阿尔茨海默病

东京大学药学院有机和药物化学研究室翟璐晗特聘研究员及大和田智彦教授、尾谷优子讲师一起,使用计算化学对被认为与阿尔茨海默氏症(Alzheimer’s Disease, 俗称老年痴呆症)密切相关的β-淀粉样蛋白(Amyloid β,Aβ)的聚集结构进行了拓扑分析(图1),在其疏水核区域首次发现此前从未被科学界关注到的弱电子相互作用,从而揭示了β-淀粉样蛋白沉积的起源[1]。相关研究成果已经发表在2019年7月24日的《Scientific Reports》上[文献1]。

脑内 β- 淀粉样蛋白沉积与焦虑和抑郁症状的发生相关​

2019-05-10 18:19来源:丁香园作者:
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阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一种有着较长潜伏期的神经退行性疾病,淀粉样蛋白级联反应假说(amyloid cascade hypothesis)认为,在轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)发生以前,AD 患者脑内纤维淀粉样蛋白和病理性 tau 蛋白的沉积过程一直存在,这一过程或可连续持续十年以上。通过对脑内异常病理性蛋白质沉积的监测,可有效实现对 AD 患者病情发展的预测评估。
近年来,有多项观察性研究发现,在 AD 潜伏期,除外患者脑内异常蛋白沉积,患者也可出现抑郁和其他神经精神症状。对认知功能正常的老年群体,若持续出现神经精神症状 3 到 6 年,尤其是长期出现抑郁相关症状和焦虑症状,其后期发展为遗忘型 MCI(AD 前驱期)的风险要 2 倍于正常群体。
有研究提出,抑郁症状或是加速 AD 病情进展的重要因子。抑郁症状往往发生在 AD 潜伏期,它是 AD 发生的指示性线索。既往已有一些针对认知功能正常的老年群体的探究性试验的出现,这些研究使用脑脊液(CSF)AD 生物标志物分析和正电子发射断层成像(PET)的方法,对病理性脑内淀粉样变标记物与抑郁相关症状和焦虑症状的关系做了分析探讨。
Pomara 团队发现,在阿尔兹海默病患者和晚年出现抑郁症状的患者中,其 CSF 中β- 淀粉样蛋白 42 水平明显降低,而 β- 淀粉样蛋白 42 水平的降低与患者汉密尔顿抑郁量表得分的增高有关,CSF 中总的 tau 蛋白和磷酸化 tau 蛋白水平在抑郁组和非抑郁组间无显著统计学差异。
为了进一步认识抑郁症状与 AD 之间的关联,以及认知功能正常的老年群体脑内淀粉样蛋白沉积与其抑郁症状发生之间的联系,来自美国波士顿哈佛医学院布里格姆妇女医院阿尔兹海默病研究和治疗中心的 Donovan 博士做了一项临床研究,相关成果发表在 2018 年 1 月的 The American Journal of Psychiatry 中。
研究纳入 270 名认知功能正常的老年人(无论有无抑郁症状治疗史),其中女性 158 人(占比 58.5%),受试平均年龄 73.6 岁(标准差 SD = 6.1),有抑郁治疗史的受试数为 35 人(占比 13%)。研究认定认知障碍功能正常的要求为:受试经临床痴呆评定量表(Clinical Dementia Rating)、韦氏记忆量表(Wechsler Memory Scale)逻辑记忆测验和简易精神状态测验 (MMSE) 测定均处于正常范围。
使用 30 项老年抑郁症量表(30-item Geriatric Depression Scale,GDS)对入组受试抑郁症状进行测量,所有受试在基线测量时 GDS 评分均低于 GDS 抑郁诊断标准值(低于 11 分)。使用匹兹堡复合物 B 正电子发射断层摄影术脑显像(Pittsburgh compound B(PiB) positron emission tomography(PET))在试验开始时对受试脑内 β- 淀粉样蛋白水平进行测定,使用 GDS 对受试抑郁症状进行评估,试验为期 5 年。(注:匹兹堡复合物 B(PiB)是可以反映脑内 β- 淀粉样蛋白水平的显像剂)
研究主要就 GDS 量表三个维度的得分变化和患者 PiB 测定含量之间的关系做了分析,分别为冷漠 - 情绪低落(apathy-anhedonia)、易激惹(dysphoria)和焦虑集中(anxiety-concentration)。其中,GDS 关于焦虑集中维度的条目有两项,分别是:「你认为你的意识和以往一样清晰吗?」,「你集中注意力存在困难吗?」。结果发现,较高的 PiB 水平不仅与 GDS 得分的增加相关,还与 GDS 量表的焦虑集中维度得分的大幅提升有着显著关联。
该研究提示,在认知功能障碍完好的老年群体中,较高的 β- 淀粉样蛋白负荷往往与其抑郁相关症状和焦虑症状的发生有关,且两者呈正相关关系。对于有抑郁障碍病史的老年个体,其既往病史仅与可能检出的较高抑郁症状程度相关,而并不参与抑郁症状的发展。考虑到既往研究发现的抑郁症状与 AD 发生之间的显著相关性,早期对于脑内 β- 淀粉样蛋白负荷的影像学检查对 AD 发生的预测有着十分重要的临床意义。

网络资料,仅供参考。

β-淀粉样蛋白(amyloid β-protein,Aβ)分子量约4kDa,由β淀粉样前体蛋白(β-amyloid precursor protein,APP)水解而来,由细胞分泌,在细胞基质沉淀聚积后具有很强的神经毒性作用。

β 淀粉样蛋白( amyloid-β,Aβ) 是由淀粉样前体蛋白( amyloid precursor protein,APP) 经 β-和 γ-分泌酶的蛋白水解作用而产生的含有 39~43 个氨基酸的多肽。它可由多种细胞产生,循环于血液、脑脊液和脑间质液中,大多与伴侣蛋白分子结合,少数以游离状态存在。人体内 Aβ最常见的亚型是 Aβ1~ 40 和 Aβ1~ 42。在人脑脊液和血中,Aβ1~ 40分别比 Aβ1~ 42的含量水平高 10 倍和 1. 5倍,Aβ1~ 42具有更强的毒性,且更容易聚集,从而形成Aβ 沉淀的核心,引发神经毒性作用 。

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阿尔茨海默病研究新进展:β淀粉样蛋白原纤维结构揭开​

德国科学家团队开展的一项神经科学研究,首次报告了从阿尔茨海默病和脑淀粉样血管病患者脑组织中分离的β淀粉样蛋白原纤维的结构。这一成果为理解阿尔茨海默病的结构基础提供了新认识,亦有助于相关药物开发。相关研究发表于10月29日的英国《自然·通讯》杂志上。

阿尔茨海默病是一种进行性的神经退行性疾病,由于发病机制不明确,人们很难从根本上阻止阿尔茨海默病病程的进展。目前已知阿尔茨海默病的一大特征,就是β淀粉样蛋白原纤维在斑块和血管壁的沉积。虽然实验室制备的β淀粉样蛋白原纤维,在结构上已经得到了很好的表征,但人们对这些纤维在大脑中的结构一直知之甚少。

此次,德国乌尔姆大学研究人员马库斯·范德里奇及其同事,在3位阿尔茨海默病患者死后,从他们大脑组织中纯化了β淀粉样蛋白原纤维,并用冷冻电子显微镜分析了其结构。
研究团队在这3名患者的样本中,都发现了3种各不相同、但结构相关的β淀粉样蛋白原纤维形态,并确定了其中一种形态的分子结构。出乎意料的是,脑源性原纤维的结构与实验室制备的β淀粉样蛋白原纤维的结构差异显著。比如,脑源性β淀粉样蛋白原纤维是右旋折叠,它们的肽折叠方式也与此前分析的原纤维折叠方式非常不同。

该结构突出了表征患者源淀粉样原纤维的重要性。此外,该研究还有助于理解阿尔茨海默病导致的突变对β淀粉样蛋白的影响,未来将有助于开发防止这类原纤维形成的药物。

网络资料,仅供参考。

阿尔茨海默病​

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疾病名称(英文)	Alzheimer's disease
拚音	AERCIHAIMOBING
别名
西医疾病分类代码	精神病
中医疾病分类代码
西医病名定义	阿尔茨海默病是一种中枢神经系统原始性退行性变性疾病,主要临床相为痴呆综合征。 传统上老年前期和老年期痴呆归为两个不同类别,后来发现老年期痴呆也具有与AD相同的病理变化。自70年代以来把两者统称为老年期痴呆AD型。根据最新国际及国内精神疾病分类与诊断标准分为老年期起病(阿尔采末Ⅰ型),早老期起病(阿尔采末Ⅱ型)。
中医释名
西医病因	本病病因尚未完全阐明,比较公认的与AD有关的危险因素为年龄,家族遗传史,脑外伤和Down病。此外还提出了各种假说,如铅中毒假说、感染假说、免疫假说、胆碱功能低下假说,但都未得到进一步证实。
中医病因	《灵枢·海论》说:“脑为髓之海”、“髓海有余,则轻劲交力,自过其度,髓海不足,则脑转耳鸣,腰酸眩晕,目无所见,懈怠安卧”。老年以后气血亏损,营卫不调,五脏功能失和,清阳不升,浊阴不降,神明日损,加之精神刺激,喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等精神失常,髓海为之损伤,日久引起本病。
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机
病理	AD的神经病理改变是脑皮层弥漫性萎缩、沟回增宽、脑室扩大,组织病理学除额、颞叶皮层细胞大量死亡脱失外,尚有以下显著特征:细胞外老年斑或轴突斑,细胞内神经元纤维缠结和颗粒空泡变性,称为三联病理改变。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断	1.辨证分型 (1)脾肾亏损: 证候:表情呆板,行动迟缓,甚至终日寡言不动,傻哭傻笑,饮食起居皆需人照料。本证可兼头晕眼花、腰膝酸痛、气短、心悸等症。舌质暗淡,舌苔薄白,脉细弱或细滑,两尺脉弱。 (2)脾虚痰阻: 证候:终日不言不语,不饮不食,忽笑忽歌,忽愁忽哭,与之美馔不受,与之污秽则无辞,与之衣不衣,与之草本则反喜,重症者不能自理生活,其面色晄白或苍白不绛,气短乏力,舌体胖,舌质淡,苔白腻,脉细滑。
西医诊断标准	CCMD2一R(中国精神疾病诊断标准)。 1.符合脑器质性精神障碍的诊断标准。 2.符合痴呆的诊断标准。 3.起病缓慢,痴呆的发展也缓慢,可有一段时期不恶化,但不可逆。 4.排除脑血管病所致的痴呆。 5.通过病史和精神检查及实验室检查,排除任何其他特定原因所致的痴呆。 6.通过病史和精神检查,排除抑郁所致的假性脑器质性痴呆。
西医诊断依据	1.根据病史及精神检查其主要临床相为痴呆综合征。 2.起病缓慢,呈进行性,可有一段时间不恶化,但不可逆。 3.病程在四个月以上。 4.通过神经系统检查及脑电图、CT检查排除脑动脉硬化及其他原因引起的痴呆。
发病
病史
症状
体征	(一)症状 起病极缓慢,往往早期不容易被发现,许多家属都回忆不起来确切的起病时间。本病的临床表现可分为三个阶段: 1.第一阶段大致1～3年。主要表现是记忆力下降。起初是学习新知识感到困难,对自己的工作不求上进,难以完成。情绪不稳、伤感、低落、易发怒;较严重时对日期记不住,出门记不住刚走过的路。这一阶段病人生活料理正常,如作脑电图及脑部CT检查多数正常。这一阶段很难被诊断此病。 2.第二阶段大致是发病后2～10年,主要症状是记忆力下降明显,远期记忆逐渐受累,严重的连一生之中发生的重大事件,如结婚年龄、出生年月、亲人姓名都忘得一干二净。病人的判断力、计算力、理解力等智能活动明显减退,严重影响日常生活和社会功能,生活不能自理,进食、穿衣、大小便均需人照顾。活动减少,对周围莫不关心,有的病人出现焦虑不安,有的出现痴笑。 3.第三阶段是晚期的表现,一般在发病后8～12年左右,极度明显的智力障碍。患者与周围环境无正常接触,表情淡漠、活动更少,有的病人终日卧床不起,语言支离破碎。这一阶段有的出现肢体挛缩,步态不稳,约有三分之一的病人有癫痫发作。最后病人常因褥疮、营养不良、骨折、肺炎等继发病或因衰竭而死亡。 总之,阿尔茨海默病是一种记忆力、智能、言语、认知功能、计算力、判断力、性格、情感以及意志活动各方面功能低下,充分发展的临床相为典型痴呆综合征(皮层性痴呆)。 (二)神经系统症状和体征 可见失语、失用、失认、空间结构障碍(如不能临摹立体结构图、如不会堆砌积木);可出现帕金森氏综合征,如肌张力增高,震颤等锥体外系症状,也可出现伸跖反射、强握、吸吮等原始反射。重者大小便失禁,癫痫样发作。
体检
电诊断
影像诊断
实验室诊断	脑电图检查,第一阶段多数正常。第二阶段可见到慢波明显增多,第三阶段可见到全面的慢波,为重度异常。 脑部CT检查,第一阶段多数正常。第二阶段可见到脑室增大及脑沟变宽等异常,也有少数病人检查结果正常。第三阶段CT检查结果为全面的脑萎缩。
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断	1.多发性脑梗塞痴呆(MID)在我国较AD多见,MID起病较急,常有高血压史,病程呈波动或阶梯恶化,可有多次卒中发作,血循环改善后症状可减轻;早期症状是神衰综合征;精神症状:以记忆障碍为主的限局性痴呆,判断力、自知力保持较久,个性改变不明显,主要为识记及近记忆障碍,情感脆弱。神经症状和体征:限局性症状和体征,如失语、失用、偏瘫、癫痫发作、病理反射。CT:多发梗塞、腔隙和软化灶;Hachinski :评分>7。AD起病隐渐;病情缓慢进行发展,早期症状是近记忆障碍;精神症状:全面性痴呆,早期即丧失自知力,个性改变较MID早,并日益加重,远近记忆力均差,情感淡漠或欣快;神经症状和体征:早期无;CT:弥漫性脑皮质萎缩;Hachinski :<4。 2.AD需与Pick病及Crentzfelt一Jacob病鉴别。 3.假性痴呆系指临床相与器质性痴呆相似,而没有脑器质性痴呆证据的某些障碍,称为假性痴呆,多为功能性疾病,如癔症性痴呆、伪装痴呆,其中以老年期抑郁假性痴呆最易误诊。 4.麻痹性痴呆它是由梅毒螺旋体引起的慢性脑膜脑炎,主要症状是个性改变和进行性痴呆。血康-瓦氏反应和脑脊液胶样金试验多呈阳性可资鉴别。 5. 老年人良性健忘症现称与年龄有关的记忆障碍,指50岁以上男、女有健忘症状,而无痴呆的临床证据。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后	病程呈进行性,一般2～8年,罕有20多年者,自发缓解及停止进展者罕见。最后病人变得呆滞,茫然若失,卧床不起,常因褥疮、营养不良、骨折、肺炎等继发躯体病,衰竭而死亡。
并发症
西医治疗	本病由于病因未明,目前无特效治疗药物和方法,重点在于护理和维持治疗。 1.一般疗法注意病人饮食,保证各种营养及水和电解质平衡。改善睡眠,鼓励适当活动和缎炼,预防感染尤其是呼吸道及尿道感染。 2.对症治疗积极治疗各种躯体病。对失眠、焦虑、抑郁、妄想等症状对症治疗,用药及剂量宜特别慎重。 3.改善认知功能药物 (1)血管扩张药:罂粟碱可提高病人注意力,改善情绪。也可用环扁桃酯(抗栓丸)。异舒普林。 (2)促大脑代谢药:氢化麦角碱(海得琴),可促进脑细胞代谢,剂量3～4.5mg/日,分三次服用。吡乙酰胺(脑复康)剂量1.2～2.4g/日,分三次服用。吡硫醇(脑复新)剂量300～600mg/天分三次服用。 4.神经肽类如精氨酸加压素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素释放激素。 5. 影响神经递质的药物用提高海马乙痫胆碱Ach递质含量的药物石杉碱甲,可改善病人认知障碍,提高记忆力。
中医治疗	1.辨证分型治疗 (1)脾肾亏损: 治法:补肾益脾,健脑生髓。 方药:还少丹加减。方中熟地、枸杞、山萸滋阴补肾,肉苁蓉、巴戟天、茴香助命火补肾气;杜仲、怀牛膝、褚实子补益肝肾。更用茯苓、山药,大枣、人参益气健脾而补后天;菖蒲、远志、五味子交通心肾而安神,老年人痴呆而舌苔黄腻不思饮食,中焦蕴有痰生者,宜温胆汤加味,待痰热去除,再用补法。(2)脾虚痰阻: 治法:治以益气健脾,化痰宣窍。 方药:洗心汤加减。方中人参、甘草培补中气;半夏、陈皮健脾化痰;菖蒲、半夏、陈皮以宣窍祛痰;附子协参草以助阳化气,俾正气健旺则痰阻可除;更以茯神、枣仁宁心安神;神曲和胃。本方补正与攻痰并重,补正是益脾胃之气以生心气,攻痰是扫荡干扰心宫之浊邪,再加养心安神之品,以治痴呆。
中药
针灸	治疗原则以补气血,壮心肾,益髓海,开痰窍。 (1)针刺治疗:选穴:第一组:哑门、劳宫、足三里、肾俞。第二组:大椎、鸠尾、三阴交、涌泉。第三组:哑门、十宣、手三里、太冲。三组穴位轮换交替使用,1日1次,细刺治疗。捻转进针法,留针10分钟,运用补的手法,每分钟运针1次,每次运针1分钟。15天为一疗程,每疗程间休息5～7天。 (2)灸法:隔姜灸大椎穴,每次灸3～5壮,隔日1次,10次1疗程,间隔5天继续第2疗程,一般3～4疗程。
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防	改善劳动环境,预防工业方面的职业病,如重金属铝、一氧化碳。忌酒戒烟。注意饮食、多食维生素C多的食品,坚持学习新知识,保持与社会广泛接触。减轻和推迟记忆力下降的最好办法就是多学习,多练习用脑。经常户外活动参加适合于老年的体育锻炼。
历史考证

网络资料,仅供参考。

根据痴呆的一些表现,它的一些记忆力的下降、认知功能的下降,在中医里边跟肾的关系比较密切一些;因为肾是主骨生髓的,有一个病叫脑髓鞘,跟痴呆的表现非常的相似,肾虚精亏这是发生痴呆的一个很重要的因素;第二个是肝,因为肝是主疏泄、主藏血的,我们目前的人生活节奏比较快、压力比较大,肝的这种疏泄功能也会受到影响,那肝的疏泄功能不好以后,会造成气积和气血的逆乱,会影响智能;第二个气血逆乱以后会形成痰和瘀的内阻,形成气血不通畅,在这种情况下容易出现痴呆;中医对老年痴呆的认识,包括虚实两方面,虚证的话主要是跟肾和肝关系比较大一些,实证的话主要是跟痰和瘀的内阻关系比较大。

网络资料,仅供参考。

阿尔茨海默病的中医辨证​

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中医的分型,则是按照患者的个体病症来辨证划分的。临床上常见的有肾气不足型、脾肾阳虚型、痰浊目窍型、瘀阻脑络型、火热内伤型、肝阳上亢型等。一般情况下肝阳上亢会有头晕、目眩、耳鸣等表现,但是在阿尔茨海默病的领域,肝阳上亢型的患者往往会出现幻觉,有听幻觉,有视幻觉等等。很多患者会说过说见到鬼了,事实上这个人不存在,并且声音也不存在,患者是出现幻觉了,这是一种疾病的表现。那么阿尔茨海默病的患者出现幻觉,往往就会通过肝阳上亢来进行辨证,临床上需要通过去肝火、平肝阳来达到治疗效果。在目前的中医辨证中,阿尔茨海默病一共可分为11个证候,多半情况下这11个证候要素可能会合并,例如气虚的患者可能合并血瘀,有痰浊表现的往往会有脾虚的症状等等,它们往往不会单独存在的。那么通过不同的辨证,就可以有不同的治疗方法和组方遣药。
在这11种证候里面,最常见的是肾虚型、脾虚型、痰浊型、血瘀型、热盛型,和阳亢型这六种。在不同的分期里面,证型的分布是不一样的,平台期的患者常见肾虚型、脾虚型;波动期的患者常见的有痰浊型、血瘀型、热盛型,或者阳亢型,那么相对于痰浊型、血瘀型和火热型来说,阳亢型的就要少见一些;等到下滑期的时候,那就是肾虚到极点了,由于肾开窍于二阴,那么肾虚到极点,患者的大小便就失禁了,这时候肾虚就已经很重了,中医称之为虚极生风,这个时候我们叫做肝风内动,属于肝肾不足。所以阿尔茨海默病每一个期它的证型表现都不一样,那么辨证越准确,治疗的精细化程度和治疗效果就会有更好一些。

一、肾虚型
判断肾虚主要是通过患者的功能来推测,比如说肾虚的患者会有腰部症状,腰脊酸软、头晕、眼花、耳鸣,还有大便、小便的异常,甚至还包括男性或女性的性功能等等来判断肾虚。如果单纯从舌象或脉象上来判断,像阿尔茨海默病的患者出现肾虚,多半会有舌淡的情况,另外患者的舌苔往往都是润滑的,因为肾主水,肾气不足的时候就不能够把津液化生为营养物质,聚而生湿,水湿挺重的时候往往都是滑苔,那么同时患者的舌面并不是很厚,脉象都是弱的,尤其是尺脉。
二、脾虚型
脾虚型的患者会有口淡无味的表现、同时会表现有没有食欲,有时候会现腹胀、痰涎增多、大便溏薄,甚至腹泻等症状,这都是脾虚的表现,在这样情况下,患者的舌象表现为舌淡,在脉象上讲,理论上应该是关脉很弱,那么临床上切脉的时候,由于部位的局限性,不会有那么准确,所以往往都会在关脉上出现弦脉,但实质上应该是虚弱无力,中医有句话叫关大无力,就是会出现脾虚的脉象。
三、 痰浊型
痰浊型是阿尔茨海默病中比较典型的证型,那么判断痰浊型的方式主要有三种:第一种就是患者有吐痰的情况,只要病情加重,就会出现痰涎增多,患者自身也会比以前糊涂一些,这个非常重要的;第二种是看患者的舌象,痰浊型的舌象除了腻以外,典型的有痰浊的舌象,应该是舌面上的有一层痰停在上面,可以描述为舌苔腻、浊而粘,这是痰浊典型的舌象;第三种特征就是脉象,痰浊型典型的脉象就是滑脉,只要是能够摸到这个滑脉,排除是生理期或怀孕期女性的那种滑脉,基本上就阿尔茨海默病患者来讲,出现滑脉时多半都是有痰,这是判断痰浊型三种最重要的方式。
四、 血瘀型
中医的有一句话叫辨证施治,一般在辨证的时候,医生是把所有的症状像肾虚、脾虚等很多表现都集中在一块,这种叫积累效应,通过这些症状来帮助医生来判断患者所属的证型,但也有时候是“见一证便是,不必悉具”。就血瘀这种证型来说,只要看到患者舌体上有瘀斑,不要考虑别的,作为血瘀型的辨证它就是满分。即使患者合并有别的症状,至少血瘀证是存在的,所以舌象至关重要。那么血瘀的脉象就不好掌握了,像涩脉、细脉、弦脉都有可能是血瘀证,所以脉象就不具体分了,直接通过舌象就可以判断了,这是第一种;第二种判断方式是可以通过患者的病史来了解,如果患者有一次心脑脏血管发病事件,而且是在3个月之内,他可能会留有血瘀;第三种方式可以通过血瘀证的特点来判断,血瘀证的情况有个特点,它一定是日轻夜重,只要是到夜晚,像小儿啼哭、恶梦纷萦或者患者久病不愈,我们叫久病入络,那么这个人的症状是到了傍晚的时候就糊涂了或者是糊涂加重了,那么这个时候都可以把他判断是有血瘀的情况,当然也会有些传统的判断方法,像对于非阿尔茨海默病的患者来说,可以通过像疼痛、久疼不愈、固定不移、日轻夜重等来判断,这些都是血瘀型的判断标准。
五、 热盛型
热盛这种证型可以加个“火”字,叫火热内盛,在《内经病机十九条》中有的一句话,叫“诸躁狂越,皆属于火”。凡是亢奋、激动、失控等这些症状,在临床上都应该属于热盛的,这种证型没有太大的器官定位特征,表现出来一种情绪激动、行为异常等等,在阿尔茨海默病的整个患病过程中都可以判断为热盛型,这是一个在精神行为方面的表现。第二个我们判断的依据,是看他的体征,舌红或绛,在热盛型的阿尔茨海默病中舌红或绛是很明显的,火很盛,舌头是黄的;那么在脉象中,热盛型的脉是数的,无论患者的脉搏是什么形态,像宽脉、细脉、大脉、弦脉等,但它的频率是快的,脉数就是脉快的意思,所以在这种情况下就可以判断患者是火热内盛型的。除了这些体征之外,热盛型还有一些特殊症状、躯体症状,比如像口舌生疮、口气较重、大便秘结等等,这都可以作为热盛型的判断标准。
六、 阳亢型
阳亢型就是肝阳上亢型的简称,这种证型具有脏器定位特征状况,那么说“诸躁狂越”是火热,这些是全身性症状,没有具体到哪个脏器上,但是阳亢这种证型是个定位症状,它是和肝郁有些关系的,因为肝既有不及又有亢盛,那亢盛它是与肝郁有关系的。中医常讲的肝主情志,那么通过“肝开窍于目”,阴虚阳亢时患者会出现耳鸣,所以这些定位的特征就帮助我们来判断,是不是肝阳上亢了。另一方面从典型症状上有急躁易怒的表现,因为肝主情志,情志就是我们现代医学所说的情绪症状,那么急躁易怒就是肝阳上亢的典型症状;如果患者有急躁易怒这个症状客观存在,那首先想到的应该是患者是不是肝火旺了、肝阳上亢,我们通过情绪症状来判断阳亢。第二个,我们通过患者的躯体症状来判断患者是不是肝阳上亢,比如患者出现头痛、头晕的情况,那么这个头晕、耳鸣等就是肝阳上亢的躯体症状;还有一个我们判断标准就是看患者的窍,那么五脏开窍的那些特征性、定位性的表现,患者有目赤肿痛,眼睛红又肿又痛等表现,或者肝阳上亢的患者可能会说自己看见了什么不存在的事,这在阿尔茨海默病中是最常见的幻觉表现,尤其是视幻觉是非常常见的。从舌象上来看,因为它属于阳性症状,患者的舌苔是薄黄的,舌体是红的,那么脉是弦的,这是最常见的三种情况。
中医在辨证的过程中,将望闻问切四诊所收集到的有关疾病的所有资料,运用中医学理论进行综合分析与,从而辨清疾病的原因、性质、部位及发展趋向,为治疗提供依据。那么在现代中医的临床诊疗过程中,首先要问清楚,通过各种各样的、很细致的一些疾病病史信息的询问和诊查中来获取有用的诊断依据,所以问应该在前面。问过之后就要望舌、望面,我们可以通过观察患者的形态、动作来判断他的病情,例如患者的反应动作挺快,也挺准确的,并且他对周围环境也有响应,那就说明他的痴呆程度不会太重,反而如果这个患者呆呆傻傻的,甚至连凳子都坐不下去,或者是切完脉那个手老收不回去,那么他的痴呆程度就不会太轻,所以像这种情况就是望所得到的,闻这种情况也可以通过他的声音来进行了解,例如有个病人出现了阴性症状,什么叫阴性症状,就是当医生询问他“哪里不舒服”,“你觉得哪里不好”,患者往往会回答“没有啊,我挺好”等等,这就叫阴性症状,那么最早西方将这种情况描述为“转头现象”,就是患者他自己不觉得有没有什么症状,甚至不知道他自己有什么痛苦,这是一种很重要的诊断价值的阴性症状,这就也是需要通过闻来了解的,患者不说什么或者说了什么,对于辨证来说都有意义;辨证的最后就是要切脉了,那么像在阿尔茨海默病中,患者出现脉滑的挺多,多半都有痰,脉虚的病人也挺多。

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老年痴呆对应中医学的痴呆病。

中医学认为痴呆是由于髓减脑消或痰瘀痹阻脑络,导致神机失用而引起的以呆、傻、愚笨、智能低下、擅忘等为主要临床表现的一类病证,轻者可表现为神情淡漠、寡言少语、反应迟钝、善忘等,重者可表现为终日不语、闭门独居或口中喃喃自语、言语颠倒、逻辑不通或忽笑忽哭、或不欲饮食、不知饥饿等,治疗上以补益脾肾、解郁散结为方法。

网络资料,仅供参考。

医生主讲实录​

你的健康,我们的心愿
治疗老年痴呆症我们常以中药为主,常见的中药有黄芪,黄精,人参,川芎,枸杞子,冬虫夏草,茯苓,麦门冬,当然还有一些灵芝,柏子仁,酸枣仁,知母等等。
黄芪,具有免疫增强和免疫调节的作用。黄芪中含有锌等微量元素对于防治老年痴呆有一定的作用。
黄精,黄精适用于治疗老年痴呆的心脾两虚,肝肾不足,筋骨软弱,是烧口干等症状。
人参,有良好的抗衰老,抗疲劳,提高人体免疫力,调节神经系统和兴奋造血系统功能等作用,尤其是适用于心脾气血两虚证或者是兼有肺气亏虚,神疲乏力等症状。
川芎,常用于治疗各种类型的老年痴呆对于气滞血瘀,阻滞老络者尤其适用。
枸杞治疗老年痴呆,适用于肝肾亏虚证,咳嗽,心烦消渴等症状有很好的效果。

网络资料,仅供参考。

老年痴呆的治疗 中医辨方治老年痴呆

1、髓海不足型。

症状:智能减退,记忆力、计算力、定向力、判断力减退、神情呆钝、语不达意或静而少言,头晕耳鸣,倦怠思卧,腰膝酸痛,骨肉痿弱,齿枯发焦,舌质淡红,苔薄或少苔,脉沉细弱。

治法:填精补肾,充髓养脑。方药:补天大造丸或补肾益髓汤加减。熟地黄15克、山茱萸18克、怀山药30克,紫河车粉6克、川断10克,石菖蒲10克、广郁金10克、炙远志10克、川芎10克。水煎服,每日1剂,一个月为1个疗程。

2、肝肾亏虚型。

症状:智能减退,神情呆钝,动作迟缓,语不达意,沉默少语,头晕目眩,耳鸣耳聋,腰膝酸软,形体消瘦,肌肤不荣,面红少泽,颧红盗汗,舌质红,苔少或无苔,脉弦细或弦细数。

治法:滋补肝肾,安神定志。方药:左归丸或杞菊地黄丸加减,熟地黄15克、怀牛膝15克、怀山药15克、枸杞子15克、山茱萸15克、菟丝子15克、鹿角胶5克(烊化)、龟版胶15克(烊化)、石菖蒲10克、远志10克、川芎10克、丹皮10克、茯苓15克、泽泻10克。水煎服,每日1剂,一个月为1个疗程。

3、脾肾两虚型。

症状:智能减退,神情呆钝,沉默少言,静而少动,倦怠乏力,动作迟缓,形寒肢冷,面色苍白,气短懒软,腹胀便溏或五更泄泻,食欲不振或完谷不化,舌质淡,舌体胖大,苔白或滑,脉沉细弱。

治法:补肾健脾,益气温阳。方药:金匮肾气丸或还少丹加减,熟附子10克、肉桂6克、熟地黄15克、山茱萸15克、干姜6克、益智仁30克、石菖蒲10克。水煎服,每日1剂,一个月为1个疗程。

4、痰浊阻窍型。

症状:智能减退,神情呆钝,喃喃自语或言语颠倒或静而少言,精神抑郁或强哭强笑,倦怠思卧,头身困重,脘闷腹胀,痞满不适,口多痰涎,面白少华,纳谷不馨或不思饮食,舌质淡,苔白厚腻,脉沉滑或弦滑或濡滑。

治法:健脾化痰,涤痰开窍。方药:指迷汤或涤痰汤加减,人参10克、白术10克、茯苓15克、法半夏10克、枳实10克、胆南星10克、竹茹10克、石菖蒲10克、广郁金12克、远志10克、生甘草6克、浙贝母10克、砂仁6克,川芎10克、僵蚕10克。水煎服,每日1剂,一个月为1疗程。

5、瘀血阻窍型。

症状:智能减退,神情呆钝,思维异常,言语颠倒,强哭强笑,沉默少言,善忘易惊,头痛胸闷,口干不欲饮,肌肤甲错,唇暗少华,舌质紫暗,或有瘀斑瘀点,苔薄白,脉弦细或细涩。

治法:活血化瘀,醒神开窍。方药:通窍活血汤或桃红四物汤加减。麝香0.3克(分冲),桃仁10克、红花10克、当归10克、川芎10克、赤芍10克、枳壳10克、丹参15克、怀牛膝15克、香附10克、石菖蒲10克,广郁金10克,远志10克,地龙10克。水煎服,每日1剂,一个月为1个疗程。

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