我的临证医案记录

(医案十) 腹痛(疝气)
几年前一天下午午睡起来约三点左右,突然腹痛厉害:整个上腹至脐周围俱痛,右腹与右胁胀痛明显,喜温但拒用力按,不时一阵发热出汗,汗后身凉(此类似小柴胡汤证)。左右脉关尺弦缓有力,寸至关上无力。整体右脉比左脉略强点。
关尺脉双弦为寒,故喜温,脉位在关尺故寒在中下部,肝气郁滞肝阳不升故关上至寸无力,横逆犯胃故右脉较弦有力,拒按为实。
家里有常备一些中药,是用来帮父亲治病用的,想想既是肝气郁滞为主还是用柴胡疏肝散加减。
方子:柴胡10克,白芍6,陈皮6,川芎6,枳壳6,厚朴6,当归6,甘草3。因无香附此药故去掉,中下有寒滞故加了当归,厚朴,取其活血温中下气通便之用。
头煎煮好既刻倒出服下,约二十多分钟后大便一次,量很少偏干,但腹痛缓解大半,又过约半小时左右,再大便一次,此次量较多偏软,此后基本正常活动无碍,脉两手偏无力但不弦,腹痛只剩一点隐痛。
晚饭后,二煎药渣加入党参15,苍术6,白术10克同煎,服后有睡了一会至昨晚10点多醒来,感觉人精神也无再痛。

(医案十一) 肝气郁滞(疝气)
去年下半年,曾经腹痛过。其实是疝气的问题,己经好几年了,原来不厉害,只是这几年郁抑变的有点严重。
症状是经常胁痛或下腹痛,喜温喜按,大便溏,怕吃寒性食物,如白萝卜一吃不是腹痛就是腹泻。怕冷水刷牙,上半身较畏寒。本来右下齿最里边算出来第二个牙经常痛,有时会松动。还有时会短气。肛门右边上长一粒指头大的东西,硬的不痛不痒,没看什么颜色。
左手脉关尺弦有力,偏浮,右手脉弱,关部稍大。两寸虚大无力。
药方柴胡舒肝散加减:柴胡10,白芍6,川芎6,厚朴6,陈皮6,当归6,炙草3克。一付。
服后弦脉消失变软,右关部变大而有力,右寸虚大,左寸和右尺出现正常脉。但是感觉火气很大,有点头痛,感觉有一粒东西向患牙处往上顶,但一直过不去。全身感觉热。
第二付方,没记忘了,大概有生石膏,银花,牛蒡子,连翘,桔梗,枳壳,甘草等药,类似银翘散方,吃了有两付,火气渐平,但是患牙处往上顶的那一粒又往下退了,没过去。右胸有点隐痛。咳痰不爽粘稠。右寸关大而有力,其余。无力。
第三方:生山药45,炒白芥子10,桃仁10,瓜蒌10,茯苓10,当归6,白芍6,银花6,大腹皮4,生甘草3。连服5付。诸证平息停药。
最为奇怪的是,服第一付药后肛门旁那一粒消失了,变成在患牙处下却顶不过去,而后服第二方时那一粒又回到肛门边原位偏上一些。直到第三方5付服完,那一粒完全消失不见,也没有出现在患牙处下边。视在是吃任何凉性食物都可以,只要不是过份吃太多,正常吃一点问题都没有。只不过疝气这个问题还是无法完全断根,得隔段时间服点中药。
如果单凭一些症状看,很容易认为是虚寒证,刚开始原来牙痛发作时便经常用生姜一片咬住很快能止痛,牙龈不红不肿,遇冷水更痛。经常发作很麻烦,后便用棉签沾茶油烧后烫患牙,开始几天会不舒服,过后就不会了也不再发作,只是牙松动了,现在还不会脱落。

前天正月十四那天,我妹妹打电话来说腹胀,恶心厌油,吃不下。叫我开中药。
我询问有无吃过什么食物,说那天中午就吃过河鱼粉,其他没吃过什么特别的东西,之后又吐又泻,自已又服了正气水一支,到昨天稍有好转一点。就剩上述症状(主诉):.腹胀,吃不下,恶心厌油。昨天又去卫生所拿药,医生开了肠炎宁片,服后症状无一点改善。至昨晚妹夫才买付中药回来煮。
无脉诊舌诊,只有主诉,我知道她平易患肠胃型感冒,经过吐泻之后脾胃易虛,气滞,湿气留恋不去。
(一诊) 方药枳朮丸加味:
炒白朮18克,炒枳实9,姜半夏9,茯苓9,生姜2片约6克,甘草3克。
昨晚晚饭后熬好中药,煎两遍混合后分两次,服一半到早晨电话来告知,所有症状都好转大半,无不适,早上也有吃了早饭,既见效,我叫她两付服完,若症状全好便可停药。
2付服完,还会便溏,腹较胀,应是还有中脏虛寒。
(二诊) 一诊方加减 炒白朮18,茯苓9,炒枳实9,姜半夏9,藿香6,干姜6,炙草3。(2付)。
事后得知:二诊开的2付药,只服一付便痊愈,剩一付未服。

村野草民 说:
前天正月十四那天,我妹妹打电话来说腹胀,恶心厌油,吃不下。叫我开中药。
我询问有无吃过什么食物,说那天中午就吃过河鱼粉,其他没吃过什么特别的东西,之后又吐又泻,自已又服了正气水一支,到昨天稍有好转一点。就剩上述症状(主诉):.腹胀,吃不下,恶心厌油。昨天又去卫生所拿药,医生开了肠炎宁片,服后症状无一点改善。至昨晚妹夫才买付中药回来煮。
无脉诊舌诊,只有主诉,我知道她平易患肠胃型感冒,经过吐泻之后脾胃易虛,气滞,湿气留恋不去。
(一诊) 方药枳朮丸加味:
炒白朮18克,炒枳实9,姜半夏9,茯苓9,生姜2片约6克,甘草3克。
昨晚晚饭后熬好中药,煎两遍混合后分两次,服一半到早晨电话来告知,所有症状都好转大半,无不适,早上也有吃了早饭,既见效,我叫她两付服完,若症状全好便可停药。
2付服完,还会便溏,腹较胀,应是还有中脏虛寒。
(二诊) 一诊方加减 炒白朮18,茯苓9,炒枳实9,姜半夏9,藿香6,干姜6,炙草3。(2付)。
事后得知:二诊开的2付药,只服一付便痊愈,剩一付未服。

注: (医案十二) 枳朮九加减治腹胀

(医案十三) 中风后遗症
七年前,母亲在家中风六七个小时没人知道(都不在家),待到傍晚六点左右才回来发现母亲躺在地上人事不省,一地的水,可能是出汗出到虚脱中风。于是打了120送去了市医院。
记得输液到第二天上午才醒过来。到第三天开始会说话,但是声音很微弱,吃东西吞咽困难。可是到了第四天以后开始说不了话了。
现在想起来真是可惜,明显符合气虚血瘀证,当时在医院自己没大胆及时干涉,导致白白浪废了大好良机。
当时因为很多其他事的原因,人本身己经很累,又再加上自己不够大胆。
住了一个月,出院后,我才用中药补阳还五汤加减,前前后后共吃了五个月的中药。吃两个月已经可以拄拐走路了,但是我还想能更好点,后面又吃了三个月,可是再也没有大的改变,只是走路的耐力增加了不少,不至于走没一会就累。
母亲的病证是右瘫,高血压,糖尿病,说话听不懂(口齿不清)。
就这样吃了五个月中药后,我也没信心了,把中药停了,改吃降压药,降糖药两种西药。直到出院后第三年下半年,突然又不行了,起不了床,早中饭都没吃(吃不下)。手脚冰凉至肘膝,声音微弱,查脉得:两手脉沉细短,微弱,白天都似睡非睡的样子,就是但欲寐。
当咐弟弟,妹妹们都在家,正商讨着得送医院。
我细思后,觉的这个明显是个典型的少阴四逆汤证,自己可以治,用不着送医院,不能再象第一次那样,错失机会出茬子。
于是把想法告诉了弟弟和妹妹,开了一付四逆汤加味:
山萸肉50,生晒参15,干姜10,炙草10,黑附片10。
只服一付,头煎服后有腹泻一次,隔二小时后又服二煎,约过了一个小时左右,马上可以起床吃饭,精神恢复如前。
于是大家才松了口气,弟妹们各自安心回去。
之后到了第六年,因为摔倒,又引发了中风: 手脚无力,左手放在轮椅扶手上一点都抬不起,囗角流涎,嘴歪。
右手脉沉弱,左手脉短无力。于是又开了中药,补阳还五汤加防风。工付。
黄芪90,桃仁6,当归6,红花5,赤芍5,川芎5,地龙5,防风5。
上方两付后,手可以稍微抬起一些,其余无改变。
二诊补阳还五汤合四逆汤加减
黄芪130,当归9,桃仁9,赤芍6,干姜6,红花6,炮附子6,地龙5,川芎5,炙草5。
就二诊方加加减减,共服用23付药后,嘴歪,流涎,手脚无力诸证痊愈。
唉,当时若能在医院大胆用药,也许就纯保住母亲能说话,不至于后来永远都说不了话,现在想起是有点后悔。但是世上没有后悔药,只是吸取了一次深刻的经验教训罢了。

患者女约四十岁。
主诉病因: 去年底,突感浑身酸痛,便去卫生所看病,用了两三天药症状无改变,且感觉病有加重。今年初便去了市医院,因医院大部分医生还没上班,只有急诊科医生,经过一系列检查下来:确诊主要有肺部大量积水,窦性心率过速。抽血检查(有一项肺结核指标阳性)。其他查无问题。
住院经过抽水,病情基本好转,但是挂瓶输液挂了七八天,出事了,每天挂七八瓶,到第五天患者感觉双腿紧繃,第六天又继续输,那天晚上还有打电话给我,问我要不要停止挂瓶,办理出院。我建议她别挂,可以办出院试试中药,可是第七天医生又要求她再挂瓶,然后肚子都鼓胀起来,患者感觉不对劲要求停掉挂瓶,这时,医生也慌了,同意停掉挂瓶,且马上办理出院。还建议患者去另一家医院重新检查(因为那家设有肺结核专科)。
直到此时一错再错,患者病情己变严重,且很复杂。按我个人看法,卫生所不知用了什么药导致病人大量肺积水?到医院本来抽水,再开点消炎药就够了,却连续大量输液那么多天,导致患者又下身严重水肿。
出院当天我就去了患者家。说实话这种严重的坏病,且是喘病,我本不想治,因为我治我父亲的喘病治了七年,己经治怕了,不想再劳心费神。无奈此患者是一位亲戚,想想还是尽力去帮她吧。
(一诊):左右手脉沉弦数,偏细无力。寸尺弱。
记得哪本书上有言:水饮病发在冬夏,脉弦数者难治。想到此,心里更犯难了,按书上所言,病人预后不良。只能勉为其难,硬上走一步算一步。
舌质淡白,苔白厚。肚子涨拒按,气紧,便频便溏,呕吐,食少,喉痒咳而胸痛,身酸痛,两腿更甚,睡觉无法侧躺,只能平躺。
脉沉在里,双弦为寒饮,短为气虚。
心脾阳虛,寒湿郁表,水饮内停。拟先用苓桂术甘汤加半夏。
茯苓20,桂枝15,白朮10,姜半夏10,炙草5。(2付)。(一天内服完2剂)。
服一剂后上半身有出汗,下身无汗,舌苔变稍黄稍干。患者言,感觉胸后背暖和很多(这跟背寒如掌大所说恰好对头),患者先前主诉并无背寒如掌大的话,一腿紧酸痛改善变好,另一只还会。
隔四小时后继续服第二剂,二剂服后,现有症状: 身酸痛,喉有点痒,肚子基本不胀,活动时有坠感牵拉肚痛,无活动不会。
主诉: 喉痒,全身酸痛,内心烦燥,便稍干,咳引胸痛。
左脉浮细无力,关滑。右脉浮较有力,偏大。脉率比前天有降低,但还是偏数。
舌苔较厚偏白稍带点黄。舌质淡白。
(2诊):苓桂术甘汤合枳朮汤加减:
白朮18,枳实9,茯苓9,姜半夏9,防风6,羌活6,干姜6,炙草5。
头煎服后2个多小时,身热微出汗,有腹泻一次,汗后身凉脉不浮,身酸痛消失,肚子牵引痛消失,吃饭亦较正常。白厚苔变薄稍黄。
剩余症状:喉痒咳时会胸痛。比较没力气。大便偏干,此应是肠热,肺气不降所至,二煎加瓜蒌6,蜜百部6,服后待观察。服二煎后,可侧躺一会,身热不寒,大便不会那么频繁,无腹泻。只是活动还是会呼气紧,咳引胸痛。但是小腹牵引痛症状又回来了。
至此,两天时间,只治好了身酸痛,呕吐,无食欲,不能侧躺(只算半好,因不能持久),便频便溏。活动气紧,咳引胸痛无改善。活动时肚子牵引痛在二诊头煎好后,二煎加了瓜蒌和百部又恢复原状。现在想想加瓜蒌和百部是错误的,二诊方的二煎应加生石膏更对症,因患者感觉身热不寒。瓜蒌百部下气,而不升,故虽有改善大便的问题,但不解表热,所以又把逼出来的邪气重新带回去,造成肚子牵引痛的问题复起,可惜,没有机会纠错了。
患者听从前医生今天去另一个医院重新检查,看看有没有肺结核病,故中断治疗,我也回家里,后续需不需要我继续帮她治,也不知道。如果不用我帮的话,正合我意。
估计是又被要求住院了,因为没有电话来,也不知检查结果如何。

村野草民 说:
患者女约四十岁。
主诉病因: 去年底,突感浑身酸痛,便去卫生所看病,用了两三天药症状无改变,且感觉病有加重。今年初便去了市医院,因医院大部分医生还没上班,只有急诊科医生,经过一系列检查下来:确诊主要有肺部大量积水,窦性心率过速。抽血检查(有一项肺结核指标阳性)。其他查无问题。
住院经过抽水,病情基本好转,但是挂瓶输液挂了七八天,出事了,每天挂七八瓶,到第五天患者感觉双腿紧繃,第六天又继续输,那天晚上还有打电话给我,问我要不要停止挂瓶,办理出院。我建议她别挂,可以办出院试试中药,可是第七天医生又要求她再挂瓶,然后肚子都鼓胀起来,患者感觉不对劲要求停掉挂瓶,这时,医生也慌了,同意停掉挂瓶,且马上办理出院。还建议患者去另一家医院重新检查(因为那家设有肺结核专科)。
直到此时一错再错,患者病情己变严重,且很复杂。按我个人看法,卫生所不知用了什么药导致病人大量肺积水?到医院本来抽水,再开点消炎药就够了,却连续大量输液那么多天,导致患者又下身严重水肿。
出院当天我就去了患者家。说实话这种严重的坏病,且是喘病,我本不想治,因为我治我父亲的喘病治了七年,己经治怕了,不想再劳心费神。无奈此患者是一位亲戚,想想还是尽力去帮她吧。
(一诊):左右手脉沉弦数,偏细无力。寸尺弱。
记得哪本书上有言:水饮病发在冬夏,脉弦数者难治。想到此,心里更犯难了,按书上所言,病人预后不良。只能勉为其难,硬上走一步算一步。
舌质淡白,苔白厚。肚子涨拒按,气紧,便频便溏,呕吐,食少,喉痒咳而胸痛,身酸痛,两腿更甚,睡觉无法侧躺,只能平躺。
脉沉在里,双弦为寒饮,短为气虚。
心脾阳虛,寒湿郁表,水饮内停。拟先用苓桂术甘汤加半夏。
茯苓20,桂枝15,白朮10,姜半夏10,炙草5。(2付)。(一天内服完2剂)。
服一剂后上半身有出汗,下身无汗,舌苔变稍黄稍干。患者言,感觉胸后背暖和很多(这跟背寒如掌大所说恰好对头),患者先前主诉并无背寒如掌大的话,一腿紧酸痛改善变好,另一只还会。
隔四小时后继续服第二剂,二剂服后,现有症状: 身酸痛,喉有点痒,肚子基本不胀,活动时有坠感牵拉肚痛,无活动不会。
主诉: 喉痒,全身酸痛,内心烦燥,便稍干,咳引胸痛。
左脉浮细无力,关滑。右脉浮较有力,偏大。脉率比前天有降低,但还是偏数。
舌苔较厚偏白稍带点黄。舌质淡白。
(2诊):苓桂术甘汤合枳朮汤加减:
白朮18,枳实9,茯苓9,姜半夏9,防风6,羌活6,干姜6,炙草5。
头煎服后2个多小时,身热微出汗,有腹泻一次,汗后身凉脉不浮,身酸痛消失,肚子牵引痛消失,吃饭亦较正常。白厚苔变薄稍黄。
剩余症状:喉痒咳时会胸痛。比较没力气。大便偏干,此应是肠热,肺气不降所至,二煎加瓜蒌6,蜜百部6,服后待观察。服二煎后,可侧躺一会,身热不寒,大便不会那么频繁,无腹泻。只是活动还是会呼气紧,咳引胸痛。但是小腹牵引痛症状又回来了。
至此,两天时间,只治好了身酸痛,呕吐,无食欲,不能侧躺(只算半好,因不能持久),便频便溏。活动气紧,咳引胸痛无改善。活动时肚子牵引痛在二诊头煎好后,二煎加了瓜蒌和百部又恢复原状。现在想想加瓜蒌和百部是错误的,二诊方的二煎应加生石膏更对症,因患者感觉身热不寒。瓜蒌百部下气,而不升,故虽有改善大便的问题,但不解表热,所以又把逼出来的邪气重新带回去,造成肚子牵引痛的问题复起,可惜,没有机会纠错了。
患者听从前医生今天去另一个医院重新检查,看看有没有肺结核病,故中断治疗,我也回家里,后续需不需要我继续帮她治,也不知道。如果不用我帮的话,正合我意。
估计是又被要求住院了,因为没有电话来,也不知检查结果如何。

注: (医案十四) 医院误治成的坏病
气喘水饮病

村野草民 说:
注: (医案十四) 医院误治成的坏病
气喘水饮病

下午电话来了,患者说那家市医院也不敢确定是肺结核,没有住院。患者在二诊方服后出现了腹泻,所以医院只开了一些止泻药,还有不知什么药(共三天量),现在主要症状是:腹胀但能吃,小便少,活动后气稍紧人容易累,大便较正常。口不干不渴。其余没什么症状。
听起来患者比较轻松些了,不象前三天没服中药前那样难受痛苦,我准备明天再去患者家,病情不敢久拖,担心出现变证。目前按患者所言,大至判断属茯苓甘草汤证,或五苓散证。但为了保险起见,我还是不敢没切脉见到人就开方给她,还是待明天面诊。

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