立中气,使其生育荣卫,通行津液,则表不虚而身痛自愈矣。(《医方考》)
清·喻
昌:虚劳病而至于亡血失精,消耗精液,枯槁四出,难为力矣。《内经》于针药所莫制者,调以甘药,《金匮》遵之,而用小建中汤、黄芪建中汤,急建其中气。俾饮食增而津液旺,以至充血生精,而复其真阴之不足,但用稼穑作甘之本味,而酸辛咸苦,在所不用,盖舍此别无良法也。然用法者贵立于无过之地,宁但呕家不可用建中之甘,即服甘药,微觉气阻气滞,更当虚甘虚太过,令人中满,早用橘皮、砂仁以行之可也,不然甘药又不可恃,更将何所恃哉?后人多用乐令建中汤、十四味建中汤,虽无过甘之弊,然乐令方中前胡、细辛为君,意在复阳,而阴虚之热则不可退;十四味方中用附、桂、苁蓉,意在退热,而阴虚之热则不可退;十四味方中用附、桂、苁蓉,意有复阳,而阳虚之阳未必可复,又在用方者之善为裁酌矣。(《医门法律》)
清·徐
彬:小建中汤本取化脾中之气,而肌肉乃脾之所生也,黄芪能走肌肉而实胃气,故加之以补不足,则桂、芍所以补一身之阴阳,而黄芪、饴糖又所以补脾中之阴阳也。若气短胸满加生姜,谓饮气滞阳,故生姜以宣之;腹满去枣加茯苓,蠲饮而正脾气也;气不顺加半夏,去逆即以补正也。(《金匮要略论注》)
清·吴
谦:桂枝龙骨牡蛎汤,即桂枝汤加龙骨,牡蛎;小建中汤,即桂枝汤加胶饴;黄芪建中汤,即桂枝汤加胶饴、黄芪也。故尝因是而思,仲景以一桂枝汤出入加减,无往不利如此,何后世一见桂枝,即为伤寒发汗之剂?是但知仲景用桂枝汤治寒,而不知仲景用桂枝汤治虚劳也。若知桂枝汤治虚劳之义,则得仲景心法矣。盖桂枝汤辛甘而温之品也,若啜粥温覆取汗,则发散营卫以逐外邪,即经曰辛甘发散为阳,是以辛为主也;加龙骨,牡蛎、胶饴、黄芪,则补固中外以治虚劳,即经曰劳者温之,甘药调之,是以温以甘为主也。由此推之,诸药之性味、功能加减出入,其妙无穷也。(《医宗金鉴·订正金匮要略注》)
清·陈元犀:虚劳里急者,里虚脉急也;诸不足者,五脏阴精、阳气俱不足也。经云:阴阳俱不足,补阴则阳脱,泻阳则阴竭,如是者当调以甘药。又云:针药所莫及,调以甘药。故用小建中汤君以饴糖、甘草,本稼穑作甘之味,以建立中气,即《内经》所谓“精不足者,补之以味”是也。又有桂枝、姜、枣之辛甘,以宣上焦阳气,即《内经》所谓“辛甘发散为阳”是也。夫气血生于中焦,中土虚则木邪肆,故用芍药之苦泄,于土中泻木,使土木无忻,而精气以渐而复,虚劳诸不足者,可以应手而得耳。加黄芪者,以其补虚塞空,实腠通络,尤有专长也。(《金匮方歌括》)
【当归建中汤方论】
清·张
璐:南阳①用小建中治伤寒阳脉涩,阴脉弦,腹中急痛及尺中脉迟,营气不足之证。《金匮》加黄芪,治虚劳里急诸不足,用法奇矣。《千金》于小建中加当归,谓之内补当归建中汤,变化尤奇,而于产后随证加减无所不宜。南阳从客邪内犯起见,故用桂枝;《千金》从肝血内滞起见,且西北风气刚劲,桂枝力薄,不能透达表邪,故咸用桂心。然古方中多有但一“桂”字者,则当随内外见证而为取用。(《千金方衍义》)
【注释】①南阳:指东汉时南阳郡(今河南南阳),是张机的出生地。这里即指张机。大建中汤
【大建中汤方论】
清·徐
彬:心胸中本阳气治事,今有大寒与正气相阻,则痛;正气欲降,而阴寒上逆,则呕;胃阳为寒所痹,则不能饮食;便腹中亦寒,气浮于皮肤而现假热之色,乃上下俱痛而手不可近。此寒气挟虚满于上下内外。然而过不在肾,故以干姜、人参合饴以建立中气,而以椒性下达者,并温起下焦之阳,为温中主方。(《金匮要略论注》)
清·汪
昂:此足太阴、阳明药也。蜀椒辛热,入肺散寒,入脾暖胃,入肾命补火;干姜辛热通心,助阳逐冷散逆;人参甘温,大补脾肺之气;饴糖甘能补土,缓可和中。盖人之一身,以中气为主,用辛辣甘热之药。温健其中脏,以大祛下焦之阴,而复其上焦之阳也。(《医方集解》)
清·张
璐:大寒填寒于胸膈之间,不能出纳,是以通呕不能饮食也。腹中有寒,则汁沫溢于肠胃之外,是以上冲皮起,出见有头足,痛不可触,乃有形之积,聚于空郭之间,故当大建其中,使邪不敢内干于脏也。干姜、人参、胶饴大温补其中土,蜀椒补心气而散胸中之寒,又能消皮肤中之阴聚,总取其辛散耳。(《张氏医通》)
清·尤
怡:心腹寒痛,呕不能食者,阴寒气盛而中土无权也。上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近者,阴凝成象,腹中虫物乘之而动也。是宜大建中脏之阳,以胜上逆这阴,故以蜀椒、干姜温胃下虫,人参、饴糖中益气也。(《金匮要略心典》)
清·林礼丰:胸为阳气出入之位,师云心胸中大寒者,胸中之阳不宣,阴寒之气从下而上也;痛者,阴寒结聚也;呕者,阴寒犯胃也;不能食,腹中满,阴寒犯脾;上冲皮起,出见有头足者,阴寒横逆于中也;上下痛而不可触近者,是寒从中彻上彻下,充满于胸腹之间,无分界限,阳光几乎绝灭矣。扼要以图,其权在于奠安中土,中焦之阳四布,上下可以交泰无虞,故主以大建中汤。方中重用干姜温中土之寒;人参、饴糖建中焦之气;佐以椒性纯阳下达,镇阴邪之逆,助干焦以振中土之阳。服后一炊顷饮粥者,亦温养中焦之气以行药力也。(录自《金匮要略浅注补正》)
清·汪
绂:脾胃得命火之温,而能消纳饮食,蒸化气血。蜀椒所以益命火而宣达其阳也。膻中得胃气之输,而后能宣布条达,喜乐出焉,干姜所以暖胃气而驱除其冷也。胃腑盛阳,寒淫匪能轻犯,寒入三阴而后犯之,以气血衰而阳气弱也,故人参补之。君之以饴糖以养脾胃,资变化,滋气血,润阴燥,化坚结。此所以建中,中立而正气行,气血足,寒淫自散,不为病矣。(《医林纂要探源》)
清·费伯雄:非人参不能大补心脾,非姜、椒不能大祛寒气,故曰大建中。又有饴糖之甘缓,以杀姜、椒之辛燥,非圣于医者,不辨有此。(《医方论》)
清·张秉成:夫阳受气于胸中,胸中之阳不足,则阴寒得以乘之,,为痛为呕,所由来也。然寒为无形之邪,必赖有形之物,或痰、或血、或食、或虫以为依据,否则虽满痛而决不拒按,以至手不可近也,但痰、血、虫、食均有见证可察,如此证之上冲皮起出见有头足之形,可见非痰非血非食,其为虫痛也无疑。而蛔动入膈者,皆因脏寒而来,故治法必先温建其中脏,而后蛔可安,寒可除。用人参、饴糖补中,以干姜之热守而不走,以复其阳,更用蜀椒之大辛大热,上至肺而下至肾,逐家暖胃,散积杀虫,自然虫去正安,法之尽善者也。(《成方便读》)
【大顺散方论】
元·王
履:夫大顺散一方,甘草最多,干姜、杏仁、肉桂次之。除肉桂外,其三物皆炒者,原其初意,本为冒暑伏热,引饮过多,脾胃受湿,呕吐,水谷不分,脏腑不调所立,故甘草、干姜皆经火炒熟。又肉桂而非桂枝,盖温中药也。内有杏仁,不过取其能下气耳。若以此药治静而得之之证,吾恐不能解,反增内烦矣。今之世俗,往往不明,类曰夏月阴气在内,大顺散为必用之药。吁!其误也,不亦甚欤!夫阴气非寒气也,盖夏月阳气发散于外,而阴气则在内耳,岂空视阴气为寒气而用温热之药乎?阴果为寒,何以夏则饮水乎?(《医经溯洄集》)
明·吴
昆:夏月引饮过多,脾胃受湿,清浊相干,阴阳气逆,霍乱呕吐者,此方主之。脾胃者,喜燥而恶湿,喜温而恶寒,时虽夏月,过于饮冷吞寒则寒之矣,故令气逆霍乱而呕吐也。干姜、肉桂温胃而建中;甘草、杏仁调脾而利气。此方非治暑,乃治暑月饮冷受伤之脾胃尔。若非饮冷而致诸疾,则勿执方以治也。(《医方考》)
清·王子接:大顺散治避暑于广夏,浪①生冷,袭凉风,抑遏阳气而为吐泻者,病由暑湿伤脾也。故先将甘草、拌干姜同炒,辛甘化阳以快脾欲;入杏仁同炒,利肺气以安吐逆。白砂,本草主治绞肠痧痛,用之拌炒以燥脾湿。复以肉桂为散,俾芳香入阴,升发阳气,以交中焦,去脾之湿,湿去而阳气得升,三焦之气得顺,故曰大顺。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:避暑食凉,寒侵表里,肺胃受病,故呕吐嗽焉。干姜温中散冷,肉桂暖血散寒,杏仁降逆定呕咳,甘草缓中除烦躁也。此因暑受寒之剂,为暑月感寒食冷之而方。(《医略六书·杂病证治》)
【注释】①食:同“餐”。
二、回阳救逆
【四逆汤方论】
金·成无已:四逆者,四肢逆而不温也。四肢者,诸阳乙本,阳气不足,阴寒加之,阳气不相顺接,是致手足不温,而或四逆。此汤申发阳气,却散阴寒,温经暖肌,是以四逆名之。甘草味甘平,《内经》曰:寒淫于内,治以甘热,却阴扶阳,必以甘为主,是以甘草为君;干姜味辛热,《内经》曰:寒淫所胜,平以辛热,逐寒正气,必先辛热,是以干姜为臣;附子味辛大热,《内经》曰:辛以润之,开发腠理,致津液通气也,暖肌温经,必凭大热,是以附子为使。此奇制之大剂也。四逆属少阴,少阴者肾也,肾肝位远,非大剂则不能达。《内经》曰:远而奇耦,制大其服。此之谓也。(《伤寒明理论》)
明·许
宏:病在于表之阳者,葛根汤、麻黄汤可汗之;病在于表之阴者,桂枝汤、麻黄附子细辛汤可汗之;病在于里之阳者,大、小承气汤、大柴胡汤皆可下之;病在于里之阴者,四逆汤、白通汤、真武汤皆可温之。今此四逆汤乃治病的于里之阴者用也。且下利清谷,脉沉无热,四肢厥逆,脉微,阳气内虚,恶寒脉弱,大吐大下,元气内脱,若此诸症,但是脉息沉迟微涩,虚脱不饮水者,皆属于阴也。必以附子为君,以温经济阳;以干姜为臣,辅甘草为佐为便,以调和二药而散其寒也。《内经》曰:寒淫于内,治以甘热,又曰:寒淫所胜,平以辛热。乃附子之热,干姜之辛,甘草之甘是也。(《金镜内台方议》)
清·柯
琴:按理中、四逆二方,在白术、附子之别。白术为中宫培木益气之品,附子为坎宫扶阳生气之剂。故理中只理中州脾胃之虚寒,四逆能佐理三焦阴阳之厥逆也。后人加附子于理中,名曰附子理中汤,不知理中不须附子,而附子之功不专在理中矣。盖脾为后天,肾为先天,少阴之火所以生太阴之土,脾为五脏之母,少阴更太阴之母,与四逆之为剂,重于理中也。不知其义者,谓生附配干姜补中有发,附子得生姜而能发散,附子非干姜则不热,得甘草则性缓,是只知以药性上论寒热攻补,而不知于病机上分上下浅深也。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·汪
昂:此足少阴药也。寒淫于内,治以甘热,故以姜、附大热之剂,伸发阳气,表散寒邪。甘草亦补中散寒之品,又以缓姜、附之上僭也。必冷服者,寒盛于中,热饮则格拒不纳。经所谓热因寒用,又曰治寒以热,凉而行之是也。(《医方集解》)
清·张
璐:四逆汤用姜、附之辛热恢复其阳,即用甘草以缓其性,使之徐行以达四末,专为始病即见厥逆、脉沉不发热者而设。即太阴自利腹痛,厥阴下利拘急,总不出此。以厥阴之邪,无不由少阴而入也。非但三阴俱可取用,并太阳之头痛、发热、脉沉,亦须用此,先救其里,然后解表,然后解表,方为合辙。(《张氏医通》)
清·王子接:四逆者,四肢逆冷,因证以名方也。凡三阴一阳证中,有厥者皆用之。故少阴用以救元海之阳,太阴用以温脏中之寒,厥阴薄厥,阳欲立亡,非此不救。至于太阳误汗亡阳,亦用之者,以太、少为水火之主,非交通中土之气,不能内复真阳。故以和生附子、生干姜彻上彻下,开辟群阴,迎阳归舍,交接于十二经。反复以炙甘草监之者,亡阳不至于不汗。则阳未必尽亡,故可缓制留中,而为外召阳气之良法。(《绛雪园古方选注》)
清·吴
谦:方名四逆者,主治少阴中外皆寒,四肢厥逆也。君以炙草之甘温,温养阳气,臣以姜、附之辛温,助阳胜寒。甘草得姜、附,姜、附,鼓肾阳,温中寒,有水中暖土之功;姜、附得甘草,通关节,走四肢,有逐阴加之力。肾阳鼓,寒阴消,则阳气外达而脉升,手足温矣。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·费伯雄:四逆者,必手冷过肘,足冷过膝,脉沉细无力,腹痛下利等象咸备,方可用之,否则不可轻投。(《医方论》)
清·张秉成:此治直中寒邪之证也。理中汤因中焦阳虚,寒凝湿聚,其来也渐,其治亦可从缓,且其见证虚象居多,故用药亦纯归温补。此为寒邪直中,其来也骤,所见之证,自表至里,皆寒邪充彻之象,此时无暇固本,不得不用急则治标之法,盛则逼阳于外,而见假热等证。故以生附子之大辛大热,解散表里之寒邪,不留纤芥,仍以干姜之守,而协济之;用甘草者,一则恐姜、附之僭①,一则寓补正安中之意耳。煎成冷服者,寒盛于中,逼阳于上,热饮则格拒不纳,所谓热因寒用,治寒以热,凉而行之也。(《成方便读》)
清·张锡纯:干姜为暖脾胃之主药,伍以甘草,能化其猛烈之性,使之和平,更能留其温暖之力,使之常久也。然脾胃之温暖,恒赖相火壮旺,附子色黑入肾,其非常之力,实能补助肾中之相火,以厚脾胃温暖之本源也。方名四逆者,诚以脾主四肢,脾胃虚寒者,其四肢常觉逆冷,服此药后,而四肢之厥逆可回也。(《医学衷中参西录》)
【注释】①僭(jian荐):超越本分。
【参附汤方论】
清·陈士铎:夫附子有斩关夺门之勇,人参有回阳续阴之功,然非多用,则寒邪势盛,何能生之于无何有之乡,起之于几微欲绝之际哉!遇此等之症,须信之深,见之到,用之勇,任之大,始克有济。(《辨证录》)
清·吴
谦:先身而生谓之先天,后身而生谓之后天。先天之气在肾,是父母之所赋;后天之气在脾,是水谷之所化。先天之气,为气之体,体主静,故人在胞中赖母息以养生气,。则神藏而机静;后天之气为为气之用,用主动,故育形之后资水谷以奉生身,则神发而运动。天人合德,二气互用。故后天之气得先天之气,则生生而不息;先天之气得后天之气,始化化而不穷也。若夫起居不慎则伤肾,肾伤则先天气虚矣。饮食不节则伤脾,脾伤则后天气虚矣。补后天之气无如人参,补先天之气无如附子,此参附汤之所由立也。二脏虚之微甚,气、附量为君主。二药相须,用之得当,则能瞬息化气于乌有这这乡,顷刻生阳于命门之内,方之最神捷者也。若表虚自汗,以附子易黄芪,名人参黄芪汤,固气兼救阴;寒湿厥汗,以人参易白术,名术附汤,除湿温里;阳虚厥汗;寒湿厥汗,以人参易白术,名术附汤,险湿兼温里;阳虚厥汗,以人参易黄芪,名芪附汤,补阳兼固表。此皆参附汤之转换变化法也,医者扩而充之,不能尽述其妙。(《医宗金鉴·删补名医方论》)①③③③①④⑤⑤
清·唐宗海:人之元气,生无肾而出于肺,肺阴不能制节,肾阳不能归根,则为喘脱之证。用附子有,以补阳气之根;用人参入肺,以济出气之主。二药相济,大补元气。气为水之阳,即气之阴,人参是补气之阴,附子是补水之阳,知此则知一切补气之法。(《血证论》)
【回阳救急汤方论】
清·汪
昂:此足三阴药也。寒中三阴,阴盛则阳微,故以附子、姜、桂辛热之药祛其阴寒,而以六君温补之药助其阳气。五味合人参可以生脉。加麝香者,通其窍也。(《医方集解》)
清·费伯雄:此方治中寒之缓症则可,若云救急,则姜、中又气。五味子人参可以生脉。加麝香者,通其窍也。(《医方论》)
清·何秀山:少阴病下利脉微,甚则利不止,肢厥无脉,干呕心烦者,经方用白通加猪胆汁汤主之,然不及此方面面顾到。故俞氏每用之以奏功。揣其方义,虽仍以四逆汤加桂温补回阳为君,而以《千金》生脉散为臣者,以参能益气生脉,麦冬能续胃络脉绝,五味子能引阳归根也。佐以白术、二陈,健脾和胃,上止干呕,下止泻利。妙在更使以些许麝香,斩关直入,助参、附、姜、桂以速奏殊功,浅学者每畏其散气而不敢用,岂知鹿香同冰片及诸香药用,固属散气,同参、术、附、桂、麦、味等温补收敛药用,但显其助气之功,而无散气之弊此为阳固脱,益气生脉之第一良方也。(《重订通俗伤寒论》)
今·李畴人:此方从白通汤变出较为轻缓。参以肉桂之入肝走血分,五味之敛和肺肾阴阳,六君之调中益气,加麝香、胆汁,取其宣通关窍,而热因寒用之义也。若素体阳气虚者,此方更合。(《医方概要》)
【黑锡丹方论】
清·喻
昌:此方用黑锡水之精,硫黄火之精,二味结成灵砂为君;诸香燥纯阳之药为臣;用金铃子苦寒一味为反佐;用沉香引入至阴之分为使。凡遇阴火逆冲,真阳暴脱,气喘痰鸣之急症,舍此药更无他法可施。(《医门法律》)
清·徐大椿:火不归原,虚阳上逆,是即假热之证。锡禀水中之金,硫壮命门之火,一阴一阳,乃镇坠虚火之要药。附子补火回阳,肉桂温经暖血,肉豆蔻温中固肾,葫芦巴导火归原,木香调诸气,金铃泻温热,补骨脂补火生土,阳起石暖肾扶阳,茴香温暖膀胱气化,沉香疏降三焦逆气也。俾火降气平则虚阳自敛,而假热无不归原矣。此补火降逆之剂,为镇坠虚阳浮越之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张秉成:夫肾为坎象,一阳居于二阴之间,人之真阴真阳,皆寓于此,一有偏胜,则病变百出矣。如真阳虚乏者,不特寒从外来,且寒自内生,盛则逼阳于上,或遗脱于下,种种变证,莫可枚举。然欲补真阳之火,必先回护真阴,故硫黄、黑铅两味,皆能入肾,一补火而一补水,以之同炒,使之水火交恋,阴阳互根之意。而后一派补肾壮阳之药,暖下焦,逐寒温,真阳返本,阴液无伤。寒则气滞,故以木香理之。虚则气泄,故以肉果固之。用川楝者,以肝肾同居下焦,肝有相火内寄,虽寒盛于下,恐肝家内郁之火不净耳。故此方治寒疝一证,亦甚得宜。(《成方便读》)
清·张山雷:此治浊阴上乏、气虚喘促,必备之药,喻嘉言极推重之。凡老人、虚人,肾气不固,真阳无权,阴寒上冲,咳逆频仍,喘不得卧,气不得息者,非此不治。用之得当,屡奏奇绩。此纳气定逆、镇阴固阳之无上神丹也。(《中风
诠》)
今·朱良春:方用黑锡降逆气,坠痰涎;硫黄补元阳,消沉寒,二者合为镇摄虚阳,温降逆气的要药。葫芦巴、破故纸、阳起石、桂、附,都具有壮阳、温补命门真火的作用,尤其桂、附更能引火归元,协助铅、硫平降逆气。气逆不顺,必有气滞不舒,所以用沉香、木香行气降逆,舒调气机,以利平喘。同时阳虚不振,必有寒气内生,所以用茴香、豆蔻温脾肾,逐寒邪。至于用一味苦寒的川楝子,是反佐之意,一则取其监制诸药之香燥,一则取其疏通滞气。(《汤头歌诀详解》)
三、温经散寒
【当归四逆汤方论】
明·许
宏:阴血内虚,则不能荣于脉;阳气外虚,则不能温于四末,故手足厥寒,脉细欲绝也。故用当归为君,以补血;以芍药为臣,辅之而养营气;以桂枝、细辛之苦,以散寒温气为佐;以大枣、甘草之甘为使,而益其中,补其不足;以通草之淡,而通行其脉道与厥也。(金镜内台方议)
明·吴
昆:论曰:伤寒脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。滑,阳脉也,故其厥为阳厥,乃火极似火,如乾之上九,亢龙有悔之象也,故用白虎。……若手足厥寒,脉细欲绝,则非白虎所宜矣。手足厥寒,则阳气外虚,不温四末;脉细欲绝,则阴血内弱,脉行不利。阳气外虚,故用桂枝、细辛以温其表;阴血内弱,故用当归、芍药以调其里。通草通其阴阳,大枣、甘草和其营卫。是证也,由表入里,虽曰传至厥阴,始络只是阳症,与寒邪直中三阴不同,故不用吴萸、姜、附辈,而用桂枝汤加当归、细辛、通草尔。明者自得之。(《医方考》)
清·方有执:当归、芍药,养血而收阴;通草、细辛,行脉而通闭;桂枝辛甘,助阳而固表;甘草、大枣,健脾以补胃。夫心主血,当归补其心,而芍药以收之肝纳血,甘草缓其肝,而细辛以润之;脾统血,大枣益其脾,而甘草以和之。然血随气行,桂枝卫阳,气固而血和也。(《伤寒论条辨》)
清·张志聪:桂枝、细辛助君火之神气以养阳,当归、芍药资中焦之血所气以养阴,太枣、甘草益其中土,通草通其脉络。阴阳血气通调,而脉体自和,寒厥可愈。(《伤寒论集注》)
清·柯
琴:此厥阴伤寒发散表邪之剂也。厥阴居两阴之交尽,名曰阴之绝阳。外伤于寒,则阴阳之气不相顺接,故手足厥冷,脉微欲绝。然相火居于厥阴之脏,脏气实热,则寒邪不能侵,只外伤于经,而内不伤脏,故先厥者,后必发热。凡伤寒初起,内无寒症,而外寒极盛者,但当温散其表,勿遽温补其表。此方用桂枝汤以解外,而以当归为君者,因厥阴主肝,血室也。肝苦急,甘以缓之,故倍加大枣,犹小建中加饴糖法。肝欲散,当以辛散之细辛,其辛能通三阴之气血,外达于毫端,比麻黄更猛,可以散在表之严寒。不用生姜,不取其横散也。通草即木通,能通九窍而通关节,用以开厥阴之阖,而行气于肝。夫阴寒如此,。而仍用芍药者,须防相火之为患也。是方桂枝得归、芍,生血于营;细辛同通草,行气于卫;甘草得枣,气血以和。且缓中以调肝,则营气得至手太阴而脉自不绝;温表以逐邪,则卫气行四末而手足自温。不须参、术之补,不用姜、桂之燥,此厥阴之四逆与太、少不同治,而仍不失辛甘发散为阳之理也。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·周扬俊:圣人立四逆汤,全从回阳起见;四逆散,全从解表里之邪起见;当归四逆,全在养血通脉起见。不欲入一辛热之味,恐其劫阴也。(《伤寒论三注》)
清·张
璐:阳邪传入厥阴而厥寒,脉沉细欲绝,与直中阴寒之治截然两途。直中阴寒,用姜、附四逆以回阳,惟恐药之不力,而变虚阳发露。陷阴之邪用当归四逆以通阳,仍须桂枝汤,但去生姜,加当归助芍药以和营,细辛、通草助桂权提出阳分,使阳邪仍从阳解。其去生姜者,恐其性暴,不待气味入阴,便从太阳开发也。(《千金方衍义》)
清·钱
潢:此条之手足厥寒,即四逆也,故当用四逆汤。而脉细欲绝,乃阳衰而血脉伏也,故加当归,是以名之曰当归四逆汤也。不谓方名虽曰四逆,而方中并无姜、附,不知何以挽回阳气?即有桂枝,亦不过解散卫邪之药耳。李东垣所谓气薄则发泄,桂枝上行而发表,岂能如干姜之温中散寒耶?细辛虽能温少阴之经,亦岂能如附子之补真阳而入命门乎?且芍药不过敛阴,通草无非渗利,又焉能治手足厥寒、脉细欲绝哉?(《伤寒溯源集》)
清·尤
怡:手足厥寒,脉微欲绝者,阳之虚也,宜四逆辈。脉细欲绝者,血虚不能温于四末,并不能荣于脉中也。夫脉为血之府,而阳为阴之先,故欲续其脉,必益其血,欲益其血,必温其经。方用当归、芍药之润以滋之,甘草、大枣之甘以养之,桂枝、细辛之温以行之,而尤藉通草之入经通脉,以续其绝而止其厥。(《伤寒贯珠集》)
清·王子接:当归四逆不用姜、附者,阴血虚微,恐重劫其阴也。且四逆虽寒而不至于冷,亦惟有调和厥阴,温经复营而已。故用酸甘以缓中,则营气得至太阴而脉生,辛甘以温表,则卫气得行而四末温,不失辛甘发散之理,仍寓治肝四法。如桂枝之辛以温肝阳,细辛之辛以通肝阴,当归之辛以补肝,甘、枣之甘以缓肝,白芍之酸以泻肝,复以通草通利阴阳之气,开厥阴之络。(《绛雪园古方选注》)
清·昊
谦:凡厥阴病则脉微而厥,以厥阴为三阴之尽,阴尽阳生,若受其邪,则阴阳之气不相上顺接,故脉微而厥也。然厥阴之脏,相火游行其间,经虽受寒而脏不即寒,故先厥者,后必发热。所友以伤寒初起,见其手足厥冷,脉细欲绝者,不得遽认为虚寒而用姜、附也。此方取桂枝汤,君以当归者,厥阴主肝为血室也。佐细辛,味极辛,能达三阴,外温经而内温脏。通草其性极通,善开关节,内通窍而外通营。倍加大枣,即建中加饴用甘之法。减去生姜,恐辛过甚而迅散也。肝之志苦急,肝之神欲散,甘辛并举,则志遂神悦,未有厥阴神志遂悦,而脉微不出,手足不温者,不须参、苓之补,不用姜、附之峻,此厥阴厥逆与太、少不同治也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·费伯雄:厥阴为藏召之经,故当归四逆汤以和荣为主。加桂枝、细辛以和卫,荣卫和则厥自解矣。虽有寒而不加姜、附者,恐燥烈太过劫阴耗血也。(《医方论》)
今·王邈达:桂枝汤原号阴阳之符檄也,故于桂枝内加当归以补济其阴血,加细辛、通草以宣发其阳气,更增大枣十三枚至甘五枚,于原方一倍已上,以滋其营而救其欲绝之脉。去生姜者,因厥寒仅在手足,得细辛之横解,通草之直通者,以宣发其阳气,则厥去而寒自罢,故无事生姜以散之也。(《汉方简义》)
今·秦伯未:本方主治厥阴伤寒,手足逆冷,脉细欲绝,系温肝祛寒,养血通脉之剂。如有久寒者,可加吴萸、生姜,名为当归四逆加吴茱萸生姜汤。一般对肝脏受寒或体用俱虚,惯常用此加减,成为温肝的主方。肝病中用温法,不论逐寒和回阳,不用附子、干姜,而用桂枝、细辛、吴萸、川椒,尤其虚证多用肉桂,因其入肝走血分,能助长生气。(《谦斋医学讲稿》)
今·岳美中:当归四逆汤系仲景为厥阴病手足厥寒,脉细欲绝而设。冻僵与厥阴似无关系,但手足厥寒,脉细或无,究其机理,则同为寒邪所干,机能减退或消失,故可异病同治。本方以当归、细辛、木通入桂枝汤中,内能温通血脉,外可解肌散寒,投之于冻伤而寒邪尚未化热之前,即可促进机体自我恢复,又能直驱寒邪从表而出,药证相合。如因迁延时时,或治不如法,转为冻疮,仍可用本方调冶。(《岳美中医案集》)
【黄芪桂枝五物汤方论】
清·徐
彬:此由全体风湿血相搏,痹其阳气,使之不仁。故以桂枝壮气行阳,芍药和阴,姜、枣以和上焦荣卫,协力驱风,则病原拔,而所入微邪亦为强驽之末矣。此即桂枝汤去草加芪也,立法之意,重在引阳,故嫌甘草之缓小,若黄芪之强有力耳。(《金匮要略论注》)
清·周杨俊:邪有兼中,人之受者必有所偏,如多于风者,则其流行不常,淫于四末。盖血以养筋,血不通行,则筋节为之阻塞;且血藏于肝,肝为肾子,肾既受邪,则血无不壅滞。于是以黄芪固卫,芍药养荣,桂枝调和荣卫,托实表里,驱邪外出;佐以生姜宜胃,大枣益脾,岂非至当不易者乎?(《金匮玉函经二注》)
清·魏念庭:黄芪桂枝五物汤,在风痹可治,在血痹也可治也。以黄芪为主固表补中,佐以大枣;以桂枝治卫升阳,佐以生姜;以芍药入营理血,共成厥①美。五物而荣卫兼理,且表荣卫、里胃阳亦兼理矣,推之中风于皮肤、肌肉者,亦兼理矣,固不必多求他法也。(《金匮要略方论本义》)
清·陈元犀:此即桂枝汤去甘草之缓,加黄芪之强有力者,于气分中调其血,更妙倍用生姜以宣发其气,气行则血不滞痹除,此夫倡妇随之理也。(《金匮方歌括》)
清·王泰林:此主以桂枝汤加重生姜,佐桂枝领黄芪行阳通痹,既以祛风,且以固表,庶几血中之风出,而血中之阳气不与之俱去。不用甘草者,欲诸药周卫于身,不欲留顿于中也。然《金匮·血痹虚劳篇》又别出一条云:宜针引阳气,令脉和紧去则愈。盖血中之邪,始以阳气伤而得入,终必得阳气通而后出;而痹之为证,血既以风入而痹于外,阳亦以血痹而止于中,故必针引阳气,令脉和紧去乃愈。以是知血分受痹,必以宣通阳气为首务矣。此五物汤和营之滞,助卫之行,亦针引阳气之意。以脉阴阳俱微,故不可针而可药,经所谓阴阳形气俱不足者,勿刺以针,而调以甘药也。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
今·岳美中:既是血痹,故不能从风痹治以表散,又不能从历节治以温通,惟宜从黄芪桂枝五物汤以补卫和营,增强体力,煦懊②皮肤,自行祛除病邪。此方以黄芪补卫为主,恢复皮肤组织之功能;以桂、芍和营,帮助营血之生长为辅;佐大枣和大量生姜,斡旋③脾胃之气以发挥药力,同治血痹,故能收效。(《岳美中医案集》)
【注释】①厥:其。
②煦燠:温暖。
③斡(卧)旋:扭转,调整。
一、寒下剂
【大承气汤方论】
金·成无已:承,顺也。伤寒邪气入胃者,谓之入腑,腑之为言聚也。胃为水谷之海,荣卫之源,水谷会聚于胃,变化而为荣卫。邪气入于胃也,胃中气郁滞,糟粕秘结,壅而为实,是正气不得舒顺也。《本草》曰:通可去滞,泄可去邪。塞而不利,闭而不通,以汤荡涤,使塞者利而闭汤,通,正气得以舒顺,是以承气名之。王冰曰:宜下必以苦,宜补必以酸,言酸收而苦泄也。枳实苦寒,溃坚破结,则以苦寒为之主,是以枳实为君。厚朴味苦温,《内经》曰:燥淫于内,治以苦温,泄满除燥,则以苦温为辅,是以厚朴为臣。芒硝感寒,《内经》曰:热淫于内,治以感寒,人伤于寒,则为病热,热气聚于胃,则谓之实,咸寒之物,以除消热实,故芒硝为佐。大黄味苦寒,《内经》曰:燥淫所胜,以苦下之。热气内胜,则津液消而肠胃燥,苦寒之物,以荡涤燥热,故以大黄为使,是以大黄有将军之号也。承气汤,下药也,用之尤宜审焉。审知大满大实,坚有燥屎,乃可投之也。如非大满,则犹生寒热,而病不除。况无满实者,而结胸痞气之属,由是而生矣。是以《脉经》有曰:伤寒有承气之戒,古人亦特谨之。《伤寒明理论》
明·方有执:承气者,承上以逮下,推陈以致新之谓也。曰大者,大实大满,非此不效也。枳实,泄满也;厚朴,导滞也;芒硝,软坚也;大黄,荡热也,陈之推新之所以致也。(《伤寒论条辨》)
明·吴
昆:伤寒阳邪入里,痞、满、燥、实、坚全俱者,急以此方主之。谓胃承气汤不用枳、朴者,以其不作痞满,用之恐伤上焦虚无氤氲之元气也;小承气汤不用芒硝者,以其实而未坚,用之恐伤下焦血分之真阴,谓不伐其根也;此则上中下三焦皆病,痞、满、燥、实、坚皆全,故主此方以治之。厚朴苦温以去痞,枳实苦寒以泄满,芒硝咸寒以润燥软坚,大黄苦寒以泄实去热。(《医方考》)
明·吴有性:三承气汤功用仿佛,热邪传里,但上焦痞满者,宜小承气汤;中有坚结者,加芒硝软坚而润燥,热病久失下,虽无结粪,然多粘腻极臭恶物,得芒硝则大黄有荡涤之能;设无痞满,唯存宿结而有瘀热者,调胃承气汤宜之。三承气功效俱在大黄,余皆治标之品也。不耐汤药也,或呕或畏,当为细末,蜜丸汤下。(《温疫论》)
清·柯
琴:夫诸病皆因于气,秽物之不去,由于气之不顺,故攻积之剂必用行气之药以主之。亢则害,承乃制,此承气之所由;又病去而元气不伤,此承气之义也。夫方分大小,有二义焉,厚朴倍大黄,是气药为君,名大承气;大黄倍厚朴,是气药为臣,名小承气。味多性猛,制大其服,欲令泄下也,因名曰大;味少性缓,制小其服,欲微和胃气也,故名曰小。二方煎法不同,更有妙义。大承气用水一斗,先煮枳、朴,煮取五升内大黄,煮取三升内硝者,以药之为性,生者气锐而先行,熟者气纯而和缓,仲景欲使芒硝先化燥屎,大黄继通地道,而后枳、朴除其痞满。缓于制剂者,正以急于攻下也。若小承气则三物同煎,不分次第,而服只四合,此求地道之通,故不用芒硝之峻,且远于大黄之锐矣,故称为微和之剂。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·钱
潢:热邪归胃,邪气依附于宿食粕滓而郁蒸煎迫,致胃中之津液枯竭,故发潮热而大便硬也,若不以大承气汤下之,必致热邪败胃,谵语狂乱,循衣摸床等变而至不救。故必咸寒苦泄之药,逐使下出,则热邪随宿垢而泄,犹釜底抽薪,薪去则火亦随薪而出矣。然非必宿垢满实而泄之也,胃中之热邪盛者,亦在所必用。古人所谓用之以逐热邪,非下糟粕也。其制以苦寒下泄之大黄为君,咸寒软坚下走之芒硝为臣,又以辛温下气之厚朴为佐,破气泄满之枳实为使,而后可以攻坚泻热也。若脉弱气馁,热邪下甚者,未可轻用也。(《伤寒溯源集》)
清·吴
谦:诸积热结于里而成满、痞、燥、实者,均以大承气汤下之也。满者,腹胁满急胀①,故用厚朴以消气壅;痞者,心下痞塞硬坚,故用枳实以破气结;燥者,肠中燥屎干结,故用芒硝润燥软坚;实者,腹痛大便不通,故用大黄攻积泻热。然必审四证之轻重,四药之多少,适其宜,始可与也。若邪重剂轻,则邪气不服;邪轻剂重,则正气转伤,不可不慎也。(《医宗金鉴·订正伤寒论注》)
清·邹
澍:柯韵伯云,厚朴倍大黄为大承气,大黄倍厚朴为小承气,是承气者在枳、朴,应不在大黄矣。曰:此说亦颇有理,但调胃承气汤不用枳、朴,亦名承气,则不可通耳。三承气汤中,有用枳、朴者,有不用积、朴者;有用芒硝者,有不用芒硝者;有用甘草者,有不用甘草者;惟大黄则无不用,是承气之名,固当属之大黄。况厚朴三物汤,即小承气汤,厚朴分数且倍于大黄,而命名反不加承气字,犹不可承气不在积、朴乎?夫气者血之帅,故血随气行,亦随气滞,气滞血不随之滞者,是气之不足,非气之有余;惟气滞并波及于血,于是气以血为窟宅,血以气为御侮,遂连衡②宿食,蒸逼津液,悉化为火,此时惟大黄能直捣其巢,倾其窟穴,气之结于血者散,则枳、朴遂能效其通气之职,此大黄所以为承气也。(《本经疏证》)
清·吴
瑭:此苦辛通降咸以入阴法。承气者,承胃气也。盖胃之为腑,体阳而用阴,若在无病时,本系自然下降,今为邪气蟠踞于中,阻其下降之气,胃虽自欲下降而不能,非药力助之不可,故承气汤通胃结,救胃阴,仍系承胃腑本来下降之气,非有一毫私智穿凿于其间也,故汤名承气。学者若真能透彻此义,则施用承气,自无弊窦。大黄荡涤热结,芒硝入阴软坚,枳实开幽门之不通,厚朴泻中宫之实满。曰大承气者,合四药而观之,可谓无坚不破,无微不入,故曰大也。非真正实热蔽痼,气血俱结者,不可用也。(《温病条辨》)
清·张秉成:夫六淫之入里也,无形之邪,必依有形之物,以为固结。故胃者土也,万物所归,是以热邪一入胃,无所复传,即挟胃中之滓秽,互相团结,而成可下之证。然此方须上、中、下三焦痞满燥实全见者,方可用之。以大黄之走下焦血分,荡涤邪热者为君,又恐其直下之性,除其下而遗其上,故必以酒洗之,但大黄虽能攻积推陈,不能软坚润燥,所有胃中坚结之燥屎,仍不能除,故必以芒硝感寒润下之品,软坚润燥,乃克有成。枳实、厚朴苦降,破上、中二焦之气,以承顺之,为硝、黄之先导,而后痞满燥结全消耳。此之谓大承气汤也(《成方便读》)
【注释】①
(chen嗔)胀:胸腹胀满。
②连衡:随从。
【调胃承气汤方论】
明·许
宏:汗吐下后,病不解,心烦谵言,及心烦不得寐者,此非大实大满之症,乃虚结不散而凝于中,故属此方也。以大黄为君,而通中结;以芒硝为臣,而润其燥;以甘草为佐为使,缓调其中,而辅二药。经曰:热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦,是也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:经曰:瘅成为消中。瘅者,热也;消中者,善食而溲也。大黄苦寒,可以攻热;芒硝咸寒,可以润燥;甘草甘平,可以调中。(《医方考》)
清·柯
琴:此治太阳、阳明并病之和剂也。因其人平素胃气有余,故太阳病三日,其经未尽,即欲再作太阳经。发汗而外热未解,此外之不解,由于里之不通,故太阳之头项强痛虽未除,而阳明之发热恶寒已外见。此不得执太阳禁下之一说,坐视津液之枯燥也;少与此剂以调之,但得胃气一和,必自汗而解,是与针足阳明同义,而用法则有在经在腑之别矣。不用气药而亦名承气者,调胃即所以承气也。经曰:平人胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更实,故气得上下。今气之不承,由胃家之热实,必用硝、黄以濡胃家之糟粕,而气得以下;同甘草以生胃家之津液,而气得以上,推陈之中,便寓致新之义。一攻一补,调胃之法备矣。胃调则诸气皆顺,故亦得以承气名之。前辈见条中无燥屎字,便云未坚硬者可用,不知此方专为燥屎而设,故芒硝分两多于大承气,因病不在气分,故不用气药耳。古人用药分两有轻重,煎服有法度,粗工不审其立意,故有三一承气之说。岂知此方全在服法之妙!少少服之,是不取其势之锐,而欲其味之留中,以濡润胃腑而存津液也。所云太阳病未罢者不可下,又云若欲下之,宜调胃承气汤,合观之,治两阳并病之义始明矣。白虎加人参,是于清火中益气;调胃用甘草,是于攻实中虑虚。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)
清·王子接:调胃承气者,以甘草缓大黄,芒硝留中泄热,故曰调胃,非恶硝、黄伤胃而用甘草也。泄尽胃中无形结热,而阴气亦得上承,故亦曰承气。其义亦用制胜,甘草制芒硝,甘胜咸也;芒硝制大黄,咸胜苦也。去枳实、厚朴者,热邪结胃劫津,恐辛燥重劫胃津也。(《绛雪园古方选注》)
清·吴
谦:三承气汤之立名,而曰大者,制大其服,欲急下其邪也;小者,制小其服,欲缓下其邪也。曰调胃者,则有调和承顺胃气之义,非若大、小专攻下也。经曰:热淫于内,治以咸寒;火淫于内,治以苦寒。君大黄之苦寒,臣芒硝之咸寒,二味并举,攻热泻火之力备矣。更佐甘草之缓,调停于大黄、芒硝之间,又少少温服之,使其力不峻,则不能速下而和也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·张秉成:治阳明病不恶寒反恶热,口渴便秘,满腹拒按,中、下焦燥实之证。故但以大黄除热荡实,芒硝润下软坚。加炙甘草者,缓其急而和其中。不用枳、朴者,恐伤上焦气分。大黄用酒浸者,欲减其苦寒速下之性,而微下之,令胃和则愈耳。(《成方便读》)
【大陷胸汤方论】
金·成无已:结胸由邪在胸中,处身之高分,邪结于是,宜若可汗。然所谓结者,若系结之结,不能分解者也。诸阳受气于胸中,邪气与阳气相结,不能分解,气不通,壅于心下,为硬为痛,是邪正因结于胸中,非虚烦膈实之所同,是须攻下之物可理。低者举之,高者陷之,以平为正。结胸为高邪,陷下以平之,故治结胸,曰陷胸汤。甘遂味苦寒,苦性泄,寒胜热,……陷胸破结,非直达者不能透,是以甘遂为君。芒硝味咸寒。《内经》曰:咸味下泄为阴;又曰:咸以软之。气坚者,以咸软之;热胜者,以寒消之,是以芒硝为臣。大黄味苦寒,将军也,荡涤邪寇,除去不平,将军之功也,陷胸涤热,是以大黄为使。利药之中,此为
剂,伤寒错恶,结肠为甚,非此汤则不能通利之。剂大而数少,取其迅疾,分解结邪,此奇方之制也。《黄帝针经》曰:结虽大,犹可解也。在伤寒之结,又不能久,非陷胸汤,孰可解之矣?《伤寒明理论》
明·许
宏:病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞。所以成结胸者,以下之太早故也。且脉沉者,为病在里,紧为里实;心下结者,邪气上结也,此为大结胸之症。若非大下泄之,其病不去也。故用大黄为君,而荡涤邪结,苦以散之;芒硝为臣,以软其硬,咸以软之;甘遂为佐为使,以通其水,而下其邪之峻者也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:伤寒下之早,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大结胸也,此方主之。三阳经表证未解,而用承气汤以攻里者,此下之早也,下之早则里虚,里虚则表邪乘之而入,三焦皆实,故心下至少腹硬满而痛不可近也。此其为证危急,寻常药饵不能平矣,故用大黄以荡实,硝石以软坚,甘遂以直达。噫!人称三物之峻矣,抑孰称其有起死之功乎?用人之勇去其怒,惟善将者能之。(《医方考》)
清·王子接:大陷胸汤,陷胸鬲①间与肠胃有形之垢,并解邪从心下至少腹硬满而痛不可近,邪不在一经矣。胸鬲为阳明之维,太阳之门户,太阳寒水之气结于阳明,当以猛烈之剂,竟从阳明攻陷。大黄陷热结,甘遂攻水结,佐以芒硝之监制二者之苦,不令直行而下,使其引入硬满之处,软坚破结,导去热邪。(《绛雪园古方选注》)
清·尤
怡:大陷胸与大承气,其有用心下与胃中之分。以愚观之,仲景所云心下者,正胃之谓;所云胃中者,正大小肠之谓也。胃为都会,水谷并居,清浊未分,邪气入之,夹痰杂食,相结不解,则成结胸;大小肠者,精华已去,糟粕独居,邪气入之,但与秽物结成燥粪而已。大承气专主肠中燥粪,大陷胸并主心下水。食燥粪在肠,必藉推逐之力,故须枳、朴;水食胃在,必兼破饮之长,故用甘遂。且大承气先煮枳、朴而后内大黄;大陷胸先煎大黄而后内诸药。夫治上者制宜缓,治下者制以急,而大黄生则行速,熟则行迟,盖即一物,而其用又有不同如此。(《伤寒贯珠集》)
清·张秉成:治太阳表邪不解,而反下之,热陷于里,其人素有水饮停胸,以致水热互结心下,满而硬痛,手不可近,不大便,舌上燥而渴,成结胸胃实之证。以甘遂之行水直达所结之处,而破其
囊;大黄荡涤邪热;芒硝咸润软坚。三者皆峻下之品,非表邪尽除,内有水热互结者,不可用之。(《成方便读》)
【注释】①鬲(ge)辛:通“膈”。
二、温下剂
【大黄附子汤方论】
明·徐
彬:偏痛为实邪,况脉紧弦,虽发热,其内则寒。正《内经》所谓感于寒者,皆为热病也。但内寒多,故以温药下之。附子、细辛与大黄合用,并行而不悖,此即《伤寒论》大黄附子泻心汤之法也。(《金匮要略论注》)
清·张
璐:三承气汤,为寒下之柔剂;白散、备急丸,为热下之刚剂;附子泻心汤、大黄附子汤,为寒热互结、刚柔并济之和剂。近世但知寒下一途,绝不知有温下一法。盖暴感之热结,可以寒下;久积之寒结,亦可寒下乎?是以备急等法所由设也。然此仅可治寒实之结,设其人 禀质素虚,虽有实邪固结,敢用刚猛峻剂攻击之乎?故仲景又立附子泻心汤,用芩、连佐大黄,以祛膈上之热痞,即兼附子之温以散之;大黄附子汤,用细辛佐附子,以攻胁下寒结,即兼大黄之寒导以下之。发明得妙!此圣法昭然,不可思议者也。(《古今名医方论》)
清·周扬俊:此寒邪之在中、下二焦也。胁下属硖厥阴之部分,于此偏痛,必有所积,积而至于发热,其为实可知也。乃视其脉,不滑数而紧弦,洵为阴脉,果是阴邪结于阴位矣。且紧属痛,固因寒而痛,弦为实,亦因寒而实,故非下则实不去,非温则寒不开。然肝肾同一治也,厥阴之实,系少阴之寒而实,苟不大用附子之热,可独用大黄之寒乎?入细辛者,通少阴之经气也,以寒实于内而逼阳于外也,或里有寒表有热,俱未可定也。仲景于附子泻心汤中既用三黄,复用附子,以畏寒汗出,阳气之虚在于外也。此大黄附子汤,阴气之结深于内也,然则痞证用三黄,固正治之法,偏痛用大黄,岂非从治之法乎?合观之,知有至理存焉矣。(《金匮玉函经二注》)
清·尤
怡:胁下偏痛而脉紧弦,阴寒成聚,偏着一处,虽有发热,亦是阳气被郁所致。是以非温不能已其寒,非下不能去其结,故曰宜以温药下之。程氏曰:大黄苦寒,走而不守,得附子、细辛之大热,则寒性散而走泄之性存是也。(《金匮要略心典》)
清·吴
谦:腹满而痛,脾实邪也;胁下满痛,肝实邪也。发热若脉数大,胃热实邪也;今脉紧弦,脾寒实邪也,当以温药下之,故以大黄附子汤下其寒实。方中佐细辛者,以散其肝邪,此下肝脾寒实之法也。(《医宗金鉴·订正金匮要略注》)
清·吴
瑭:此邪居厥阴,表里俱急,故用温下法以两解之也。脉弦为肝郁,紧,里寒也,胁下偏痛,肝胆经络为寒湿所搏,郁于血分而为痛也;发热者,胆因肝而郁也。故用附子温里通阳;细辛暖水脏而散寒湿之邪;肝胆无出路,故用大黄,借胃腑以为出路也。大黄之苦,合附子、细辛之辛,苦与辛合,能降能通,通则不痛也。(《温病条辨》)
清·王泰林:胁下偏痛,脉弦紧,为阴寒成聚,大便难,发热恶寒,为阳气被郁。故以附子破阴寒,细辛散浮热,大黄通便难,共成温下之功。夫附子泻心汤用芩、连佐大黄,以祛膈上之热痞,即兼附子之温以散之;大黄附子汤用细辛佐附子,以攻胁下之寒结,即兼大黄之寒,导而下之。许学士温脾汤治寒积腹痛泄泻,即效仲景温药下之之法也。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
清·张秉成:胁下偏痛,发热,禀其脉弦紧,此阴寒成聚,偏着一处,虽有发热,亦是阳气被郁所致。是以非温不能散其寒,非下不能去其积,故以附子、细辛之辛热善走者搜散之,而后大黄得以行其积也。(《成方便读》)
今·谢谢
观:此方以细辛佐附子,攻胁下寒结,又兼大黄之寒以导之,寒热合用,温攻并施,最为合法。(《中国医学大辞典》)
今·曹颖甫:方中附子、细辛,以祛寒而降逆,行水而止痛,得大黄以利之,则寒之凝瘀者破,而胁下水道通矣。《内经》云:痛则不通。
其然乎?(《金匮发微》)
今·王渭川:胁下偏痛,脉弦紧,属寒邪积聚之候。仲景处方大黄附子汤,一温一下,佐以细辛,消除胁痛和挟滞。(《金匮心释》)
【温脾汤方论】
清·喻
昌:许叔微制此方①,深合仲景以温药下之之法,其大黄止用四钱,更为有见。夫锢冷在肠胃而泄泻矣,即温药中宁敢用大黄之猛重困之乎?减而五分之一,乃知叔微之得于仲景深也,仲景云:病人旧微溏者,栀子汤不可与服;又云:太阴病脉弱便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱易动故也。即是观之,肠胃锢冷之泄泻,而可恣用大黄耶?不用则温药必不能下,而久留之邪非攻不去;多用则温药恐不能制,而洞下之势或至转增。裁酌用之,真足法矣。(录自《古今名医方论》)
清·张
璐:温脾汤为冷痢门中首方,而热痢例中用以小变,而治久痢连年不止,非人参、甘草不能任大黄荡涤之威,非干姜、附子不能资人参雄健之力,乃长沙公附子泻心汤、《金匮》大黄附子汤之变法,咸取附子开结破滞,以助大黄推陈致新之功。其附子泻心汤更心芩、连佐大黄、附子散内陷之表邪,大黄附子汤更以细辛佐大黄、附子散经络之引急,此以干姜、人参、甘草佐大黄、附子散肠胃之积热也。(《千金方衍义》)
清·徐大椿:湿热下痢,痢久生寒,而阳气虚衰,热结不化,故腹痛痢下不止焉。炮附子补火崇土以扶阳,炮姜炭温胃逐冷以化积,人参扶元气,鼓舞胃气,大黄荡热结,涤除陈积,炙草缓中以和脾胃也。水煎温服,使寒消热化,则肠胃清利,而腹痛无不止,下痢无不瘳矣。减少大黄,重用姜、附,加以桂心,即可治冷痢不止。同是治痢,并不易方,一加一减,则攻补悬殊,寒热天壤矣。洵为补泻并施之剂,乃虚中夹实之
方。(《医略六书·杂病证治》)
今·朱良春:温脾汤是四逆汤(姜、附、草)加人参、当归、大黄、芒硝四药所组成②。四逆汤功能温脾祛寒,加大黄、芒硝,是取其泻下除积,加人参、当归,是取其益气养血。由于四逆性属温热,可以改变硝、黄苦寒之性,所以本方功专驱逐寒积,属于温下的范畴。假使热实里结,津伤便秘,当用寒下剂,而决非此方所宜。(《汤头歌诀详解》)
【注释】①此方:指《本事方》温脾汤。方中无人参,有桂心、厚朴
②温脾汤:指《千金方》卷十三之温脾汤,较本方多当归、芒硝。
【三物备急丸方论】
明·吴
昆:饮食自倍,冷热不调,腹中急痛欲死者,急以此方主之。脾胃以饮食而养,亦以饮食而伤,故饮食自倍,填塞至阴①,上焦不行,下脘不通,则令人腹痛欲死。经曰:升降息,则气立孤危,是也。以平药与之,性缓无益于治,故用大黄、巴豆夺门之将军以主之;佐以辛利之干姜,则其性益速而效,益捷矣。(《医方考》)
清·柯
琴:大便不通,当分阳结、阴结。阳结有承气、更衣②之剂,阴结又制备急之方。《金匮》用此治中恶,当知寒邪卒中者宜之,若用于温暑热邪,速其死矣。是方允为阴结者立,干姜散中焦寒邪,巴豆逐肠胃冷积,大黄通地道,又能解巴豆毒,是有制之师也。乃仿仲景白散而加峻者加!白散治寒结在胸,故用桔梗佐巴豆,为吐、下两解法;此寒结肠胃,故用大黄佐姜、巴,以直攻其寒。世律知有温补法,而不知有温下之治,所以但讲虚寒,不议寒实也。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此手、足阳明药也。大黄苦寒以下热结,巴霜辛热以下寒结,加干姜辛散以宣通之。三药峻厉,非急莫施,故曰备急。(《医方集解》)
清·张
璐:备急丸治寒实结积之峻药。凡伤寒热传胃腑,舌胎黄黑刺裂,唇口赤燥者,误用必死,以巴豆大热伤阴故也。(《张氏医通》)
清·王子接:备,先具以待用也;急,及也,谓临事之迫也。《金匮》以备急丸救中恶客忤神昏口噤者,折齿灌之立苏,若临时制药则无及矣。巴豆辛热大毒,生用性急,开通水谷道路之闭塞,荡练(3)五脏六腑之阴霾,与大黄性味相畏,若同用之,泻人反缓。妙在生大黄与生大黄与生干姜同捣,监制其直下之性,则功专内通于心,外启胃之神明,协助心神归舍,却有拨乱反正之功。(《绛雪园古方选注》)
【注释】(1)至阴:足太阴脾经。
(2)更衣:更衣丸之简称。该方载《先醒斋医学广笔记》卷一,用芦荟、朱砂、酒和为丸。
(3)荡练:清除;洗涤。
【半硫丸方论】
清·徐大椿:年高气弱,命火衰微,不能熏蒸脾胃传送糟粕,故大便不通,谓之冷闭。硫黄壮命火,能通闭结,半夏醒脾气,能流伏湿,姜以收之,酒以行之,使火壮湿流,则寒回春谷,而脾胃健运,大便自通。此补火通闭之剂,为阳虚冷闭之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张秉成:治老人命门火衰,胃逆不降,浊阴凝聚,大便闭结等证。夫大便不通一证,其源各异。有邪实成闭者,热则当清,寒则当温;血枯而不能润泽者,宜归、地之属,增水行舟;气虚而无力运送者,宜参、芪之类,助元推荡。此为命火衰微,胃浊不降而致,故以半夏和胃而通阴阳,硫黄益火消阴,润肠滑便,然后胃与大肠皆得复其常,所以六腑皆以通为用也。(《成方便读》)
今·蔡陆仙:治老人大便虚秘、冷秘。盖年老之人,阳气衰弱,往往大便闭结,上实下虚,不可用硝、黄之攻下,宜用硫黄之温以下之。本方之适应症,除便秘外,有兼痰症者最多,因其有半夏之故也。此方之通便,为攻下剂中之另一方法也。巴豆与硫黄,均属温性泻下剂,巴豆性急,硫黄性温;巴豆治实闭,硫黄治虚秘,此其分别也。(《中国医药汇海·方剂部》)
三、润
下
【麻子仁丸方论】
金·成无已:约者,结约之约,又约束之约也。《内经》曰:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱,约束津液,不得四布,但输膀胱,致小便数而大便硬,故曰其脾为约。麻仁味甘平,杏仁味甘温,《内经》曰:脾欲缓,急食甘以缓之。麻仁、杏仁,润物也,《本草》曰,润可去枯。脾胃干燥,必以甘润之物为之主,是以麻仁为君,杏仁为臣。枳实味苦寒,厚朴味苦温,润燥者必以甘,甘以润之,破结者必以苦,苦以泄之,枳实、厚朴为佐,以散脾之结约。芍药味酸微寒,大黄味苦寒,酸苦涌泄为阴,芍药、大黄为使,以下脾之结燥。肠润结化,津液还入胃中,则大便利,小便少而愈矣。(《伤寒明理论》)
明·许
宏:趺阳脉者,乃脾胃之脉也,脉不当浮,今反浮者,若非胃气虚,则胃气强也。浮而涩者,为胃气燥,大便则难,其脾为约。约者,束也,此必汗出多,走亡津液,胃气燥涩,大便不得通也。趺阳脉浮者,虽大便难,尤不可以用大承气等汤下泄之者,仲景故配以麻仁丸方以润导之也。故用麻仁为君,杏仁为臣,二者能润燥也;以枳实、厚朴能调中散气为佐;以芍药之酸能敛津液,大黄之苦能泄能下,二者为使,以通导而引润下也。(《金镜内台方议》)
明·吴
昆:伤寒差后,胃强脾弱,约束津液不得四布,但输膀胱,致小便数而大便难者,主此方以通肠润燥。枳实、大黄、厚朴,承气物也;麻仁、杏仁,润肠物也;芍药之酸,敛津液也。然必胃强者能用之,若非胃强,则承气之物在所禁矣。(《医方考》)
明·徐
彬:趺阳,脾胃脉也,脾中素有燥热,外邪入之益甚,甚则增气,故脉浮;浮者阳气强也,涩则阴气无余,故小便数、大便坚。而以麻仁润之,芍药养阴,大黄下热,枳实逐有形,厚朴散结气,杏仁利大肠,加之以蜜,则气凉血亦凉,而燥热如失矣。然用丸不作汤,取缓以开结,不欲骤伤其元气也。要知人至脾约,皆因元气不充所致耳。但不用参、芪,恐气得补而增热也。(《金匮要略论注》)
清·汪
琥:上成氏注云:酸苦涌泄为阴,芍药、大黄为使,以下脾之结燥,愚以散结自有厚朴、枳实,润燥自有麻子、杏仁。至于下泄便难,莫如大黄之苦寒,与芍药何与焉?据《伤寒论》中原注云:芍药之酸,以敛津液,此为正解。脾约证,津液不足,以故小便数而大便难。津液不足,以酸收之,芍药味酸而能走阴,气平而能补津液。麻仁丸虽泄胃强之药,要之泄者自泄,补者自补,道并行而不相悖耳。(《伤寒论辩证广注》)
清·周扬俊:丸者缓也,邪未归腑,何取缓下?盖脾约之人,素系血燥,平日无病,或二三日而始大便,倘至热邪归胃,消烁津液,岂复易出耶?仲景不得已,立麻仁丸一法,于邪未入腑之前,先用麻仁之油滑,杏仁之润降,盖以肺与大肠相表里也;兼以芍药养血,大黄、枳实、厚朴佐其破滞,使之预行,庶几热入不至于大结,津液不至于尽耗耳!(《伤寒论三注》)
清·钱
潢:麻仁味甘而润,李时珍云:麻仁、阿胶之属,皆润剂也;杏仁苦辛油滑,皆润燥之剂;芍药酸收,所以益阴而敛津液也;厚朴辛温,下气而宽中;枳实味苦,能破结利气;大黄苦寒下泄,而能荡除实热。药物虽峻,实和胃之法也。观蜜丸则其性滞缓,分服则力小而绵,饮服则又和之矣。又云未效渐加,以和为度,则进步舒缓,此所以为和胃润燥之剂欤。(《伤寒溯源集》)
清·魏念庭:趺阳者,胃脉之会也,见浮,胃中之阳盛可知;见涩,脾中之阴虚可知。脾胃表里相关之证也,逼汗于外者,此也,迫小便之数者,亦此也。浮盛之胃热与涩虚之脾阴相搏,则津液日耗,大便必难。其脾燥而不能运,遂约省而出,渐至于无。此仲景主之以麻仁丸之润燥和脾为义也。主以麻仁润燥滑肠,杏仁、厚朴下气宽中,芍药收阴行血,枳实破坚,大黄推积,无非为胃家泄其盛而实之邪,则脾家之真阴可存,不至立竭而已。(《金匮要略方论本义》)
清·王子接:下法不曰承气,而曰麻仁者,明指脾约为脾土过燥,胃液日亡,故以麻、杏润脾燥,白芍安脾阴,而后以枳、朴、大黄承气法胜之,则下不亡阴。法中用丸渐加者,脾燥宜用缓法,以遂脾欲,非比胃实当急下也。(《绛雪园古方选注》)
清·陈念祖:物之多脂者,可以润燥,故以麻仁为君,杏仁为臣;破结者必以苦,故以大黄之苦寒,芍药之苦平为佐;行滞者必顺气,故以枳实顺气而除痞,厚朴顺气以泄满为佐。以蜜为丸者,取其缓行而不骤也。(《时方歌括》)
清·章
楠:腑之传化,实由脏气鼓运,是故饥则气馁伤胃,饱则气滞伤脾,胃受邪气,脾反受其约制,不得为胃行其津液而致燥,燥则浊结不行,无力输化。既非大实满痛,故以酸甘化阴润燥为主,佐以破结导滞,而用缓法治之,但取中焦得以输化,不取下焦阴气上承,故又名脾约丸。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
【济川煎方论】
明·张介宾:济川煎,凡病涉虚损而大便闭结不通,则硝、黄攻击等剂必不可用,若势有不得不通者,宜此主之。此用通于补之剂也。(《景岳全书》)
清·王泰林:济川煎、玉女煎二方,一寓通于补,一寓补于清,皆景岳超出之方也。通灵治变,足可为法。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
清·何秀山:夫济川煎注重肝肾,以肾主二便,故君以苁蓉、牛膝,滋肾阴以通便也。肝主疏泄,故臣以当归、枳壳,一则辛润肝阴,一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾,泽泻降浊气以输膀胱,佐蓉、膝以成润利之功。(《重订通俗伤寒论》)
四、逐
水
【十枣汤方论】
明·许
宏:下利呕逆者,里受邪也。若其人絷絷汗出,发作有时者,又不恶寒,此表邪已解,但里未和;若心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气者,非为结胸,乃伏饮所结于里也;若无表症,亦必烈?①之剂泄之乃已。故用芫花为君,破饮逐水;以甘遂、大戟为臣;佐之以大枣,以益脾而胜水,为使。经曰以辛散之者,芫花之辛,散其伏饮;苦以泄之者,以甘遂、大戟之苦,以泄其水;甘以缓之者,以大枣之甘,益脾而缓其中也。(《金镜内台方议》)
明·昊
昆:芫花之辛能散饮,戟、遂之苦能泄水。又曰:甘遂能直达水饮所结之处。三物皆峻利,故用大枣以益土,此戎衣?②之后而发巨桥?③之意也。是方也,惟壮实者,能用之;虚赢之人,未可轻举也。(《医方考》)
明·李时珍:十枣汤驱逐里邪,使水气自大小便而泄,乃《内经》所谓洁净府、去陈法也。……芫花、大戟、甘遂之性,逐水泄湿,能直达水饮窠囊隐僻之处,但可徐徐用之,取效甚捷,不可过剂,泄人真元也。陈言《三因方》以十枣汤药为末,用枣肉和丸,以治水气喘急浮肿之证,盖善变通者也。(《本草纲目·草部》)
明·徐
彬:脉沉为有水,故曰悬饮;弦则气结,故痛。主十枣汤者,甘遂性苦寒,能泻经遂水湿,而性更迅速直达;大戟性苦辛寒,能泻脏腑之水湿,而为控涎之主;芫花性苦温,能破水饮窠囊,故曰破癖④须用芫花;合大枣用者,大戟得枣即不损脾也。盖悬饮原为骤得之证,故攻之不嫌峻而骤,若稍缓而为水气喘息浮肿。(《金匮要略论注》)
清·柯
琴:仲景利水方,种种不同,此最峻者也。凡水气为患,或喘,或咳,或悸,或噎,或吐,或利,或无汗,病在一处而止;此则外走皮毛而汗出,上走咽喉而呕逆,下走肠胃而下利,水邪之泛滥于外者,浩浩莫循御矣。且头痛短气,心腹胁下皆痞满而硬痛,是水邪尚留结于中,三焦升降之气阻隔而难通矣。表邪已罢,非汗散之法所宜;里邪充斥,又非淡渗之品所能胜,非选利水之所到峻者,以直折之,中气不支,束手待毙耳。甘遂、芫花、大戟三味,皆辛苦气寒而禀性最毒,并举而用之,气味合,相济相须,故可交相去邪之巢穴,决其渎而大下之,一举而水患可平也。然水邪所凑,其元气已虚,而毒药攻邪,必脾胃反弱,使无健脾调胃之品为主宰,邪气尽而大命亦随之矣。故选十枣之大而肥者以君之,一以培脾土之虚,一以制水气之横,一以解诸药之毒,得一物而三善备,既不使邪气之盛而不制,又不使元气之虚而不支,此仲景立法尽善也。昧者惑于甘能中满之说而不敢用,岂知承制之理乎?张子和窃此意而制浚川、禹功、神 等方,以治水肿、痰饮之病,而不知君补剂以培本,但知用毒药以攻邪,所以善其后者鲜矣!(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:芫花、大戟,性辛苦以逐水饮;甘遂苦寒,能直达水气所结之处,以攻决为用;三药过峻,故用大枣之甘以缓之,益土所以胜水,使邪从二便而出也。(《医方集解》)
清·钱
潢:夫芫花辛温而有小毒,能治水饮痰辟胁下痛;大戟苦寒而有小毒,能泄脏腑之水湿;甘遂苦寒有毒,而能行经隧之水湿。盖因三者性未驯良,气质峻悍,用之可泄真气,故以大枣之甘和滞缓,以柔其性气,裹其锋芒。(《伤寒溯源集》)
清·王子接:攻饮汤剂,每以大枣缓甘遂、大戟之性者,欲其循行经隧,不欲其竟走肠胃也,故不名其方而名法,曰十枣汤。芫花之辛,轻清入肺,直从至高之分去菀陈,以甘遂、大戟之苦,佐大枣甘而泄者缓攻之,则从心及胁之饮,皆从二便出矣。(《绛雪园古方选注》)
清·杨栗山:此汤与大陷胸汤相仿。伤寒种种下法,咸为胃实而设,今证在胸胁而不在胃,则荡涤肠胃之药,无所取矣,故用芫花之辛以逐饮,甘遂、大戟之苦以泄水并赖大枣之甘以运脾而助诸药,祛水饮于胸胁之间,乃下剂中之变法也。(《伤寒温疫条辨》)
今·陆渊雷:芫花、大戟,亦是全身性逐水药,峻烈亚于甘遂,而芫花兼主喘咳咽肿。大枣之用,旧注皆以为培土健脾,惟吉益氏云:主治挛引强急,旁治咳嗽。今验十枣汤证,其腹必挛,则吉益之说是也。(《伤寒论今释》)
【注释】①烈:犹迅猛。烈,猛烈; ,同“快”。
②戎衣:戎服;军服。引申为战争。
③巨桥:古仓名,在河北省曲周县东北。《商书·武成王》:“散鹿台之财,发巨桥之粟。”
④癖:饮水不消之病。 《诸病源候论·癖食不消候》:“此由饮水积聚,聚于膀胱,遇冷热相搏,因而作癖。”
【控涎丹方论】
明·吴
昆:痰涎在心膈上下,使人胸背、手足、颈项、腰膝引痛,手足冷痹,气脉不通者,此方主之。甘遂直达涎结之处,大戟能攻胸胁之涎,芥子能散支痛之饮,此攻痰之厉剂也。又曰:惊痰加朱砂;痛者加全蝎;酒痰加雄黄、全蝎;惊气成块者加穿山甲、鳖甲、玄胡索、蓬莪术;臂痛加木鳖霜、桂心;痰热加盆硝?①;寒痰加丁香、胡椒、肉桂。因其病证而药加焉,兵政之便宜也。(《医方考》)
明·李时珍:痰涎之为物,随气升降,无处不到。入于心则迷窍,而成癫痫、妄言妄见;入于肺则塞窍,而成咳唾稠粘、喘急背冷;入于肝则留伏蓄聚,而成胁痛干呕、寒热往来;入于经络,则麻痹疼痛;入于筋骨,则颈项、胸背、腰胁、手足牵引隐痛。陈无择《三因方》并以控涎丹主之,殊有奇效。此乃治痰之本。痰之本,水也,湿也,得气与火则凝滞而为痰、为饮、为涎、为涕、为癖。大戟能泄脏腑之水湿,甘遂能行经隧之水湿,白芥子能散皮里膜外之痰气,惟善用者,能收奇功也。(《本草纲目·草部》)
清·王子接:控,引也;涎,读作羡,湎?②涎也,水流貌,引三焦之水湎涎流出于水道也。白芥子色白入肺而达上焦,甘遂色黄入脾而行中焦,大戟色黑入肾而走下焦。故白芥子走皮里膜外之水饮,甘遂决经隧之水饮,大戟逐脏腑之水饮。三者引经各异,湎涎于水道则同,故复之为方,当审证采用可也。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:饮溢中焦,流恋两胁,故胁腹胀满疼痛不已焉。白芥子散胁下之饮,紫大戟泻脏腑之饮,白甘遂以泻经络之饮,粥丸而下,使流饮消散,则中气调和而经络脏腑无不肃清焉,何胁腹疼胀之患?此搜流饮之剂,为饮溢疼胀连胁之
方。(《医略六书·杂病证治》)
【注释】①盆硝: “芒硝”的异名。见于《本草图经》。
②湎(免mian):流也。
【舟车丸方论】
明·吴
昆:通可以去塞,牵牛、大黄、甘遂、芫花、大戟,皆通剂气降则水,气降则输水之上源,水降则开水之下流也。舟车神
丸治水降,气降则输水之上源,水降则开水之下流也。舟车神是丸治水信这诸里,上攻喘咳难卧,下畜小便不利,外薄作肿,中停胀急者,故备举甘遂、大戟、芫花、牵牛、大黄,直攻水之巢穴,使从大小二便而出,佐青皮、陈皮、木香以行气,使气行则水行,肿胀两消。其尤峻厉之处,又在少加轻粉,使诸攻水行气之药导烈莫当,无微不入,无穷不达,用之若当,攻效神奇,百发百中。然非形实或邪盛者,不可轻投。苟徒利其有劫病之能,消而旋肿,用者慎之。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·徐大椿:水结热壅,三焦闭结,故腹胀溺塞、大便不通,与单腹膨胀不同。牵花导水结,大黄通热闭,大戟去脏腑之水,甘遂去经络之水,芫花泻肠胃之水,青皮破结滞之气,槟榔导滞逆之气,陈皮调脾胃之气,木香醒中气,轻粉透经络。夹虫加芫荑以杀虫化积也。此消积下水峻剂,为病实气壮之而方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张秉成:此方用牵牛泻气分,大黄泻血分,协同大戟、甘遂、芫花三味大剂攻水者,水陆并行;再以青皮、陈皮、木香通理诸气,为之先导;而以轻粉之无窍不入者助之,故无坚不破,无水不行,宜乎有舟车之名。然非形气俱实者,不可轻投。(《成方便读》)
【注释】①舟车神祜丸:即舟车丸。
【硫凿饮子方论】
明·吴
昆:是方也,羌活、秦艽,疏表之药也,水邪之在表者,得之由汗而泄;泽泻、木通、腹皮、苓皮,渗利之药也,水邪之在里者,得之由溺而泄;商陆、槟概,攻水之药也,水邪之壅塞者,得之由后而泄;赤小豆、椒目,燥湿之品也,水气之蒸溽①者,得之以熯②而竭。随在而分其势,病其不衰去乎?(《医方考》)
清·汪
昂:此足太阳、手足太阴药也。外而一身尽肿,内而口渴便秘,是上下表里俱病也。羌活、秦艽解表疏风,使湿以风胜,邪由汗出,而升之于上;腹皮、苓皮、姜皮辛散淡渗,所以行水于皮肤;商陆、槟榔、椒目、赤豆去胀攻坚,所以行水于腹里;水通泻心肺之水,达于小肠;泽泻泻脾肾之水,通于膀胱。上下内外分消其势,亦犹神禹疏江凿河之意也。(《医方集解》)
清·吴
谦:小青龙汤、真武汤、越婢汤、五苓散、疏凿饮子五方,皆治有水气兼表里证之药也。小青龙汤治表里寒实,中有水气;真武汤治里有虚寒,中兼水气。二证俱内不作胀,外不作肿,故一以麻、桂辈散寒以行水;以姜、附辈温寒以制水也。越婢汤治表里实热,中有水气;五苓散治表里虚热,中有水气。故一以麻黄、石膏散肤之水,清肌之热,以消肿也;一以桂、苓、术、泽解肌表热,利所停水,以止吐也。疏凿饮子治表里俱实,不偏寒热而水湿过盛,遍身水肿、喘胀、便秘者,故以商陆为君专行诸水,佐羌活、秦艽、腹皮、苓皮、姜皮行在表之水,从皮肤而散,佐槟榔、赤豆、椒目、泽泻、木通行在里之水;从二便而出。上下、内外分消其势,亦犹神禹疏凿江河之意也。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
清·徐大椿:水积膀胱,气不施化,而心火不降,水精不能上奉,故浮肿、烦渴、小便不利焉。泽泻通利膀胱,商陆大泻积水,小豆降心气以利水,茯苓化肺气以澄源,槟榔破三焦之气,腹绒泻三焦之满,木通寒以利之,椒目温以行之,羌活行周身之气,秦艽活通体之血,生姜温散以行水温。使水道如常,以水自降,则水积四布,而烦渴无不解,浮肿无不除矣。此通此络以泄水气之剂,为烦渴、浮肿、小便不利无火之
方。(《医略六书·杂病证治》)
今·朱良春:本方是发表、泻下、利尿等药复合组成的方剂。它是根据《内经》“平治权衡,去菀陈
”,“开鬼门,洁净府”的理论创制而成。方中用羌活、秦艽发汗解表,以开鬼门(汗孔),使水从汗而出;用腹皮、苓皮辛散淡渗,消散皮肤之水;用商陆、槟榔破结攻积,以去菀陈
,使水从大便排出;更用椒目、赤豆、木通、泽泻利水道以净府,使水从小便而出。其泻水之功,有如疏江凿河,分减泛滥之水势,所以叫做疏凿饮子。可见本方是为阳水实证而设。如属阴水虚证,那应该采取温肾化气、健运脾土以利水湿的方法,切不可误投本方,造成虚虚之过。(《汤头歌诀详解》)
【注释】①蒸溽(ru褥):湿润,湿气熏蒸。
②熯(han汉):同“ 暵 ”,干燥。《易·说卦》:“燥万物者,莫熯乎火。”
【已椒苈黄丸方论】
明·赵以德:肺与大肠合为表里。肺本通调水道,下输膀胱,今不输膀胱,仅从其合,积于肠间。水积则金气不宣,喷郁①成热为腹满,津液遂不上行,以成口燥舌干。用防已、椒目、葶苈,皆能利水行积聚结气,而葶苈尤能利小肠。然肠胃受水谷之气,若邪实腹满者,非轻剂所能治,必加大黄以泻之。(《金匮玉函经二注》)
明·徐
彬:中脘以下曰腹,腹满自不得责上焦。口舌在上,上焦无病,何以干燥?则知腹满为大肠病,口舌干燥乃水气伤阴,大肠主津液,阴伤而津液不得上达,口舌乃干燥矣,故曰此肠间有水气。药用防已,不言木,汉防已也。肠间为下焦,下焦血主之,汉防已泻血中湿热,而利大肠之气。椒目椒之核也,椒性善下,而核尤能利水。葶苈泄气闭而逐水,大黄泄血闭而下热,故主之。若口中有津液,是大肠之阴不为饮伤,故阴津不亡,而胃家之津反为壅热所耗,故渴乃热在胃,为实邪,故加芒硝急下之以救胃耳。先服一小丸,尤巧,所谓峻药缓用也。(《金匮要略论注》)
清·程
林:此水气在小肠也,防已、椒目导饮于前,清者得从小便而出;大黄、葶苈推饮于后,浊者得从大便而下也。此前后分消,则胀满减而水饮行,脾气转而津液生矣。若渴,则甚于口舌干燥,加芒硝佐诸药以下腹满,而救脾土。(《金匮要略直解》)
清·尤
怡:水既聚于下,则无复润于上,是以肠间有水气而口舌反干燥也。后虽有水饮之入,祗足以益下趋之势,口燥不除,而腹满益甚矣。防已疗水湿,利大小便;椒目治腹满,去十二种水气;葶苈、大黄泄以去其闭也。渴者,知胃热甚,故加芒硝。经云:热淫于内,治在咸寒也。(《金匮要略心典》)
清·吴
谦:心下有痰饮,喉间有漉漉声,肠间有水气,肠中有沥沥声者,用苓桂术甘汤,即温药和之之法也。若更腹满,则水结实矣;口干舌燥,则水化矣。故以防已、椒目、葶苈、大黄前后分攻水结,水结开豁,则腹满可除;水化津生,则口燥可滋。小服而频,未缓治之意。稍增者,稍稍增服之。口中有津液渴者,乃饮渴也。加芒硝者,以峻药力耳。(《医宗金鉴·订正金匮要略注》)
【注释】①喷(fen愤):郁:喷,指呼吸急促而有上逆之势;郁,指胸部痞闷,呼吸不利。
【黄龙汤方论】附:新加黄龙汤
清·陈素中:虚人积结于内,攻之不行,乃肠胃枯竭之故,故节庵加人参、当归于承气汤中,助其气血,以建背城①之功。即如参苏饮中用人参佐表药之义。(《伤寒辨证》)
清·张
璐:汤取黄龙命名,专攻中央燥土,土即燥竭,虽三承气萃集一方,不得参、归鼓舞胃气,乌能兴云致雨?或者以为因虚用参,殊不知参在群行剂中,则迅扫之威愈猛,安望其有补益之力欤?(《张氏医通》)
清·吴
瑭:此外方(指新加黄龙汤)以无可处之地,勉尽人力,不肯稍有遗憾之法也。旧方(指黄龙汤)用大承气加参、草、当归,须知正气久耗,而大便不下者,阴阳俱惫,尤重阴液消亡,不得再用枳、朴伤气而耗液。故改用调胃承气,取甘草之缓急,合人参补正;微点姜汗,宣通胃气,代枳、补之用,合人参最宣胃气,加麦、地、玄参保津液之难保,而又去血结之积聚。姜汗为宣气分之用,当归为宣血中气分之用。再加海参者,海参咸能化坚,甘能补正。按海参之液,数倍于其身,其能补液可知,旦蠕动之物,能走络中血分,病久者必入络,故以之为使也。(《温病条辨》)
清·王泰林:体质气血虚人,而得阳明胃实之症,或因病误治致虚,而燥屎犹未去者,不下则邪气壅实而死,下之又恐正气益虚而即脱。此方攻补兼施,庶几不犯虚虚之祸。曰黄龙者,大黄得人参为佐,则能神其功用,如龙得云助,升腾上下,莫能测其变化也。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
清·杨栗山:此补泻兼施之方也。……虚人热结于里,攻之不行,乃肠胃枯涸之故,故陶氏加参、归、地于大承气汤中,以助气血,建背城之功,与小柴胡汤、桂枝新加汤用人参佐表药辅正匡邪之义同。(《伤寒温疫条辨》)
清·何秀山:此方为失下证,循衣撮空,神昏肢厥,虚极热盛,不下必死者立法。故用大承气汤急下以存阴,又用参、归草、枣气血双补以扶正,此为气血两亏,邪正合治之良方。(《重订通俗伤寒论》)
今·蔡陆仙:此虽亦为咸寒苦甘法,但苦甘多而咸寒为佐焉。故治法亦同中略有小异用苦甘者,重在泻火生液也;佐咸寒者,取以软坚润燥也。大概肠胃火结之燥实症,而又津液大伤,不可不攻下,而又不任攻下者,此法宜之。本方所治,为阳明燥实,屡下不通之症。方中生地、甘草、人参、麦冬大甘,生液养津;大黄苦寒泻火,益以芒硝之软坚润燥;玄参、海参之咸寒,大生津液;又有归之滑润,姜之开结,俾少火实结之邪,一豉宣通滑泄而尽去之。譬水涸舟停,既有人力之推挽,复得潮汛之泛滥,则艨艟②巨舰中流而自在行矣。不然,虽有风帆篙手何益哉?此又攻下法中之别有法门,而为学者之所宜究心者也。(《中中医药汇海·方剂部》)
【注释】①背城:即“背城借一”。亦作“背城一战”。指在自己的城下与敌人决一死战,意即最后奋斗,语出《左传·成公二年》:“请收合余烬,背城借一。”此处喻处喻攻补兼施之法。
②艨艟:同“蒙冲”。亦作“朦冲”。古代战般名。《释名·释船》:“狭而长曰艨冲,以冲突敌船也。”
【增液承气汤方论】
今·裴正学:温邪伤阴,则潮热烦渴,舌绛苔少,脉细而数,阴虚便结。单纯攻下,则津愈伤损,便愈燥结;单纯滋阴,则温邪不除,实结难下。须当滋阴与攻下双管齐下,方能标本兼顾,收效卓著。阴伤者邪热之所致,方中大黄清热泻火以治其本为主;生地、玄参、麦冬滋阴降火为辅;芒硝软坚通便,玄参软坚解毒,均为兼治。(《新编中医方剂学》)
今·冉先德:温病热结阴亏,燥屎不行者,下法宜慎。此乃津液不足,无水舟停,间服增液汤(生地、玄参、麦冬),即有增水行舟之效;再不下者,然后再与增液承气汤缓缓服之,增液通便,邪正兼固。方中生地、玄参、麦冬甘寒、咸寒,滋阴增液;配伍大黄、芒硝苦寒、咸寒,泄热通便,合为滋阴增液,泄热通便之剂。(录自《历代名医良方注释》)
一、固表止汗
【玉屏风散方论】
明·吴
昆:外冒风雨,则寒湿不免矣,以外得之,故令伤形而皮肤枯槁。然皮肤之间,卫气之所居也。《灵枢经》曰:卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,而司开阖者也。故峻补其卫气,而形斯复矣。黄芪甘温,补表之圣药也,得防风而功愈速,故以防风等之①;白术益脾,脾主肌肉,故以白术倍之。三药者,皆补气之品,《内经》曰形不足者,温之以气,此之谓也。方名玉屏风,亦是以其补益卫气,足以为吾身之倚袭②尔。(《医方考》)
清·柯
琴:邪之所凑,其气必虚。故治风者,不患无以驱之,而患无以御之;不畏风之不去,而畏风之复来。何则?发散太过,玄府不闭故也。昧者不知托里固表之法,遍试风药以驱之,去者自去,来者自来,邪气留连,终无解期矣。防风遍行周身,称治风之仙药,上清头目七窍,内除骨节疼痹,外解四肢挛急,为风药中之润剂,治风独取此味,任重功专矣。然卫气者,所以温分肉而充皮肤,肥腠理而司开阖,惟黄芪能补三焦而实卫,为玄府御风之关键,且无汗能发,有汗能止,功同桂枝,故又能除头目风热,大风癞疾,肠风下血,妇人子脏风,是补剂中之风药也,所以防风得黄芪,其功愈大耳!白术健脾胃,温分肉,培土以宁风也。夫以防风之善驱风,得黄芪以固表,则外有所卫;得白术以固里,则内有所据,风邪去而不复来。此欲散风邪者,当倚如屏、珍如玉也。其自汗不止者,亦以微邪在表,皮毛肌肉之不固耳!其与防风通圣等方悬殊矣。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足太阳、手足太阴药也。黄芪补气,专固肌表,故以为君;白术益脾,脾主肌肉,故以为臣;防风去风,为风药卒徒,而黄芪畏之,故以为使。以其益卫固表,故曰玉屏风。(《医方集解》)
清·王子接:黄芪畏防风。畏者,受彼之制也。然其气皆柔,皆生乎表,故虽畏而仍可相使。不过黄芪性钝,防风性利,钝者受利者之制耳!惟其受制,乃能随防风以周卫于身而固护表气,故曰玉屏风③。一方有白术者,名白术防风汤。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:脾肺气亏,不能耳外,而腠理不密,故风邪易入,自汗不止焉。白术健脾燥湿,黄芪补气密卫,防风走表引领芪、术固腠理而止自汗也。为散煎服,使脾肺气充,则风邪外解而腠理致密,何自汗之不止哉?此补中托表之剂,为腠理虚受邪自汗之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张秉成:大凡表虚不能卫外者,皆当先建立中气,故以白术之补脾建中者为君,以脾旺则四脏之气皆得受荫,表自固而邪不干;而复以黄芪固表益卫,得防风之善行善走者,相畏相使,其功益彰,则黄芪自不虑其固邪,防风亦不虑其散表。此散中寓补,补内兼疏,顾名思义之妙,实后学所不及耳。(《成方便读》)
【注释】①等之:指本方防风与黄芪用量相等。
②倚袭:倚,通“扆”,户牖之间的屏风;袭,衣物的全套。
③玉屏风:王子接《绛雪园古方选注》所载玉屏风散,仅黄芪、防风二味,故后有“一方有白术者,名白术防风汤”之说。
【牡蛎散方论】
清·汪
昂:此手太阴、少阴药也。陈来章曰:汗为心之液,心有火则汗不止。牡蛎、浮小麦之咸凉,去烦热而止汗。阳为阴之卫、阳气虚则卫不固,黄芪、麻黄根之甘温,走肌表而固卫。(《医方集解》)
清·张秉成:夫自汗、盗汗两端,昔人皆谓自汗属阳虚,盗汗属阴虚立沦。然汗为心液,心主血,故在内则为血,在外则为汗。不过自汗、盗汗,虽有阳虚、阴虚之分,而所以致汗者,无不皆由郁蒸之火,逼之使然。故人之汗,以天地之雨名之,天地亦必郁蒸而后有雨,但火有在阴在阳之分,属虚属实之异。然二证虽有阴阳,其为卫虚不固则一也。此方用黄芪固卫益气,以麻黄根领之达表而止汗;牡蛎咸寒,潜其虚阳,敛其津液,麦为心谷,其麸则凉,用以入心,退其虚热耳。此治卫阳不固,心有虚热之自汗者也。(《成方便读》)
清·费伯雄:固表清烦,即以止汗,此法是也。(《医方论》)
二、涩肠止泻
【真人养脏汤方论】
明·吴
昆:下痢日久,赤白已尽,虚寒脱肛者,此方主之。甘可以补虚,故用人参、白术、甘草;温可以养脏,故用肉桂、豆蔻、木香;酸可以收敛,故用芍药;涩可以固脱,故用栗壳、诃子。是方也,但可以治虚寒气弱之脱肛耳。若大便燥结,努力脱肛者,则属热而非寒矣,此方不中与也,与之则病益甚。(《医方考》)
清·汪
昂:此手足阳明药也。脱肛由于虚寒,故用参、术、甘草以补其虚,肉桂、肉蔻以祛其寒,木香温以调气,当归润以和血,芍药酸以收敛,诃子、罂壳则涩以止脱也。(《医方集解》)
清·汪
绂:气者阳也,有阳之生而后有阴之敛,无气则肺何所敛?气虚则肺寒矣。凡物之不坠,大气举之,若泻痢邪尽而气亦随以衰,肺不上举,故形下脱,此寒而脱肛也。是宜益气以实其肺,以举其脱,而不徒事收敛。肉桂以生阳,而参、术、甘草、木香皆能益气行气以输之肺,然要以肺之能敛为主,上敛则下举,故必以罂栗壳、诃子、芍药为之主,是此方之治也。(《医林纂要探源》)
清·徐大椿:泻久虚滑,肛门时脱,此少火不能熏蒸脾土,故脐腹疼痛,滑泄不禁焉。人参补气扶脾元,白术健脾壮中土,肉果固胃涩肠,肉桂温营补火,白芍敛阴和血脉,木香调气厚肠胃,诃子涩肠止虚滑,栗壳涩肠止泻利,炙草缓中益脾胃也。……水煎温服,使气阳内充,则火土合德而输纳有权,安有利久滑脱,脐腹疼痛之患乎?此补虚涩脱之剂,为痢久腹痛滑脱之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·费伯雄:此亦涩中寓温之法,加入补气补血之药,于久病正虚者尤宜。(《医方论》)
清·张秉成:夫脱肛一证,皆大肠之病,寒热虚实皆可致之。虚而挟热者,如前之诃子散①;虚而有寒者,即用此方。然脱肛虽属大肠,推其致此之由,皆多因脾虚而致,故以人参、白术、甘草大补其脾。但泻痢日久,赤白虽无,其气分与血分不无虚而留滞,故以木香理气,归、芍和血,肉桂温其下而散其寒。肉蔻、罂栗、诃子三味,皆可固肠止脱,而为收涩之剂耳。(《成方便读》)
【注释】①诃子散:为李东垣方,药用诃子、罂栗壳、干姜、橘红,为末,空心服。
【四神丸方论】
明·洪
基:脾主水谷,又主上升,虚则不能消磨水谷,而反行下降。肾主二便,又主闭藏,虚则不能禁固二便,而反为渗泄。夫肾水受时于子,弱土不能禁制,故子后每泻也。肉豆蔻之涩温,可固滑而补脾;吴茱萸之辛温,可散邪而补土;五味子酸咸,可入肾而收敛;破故纸辛温,可固本而益元。土受温补,则燥能制水;水受温补,则功能闭藏,子后之泻从可瘳矣。(《摄生秘剖》)
清·程应旄:命门无火,不能为中宫腐熟水谷,藏寒在肾,谁复司其闭藏?故木气才萌,不疏泄而亦疏泄,虽是木邪行土,实肾之脾胃虚也。此际补脾不如补肾,补骨脂有温中暖下之能,五味子有酸收固涩之性,吴茱萸散邪补土,肉豆蔻涩滑益脾,暖肾而使气蒸,破滞而使气壮,补肾仍是补脾矣。(录自《古今名医方论》)
清·柯
琴:泻利为腹疾,而腹为三阴之都会,一脏不调,便能泻利。故三阴下利,仲景各为立方以主之。太阴有理中、四逆,厥阴有乌梅、白头翁,少阴有桃花、真武、猪苓、猪肤、四逆汤散、白通、通脉等剂,可谓曲尽病情,诸法备美。然祗为一脏立法,若三脏相关,久留不痊,如子后作泻一症,犹未之及也。夫鸡鸣至平旦,天之阴,阴中之阳也,因阳气当至而不至,虚邪得以留而不去,故作泻于黎明。其由有四:一为脾虚不能制水,一为肾虚不能行水,故二神丸君补骨脂之辛燥者,入肾以制水,佐肉豆蔻之辛温者,入脾以暖土,丸以枣肉,又辛甘发散为阳也。一为命门火衰不能生土,一为少阳气虚无以发陈,故五味子散君五味子之酸温,以收坎宫耗散之火,少火生气以培土也,佐吴茱萸之辛温,以顺肝木欲散之势为水气开滋生之路,以奉春生也。此四者,病因虽异,而见症则同,皆水亢为害。二神丸是承制之剂,五味子散是化生之剂也;二方理不同而用则同,故可互用以助效,亦可合用以建功。合为四神丸,是制生之剂也,制生则化,久泄自瘳矣。称曰四神,比理中、八味二丸较速与!(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足少阴药也。破故纸辛苦大温,能补相火以通君火,火旺乃能生土,故以为君;肉蔻辛温,能行气消食,暖胃固肠;五味咸能补肾,酸能涩精;吴茱辛热,除湿燥脾,能入少阴、厥阴气分而补火;生姜暖胃,大枣补土,所以防水。盖久泻皆由肾命火衰,不能专责脾胃,故大补下焦元阳,使火旺土强,则能制水而不复妄行矣。(《医方集解》)
清·王子接:四神者,四种之药,治肾泄有神功也。补骨脂通癸水之真阳,肉豆蔻保戊土之真气,俾戊癸化火以运谷气;吴茱萸远肝邪而散虚寒,五味子摄肾气而固真阴,姜、枣和营卫。辛酸相辅,助阳强阴,则肾关自键固矣。(《绛雪园古方选注》)
清·张锡钝:人禀天地之气而生,人身一小天地也。天地之一阳生于子,故人至夜半之时,肾系命门之处,有气息息萌动,即人身之阳气也。至黎明寅时,为三阳之候,人身之阳气亦应候上升,自下焦而将达中焦,其人或元阳之根柢素虚,当脐之处,或兼有凝寒遮蔽,即互相薄激①,至少腹作疼,久之阳气不胜凝寒,上升之机转为下降,大便亦即溏下,此黎明作泻之所由来也。夫下焦之阳气,少火也,即相火也,其火生于命门,而寄于肝胆。故四神方中用补骨脂以补命门,吴茱萸以补肝胆,此培火之基也。然泻者关乎下焦,实由关乎中焦,故又用肉豆蔻之辛温者以暖补脾胃,且其味辛而涩,协同五味之酸收者,又能固涩大肠,摄下焦气化。且姜、枣同煎,而丸以枣肉,使辛甘化合,自能引下焦之阳以达于中焦也。(《医学衷中参西录》)
今·李畴人:故纸之辛燥,入肾以制水,补肾命之火而壮阳且涩;茱萸之辛温,以顺肝木欲散之势,为水气开滋生之路;肉蔻之辛温,入脾以暖土,温肾健脾;佐以五味之酸温,收坎宫耗散之火,敛肾关而固脱,使少阴闭而太阳开,则便溺有节矣。丸以姜、枣,又辛甘发生诸阳之义。或用木香代五味,但阴虚恶燥者忌之。更助以大枣之甘温和脾,使四味不致燥太过也。治五更寅卯泄泻,确有奇效。(《医方概要》)
【注释】①薄激:此处犹指邪正相争之义。薄,聚;激,阻遏。
【桃花汤方论】
明·吴
昆:少阴病,下利便脓血者,此方主之。盖少阴肾水也,主禁固二便,肾水为火所灼,不能济火,火热克伐大肠金,故下利且便脓血。此方用赤石脂,以其性寒而涩,寒可以济热,涩可以固脱。用干姜者,假其热以从治,犹之白通汤加人尿、猪胆,干姜黄芩黄连人参汤用苓、连,彼假其寒,此假其热,均之假以从治尔。《内经》曰:寒者热之,热者寒之,微者逆之,甚者从之;逆者正治,从者反治,从少从多,观其事也。正此之谓。用粳米者,恐石脂性寒损胃,故用粳米以和之。向使少阴有寒,则干姜一两之寡,岂足以温?而石脂一斤之多,适足以济寒而杀人矣!岂仲景之方乎?(《医方考》)
明·李时珍:张仲景用桃花汤治下利便脓血,取赤石脂之重涩,入下焦血分而固脱;干姜之辛温,暖下焦气分而补虚;粳米之甘温,佐石脂、干姜而润肠胃也。(《本草纲目·石部》)
明·方有执:腹痛,寒伤胃也;小便不利,下利不止者,胃伤而土不能制水也;便脓血者,下焦滑脱也。石脂之涩,固肠虚之滑脱;干姜之辛,散胃虚之里寒;粳米甘平,和中而益骨。故三物者,所以为少阴下利便脓血之主治也。(《伤寒论条辨》)
明·王肯堂:涩可去脱,赤石脂之涩以固肠胃;辛以散之,干姜之辛以散里寒;甘以补之,粳米之甘以补正气。(《证治准绳·伤寒》)
清·汪
昂:如此证成氏以为寒,而王肯堂、吴鹤皋皆以为热,窃谓便脓血者,固多属热,然岂无下焦虚寒,肠胃不固,而亦便脓血者乎?若以此为传经热邪,仲景当用寒剂以散其热,而反用石脂固涩之药,使热闭于内而不得泄,岂非关门养盗,自贻伊戚也耶?观仲景之治协热利,如甘草泻心、生姜泻心、白头翁等汤,皆用芩、连、黄柏,而治下焦虚寒下利者,用赤石脂禹余粮汤。比类以观,斯可见矣。此证乃因虚以见寒,非大寒者,故不必用热药,惟用甘辛温之剂以镇固之耳。《本草》言石脂性温,能益气、调中、固下,未闻寒能损胃也。(《医方集解》)
清·周扬俊:盖下利至于不止,热势已大衰,而虚寒滋起矣。故非固脱如赤石脂不能愈也。且石性最沉,味涩易滞,不以辛散之味佐之,不能取效。加粳米者,脾与胃先得其养,不特中和已也。然则半全半末者,意仲景为便脓血非细故,欲全力止脱,特用石脂斤许,但全用则气味不出,纯末则又难于下咽,殆亦斟酌其当而为之者欤。(《伤寒论三注》)
清·王子接:桃花汤,非名其色也,肾脏阳虚用之,一若寒谷有阳和之致故名。石脂入手阳明经,干姜、粳米入足阳明经,不及于少阴者,少阴下利便脓血,是感群火热化太过,闭藏失职,关闸尽撤,缓则亡阴矣。故取石脂一半,同干姜、粳米留恋中宫,载住阳明经气,不使其陷下,再纳石脂末方寸匕,留药以沾大肠,截其道路,庶几利血无源而自止,其肾脏亦安矣。(《绛雪园古方选注》)
清·张锡纯:石脂原为土质,其性微温,故善温养脾胃,为其具有土质,颇有粘涩之力,故又善治肠下脓血。又因其生于两石相并之夹缝,原为山脉行气之处,其质虽粘涩,实兼能流通气血之瘀滞,故方中重用之以为主药。至于一半煎汤一半末服者,因凡治下利之药,丸散优于汤剂,且其性和平,虽重用一斤,犹恐不能胜病,故又用一半筛其细末,纳汤药中服之也。且服其末又善护肠中之膜,不至于脓血凝滞所伤损也。用干姜者,因此证其气血因寒而瘀,是以化为脓血,干姜之热既善祛寒,干姜之辛又善开瘀也。用粳米者,以其能和脾胃,兼能利小便,亦可治下利不止者之辅佐品也。(《医学衷中参西录》)
今·谢谢
观:此治少阴直中寒证之法。少阴经虚寒,至肠内亦虚寒,不能固血而外泄,故以石脂涩之,干姜温之,粳米补之。虚甚者,虽参亦可加入。明其并无热滞,与白头翁及葛根芩连之证截然不同也。(《中国医学大辞典》)
三、涩精止遗
【金锁固精丸方论】
清·汪
昂:此足少阴药也。蒺藜补肾益精,莲子交通心肾,牡蛎清热补水,芡实固肾补脾,合之莲须、龙骨,皆涩精气之品,以止滑脱也。(《医方集解》)
清·费伯雄:潜阳纳气,火不动则精宫自固矣。(《医方论》)
清·张秉成:夫遗精一证,不过分其有火无火,虚实两端而已。其有梦者,责相火之强,当清心肝之火,病自可已;无梦者,全属肾虚不固,又当专用补涩,以固其脱。既属虚滑之证,则无火可清,无瘀可导。故以潼沙苑补摄肾精,益其不足。牡蛎固下潜阳,龙骨安魂平木,二味皆有涩可固脱之能。芡实益脾而止浊,莲肉入肾以交心,复用其须者,专赖其止涩之功,而为治虚滑遗精者设也。(《成方便读》)
今·朱良春:金锁固精丸,顾名思义,功能固秘精关,治疗肾虚精关不固所引起的遗精诸症。方中沙苑蒺藜补肾益精,莲子交通心肾,牡蛎、龙骨安神,涩精秘气。芡实固肾补脾,与龙、牡同用,为固精止遗的要药。本方汇集益肾收涩诸品,是治疗肾虚遗精及滑精的名方,用之得当,确有良效。假若遗精而见阳虚者,宜加人参、破故纸、鹿茸、山萸肉等补气补阳之品;阴虚而有内热者,宜加知母、白芍等养阴清滋之品。这样辨证使用,其效果必然会提高。但肝经湿热下注或君相火旺以致遗精者,本方切不可施用,而应酌情选用龙胆泻肝汤或知柏八味丸之类。(《汤头歌诀详解》)
【桑螵蛸散方论】
清·汪
昂:此足少阴、手足太阴药也。虚则便数,故以螵蛸、龙骨固之。热则便欠①,故以当归、龟版滋之。人参补心气,菖蒲开心窍,茯苓能通心气于肾,远志能通肾气于心,并能清心解热。心者,小肠之合也,心补则小肠不虚,心清则小肠不热矣。(《医方集解》)
清·徐大椿:心不下交,肾气不密,故封藏不固,遗溺不止焉。桑螵蛸固涩脬气,龙骨固涩溺窍,人参扶元气以摄水,当归养血脉以荣经,茯神渗湿清水府,龟版滋阴壮肾水,菖蒲开窍通神明,远志宁神交心肾。为散参汤下,使真元布
②,则心肾相交,而真阳秘密,脬气自固,遗溺无不止矣。此通心固肾之剂,为心肾不交遗溺之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·费伯雄:交通心肾,去虚热而固精,此方最佳。(《医方论》)
清·张秉成:夫便数一证,有属火盛于下者,有属下虚不固者。但有火者,其便必短而赤,或涩而痛,自有脉证可据。其不固者,或水火不交,或脾肾气弱,时欲便而不能禁止,老人小儿多有之。凡小儿睡中遗溺,亦属肾虚而致。桑螵蛸补肾固精,同远志入肾,能通肾气上达于心。菖蒲开心窍,使君主得受参、归之补。而用茯苓之下行者,降心气下交于肾,如是则心肾自交。龙与龟皆灵物,一则入肝以安其魂,一则入肾而宁其志,以肝司疏泄,肾主闭藏,两脏各守其职,宜乎前证皆瘳也。(《成方便读》)
【注释】①便欠:小便少。
②布 :(hu户):散布。
【缩泉丸方论】
明·吴
昆:脬气虚寒,小便频数,遗尿不止者,此方主之。脬气者,太阳膀胱之气也。膀胱之气,贵于冲和,邪气热之则便涩,邪气实之则不出;正气寒之则遗尿,正气虚之则不禁。是方也,乌药辛温而质重,重者坠下,故能疗肾间之冷气;益智仁辛热而色白,白者入气,故能壮下焦之脬气。脬气复其天,则禁固复其常矣。(《医方考》)
清·徐大椿:脬气不固,小便频数,精府亦因之以动,故遗精昼甚,明是阳虚气不施化焉。乌药顺九天之气,敷气化于脬中;益智补先天之火,缩小便于水府;山药糊丸,淡盐汤下,乃以补脾阴兼益肾脏也。使脾肾两充,则阳化阴施,而精溺自分,积室完固,安有溺数遗精之患乎?此化气摄液之剂,为阳虚气不施化之 方。(《医略六书·杂病证治》)
四、固崩止带
【固经丸方论】
明·吴
昆:月来过多不止者,此方主之。月来过多不止,是阴血不足以镇守胞络之火,故血走失而越常度也。是方也,黄芩、黄柏、芍药、龟版,皆滋阴制火之品,所谓壮水之主,以镇阳光也;樗皮之涩,所以固脱,香附子之辛,所以开其郁热尔。(《医方考》)
清·汪
昂:此足少阴、厥阴药也。经多不止者,阴虚不足以制包络之火,故越其常度也。崩中漏下者,虚而挟热也。紫黑成块者,火极似水也。黄芩清上焦之火,黄柏泻下焦之火,龟版、芍药滋阴而养血,皆壮水以制阳光也。香附辛以散郁,樗皮涩以止脱。(《医方集解》)
清·汪
绂:《金匮》胶艾汤为冲任受伤,致虚寒而不能主持经血者之治。此方为二火交郁,逼于冲任,致相搏而血以妄行者之治。心肾不交,水不能以济火,故龟以通之;火逼而血妄行,白芍以敛之;火炎而气不下降,黄芩以泄之;火逼居下极,黄柏以清之;香附以破其郁,樗皮以涩其脱。郁开于上,脱止于下,上下可交安也。(《医林纂要探源》)
清·张秉成:夫崩中一证,有因气虚,血不固而下陷者;有因热盛,血为热逼而妄行者;有因损伤肝脾冲任之络,而血骤下者,当各因所病而治之。如此方之治火盛而崩者,则以黄芩清上,黄柏清下,龟版之潜阳,芍药之敛阴,樗皮之固脱。用香附者,以顺其气,气顺则血亦顺耳。(《成方便读》)
今·盛心如:《内经》曰:天地温和,则经水安静;天寒地冻,则经水凝滞;天暑地热,则经水沸溢;卒风暴起,则经水波涌而垄起。冲任为经脉之海,故凡崩漏等症无非由于血热之故。其因劳动过度,则五志内燔,或郁怒伤肝,则郁而生火,皆足以入于冲任而不能约制经血。经云:阴虚阳搏谓之崩。且紫黑成块,终因火盛煎熬之所致。本方用黄柏入下焦,所以泻胞宫之火;黄芩走中上,所以清冲任之热,则血海安静,血无沸腾泛滥之虑。然崩下之后,则血脉空虚,龟版大补其真阴,白芍安养其营血者为臣,则阴血内充而火自不炎,既足以滋水以济火,复足以养阴而潜阳。香附调气散郁以为佐。樗皮止脱固涩以为使。阴阳调而气血和,风平浪静,海晏河清①,与养营、归脾等剂并用,诚标本兼治之良方也。(《实用方剂学》)
【注释】①海晏(yan宴)河清:仓海波平,黄河水清,此处形容经水安静。
【完带汤方论】
清·傅
山:夫白带乃湿盛而火衰,肝郁而气弱,则脾土受伤,湿土之气下陷,是以脾精不守,不能化荣血以为经水,反复成白滑之物,由阴门直下,欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气,稍佐以舒肝之品,使风木不闭塞于地中,则地气自升腾于天上,脾气健而湿气消,自无白带之患矣。
此方脾、胃、肝三经同治之法,寓补于散之中,寄消于升之内,开提肝木之气,则肝血不燥,何至下克脾土?补益脾土之元,则脾气不湿,何难分消水气?至于补脾而兼补胃者,由里及表也。脾非胃气之强,则脾之弱不能旺,是补胃正所以补脾耳。(《傅青主女科》)
今·岳美中:此方用大量白术、山药为君药,双补脾胃阴阳;用中量人参、苍术为臣药,补中气,燥脾土;芍药、甘草合用,为甲己化土,车前子利湿,均为正佐之药。方中最妙者,柴胡、陈皮、黑芥穗俱用不及钱之小量,柴胡用以升提肝木之气,陈皮用以疏导脾经之滞,黑芥穗用以收涩止带,并有引血归经作用。方中山药、白术用量可谓大矣,陈皮、柴胡、黑芥穗用量可谓小矣。大者补养,小者消散,寓补于散,寄消于升,用量奇而可法,不失古人君臣佐使制方之义。(《岳美中医话集》)
今·裴正学:脾虚,则颜面萎黄,食欲不振,体乏无力;湿滞,则带下色白,脉滑而弱。肝主带脉,肝郁亦能带下。此方重用白术、山药健脾燥湿以治其本而为主;党参、苍术亦具健脾燥湿之功,与主药相伍,其效益确而为辅;柴胡舒肝,白芍柔肝,陈皮理气,车前子利水,荆芥穗收敛止带,诸药从不同角度促进除湿止带之功而为谦治;甘草调和诸药,是为引和。(《新编中医方剂学》)
今·冉先德:方中党参、山药、苍术、白术四药合用,健脾燥湿,脾旺则湿无由生;柴胡、白芍舒肝解郁,疏泄正常,则不克脾土;陈皮、车前子、黑芥穗行气、利湿、止带;甘草调和诸药,共成健脾舒肝,燥湿束带之剂。(《历代名医良方注释》)
一、消食导滞
【保和丸方论】
明·吴
昆:伤于饮食,故令恶食,诸方以厉药攻之,是伤而复伤也。是方药味平良,补剂之例也,故曰保和,山楂甘而酸,酸胜甘,故能去肥甘之积;神曲甘而腐,腐胜焦,故能化炮炙之腻;卜子辛而苦,苦下气,故能化面物之滞;陈皮辛而香,香胜腐,故能消陈腐之气;连翘辛而苦,苦泻火,故能去积滞之热;半夏辛而燥,燥胜湿,故能消水谷之气;茯苓甘而淡,淡能渗,故能利湿伤之滞。(《医方考》)
清·汪
昂:此足太阴、阳明药也。山楂酸温收缩之性,能消油腻腥
之食;神曲辛温蒸窨之物,能消酒食陈腐之积;卜子辛甘下气而制面,表芽咸温消谷而软坚;伤食必兼乎湿,茯苓补脾而渗湿;积久必郁为热,连翘散结而清热;半夏能温能燥,和胃而健脾;陈皮能降能升,调中而理气。此内伤而气未病者,但当消导,不须补益。大安丸加白术,则消补兼施也。(《医方集解》)
清·张
璐:本方加炒白术二两,名大安丸。按保和丸、大安丸中表蘖伤肾,菔子伤脾胃之气,恐非丸剂所宜久服之品,当易枳实、香附子,功用不殊,而不致伤犯先后天之真气也。(《张氏医通》)
清·费伯雄:此亦和中消导之平剂,惟连翘一味,可以减去。(《医方论》)
清·张秉成:此为食积痰滞,内瘀脾胃,正气未虚者而设也。山楂酸温性紧,善消腥油腻之积,行瘀破滞,为克化之药,故以为君。神曲系蒸窨而成,其辛温之性,能消酒食陈腐之积。莱菔子辛甘下气,而化面积;麦芽咸温,消谷用行瘀积,二味以之为辅。然痞坚之处,必有伏阳,故以连翘之苦寒散结而清热。积郁之凝,必多痰滞,故以二陈化痰而行气。此方虽纯用消导,毕竟是平和之剂,故特为之保和耳。(《成方便读》)
【枳实导滞丸方论】
清·汪
昂:此足太阴、阳明药也。饮食伤滞,作痛成积,非有以推荡之则不行,积滞不尽,病终不除。故以大黄、枳实攻而下之,而痛泻反止,经所谓通因通用也。伤由湿热,黄芩、黄连佐之以清热,茯苓、泽泻佐之以利湿。积由酒食,神曲蒸窨之物,化食解酒,因其同类,温而消之。芩、连、大黄苦寒太甚,恐其伤胃,故又以白术之甘温,补土而固中也。(《医方集解》)
清·徐大椿:湿热内滞,积久伤脾,不能运化精微,故大腹胀满,疼痛不已。枳实破滞气以推积,白术健脾元以运湿,黄连清火燥湿,黄芩清热宽肠,神曲消积滞,甘草和中州,茯苓渗湿化热以利脾肺,泽泻分清以利膀胱,大黄乃荡涤热结之品,为推送湿热积滞之首。为末糊丸,白汤送下,使湿热化而积滞消,则脾气健而胀闷退,何疼痛之不已哉?此导滞开结泻热之剂,为湿热积滞闷痛之方。
湿热内滞,脾气不输,不能消化痰食而痞结于中,故胀闷恶食,腹痛不止焉。此枳术丸合三黄汤而兼五苓制,以祛湿热宿滞也,热实腹痛者宜之。(《医略六书·杂病证治》)
清·王泰林:大黄、枳实荡涤实热,芩、连燥湿清热,苓、泻利湿泄热,神曲消食和中,白术补脾,湿热积滞自化。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
【木香槟榔丸方论】
清·汪
昂:此手、足阳明药也。湿热在三焦气分,木香、香附行气之药,能通三焦、解六郁;陈皮理上焦肺气,青皮平下焦肝气,枳壳宽肠而利气,而黑丑、槟榔又下气之最速者也,气行则无痞满后重之患矣。疟、痢由于湿热郁积,气血不和,黄柏、黄连燥湿清热之药,三棱能破血中气滞,莪术能破气中血滞,大黄、芒硝血分之药,能除血中伏热,通行积滞,并为摧坚化痞之峻品。湿热积滞去,则二便调而三焦通泰矣。盖宿垢不净,清阳终不得升,故必假此以推荡之,亦通因通用之意。然非实积,不可轻投。(《医方集解》)
清·王泰林:此子和经验方也,善能推陈致新,破结散积。大人食积疟痢,黄疸肿胀,小儿惊疳积热,皆可随宜服之。木香、香附、青、陈利气宽肠,而牵牛、槟榔下气尤速,气行则无痞满后重之患矣。连、柏燥湿清热,莪术行破血,硝、黄去血中伏热,并为推坚峻品。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
今·李畴人:以大黄、芒硝推荡血分,牵牛推荡气分,佐以木香、槟榔之行气,黄连、黄柏之清湿热,三棱、莪术之攻坚削积,青、陈、香附、枳壳走利三焦气分。三焦之气通畅,湿热之积自行,况有峻速推荡之药,积滞无有不去者也。泻痢因乎湿热积滞而起,正气、胃气尚未大坏,若不速为逐之,淹缠日久,气血、津液、胃气败坏,虽欲攻之,奈正气不支,何况宿垢不去,清阳不升,正元有不败者乎?此方为通因用之法。(《医方概要》)
二、健脾消食
【枳术丸方论】
元·李
杲:以白术苦甘温,其甘温补脾胃之元气,其苦味除胃中之湿热,利腰脐间血,故先补脾胃之弱,过于枳实克化之药一倍。枳实味苦寒,泄心下痞闷,消化胃中所伤,此一药下胃,其所伤不能即去,须待一两时辰许,食则消化,是先补其虚而后化其所伤,则不峻利矣。……荷叶之体,生于水土之下,出于秽之中,而不为秽所染,挺然独立,其色清,形乃空,清而象风木者也,食药感此气之化,胃气何由不上升乎?其主意用此一味为引用,可谓远识深虑,合于道者也。更以烧饭和药,与白术协力,滋养谷气而补胃厚,再不至内伤,其利广矣大矣。(《内外伤辨惑论》)
明·吴
昆:健脾消痞,此方主之。一消一补,调养之方也。故用白术以补脾,枳实以消痞,烧饭取其香以益胃,荷叶取其仰以象震。象震者,欲其升生甲胆之少阳也。此易老一时之方,来东垣末年之悟,孰谓立方之旨易闻耶?(《医方考》)
明·张介宾:洁古枳术丸,以白术为君,脾得其燥,所以能健;然佐以枳实,其味苦峻,有推墙倒壁之功。此实寓攻于守之剂,惟脾气不清而滞胜者,正当用之,若脾气已墟,非所宜也。(《景岳全书》)
清·张
璐:海藏曰:东垣枳术丸,本仲景枳术汤,至晚年道进,用荷叶烧饭为丸,取留滓于胃也。太无①曰:《金匮》治水肿心下如盘,故用汤以荡涤之;东垣治脾不健运,故用丸以缓消之。二方各有深意,不可移易。(《张氏医通》)
清·徐大椿:脾虚气滞,不能磨食,而饮食易伤,故中脘痞结,谷少肌消焉。枳实破滞气,力有冲墙倒壁之功,白术补脾元,俾复坤健运之职,荷叶煨饭为丸,使滞化气行,则脾土健运有常,而痞结自开,安有饮食易伤、谷少肌消之患哉?此健中消滞之剂,为脾虚食滞痞结之
方。(《医略六书·杂病证治》)
清·费伯雄:一补脾,一去实,简当有法,勿以其平易而忽之。(《医方论》)
今·蔡陆仙:此乃治脾虚食积生痰之方,凡中气虚而有痰者,宜服之。有消补兼行,去痰不伤气之效力也。(《中国医药汇海·方剂部》)
【注释】①太元:却罗知悌。元代医学家,字子敬,世称太无先生。
【资生丸方论】
清·罗
美:此方始于缪仲醇,以治妊娠脾虚及滑胎。盖胎资始于足少阴,资生于足阳明,故阳明为胎生之本,一有不足,则元气不足以养胎,又不足以自养。故当三月,正阳明养胎之候,而见呕逆,又其甚者,或三月,或五月而堕,此皆阳明气虚不能固耳。古方安胎类用芎、归,不知此正不免于滑。是方以参、术、苓、草、莲、芡、山药、扁豆、薏苡之甘平以补脾元;陈皮、曲、麦、砂、蔻、藿、桔之香辛以调胃气;其有湿热,以黄连清之、燥之。既无参苓白术散之滞,又无香砂枳术丸之燥,能补能运,臻于至和,于以固胎,永无滑堕,丈夫服之,调中养胃,名之资生,信不虚矣。(《古今名医方论》)
清·王子接:《易》曰:至哉坤元,万物资生。取以名方者,因三焦五脏生生之气全资脾胃而输化也。盖土居乎中,而位寄乎五行,三焦分受其气于五脏,故补脾胃而仍分理三焦也。白扁豆、山药补金中之土也,人参、白术补其正土也,莲肉、芡实补水中之土也,橘红、桔梗、甘草、豆蔻运上焦之气而使之输也,麦芽、苡仁、茯苓、泽泻理下焦之气而使之化也。三焦气行,五脏气充,而生气勃然矣。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:脾虚胃弱,不能健运于中,而饮食艰化,故痞满不已焉。人参扶元补气,白术燥湿健脾,桔梗清咽膈,茯苓渗脾湿,藿香开胃气以快膈,白蔻理滞气以宽胸,建曲消饭食,楂肉消肉食,麦芽消谷化食,陈皮利气各中,炙草缓中益胃,山药补脾益阴,芡实实脾益肾,莲肉清心醒脾,扁豆健脾气厚肠胃,米仁渗湿热健脾土也。丸以炼蜜,汤用生姜,使脾胃充润则津液日滋,而输脾归肺,脏腑皆受其荫,何脾虚艰化痞满之足患哉!此资生日用之剂,洵为脾亏艰化痞满之
方。加黄连、泽泻得以治土燥金铄,又为高粱人积热不消立一法门。(《医略六书·杂病证治》)
今·盛心如:本方即参苓白术散加芡实、藿香、山楂、麦芽、神曲、豆蔻、黄连消导清化之品。盖参苓白术则嫌其滞,能补而不能运。但补而不运,既呕吐而进食甚少,保无益增其腹胀乎?是以四君、山药、莲、芡、扁、苡之甘平以补脾元;陈、麦、楂、曲、砂、蔻、藿、桔之香辛以调胃气;有胎自有火,脾虚则湿胜,复以黄边清热燥湿,脾胃强而元气足,胎尚有不固者乎?丈夫服之,所以有调中养胃之功。名之曰资生,谁曰不宜。(《实用方剂学》)
今·岳美中:方中以参、苓、术、草、炒扁豆、炒薏米之甘温健脾阳,以芡、莲、山药之甘平滋脾阴,是扶阳多于护阴,用补脾元、提脾气。并以陈皮、曲、楂、麦、砂、蔻、桔、藿调理脾胃,黄连清理脾胃,且用小量,能有苦味健胃作用,是重在补而辅以调,多寡适宜,补通得当。本方用治纳食少而不馨之脾虚证,效果良好,尤宜于老年人;古人用治妊娠3-5月习惯性坠胎者,亦治妊娠呕吐,都是从固脾元着眼。(《岳美中医案集》)
三、消痞化积
【枳实消痞丸方论】
明·吴
昆:心下虚痞,恶食懒倦,右关脉弦者,此方主之。痞与“否”同,不通泰也。《易》曰;天地不交而成否。故肺气不降,脾气不运,升降不通,而名痞也。脾为邪气乘之,不足以胜谷,故令恶食。脾者卑藏,役气于四肢,而后肢体强健,脾病则不能致气于肢体,故令懒倦。弦,肝脉也,木来克土,故令右关脉弦。是方也,枳实、黄连、厚朴之苦,可以下气;半夏曲、干生姜之辛,可以行滞;人参、甘草、白术、茯苓之甘,可使健脾;麦蘖善消,则可以推陈而致新矣。(《医方考》)
清·汪
昂:此足太阴、阳明药也。枳实苦酸,行气破血;黄连苦寒,泻热开郁,并消痞之君药。厚朴苦降,散湿满而化食厚肠;麦芽咸温,助胃气而软坚破结;半夏燥燥湿而和胃;干姜去恶血而通关,皆所以散而泻之也。参、术、苓、草,甘温补脾,使气足脾运而痞自化,既以助散泻之力,又以固本使使不伤寒气也。(《医方集解》)
清·徐大椿:胃虚寒滞,膈热不化,故心气不降,脾胃不磨,乃成痞满焉。黄连清膈热,厚朴泻中满,白术助脾运化,人参益胃扶元,干姜温中散寒,枳实消痞除满,茯苓渗湿气,甘草和中气,半夏化痰涎以醒脾气也。俾寒化气调,则膈热自解,而胃气温暖,脾元健运,何痞满之不除哉?此疏补兼行、寒热并施之剂,为胃寒膈热痞满之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·费伯雄:此方佳处,全在姜、连,苦辛便能平木。否则全不关照肝经,主治条下右关脉弦一语,其谓之何?(《医方论》)
清·张秉成:夫满而不痛者为痞。痞属无形之邪,自外而入,客于胸胃之间,未经有形之痰血饮食互结,仅与正气搏聚一处为患。故以黄连、干姜并用,一辛一苦,一散一降,则无论寒热之邪,皆可开泄,二味实为治痞之主药。然痞结于中,则气壅湿聚,必渐至痰食交阻,故以枳实破气,厚朴散湿,麦芽化食,半夏行痰,自无胶固难愈之势。但邪之所凑,其气必虚,故必以四君子坐镇中州,祛邪扶正,并驾齐驱。故此方无论虚实之痞,皆可治之。用蒸饼糊丸者,以谷气助脾胃之蒸化耳。(《成方便读》)
今·李畴人:以参、术、苓、草扶正气,以枳实、麦芽化滞消痞,佐以半夏曲、厚朴之开痞化痰,生姜、黄边一辛一苦,而治中焦无形湿热。丸以蒸饼,和中化滞,去邪不伤正,斯为王道之法。(《医方概要》)
【葛花解醒汤方论】
明·吴
昆:葛花之寒,能解中酒之毒;茯苓、泽泻之淡,能利中酒之湿;砂仁、豆蔻、木香、青皮、陈皮之辛,能行酒食之滞,生姜所以开胃止呕,神曲所以消磨炙腻;而人参、白术之甘,所以益被伤之胃尔。(《医方考》)
清·汪
昂:此手、足阳明药也。过饮无度,湿热之毒积于肠胃,葛花独入阳明,令湿热从肌肉而解;豆蔻、砂仁皆辛散解酒,故以为君。神曲解酒而化食,木香、干姜调气而温中,青皮、陈皮除痰而疏滞,二苓、泽泻能驱湿热从小便出,乃内外分消之剂。饮多则中气伤,故又加参、术能补其气也。(《医方集解》)
清·吴
谦:此方君葛花,佐以辛香之品;用神曲,佐以快气之品;用苓、泽,佐以甘温之品。服后取汗,是谓外解肌肉,内清阳明,令上下、内外分消其患,使胃中秽为芳变,浊为清化,泰然和矣。(《医宗金鉴·删补名医方论》)
今·李畴人:酒为湿热水谷合成,最伤肺胃,以胃为酒壅,肺为壅盖,时时熏蒸,无有不为所腐者,故酒客每病肺胃,或咳或呕,皆乃肺胃气逆而顺降失常也。故治之必以辛通降逆,疏利中焦气分为主。此方惟葛花擅解酒积,余皆辛化淡渗调中温中之品,使肺胃之气化而酒积可去矣。(《医方概要》)
【鳖甲煎丸方论】
明·吴
昆:疟疾久不愈,内结
瘕,欲成劳瘵者,名曰疟母,此丸主之。凡疟疾寒热,皆是邪气与正气分争,久之不愈,则邪正之气结而不散,按之有形,名曰疟母。始虽邪正二气,及其固结之久,则顽痰、死血皆有之矣。然其为患,或在肠胃之中,或薄①肠胃之外,不易攻去,仲景公先取灰酒,便是妙处。盖灰从火化,能消万物,今人取十灰膏以作烂药,其性可知;渍之以酒,取其善行。若鳖甲、鼠妇、虫、蜣螂、蜂窝者,皆善攻结而有小毒,以其为血气之属,用之以攻血气之凝结,同气相求,功成易易耳!乃柴胡、厚朴、半夏,皆所以散结气;而桂枝、丹皮、桃仁,皆所以破滞血;水谷之气结,则大黄、葶苈、石苇、瞿麦可以平之;寒热之气交,则干姜、黄芩可以调之;人参者,所以固元于克伐之场;阿胶、芍药者,所以养阴于峻厉之队也。乌羽作乌扇,赤消更海藻。紫盛更紫葳、紫菀。今详四物,亦皆攻顽散结之品,更之未为不可,然依旧本,仍录乌羽、赤消、紫盛者,不欲遽然去之,盖曰爱礼存羊②云尔!(《医方考》)
明·徐
彬:药用鳖甲煎者,鳖甲入肝,除邪养正,合煅灶灰以浸酒去瘕,故以为君。小柴胡、桂枝汤、大承气汤为三阳主药,故以为臣。但甘草嫌柔缓而减药力,枳实嫌破气而直下,故去之。外加干姜、阿胶,助人参、白术养正为佐。瘕必假血依痰,故以四虫、桃仁合半夏消血化痰。凡积必由气结,气利而积消,故以乌扇、葶苈利肺气,合石苇,瞿麦清气热而化气散结。血因邪聚则热,故以牡丹,紫葳去血中伏火,膈中实热为使(《金匮要略论注》)
清·张
璐:此方妙用,全在鳖甲之用灰淋酒煮如胶漆,非但鳖甲消积,酒淋灰汁亦善消积,较疟母丸③之用醋煮,功用百倍。(《张氏医通》)
清·尤
怡:……其邪必假血依痰,结为
瘕,僻处胁下,将成负固不服之势,故宜急治。鳖甲煎丸,行气逐血之药颇多,而不嫌其峻,一日三服,不嫌其急,所谓乘其未集而击之也。(《金匮要略心典》)
【注释】①薄:侵入。
②爱礼存羊:见于《论语·入佾》:“尔爱其羊,我爱其礼。”孔子因爱其礼,故不许子贡去其羊。原意谓:尔以为既废其礼,虚费其羊,故欲去之,是爱其羊;我认为羊存犹以识其礼,羊亡礼遂废,所去不去其羊,是爱其礼。
③疟母丸:方由青皮、桃仁、神曲、麦芽、鳖甲、三棱、莪术,蛤粉、香附、红花组成。
痈疡剂
【仙方活命饮方论】
明·王肯堂:治一切疮疡。未成脓者内消,已成脓者即溃,又止痛消毒之圣药也。在背俞,皂角刺为君;在腹募;白芷为君;在胸次,加瓜蒌仁二钱;在四肢,金银花为君。如疔疮,加紫河车草根三钱,如无亦可。……此药并无酒气,不动脏腑,不伤气血,忌酸、薄酒、铁器,服后侧睡觉,痛定回生,神功浩大,不可臆度。(《证治准绳·疡医》)
清·罗
美:此疡门开手攻毒第一方也。经云:营气不从,逆于肉理。故痈疽之发,未有不从营气之郁滞,因而血结痰滞,蕴崇热毒为患。治之之法,妙在通经之结,行血之滞,佐之以豁痰、理气、解毒。是方川山甲以攻坚,皂刺必达毒所,白芷、防风、陈皮通经理气而疏其滞,乳香定痛和血,没药破血散结,赤芍、归尾以驱血热,而行之以破其结。佐以贝母、花粉、金银花、甘草,一以豁痰解郁,一以散毒和血,其为溃坚止痛宜矣。然是方为营卫尚强,中气不亏者设,若脾胃素弱,营卫不调,则有托里消毒散之法,必须斟酌而用。(《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足阳明、厥阴药也。金银花散热解毒,痈疽圣药,故以为君。花粉清痰降火,白芷除湿祛风,并能排脓消肿,当归和阴而活血,陈皮燥湿而行气,防风泻肺疏肝,贝母利痰散结,甘草化毒和中,故以为臣。乳香调气,托里扩心;没药散瘀,消肿定痛,故以为佐。穿山甲善走能散,皂角刺辛散剽③锐,皆厥阴、阳明正药,能贯穿经络,直达病所,而溃壅破坚,故以为使。加酒者,欲其通行周身,使无邪不散也。(《医方集解》)
清·王子接:疡科之方最繁,初无深义,难以类选,兹取其通用者绎之。如活命饮,行卫消肿,和营止痛,是其纲领也。经言:卫气不从,逆于肉理,乃生痈肿。故用白芷入阳明,通肌肉之闭以透表;陈皮芳香,利脾胃之气,以疏经中之滞;防风卑贱性柔,随所引而入,以泄营中之壅遏;角刺性锐,能达毒处;山甲性坚,善走攻坚;花粉、土贝消肿;归尾、赤芍活络;乳香、没药护心昏神,使人不知痛;甘草、银花解热散毒。治肿毒之法毕备矣,故疡科推为首方。(《绛雪园古方选注》)
清·唐宗海:此方纯用行血之药,加防风、白芷,使达于肤表;加山甲、皂刺,使透乎经脉。然血无气不行,故以陈皮、贝母散利其气;血因火而结,故以银花、花粉清解其火,为疮症散肿之第一方。诚能窥及疮由血结之所以然,其真方也。第其方乃平剂,再视疮之阴阳,加寒热之品,无不应手取效。(《血证论》)
清·张秉成:夫肿毒之初起也,皆由营血阻滞,郁而为热,营卫之气失其常度,病即形之于外也,必有表证外见。当此之时,急须精锐直前之品,捣其巢穴,使阻者行,滞者通,再助之以各药,自然消散。方中甲片、角针,皆能直达病所,破除结积之邪;乳香理气,没药行瘀,二味皆芳香宣窍,通达营怀,为定痛之圣药,以佐甲片、角针之不逮。然肿坚之处,必有伏阳,痰血交凝,定多蕴毒,故又以天花粉清之,金银花、甘草节解之。肿毒既生于外,即为表证,故以防风解之于后,白芷疏之于前,使营卫不尽之邪,皆从汗出,如是则肿毒解矣。至若当归之和血,贝母之化痰,陈皮之理气,亦由善后者以理其余氛。酒煎则助其药力耳。(《成方便读》)
今·时逸人:凡痈肿疮疡红肿热痛,皆由血凝、气滞、痰结、热壅所致。治疗方法,宜用活血、行气、化痰、消肿之法。山甲、皂刺以攻坚积,归尾、赤芍以行血滞,乳香、没药活血止痛,防风、银花疏达消炎,白芷、陈皮、贝母以减少分泌,甘草、花粉以解毒和中,合为活血消肿之剂。以疡证初起,中气尚强,能任药力者始为相宜,凡乳痈、肠痈等证,皆适用之。(《时氏处方学》)
【注释】①剽(piao票):攻击。
【五味消毒饮方论】
今·岳美中:本方取金银花寒能解毒,甘不伤胃,为主药,以宣通气血,疏散毒热;蒲公英、地丁消痈毒,散结热为佐;野小菊、天葵根凉血散瘀为使。(《岳美中医案集》)
今·裴正学:此方系治疗疔毒之主方。疔毒,乃热毒蕴结于头面手足等骨质坚硬之处者,因其扎根于骨质坚硬之地,硬肿如钉着骨而得名。热重毒深,凝聚而呈斯证,治则必以大剂清热解毒之品才能获效。方中金银花清热解毒之力甚大,堪当主药;野菊花、紫花地丁、紫背天葵为治疔毒之要药,助金银花以清热解毒,故为辅;公英清热解毒,可谓佐药,因其消肿散热之力甚大,亦寓兼治之功;烧酒辛散,使顽凝胶结之疔毒,就其势而散之,故为引和。(《新编中医方剂》)
【苇茎汤方论】
明·徐
彬:此治肺痈之阳剂也。盖咳而有微热,是邪在阳分也,烦满则挟湿矣。至胸中甲错,是内之形体为病,故甲错独见于胸中,乃胸上之气血两病也。故以苇茎之轻浮而甘寒者,解阳分之气热,桃仁泻血分之结热,薏苡下肺中之湿,瓜瓣清结热而吐其败浊,所谓在上者越之耳。(《金匮要略论注》)
清·张
璐:薏苡下气利水,《本经》治筋急拘挛,不可屈伸,能清脾湿祛肺热,所以虚劳咳嗽、肺痿、肺痈虚火上乘者,取以为下引之味;但性专利水,津气受伤者,服之每致燥渴,不若取其根一味捣汁,热饮三合,连饮三五次,不拘痈之已溃未溃,服之最捷。甜瓜瓣专于开痰,《别录》治腹内结聚,破溃脓血,善逐垢腻而不伤伐正气,为肠胃内痈要药。桃仁治瘀血血闭,性专下走,而无上逆之虞。苇茎专通肺胃结气,能使热毒从小便泄去,以其中空善达诸窍,用茎而不用根,本乎天者亲也。(《千金方衍义》)
清·魏念庭:肺痈欲成未成之际,图治当早者也。苇小芦大,一物也。苇茎与芦根同性,清热利水,解渴除烦。佐以薏苡仁,下气宽中,桃仁润肺滑肠,瓜瓣亦润燥清热之品。一服再服,注云当吐如脓,可见为痈虽结而脓未成,所以可治也。此于胸中甲错一证辨之,最为的当。凡治肺痈无外感,因内热熏灼者,以此方为第一义也。(《金匮要略方论本义》)
清·王子接:苇,芦之大者;茎,干也。是方也,推作者之意,病在鬲上,越之使吐也。盖肺痈由于气血混一,营卫不分,以二味凉其气,二味行其血,分清营卫之气,因势涌越,诚为先着。其瓜瓣当用丝瓜者良。时珍曰:丝瓜经络贯串,房隔联属,能通人脉络脏腑,消肿化痰,治诸血病,与桃仁有相须之理。薏仁下气,苇茎上升,一升一降,激而行其气血,则肉之未败者,不致成脓,痈之已溃者,能令吐出矣。今时用嫩苇根,性寒涤热,冬瓜瓣性急趋下,合之二仁,变成润下之方,借以治肺痈,其义颇善。(《绛雪园古方选注》)
清·陈元犀:此方以湿热为主。咳而微热烦满,胸中甲错者,是湿热之邪结在肺也。肺既结,则阻其气血不行而为痈矣。方用苇茎解气分之热结;桃仁泄血分之热结;意苡利湿,清结热之源;瓜瓣排瘀,开结热之路。(《金匮方歌括》)
王士雄:邹氏《续疏》云:苇茎形如肺管,甘凉清肺,且有节之物生于水中,能不为津液阂隔①才,于津液之阂隔而生患害者,尤能使之通行。薏苡色白味淡,气凉性降,秉秋金之全体,养肺气以清肃,凡湿热之邪客于肺者,非此不为功也。瓜辨即冬瓜子,冬瓜子依于瓤内,瓤易溃烂,子能不邑②,则其能于腐败之中自全生气,即善于气血凝败之中全人生气,故善治腹内结聚诸痈,而涤脓血浊痰也。桃仁入血分而通气。合而成剂,不仅为肺痈之妙药,竟可瘳肺痹之危疴。(《温热经纬》)
清·张秉成:夫肺痈、肺痿二证,《金匮》论之甚详。大抵肺痈属实,肺痿属虚。故痿者萎也,犹草木之萎而不振也;痈者壅也,犹土地之壅而不通也。是以肺痈之证,皆由痰血火邪互结肺中,久而成脓所致。桃仁、甜瓜子皆润降之品,一则行其瘀,一则化其浊。苇茎退热而清上,苡仁除湿而下行。方虽平淡,其散结通瘀、化痰除热之力,实无所遗,以病在上焦,不欲以重浊之药伤其下也。(《成方便读》)
清·邵步青:风温宜清肃上焦。若肺为热气熏蒸,鼻干如煤,目瞑上窜,狂燥溺涩,胸高气促,皆肺气不宣化之征。此方清解肺胃之温邪,而上痹可开,诸窍自爽。(《四时病机》)
清·张锡纯:《千金》苇茎汤,……释者谓用茎而不用根者,以肺原在上,取本乎天者亲上也。而愚则以为不然。苇之根居于水底,其性凉而善升,患大头瘟者,愚常用之为引经要药,是其上升之力可至脑部,而况于肺乎?且其性凉能清肺,中空能理肺气,而又味甘多液,更善滋养肺阴,则用根实胜于茎明矣。(《医学衷中参西录》)
【注释】①阂(he核):隔:阻隔。
②邑(yi):湿润。
【桔梗汤方论】
明·李时珍:治肺痈唾脓,用桔梗、甘草,取其苦辛清肺,甘温泻火,又能排脓血,补内漏也。其治少阴证二、三日咽痛,亦用桔梗、甘草,取其苦辛散寒,甘平除热,合而用之,能调寒热也。后人易名甘桔汤,通治咽喉口舌诸病。(《本草纲目·草部》)
明·徐
彬;此乃肺痈已成,所谓热过于荣,吸而不出,邪热结于肺之荣分。故以苦梗下其结热,开提肺气;生甘草以清热解毒。此亦开痹之法,故又注曰再服则吐脓血也。(《金匮要略论注》)
清·周扬俊:肺痈由热结而成,其浊唾腥臭,因热瘀而致。故咳而胸满,是肺不利也;振寒,阴郁于里也;咽干不渴,阻滞津液也。彼邪热搏聚,固结难散之势,用桔梗开之以散其毒,甘草解之以消其毒,庶几可图,无使滋蔓。即至久久吐脓之时,亦仍可用此汤者,一以桔梗可开之使下行,亦可托之俾吐出;一以甘草可以长血肉,更可以益金母也。(《金匮玉函经二注》)
清·尤
怡:此病为风热所壅,故以苦梗开之;热聚则成毒,故以甘草解之。而甘倍于苦,其力似乎太缓,意者痈脓已成,正伤毒溃之时,有非峻剂所可排击者,故药不嫌轻耳。(《金匮要略心典》)
清·王子接:桔梗味苦辛,苦主于降,辛主于散,功专开提足少阴之热邪;佐以甘草,载之于上,则能从肾上入肺中,循喉咙而清利咽嗌。张元素谓其为舟楫之剂者,譬之铁石,入水本沉,以舟载之则浮于上也。(《绛雪园古方选注》)
清·汪
绂:此方所治,皆在肺部、咽喉之间,以其为火邪,皆内热已盛而上逆,而外淫又遏之,故皆用桔梗也。甘草益胃气而输之肺,生用能散火解郁。桔梗苦能泄肺火而下之,辛能泻肺邪而发之,然苦胜于辛,其用多主于降逆气而清肺,以其性轻虚上浮,专入肺部及膈上,咽喉之疾多用桔梗,如此方是也。今人每谓桔梗载药上升,为舟楫之用,则是桔梗只为引经上行之药,而没其降热祛邪之功矣,不亦谬乎?如此方只甘草、桔梗二味,生甘草自能上升入肺,何劳桔梗之载?而此方若无桔梗,则甘草又岂独能有治咽痛、喉痹、肺痈、干咳之功乎?(《医林篡要探源》)
清·章
楠:少阴伏热内发,循经上灼而咽痛,虽不合用辛温开泄,亦不可用凉药以遏其外出之势。故用甘草甘平和中,导邪外达;如不瘥,更加桔梗上通其气。盖火郁不得外出故痛,通其气,使火外达,则痛自止矣。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
清·唐宗海:桔梗以开达肺气,凡咽痛、肺痈排脓,皆生用之;而必君以甘草,以土生金,助其开达之势。(《见血证》)
【排脓散方论】
明·徐
彬:鸡子黄、芍药以和阴气,枳实合桔梗以通达周身之气,则脓自行也。人知枳实能下内气,岂知合桔梗则能利周身之气而排脓耶!(《金匮要略论注》)
清·沈明宗:肠痈必起于邪壅气血而成,壅气为热,蒸腐血肉成脓。故以鸡子黄、芍药专补阴血之正,桔梗开提肺气而下行,枳实以宣肠胃气结,俾气利则脓成毒化,故为排脓散也。
肠痈乃属大小肠受病,故用甘、桔善走手足阳明,开提诸气而宣行解毒,以姜、枣通调营卫而排血为脓。盖此两方,专为躯壳之内肠胃之痈而设。(《张仲景金匮要略》)
清·魏念庭:排脓散一方,为疮痈将成未成治理法也。枳实为君,用在开瘀破滞;佐以芍药,凉血息热,桔梗降气宽胸;济以鸡子黄,滋阴消火邪之毒。火郁于内,应远苦寒,而又善具开解调济之用,诚良法也。
排脓汤一方,尤为缓治,盖上部胸喉之间,有欲成疮痈之机,即当急服也。甘草、桔梗即桔梗汤,已见用肺痈病中,加以生姜、大枣以固胃气,正盛而邪火斯易为解散也。疮痈未成者,服之则可开解;已成者,服之则可吐脓血而愈矣。(《金匮要略方论本义》)
清·尤
怡:枳实苦寒,除热破滞为君,得芍药则通血,得桔梗则利气,而尤赖鸡子黄之甘润,以为排脓化毒之本也。(《金匮要略心典》)
清·邹
澍:排脓散即枳实芍药散加桔梗、鸡子黄也;排脓汤即桔梗汤加姜、枣也。排脓何必取桔梗?盖皮毛者肺之合,桔梗入肺,畅达皮毛,脓自当以出皮毛为顺也。散之所至者深,汤之所至者浅。枳实芍药散本治产后瘀血腹痛,加桔梗、鸡子黄为排脓,是知所排者,结于阴分、血分之脓;桔梗汤本治肺痛吐脓、喉痛,加姜、枣为排脓汤,是知所排者,阳分、气分之脓矣。二方除桔梗外,无一味同,皆以排脓名,可见排脓者必以桔梗,而随病之浅深以定佐使,是桔梗者,排脓之君药也。(《本经疏证》)
清·王泰林:排,斥也;脓,血肉所化也。前方枳实、赤芍佐以桔梗,直从大肠泄气破血,斥逐其脓。后方甘、桔、姜、枣,仍从上焦开提肺气,调和营卫,俾气行而脓自下。《素问·生气通天论》:“营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。”故欲消其肿,必先行血;欲排其脓,必先提气。举此以推,疡科之要可知矣。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》)
今·黄竹斋:是方芍药行血分之滞而不伤阴,桔梗利气分之结而不损阳,枳实导水以消肿,鸡黄调胃以护心安神,允为排脓之良剂也。(《金匮要略方论集注》)
【大黄牡丹汤方论】
明·徐
彬:大黄牡丹皮汤乃下方也。牡丹、桃仁泻其血络,大黄、芒硝下其结热,冬瓜子下气散热,善理阳明,而复正气。然此方虽为下药,实内消药也,故稍有脓则从下去,无脓下出血之已被毒者,而肿消矣。(《金匮要略论注》)
清·程
林:诸疮疡痛,皆属心火,大黄、芒硝用以下实热。血败肉腐则为脓,牡丹、桃仁用以下脓血。瓜子当是甜瓜子,味甘寒,《神农经》①不载主治,亦肠中血分药也,故《别录》主溃脓血,为脾胃肠中内痈要药,想亦本诸此方。(《金匮要略直解》)
清·张
璐:内痈辨证不早,每多误治之失。尝考《金匮》大黄牡丹汤,与《千金》无异者,取大黄下瘀血、血闭,牡丹治瘀血留舍。芒硝治五脏积热,涤去蓄结,推陈致新之功较大黄尤锐;桃仁治疝瘕邪气,下瘀血血闭之功亦与大黄不异。甜瓜瓣,《别录》治腹内结聚成溃脓血,专于开痰利气,为内痈脉迟紧,脓未成之专药。(《千金方衍义》)
清·王子接:夫肺与大肠为表里。大肠痈者,肺气下结于大肠之头,其道远于上,其位近于下,治在下者,因而夺之也。故重用大黄、芒硝开大肠之结,桃仁、丹皮下将败之血。至于清肺润肠,不过瓜子一味而已。服之当下血,下未化脓之血也。若脓已成,形肉已坏,又当先用排脓散及汤,故原文云:脓已成,不可下也。(《绛雪园古方选注》)
清·张秉成:夫肠痈之病,皆由湿热瘀聚郁结而成,病既在内,与外痈之治又自不同。然肠中既结聚不散,为肿为毒,非用下法,不能解散,故以大黄之苦寒行血,芒硝之咸寒软坚,荡涤一切湿热瘀结之毒,推之而下。桃仁入肝破血,瓜子润肺行痰,丹皮清散血分之郁热,以除不尽之余氛耳。(《成方便读》)
今·曹颖甫:肠痈一证,由于血凝气滞,阴络内阻,营气干涩,不能外润肤表,则肌肤为之甲错。甲错者,血枯之象也。在里之气血不通,乃成内痈。此证始以水寒而血凝,继以血凝而腐烂,若冻瘃③然,日久化热,即成溃汤矣。血阻于内,气膨于外;故腹皮之急如鼓。但有气而无水,故按之濡。时发热、自汗出复恶寒者,肺与大肠为表里,皮毛为肺所主,肠内病痈,邪热外薄皮毛,故时发热;热胜而皮毛开,故自汗;汗后毛孔不闭,风乘其虚,故复恶寒。脉迟而紧,则里热未盛,毒血尚凝聚未散,不难一下而尽,所谓曲突徙薪也。以其大肠壅阻也,用大黄、芒硝以通之;以其身甲错,知其内有干血也,用桃仁、丹皮以攻之;以发热自汗复恶寒,知大肠移热于肺,肺主之皮毛,张开标热而不收也,用泻肺除热之冬瓜仁以清之。此大黄牡丹汤之义也。(《金匮发微》)
【注释】①《神农经》:《神农本草经》之简称。
②氛(fen分):指凶气。这里引申为病邪。
③冻瘃(zhu 竹):病名,即冻疮。
【薏苡附子败酱散方论】
明·赵以德:血积于内,然后错甲于外,经所言也。……虽其患在肠胃间,究非腹有积聚也。外无热而见数脉者,其为痈脓在里可知矣。然大肠与肺相表里,腑病而或上移于脏,正可虞也,故以保肺而下走者,使不上乘。附子辛散,以逐结;败酱苦寒,以祛毒而排脓,务令脓化为水,仍从水道而出,将血病解而气亦开,抑何神乎?(《金匮玉函经二注》)
明·徐
彬:肠痈之病毒在肠,肠属阳明,阳明主肌肉,故其身甲之错。腹为肠之府,故腹皮急,毒热之气上鼓也;气非有形,故按之濡,然皮之急虽如肿状,而实无积聚也。病不在表,故身无热,热虽无而脉数。痈为血病,脉主血也,故曰此为肠痈。薏苡寒能除热,兼下气胜湿,利肠胃,破毒肿,故以为君;败酱善排脓破血,利结热毒气,故以为臣;附子导热行结,故为反佐。(《金匮要略论注》)
清·魏念庭:内热生痈,痈在肠间必矣,主之以薏苡附子败酱散。薏仁下气,则能泄脓;附子微用,意在直走肠中,屈曲之处可达;加以败酱之酸寒以清积热。服后以小便下为度者,小便者,气化也,气通则痈脓结者可开,滞者可行。而大便必泄污秽脓血,肠痈可已矣。顿服者,取其快捷之力也。(《金匮要略方论本义》)
清·尤
怡:甲错,肌皮干起,如鳞甲之交错,由荣泄于中,故血燥于外也。腹皮急,按之濡,气虽外鼓而病不在皮间也。积聚为肿胀之根,脉数为身热之候。今腹如肿状而中无积聚,身不发热而脉反见数,非肠内有痈,荣郁成热而何?薏苡破毒肿,利肠胃为君;败酱一名苦菜,治暴热火疮,排脓破血为臣;附子则假其辛热,以行瘀滞之气尔。(《金匮要略心典》)
清·王子接:小肠痈,仲景详言腹无积聚,昭然是气结而成,奈诸家以方中附子为据,纷纷注释是小肠寒冷凝结成痈,抑何荒谬若此,余因悬内照之鉴以明之。盖心气抑郁不舒,则气结于小肠之头,阻传道之去路,而为痈肿,即《内经》所谓脏不容邪,则还之于腑也。故仲景重用薏苡开通心气,荣养心境,佐以败酱化脓为水,使以附子一开手太阳小肠之结,一化足太阳膀胱之气,务令所化之毒,仍从水道而出。精微之奥,岂庸浅者所能推测耶?(《绛雪园古方选注》)
【阳和汤方论】
清·张秉成:夫痈疽流注之属于阴寒者,人皆知用温散之法矣。然痰凝血滞之证,若正气充足者,自可运行无阻,所谓邪之所凑,其气必虚,故其所虚之处,即受邪之处。病因于血分者,仍必从血而求之,太以熟地大补阴血之药为君。恐草木无情,力难充足,又以鹿角胶有形精血之属以赞助之。但既虚且寒,又非平补之性可收速效,再以炮姜之温中散寒、能入血分者,引领熟地、鹿胶直入其地以成其功。白芥子能祛皮里膜外之痰,桂枝入营,麻黄达卫,共成解散之勋,以宣熟地、鹿角胶之滞。甘草不特协和诸药,且赖其为九土之精英,百毒遇土则化耳。(《成方便读》)
清·马培之:此方治阴症,无出其右,用之得当,应手而愈。乳岩万不可用,阴虚有热及破溃日久者,不可沾唇。(马评陶批《外科全生集》)
今·谢谢 观:此方用熟地、姜、桂、鹿角,以为温补之品,用麻黄以开腠理,用白芥子以消皮里膜外之痰。且熟地得麻黄,则补血而不腻膈;麻黄得熟地,则通络而不发表。用治诸疽白陷,如日光一照,使寒悉解,故有阳和之名,惟半阴半阳之证忌用。(《中国医学大辞典》)
驱虫剂
【乌梅丸方论】
明·赵以德:乌梅味酸入肝,梅得先春之气,主助生阳而杀阴类;细辛发少阳之初阳,以助厥阴之化;当归启少阴之血液,以资肝脏所藏之荣;黄连配蜀椒,助心火以杀蛔,益子气也;附子配黄柏,资肾气以回厥,助母气也;干姜佐人参,补中焦而止呕;桂枝制风木,疏肝郁。阴阳和而厥逆回,风邪散而气血足,治蛔厥之法备已。(《金匮玉函经二注》)
明·许
宏:蛔厥者,乃多死也。其人阳气虚微,正气衰败,则饮食之物,不化精气,反化而为蛔虫也。蛔为阴虫,故知阳微而阴胜,阴胜则四肢多厥也。若病者时烦时静,得食而呕,或口常吐清水,时又吐蛔者,乃蛔病也。又,腹痛脉反浮大者,亦蛔症也。有此,当急治,不治杀人。故用乌梅为君,其味酸能胜蛔;以川椒、细辛为臣,辛以杀虫;以干姜、桂枝、附子为佐,以胜寒气,而温其中;以黄连、黄柏之苦以安蛔,以人参、当归之甘而补缓其中,各为使。以其蛔虫为患,为难比寸白虫等剧用下杀之剂,故用胜制之方也。(《金镜内台方议》)
清·张
璐:乌梅丸主胃气虚而寒热错杂之邪积于胸中,所以蛔不安而时时上攻。故仍用寒热错杂之味治之。方中乌梅之酸以开胃,蜀椒之辛以泄滞,连、柏之苦以降气。盖蛔闻酸则定,见辛则伏,遇苦则下也。其他参、归以补中气之虚寒,姜、附以温胸中之寒饮。若无饮,则不呕逆,蛔亦不上矣。辛、桂以祛陷内之热邪,若无热邪,虽有寒饮,亦不致于呕逆。若不呕逆,则胃气纵虚,亦不致于蛔厥矣。(《伤寒缵论》)
清·柯
琴:六经惟厥阴为难治。其本阴,其标热,其体木,其用火。必伏其所主而先其所因,或收,或散,或逆,或从,随所利而行之,调其中气,使之和平,是治厥阴法也。厥阴当两阴交尽,又名阴之绝阳,宜无热矣。第其具合晦朔①之理,阴之初尽,即阳之初生,所以一阳为纪,一阴为独使,则厥阴病热是少阳使然也。火旺则水亏,故消渴,气上撞心,心中疼热,气有余便是火也;木盛则克土,故饥不欲食;虫为风化,饥则胃中空虚,蛔闻食臭出,故吐蛔。仲景立方,皆以辛甘苦味为君,不用酸收之品,而此用之者,以厥阴主风木耳。《洪范》曰:木曰曲直作酸。《内经》曰:木生酸,酸入肝。君乌梅之大酸,是伏其所主也;配黄连泻心而除疼,佐黄柏滋肾以除渴,先其所因也;肾者肝之母,椒、附以温肾,则火有所归,而肝得所养,是固其本;肝欲散,细辛、干姜辛以散之;肝藏血,桂枝、当归引血归经也;寒热杂用,则气味不和,佐以人参,调其中气;以苦酒②渍之,缓则治其本也。蛔,昆虫也,生冷之物与湿热之气相成,故药亦寒热互用,且胸中烦而吐蛔,则连、柏是寒因热用也。蛔得酸则静,得辛则伏,得苦则下,信为化虫佳剂。久利则虚,调其寒热,酸以收之,下利自止。(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此足阳明、厥阴药也。蛔得酸则伏,故以乌梅之酸伏之;蛔得苦则安,故以连、柏之苦安之;蛔因寒而动,故以桂、附、姜、椒温其中脏,而以细辛、当归调其肾肝;人参用以助脾;乌梅兼以敛肺。(《医方集解》)
清·王子接:乌梅渍醋,益其酸 ,急泻厥阴,不欲其缓也。桂、椒、辛、附、姜,重用辛热,升达诸阳,以辛胜酸,又不欲其收敛阴邪也。桂枝、蜀椒通上焦君火之阳,细辛、附子启下焦肾中生阳,人参、干姜、当归温中焦脾胃之阳,则连、柏泻心滋肾,更无亡阳之患,而得厥阴之治法矣,合为丸服者,又欲其药性逗留胃中,以治蛔厥,俾酸以缩蛔,辛以伏蛔,苦以安蛔也。至于脏厥,亦由中土不得阳和之气,一任厥阴肆逆③也。以酸泻肝,以辛散肝,以人参补土缓肝,以连、柏监制五者之辛热,过于中焦而后分行于足三阴,脏厥虽危,或得温之散之,补之泻之,使之阴阳和平,焉有厥不止耶?(《绛雪园古方选注》)
清·黄元御:乌梅丸,乌梅、姜、辛杀蛔止呕而降气冲,人参、桂、归补中疏木而润风燥,椒、附暖水而温下寒,连、柏泄火而清上热也。(《伤寒悬解》)
清·吕
震:此方主治蛔厥,其妙处全在米饭和蜜,先诱蛔喜,及蛔得之,而乌梅及醋之酸,椒、姜、桂、附及细辛之辛,黄柏、黄连之苦,则蛔不堪而伏矣。但厥后气血不免扰乱,故加人参、当归奠安气血。此方虽寒热错杂,但温脏之力居多,又得乌梅之酸涩以固脱,故又主久利。(《伤寒寻源》)
清·章
楠:乌梅丸为厥阴正治之主方也。木邪肆横,中土必困,故以辛热甘温助脾胃之阳,而重用酸以平肝,佐苦寒泻火,因肝木中有相火故也。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)
今·王邈达:用酸温之乌梅为君,是从其性,而欲其入肝可知。病本脏寒,故以辛热之姜、附温之。又本脏虚,故以甘温之人参补之。夫厥为阴阳相格,故以辛温细利之细辛以疏通之。又恐其过泄也,故更以辛热善闭之蜀椒以封固之,用当归、桂枝者,所以养其营,调其卫也,用黄连、黄柏者,盖有二义;因脏寒,而遽投以辛热,恐拒而不纳,故借以为反佐,犹白通汤之加入尿、胆汁者一也;且少、厥二阴,本为子母,又阳根于阴,兹厥阴阳微,由于少阴虚,次黄连于乌梅而重于众品,更以黄柏副之,是滋少阴之阴,即以生厥阴之阳者二也。渍梅以苦酒,为丸以蜜者,因蛔性畏苦辛而喜酸甜,即投其所好,引入苦辛以杀之也。又主久利者,因利起自本寒,成于化热,始即伤气,久则伤血,故辛热以治寒,苦寒以清热;蜀椒固气,而以细辛通之;当归补血,而以桂枝行之。用人参以合补气血,而总交于酸温之乌梅,所以敛止其下滑之机耳。(《汉方简义》)
今·秦伯未:本方治肝脏正气虚弱而寒热错杂之证。用人参、当归补气血,细辛、干姜、附子、桂枝、蜀椒温寒通血脉,黄连、黄柏清火,再以乌梅味酸入肝为君,使药力集中于一经。能治久病腹痛、呕吐、下利、蛔厥等证,但性质毕竟偏温,以寒重者为宜。(《谦斋医学讲稿》)
【注释】①晦朔:晦,阴历月终;朔,阴历初一日。
②苦酒:醋
③肆逆:任意妄为。
【肥儿丸方论】
清·汪
绂:谷以养人,而过食成积,神曲、麦芽以变化之;食积则气郁,木香、槟榔以升降之;气郁则生湿热,黄连、川楝子以燥之、泄之;湿热则生虫
,使君子、黄连、川楝子以杀之。其肠胃薄而太阴未足也,君黄连以健子、厚之;要其本元火不足,而脾胃不能化食也,肉豆蔻以壮命火而温之。此方本末条理,非他攻伐之方所可易也。(《医林篡要探源》)
今·谢谢
观:此方本为疳热腹胀羸瘦而设,故用祛热消导杀虫之剂,元气得复,儿体自肥矣。若本无疳热之病,而误以为小儿常服之品,以损削真元,则流弊甚大,不可以其肥儿之名,遂为所误也。(《中国医学大辞典》)
今·裴正学:虫积日久则热邪,虫积热郁则脾胃虚损,此即通常所谓疳积之类。虫积腹中则腹时疼痛;积久郁热则发热口臭;脾胃虚损则面黄纳呆,肚腹胀满。方中使君子、槟榔杀虫消积以治其本而为主药。黄连清热,豆蔻健脾,共为辅药。脾胃虚损,则中气不运,饮食不消,木香行气宽中,麦、曲消食化积,共为兼治。猪胆汁苦以健胃,黄以入脾,引诸药径入脾胃,可行引和。(《新编中医方剂学》)
【化虫丸方论】
明·吴
昆:肠胃中诸虫为患,此方主之。经曰:肠胃为市,故无物不包,无物不容,而所以生化诸虫者,犹腐草为萤之意,乃湿热之所生也。是方也,鹤虱、槟榔、苦楝根、胡粉、白矾、芜荑、使君子,皆杀虫之品。古方率单剂行之,近代类聚而为丸尔!(《医方考》)
清·汪
昂:肠胃之中,无物不容,所以变生诸虫,缘正气虚误用,或误食生虫之物,或湿热蒸郁而成。……此手足阳明药也。数药皆杀虫之品也。单用尚可治之,类萃为丸,而虫焉有不死者乎?(《医方集解》)
今·李畴人:鹤虱、芜荑臭恶之气,最能杀虫;兼楝根之苦寒,泻肝胆之郁热;白矾、胡粉涩敛酸苦,并杀虫之品;槟榔坠气,苦涩化坚消积;使君甘酸,本杀虫之物,合诸杀虫之药,兼去淫热之精。是症小儿最多,此方化虫化积固妙,而臭恶苦涩太甚,胃气虚者,投之宜审。(《医方概要》)
今·朱良春:本方各药,都有驱虫之功。鹤虱、使君子善驱蛔虫,苦楝根皮可逐绦虫,槟榔能杀钩虫、蛔虫、姜片虫;其余胡粉、芜荑、枯矾也都具有杀虫效用。惟胡粉一药有毒,用时必须慎重。(《汤头歌诀详解》)
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一、重镇安神
【朱砂安神丸方论】
元·李 杲:热淫所胜,治以甘寒,以苦泻之。以黄连之苦寒,去心烦,除湿热为君;以甘草、生地黄之甘寒泻火补气,滋生阴血为臣;以当归补其血不足,朱砂纳浮溜之火,而安神明也。(《医学发明》)
明·吴
昆:忧愁思虑,则火起于心,心伤则神不安,故苦惊;心主血,心伤则血不足,故喜忘;心愈伤则忧愁思虑愈不能去,故夜不能寐。苦可以泻火,故用黄连;重可以镇心,故用朱砂。生地凉心,当归养血。炙甘草者,所以益脾,脾是心之子,用之欲其不食气于母故尔。
梦中惊悸者,心血虚而火袭之也。是方也,朱砂之重,可使安神;黄连之苦,可使泻火;后苄之凉,可使清热;当归之辛,可使养血,乃甘草者,一可以缓其炎炎之焰,一可以养气而生神也。(《医方考》)
清·叶仲坚:经曰:神气舍心,精神毕具。又曰:心者,生之本,神之舍也。且心为君主之官,主不明则精气乱,神太劳则魂魄散,所以寤寐不安,淫邪发梦,轻则惊悸怔忡,重则痴妄癫狂耳。朱砂具光明之体,赤色通心,重能镇怯,寒能胜热,甘以生津,抑阴火浮游,以养上焦之元气,为安神之第一品。心苦热,配黄连之苦寒,泻心热也,更佐甘草之甘以泻之。心主血,用当归之甘温,归心血也,更佐地黄之寒以补之。心血足,则肝得所藏而魂自安;心热解,则肺得其职而形自正也。(录自《古今名医方论》)
清·张
璐:凡言心经药,都属心包。惟朱砂外禀离明,内含真汞,故能交合水火,直入心脏。但其性徐缓,无迅扫阳焰之速效,是以更需黄连之苦寒以直折其势。甘草之甘缓以款启其微,俾膈上之实火虚火,悉从小肠而降泄之。允为劳心伤神,动作伤气,扰乱虚阳之的方,岂特治热伤心包而已哉?然其奥又在当归之辛温走血,地黄之濡润滋阴,以杜火气复炽之路。其动静之机,多寡之制,各有至理,良工调剂之苦心,岂可忽诸!(《张氏医通》)
清·陈念祖:此方用朱砂之重以镇怯,黄连之苦以清热,当归之辛以嘘血①,更取甘草之甘以制黄连之太过,地黄之润以助当归所不及。方意颇纯,亦堪节取。(《时方歌括》)
今·时逸人:血热内扰,发为心神烦乱。朱砂、黄连、生地清热凉血,以安心神,当归补血,甘草和中。此为清热、安神之剂。如失眠者,加熟枣仁、知母以安神清热,更为有效。(《时氏处方学》)
【注释】①嘘(xu)血:温散血脉的意思。
【珍珠母丸方论】
清·徐大椿:肝虚热炽,热盛生风,心气不降,不能藏魂,而梦寐不安,故惊悸不寐焉。珠母益阴潜热,龙骨安魂定魂,人参扶元气以生津,熟地补肝阴以济火,柏仁养心气,枣仁养心神,当归养血荣肝,茯神安神定志,犀角清血分之风,沉香降九天①之气,朱砂镇心安神以宁梦也。蜜丸薄荷汤下,使肝虚顿复,则魂魄自安,而梦寐亦宁,何惊悸之不痊哉?此清补宁神剂,为肝虚热炽惊悸之方。(《医略六书·杂病证治》)
清·张山雷:此方治肝风,是专治肝阳自动之风。珠母、龙齿沉重潜阳,其色皆青,故专于平肝降逆。许氏以此方列为中风门之第一方,盖亦知是病之为内因,非潜镇清热不可。枣、柏、茯神清养摄纳,辅佐亦最得力,参、归、熟地则为滋养阴者设法。苟无热痰上涌,是为培本之上策。惟犀角专清心火,凡治肝风内动,宜易羚角。(《中风诠》)
今·冉雪峰:查此方以润为补,以补为通,培育生机,斡旋正气,为镇静剂中之最缓和者。珍珠乃老蚌壳部分泌珠素,多年孕育而成,气血荣周,壳际骨脉潜通,其壳之道路,不啻骨部一种特殊神经。近科学研究,蚌所分泌珠素,与壳内光辉之质相同,故用珍珠母,不啻实用珍珠。功能泻热潜阳,安神定凉,明目去翳,好颜色,鹿载而角班,泽藏珠而川媚,气化相感,爱力相袭,与神经合而为一,为镇静神经灵异之品。佐犀角、龙齿,龙、犀均灵物,其齿其角,均精华凝聚,质重能升,气清而降。再佐沉香,既藉其香以醒豁,又藉其沉以下纳。方共十药,半数俱为补药,地黄、当归,滋养肝肾,二仁、茯神,涵濡心脾,纯以补益为运化之本。全方无一暴悍峻厉,攻伐泄泄之品,在镇静剂中,实为最清纯,最平缓之方,血少精亏,虚风上僭,此为合拍。主治条文,因虚受风,须知此方非外感风邪所宜。所谓魂散不守,状如惊悸,皆脑神经病变。此方可疗脑充血之虚证,脑贫血之实证。(录自《历代名医良方注释》)
【注释】①九天:指天的中央和八方。
【磁朱丸方论】
明·王肯堂:磁石辛咸寒,镇坠肾经为君,令神水不外移也。辰砂微甘寒,镇坠心经为臣,肝其母,此子能令母实也,肝实则目明。神曲辛温甘,化脾胃中宿食为佐,生用者,发其生气;熟用者,敛其暴气也。服药后俯视不见,仰视渐睹星月者,此其效也。亦治心火乘金,水衰反制之病,久病累发者,服之则永不更作。(《证治准绳·类方》)
清·王又原:经曰:五脏六腑之精,皆上注于目。则目之能视者气也,目之所以能视者精也。肾惟藏精,故神水发于肾;心为离照,故神光发于心。光发阳而外映,有阴精以为守,则不散而常明;水发阴而凝结,有阳气以为布,则洞悉而不穷。惟心、肾有亏,致神水干涸,神光短少,昏冒①、内障诸证所由作也。磁石直入肾经,收散失之神,性能引铁吸肺金之气归藏肾水。朱砂体阳而性阴,能纳浮游之火而安神明。水能鉴,火能烛,水火相济,而光华不四射与?然目受脏腑之精,精资于谷,神曲能消化五谷,则精易成矣。盖神水散大,缓则不收,赖镇坠之品疾收而吸引之,故为急救之剂也。其治耳鸣、耳聋等症,亦以镇坠之功,能制虚阳之上奔耳。(录自《古今名医方论》)
清·柯
琴:此丸治癫痫之圣剂。盖狂痴是心、肾、脾三脏之病。心藏神,脾藏意与智,肾藏精与志。心者,神明之主也;主不明则十二官危,使道闭塞而不通,形乃大伤。即此谓也。然主何以不明也?心法离而属火,真水藏其中;若天一之真水不足,地二之虚火妄行,所谓天气者蔽塞,地气者昌明,日月不明,邪害空窍,故目多妄见,而作此奇疾也。非金石之重剂以镇之,狂必不止,朱砂禀南方之赤色,入通于心,能降无根之火而安神明。磁石禀北方之黑色,入通于肾,吸肺金之气以生精,坠炎上之火以定志。二石体重而主降,性寒而滋阴,志同道合,奏功可立俟矣。神曲推陈致新,上交心神,下达肾志,以生意智;且食入于阴,长气于阳,夺其食则已。此《内经》治狂法也,食消则意智明而精神治,是用神曲之旨乎!炼蜜和丸,又甘以缓之矣。(录自《古今名医方论》)
清·王子接:瞳神散大,孙思邈、倪微德、李东垣皆言心火乘肺,上入脑灼髓,以火性散溢,故瞳子散大。倪云忌用辛热,李云忌用寒凉,孙云磁朱丸益眼力,众方不及。磁石辛咸寒,镇摄肾精,令神水不外驰;朱砂微甘寒,收纳心经浮溜之火;磁石伏丹砂,水胜火也,故倍用磁石。《易》象曰:水在火上,乃为既济。第磁石入足少阴,朱砂入手少阴,手足经之走殊途,水火之气性各异,故倪曰微妙在乎神曲,非但生用化滞,发生气,熟则敛暴气,今以脾经之药配入心肾药中,犹之道家黄婆媒合婴姹,有相生相制之理。(《绛雪园古方选注》)
清·张秉成:治神水宽大渐散,光采不收,及内障拨后翳不能消,用此镇之。朱砂禀南方离火之气,中怀阴质,镇邪荡秽,随磁石吸引之,能下行入肾,自然神水肃清,而阴霾退避矣。用生曲者,藉以发越丹石之性,而助其建功也。用米饮下者,取谷气以和脾胃,使朱砂之入心,磁石之入肾,婴儿姹女,藉中土以既济之耳。立方之意,岂浅鲜哉。(《成方便读》)
清·张锡纯:磁朱丸方,乃《千金方》中治目光昏冒,神水宽大之圣方也。李濒湖解曰:磁石入肾,镇养真阴,使肾水不外移;朱砂入心,镇养心血,使邪火不上侵;佐以神曲,消化滞气,温养脾胃生发之气。然从前但知治眼疾,而不知治痫风,至柯韵伯称此方治痫风如神,而愚试之果验,然不若加赭石、半夏之尤为效验也。(《医学衷中参西录》)
今·谢谢
观:此为治内伤目疾之第一方。五脏六腑之精,皆上注于目,神水发于肾,神光发于心,故二脏之关系尤重,心肾有亏,致神水干涸,神光短少,则有昏冒内障诸证。方中以磁石之辛咸寒涩为君,收散失之神,吸肺金之气,以归之于肾;辰砂之甘寒重镇为臣,收浮游之火,壮清明之神,以归之于心;神曲之辛甘微温为佐,以消食化谷健脾,俾水谷之精华,可以速化而上注于目;再用炼蜜和丸之甘缓,以为之使。心肾之精华既聚,脾胃之运化复强,则真阴充沛,而目疾自除矣。(《中国医学大辞典》)
【注释】①冒(mao)眼睛失神。
二、补养安神
【酸枣仁汤方论】
清·喻
昌:虚劳虚烦,为心肾不交之病,肾水不上交心火,心火无制,故烦而不得眠,不独夏月为然矣。方用酸枣仁为君,而兼知母之滋肾为佐,茯苓、甘草调和其间,芎入血分,而解心火之躁烦也。(《医门法律》)
清·徐
彬:虚劳虚矣,兼烦是挟火,不得眠是因火而气亦不顺也,其过当责心。然心火之盛,实由肝气郁而魂不安,则木能生火。故以酸枣仁之入肝安神最多为君;川芎以通肝气之郁为臣;知母凉肺胃之气,甘草泻心气之实,茯苓导气归下焦为佐。虽曰虚烦,实未尝补心也。(《金匮要略论注》)
清·罗
美:经曰:肝藏魂,人卧则血归于肝。又曰:肝者,罢极之本。又曰:阳气者,烦劳则张,精绝。故罢极必伤肝,烦劳则精绝,肝伤、精绝则虚劳虚烦不得卧明矣。枣仁酸平,应少阳木化,而治肝极者,宜收宜补,用枣仁至二升,以生心血,养肝血,所谓以酸收之,以酸补之是也。顾肝郁欲散,散以川芎之辛散,使辅枣仁通肝调营,所谓以辛补之。肝急欲缓,缓以甘草之甘缓,防川芎之疏肝泄气,所谓以土葆之。然终恐劳极,则火发于肾,上行至肺,则卫不合而仍不得眠,故以知母崇水①,茯苓通阴,将水壮、金清而魂自宁,斯神凝、魂藏而魄且静矣。此治虚劳肝极之神方也。(《古今名医方论》)
清·张
璐:虚烦者,肝虚而火气乘之也,故特取酸枣仁以安肝胆为主,略加芎调血以养肝,茯苓、甘草培土以荣木,知母降火以除烦,此平调土木之剂也。(《张氏医通》)
清·尤
怡:人寤则魂寓于目,寐则魂藏于肝。虚劳之人,肝气不荣,则魂不得藏,魂不得藏故不得眠。酸枣仁补肝敛气,宜以为君。而魂既不归,容必有浊痰燥火乘间而袭其舍者,烦之所由作也。故以知母、甘草清热滋燥;茯苓、川芎行气除痰,皆所以求肝之治,而宅其魂也。(《金匮要略心典》)
清·王子接:虚烦、胃不和、胆液不足,三者之不寐,是皆虚阳混扰中宫,心火炎而神不定也。故用补母泻子之法,以调平之。川芎补胆之用,甘草缓胆之体,补心之母气也;知母清胃热,茯苓泄胃阳,泻心之子气也。独用枣仁至二升者,取酸以入心,大遂其欲而收其缓,则神自凝而寐矣。(《绛雪园古方选注》)
清·张秉成:夫肝藏魂,有相火内寄。烦自心生,心火动则相火随之,于是内火扰乱,则魂无所归。故凡有夜卧魂梦不安之证,无不皆以治肝为主。欲藏其魂,则必先去其邪。方中以知母之清相火,茯苓之渗湿邪,川芎独入肝家,行气走血,流而不滞,带引知、茯搜剔而无余。然后枣仁可敛其耗散之魂,甘草以缓其急悍之性也。虽曰虚劳,观其治法,较之一于呆补者不同也。(《成方便读》)
今·曹颖甫:酸枣仁汤之治虚烦不寐,予既屡试而亲验之矣。特其所以然,正未易明也。胃不和者寐不安,故用甘草、知母以清胃热。藏血之脏不足,肝阴虚而浊气不能归心,心阳为之不敛,故用酸枣仁以为君。夫少年血气盛,则早眠而晏②起;老年血气衰,则晚眠而晨兴。酸枣仁能养肝阴,即所以安神魂而使不外驰也。此其易知者也。惟茯苓、川芎二味,殊难解说。盖虚劳之证,每兼失精、亡血,失精者留湿,亡血者留瘀。湿不甚,故仅用茯苓;瘀不甚,故仅用川芎。此病后调摄之方治也。(《金匮发微》)
【注释】①崇水:滋肾阴的意思。崇,充;增长。
②晏 (yan宴):晚。
【天王补心丹方论】
明·吴
昆:心者,神明之脏,过于忧愁思虑,久久则成心劳。心劳则神明伤矣,故忽忽①喜忘;心主血,血濡则大便润,血燥故大便难;或时溏利者,心火不足以生脾土也;口内生疮者,心虚而火内灼也。人参养心气,当归养心血,天、麦门冬所以益心津,生地、丹、玄所以解心热,柏仁、远志所以养心神,五味、枣仁所以收心液,茯苓能补虚,桔梗能利膈。诸药专于补心,劳心之人宜常服也。(《医方考》)
明·李中梓:心者,神明之宫也。忧愁思虑则伤心,神明受伤则主不明而十二官危,故健忘、怔忡。心主血,血燥则津枯,故大便不利;舌为心之外候,心火炎上,故口舌生疮。是凡以生地为君者,取其下入足少阴以滋水主,水盛可以伏火,况地黄为血分要药,又能入手少阴也。枣仁、远志、柏仁,养心神者也;当归、丹参、元参,生心血者也。二冬助其津液,五味收其耗散,参、苓补其气虚。以桔梗为使者,欲载诸药入心,不使之速下也。(录自《摄生秘剖》)
清·柯
琴:心者主火,而所以主者神也。神衰则火为患,故补心者必清其火而神始安。补心丹用生地黄为君者;取其下足少阴以滋水主,水盛可以伏火,此非补心之阳,补心之神耳,凡果核之有仁,犹心之有神也。清气无如柏子仁,补血无如酸枣仁,其神存耳。参、苓之甘以补心气,五味之酸以收心气,二冬之寒以清气分之火,心气和而神自归矣;当归之甘以生心血,玄参之咸以补心血,丹参之寒以清血中之火,心血足而自藏矣;更假桔梗为舟楫,远志为向导,和诸药入心而安神明。以此养生则寿,何有健忘、怔忡、津液干涸、舌上生疮、大便不利之虞哉?(录自《古今名医方论》)
清·汪
昂:此手少阴药也。生地、元参,北方之药,补水所以制火,取既济之义也。丹参、当归,所以生心血。血生于气,人参、茯苓所以益心气。人参合麦冬、五味,又为生脉散,益心主脉,肺为心之华盖而朝百脉,补肺生脉,所以使天气下降也。天冬苦入心而寒泻火,与麦冬同为滋水润燥之剂。远志、枣仁、柏仁,所以养心神,而枣仁、五味酸以收之,又以敛心气之耗散也。桔梗清肺利膈,取其载药上浮而归于心,故以为使。朱砂色赤入心,寒泻热而重宁神。读书之人,所当常服。(《医方集解》)
清·王子接:补心者,补心之用也。心藏神,而神之所用者,魂、魄、意、智、精与志也,补其用而心能任物矣。《本神篇》曰:随神往来者为之魂,当归、柏子仁、丹参流动之药,以悦其魂;心之所忆谓之意,人参、茯神调中之药,以存其意;因思虑而处物谓之智,以枣仁静招乎动而益其智;并精出入者为之魄,以天冬、麦冬、五味子宁静之药面安其魄;生之来谓之精,以生地、元参填下之药定其精;意之所存谓之志,以远志、桔梗动生于静而通其志。若是,则神之阳动而生魂,魂之生而为意,意交于外而智生焉;神之阴静而生魄,魄之生而为精,精定于中而志生焉,神之为不穷矣,故曰补心。(《绛雪园古方选注》)
清·徐大椿:血虚挟热,虚热生风而心神失养,故怔忡、惊悸不已。生地、元参壮水制火,枣仁、柏仁养心安神,人参助心气,当归养心血,天冬、麦冬清心润燥,茯神、远志渗湿交心,丹参理心血,五味收心阴,少佐桔梗载药上行,俾诸药入心。若心火太旺,加黄连以直折之。此是心虚挟热惊悸、怔忡之方。炼蜜为丸,朱砂为衣,使火降神宁,则虚风自熄,而心悸诸证无不痊矣。(《医略六书·杂病证治》)
清·陈念祖:小篆②心字篆文,只是一倒火耳。火不欲炎上,故以生地黄补水,使水上交于心;以元参、丹参、二冬泻火,使火下交于肾;又佐参、茯以和心气,当归以生心血,二仁以安心神,远志以宣其滞,五味以收其散;更假桔梗之浮为向导。心得所养,而何有健忘、怔忡、津液干枯、舌疮、秘结之苦哉?(《时方歌括》)
清·张秉成:夫心为离火,中含真水,凡诵读吟咏,思虑过度,伤其离中之阴者,则必以真水相济之。故以生地、元参壮肾水,二冬以滋水之上源,当归、丹参虽能入心补血,毕竟是行走之品,必得人参之大力驾驭其间,方有阳生阴长之妙。茯苓、远志泄心热而宁心神,去痰化湿,清宫除道,使补药得力。但思虑过度,则心气为之郁结,故以柏子仁之芳香润泽入心者,以舒其神,畅其膈。枣仁、五味收其耗散之气,桔梗引诸药上行而入心。衣以朱砂,取其重以镇虚逆,寒以降浮阳,且其色赤属离,内含阴汞,与人心同气相求,同类相从之物也。(《成方便读》)
【注释】①忽忽:心中空虚恍惚。
②小篆(zhuan撰):汉字的一种书体。《法书考》:“小篆者,秦相李斯的所作也,增损大篆籀文谓之小篆,亦曰秦篆。”
【甘麦大枣汤方论】
清·徐
彬:小麦能和肝阴之客热,而养心液,且有消烦利溲止汗之功,故以为君;甘草泻心火而和胃,故以为臣;大枣调胃,而利其上壅之燥,故以为佐。盖病本于血,必为血主,肝之子也,心火泻而土气和,则胃气下达。肺脏润,肝气调,燥止而病自除也。补脾气者,火为土之母,心得所养,则火能生土也。(《金匮要略论注》)
清·尤
怡:小麦为肝之谷,而善养心气;甘草、大枣甘润生阴,所以滋脏气而止其躁也。(《金匮要略心典》)
清·王子接:小麦,苦谷也。经言心病宜食麦者,以苦补之也。心系急则悲,甘草、大枣甘以缓其急也,缓急则云泻心。然立方之义,苦生甘是生法,而非制法,故仍属补心。(《绛雪园古方选注》)
清·陈念祖:此为妇人脏躁而出其方治也。麦者,肝之谷也,其色赤,得火色而入心;其气寒,秉水气而入肾;其味甘,具土味而归脾胃。又合之甘草、大枣之甘,妙能联上下水火之气而交会于中土也。(《金匮要略浅注》)
清·莫枚士:此为诸清心方之祖,不独脏躁宜之,凡盗汗、自汗皆可用。《素问》麦为心谷,《千金》曰麦养心气。(《经方例释》)
清·顾松园:此方以甘润之剂调补脾胃为主,以脾胃为生化气血之源也,血充则燥止,而病自除矣。(《顾松园医镜》)