马钱子临床应用注意事项与配伍禁忌

9.马钱子临床应用注意事项与配伍禁忌
(1)注意事项:
①马钱子的最佳有效剂量与轻微中毒反应剂量十分接近,用药安全范围较小,故控制剂量十分关键。由于个体情况差异较大,故应从小剂量开始服用,逐渐增大剂量,充分个体化,服药过程中应严密观察。
②士的宁不论口服或注射均能迅速吸收,30分钟左右即可出现头痛头晕等症状。在体内主要被肝微粒体迅速代谢谢,约20%经尿排泄,但排泄较慢,有蓄积作用,连服2个月者可暂停4～5天后再服。
③士的宁宁难溶于水,易溶于乙醇,而士的宁的硝酸盐则易溶于水。马钱子碱在水或乙醇中的溶解度分别是士的宁的5倍或115倍。复方马钱子散(腰痛宁)服用时强调要求睡前用少量黄酒送服,即是利用了此特点,且酒有促进血液循环,使药物在体内被迅速吸收而起效。但要掌握好酒的用量与酒的浓度,避免药物中毒。长期服药可能会引起药物的蓄积出现慢性毒性反应,如有吞咽困难、咳呛等症状,可能是延髓麻痹的早期表现,应高度警惕。
④马钱子使用中,可出现收缩压与舒张压的一过性升高,出现头重脚轻症状,发生在服药1小时后,持续2～3小时后恢复至服药前水平。不须治疗,但应严密观察。
⑤一般认为,马钱子味苦具较好的健胃消食之功,可反射性增加胃分泌。但有作者观察到,约45%服用者出现不同程度的食欲减退。
⑥据观察,马钱子用于治疗运动神经元病变及脊髓病变时更易中毒,应适当减量并严密观察。
(2)配伍禁忌:
①麝香具有中枢神经兴奋作用可增强马钱子的急性毒性,可使士的宁致死率提高2～7倍。元胡也可增强马钱子的毒性,在配伍使用时应予注意。
②忌与咖啡因(与士的宁有协同作用)等中枢神经兴奋剂同用,也不宜与阿片类(对脊髓也有兴奋作用)同用,因能加重士的宁中毒后的呼吸抑制作用。
(3)临床禁忌
①凡阴虚火旺之体(如患有肺结核、心、肝、肾疾患,高血压病、急性传染病、严重贫血及出血病症)慎用或忌用;
② 严重失眠者忌用;
③孕妇及产后不满3个月、12岁以下儿童,老弱者均忌用; ④脾胃虚弱、腹泻便溏者慎用。 9.现状与展望 马钱子是一味值得深入研究和进一步开发利用的良药,应用得当,对于提高治疗疑难病症的临床效果具有十分重要意义。目前对其应用的报道,仁智互见,众说不一,但总的来看是临床重复性经验较多,复方研究较多,而对单味药物的深入的实验研究较少,尤其是其抗炎免疫药理等方面研究更少,因而其治疗风湿类疾病的疗效机理尚未完全阐明。今后应加强基础和临床应用的研究,以期使该药物得到更合理、安全的应用。