服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。

桂枝麻黄各半汤,条文中脉微缓。太阴篇伤寒脉浮缓,手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄,小便自利者不能发黄,至七八日,虽烦下利必自止,以脾家实腐秽当去故也。脉之微缓,或从太阴转于阳明,故谓清便欲自可。面色反有热色。

脉因药而短时转洪正常。临床上,很多人来把脉,不言自己喝酒,但是只要喝过酒,哪怕一点点,也会是个缓大甚至洪的脉。但是病人本身的证却被掩盖了。几乎所有的人喝酒的脉型都形同,我称之为酒脉型。
喝了桂枝汤,脉洪大了,有极大可能是药脉型。
脉这东西有时得辩证看。
如果转白虎汤证,一般得恶热,即使是厥深热深,也会恶热。吴鞠通还是谁有个白虎汤案就是全身冰冷,反喜席地而卧。

阳明多气多血,桂枝麻黄各半汤调和气血。

论中确有酒客不可于桂枝汤之谓。

23条中断句有误,应该是这样。

太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。(注:脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也;面色反有热色者,未欲解也。)以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。

也就是说,如果脉微缓的,不用服桂枝麻黄各半汤,自然会好(比喝药恢复得慢一点)。如果脉微而恶寒,就不能喝桂枝麻黄各半汤,而是要喝后面的桂枝二越婢一汤。如果面色反有热色的,说明药力往阳明方向推动,此时若用桂枝汤很可能会导致药力导致的脉洪大,但如果只是脉洪大,没有心烦口渴,则可继续用桂枝汤,可能会痊愈(因为太阳至阳明,如果没有阳明症状就自愈);如果没痊愈,反而出现一会儿怕冷一会儿发热的症状,但一天内只有两次(而不是一开始那样“二三度发”),那么就要用桂枝二麻黄一汤;如果不仅没痊愈,脉洪大之余还出现心烦口渴,那么说明已经到阳明发病了就要用白虎人参汤。

如疟状,表明类似少阳或厥阴证。而提到其人不呕,是为了排除小柴胡证;清便欲自可,是为了排除厥阴病或阳明病,因它们往往小便自利或不利。
发热恶寒在太阳,而热多寒少有可能是阳明病。这个太阳病八九日很关键(正常体质七日到阳明自愈,但逾期到八九日,说明尚未到阳明),结合前面症状,判断它在太阳到阳明之间,这是大的背景。条文后面就是具体不同情况的分析。

“以其不能得小汗出,身必痒”,相当于断定治法为小汗,若不汗身必痒,因为湿气未除,所以用桂枝麻黄各半汤,麻黄开表去湿,痒自止。 若大汗,则容易过头,要么脉微恶寒,要么脉洪大而烦躁口渴。

平脉法:阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,阴脉与阳脉同等者,名曰缓也。脉缓,阴病见阳脉者生。

23条如疟状一日二三度发,之后再分三种情况进一步分析,脉微缓欲愈,脉微而恶寒阴阳俱虚,有热色身痒,桂枝麻黄各半汤。
25条是服桂枝汤后一种病情发展状况。辅行诀说大阳旦汤,若脉虚大者,为更切症也。这里脉洪大应该是向脉虚大的一个过度情形,或者说脉有虚意。脉洪大而无大烦渴不解,还是太阳病。