胆囊切除以后的怪病

赵海波AA 说:
患者王右,邳州市邹庄镇呦山村人。2019年阴历十月初诊,把脉见右关弦缓,左关弦郁,双尺沉缓细滑,随即问患者是否口苦,干涩,大便次数多或稀,胃或胁肋是否经常疼痛,闷胀,患者点头首肯,并说不思饮食。我随即说道,此为肝胃不和,肝气郁结,攻克脾土,导致脾胃运化失司,湿气困于中焦,故见证胃中胀满,胁肋疼痛,大便泄泻。肝火炎上,故见口苦,口干舌燥。
综合以上情况,我随即说道,你胆囊也应该有病,患者说,我原来有胆囊结石、胆囊炎,已经于五年前切除。按说胆囊切除了,就不该有胆囊的疾病了啊?我思考以后说道,胆囊虽切除,但是还有肝,肝胆本来相连,同气连枝。脾胃之消化需借助胆汁分泌,今胆已切除,似乎不应再有胆囊症状,然而我们再思考一下,发现有胆囊炎胆结石就手术予以切除,此真的是治疗方法吗?是不是手臂疼痛即需截肢呢,头疼就需要割头呢,我承认西医是一科比较完备的学科,在急救方面也有突出的救治表现。但是西医在内科杂症方面确实表现不尽人意。比如此证,根本不需要动手术,用中药缓缓治疗即可。患者想的是手术后一劳永逸,哪知道的是术后后患无穷。人的器官没有多余的,造物主给我们的制造的身体都是很精密的,脏腑互相配合,互相制约,互相协调,经络循环日夜不休,人或有熟睡,而体内脏腑器官没有闲暇。所以说,我们不应该擅自更改我们的内部脏腑,应该维持原来的状态,用药物去把疾病消除,把脏腑机能复原。
患者现在最困扰她的是口干苦涩,时时需要经常饮水滋润,还有兼证就是胃部胀满,胁肋疼痛,泄泻。
此病若只从口干涩苦来看,按普通用药方法应该用黄连,黄芩,天花粉,玉竹,石斛,柴胡,郁金,沙参,绿萼梅,厚朴,从《内经》而言,干涩需滋润,故用花粉、石斛、玉竹、沙参、绿萼梅,口苦乃是火,姑用黄连、黄芩,胃胀需用厚朴,胁肋疼痛用柴胡、郁金。此种用药思路从叶天士、吴鞠通、王孟英一直到现在中医教材都有案例可循。然古代是没有胆囊切除这种手术后遗症的,故不可沿袭古人思想,我们需要从临床实际出发,思考疾病的由来,分析病机情况,不能完全根据症状用药。
此患者的病症,本来就是肝郁化火,肝脏不能疏泄,郁久则为热,肝为脏,胆为腑,一表一里,肝热无从外泄,只能依赖胆,《内经》云,凡十一脏,皆取决于胆,又云,脑、髓、骨、脉、胆、女子胞为奇恒之腑,皆藏而不泻,邪热由此客于胆腑,藏而不泻,故此形成胆囊炎,胆结石,而西医见胆治胆,虽切除胆腑,然病源在肝,而肝病之缘由,还在于肝之运转失司,《内经》又云,经络如环无端,周流不休,脏腑也如经络同,宜通不宜郁,郁则塞,通则畅,是故此病之治,疏通为要,非石斛、花粉类可为。
处方:旱半夏15,苏叶12,藿香12,大腹皮15,白术15,黄芩12,陈皮12,枳实15,炒神曲20,生姜15,七剂。
二诊:患者药后诸证减轻,舌干,涩,苦,皆好转,大便渐转正常,胃中舒适,饮食增加。
处方:半夏18,苏叶12,白芷10,黄芩12,白术15,陈皮12,大腹皮15,枳实12,藿香12,甘草9,炒麦芽18,炒神曲18,生姜15,七剂。
三诊:胃中还有时胀闷,胁肋隐隐作痛,大便基本正常。
处方:旱半夏18,陈皮12,砂仁10,甘草10,炒神曲18,白术15,黄芩12,黄连10,枳壳12,苏叶12,白芷12,党参15,枳实15,生姜15,七剂。
患者总计来五次,计服中药三十五剂,总以健脾理气,舒肝和胃为治,而取得良好效果。
从此患者之病来看,无论治疗何病,总需寻根朔源,详究病机病源,处方始克有效。非是见胃病即用三仙,见肾病就用肾四味,头疼就用川芎,腰痛就加续断、桑寄生,胃胀即用厚朴,肝病就用小柴胡,不可用固化思维应对无穷而多变之疾病。

梦回杏林 说:
胆汁是由肝脏分泌的,胆囊只是一个“存贮-浓缩-调用”器官,胆囊切除之后,胆管可能会出现一定程度的膨大以部分代偿胆囊原有的功能。
口苦是肝胆气郁,一方面导致胆汁分泌过多,另一胆道和二十指肠平滑肌紧张拘挛,胆汁排泄不畅,瘀积而化热并返流上逆所致,确当疏肝利胆行气健脾以治本为主,清火燥湿治标为辅。