从几则[越婢汤]医案观察麻黄石膏比例
2021-07-13 18:53 4楼
梦回杏林 说:
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梦回杏林 说:
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二楼和三楼各3则[越脾汤]医案。
所有案例均发生在西北地区,二楼为甘肃武威,三楼为甘肃兰州。
6则案例中,仅1例发生在冬季,其余5例均发生在春夏秋三季。
二楼的三则医案中,麻黄与石膏的剂量大致为1比1,加了附子和少量清热药。
三楼的三则医案中,石膏用量为麻黄的3倍,而且还加了数种大剂量的清热药。
个人的初步观察:
使用[越婢汤]时,只要按照原方药物比例:石膏剂量略大于麻黄,即可起到{发越脾阳,散湿利水,解除湿郁}的功效。
临床上[越婢汤]麻黄石膏比例相差悬殊主要取决于{医家用药习惯/患者体质强弱/证候寒热虚实},而与{南北地域/季节气候}的关系不大。
2021-07-14 20:44 8楼
《经方一百首》:[越婢汤]
使用本方要注意识别“麻黄体质”。所谓“麻黄体质”.就是易于出现麻黄使用指征的一种体质类型,上述方剂中的体形偏胖、肌肉坚紧、皮肤黄黑、不易出汗、舌红唇暗、脉象浮紧等都属麻黄体质。这样的患者平素多爱受寒或咳喘,每次感冒则先见鼻流清涕、肌肉酸痛、头重腹胀等。石膏证多出现烦躁、多热、口渴、汗出。本方证可看作麻黄体质见有石膏证。因而越婢汤证的浮肿,多伴有汗出、发热、舌干、脉浮滑而烦躁等症。
本方应与防己黄芪汤相鉴别。二者虽皆主风水,都有汗出、恶风、脉浮等症,然表、里、虚、实有别。本方所主是风寒郁热,所以一身悉肿,病偏于风;而防己黄芪汤由于气虚水停,所以下半身肿重为主,病偏于湿。就汗出而论,本方因内热壅盛,所以汗出较多,热量很大,口渴较甚;而防己黄芪汤的汗出则属虚汗外泄,热量不大,肤色暗淡,—般也不渴。最主要还是在体质上的辨别。因本方属麻黄体质,所以肌肤多坚紧,脉也浮紧有力;而防己黄芪汤所主的浮肿属黄芪体质,虽也恶风,然肌肤较疏松、弹性小,且肿处按之多深陷不起。
本方证有“续自汗出”,麻黄杏仁甘草石膏汤所主也有汗出。两方都用麻黄、石膏、甘草。因此,本方也有必要和麻黄杏仁甘草石膏汤作鉴别。二者的区别在于:一是主治的目标不同,一主水,一主喘;二是麻黄与石膏的比例不同,本方为6:8,后者为4:8;三是一用杏仁治喘,一用生姜协助发散水气。不过,有时两者也有合方使用的机会,如吕延亭先生曾治疗一癃闭患者,5天前,小便淋漓不畅,尿细如线,时感少腹胀满隐痛,经查,诊断为老年性前列腺炎,用抗生素及利尿药未瘥。诊其脉弦紧有力,舌尖红苔白。此证属肺失宣降,水道不利。处方:麻黄,石膏,生姜,大枣,甘草,桑皮,桂枝,杏仁。二剂后,小便通利,继服三剂,诸症皆除(陕西中医,1987;12:552)。
本方药物虽简,但疗效颇捷。尤其是针对浮肿有热的表阳实热病人,往往一剂知,两剂已。但浮肿消退后,要用茯苓,白术、苡仁等日淡平剂巩固疗效。否则很容易招致外感,再次复发。然不宜用黄芪、党参、炙草等甘甜壅气之药。最后需要指出,风水用本方水肿消退后不能说明疾病痊愈,还应结合小便等微观的检查来了解病情。仅仅停留在症状消失即为病愈的认识层次是肤浅的,那样会造成驱邪不尽,疾病迁延不愈等严重后果,临床当慎之。
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[越婢汤]医案2则《金匮要略汤证论治》
{江西-6月-麻黄石膏6比5/北京-4月-麻黄石膏1比2}
北方春天麻黄反而用得少(老年:72岁),南方夏天麻黄反而用得多(中年:40多)