知柏地黄丸治疗脱发一例

知柏地黄丸治疗脱发一例
王水花,刘文朝
(武威市人民医院,甘肃武威733000)
1 典型病案
刘某,女,35岁,2002年8月1日初诊。患者自诉,自1997年秋天开始,头发大量脱落,精神紧张,午后胸部发热,手足心热,心烦易怒,腰膝酸软,失眠,足跟痛,自产后开始加重,无咳嗽。间断地服用中西药治疗,无效,前来就诊。体查:T 37.80℃,P 90次/分,R 21次/分,BP 120/80mmHg。发育良好,营养中等,对答切题,头发干枯稀少,面颊有红晕。双肺呼吸音清。心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾未触及,腹软。双掌发红,舌质红,口干,苔薄白,脉弦细。实验室检查:血RT、尿RT、血沉、胸腹透、Ta、Tt、B超均未检出阳性结果。
西医诊断:脱发。
中医辨证:肺肾阴虚。
治法:滋阴降火,养血生发。
方用知柏地黄丸:熟地24 g,山药12 g,茯苓12 g,泽泻9 g,丹皮9 g,LLJ茱萸12 g,知母9 g,黄柏8 g。3剂,1日1剂,分2次服。
二诊:8月4日,服药后,午后胸部发热减轻,舌质湿润,舌苔白,原方加女贞子30 g、旱莲草15 g,3剂,每日1剂,分2次服
。三诊:8月9日,脱发量减少1/3,睡眠好,面颊红晕消失,胸部及手脚心发热轻,轻度腰酸。治拟滋肺肾,以助脾运。药用:熟地9.4 g,怀山药12 g,茯苓12 g,泽泻9 g,丹皮9 g,山茱萸12 g,香附15 g,白术15 g。5剂,水煎服,1日1剂,分2次服
四诊:8月20日,脱发量减半,自觉无其他不适症状,体查:T37.5~C,P80次/分,R24次/分,BP110/80 mmHg。双肺呼吸音清,心率80次/分,律齐,头发稀少,发质光泽有所好转,舌质淡红,舌苔薄白,脉弦细。
治拟知柏地黄丸加何首乌30 g、枣树根30 g、白术15 g、香附15 g、山楂15 g、当归15 g。5剂,隔日1剂。
五诊:9月6日,嘱知柏地黄丸合健脾丸,间断服用调理。二年后随访,再未出现过多脱发和其他不适。
2 体会
秋属金,配五脏属肺,四时之气燥,燥胜湿,为阳邪,易灼津耗液,伤肺阴;心主血,血属阴。心肺阴虚则火旺,五心烦热,心烦失眠。其华在发,阴血不能滋养毛发则干枯,产后气血大伤,脱发更甚。肾主骨,藏精纳髓,肝主筋,肝肾阴虚则五心烦热,腰膝酸软,足跟痛。若素体阴虚,或热病日久,耗伤阴液,或误用、过用温燥药物,导致肺、肝、肾阴精
亏损,阴衰则阳盛,水不制火,阳气偏则发热,气血阴精亏损,肺脾肾功能失调。阴虚火旺为辨证要点,应用知柏地黄丸加味治疗。柯韵柏在《名医方论》说:“肾虚不能藏精,均宫之火无所附而妄行,下无以奉春之气,上绝肺经之上源。地黄禀甘寒之性,制熟味以厚,是精不足者,补之以味也,用以大滋肾阴填精补髓,壮水之主,以泽泻为使。世或恶其泻肾而去之,不知一阴一阳者,天之道也;一开一合者,动静之机。精者属癸,阴水也,静而不走,为肾之体;溺者属于阳水也,动而不居,为肾之用。是以肾主五液,若阳水不守,则真水不中足;阳水不流,则邪水逆行。故君地黄以护封絷之本,即佐泽泻以疏水道之滞也。然肾虚不补其母⋯⋯亦无固封之用。山药凉补,以培癸水之上源,茯苓淡渗,以导壬水之上源,加以茱萸之酸温,借以收少阳之火,以滋厥阴之液;丹皮平寒清少阴之火,还以奉少阳之气也。
滋化源,奉生气,天癸居其所矣。壮水制火特其一端耳。”
知柏地黄丸阴柔滋腻,所以根据病变情况加香附、白术、山楂行气运脾;加大清热力度,如女贞子、旱莲草;养血乌发,用当归、何首乌、枣树根。脱发为难治之症,就此一例,可以看出,只要辨证施治正确,就会取得好的疗效。
(收稿日期2004—09—22)