古代名医针药合治腰痛四案:不独虚寒-更有湿热

方名:舟车丸,中医方剂名。出自《医方集解》引河间方。具有逐水行气之功效。主治水热内壅,气机阻滞证。症见水肿水胀,口渴气粗,腹胀而坚,大小便秘,舌苔白滑腻,脉沉数有力。

歌诀:舟车牵牛及大黄,遂戟芫花又木香;青皮橘皮加轻粉,燥实阳水却相当。

组成:黑牵牛(炒)四两,大黄(酒浸)二两,甘遂(面裹煨)、大戟(面裹煨)、芫花(醋炒)、青皮(炒)、橘皮各一两,木香五钱,轻粉一钱。

用法用量:共研细末,水泛为丸,每服1.5g,清晨空腹温开水送下。

功用:逐水行气。

主治:水热内壅,气机阻滞证。症见水肿水胀,口渴气粗,腹胀而坚,大小便秘,舌苔白滑腻,脉沉数有力。

方义:本方所治乃水湿停聚,郁久化热,气机阻滞之燥实阳水证,治宜逐水行气之法。方中重用黑牵牛逐水消肿;大黄助牵牛荡涤肠胃,泻水泻热;甘遂、大戟、芫花攻逐积水;青皮、橘皮、木香破气散结,理气燥湿,使气行则水行;又入少量轻粉,取其走而不守,逐水通便。诸药相合,共奏逐水行气之功,使水热壅实之邪从二便排出,犹如顺流之舟,下坡之车,顺势而下,故名为“舟车丸”。

运用:本方是治疗水热内壅,气机阻滞之阳水证的常用方。临床以水肿水胀,口渴腹胀,大小便秘,舌苔白滑腻,脉沉数有力为辨证要点。本方现代临床常用于治疗肝硬化腹水等属于燥实阳水证者。

使用注意:本方忌与甘草同用,孕妇忌服。

案四真是让人叹为观止,泻了几大盆病才去一半,泻了一大缸病才好八九分,肠腑中的秽浊虽已大去,经络中的湿热之邪尚盛,得再行针以解,天下之证有实至此乎?
可见张锡纯所言在理:大黄之力虽猛,然有病则病当之,恒有多用不妨者。是以治癫狂其脉实者,可用至二两,治疔毒之毒热甚盛者,亦可用至两许。盖用药以胜病为准,不如此则不能胜病,不得不放胆多用也。

张子和作为金元四大家之一,应当是很富有,所以家仆的饮食条件(在那个时代)也应该是相当不错的,至少饭菜管饱、酒肉常有。
想必此女僮幼年穷苦,食不裹腹,形成了肌不择食,狼吞虎咽的饮食习惯,稍大后到张家为仆,饮食条件大为改善,仍旧顿顿吃撑。
但其年纪尚小属纯阳之体,为仆又有体力劳作,故而正气也盛,痰食积滞两三月便形成一次大实之证,邪气尤实,不猛泻无以安正。