胃痛、腹痛、腹泻久治不愈案

广东中山,方某某,胃痛、腹痛、腹泻,医院确诊为:慢性胃肠炎。治疗7年,看了很多医生,吃了很多中药、西药,没能治愈。甚时大便量少、质稀、次数多,有时白天可达20余次,以至于上班都穿着尿不湿,不然入厕频繁,无法上班。这个病严重影响到他的日常生活和工作,苦不堪言。经人介绍千里迢迢找我治疗。
说实话病人开车跑这么远,花费又很大(过路费、住宿,餐饮),我还是有压力的。
诊见:脉弱,舌淡苔薄白,齿痕。泄泻,脘腹疼痛。食少纳呆,腹满、稍恶心,口不渴。体瘦乏力气短,肢凉怕冷,吃生冷食品病情会加重。
诊断:脾肾阳虚证。
拟:温补脾肾,温中补虚,健脾养胃,渗湿止泻。
处方:红参,炒白术,茯苓,炒扁豆,陈皮,莲子,炙甘草,炒山药,芡实,炒薏米,煨肉豆蔻,炮附子,炮姜,仙鹤草。10剂。
二诊:食欲、腹泻、气短乏力、怕冷明显减轻;胃痛、腹痛、腹满效果不理想。
分析:“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛”,“自利不渴者,属太阴,当温之,宜服四逆辈”,“本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之”,该患者有“腹满”、“时腹自痛”、“自下利”等,属于太阴病的范畴。
故用:人参,白术,炙甘草,干姜,桂枝,白芍,生姜,红枣。5剂。即理中汤合桂枝加芍药汤。其中的芍药甘草汤对胃痛、腹痛效果很好。
三诊:诸证减轻,尤其腹痛明显缓解,但腹泻又加重。
分析:“太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,宜减之,以其人胃气虚,宜动故也。”
减芍药用量,上方继服5剂。
四诊:腹泻减轻,腹痛又加重。
矛盾:芍药用足量,腹痛轻而又腹泻重;芍药减量后,腹泻轻而腹痛又加重。
看来患者属于芍药敏感型就像某某患者对某某药过敏一样,我在临床上用芍药是很频繁的,这种情况是很少见的哦!
看来得另辟路径 ,特殊情况特殊对待。
昼思夜想,反复揣摩～当一个医生,开方是很不容易的(不费脑筋套方用药的医生除外),开方几分钟,方含数年功。许多患者不理解医生,把医生当成药店照方抓药的,只看见处方上药值多少钱,看不见医生开这个处方的辛苦和技术含量。记得有一篇课文,大致意思是一个工厂的机器坏了,每天损失十几万元的产值,找了很多维修工都找不故障的地方,没法修。老板很着急,后来又请一个师傅,在故障的地方画了1道线,要一万美金,老板嫌贵,那师傅说:画1道线只值1美金,但是知道在什么地方画线值9999美金!
这次的处方是:人参,干姜,花椒,饴糖。10剂。
五诊:患者很激动,胃痛、腹痛、腹泻等症状全部消失。几年来,从来没有这样舒服过。