东莞三级医院医保起付线上调 7月执行新标准

近日,东莞各级医院的医保起付线标准大幅提高,其中,三级医院住院起付线由原来的800元上调为1300元,涨幅为63%;同时,二级和三级医院统筹基金支付比例将下调5%。

7月起全部执行新标准

根据通知,从7月1日起,东莞市内外各级医院的社会基本医疗保险起付标准都将按照新标准执行。具体是:东莞市内一级医院起付线为500元,二级医院为800元,三级医院为1300元;市外一级医院起付线为1000元,二级医院为1500元,三级医院为2000元。

除此以外,参保人在二、三级医院发生的住院基本医疗费用,其统筹基金(含补充险统筹基金)的支付比例将在原标准基础上下调5%。以住院医疗费高于起付标准但低于5万元为例,在职参保人在二级医院住院的统筹基金支付比例,将从原来的95%下调至90%,市内三级医院和市外三级医院则分别下调至85%和80%。

引导看小病回归社区医院

对于此次调整部分医院医保起付线,东莞社保部门相关负责人解释称,目的在于“引导许多原本应在基层医疗机构就诊的参保人重新回归基层医疗机构”。

此前社保部门就发现,参保人喜欢扎堆到大医院看病。“刚开始到我们这里看病的参保人很少,很多人都是想着去大医院放心。”东正社区卫生服务站全科诊室一位男医生说,而现在来看病的人越来越多,因为社区门诊看病方便,而且可报销70%,而大医院比例没这么高,有些药物还报销不了。他认为,起付线上调将吸引更多参保人到社区门诊就医。

东莞市社保局政策咨询科副科长钟道晶称,鉴于有参保人在7月1日之前住进了医院的情况,社保部门将采取分段计算的办法,也就是说,7月1日前的按照以前的标准和比例计算;如果继续住院,7月1日之后的就按照新的起付线和比例计算报销金额。