不合理的中西药联合应用

黄常寨张亚平谢谢宇昕

临床上中西药的联合应用越来越广泛,不合理的应用也日趋严重,不仅造成了药物的浪费,而且常导致药物毒副作用的加重,降低药物的疗效,甚至产生药源性疾病。因此,了解中西药的药理知识和相互作用,以求正确选配药物,是中西药联合应用的基本原则。现将临床常见的不合理中西药联合应用浅析如下。

含金属化合物的中药

1.含钙的中药如石膏、海螵蛸、龙骨、瓦楞子等,制剂如白虎汤、瓦甘散等,不宜与地高辛等强心甙合用,因钙离子与强心甙有协同作用,共用可增加其毒性;此类药物亦不宜与四环素类药物及异烟肼合用,因其易与钙离子螯合而致失效。

2.含铁的中药有自然铜、代赭石、磁石、礞石等,含铝的中药有白矾、赤石脂等,含镁的中药有滑石、阳起石等。含上述成分的制剂如六一散、玉关丸等不宜与维生素C合用,因铁、铝、镁离子可加速维生素C的氧化分解,从而使其失效。

3.含汞的中药如朱砂及其制剂朱砂安神丸、人丹、紫雪散、磁朱丸等,不宜与具有还原性的硫酸亚铁、溴化钾、三溴合剂、碘化钾等合用,因汞离子能与溴离子、碘离子结合成有较大毒性的溴化汞、碘化汞沉淀物,引起赤痢样大便,长期合用将导致药源性肠炎。

4.含砷的中药如雄黄、雌黄,制剂如牛黄解毒丸、安宫牛黄丸等不宜与硫酸铁合用,因二者能生成硫代砷酸盐,使疗效降低;亦不宜与酶类药如胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶等合用,因砷离子可与酶蛋白质、氨基酸分子结构上的酸性基团形成不溶性沉淀而抑制酶的活性,降低生物利用度,降低疗效。

含有机酸的中药

有机酸如草酸、苯甲酸、抗坏血酸等广泛存在于植物中,未成熟的果实中含量尤高 (如青皮、白芍、山楂、枳实、木瓜等药及山楂丸、保和丸等中成药)。此类药物经体内代谢谢后均能使尿液酸度增加,不宜与下列西药配合应用:

1.磺胺类:因酸性尿液中能使乙酰化后的磺胺不易溶解,易在肾小管中析出结晶,引起结晶尿、血尿、尿闭等症状,尤其是长期大剂量服用此类中药,更会加重磺胺药的肾毒性。

2.治疗泌尿系感染时应用的氨基糖甙类药,如链霉素、红霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素及多粘菌素、甲氧苯青霉素、林可霉素等在碱性尿液中抗菌力强,而在酸性尿液中抗菌力弱。

3.在治疗胃和十二指肠溃疡时,不宜与制酸药如氢氧化铝、胃舒平、复方胃友等同服,因酸碱中和易降低此类药物的作用。

含鞣质的中药

鞣质又称鞣酸或单宁,是一类复杂的多酚类化合物,具有很强的还原性,能与蛋白质、粘液质、生物碱盐、重金属盐结合生成沉淀,中药大多含有鞣质,以儿茶、虎杖、大黄、地榆、拳参、茶叶等,及虎杖浸膏片、肠风槐角丸等成药中含量较高。不宜与此类中药合用的西药有:

1.铁剂、维生素B1、胃舒平、硫酸锌:因此类西药均含有金属离子,能与鞣质结合沉淀,影响其吸收及药效。

2.酶类药如胃蛋白酶、胰酶等:因此类酶中主要是蛋白质,鞣质可与蛋白质的酰胺链或肽键结合形成牢固的氢链缔合物,而改变其性质,使酶效降低。

3.四环素、异烟肼:鞣质可与四环素结合产生化学变化致药效降低,可促使异烟肼分解而失效。

含碱性成分的中药

含碱性成分的中药如硼砂、瓦楞子等,及其制剂如乌贝散、瓦甘散等均能抑制胃酸分泌,使胃中酸度降低并改变尿液的酸度,使尿液呈弱碱性。不宜与此类中药合用的西药有:

1.四环素、先锋霉素、新生霉素、氨苄青霉素、呋喃坦啶等抗生素:因此类药物在酸性环境中抗菌力强,而在碱性环境中抗菌力弱。

2.阿司匹林、对氨基水杨酸钠、维生素B1:因其可促使此类药物的分解。

3.心得安、氯丙嗪、利眠宁、地高辛、苯妥英钠:因其可使此类药物的胃肠吸收降低。

4.奎宁、强力霉素、新斯的明:因此类药物的在碱性尿中排泄增加,血药浓度降低。

含麻黄碱的中药

含麻黄的中药制剂如半夏露、川贝精片、麻杏石甘汤等,因其含有麻黄碱,其药理作用与肾上腺素相似,不宜与此类药物合用的西药有:

1.肾上腺素能神经药物如利血平、氯丙嗪,因其与麻黄有拮抗作用,可使此类药物疗效降低。

2.单胺氧化酶抑制剂如优降宁、异烟肼、痢特灵等:因麻黄可抑制酶的活性,使麻黄碱作用增加,引起去甲肾上腺素蓄积,直接作用于受体,从而显著加强升压效应。对高血压患者更应慎用,避免导致高血压危象和脑出血。

3.地高辛:因麻黄能使强心甙的心脏毒性增加,引起心律失常。

含强心甙的中药

如罗布麻、北五加皮、万年青等及其制剂如复方罗布麻片等均具有洋地黄样的强心作用,当与强心甙类如地高辛同用时,由于中西药各自的药理效应相加,更易出现洋地黄类药物的中毒反应,故不宜与强心甙类西药合用,如确需合用则应慎重。

其它

1.黄连、黄柏、黄芩等解毒中药及其制剂如黄连解毒丸、香连丸等在用于治疗胃肠炎、菌痢时,不宜与乳酶生配用,因此类中药能杀灭乳酸杆菌,影响疗效。

2.鹿茸及其制剂如鹿茸片、脑灵素、参茸鞭丸、虎威丹等均有糖皮质激素作用,可使血糖升高,减弱降血糖药的疗效,故不宜与降血糖药,如胰岛素、优降糖、降糖灵等合用。