名中医治疗前列腺炎经验汇萃

二、夏远录:萆蛭汤治疗慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是临床上男性朋友常见疾病,夏远录医师(湖南省益阳市中心医院)以化瘀利湿为主治疗慢性前列腺炎,疗效满意。现总结如下。萆蛭汤组成:赤小豆、苡米、萆解、鱼腥草、海藻各30g,黄芪、黄柏各15g,菟丝子、皂角刺、桃仁、甘草各10g,肉桂3g,水蛭粉(吞服)5g。随症加减:尿灼热痛者加栀子、蒲黄;腰骶痛者加杜仲、续断;小腹会阴痛者加川楝子、玄胡、乌药。每日1剂,水煎,分2次服,1个月为一个疗程。
【典型病案】杨某,男,36岁。1988年9月25日初诊。诉尿余沥不尽伴滴白,腰骶及小腹疼痛半年。曾予庆大霉素前列腺内注射,先锋霉素静注等治疗,效果不佳。症见:舌质暗红,苔白腻,脉沉弦而滑。指检前列腺稍大,有压痛。前列腺液检查:白细胞(+++),卵磷脂(+)。夏氏诊断为慢f生前列腺炎,辨证属瘀浊阻滞下焦,膀胱气化不利。予以化瘀利湿萆蛭汤治疗。服药1个月后复诊,自觉症状消失,前列腺指检不大,无触痛。前列腺液检查正常。
【按语】慢性前列腺炎属中医“淋证”范畴,临床表现为尿痛、尿后余沥不尽,小腹及腰骶疼痛等症状。夏氏认为该病多因败精瘀浊,阻滞下焦,致使膀胱气化不利而成。他治疗以化痰利湿,恢复膀胱气化功能为主。草蛭汤中水蛭功专化瘀,且无伤正之忧;桃仁化瘀通闭;黄柏、赤小豆、萆解、鱼腥草、苡米清热利湿;海藻、皂角刺消肿散结;菟丝子补肾;肉桂化气,诸药相合,共奏化瘀通窍、利湿排浊、解毒散结之功。

三、李日庆:辨病与辨证相结合治疗慢性前列腺炎

李日庆主任医师,北京中医药大学东直门医院副院长,博士研究生副导师。兼任中国性学会常务理事,中医性学专业委员会副主任委员,全国高等中医临床教育研究会副理事长兼秘书长,卫&*生&-部药品审评委员会委员,中*%央人民广播电台医学顾问,1994年被评为国&^家有突出贡献的中、青年专家。专业特长:长期从事泌尿外科、男性科的临床、教学和科研工作,能熟练应用中医理论诊治泌尿生殖系统疾病,有丰富的临床经验。
慢性前列腺炎是青壮年男性的常见病和多发病。属中医“劳淋”、“白浊”、“精浊”等范畴。李氏认为,该病的病机特点是邪实者多,本虚者少。邪实多为气滞、湿热、血瘀、寒凝;本虚多为肝、脾、肾不足。初病多为湿热下注、寒凝肝脉、肝气郁滞,不治或误治,寒凝、湿阻、气滞均可致经脉受阻,气血瘀滞;久病又可耗伤正气,致肝、脾、肾亏虚。李氏临证注重辨证与辨病相结合,宏观辨证与微观辨证相结合,辨别虚实,因证施治,疗效满意。

1.湿热下注型
(1)病因病机:李氏认为慢性前列腺炎多发生于中青年,往往由于平素恣食辛辣厚味之品,或饮酒过度,损伤脾胃,运化失司,水湿停聚,郁而化热,湿热蕴结于下焦;或外感湿热火毒,火热之邪下迫膀胱,致膀胱气化不利;或因房事忍精不泄,败精酿湿化热,清浊不分,水道不利而发病。
(2)临床表现:尿频、尿急,或伴尿道灼热刺痒,偶有尿痛,会阴及小腹胀痛,腰骶部酸痛不适,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数或弦
滑。指诊:前列腺饱满,有压痛,前列腺液镜检白细胞增多。
(3)治疗方法:清利湿热,活血通淋。
(4)方药:三妙丸合八正散加减:土茯苓30g,黄柏10g,苍术10g,川牛膝15g,王不留行15g,益母草15g,白茅根15g,车前子10g,扁蓄10 g,生甘草6g。
(5)随症加减:热毒炽盛者,加败酱草15g,蒲公英15g,野菊花10g;会阴及小腹部胀痛者,加白芷10g,生黄芪20g,虎杖20g;尿道灼热涩痛者,加海金沙10g,鸡内金9g;尿道发痒者加威灵仙15g;伴排尿困难者加通草6g;尿血者加大蓟、小蓟各15g;大便干加生大黄3g;小腹及会阴胀痛明显者加川楝子10g。湿重热不盛者,症见大便用力或排尿末时尿道口有白黏物溢出,部分患者晨起时发现尿道口溢液,可伴有会阴及小腹部不适、尿频、尿道不适等,苔白或腻,脉滑。李氏治以清利湿热,分清泌浊。方用程氏萆解分清饮加减。药用萆解15g,猪苓15g,茯苓15g,川牛膝15g,车前子10g,苍术10g,泽泻10g,黄柏10g,石菖蒲10g,五味子6g,生甘草6g。

2.寒湿凝滞型
(1)病因病机:居处阴冷潮湿,或误服苦寒之品及过量使用抗生素,损伤阳气,使湿邪凝滞不化,湿从寒化,寒凝肝脉。
(2)临床表现:小便混浊,滴白,尿末淋沥,会阴、小腹部坠胀,阴囊潮湿,腰骶部酸痛,怕冷喜暖,劳累后加重,可伴性欲减退、阳痿,舌苔白腻,脉沉。指诊:前列腺液较多。
(3)治疗方法:温阳暖肝,健脾化湿。
(4)经验方:萆解15g,茯苓15g,川牛膝15g,苍术10g,泽泻10g,小茴香10g,乌药10g,肉桂6g,石菖蒲10g,当归10g,生甘草6g。
(5)随症加减:腰痛怕冷,手足不温者,加川乌10g,草乌10g;腰酸加杜仲10g;小腹冷痛加细辛3g;睾丸痛者,加橘叶10g,橘核10g,荔枝核10g;伴阳痿者,加淫羊藿15g,肉苁蓉15g;神疲乏力,加party参10g,白术12g;滴白明显者,加芡实10g。

3.气滞血瘀
(1)病因病机:慢性前列腺炎失治、误治或调理不当,病久入络,脉络瘀阻,气滞血瘀。
(2)临床表现:少腹、腰骶、腹股沟、会阴、睾丸等部位不同程度的疼痛,多为胀痛或刺痛,尿淋沥不尽,尿线细或尿分叉,或伴有情绪郁闷、烦躁易怒、失眠多梦、阳痿早泄等。舌质暗红,或有瘀斑,苔薄白,脉弦。指诊:前列腺压痛明显,质地不均,可触及结节,前列腺液量少或无,镜检白细胞计数多正常。
(3)治疗方法:行气活血,祛瘀止痛,佐以清利。
(4)经验方:白芷10g,生黄芪20g,川牛膝15g,川芎15g,川楝子10g,延胡索10g,红花10g,王不留行15g,车前子10g,生甘草6g。
(5)随症加减:疼痛明显者,加乳香6g,没药6g;情志郁闷者,加柴胡10g,赤芍、白芍各10g;烦躁易怒口苦者,加龙胆草15g;失眠多梦者,加生龙骨、生牡蛎各30g,合欢花10g;尿线细或排尿困难者,加莪术15g,皂角刺6g;阳痿者,加九香虫9g,青皮9g。

4.肝肾阴虚型
(1)病因病机:此型多见于中年人,久病体虚,误服壮阳药或湿热毒邪耗伤阴精。
(2)临床表现:会阴部坠胀,尿后淋沥,尿道不适,腰膝酸软,头晕眼花,失眠多梦,五心烦热,遗精早泄。舌质红,苔白或少,脉细数。指诊:前列腺不大,质地较硬,前列腺液较少,卵磷脂小体减少。
(3)治疗方法:滋阴化浊,清泄相火。
(4)方药:知柏地黄汤加减:茯苓15g,怀牛膝15g,王不留行15g,盐知母10g,盐黄柏10g,生地黄、熟地黄各12g,山茱萸10g,泽泻10g,赤芍10g,白芍10g,玄参10g,五味子6g。
(5)随症加减:遗精早泄者加芡实10g,金樱子10g;血精者加大蓟、小蓟各15g,女贞子10g,旱莲草10g。

5.脾肾阳虚型
(1)病因病机:慢性前列腺炎长期不愈,病情复杂,尤其是老年患者,脾肾阳虚,虚实夹杂。李氏认为,该证由于久病或过服苦寒,戕伐脾肾阳气,而老年患者多阳气亏虚,气化不利,封藏不固,湿邪瘀血为患。
(2)临床表现:尿频,尿后淋沥不尽,腰膝酸软,手足不温,神疲乏力,性欲减退,甚则阳痿、遗精。舌淡胖有齿痕,苔白,脉细弱。指诊:前列腺压痛不明显,前列腺液量少,镜检白细胞多接近正常,卵磷脂小体明显减少。
(3)治疗方法:温肾活血,健脾化湿。
(4)经验方:茯苓15g,淫羊藿15g,怀牛膝15g,益母草15g,王不留行15g,附子9g,肉桂6g,熟地黄12g,山茱萸10g,party参10g,泽泻10g
(5)随症加减:阳痿加鹿角胶10g,雄蚕蛾9g;腰酸加杜仲10g,补骨脂10g。

【典型病案】某男,37岁,2002年2月26日初诊。尿频、会阴坠痛不适8月余,尿道不适,尿末淋沥,阴囊潮湿,舌质暗红,苔白根腻,脉滑。指诊:前列腺质地均匀,未及结节,轻度压痛。EPS镜检:WBC 12～15/}tPf,卵磷脂小体轻度减少。尿常规正常。李氏辨证为湿热瘀滞,治以清利湿热、活血祛瘀。处经验方:生黄芪20g,萆解15g,扁蓄15g,泽泻15g,川牛膝15g,黄柏10g,生地黄12g,白芷10 g,苍术10g,王不留行15g,益母草15g,生甘草6g。日1剂,水煎服。前列栓纳肛,日1次,每次1粒。每日临睡前排尽大便,温水坐浴15分钟,然后将前列栓塞人肛门。嘱患者戒酒,勿食辣椒,保持正常性生活,每周2次。7天后复诊,排尿症状及阴囊潮湿减轻,仍会阴疼痛不适,以上方减黄柏,加川芎15g,土茯苓30g,继服14剂。三诊:排尿症状消失,会阴疼痛及阴囊潮湿减轻,李氏以一诊方减扁蓄、生地黄、泽泻,加土茯苓20g,乳香、没药各6g,车前子10g,继服14剂后余症消失,复查前列腺液WBC 4～6佃f,卵磷脂小体轻度减少。

四、易竟阳:辨证分型治疗慢性前列腺

慢性前列腺炎是青壮年男性常见病之一。属祖国医学“精浊”、“淋证”的范畴。易竞阳医师(甘肃省武威地区人民医院)以中医辨证分型治疗该病,疗效满意。
1.诊断标准
临床症状:慢性前列腺炎的临床表现为一组较为复杂的综合症状,大致可分为如下几个症候。
(1)尿路症状:尿急、尿频、尿痛、尿灼热、尿道口遗液、尿浊、尿道异物感等。
(2)性功能症状:遗精、阳痿、早泄、快感缺失、不射精、性功能亢进、性冷淡等。
(3)神经衰弱症状:头昏、头晕、心悸、失眠、多梦、精神萎靡、记忆力减退等。
(4)部分患者伴有盆腔肌肉紧张综合征:腰骶、小腹、会阴、阴茎、睾丸等部位疼痛不适。
肛门指诊:前列腺腺体略有增大或正常,质软或稍硬或有结节,压痛明显,中*%央沟存在或变浅。
前列腺液镜检:卵磷脂小体减少(++)以下为阳性,白细胞计数增高,每高倍视野超过10个为阳性。
有临床症状,肛检前列腺有压痛,镜检阳性,诊断即可成立。无临床症状,每高倍视野细菌数大于15个,无论肛诊有无压痛,均可诊断隐性炎症。症状阳性,但3次复查肛诊和镜检均为阴性时,应考虑其他情况。

2.辨证论治
(1)气滞血瘀型
临床症状:腰骶、小腹、少腹、会阴、睾丸及阴茎等处疼痛,伴有尿道异物感,性欲减退,射精减少,快感缺失,心情不畅,烦躁易怒,
舌质紫暗或有瘀斑,脉沉涩。肛诊:前列腺腺体质地较硬,或有结节,压痛明显;前列腺液量少,难以按出。镜检卵磷脂小体明显减少,白细胞升高不明显。
治疗方法:易氏治以疏肝理气、活血化瘀。药用川楝子、三七、柴胡、莪术、赤芍、乌梅、穿山甲、牡蛎、鳖甲、地龙、虎杖等为基础方
加减治疗。
(2)肾阴亏虚型
临床症状:排尿次数增多,尿后及大便用力时尿道口有白色黏液遗出,伴小便混浊、早泄、遗精、腰膝酸软、失眠多梦等症,舌质尖红少苔,脉细数。肛诊:前列腺腺体质软弥漫,压痛。前列腺液镜检:卵磷脂小体减少(++)以下,白细胞增高。
治疗方法:易氏治以滋阴补肾,方用六味地黄汤合五子衍宗汤、二至丸,若白细胞升高明显,每高倍视野超过15个以上酌加白花蛇舌草、知母、黄柏、虎杖等清热解毒利湿之品。
(3)肾阳不足型
临床症状:尿频,小便清长,尿后余沥不尽,性欲减退,早泄,阳痿,畏寒肢冷,不育等症,舌质淡,边有齿痕,脉沉细。肛诊:前列腺
腺体较小,压痛,弹性差,前列腺液量少。前列腺镜检:卵磷脂小体(++)以下,白细胞升高不明显。
治疗方法:易氏治以温阳补肾,方用右归丸加味:熟地、山药、枸杞子、鹿角胶、山茱萸、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子、蛇床子、乌药、淫羊藿、益智仁、人参等。
(4)阴虚湿热型
临床症状:尿频,排尿灼热隐痛,小便色黄,尿道口遗白,口苦便干,遗精早泄,舌质红,苔黄,脉细数。肛诊:前列腺腺体压痛明显,表面欠光滑,有小结节,弹性尚可,中*%央沟变浅。前列腺液镜检:卵磷脂小体减少(++)以下,白细胞每高倍视野10个以上。
治疗方法:易氏治以滋阴清热利湿,方用知柏地黄汤加味:茯苓、泽泻、知母、黄柏、生地、山药、山茱萸、丹皮、车前子、滑石、甘草、白花蛇舌草、败酱草、路路通、王不留行等。
(5)阳虚瘀滞型
临床症状:排尿次数增多,尿量不多,腰骶会阴及少腹睾丸疼痛,性欲减退,阳痿,早泄,畏寒肢冷,舌质淡紫,边有齿痕或有瘀点,脉沉迟涩。肛诊:前列腺腺体稍大,质较硬,压痛,中*%央沟变浅,前列腺液量少难按出。镜检:卵磷脂小体较少(+～++),白细胞升高不明显。
治疗方法:易氏治以温阳补肾,活血化瘀。药用山药、山茱萸、熟地、菟丝子、鹿角胶、益智仁、淫羊藿、蛇床子、鳖甲、覆盆子、三

七、莪术、赤芍、穿山甲等。
(6)湿热蕴结型
临床症状:尿急、尿频、尿痛,排尿灼热短赤,口苦口干,大便干燥,舌质红,苔黄腻,脉滑数。肛诊:前列腺腺体饱满,稍增大,质软,弹性良好,压痛明显。前列腺液镜检:卵磷脂小体(++)以下,白细胞每高倍视野10个以上,或见大量脓细胞。治疗方法:易氏治以清热利湿通淋,方用八正散酌加白花蛇舌草、虎杖、泽兰、王不留行等。

【典型病案】曾某,男,36岁,尿道口每于排尿及大便用力时流出1～2滴白色黏液半年余,日排尿7～8次,每周遗精2～3次,性交持续时间不足1分钟。腰膝酸软,失眠多梦,头晕头昏,口苦咽干,舌质红,舌苔少,脉细数。肛诊:前列腺腺体弥散、质软、无结节,中*%央沟不清楚,压痛。前列腺液镜检:卵磷脂小体(++),白细胞每高倍视野15个。易氏辨证属肾阴亏虚。药用黄芪30g,熟地15g,山茱萸10g,覆盆子10g,山药10g,菟丝子10g,枸杞子10g,车前子6g,五味子10g,金樱子15g,益智仁12g,杜仲12g,龟板15g,知母10g,黄柏10g。水煎服,日1剂。服药2周后自述上症减轻,继守方加减治疗60天后,诸症基本消失,肛诊前列腺无压痛,2次前列腺液镜检卵磷脂小体(++++),白细胞每高倍视野8个,病告痊愈。

【按语】易氏认为慢性前列腺炎属祖国医学“精浊”、“劳淋”、“白浊”的范畴。如清R26;梦瑶《医碥R26;赤白浊》篇中有“窍端时常牵丝
带腻,如脓如涕”的记载,就很像本病之尿末流白。其主要病因有以下几条:
(1)相火旺盛,因所欲不遂或忍精不泄,肾火郁而不散,离位之精化为白浊。
(2)外感毒热之邪流恋不去,或性事不洁,湿热留于精室,精浊混淆,精离其位。
(3)房事过度,以竭其精,精室空虚,湿热乘机袭人精室,精被所逼,不能静藏。肾火郁而不散,或湿热久滞不除,精道气血瘀滞,故迁延难愈。
易氏在临床上将该病辨证的分为4型,对其进行治疗,收到了较好的效果。

五、彭贵云:辨证分型治疗非细菌性前列腺炎

慢陛前列腺炎是成年男性的常见病,非细菌性前列腺炎约占其中的一半。属祖国医学“淋证”、“白浊”的范畴。彭氏分型辨治该病,疗效满意。
1.病因病机:彭氏认为多种因素导致的前列腺慢性充血水肿、腺管阻塞、分泌物郁积和局部微循环障碍而引起盆腔肌功能失调,是非细菌性前列腺炎经久不愈的主要原因。而这种局部的病理变化,与中医所说之湿热蕴结下焦,气机不利,以致湿阻、气滞、血瘀有其共同之处,其病变重心在肾与膀胱,涉及肝脾。
2.治疗方药:经验方:牛膝、车前子、瞿麦各15 g,川楝子、王不留行各10 g,泽兰、丹参、红藤各20 g。随证型不同配以相宜药物。
3.辨证施治
(1)湿热夹瘀型:以尿路症状为主,舌质红,苔黄腻,脉滑数。加黄柏、地龙、木通、扁蓄、虎杖各10g,滑石、萆解各20g
(2)气滞血瘀型:以盆腔区疼痛为主,舌质黯红或有瘀斑、瘀点,脉弦细或涩。加乌药、川芎、香附、延胡各15g,黄芪、当归各30g,蜈蚣5g。
(3)肾虚夹瘀型:以性功能降低或障碍为主,舌淡苔白,脉沉细。加枣皮、菟丝子、肉苁蓉各20g,淫羊藿、续断、小茴香、乌药各10g,黄芪、当归各30g,蜈蚣5g。每日1剂,水煎分3次服,15天为一疗程。
随症加减:阴虚火旺者,加服知柏地黄丸;气虚者,加服补中益气丸。灌肠用丹参、川芎、桃仁、赤芍、红花、小茴香、乌药、川楝子各10g,红藤、败酱草、虎杖、蒲公英各20g。水煎浓缩成150ml,温度40℃,用肛管注入肛门后平卧30分钟,无便意者不必排出药液,每日1次,15天为一疗程。

【典型病案】王某,男,45岁,司机。1997年9月6日就诊。自述:半年前因尿频、尿急、尿后滴白,腰骶、会阴等处酸胀疼痛在某医院被诊断为慢性前列腺炎,经服中西药治疗,效果不佳。近一周尿频、尿急、尿后滴白加重,排尿不畅,会阴、腰骶、小腹、睾丸胀痛,阴部潮湿,舌质黯红,苔腻,脉弦滑。EPS镜检WBC(+),细菌培养阴性。彭氏辨证属湿热夹瘀,给予上方并灌肠治疗2个疗程,症状消失,。EPS化验正常,半年后随访未复发。

【按语】彭氏对该病的治疗以利湿、散瘀、理气贯穿于始终,并结合中医“久病必虚”、“久病及肾”、“久病人络”等观点,适当加入补肾、益气、通络之品。选用牛膝、前仁、丹参、瞿麦、泽兰、红藤、王不留行、川楝子组成利湿清热、散瘀理气之方,针对不同证型加入利湿通淋、清热解毒之萆解、扁蓄、黄柏、木通、滑石,理气散瘀、通络止痛之香附、小茴香、川芎、延胡索、乌药、虎杖、地龙、蜈蚣,益肾补虚之肉苁蓉、续断、淫羊藿、菟丝子、黄芪、当归。外治灌肠药液温度40℃且持续作用于前列腺部位的直肠内,对前列腺有一定的按摩和局部加温的物理作用,药物通过直肠黏膜吸收,在病变的前列腺内也能有较高的浓度,能促进前列腺局部血运,使水肿缓解、炎症吸收。

六、贾金铭:辨证分型综合治疗慢性前列腺炎

贾金铭,中国中医研究院广安门医院泌尿外科主任医师,博士生导师,兼任中国中西医结合泌尿外科专业委员会副主任委员,中医男科华北地区委员会副主任委员。善治泌尿男科疑难杂病,对前列腺疾病、男性不育、阳痿尤为独到。慢性前列腺炎是青壮年男性的常见病与多发病。属祖国医学“淋证”、“白浊”的范畴。贾氏辨证分型综合治疗该病,疗效显著。

1.病因病机
贾氏认为慢性前列腺炎临床上出现单一证型较少,常见虚实夹杂而为病。湿热内蕴常伴气滞血瘀,肾气亏虚,湿热是标,肾虚是本,瘀阻是发病过程中进一步的病理反映。故治疗以清热利湿,行气活血,益气补肾兼顾,因证而有所侧重,使消中有补,不致克伐正气;补中有消,无虑徒增湿热。

2.辨证治疗
(1)气滞血瘀型:病程较长,情志不畅,思欲不遂,肝失疏泄,气机不畅而致气滞血瘀,湿热阻滞,相火久遏,精道气血瘀滞。表现为会阴、小腹、腰骶、阴茎、尿道、大腿内侧疼痛不适,舌黯紫、有瘀斑、苔薄,脉弦细。肛诊:前列腺饱满,质偏中,压痛明显,前列腺液引流较困难。实验室常规镜检白细胞轻度或中度升高。贾氏治以行气止痛,活血化瘀。常用当归、三七、川牛膝、延胡、川楝子、乳香、没药、郁金、香附、乌药等。

(2)肾气亏虚型:病程迁延日久,素体虚弱,纵欲伤肾,肾阳不足,肾精内亏,水火失济,阴虚火旺,相火妄动,而生内热;或素体脾虚,饮食劳倦,脾失健运,以致中气不足,卫外不固,正气虚损。表现为小便淋漓不尽,排尿无力,前列腺体松弛,前列腺按摩出液少,实验室镜卵磷脂体量少,白细胞一般正常或少量升高。贾氏治以补R26;肾益气。常用黄芪、太子参、黄精、白芍、枸杞子、炙首乌、仙灵脾、山萸肉、白术等。

(3)湿热毒蕴型:多见于疾病初起,外感湿热或因秽浊之邪下注,或由下窍浸淫而上诱发该病。表现为尿频尿急,排尿灼热或涩痛,尿道滴白,小便黄赤,舌红苔黄腻,脉滑数。肛诊:前列腺饱满,前列腺液排出顺畅,实验室常规镜检白细胞明显升高。贾氏治以清热解毒,利湿排浊。常用黄柏、黄连、土茯苓、半枝莲、败酱草、马鞭草、茵陈、白花蛇舌草.龙胆草、夏枯草、车前子等。

3.其他疗法
除了内服汤剂外,贾氏亦使用前列安栓等外用药物,从肛门直肠给药,易于透过前列腺腺上皮类脂质膜屏障,减少毒副作用和胃肠道反应,内外兼治达到更好的疗效。贾氏在用药物治疗的同时,非常注意心理治疗。久治不愈,患者必有焦虑、紧张,消除其紧张焦虑情绪,对缓解盆底肌肉痉挛必有好处。同时嘱患者注意生活作息规律,忌食辛辣,戒烟酒,不久坐、久骑自行车等。定期而有规律的性生活亦有利于慢性前列腺炎的预防和治疗。

【典型病案】 马某,男,35岁,已婚,2002年8月5日初诊。会阴胀痛不适,睾丸坠痛2年余,伴尿频尿急,小便淋漓不尽,排尿无力,舌质黯红,苔薄黄稍腻,脉滑细数。前列腺触诊腺体饱满,质中稍硬,按摩液排出量少。实验室镜检卵磷脂体少许,白细胞12～15个/HP。贾氏辨证属湿热瘀滞,脾肾气虚。治以清热利湿,活血化瘀,补肾益气。方药:当归、川楝子、黄连、甘草各10g,三七、延胡索、乌药各15g,半边莲、白芍各20g,黄柏6g,太子参30g。日1剂,水煎服,日服2次。另予前列安栓塞肛,日1粒。2周后疼痛明显减轻,但小便仍淋漓不尽,排尿无力,仍以上方去黄连、半边莲,加川牛膝15g,黄芪20g,仙灵脾10g,枸杞子12g。服用2周后诸症基本消失,查前列腺液白细胞3～5个,卵磷脂体中等量。再服上方1周,以巩固疗效。

七、唐伟其:辨证分型治疗慢性前列腺炎


慢陛前列腺炎是青壮年男性的常见病之一,唐伟其医师(湖南省怀化市第一人民医院)分型辨证该病,以经验方治疗,疗效满意。

1.肝经湿热型
临床症状:会阴及精索睾丸胀痛,心烦口苦,小便淋涩不畅,色黄,口干不欲饮,舌边红,苔薄黄腻,脉数。
治疗原则:清热利湿,理气通窍。
治疗方药:小柴胡汤加减。药用黄芩12g,连翘10g,冬葵子10g,蒲公英10g,柴胡9g,法半夏6g,甘草3g,party参5g,石韦10g,木通10g。

2.阴虚火旺型
临床症状:尿道内火灼感或刺痛,小便黄短,大便干,或小便淋浊,五心烦热,舌质红绛,无苔或薄黄苔,脉细数。
治疗原则:滋阴降火,通淋利窍。
治疗方药:知柏地黄汤加味。药用知母10g,熟地黄10g,山茱萸10g,黄柏10 ,山药10g,牡丹皮6g,茯苓10g,泽泻10g,麦冬10g。

3.肾气亏虚型
临床症状:排尿用力,尿柱变细,余沥难尽,腰膝酸软,头晕耳鸣,神疲乏力,遇劳后症状加剧,舌质淡,苔薄白,脉沉。
治疗原则:补精培元,益肾通窍。
治疗方药:济生肾气丸加减。药用熟地黄10g,山茱萸10g,山药10g,制附子6g,肉桂3g,茯苓10g,泽泻10g,覆盆子10g,巴戟天10g。

4.中气下陷型
临床症状:小腹会阴及阴囊部坠胀隐痛,小便余沥滴白,神疲乏力,气短懒言,纳差乏味,舌质淡,苔薄白,脉濡或细。
治疗原则:补中益气,升清降浊通窍。
治疗方药:补中益气汤加减。药用黄芪15g,party参10g,白术10g,木通10g,柴胡3g,陈皮6g,当归6g,升麻5g,桔梗3g。

5.气滞血瘀型
临床症状:会阴部胀痛难忍或刺痛固定,坐立不宁,小便淋漓涩痛,混浊不清,面色晦暗,舌暗红,苔腻,脉沉涩或沉细。
治疗原则:理气祛瘀,化浊通窍。
治疗方药:少腹逐瘀汤加减。药用延胡素10g,五灵脂10g,小茴香5g,制没药6g,制乳香6g,败酱草10g,赤芍10g,蚕砂10g,王不留行10 g。每日1剂,煎后分2次服,15天为一疗程。

注意事项:
(1)切忌不明病因而一味蛮补,犯“实实”之戒,或大肆攻伐,违“虚虚”之训。
(2)在使用清热解毒利湿类药物时,当注意本品多苦寒,易伤脾胃,不可过服、久服,避免“苦寒伤胃”,而致脾胃气伤使生化元源,病情缠绵或变生它病。
(3)补虚时有湿热征象可予补益中佐以清利。同时嘱患者戒烟酒,避免进食刺激性食物及过劳。

【按语】唐氏认为慢性前列腺炎是成年男子的常见病与多发病。属中医“淋证”、“白浊”等范畴。该病的病因错踪复杂,多因湿热下注,蕴滞肝经,窜扰精室,精败瘀滞,肾关不固而成。为本虚标实,寒热夹杂之证。虚者多累及脾肾二脏,实者多为湿热蕴结,气滞血瘀。若单用一方一药治疗,难以顾全。故唐氏遵“谨守病机,各司其属……令其条达,而致和平”之古训,辨证施治,疗效满意。

八、冯世伦:辨证论治慢性前列腺炎


慢性前列腺炎是指前列腺非特异性感染所致的慢性炎症,是20～40岁青壮年常见病。冯世纶医师(北京中日友好医院)辨证治疗该病,疗效满意。

1.病因病机
冯氏认为慢性前列腺炎是青壮年常见病多发病,多与久坐、疲劳、汗出受凉、饮酒等多种因素有关。他对该病的辨证从分析临床症状中得出病因病机。冯氏认为,对前列腺炎的辨证,不但要看前列腺炎局部症状,而且要看全身的症状,方能得出准确的辨证,才能明确该病具体的病因病机,继而仔细具体辨证,才能在疗效上取得满意效果。

2.辨证论治

(1)外寒内饮证
临床症状:小便不利,或尿频,尿急,或尿不尽,会阴不适,腰痛或身疼,口干不思饮,或饮水后胃脘不适,甚则呕吐等
治疗方法:解表化饮。
治疗方药:五苓散。药用桂枝6g,茯苓10g,泽泻15g,白术10g,猪苓10g。
随症加减:尿道溢液滴白(前列腺液溢出)者,加生薏苡仁15g,川萆解10g;会阴坠胀者,加乌药6g;乏力、腰痛明显者,加仙灵脾12g。

(2)津血虚湿盛证
临床症状:小便不利,尿道灼热或涩痛,口干思饮,心烦失眠等。冯氏认为此证是病久津血阴液虚而水湿盛。
治疗方法:淡渗利湿、养血生津。
治疗方药:猪苓汤。药用猪苓10g,泽泻10g,阿胶10g,滑石12g。
随症加减:小便涩痛者加当归10g,赤小豆15g,热痛明显者加大黄3g;会阴、睾丸坠胀者加乌药6g,小茴香10g;尿道溢液者加生苡仁15g,川萆解10g;尿频者加桑螵蛸10g。

(3)里寒饮停证
临床症状:少腹拘紧,或会阴隐痛,而不见小便不利等症。
治疗方法:温中化饮。
治疗方药:小建中汤。药用桂枝10g,白芍18g,炙甘草6g,大枣4枚,生姜10g,饴糖45g。可适证加乌药、川楝子、小茴香、五灵脂、吴茱萸等。

(4)营卫不和,外寒内饮证
临床症状:小便不利,尿不尽,尿后或大便时尿道有蛋清样黏液溢出,时伴见心悸、盗汗眠差等。
冯氏认为此证为营卫不和,外寒内饮之证,病久精血虚而水饮盛,湿久郁而上扰致神明不安。
治疗方法:调和营卫、益精养血兼以化饮敛神。
治疗方药:桂枝加龙骨牡蛎合猪苓汤。药用白芍10g,生姜10g,桂枝10g,大枣4枚,白薇12g,炙甘草6g,生龙骨15g,生牡蛎15 g,川附子6g,猪苓10g,阿胶10g,泽泻10g,滑石12g。
随症加减:盗汗明显者加酸枣仁15g;尿浊者加生薏苡仁15g,川萆解10g;尿痛者加大黄3g,或赤小豆15g,当归6g。

九、刘复兴:辨证论治前列腺炎


刘复兴主任医师(云南省中医院)治疗前列腺经验丰富,现总结如下。前列腺炎是成年男性的常见病与多见病。属祖国医学“白浊”、“淋证”、“腰痛”等范畴。刘氏以经验方治疗该病,疗效显著。

1.病因病机
刘氏认为前列腺炎有急慢之别,急者关键是湿热下注,慢者关键是脾肾阳虚。急者因多食辛热肥甘之品,或是下阴不洁,秽浊之邪侵袭下焦,或嗜酒太过,酿成湿热下注,湿热下注为病。慢者因误治、失治、治疗不彻底,或劳累过度,房室不节,或是病延日久,热郁伤阴,湿遏阳气,阴伤及气,导致脾肾阳虚。

2.分病论治
急性前列腺炎:症见尿急、尿频、尿痛,或血尿、尿道灼热感’/J、便黄赤或混浊,会阴坠胀疼痛,或有发热恶寒,周身酸楚等,舌质红、苔黄腻,脉滑数,严重者可出现癃闭。刘氏治以清热利湿,方用经验方皮内3号加减:龙胆草、车前子(包煎)、木通、生栀子、炒黄芩、生地、竹叶、篇蓄、白薇、土茯苓、蜈蚣。方中前7味药清下焦湿热,篇蓄“性味苦,利小便,治五淋白浊”(《滇南本草》),白薇“咸,大寒无毒,疗伤中淋露,下水气,利阴气”(《别灵》),土茯苓“性平,味苦微涩,治五淋白浊,兼治杨梅疮毒、丹毒”(《滇南本草》),蜈蚣“走窜之力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之”(《医学衷中参西录》)。诸药合用共达清热解毒、利湿通淋之效。配以经验方外洗1号方合外洗4号方:龙胆草、透骨草、白头翁、三棱、莪术。煎汤兑入25 ml陈醋,坐浴,每日2次,内服外用速祛病邪。
慢性前列腺炎:症见腰膝酸软疼痛,小便频数清白,或排尿不适,手足不温,少腹拘急,性欲减退,舌淡、苔薄白,脉沉细。刘氏治以温补脾肾、补肾益精,佐以清热解毒,方用五子衍宗丸加味:枸杞子、覆盆子、菟丝子、五味子、车前子、仙茅、仙灵脾、黄芪、party参、皂刺、重楼、蜈蚣。前五味五子衍宗丸补肾益精,补益肾阳,添精补髓,疏利肾气;仙茅、仙灵脾补益肾阳;黄芪、party参健脾益气,补虚益损;皂刺、蚤休、蜈蚣清热解毒、活血通络。治愈后,为巩固疗效,防止复发,可酌情服五子衍宗丸或金匮肾气丸。

3.注意事项
在治疗过程中禁忌饮酒,忌食刺激性食物及发物,节制房事,平时生活有规律,节身自好,加强身体锻炼,劳逸结合,保持心情舒畅。
例1李某,男,28岁,1998年4月27日就诊。尿急、尿颇、尿道灼热感,小便混浊,会阴坠胀、疼痛,全身不适,口干,舌质红、苔黄腻,脉滑数。刘氏诊断为急性前列腺炎(湿热下注)。治以清热解毒、通淋利湿。方用皮内3号方加减,2日1剂,配以外洗1号合4号方加皂刺、蚤休,煎汤兑醋后坐浴,嘱忌酒、辛辣腥味等发物,节房事。进3剂,症状明显减轻,再守方进5剂而痊愈。
例2姚某,男,32岁,1999年9月17日就诊。患者3年前因尿频、尿急、尿痛,尿道有黏性分泌物,诊断为“淋病”,经输液治5天,上述症状消失,以为治愈,半年后出现尿频、尿道口红,经诊断为“非淋前列腺炎”,治疗多次未愈。现症见:腰膝酸软,怕冷,尿频.全身关节疼痛,会阴部不适,阳事不举,易外感,舌质淡、苔薄白,脉沉细。刘氏治以补肾益精、温补脾肾,佐以清热解毒、活血通络。方用五子衍宗丸加味,2日1剂。3剂后,上述症状有所好转,仍怕冷,守上方服20余剂,另加服附片口服液,每次20 ml,每天2次而愈。

十、刘宁飞:辨证治疗慢性前列腺炎

1.临床症状:
尿道口滴白,时排尿不通,或有灼热感,尿频、尿急、尿痛,会阴部或直肠坠胀不适感或疼痛,或放射至腰骶部、骶骨上、睾丸、腹股沟处,可有阳痿、早泄、遗精等。直肠指诊:前列腺正常或稍大,轻度压痛。前列腺液检查:白细胞>10个/高倍视野,或有脓球,卵磷脂小体减少或消失。

2.辨证治疗

(1)湿热壅阻证:尿频尿急,茎中热痛,刺痒不通,尿黄浊,尿末或大便时有白浊滴出,会阴、腰骶、睾丸胀痛不适,苔黄腻,脉滑数。
刘氏治以清热利湿、分清泌浊。处八正散加减:败酱草30g,滑石18g,车前子(包)12g,山栀10g,黄柏10g,木通10g,川楝子10g,云苓10g,赤芍10g,甘草6g。

(2)气滞血瘀证:病程较长,会阴部、肛门处疼痛不适为主,痛引少腹、睾丸及下腹部,或尿道滴白,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉沉涩。刘氏治以活血化瘀、行气止痛。处前列腺炎汤加减:蒲公英20g,王不留行20g,穿山甲15g,赤芍12g,丹皮12g,川楝子12g,桃仁10g,红花9 g,小茴香10g,泽兰10g。

(3)肾虚证:劳累、大便后可有尿频,尿道滴白,排尿不畅,尿后余沥,神疲乏力,头昏耳鸣,腰膝酸软,或见遗精、阳痿、早泄,舌淡,
脉沉细或沉弱。刘氏治以补肾益气、固精壮腰。处六味地黄汤加减:熟地15g,生地15g,淮山12g,山茱萸12g,茯苓10g,泽泻10g,牛膝10g,丹皮10g,菟丝子12g,龟板12g。若阴虚火旺者,加知母、黄柏、鳖甲;肾阳不足者,加附片、肉桂、仙灵脾。配合前列腺按摩,每周1次,4次为一疗程。
丁光迪:标本兼顾治疗慢性前列腺炎
慢性前列腺炎为男科的常见病与多发病,中医称之为“白浊”。丁光迪主任医师(南京中医药大学)抓住“标本”二字,采用“治本顾标”法,以经验方妙香散合六味地黄汤治本,薏苡附子败酱散顾标,疗效显著。
丁氏认为方中2味药值得注意:一味是麝香,因为该病病灶在隐奥之处,非用香窜之药不能透达病所,而且它“能蚀一切痈疮脓水”,对一些久病不愈者,用黄酒调服0.3g,连服3～5天,能够见效。一般用石菖蒲代。另一味是附子,它有治“痈疽不敛,久漏冷疮”的作用,而后能冲开道路,引药人于下焦,并有引火归原之功。
随症加减:湿重的,用白芷、苍术;见阴伤,以威喜丸易茯苓,通涩兼顾;如尿道作痒有灼热感,加贝母、当归、苦参,去山萸肉;寐差
多梦,加莲子青芯、夜交藤,并可与茯神、远志交替用;兼遗精、滑精,加金樱子、芡实;如见气虚症状,疲乏少神,用基本方去泽泻、丹皮、辰砂、桔梗;兼阳痿的,加五味子、枸杞子、巴戟肉、仙灵脾壮阳;下腹痛,用乌药、延胡索。检查前列腺增大,有炎性浸润,加丹参、赤芍,或桃仁、红花交替用;前列腺有硬结或变硬,有压痛,加醋炒三棱、莪术,或山甲片、昆布交替用。

【典型病案】
例1患者,男,中学教师。婚后感情很好,但1年余不育,出现心情急躁,下午低热,少寐多梦,遗精早泄,尿道不适,尿后有脓性分泌物,且逐渐加重。小便频数,尿意不尽,会阴、精索、睾丸等处作胀不适,间有抽掣痛。患者情绪紧张,自感头额昏胀,面色赤,眼目有火气,手足心热,但足膝时冷。脉细弦略数,舌红,苔薄黄腻。诊断为慢性前列腺炎。丁氏辨证为阴虚火旺,湿热下注,治以养阴敛阳、清化湿热。处经验方:败酱草30g,炒生地15g,淡山药15g,女贞子15g,薏苡仁15g,丹皮10g,丹参10g,泽泻10g,茯苓10g,炒知母10g,炒黄柏10g,制附子5g,石菖蒲10g,莲子青芯5g,夜交藤15g。连服10天,虚火症状见减,头目觉清楚,足膝温和,下部亦稍适,白浊减少。药病相当,继服原方。前后经3月余,病隋向愈。1年之后,其妻已经怀孕。
例2患者,男,干部。中年丧偶,抑郁寡欢,常感疲乏,尿后有黏液滴出,以后见脓性分泌物。检查确诊为前列腺炎已年余,多方治疗罔效。脉濡微弦,苔薄白,质嫩。丁氏诊为白浊日久、心肾两虚,治本顾标。处经验方:黄芪15g,party参15g,炒山药15g,茯神10g,远志肉10g,炒熟地10g,炙甘草4g,木香5g,山萸肉10g,制附子5g,薏苡仁15g,败酱草20g,白芷10g,巴戟肉10g。另麝香0.3g黄酒调服。汤药连服半月,精神转振,白浊减少,睡眠亦安。原方加减,又服2月余,症状全除。

十一、孔凡涵:从“瘀”辨治慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是青壮年男性的常见病与多发病。孔凡涵医师(山东省肥城市中医院)从“瘀”辨治慢性前列腺炎,见解独到,疗效满意,现总结如下。
慢性前列腺炎临床多表现为尿急、尿频、尿痛不爽,尿道口滴白或灼热,淋沥不尽,会阴不适、坠胀或刺痛,性功能障碍。该病病机复杂,症状多端,病程长,极易复发,孔氏认为其病因病机主要是“瘀”。

1.寒温并用,化瘀排浊

临床症状:会阴坠胀,耻骨上或腰骶部隐痛,腰酸乏力,血尿、舌黯或有瘀斑,苔白厚腻或黄腻,脉弦滑数或弦细涩。肛诊:前列腺明显肿大,光滑柔韧压痛。其病机多为痰浊湿热,瘀阻下窍,气机不舒,窍道不利。孔氏治以寒温并用,清热解毒,化湿行瘀排浊,温通血脉,振奋经气。药用败酱草、蒲公英、穿山甲、白茅根、生薏苡仁、浙贝母、附子、王不留行、泽兰、乌药等,水煎服,每日1剂,二煎加露蜂房、白矾坐浴15～30分钟(水温30～40℃),通过皮肤吸收,由外达里,增强化瘀排浊散结之功。气虚者加人参、黄芪;血虚加当归、阿胶、黄芪;畏寒肢冷,腰膝酸软加炮姜、肉桂、鹿角胶、桂枝等;湿热盛者加黄柏、黄连、滑石等。

2.舒肝化瘀降浊

临床症状:胸胁苦满,心烦易怒,眠差纳减,口苦咽干,或口舌生疮,尿频尿少,射程短,夜间尿量次数增多,尿口溢白,随情志变化而增减,舌红苔薄白或舌黯苔白干,脉弦细或沉弦细涩。前列腺液检查多见白细胞及脓细胞,细胞培养多为致病菌。肛诊:前列腺肿大明显,有结节压痛。B超示:慢性前列腺炎或增生性炎症。孔氏认为病机多为肝郁气滞,肝之经脉循行不畅,久羁络脉血瘀,痰湿脂浊下注。治以舒肝化瘀降浊,药用丹参、生薏苡仁、柴胡、赤芍、白芍、败酱草、浙贝母、蜈蚣、海金沙、穿山甲、蒲公英等。内服、外浴方法同上。

3.活血化瘀,行气排浊

临床症状:血液流变学检查均有异常,指诊:前列腺常变硬或有结节,会阴重坠牵之睾丸甚至刺胀痛,病程长,尿线细分叉,涩而不畅,余沥不尽,舌黯有瘀斑或舌下脉络青紫。孑L氏认为病机多为瘀血阻滞,循环迟缓,气机不畅,积聚成块,下凝窍道。多投以桂枝、茯苓、桃仁、穿山甲、牡丹皮、赤芍、蜈蚣、生薏苡仁、败酱草、香附、水蛭。水煎服,每日1剂。外浴同前。湿热重者加黄柏、黄连、海金沙、滑石;便干加大黄、生地、何首乌;气血虚者加人参、当归、黄芪、阿胶;阳虚者加炮姜、肉蔻、附子、淫羊藿。虫类药用之既能搜剔络道,还可引诸药透脂膜,渗入前列腺,直达病所,通行气血,使坚软结散。

4.益气化瘀降浊

临床症状:面色不华,气短懒言或自汗,欲卧纳差,小溲欲解不成,或量少淋沥不尽,睾丸、小腹重坠不适,尿细分叉,色清不爽,尿口时时溢液,舌淡胖大或有齿龈,苔白滑,脉沉弦细无力。肛诊:前列腺体触压痛,表面光滑,体积增大,中*%央沟变浅,质地或硬。孔氏认为病机多为气虚下陷,清阳不升,浊阴不降,久必成瘀。治以益气升阳化瘀,降浊散结为法。药用白术、茯苓、人参、黄芪、柴胡、枳实、浙贝母、桂枝、附子、生薏苡仁、穿山甲、淫羊藿、陈皮。水煎服,每日1剂,外浴同前。使脾运阳助,浊阴易降,气壮结散脂化,阳温淋止溲畅。