失音案——读《内经》“知机之道者,不可挂以发”有感

戊辰年曾遇一女性失音患者,一年前其夫因车祸不幸夭亡,遂悲难已,渐渐声嘶音哑,久而仅能发出低沉的“哈哈”之声。经五官科医院检查声带无异常,治而少效。曾用宣肺开音中药数十剂也不应。诊得音哑外,尚有失眠胸闷叹息等症,即投疏肝解郁伍以开音之品,症不减;继改养阴补气开音,也无进退。再询证候,患者由于长期思虑过度,以致失眠耳鸣眩晕,且形容憔悴。此阴精暗耗,精不能化气,气无以上承会厌鼓动声道,景岳所谓之“内夺瘖”也。遂以杞子、黄精、制首乌、生熟地、元参、女贞子、旱莲草、柏子仁、辰菖蒲、炙甘草等,二周后声音渐开,依法守治月余,声音渐宏,几近常人,随访迄今未有反复。

按:《灵枢·九针十二原》云:“知机之道者,不可挂以发,不知机道,叩之不发”。此喻针刺治病必须把握气机虚实的变化,那么治疗时,或补虚,或泻实,不会有毫发之差,自可效如桴鼓;反之,若不能掌握气机的往来动静,犹如弦上之箭,不能及时准确地射发,当然不能得心应手。可见,治病贵在辨析病机,洞察些微,识其真要,不可失之毫厘。如庖丁之解牛,虽筋骨关节之间,亦游刃有余。而此理岂独针刺而已。

本案患者起因由一年前其夫因车祸不幸夭亡,遂悲难已,渐渐声嘶音哑,经五官科医院检查声带无异常,拟诊“神经官能症”,用谷维素、镇静剂等治而少效。中药治疗开始即投疏肝解郁伍以开音之品,未能奏效,后分析患者由于长期思虑过度,以致失眠耳鸣眩晕,且形容憔悴。此阴精暗耗,精不能化气,气无以上承会厌鼓动声道,景岳所谓之“内夺瘖”也。遂拟滋养阴精为法,《内经》所谓“积精全神”,精能化气,气上承会厌鼓动声道,从而逐渐取效。临床辨证,确乎“不可挂以发”,否则差之毫厘,谬之千里。治病之道,贵在“知机”,“不知机道,叩之不发”。所谓“机”,是指病机和契机的意思。

作者: 上海中医药大学教授 王庆其